GASTROPROTECCIÓN

Anti-Inflamatorios No Esteroideos

Formación Continuada. Dpto. médico Red de Ventas. Septiembre 2001

La Célula Parietal:
Secreción ácida gástrica

Cloro (Cl) Protones (H+) Ácido clorhídrico

Potasio (K+)

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Secreción Ácida II

Acetilcolina Gastrina Histamina

Visión/olor/gusto Alimento en estómago

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Retroalimentación negativa:
Protectores gástricos(Prostaglandinas)

Secretina
 pH
 Prostaglandina E2
 Moco
Cloro (Cl) Protones (H+) Bicarbonato
(OH)

 

Potasio (K+)

Formación Continuada. Dpto. médico Red de Ventas. Septiembre 2001

Retroalimentación negativa:
Protectores gástricos(Prostaglandinas)

 pH

Protones (H+) Bicarbonato Moco

(OH)


 
Potasio (K+)

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Etiología
Úlcera Gástrico-duodenal
Alteración del sistema de defensa

AINEs, Corticoides

Helicobacter pylori (80-100%)

Cáncer gástrico (ahumados,…)

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Gastropatía por AINEs:
Fisiopatología

Secretina
 pH
 Prostaglandina E2
Moco
Cloro (Cl) Protones (H+) Bicarbonato
(OH)

Potasio (K+)

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Gastropatía por AINES:
Superficie gástrica 16 minutos
después de una aspirina.

Baskin et al 1976

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Gastropatía por AINEs:
Anti-Inflamatorios No Esteroideos

• Inhibidores de la Cicloxigenasa:
– Enzima que produce:
• Prostaglandinas (Pg E2, PG I2, …)
• Leucotrienos
– Hay dos formas distintas:
• Cox-1: Acción gástrica (protección), pulmonar
(broncodilatación), agregación plaquetaria
• Cox-2: Acción pro-inflamatoria.

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AINEs:
Pasado, presente y futuro

• La gran mayoría son no-selectivos-Cox-2:

– Inconvenientes: GASTROEROSIVOS,
asmáticos,...
– Ventaja: Acción antiagregante
• Son:
– aspirina, ibuprofeno, neobrufeno, piroxicam,
meloxicam,...

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Especificidad COX-2//
Gastropatía

Naproxeno

Diclofenaco

Ibuprofeno

Indometacina

Piroxicam

20 10 0 10 100
Riesgo relativo de Selectividad COX-1
sangrado y perforación
Vane and Botting (1998)

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Presente:
Una nueva generación
• Inhibidores selectivos COX-2:
– Rofecoxib (Vioxx)
– Celecoxib (Celebrex)
• Ventajas: Menos gastroerosivos
• Inconvenientes: ¿pro-agregantes?
•  riesgo: muerte cardiaca, ACVA: Agosto 2001.
• Demasiados enemigos

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Gastroprotección
en tratados con AINEs

• Cuándo?
– Edad avanzada
– Tratamientos prolongados (semanas)
– Tratamientos concomitantes con corticoides
– Antecedentes de patología ulcerosa
• Cómo?
– IBP
– (dudas: famotidina, misoprostol)
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¿Cómo funciona Pariet en
gastropotección?:
Pariet vs AntiH2
IBPs:
H+
H®+
HPariet
+

- famotidina (Pepcid)
AntiH2 - ranitidina (Zantac)
- cimetidina
- nizatidina

Acetilcolina Gastrina Histamina

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Pacientes sin síntomas
con AINEs:
Gastroprotección con IBPs o Anti H2
100

80
72%
* p=0.004
60 59%

40 Omeprazol 20 mg od
Ranitidina 150 mg bid
20
Yeomans et al 1998
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 week
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Pacientes sin síntomas
con AINEs:
Gastroprotección con IBPs o Misoprostol

% of patients
Omeprazol 20 mg od
100
Misoprostol 200 g bid
Placebo
80

60 61%
* p=0.001
48% **
40
p<0.0001
27%
20

0
0 4 12 26
Weeks Hawkey et al (1998)

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Entre los IBPs….
¿Por qué Pariet?
7 PPIs: Inhibition of Proton Pump
Rabeprazol
100 100 100
5 100
83
pH 75
Rabeprazole
66
Lansoprazole
% Inhibition of 47 49
3 Proton Pump
50 Omeprazole

Pantoprazole
Pantoprazol 25 20

1 0
0 10 20 30 40 50
Minutes
tiempo

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