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Patologia a de Mama Cap 32

Patologia a de Mama Cap 32

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Capítulo 32

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PATOLOGÍA CUTÁNEA DE LA REGIÓN MAMARIA

dr. amado saúl

La piel de la región mamaria forma parte de la piel del tórax y por tanto participa de la patología cutánea del mismo, aunque hay algunas dermatosis más peculiares de esta región del cuerpo como pueden ser el herpes zóster, la enfermedad de Paget y el eczema de la areola y del pezón. A estas enfermedades se refiere este capítulo. La piel de la región mamaria. La piel de esta zona que se inicia en la región subclavicular y termina confundiéndose con la piel del abdomen, no se diferencia con mucho al resto de la piel tanto en su anatomía, histología y fisiología. Hacia arriba se desliza suavemente hacia la piel del cuello y hacia abajo tiende a formar un pliegue: el pliegue o surco submamario más notable en la mujer sobre todo cuando las glándulas mamarias se desarrollan en la pubertad, también en las personas de grandes mamas y las obesas. En la parte media de esta área se forma igualmente otro pliegue, el pliegue o surco intermamario. Estos pliegues tienden a la alcalinidad. En general la piel tiene un pH de 5.5 promedio y en estas zonas suele ser cercano al 6, lo cual hace que estas regiones sean más susceptibles al desarrollo de hongos y enfermedades infecciosas y virales ( intertrigos) y a la dermatitis seborreica ya que son zonas con mayor desarrollo de glándulas sebáceas. Por otro lado la piel de la región mamaria se deja distender con más facilidad que en otras partes del cuerpo. Dos estructuras anatómicas caracterizan a estas regiones: la areola y el pezón. La areola es una área circular, más pigmentada, de 2.5 cm que posee unas glándulas sebáceas llamadas glándulas de Montgomery que sufren una hiperplasia durante el embarazo y la lactancia. Estas glándulas lubrican

la areola y el pezón y en su histología muestran componentes de la glándula mamaria y dilataciones de los conductos galactóforos llamados senos galactíferos que acumulan leche que exprime el lactante al mamar.. Los pezones son estructuras papiliformes, fisuradas , también hiperpigmentadas que carecen de pelos y glándulas sudoríparas. En ellos desembocan los conductos galactóforos. Presentan un músculo liso que se contrae al mínimo roce constituyendo una de las regiones erógenas más importantes del cuerpo humano. El pezón y la areola sufren cambios bajo la influencia de las hormonas femeninas, aumentan, abultan los pezón durante la menstruación y sobre todo durante el embarazo, que se tornan turgentes y pigmentados. Esta piel cubre las glándulas mamarias del mismo origen que la piel: ectodermo, importante distinción de los mamíferos que alimentan con su leche a sus crías incluyendo al hombre. La piel de la región mamaria tiene variaciones según diversos factores: sexo, edad, raza, embarazo, lactancia, ropa, cuidados que se den a esta zona. En los niños no hay diferencia entre los dos sexos, la piel es igual, pero al llegar a la pubertad se inicia el crecimiento de las mamas en la mujer, la piel se distiende y se abultan los pezones en especial durante la menstruación. Un crecimiento discreto y doloroso puede presentarse en el varón al iniciarse la pubertad, es una ginecomastia transitoria que se resuelve espontáneamente en poco tiempo. En el adulto la ginecomastia es un hecho patológico por hipoandrogenismo de diversas causas.

