AUSCULTACIÓN DE CAMPOS PULMONARES La auscultación se centra en tres prioridades: 1) evaluar los ruidos respiratorios normales, 2) identificar los anormales

, y 3) valorar los sonidos vocales. La auscultación requiere un ambiente silencioso y que el paciente este en posición adecuada y con el tórax desnudo. Los ruidos respiratorios se oyen mejor con el paciente en posición erguida.

Evaluación de los ruidos respiratorios normales La auscultación se realiza colocando la membrana del estetoscopio sobre la pared del tórax e indicando al paciente que inspire y espire lentamente con la boca abierta. Se valoran la fase inspiratoria y espiratoria. Se ausculta siguiendo una secuencia sistemática, de lado a lado, de arriba abajo, las áreas posterior, lateral y anterior. Los ruidos respiratorios normales se clasifican en tres categorías: bronquiales, broncovesiculares y vesiculares. Bronquiales: Solo se oyen sobre la tráquea; tono agudo, espiración larga y ruidosa. Broncovesiculares: Se oye sobre el área de los bronquios principales y sobre el campo pulmonar derecho posterior y superior, tono medio, espiración igual que la inspiración. Vesicular: Se oye sobre la mayor parte de los campos pulmonares; tono grave; espiración suave y corta, e inspiración larga. Identificación de los ruidos respiratorios anormales. Hay tres categorías de ruidos respiratorios anormales: ausentes o disminuidos, bronquiales desplazados y respiratorios sobreañadidos. Un ruido ausente o disminuido indica que hay poco o ningún flujo aéreo a una determinada parte del pulmón. Los desplazados son ruidos bronquiales normales que se oyen en los campos pulmonares periféricos, en vez de sobre la tráquea. Este trastorno suele indicar la presencia de líquido o exudado en los alveolos. Los ruidos respiratorios sobreañadidos son sonidos

las sibilancias pueden clasificarse en ligeras. con el fin de alcanzar una saturación de Hb (SaO2) superior al 90%. Se clasifican en crepitantes. silbantes. Los roncus se clasifican en secos o húmedos y estos pueden ser de burbuja pequeña. pero pueden oírse durante todo el ciclo ventilatorio. como la mayoría de los medicamentos. ya que. la cantidad requerida debe proporcionar una presión parcial arterial de oxigeno (PaO2) de 60 a 90 mm Hg. de las vías aéreas colapsadas. medianos o gruesos.4. El oxigeno puede prescribirse en litros por minuto (l/min). o por la apertura súbita y chasqueante. por ejemplo 0. Los roces pleurales se deben a la inflamación de la pleura. por ejemplo 40%. dependiendo de su tono. En la mayoría de los casos. Los crepitantes son ruidos breves. Los crepitantes se clasifican a su vez en finos. con lo que se asegura una oxigenación tisular adecuada. mediana o grande. En función de su gravedad. retumbantes. Se oyen principalmente en la espiración y suelen variar con la tos. como ligeros estallidos o crepitaciones producidos por la presencia de líquido en las pequeñas vías aéreas o en los alveolos. posee efectos perjudiciales y beneficiosos. Se oyen sobre todo en la inspiración y no suelen variar con la tos. Los roncus son ruidos ásperos. Representa el 3% del oxigeno total en la sangre. Suelen escucharse mejor en la parte inferior del área anterolateral del tórax durante la última porción de la inspiración y al comienzo de la espiración. Las sibilancias son ruidos de tono agudo. dependiendo de las características del sonido. como de cuero nuevo. ásperos. en forma de concentraciones de oxigeno expresadas en porcentaje. El objetivo de la oxigenoterapia es proporcionar suficiente concentración de oxigeno inspirado para permitir toda la capacidad de transporte del oxigeno de la sangre arterial. producidos por el flujo aéreo a través de secreciones en las vías aéreas mayores. moderadas o graves. La PaO2 esperada se calcula multiplicando la FiO2 por 5. OXIGENOTERAPIA Las principales indicaciones para la administración de oxigeno son la hipoxemia y la hipoxia tisular. sibilancias y roces. secos. roncus. de tono grave. intensos. El oxigeno es un gas atmosférico que también debe considerarse como un fármaco. producidos por las superficies irritadas de las pleuras que se frotan entre si. siempre y cuando el gasto cardiaco sea apropiado y la concentración y la estructura de la hemoglobina sean normales. Se oyen principalmente en espiración. bien definidos. durante la inspiración. producidos por el flujo de aire a través de vías aéreas pequeñas estrechadas. Los roces pleurales son ruidos crujientes. chirriantes. . o como fracciones de oxigeno inspirado (FiO2).que se oyen además de los ya comentados. La PaO2 es una medida de la presión parcial de oxigeno disuelto en el plasma de la sangre arterial. o por estrechamientos de estas últimas.

de la dilución con aire ambiental y del patrón ventilatorio del paciente. El nivel de hemoglobina debe valorarse antes de tomar una decisión sobre el estado de oxigenación.Saturación de oxigeno Es la medida de la cantidad de oxigeno unida a la hemoglobina. El único hallazgo de una SaO2 en límites normales no indica necesariamente que el estado de oxigenación del paciente sea normal. Métodos de suministro La oxigenoterapia puede administrarse mediante diferentes dispositivos que se clasifican en sistemas de suministro de bajo flujo y alto flujo. Los que tienen mayores probabilidades de desarrollar toxicidad por oxigeno son los requieren intubación. en comparación con la máxima cantidad de la hemoglobina para unirse con el oxigeno. ventilación mecánica y concentraciones elevadas de oxigeno durante periodos prolongados. pueden producirse efectos adversos y toxicidad por oxigeno. Un sistema de bajo flujo aporta una cantidad de oxigeno que es insuficiente para satisfacer los requerimientos de volumen inspiratorio y depende de que exista un reservorio de oxigeno. . las mascarillas de oxigeno simple. Con un sistema de alto flujo. siendo lo normal una saturación superior a 95% al respirar aire ambiente. Cuando cambia el patrón ventilatorio del paciente. La mascarilla de retención de aire (Venturi) es un ejemplo de alto flujo. el oxigeno sale del dispositivo hacia la vía aérea del paciente en cantidad suficiente para satisfacer todas las necesidades de volumen inspiratorio. Complicaciones de la oxigenoterapia El pulmón está diseñado para manejar una concentración de oxigeno del 21% con una cierta adaptabilidad a mayores concentraciones pero cuando se administra una concentración elevada durante periodos prolongados. Las cánulas nasales. Se expresa como un porcentaje o como un decimal. Toxicidad por oxigeno Puede aparecer en cualquier paciente que haya recibido concentraciones de oxigeno superiores al 50% durante más de 24 horas. una SaO2 del 97% significa que el 97% de la hemoglobina disponible esta unida al oxigeno. las de re inspiración parcial y las de no re inspiración son ejemplos de sistemas de bajo flujo. Por ejemplo. el reservorio anatómico está compuesto por la nasofaringe y la oro faringe. también varia la concentración de oxigeno inspirado. En este caso. El patrón ventilatorio del paciente no afecta este tipo de sistema.

. Retención de dióxido de carbono En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave se puede producir retención de dióxido de carbono.Atelectasias por absorción La respiración de estas concentraciones lava el nitrógeno que rellena los alveolos y contribuye a mantenerlos abiertos (volumen residual) en condiciones normales. estos comienzan a encogerse y colapsarse porque el oxigeno se absorbe hacia el torrente sanguíneo con mayor rapidez de lo que se puede reponer en los alveolos. Cuando el oxigeno sustituye al nitrógeno en los alveolos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful