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Tipos y causas de errores de medicación

Tipos y causas de errores de medicación

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Publicado porQF Felipe González
Clasificación e importancia de los errores de medicación
Clasificación e importancia de los errores de medicación

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07/16/2015

Errores de medicación

:
importancia, clasificación y
causas
Felipe González V.
Químico Farmacéutico
| n!vcrs!dud dc C h!!c
lucu!!ud cn C !cnc!us O u)m !cus v lurm uccu!!cus
D cnur!um cn!c dc C !cnc!us v Tccnc!cº)u
lurm uccu!!cu
Objetivos
Objetivos
• Definir accidentes de medicación: errores de
medicación (EM) y reacciones adversas a
medicamentos (RAM)
• Estimar importancia del estudio de EM
• Relación entre EM y calidad en salud
• Clasificar los EM
• Establecer causas y niveles de severidad de
EM
• Ejemplos de EM
• Presentar técnicas de estudio y
monitorización de EM
Introducción
Introducción
R!csºc !nhcrcn!c
D!sncs!!!vcs
mcd!ccs
Mcd!cumcn!cs
\cn!u d!rcc!u
\cn!u ccn rccc!u
\cc!dcn!cs dc mcd!cuc!cn
R\M lrrcr dc
mcd!cuc!cn

¿Por qué es importante estudiar los errores
¿Por qué es importante estudiar los errores
de medicación?
de medicación?

• Seguridad del paciente
• Confianza del paciente
• Calidad en atención en salud
• Costos de atención en salud
• Los errores son multidisciplinarios y multifactoriales
• Difícil establecer su incidencia
• Consecuencias clínicas

Misión del Químico
Misión del Químico
Farmacéutico
Farmacéutico

Ayudar a asegurar el correcto uso de la
medicación.
Seguridad del paciente y la
Seguridad del paciente y la
Joint
Joint
Commission
Commission
lvcn!c Ccn!!nc!u
: Hcchc !mnrcv!s!c quc !nvc!ucru

üMucr!c
ü Scr!c dunc ¡)s!cc
ü Scr!c dunc ns!cc!cº!cc
ü R!csºc dc !c un!cr!cr
Scnu!un !u ncccs!dud dc unu !nvcs!!ºuc!cn v rcsnucs!u !nmcd!u!u
Estadísticas de
Estadísticas de
la
la
Joint
Joint
Commission
Commission
Du!cs hus!u c! 8! dc Murzc dc ?O!O
Sistema de uso de
Sistema de uso de
medicamentos
medicamentos
, , ls!c ºru¡!cc dcsurrc!!udc ncr un nunc!dc cxncr!cs ccnvccudc ncr !u Jc!n! C cm !ss!cn
, nuru dc¡!n!r !u ¡unc!cn dc usc dc m cd!cum cn!cs dcscr!bc !cs nrcccscs ºcncru!cs v
. nur!!cu!urcs quc nur!!c!nun cn c!s!s!cm u dc usc dc m cd!cum cn!cs
, , Scºurc c¡cc!!vc unrcn!udc v c¡!c!cn!c usc dc !cs mcd!cumcn!cs
Errores de medicación
Errores de medicación
lrcscr!nc!cn
D!sncnsuc!cn
\dm!n!s!ruc!cn
/ Cumn!!m!cn!c \dhcrcnc!u
Terminología
Terminología
q
• Error de medicación:

Acontecimiento que puede evitarse y que es causado
por una utilización inadecuada de un medicamento
produciendo lesión a un paciente, mientras la medicación
está bajo control de personal sanitario, paciente o
consumidor. Pueden ser debidos a la práctica profesional,
productos sanitarios, procedimientos y sistemas, incluyendo
la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado,
envase y denominación del producto, composición,
dispensación, distribución, administración, monitorización y
utilización.

q Potencial error de medicación

Error en la prescripción, dispensación o administración
que se detectan y corrigen por una intervención antes de
administrarse a un paciente.
The five rights
The five rights
ü
Right patient
ü
Right drug
ü
Right time
ü
Right dose
ü
Right route of administration