1. lesiones de radiodermatitis crónica.necrosis grasa. Queratosis seborreicas. Micosis. dermatosis neglecta. puede extenderse a las regiones mamarias produciendo lesiones nodogomosas. Miscelánea. 10. eNfeRmeDADes De LA PIeL QUe AfeCtAN A LA ReGIÓN mAmARIA 1. erisipela. urticaria. Herpes zóster. hipomastia. foliculitis. dicloxacilina y las quinolonas. En casos superficiales es suficiente el uso de antisépticos tópicos como el sulfato de cobre al 1 X 1000 y pomadas con vioformo. En el primer caso las bacterias son llevadas por las manos del paciente al rascarse o poner la zona en contacto con objetos que las mujeres suelen meterse en el “ seno” como bolsas. dermatitis solar. Dermatosis reaccionales. Psoriasis. algunas vesículas y costras hemáticas signo del razcado. Es muy pruriginosa lo cual origina complicaciones como el impétigo y erosiones por el rascado imperioso. enfermedad de Bowen. Enfermedades infecciosas y parasitarias. pitiriasis versicolor. nevos. fIGURA 1. 2. el uso de cosméticos pueden afectar el aspecto físico y fisiológico de estas regiones. prúrigos.enfermedad de Mondor. fibromas. inguinales y submamarios produciendo áreas eritematosas. axilares y a menudo en la areola y el pezón. sábanas y toallas. ulceradas que dejan salir un pus espeso y amarillento. Tiña del cuerpo. eritrasma . polimastia y politelia. Si el estreptococo interviene puede ocasionarse una erisipela y hasta una celulitis mas profunda. interdigitales. foliculitis. adenomatosis erosiva . Alteraciones congénitas: amastia. en ocasiones se puede repetir la dosis a los 8 días. En casos más profundos es necesario la administración por vía sistémica de antibióticos como la ampicilina. Enfermedades virales. dermatitis numular. la falta de atención a esta área y en algunos grupos raciales producen la caída de las glándulas mamarias y la flacidez de la piel de esta región. Dermatitis seborreica. . neurofibromatosis de Recklinhausen. estrías atróficas. Tumores. dolorosa y caliente. dinero. inguinales. larva migrans. El tipo de ropa. hiperqueratosis de areola y pezón. (cortesía de A. Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso. esclerodermia. ácido fucídico o mupirocín. Eritrasma. 7. El diagnóstico se comprueba haciendo un frotis teñido con Gram y demostrando la presencia de filamentos gram + y formas difteroides y bacilares asi como con el cultivo. rojizo a la luz de Wood y cubiertas de finas escamas. candidosis.6. Si se profundiza más la infección se afecta el tejido celular subcutáneo y hasta la glándula mamaria misma originando una mastitis. erisipela. Vitiligo. pitiriasis rosada. hominis que suele introducirse en la capa córnea haciendo túneles donde deposita sus huevecillos que terminan su ciclo en los folículos pilosos. hay fiebre y adenopatía regional. ginecomastia. Las lesiones son pápulas. esporotricosis. pénfigo. lipomas. La región entonces se torna roja. Es una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona o a través de fomites como ropa. En tal caso la zona se poner eritematosa y salen vesículas y pústulas que al romperse dejan salir líquido seropurulento que se seca y forma costras melicéricas. 6.queloides. Discromias. etc. pero en ésta el borde es vesiculoso. 5.168 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA La lactancia. el Sarcoptes scabiei var. deformando la región con extensas cicatrices. 4. verrugas vulgares. acné. carcinomas. Dan poca sintomatología y a menudo se les confunde con una tiña del cuerpo. linfomas de células T. enfermedad de Paget. El eritrasma anteriormente considerada una micosis se sabe que es causado por una bacteria llamada Corynebacterium minutissimum que afecta sobre todo a los pliegues axilares. Impétigo. Eczema de areola y pezón. Las lesiones derivadas de la sensibilización de la persona al ácaro se localizan sobre todo en los pliegues. El tratamiento es con el uso tópica de eritromicina y ácido fucídico y tener cuidado con la piel manteniéndola seca y con un pH de 5. Melanosis. 1 ) La tuberculosis sobre todo la colicuativa que afecta cuello y axilas. 8. También pueden usarse los medicamentos tópicos antiguos a base de benzoato de bencilo y crotamitón. la edad. El tratamiento debe ser siempre a todos los habitantes de la casa y actualmente se hace con ivermectina a dosis de 150 a 200 microgramos por kg de peso en una dosis (dos tabletas para el adulto). escabiasis. Bonifaz). infiltrada. 3. 9. (fig. mal definidas y maceradas que van tomando un tinte amarillento. hipermastia. La escabiasis o sarna es una parasitosis causada por un ácaro. micetoma. En otros casos la infección es a nivel de los folículos pilosebaceos o las glándulas sudoríparas ecrinas formándose pústulas foliculares. enfermedades infecciosas y parasitarias El estafilococo y el estreptococo pueden producir en esta región impétigo.

