AUSCULTACIÓN DE CAMPOS PULMONARES La auscultación se centra en tres prioridades: 1) evaluar los ruidos respiratorios normales, 2) identificar los anormales

, y 3) valorar los sonidos vocales. La auscultación requiere un ambiente silencioso y que el paciente este en posición adecuada y con el tórax desnudo. Los ruidos respiratorios se oyen mejor con el paciente en posición erguida.

Evaluación de los ruidos respiratorios normales La auscultación se realiza colocando la membrana del estetoscopio sobre la pared del tórax e indicando al paciente que inspire y espire lentamente con la boca abierta. Se valoran la fase inspiratoria y espiratoria. Se ausculta siguiendo una secuencia sistemática, de lado a lado, de arriba abajo, las áreas posterior, lateral y anterior. Los ruidos respiratorios normales se clasifican en tres categorías: bronquiales, broncovesiculares y vesiculares. Bronquiales: Solo se oyen sobre la tráquea; tono agudo, espiración larga y ruidosa. Broncovesiculares: Se oye sobre el área de los bronquios principales y sobre el campo pulmonar derecho posterior y superior, tono medio, espiración igual que la inspiración. Vesicular: Se oye sobre la mayor parte de los campos pulmonares; tono grave; espiración suave y corta, e inspiración larga. Identificación de los ruidos respiratorios anormales. Hay tres categorías de ruidos respiratorios anormales: ausentes o disminuidos, bronquiales desplazados y respiratorios sobreañadidos. Un ruido ausente o disminuido indica que hay poco o ningún flujo aéreo a una determinada parte del pulmón. Los desplazados son ruidos bronquiales normales que se oyen en los campos pulmonares periféricos, en vez de sobre la tráquea. Este trastorno suele indicar la presencia de líquido o exudado en los alveolos. Los ruidos respiratorios sobreañadidos son sonidos

que se oyen además de los ya comentados. La PaO2 esperada se calcula multiplicando la FiO2 por 5. Los roncus se clasifican en secos o húmedos y estos pueden ser de burbuja pequeña. El oxigeno es un gas atmosférico que también debe considerarse como un fármaco. como ligeros estallidos o crepitaciones producidos por la presencia de líquido en las pequeñas vías aéreas o en los alveolos. Se clasifican en crepitantes. las sibilancias pueden clasificarse en ligeras. moderadas o graves. OXIGENOTERAPIA Las principales indicaciones para la administración de oxigeno son la hipoxemia y la hipoxia tisular. producidos por el flujo aéreo a través de secreciones en las vías aéreas mayores. Se oyen principalmente en la espiración y suelen variar con la tos. En función de su gravedad. sibilancias y roces. Se oyen principalmente en espiración. chirriantes. El oxigeno puede prescribirse en litros por minuto (l/min). mediana o grande. siempre y cuando el gasto cardiaco sea apropiado y la concentración y la estructura de la hemoglobina sean normales. o por la apertura súbita y chasqueante. Representa el 3% del oxigeno total en la sangre. con el fin de alcanzar una saturación de Hb (SaO2) superior al 90%. con lo que se asegura una oxigenación tisular adecuada. El objetivo de la oxigenoterapia es proporcionar suficiente concentración de oxigeno inspirado para permitir toda la capacidad de transporte del oxigeno de la sangre arterial. dependiendo de su tono. o como fracciones de oxigeno inspirado (FiO2). por ejemplo 40%. posee efectos perjudiciales y beneficiosos. La PaO2 es una medida de la presión parcial de oxigeno disuelto en el plasma de la sangre arterial. Los crepitantes son ruidos breves. intensos. silbantes. Los crepitantes se clasifican a su vez en finos. en forma de concentraciones de oxigeno expresadas en porcentaje. de las vías aéreas colapsadas. pero pueden oírse durante todo el ciclo ventilatorio. como de cuero nuevo. Suelen escucharse mejor en la parte inferior del área anterolateral del tórax durante la última porción de la inspiración y al comienzo de la espiración. Los roncus son ruidos ásperos. como la mayoría de los medicamentos. dependiendo de las características del sonido. la cantidad requerida debe proporcionar una presión parcial arterial de oxigeno (PaO2) de 60 a 90 mm Hg. ya que. secos. Los roces pleurales se deben a la inflamación de la pleura. durante la inspiración. de tono grave. producidos por las superficies irritadas de las pleuras que se frotan entre si. producidos por el flujo de aire a través de vías aéreas pequeñas estrechadas. medianos o gruesos. retumbantes. . bien definidos. o por estrechamientos de estas últimas. ásperos. Se oyen sobre todo en la inspiración y no suelen variar con la tos. En la mayoría de los casos. roncus. Los roces pleurales son ruidos crujientes. por ejemplo 0. Las sibilancias son ruidos de tono agudo.4.

Un sistema de bajo flujo aporta una cantidad de oxigeno que es insuficiente para satisfacer los requerimientos de volumen inspiratorio y depende de que exista un reservorio de oxigeno. . las de re inspiración parcial y las de no re inspiración son ejemplos de sistemas de bajo flujo. En este caso. El único hallazgo de una SaO2 en límites normales no indica necesariamente que el estado de oxigenación del paciente sea normal. El nivel de hemoglobina debe valorarse antes de tomar una decisión sobre el estado de oxigenación. el reservorio anatómico está compuesto por la nasofaringe y la oro faringe. de la dilución con aire ambiental y del patrón ventilatorio del paciente. Complicaciones de la oxigenoterapia El pulmón está diseñado para manejar una concentración de oxigeno del 21% con una cierta adaptabilidad a mayores concentraciones pero cuando se administra una concentración elevada durante periodos prolongados. El patrón ventilatorio del paciente no afecta este tipo de sistema. Se expresa como un porcentaje o como un decimal. Métodos de suministro La oxigenoterapia puede administrarse mediante diferentes dispositivos que se clasifican en sistemas de suministro de bajo flujo y alto flujo. las mascarillas de oxigeno simple. también varia la concentración de oxigeno inspirado. en comparación con la máxima cantidad de la hemoglobina para unirse con el oxigeno. una SaO2 del 97% significa que el 97% de la hemoglobina disponible esta unida al oxigeno. Cuando cambia el patrón ventilatorio del paciente. pueden producirse efectos adversos y toxicidad por oxigeno. siendo lo normal una saturación superior a 95% al respirar aire ambiente. Con un sistema de alto flujo. ventilación mecánica y concentraciones elevadas de oxigeno durante periodos prolongados. el oxigeno sale del dispositivo hacia la vía aérea del paciente en cantidad suficiente para satisfacer todas las necesidades de volumen inspiratorio. Los que tienen mayores probabilidades de desarrollar toxicidad por oxigeno son los requieren intubación. La mascarilla de retención de aire (Venturi) es un ejemplo de alto flujo. Las cánulas nasales.Saturación de oxigeno Es la medida de la cantidad de oxigeno unida a la hemoglobina. Toxicidad por oxigeno Puede aparecer en cualquier paciente que haya recibido concentraciones de oxigeno superiores al 50% durante más de 24 horas. Por ejemplo.

Cuando el oxigeno sustituye al nitrógeno en los alveolos. Retención de dióxido de carbono En los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave se puede producir retención de dióxido de carbono. . estos comienzan a encogerse y colapsarse porque el oxigeno se absorbe hacia el torrente sanguíneo con mayor rapidez de lo que se puede reponer en los alveolos.Atelectasias por absorción La respiración de estas concentraciones lava el nitrógeno que rellena los alveolos y contribuye a mantenerlos abiertos (volumen residual) en condiciones normales.

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