Tipos de errores de medicación
Tipos de errores de medicación
Clasificación según la ASHP
Clasificación según la ASHP
Prescripción Selección incorrecta:
dosis, ff, cantidad, ruta,
concentración,
velocidad de
administración. Receta
ilegible.
Omisión Falta de dosis
Tiempo incorrecto Administración en un
intervalo fuera de lo
establecido
Medicamento no
autorizado
Administración de un
medicamento sin
autorización del
prescriptor
Dosis incorrecta Menor o mayor dosis,
dosis duplicadas,
triplicadas, etc.
Error en forma
farmacéutica
Oral en vez de
inyectable,
intramuscular en vez de
intravenosa
: \ SH l - Thc \ m cr!cun Scc!c!v c¡ H cu!!h Svs!cm lhurm uc!s!s
Tipos de errores de medicación
Tipos de errores de medicación
Clasificación según la ASHP
Clasificación según la ASHP
Preparación errónea Incorrecta manipulación
o preparación
Técnica de
administración
incorrecta
Procedimiento
inapropiado
Medicamento
deteriorado
Mala integridad del
medicamento
(expiración, propiedades
fisicoquímicas)
Error de monitorización Falta de revisión del
régimen, falta de
detección de problemas,
falla en uso de datos de
laboratorio.
Error de cumplimiento Inadecuado
comportamiento frente a
la adherencia
Otros Cualquier error no
mencionado
T!ncs dc crrcr dc
mcd!cuc!cn cn
nuc!cn!cs
umbu!u!cr!cs
, , “ ”, \mv l lr!cdmun v cc!s Mcd!cu!!cn crrcrs !n !hc cu!nu!!cn! sc!!!nº
, : . ?OO¯ nuº ?¯O
Ejemplos
Ojo… Podría pasar esto!!
Causas de los errores de
Causas de los errores de
medicación
medicación
Causas mas comunes de errores de medicación
Envases o etiquetas ambiguas
Nomenclatura en fármacos o medicamentos (sonidos, sufijos,
prefijos)
Mal funcionamiento de equipos
Prescripción ilegible
Fallas en la transcripción
Fallas en cálculo de dosis
Error de etiquetado Excesiva carga de trabajo
Lapsus de momento Medicación no disponible
Niveles de seguridad
Niveles de seguridad

Hartwig, Denger y Schneider propusieron siete niveles de severidad:

ü Nivel 0  No o urr rror (pot n l s
rror s s l s n á
ü N v l  rror s n l s ón p r l
p nt ·
ü N v l  error que supone un incremento de monitorización
al paciente (no cambiaron los SV).
ü Nivel 3  cambio en los SV o requirió extracciones adicionales de
sangre para determinaciones analíticas.
ü Nivel 4  error que requiere la administración de otro
medicamento o alarga la estancia en el hospital.
ü Nivel 5  error que produce lesión permanente.
ü Nivel 6  error que contribuye a la muerte de un paciente
, , . , Hur!«!º SC Dcnºcr SD Schnc!dcr lJ \ scvcr!!v!ndcxcd - - !nc!dcn! rcncr! buscd mcd!cu!!cn crrcr rcncr!!nº . nrcºrum \m J
. ; : – . Hcsn lhurm !OO! 48 ?G!! G
Niveles de seguridad según la
Niveles de seguridad según la
NCCMERP
NCCMERP
: NCCMlRl Nu!!cnu! Cccrd!nu!!nº Ccunc!! ¡cr Mcd!cu!!cn lrrcr Rcncr!!nº und
lrcvcn!!cn
Clase / Categoría de medicación
Agonistas adrenérgicos IV (epinefrina, norepinefrina)
Antagonistas adrenérgicos IV ( propanolol, atenolol)
Anestésicos IV, inhalados (propofol, ketamina)
Antiarrítmicos IV (lidocaína, amiodarona)
Anticoagulantes
Aqentes quimioterápicos
Dextrosa, hipertónica, 20% o más concentrado
Soluciones de diálisis, peritoneal y hemodiálisis
Inotrópicos (digoxina, milrinona)
Narcóticos, opiáceos IV, parches y oral
Agentes radiocontrastes IV
Nutrición parenteral total
Bloqueantes neuromusculares (succinilcolina, rocuronio)
Sedación moderada IV (midazolam) oral pediátricos (hidrato de
cloral)
Soluciones cardiopléjicas FF liposomales (anfotericina B)
Medicación intratecal, epidural
Hipoglicemiantes orales
Lista de medicamentos de alto riesgo
Lista de medicamentos de alto riesgo
según la ISMP
según la ISMP
lrcduc!c dc unu
cncucs!u u ¯¯O
( - cxncr!cs lncrc \br!!
) + ?OO¯ Tn¡c cn
+ !!!cru!uru Rcncr!cs
u! TSMl
: TSMl Tns!!!u!c ¡cr Su¡c Mcd!cu!!cn
lruc!!ccs
Medicación específica
Colchicina IV
Epoprostenol IV
Insulina SC e IV
Sulfato de magnesio IV
Metotrexato oral (para uso no oncológico)
Tintura de opio
Oxitocina IV
Nitroprusiato de sodio IV
Cloruro de potasio IV concentrado
Fosfato de potasio IV
Prometazina IV
Cloruro de sodio hipertónico (> 0,9%)
Agua estéril para inyección de 100 mL o más
Lista de medicamentos de alto riesgo
Lista de medicamentos de alto riesgo
según la ISMP
según la ISMP
Monitorización de EM
Monitorización de EM
ü Los errores de
medicación deben
identificarse,
documentarse y
estudiarse (causas)
para desarrollar
sistemas que
disminuyan al
máximo sus
recurrencias.
ü
ü Técnicas a utilizar:
informes anónimos,
reporte de incidentes,
técnica de incidentes
críticos, observación
disimulada.
ü
ü El encargado debe
determinar el mejor
método para su uso
en la institución
fijándose en utilidad,
costo y validez.