sin embargo pueden verse las verrugas vulgares cuando el paciente tiene verrugas en las manos y se toca esas regiones. Las verrugas virales causadas por un componente de la familia del virus del papiloma humano. 3 y 4). Éstas se presentan sobre todo en el tronco y raices de extremidades por lo tanto pueden verse en la zonas mamarias. En la zona mamaria es frecuente el intertrigo candidósico. El tratamiento es también con ivermectina. El diagtnóstico se confirma por el hallazgo de esporas y filamentos del hongo al examen directo de las escamas y por el cultivo. la pitiriasis versicolor y la candidosis. de evolución crónica y asintomáticas. La pitiriasis versicolor es causada por hongos del género Malassezia y produce manchas hiper e hipocrómicas cubiertas de fina escama. erosiones. Es un hongo frecuentemente encontrado normalmente en la boca y en la vagina y se considera oportunista ya que cuando las condiciones del huésped son propicias se desarrolla dando diferentes manifestaciones en piel. disulfuro de selenio o alguno de los imidazoles. exantema súbito y otras afectan con frecuencia cara y tronco y por ende las zonas mamarias. El problema es siempre la neuritis postherpética a veces resistente a los mas poderosos analgésicos como la tromantadina y la gamapentina . Son asintomáticas y deben diferenciarse de otro tipo de lesiones verrugosas como las queratosis seborreicas. albicans y C. mucosas. braziliensis y A. larvas que proceden de las deyecciones de esos animales en lugares arenosos como las playas. enfermedades virales El herpes zóster causado por el virus varicela-zóster afecta el trayecto del nervio intercostal hasta la región esternal. caninum. Es frecuente en regiones cálidas y húmedas y el diagnóstico puede comprobarse con el examen directo. la alcoholización del nervio afectado. 3. Sanabria) tiene ese dermatofito en otras partes del cuerpo como en las uñas. de un solo lado. Se caracteriza por aparición de grupo de vesículas sobre fondo eritematoso que al romperse forman costras melicéricas. Las enfermedades exantemáticas como sarampión. En ocasiones hay que usar alguno de éstos por vía oral (figs. glabrata. no son frecuentes en esta área. Tina de la zona mamaria (cortesía de A. uñas y hasta órganos. de evolución subaguda y pruriginosas. Entre las micosis profundas que pueden afectar a estas . se introducen en el huésped equivocado por los folículos pilosebáceos y se deslizan por la dermis formando trayectos sinuosos. en los pliegues submamarios e intermamario. en ocasiones es necesario enviar al paciente a la clínica del dolor para hacer. Localmente hay que secar las lesiones con agua de manzanilla y aplicación de polvos secantes como el óxido zinc. ribavirina. El tratamiento es sencillo a base de soluciones yodada o pomada con alguno de los imidazoles como el ketoconazol y el clotrimazol. maceración. valaciclovir. formando placas mal definidas y pruriginosas de evolución aguda o subaguda. La humedad y el diferente pH de la región favorece su desarrollo así como la diabetes . El cuadro es intensamente doloroso aún antes de aparecer las lesiones y su evolución es entre 6 a 8 semanas dejando pequeñas cicatrices y en ocasiones una neuritis muy dolorosa que puede durar meses y hasta años. Al estar en contacto con la piel humana.Los pies son los sitios mas afectados. 2). Su tratamiento es local con soluciones que llevan piritione de zinc. rubéola. El tratamiento es su destrucción con ácido salicílico o nitrógeno líquido. pero también puede haber lesiones en el tronco y en la región mamaria cuando las personas se acuestan sobre la arena sin ropa. La candidosis es causada por levaduras del género candida especialmente C. Entre las primeras tenemos a las tiñas. Las lesiones pueden afectar la areola y el pezón y generalmente deja inmunidad y no vuelve a aparecer. La tiña del cuerpo es causada principalmente por Microsporum canis y llega a la piel por contacto con un perro o un gato o por la propia mano del enfermo cuando fIGURA 2. varicela. cuando es posible. Las micosis Las dermatosis causadas por hongos tanto superficiales como las profundas pueden afectar la región mamaria. otros estados de baja inmunidad y el uso de medicamentos como los corticoesteroides el diagnóstico clínico se confirma por examen en fresco y cultivo. muy pruriginosos. aparece en forma de eritema. Su tratamiento se hace cambiando el pH de la zona con soluciones ácidas de ácido bórico láctico o acético y pomadas con nistatina o algún imidazol. (fig.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 169 La larva migrans es una parasitosis de perros y gatos causada por nematodos del genero Ancylostoma como A. El tratamiento debe iniciarse en los primeros días con los antivirales por vía oral como el aciclovir 800 mg cada 8 hrs por 8 dias. Aparecen una o varias placas circulares eritematoescamosas con su borde activo vesiculoso.famciclovir. 2.

