LEUCEMIAS AGUDAS

Yusselfy Marquez Benitez

Bacteriologa . Especialista en Hematoncologia P.U.Javeriana.
 LEUCEMIA AGUDA
Son Neoplasias deL sistema hematopoyetico caracterizada por la proliferación no regulada de celulas
progenitoras malignas, proliferación de celulas blasticas con disminución de celulas hematicas
normales que van a involucrar primero medula osea y sangre periferica.

• CELULA BLASTICA:

Célula con núcleo central y cromatina fina o laxa

Nucleolo prominente
Proporción núcleo citoplasma alta
Citoplasma agranular y basofilo en los bordes.

( mieloblastos – Linfoblastos )
LINFOBLASTOS MIELOBLASTOS
 HIATO LEUCEMICO
Fase en la leucemia en la cual hay una brecha o corte en la secuencia de maduracion
de los leucocitos caracterizada por la presencia de muchos Blastos y algunas
celulas maduras, pero pocas etapas intermedias.
 LEUCEMIA AGUDA
• Predominio de Blastos que sustituyen el tejido hematopoyético normal, ocasionando un descenso progresivo
de las 3 líneas células hematopoyéticas.

• LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA: Neoplasia que tiene origen en la célula linfoide.

• LEUCEMIA AGUDA NO LINFOIDE ( MIELOIDE O MIELOBLASTICA ): Origen en la célula precursora mieloide (

Mieloblastos, Monoblastos, Eritroblastos, Megacarioblatos ).

INFECCION

ANEMIA SANGRADO
 ETIOLOGIA

Enfermedades de base: ( síndromes preleucémicos)

Síndromes mieloproliferativos
Síndromes mielodisplasicos crónicos
Anemias aplasicas
Mieloma múltiple
Linfomas
 CRITERIOS DE CLASIFICACION
• Para clasificar una leucemia aguda se deben tener criterios MIC:

CITOGENETICOS
MORFOLOGICOS INMUNOLOGICOS Aberraciones
> 20 % Blastos Marcadores celulares Cromosomicas

CITOQUIMICOS
Enzimas
 CRITERIOS CITOQUIMICOS
Composicion quimica de la celula.

La citoquimica recomendada por el ICSH ( comité internacionales de Estandares en

Hematologia ) para las leucemias agudas comprende:

 MPO ( Mieloperoxidasa ): reconoce celulas de origen mieloide.

 CAE ( Cloro acetato esterasa ): Reconoce celulas de origen mieloide
 ANAE ( alfa naftil acetato esterasa ): Celulas de origen monocitoide
 PAS ( acido peryodico de shiff): patron en bloque. Diagnostico de LLA.
 TDT: ( Desoxinucleotidiltransferasa terminal ): DNA polimerasa que se encuentra
en los nucleos celulares. ( Leucemia Linfoide).

Presente en Linfocitos timo, inmaduros, 1-3% de las celulas normales de M.O.

90% en LLA, < 5 % en LMA.
 CRITERIOS INMUNOLOGICOS

Determinación de marcadores celulares o proteinas que permiten la identificacion

celular utilizando anticuerpos policlonales o monoclonales .

CITOMETRIA DE FLUJO

INMUNOFENOTIPIFICACION

• LINAJE LINFOIDE: Linfocito T CD2, CD3cy, CD5, CD7, TDT

Linfocito B CD10, CD19, CD20, CD24, HLA-DR

• LINAJE MIELOIDE: CD13, CD33.

 CRITERIOS CITOGENETICOS
Anormalidades en el CARIOTIPO

 DESARROLLO DE TECNICAS COMO:

REACCION EN
SOUTHERN
CADENA DE LA FISH
BLOT
POLIMERASA
 LEUCEMIA MIELODE AGUDA
• Adultos y lactantes menores de 1 años.

• Representa el 15 % de leucemias en niños.

• Mayor incidencia adultos > 50 años.

• La celula progenitora mutante ha perdido la capacidad de diferenciarse y madurar.

• Sintomas: palidez , fatiga y debilidad ( anemia ).

disnea, sangrado facil, petequias, epixtasis, infecciones, perdida de peso, 50 %
organomegalias y linfadenopatias.
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LABORATORIO
 SANGRE PERIFERICA:
Anemia normocromica – Normocitica.
Normoblastos
Anisocitosis y poiquilocitosis
Trombocitopenia: formas hipogranulares y macroplaquetas
Leucocitos: aumentados, normal o disminuidos
Blastos > 20 % con o sin cuerpo de AUER. ( cristalización de gránulos primarios ).

 MEDULA OSEA:
Hipercelular a expensas de un linaje
Blastos > 20 %
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
TIPO DE MIELOBLASTOS

• BLASTOS TIPO I: No tiene

granulo

• BLASTOS TIPO II: tiene

aproximadamente 20 granulos
en citoplasma

• BLASTOS TIPO III: tiene mas

de 20 granulos entre nucleo y
citoplasma.
TIPO I TIPO II TIPO III
CELULAS DE FAGOT
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
CLASIFICACION ( FAB )
franceses-Americanos-Britanicos
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M0- MINIMA
DIFERENCIACION

• Blastos > 20 % en medula osea.

• Menos del 3 % Blastos MPO
( positiva ).
• Mieloblastos tipo I
• No cuerpos de AUER
• ANAE (negativo )
• CAE ( negativo )
 LEUCEMIA MIELOIDE M1
SIN MADURACION

• Adultos y lactantes < 1 año.