Los programas de vigilancia de EM deberían considerar
los siguientes factores de riesgo:


1. Jornada de trabajo
2. Inexperiencia e inadecuado entrenamiento del staff
3. Servicio médico (geriatría, pediatría, oncología, etc.)
4. Aumento del número o cantidad de medicamentos/paciente
5. Factores ambientales (ruido, luz, interrupciones)
6. Carga de trabajo y fatiga
7. Mala comunicación
8. Formas farmacéuticas
9. Tipo de sistema de distribución
10.Almacenamiento inadecuado de medicamentos
11.Confusiones en etiquetado, envasado, nomenclatura
12.Categoría de fármacos
13.Escribir a mano
14.Órdenes verbales
15.Falta de políticas y procedimientos eficaces
16.Mal funcionamiento del Comité Farmacia y Terapéutica
17.
ü
ü

Técnicas mas utilizadas
Técnicas mas utilizadas
ü Observación disimulada

Observación discreta de las enfermeras cuando
administran medicamentos por personas no implicadas en ese
trabajo y debe conseguirse una muestra representativa de
administraciones de medicamentos para obtener la tasa de
error.

ü Comunicación

Comunica, de forma voluntaria, a su superior o a alguno
de los integrantes del grupo de errores de medicación. La
comunicación voluntaria se facilita si no se aplican medidas
punitivas y se conserva la confidencialidad.

ü Crítica de incidentes

Recogen un número significativo de errores, los agrupan
en tablas por tipo y causa y proponen mejoras en el circuito de
utilización de medicamentos.
Bibliografía
Bibliografía
• American Society of Hospital Pharmacists. ASHP guidelines on preventing
medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm. 1993; 50:305–14.
• Amy L, Friedman y cols, “Medication errors in the outpatient setting”, 2007,
pag: 279.
• American Pharmacists Association, Medication errors 2nd Edition, 2006 [en
línea] <http://books.google.cl/books?
hl=es&lr=&id=Gpj7ZaptUDcC&oi=fnd&pg=PA445&dq=medication+err
or&ots=i2myDuoK_i&sig=4Dq5my_XbcP2BehMmtaykKis5Zg#v=onepa
ge&q=medication%20error&f=false >
• Lacasa Carmen, Accidentes con medicamentos, conceptos, clasificación y
métodos de detección. [en línea]
<http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/erroresmedicacion/002.pdf >
[consulta: 28 de Junio de 2010]


Recursos:

http://www.nccmerp.org/

http://www.ashp.org/

http://www.who.int/en/

http://www.ismp.org/

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