regiones tenemos al micetoma y a la esporotricosis. Micetoma de la región pectoral ( Cortesía de A. . Lesión de coccidioidomicosis (Cortesía de A. Su tratamiento es sencillo y barato con solución de yoduro de potasio o itraconazol por vía oral. Bonifaz). el cultivo determina la especie causal. Bonifaz). Se ve esta enfermedad sobre todo entre campesinos y más en el hombre que suele cargar haces de leña o forrajes en la espalda y ahi aparecen las primeras lesiones que se dispersan después por la zona anterior del tórax y por ende la región mamaria.170 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 5. Candidosis submamaria ( Cortesía A. y en las flores. Puede ser causado por actinomicetos (bacterias) o por hongos verdaderos (eumicetos). la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis pueden eventualmente abrirse a la región mamaria produciendo confusión diagnóstica con la tuberculosis (fig. tierra y entra a través de una solución de continuidad. Intertrigo candidósico (Cortesía de A. 5). fIGURA 3. plantas. fIGURA 6. Siempre será necesario un estudio radiológico para detectar su penetración y afección a otras partes del tórax. Su tratamiento es por via sistémica con diamino difenil sulfona. frecuentemente ulcerada que puede permanecer aislada o extenderse por vía linfática dando lesiones satélites en línea. A la región mamaria llega por la costumbre de las mujeres de colocar monederos de paja en esa región. Sanabria). (fig. Al examen directo se ven los granos lo mismo que en el estudio histopatológico. El micetoma es un síndrome anatomo clínico constituido por aumento de volumen. amikacina. fIGURA 4. deformación de la región y aparición de pseudonódulos fistulizados por donde sale un líquido filante que contiene los elementos parasitarios llamados granos.6). amoxicilina con ácido clavulánico en tratamientos largos y costosos. sulfametoxazol trimetoprim.la inoculación es así externa y aparece en el lugar una lesión nodogomosa. La esporotricosis es causada por el Sporothrix schenckii. Micosis pulmonares como la coccidioidomicosis. madera. hongo frecuente de la paja. En México la causa más frecuentes es un actinomiceto llamado Nocardia brasiliensis la cual está distribuida en el medio ambiente: espinas. Bonifaz). Su evolución es subaguda o crónica y el diagnóstico se confirma con el cultivo. Puede afectar las vértebras y penetrar al pulmón.

