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Manejo de líquidos(1)

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Manejo de líquidos y soluciones FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA
Delmar Humberto Román Lláven Medicina Familiar Aprobado en ATLS Aprobado en ACLS Actualmente instructor de ACLS Diplomado en Urgencias Medicas Quirúrgicas Maestría en Ciencias Forenses. Especialidad en Docencia

ACTUALMENTE ESTUDIO CIENCIAS RELIGIOSAS

Feb/ 2011

JUSTIFICACIÒN
El conocimiento de los líquidos y electrolitos es de suma importancia para el manejo del paciente, ya que una sobre hidratación puede ser tan perjudicial como la falta de volumen. Como también es de suma importancia conocer los requerimientos de electrolitos para mantener la hemostasis

Problema ?????
Se trata de paciente masculino de 2 años de edad, que es traido al servicio de urgencias posterior al presentar cuadro diarreico de 2 dias de evolución. EF. Inconciente, con datos francos de Deshidratación severa Peso de 8 kgrs.

Solución ???
Que requerimientos de liquidos necesita en las 24 hrs? Con que solución base iniciaria ? Cuál es la Superficie corporal del niño ? Qué formula utilizaria ? Cuáles son los requerimientos de sodio ? Cuáles son los requerimientos de glucosa Cuales son los requerimientos d cloruro de potasio.

Cuáles son los requerimientos en las primeras 8 hrs ? Como se calculan las dosis de infusion rápida ? Cuál seria el parámetro para valorar si su manejo establecido esta funcionando ? .

placer o de frustación. « Lloraría.Resultado «.. Se pondría a estudiar. como hasta ahora. Lo dejaría morir ? Usted es médico ! Solicitaria un médico «. O cambiaría de profesion «. . De gusto..

querido o amante ( conste tiene dos años ). . primo.. sobrino. Estan a punto de demandarlo penalmente! Usted falto a esa clase y no sabe « Si le comunicara que es su hijo.Espere «.

Ojooooooooooo:::::::::: ESTA USTED METIDO EN UN DILEMA! COMENZAMOS ««««« .

arizona. define tus terminos´ Voltaire www.³Si quieres hablar conmigo.edu .reeme.

Recuerda«« Centre su atención en hacer bien el trabajo. si haces las cosas bien nadie se acordará. algunos lo recordarán. pero si se equivoca. si las haces medio mal. nadie lo olvidará .

. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales.Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. .

que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial. 2) El Líquido Extracelular.Distribución de líquidos En el individuo adulto. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular. . plasmático y transcelular. el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal.

difieren en forma significativa. .Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales. extracelular e intracelular. y también varían los diversos tipos celulares que los componen. Ningún compartimento es completamente homogéneo.

tanto activos como pasivos. presentes en las membranas celulares.La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte. .

La osmolaridad de todos los fluidos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento.La ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. .

Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente. el agua. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular .Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos. Por lo tanto.

Fosfato: 95 mEq/L. Sulfatos: 20 mEq/L. .Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas. Sodio: 10 mEq/L. Proteínas: 16 gr/dL. Magnesio: 26 mEq/L.

Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3. .5-2. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L.5 mEq/L ).5-5. Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L Proteínas: 6-8 gr/dL.Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ).5 mEq/L ). Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3.0 mEq/L ).5-5.

Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0. medicación intravenosa.). drenajes... pérdidas insensibles.6 mililitros por kilogramo de peso y hora.) y las entradas (alimentación oral.. nutrición parenteral. diarreas.Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. . hemoterapia. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta.. sonda nasogástrica.

quemaduras. Barbitúricos. debido a cirugía. traumatismo) aumenta la secreción de ADH. Drogas colinérgicas y beta-adrenérgicas. nicotina y prostaglandinas . . demerol y morfina -estimulan la secreción de ADH. La reducción del filtrado glomerular también puede disminuir la excreción urinaria. Este factor debe considerarse en la terapia con líquidos.Estímulos tensionantes (dolor.fuertes estimuladores de la secreción de ADH.

inhibe la secreción de ADH.Alcohol . produciendo cierto grado de deshidratación hipernatrémica. Glucocorticoides y fenitoína .  La excreción urinaria excede al ingreso. .fuerte inhibidor de la excreción de ADH. Anestesia .reduce el flujo urinario.

Diabetes insípida nefrogénica .interrupción del sistema supraóptico hipofisario. que produce falla para conservar agua.Glucosa en la luz del túbulo renal (diabetes mellitus) . Diabetes insípida .una falla de los túbulos colectores renales para responder a la ADH. .limita la capacidad de la ADH para conservar agua.

Que una solución sea ácida o alcalina depende de la concentración de iones hidrógeno .ácido-base Una de las consideraciones más importantes en la terapia hidroelectrolítica es el equilibrio o balance ácido-base.

Soluciones Cristaloides         Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Glucosa al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes .

Soluciones Coloidales  Albúmina  Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales .

electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas. .SOLUCIONES CRISTALOIDES Son aquellas que contienen agua. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución. hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

. La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluido extracelular.

Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. .

9%: pH: 5.Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L .

Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. .Es la sustancia cristaloide estándar.

Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5.5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L .

. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular).Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente.

Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición : pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 278 mOsm/L 5 gr/100mL 200 Kcal/L .

diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. Como agente aportador de energía. . cuya dos indicaciones principales son: La rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos). La glucosa se metaboliza en el organismo.Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa.

y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. A su vez. . al igual que la solución de glucosa isotónica.Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua.

Composición Suero Glucosado al 10% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 555 mOsm/L 10 gr/100mL 400 Kcal/L .

Composición Suero Glucosado al 20% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 1100 mOsm/L 20 gr/100mL 800 Kcal/L .

Composición Suero Glucosado al 50% pH: Osmolaridad: Glucosa: Calorías: 4 2775 mOsm/L 50 gr/100mL 2000 Kcal/L .

75 mEq/L 28 mmol/l .Composición Ringer Lactato pH: Osmolaridad: Sodio: Potasio: Cloro: Calcio: Lactato: 6 272 mOsm/L 130 mEq/L 4 mEq/L 109 mEq/L 0.

Sin embargo. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico. . causando menos posibilidad de causar acidosis.La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión.

Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos. . pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock.

Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente.SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. . Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

aunque su coste es mayor.Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. . precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides.

.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto.Albúmina La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma. constituyendo un coloide efectivo.5 a 5. La concentración sérica normal en suero es de 3. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%).

. .Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón.Soluciones Coloidales Artificiales . por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.000 daltons.000 daltons y un número molecular medio de 120. .Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. . pero con un peso molecular de 280.

CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 micro gotas .

Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .

no lo ridiculice. No existe la gente burra. . lo que hay son inteligencias no enseñadas.Finalmente« Al enfrentarse con alguien que tenga dificultad para realizar una tarea que para usted es fácil.

PREGUNTAS ????????? .

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