APENDICITIS AGUDA

Christian Rivera Soto

LUIS ALBERTO MONTOYA GALDOS
Apéndice Normal
 Es un residuo subdesarrollado del ciego,
voluminoso.

 Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm de
diámetro en adultos, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del
ángulo iliocecal.

 Posee las cuatro capas del intestino.

 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y

20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.

 Se continúa con el ciego, en el que algunas veces

se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula
de Gerlach.

 En los ancianos suele presentarse una fibrosis que

oblitera la luz.
 Apéndice Normal
 Se origina en la cara
posteromedial del ciego, el
la unión de las 3 tenias.

 Mesoapéndice:
Mesoapéndice pliegue
peritoneal que contiene la
Arteria apendicular.

 Irrigación: Art.
Apendicular, rama de la
Art. Ileocólica que a su vez
es rama de la Art.
Mesentérica Superior.

 Drenaje Venoso:
Acompaña las arterias,
desemboca en la vena
porta.

 Los Linfáticos del ciego

drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
 Variaciones en su posición

 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

Anterior: Posterior:
•Ileal •Subcecal
•Preilieal •Retrocecal
•Pélvica •Retrocólica
 Epidemiología
 Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años.
10:10.000. Media 22 años.

 Extremos de la vida: raro, ↑

frecuencia de perforación.

 Afecta por igual a ambos sexos,

excepto entre pubertad y 25 años →
♂3:2♀.

 Diagnóstico Erróneo: 15.3%

 Puede ser muy fácil de diagnosticar y

ser en otros casos extraordinariamente
díficil especialmente en las etapas
extremas de la vida.
Patogenia
 Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de
enfermedades no quirúrgicas del ciego.

 Se creía que el factor fundamental era la obstrucción

de la luz (30-40%) por:
 Fecalitos
 Pelotón de helmintos
 Cálculo biliar

 Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosa por:

 Causa desconocida
 Vírica
 Yersinia
 ↑ folículos linfoides
 Historia Natural
1.- Por la obstrucción de la luz del
apéndice se acumula moco que
provoca distensión y aumento de la
Presión Intraluminal por la relativa
inelasticidad de la serosa.

2.- La distensión provoca obstrucción

del drenaje linfático que lleva a edema
acumulación de moco del Apéndice
infiltrado plasmoleucocitario en las
capas superficiales: Apendicitis Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA)  DOLOR
VISCERAL
Historia Natural
 3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y acción de bacterias el moco se
convierte en pus hay diapedesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa :
APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA)DOLOR VISCERAL

 4.- La persistencia de la infección y aumento de la secreción lleva a obstrucción

de la circulación venosa que conlleva a isquemia y diseminación por toda la
pared y se produce difusión del contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA
SUPURADA  DOLOR SOMATICO (F.I.D.)

 5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión arterial en la pared con

necrosis y gangrena (necrobiosis): APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP.
AGUDA COMPLICADA) Dolor Sómatico

 6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad

abdominal y la presión elevada provoca perforación en algunas de las zonas
gangrenadas: APENDICITIS AGUDA PERFORADA (AP. AGUDA COMPLICADA) y el
líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido.
Historia Natural
 7.- Las Apéndicitis Agudas Perforadas se perforan donde la
pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la
cav. peritoneal:

 A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1 espacio

de la cavidad abdominal).

 B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más de 2

espacios de la cavidad abdominal).

 C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o los

intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el
exudado fibrinoso.

 D) Absceso Apendicular
Morfología
1. Apendicitis Aguda Incipiente:
 Membrana roja, mate y granular por reacción
inflamatoria de la serosa.

2. Apendicitis Supurada Aguda:

◦ Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos
de necrosis supurada en mucosa por reacción
fibrinopurulenta en la serosa.

3. Apendicitis Gangrenosa Aguda:

◦ Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y
necrosis gangrenosa color negro-verdoso en
pared hasta la serosa.
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco
aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice
cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor
aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las

áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.

APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.
Observese el fecalito.
Diagnóstico Histológico

 Infiltración neutrófila de la muscular propia.

 Demostración de inflamación de la pared

muscular.
 Dolor Abdominal:
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y gases
 Se intensifica y localiza en FID

 Anorexia → casi universal.

 Náusea y/o Vómito (50-60%)

 Hipersensibilidad Abdominal

 Fiebre ligera

 ↑ leucocitos (15,000-20,000)
Según localización de apéndice

 Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

 Cerca de Sigmoides: Diarrea

 Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

 Clínica típica: 50-60%

Signos
 Dolor al toser  Signo de Rovsing

 Hiperestesia Cutánea  Signo del Psoas

 Rigidez Muscular  Signo del Obturador

 Signo de Mc.Burney

 Signo de Blumberg
Score de Alvarado
Síntomas y Signos
 La anorexia es el síntoma más común pero el menos sensible.

 Las presentaciones atípicas son más frecuentes en las edades

extremas y pacientes que toman medicación (antibióticos,
esteroides,analgésicos).

 La presencia de condiciones o enfermedades crónicas

coexistentes dificulta y retrasa el DX

 La localización variable del apéndice puede llevar a

presentaciones atípicas (retrocecales – pélvicas) con signos
atípicos o reflejos.
Laboratorio
 Hemograma Completo
 Leucocitosis leve
 Predominio de PMN

 Análisis de orina
 Descarta afecciones renales.

 Test de Embarazo
Imágenes
 Radiografía Abdominal
 Descarta otra etiología

 Ecografía
 Se mide el diámetro A-P y se
comprime.

 TC
 Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.

Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).
 Perforación > 48 h → 80%

 Diagnóstico Falso: 15.3%

 Las molestias y los riesgos asociados en una

laparotomía exploratoria y el descubrimiento
de ausencia de enfermedad son muchísimo
menores que la morbimortalidad asociadas
con la perforación apendicular.
apendicular
Complicaciones
 Trombosis drenaje portal

 Bacteriemia

 Peritonitis

 Infección de la herida

 Absceso

 Mortalidad
◦ Aguda: 0.1%
◦ Gangrenosa: 0.6%
◦ Perforación: 5%
Diagnóstico Diferencial
 Linfadenitis Mesentérica
 Enfermedades pélvicas ginecológicas
 Gastroenteritis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Cálculos Uretrales
 Pielonefritis Aguda
Preoperatorio
 SNG  Si hay signos de
irritación peritoneal:
 Líquidos IV (Ringer)
◦ Sonda Vesical
 Antibióticos:
◦ Cefalosporina de 3ª ◦ Cateter Central
generación
◦ Metronidazol o
Clindamicina
◦ Ampicilina
◦ Gentamicina

 Analgésico
 Tratamiento
 Apendicetomía.

 La única contraindicación es:

◦ masa palpable 3-5 dias
después de inicio de
síntomas.
 Se inicia antibioterapia.

 Después de 3 meses se hace

apendicetomía demorada.

 Se debe drenar absceso si

hay.
Apendicitis en Niños
  En los niños esta presentación clínica es más
atípica cuanto menor es la edad del enfermo, y en
general la variabilidad clínica es mayor que en
pcts. adultos.
 El interrogatorio y exámenes semiológicos son

más dificiles. Tener en cuenta que el cuadro es

atípico, con fiebre más alta y más vómitos.
 En los preescolares la tasa de perforación varía
entre 50 y 85%, debido a que presenta epiplon
corto y el apéndice se puede perforar antes de las
24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos
conocer que el niño antes de los 4 años no
presenta abdomen en tabla.