liquenificación. uso de pastas secantes como la pasta de Lassar o cremas suaves con algún antiséptico no sensibilizante como el vioformo y los corticoesteroides por cortos períodos para no provocar corticodependencias. costras hemáticas. pápulas. 5. vesículas. En ambos casos el tratamiento es a base de pomadas con ácido salicílico y alquitrán de hulla y el calcipotriol. La zona de la areola y el pezón muestran un estado eczematoso. Discromias Además de la pitiriasis versicolor que puede producir manchas hiper e hipocrómicas. La dermatitis seborreica suele afectar los pliegues intermamario y submamarios a mas de la zonas seborreicas de la cabeza: piel cabelluda. congénitos o adquiridos. La dermatosis reaccional más característica de estas regiones es la llamada dermatitis o eczema de areola y pezón. los codos. En su etiología intervienen diversos factores como la ropa de fibras sintéticas. . Las lesiones características son los comedones o espinillas. pústulas y abscesos que pueden dejar si se les trata mal cicatrices a veces deformantes. las rodillas y el tronco. de diverso tamaño. Instrucciones precisas a los pacientes de no manipular las lesiones. el piroxicán y la griseofulvina así como con el uso de fotoprotectores que llevan PABA. La dermatosis puede ser uni o bilateral y se ve sobre todo en fIGURA 7. Las recidivas son la regla y a menudo el tratamiento es frustrante (fig. de evolución crónica y son muy pruriginosas. Las personas que exponen al sol a estas zonas sin ropa pueden sufrir además de quemaduras. pero en esta dermatosis las escamas son amarillentas y untuosas y las placas mal definidas a más del prurito que es más intenso. pueden evitar cicatrices difíciles de borrar. Evitar jabones y detergentes y el uso de ropa de licra. Acné La psoriasis. la V del escote y las llamadas eczematides también pueden presentarse en estas áreas. Dermatosis reaccionales Las fugaces ronchas de la urticaria y las pápulas con costras hemáticas del prúrigo de diversas etiologías. No es raro que las lesiones aparezcan en las regiones esternal y mamarias. puede afectar cualquier parte del cuerpo sobre todo la piel cabelluda. Su tratamiento es difícil pues son zonas que nunca se exponen al aire y la humedad del eczema persiste a pesar de los diversos tratamiento: fomentos con agua de manzanilla o subacetato de aluminio. Los esteroides sólo son paliativos y usados por mucho tiempo pueden ser perjudiciales. enfermedad eritematoescamosa.. uso de medicamentos y remedios caseros que casi siempre la empeoran añadiendo una dermatitis por contacto.. el peróxido de benzoilo y el ácido retinoico y por vía oral las tetraciclinas y sus derivados. mujeres que ya usan portabustos. Dermatosis eritematoescamosas. Las lesiones son semejantes a las de la psoriasis: eritema y escama. el jabón que alcaliniza la región. en las regiones mamarias pueden presentarse las manchas acrómicas del vitiligo. antibióticos locales como la eritromicina y la clindamicina.Eczema del pezón. el detergente que se usa para lavarlas. principalmente el bacilo del acné. La dermatitis solar puede afectar además de las mejillas y nariz. pueden asentarse en las regiones mamarias como en cualquier parte del cuerpo. 7). La melanosis por fricción que se presenta en las zonas claviculares pueden extenderse a las zonas mamarias. costras melicéricas. melanosis causadas por el sol y por medicamentos como las sulfonamidas y los analgésicos y uso de cosméticos perfumados. el estrés y tal vez un fondo atópico pueden ser factores adyuvantes. fotosensibilización si están tomando medicamentos como las sulfas. de causa desconocida. El acné es la enfermedad de la piel más frecuente en los adolescentes. . es decir hay eritema. Las áreas están mal definidas.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 171 4. ya que su etiología está ligada a la producción de hormonas andrógenas que producen hipertrofia de las glándulas sebáceas de la cara y del tronco a mas de la flora microbiana de los folículos pilosebáceos. 7. Su tratamiento es a base de lociones alcohólicas de ácido salicílico y resorcina al 4 o 5%. Su diagnóstico diferencial debe hacerse con la enfermedad de Paget y ante la mínima sospecha debe practicarse una biopsia. zona interciliar y pliegues nasogenianos. 6. pueden presentarse en las regiones mamarias. en ambos casos las lesiones son las de una dermatitis crónica: eritema. enfermedades tumorales Entre los tumores benignos más frecuentes de la piel de las zonas mamarias tenemos a los nevos o lunares tanto los de unión (planos) como los intradérmicos (tumorales). en estos casos las lesiones caracterizadas por placas de eritema y escama de aspecto yesoso y de formas y tamaños variables. La mayoría son lesiones benignas que no requieren tratamiento al igual que los hemangiomas.

puede asentar en las zonas mamarias. originada en los conductos galactóforos se extiende hacia la piel de la areola y . fIGURA 11.172 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 8. Igualmente los neurofibromas de la enfermedad de Recklinhausen aparecen en estas zonas deformándolas (figs. fijas. La biopsia debe confirmar el diagnóstico y deben tratarse mediante la crioterapia o la aplicación tópica de 5 fluouracilo o imiquimod. 12). Los lipomas proceden del tejido celular subcutáneo y se presentan como masas profundas. Sanabria). nicas y asintomáticas. de superficie escamosa o verrugosa. (fig. (fig. Peniche) fIGURA 10. Neurofibromas del pezón ) cortesía de A. de heridas o lesiones de acné. Se presenta como placas eritematosas. Lesiones de neurofibromatosis. 10. bien limitadas. 9). La enfermedad de Bowen considerada por algunos como una lesión precancerosa y por otros como ya un carcinomar epidermoide in situ. Peniche). 11). fIGURA 9. Enfermedad de Bowen (Cortesía de A. de diverso tamaño. La enfermedad de Paget es la dermatosis maligna mas característica de la zona del pezón y areola. cró- fIGURA 11. Fibroma péndulo. 8) Lis fibromas blandos también son formaciones benignas del tejido conjuntivo y pueden ser sésiles o pediculada (fibroma péndulo) (fig. de diverso tamaño y asintomáticas y los queloides suelen aparecer en personas predispuestas a ellos después de intervenciones quirúrgicas . Las verrugas o queratosis seborreicas son neoformaciones benignas epiteliales que se presentan como una simple mancha hipercrómica o como una verrugosidad de tamaño variable. Queratosis seborreicas ( Cortesía de A. Su principal confusión puede ser con el melanoma maligno poco frecuente en estas áreas y su tratamiento es con electrofulguración o nitrógeno líquido. salientes.