• Blastos > 90 % de CNE
• Minimo 3% de blastos MPO
( positivo )
• Componente monocitico y
granulocitico maduro menor al
10 %
• Blastos tipo I , Tipo II
• Genetico:
 LEUCEMIA MIELOIDE M2
CON MADURACION

• Adultos, 50 % cifra de leucocito

normal o leucopenia.
• Blastos > 20 %
• Componente monocitico maduro
< 20 %
• Componente granulocitico maduro
>10 %
• Blastos tipo III, buen pronostico.
• Desviación a la izquierda

• M2EO, M2 Baso.
 LEUCEMIA MIELOIDE M3
PROMIELOCITICA

• Promielocitos con morfologia

anormal

• M3 a: Variante hipergranular.
Leucopenia, celulas de fagot.
( Auer en atado de leña ).

• M3b: variante hipogranular

Leucocitosis, no hay celulas de fagot.
 VARIANTES DE LA LMA M3

Variante Hipergranular: Puede o no haber Leucopenia, Celulas de fagot,

Variante Hipogranular: Leucocitosis, no fagot, MPO ( positiva ), se confunde con la M5b.
 LEUCEMIA
MIELOIDE M4
MIELOMONOCITICA

• Componente
granulocitico y
monocitico >20 % .
• Monocitosis en S.P
• MPO ( positivo )
• ANAE ( positiva )
• CAE ( positiva )
 LMA M4
EOSINOFILICA

• Sangre periferica: Mieloblastos y

otras celulas mieloides
inmaduras, celulas monocitoides
y trombocitopenias.

• Medula Osea: Mieloblastos ,

promielocitos y otras celulas
mieloides entre 30 y 80 %,
componente monocitico > 20 %,
MPO positivo ( > 3 % )
Cuerpos de Auer
> 5 % de Eosinofilos.
INV ( 16 ).
 LEUCEMIA MIELOIDE M5
MONOBLASTICA - MONOCITICA

• Medula osea con componente

monocitico > 80 %
• < 20 % granulocitico.
• 2 variantes morfológicas:
M5a: > 80 % Monoblastos
CD36.
M5b: > 80 % componente
monocitico diferenciado.
CD13,14,15,33,CD36,CD4,CD68
VARIANTE LEUCEMICA M5b
 LEUCEMIA M 6
ERITROLEUCEMIA
• M6a: Eritroblastos
> 50 % en medula
osea.
mieloBlastos > 20 %
• M6b: Leucemia
eritroide con > 80 % de
pronormoblastos.
No se evidencia
componente
mieloblastico.
 LEUCEMIA M7
MEGACARIOBLASTICA
• No es muy frecuente
• > 50 % de celulas megacariociticas
• MPO ( negativa )
• ANAE ( negativa )
• CAE ( negativa )
• Aspirados secos
• Plaquetas sin Granulos

• Sangre periferica: Micromegacariocitos, el conteo de plaquetas puede estar

normal o elevada. Neutrofilos hipogranulares.
• Medula Osea: > 20 % blastos, > 30 % megacarioblastos,
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
CLASIFICACION OMS

 LMA CON ANORMALIDADES GENETICAS CARACTERISTICAS

 LMA CON DISPLASIA MULTILINAJE

 LMA Y SMD RELACIONADO CON LA TERAPIA

 LMA SIN OTRA CATEGORIZACION

 LEUCEMIAS AGUDAS DE LINAJE AMBIGUO:

Leucemia aguda indiferenciada
Leucemia aguda Bifenotipica: ( presenta marcadores de linfoide y mieloide).
Leucemia Biclonal: Presenta Morfología tanto linfoide como
mieloide.
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
LEUCEMIA DE PRECURSORES T

• Enfermedad de niños. ( 2-5 )

• Proliferacion maligna de celulas progenitoras linfoides.

• Inicio abrupto y progresivo

• Anemia, trombocitopenia y neutropenias.
• Palidez, fatiga, fiebre, perdida de peso, irritabilidad y anorexia.
• Rara vez afeccion SNC ( vomito y cefalea ).
• Esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia.
 LABORATORIO
• SANGRE PERIFERICA:
Leucocitos disminuidos, normales o aumentados
Celulas blasticas > 20 %
Trombocitopenia
Anermia normocitica – normocromica
No normoblastos

• MEDULA OSEA:
Hipercelular, linaje Linfoide.
TDT positivo
MPO negativo
LL3 las vacuolas se tiñen con aceite rojo O. presencia de lipidos.
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
L1
• > 20 % blastos.

• Blastos
pequeños.

• MPO ( negativo)

• PAS: positivo
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
L2
• SANGRE PERIFERICA:
Blastos mas grandes,
Citoplasma mas abundante,
membrana nuclear
irregular, nucleolo
prominente, Dificultad para
diferenciar con una LMA.

• MEDULA OSEA:
 20 % blastos, poblacion
heterogenea, MPO negativo
 PAS: positivo.
 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
L3
• Celulas linfoides de tamaño
grande, citoplasma azul
oscuro, vacuolas en
citoplasma, 3-5 nucleolos.
 CUADRO HEMATICO LLA
• GLOBULOS BLANCOS: 120.000xmm3
• HEMATOCRITO: 30%
• HEMOGLOBINA : 10g\dl

RECUENTO DIFERENCIAL
• Blastos: 90%
• Linfocitos: 10 %

CITOMETRIA DE FLUJO: CD2, CD3, CD4, CD5, CD7,CD8.

 CUADRO HEMATICO LMA
G. ROJOS : 5.000.000 x mm3
G. BLANCOS: 75.000 xmm3
HEMATOCRITO: 30 %
HEMOGLOBINA: 10 g|dl
PLAQUETAS: 80.000 xmm3

RECUENTO DIFERENCIAL:

Blastos: 82%
Neutrofilos: 10%
Linfocitos: 8%