Pueden ser signo de hiperadrenalismo o corticoterapia. Al inicio de la pubertad es transitoria y ligeramente dolorosa. En el hombre adulto es causada por todo lo que ocasiones hipoandrogenismo como la castración y el uso de medicamentos como estrógenos. puede evidenciarse un tumor mamario por tomografía. roja. La dermatosis suele ser unilateral y se inicia en el pezón que sufre un estado eczematoso: eritema. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget y el carcinoma intraductal. (fig. el pezón puede retraerse y en un 50%. miscelánea. enfermedad de mondor.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 173 caso la piel se pone eritematosa e infiltrada y en el segundo además puede haber placas eritematoescamosas. El tratamiento es el de un cáncer mamario: la mastectomía y extirpación de ganglios regionales. Enfermedad de Paget. ketoconazol. El cáncer en coraza de Velpeau es un carcinoma mamario muy infiltrante en la piel que se ve como una zona endurecida. fIGURA 13. Se ve y palpa entonces un cordón lineal. Representa el 4% de los tumores malignos de la mama. casi siempre secundaria a traumatismo. El linfoma cutáneo de células T afecta a toda la piel y por igual la zona mamaria tanto en su variedad eritrodérmica de Sezary como en la llamada micosis fungoide. El origen de estas células se desconoce. La ginecomastia es el crecimiento de la glándula mamaria en el varón. Histológicamente muestra el aspecto de un adenoma tubular apocrino. Lentamente se va extendiendo a la piel de la mama y sus bordes se hacen relevantes. la zona se va infiltrando poco a poco. En el primer . 8. Puede haber metástasis a los ganglios axilares El diagnóstico se confirma por biopsia que muestra las células de Paget. Se presenta como un área rojiza. La adenomatosis erosiva del pezón o adenoma papilar es una lesión benigna de los conductos principales del pezón que se muestra inflamado y erosionado con exudado seroso.vesiculación y costras melicéricas. Lo más frecuente es por el aumento de volumen de la zona en forma rápida como sucede en la pubertad y cuando hay cierta predisposición en la persona. con protoplasma claro y núcleos de gran tamaño con nucleolo visible. Se asocia con trastornos hormonales y en su tratamiento se han usado corticoesteroides y queratolíticos como el ácido salicílico y el ácido retinoico. tumoral. la bilateral relacionada con estados ictiosiformes y la forma nevoide que se ve en hombres. Alteraciones congénitas La agenecia de mamas se llama amastia y de los pezones atelia. duro y doloroso. Es una tromboflebitis de las venas superficiales de la región mamaria. y la espirinolactona. casi siempre bilateral. estrías atróficas. Se ve sobre todo en mujeres que toman anticoagulantes. con estasis linfática. 9. se piensa que emigran a la piel de los conductos galactóforos. de bordes mal definidos que deben diferenciarse de la erisipela que da además calor en la región y fiebre. que termina espontáneamente en fibrosis y retracción. ardorosas. Son áreas eritematosas. El carcinoma infiltrante de la mama o cáncer erisipelatoide es un estado avanzado del cáncer mamario que afecta la piel. pruriginosa que se confunde fácilmente con el eczema del pezón y la areola. bien limitada. 13). endureciéndose. Necrosis grasa Puede ser espontánea o postraumática. Hay casos de pezones supernumerarios politelia que puede contener tejido mamario funcionante (mamas supernumeraria) en forma de estructuras similares al pezón suguiendo una linea de la axila a la ingle Estas lesiones pueden sufrir cambios en la menstruación y embarazo. crónica. Hiperqueratosis de la areola y el pezón. Entonces en la parte lateral de la región mamaria se presentan líneas atróficas de aspecto nacarado. puede afectar el pezón y la areola también. El carcinoma basocelular es muy raro y el epidermoide puede presentarse en las zonas con radiodermatitis crónica . Puede ser de tres tipos: la forma unilateral asociada al síndrome del nevo epidérmico. La piel se distiende y se rompen las fibras elásticas. voluminosas. igual puede suceder en la ancianidad. Predomina en mujeres entre la segunda y tercera décadas. redondeadas. En los hombres es menos frecuente y su tratamiento es la extirpación quirúrgica. del pezón y después al resto de la región mamaria. pruriginosas y liquenificadas de la llamada parapsoriasis en grandes placas y los tumores tardíos. No hay tratamientos efectivos contra ellas.

pigmentación y esclerosis de la piel. Enfermedad que se presenta una sola vez. fIGURA 17. Generalmente aparece en el tórax y días después se inicia el brote de lesiones similares.174 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 14. se presenta como zonas pigmentadas. se indica en algunos casos la cirugía y los corticoesteroides.16). circular. 14 ) La acantosis nigricans que puede presentarse en relación con la obesidad o ser un signo de malignidad visceral. esclerosis de la piel con telangiectasias y ulceraciones tórpidas que pueden conducir al desarrollo de un carcinoma epidermoide de alta malignidad (fig. asintomáticas que van desde el cuello hasta el abdomen y raices de los muslos. El parafinoma o dermatosis por modelantes es una dermatosis causada por la inyección de sustancias modelantes. Se asocia a la dermatitis seborreica y al hongo Pitirioporum ovale aunque en realidad no se conoce su causa y se trata con queratolíticos. material extraño y la biopsia comprueba el depósito de la sustancia rodeada de células inflamatorias. Las mujeres que han sido radiadas por cáncer de mama con o sin extirpación de la misma presentan una radiodermatitis aguda caracterizada por eritema y pigmentación que desaparece lentamente. La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis de causada desconocida. (fig.15). Radiodermatitis. (fig. Parafinoma (cortesís de A. de aspecto aterciopelado en los pliegues axilares e inguinales y el cuello y puede extenderse a la zona de la areola y el pezón. Se inicia con una zona eritematosa. el pénfigo.Sanabria). glúteas y producen una reacción inflamatoria que se traduce por eritema. originalmenste la parafina. Estas sustancias se acumulan en la región inyectada: mamarias. La forma crónic se presenta meses o años después y en ella se ve atrofia. probablemente viral. de color rosado. Penfigoides. La papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud es una dermatosis que se ve en la zona esternal e intermamaria en forma de pequeñas placas de eritema y escama en forma reticulada. Dermatosis por modelantes . Enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso. más pequeñas. ovales. cubierta de fina escama llamada medallón heráldico. estacional que se presenta en personas de cualquier edad y sexo. ahora son numerosas las sustancias que se usan desde el silicón hasta aceite para coche. no transmisible y de curación espontánea. Sanabria). Pitiriasis rosada (Cortesía de A. Puede haber fistulización por donde sale el fIGURA 16. Puede llegarse al síndrome llamado por adyuvantes en que se afecta el tejido conectivo causando estados esclerodermiformes. fIGURA 15. de ahí su nombre. Radiodermatitis crónica con un carcinoma epidermoide. la dermatomiositis. No hay un tratamiento efectivo. el .

Bonifaz A.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 175 ral y la mugre formen placas de aspecto verrugoso. 17). Dermatologie. bIbLIOGRAfÍA 1.Falco O. Dermatology. Lecciones de Dermatología.617. Braun. México: Mc Graw Hill. Torres V. 15 ed. 2008. permitiendo que la descamación natu- . Mihm M. 1980 fIGURA 18. para descubrir la piel completamente normal (fig.. 4. Degos R. México: Méndez Edit. Camacho F. síndrome de la piel neglecta. 5. Pp 614. 2009. Berlín: Springer Verlag. penfigoide caracterizadas éstas últimas por ampollas y erosiones pueden afectar la región mamaría (fig. Basta desprender las escamas negruzcas o pasar un lienzo húmedo. 2d ed. 3ª ed. 2005.. Wolff H H. Micología Médica Básica. 2.1996. Dermatosis neglecta (Cortesía de D. 18). Se presenta en persona que no se bañan. acantosis nigricans. Paris: Ed. Dermatología Práctica Ibero Latino Americana. México: Nieto ed. Flammarion. Saúl A. Vázquez). et als. 3. de formas variables que inducen a pensar en nevos verrugosos. enfermedad de Bowen. Plewig G.

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