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Examen Oral

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EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO DEL PACIENTE En primer lugar es necesario advertir la importancia que tiene para realizar un buen

examen la correcta iluminación que deben existir e la cínica, la fuente de luz puede ser directa (natural o artificial) o indirecta reflejada en la cavidad bucal. A veces es costumbre que algunos exploradores utilicen un espejo frontal de Clarke utilizado por otros especialistas (otorrinolaringólogos) TÉCNICAS DEL EXAMEN Inspección: Es el primer escalón en la exploración bucal y facilita la visión de la localización, forma y tamaño de la lesión. Par realizar esta maniobra debemos ayudarnos con espejos bucales o con baja lenguas. La práctica y experiencia hace que esta parte sea fácil de realizar, aunque para el poco experimentado es conveniente aconsejarle seguir el orden de referencia topográfico para que no se escape nada en la inspección. El examen se hace primeramente con boca cerrada, observando la piel, la semimucosa y las comisuras. Después con la boca abierta se evierten los labios y se examinan ambas mucosas (labio superior e inferior), así como las regiones yugales derecha e izquierda, poniendo especial cuidado en los orificios de Stenon y surcos vestibulares. También se visualizará la región retromolar. Obligando al paciente que proyecte hacia delante su lengua, se visualizará el dorso hasta la región de la V lingual, los bordes laterales, la cara ventral y la punta de la lengua. Es posible que sea necesario ayudarse con una gasa para traccionar la lengua e inspeccionar mas fácilmente . La V lingual debe ser observada con visión directa e indirecta (espejo bucal). La cara ventral de la lengua se inspecciona haciendo que el paciente lleve su punta hasta el paladar. De esta manera podremos observar no solo su cara ventral, sino también el suelo de la boca con especial énfasis al frenillo lingual y a las carúnculas del conducto de Wharton Es conveniente también explorar la lengua dejando esta en el suelo de la boca, en posición de reposo. El paladar duro se inspeccionará en su tercio anterior , medio y posterior, APRA pasar a continuación al paladar blando. Aquí también se puede utilizar la visión directa o indirecta. Deberemos llegar hasta las regiones amigdalinas, pilares y úvula con el fin de visualizar su posible patología Para terminar esta parte dedicada a la inspección nos dedicaremos ala región gingival. Comenzaremos en primer lugar por el maxilar inferior en su zona vestibular y lingual con cierta predilección sobre la región del tercer molar. Para llevar un orden correcto es mejor comenzar por el lado derecho hasta llegar a la línea media y depuse pasar al otro lado hasta llegar a la región retromolar izquierda. Esta exploración se repetirá de igual forma en el maxilar superior desde la tuberosidad derecha a la izquierda. Palpación. En caso que tengamos alguna lesión sospechosa deberemos proceder a la palpación de la misma con el fin de describir en la historia clínica la consistencia, sensibilidad, bordes de ulceración, fondo, etc. Esta palpación puede ser también bidigital e incluso intra o extra oral al mismo tiempo, especial en caso de que estemos explorando el suelo de la boca.

occipital. quiste) puede ser interesante la punción para ver el tipo de exudado que existe en el interior. movilidad y consistencia. . un explorador de clínica. por ejemplo en la región gingival que puede corresponder a una periodontitis apical o una cavidad patológica. El proceso intelectual entre el método clínico seguido y el método científico no tiene diferencias. submaxilar. Otras veces podemos explorar con una sonda. el de la meningitis meningocócica. preauricular. Con ello diferenciamos una mácula roja por congestión en la que desaparece la coloración y una púrpura en la que persiste esta coloración característica . con el fin de ver si desaparece la coloración. gangrenas. en el pénfigo. En ambos a partir de un conjunto de observaciones se elaboran una o varias hipótesis con lo que se formula un diagnostico provisional o una teoría científica.De especial importancia es la palpación de la región cervical ante la posible sospechosa de la presencia de una masa. Se puede explorar la permeabilidad de los conductos salivales (Stenon y Wharton) para ver la permeabilidad de los mismos y si existe alguna patología a este nivel. por ejemplo un paciente joven presenta en forma brusca escalofríos y una intensa cefalalgia (síntomas). Diascopia A veces es necesario la observación de la mucosa a través de un cristal realizando una compresión ligera. En la exploración física se observa rigidez de nuca y signos de Brudzinski y Kerning. Puede se interesante en casos de acetonemia. Estos signos junto con la cefalagia constituyen un Síndrome meníngeo. Toda la historia clínica y exploración realizada hasta el momento nos sitúa en un proceso intelectual y científico que nos va a llevar a sentar el diagnóstico correcto y en consecuencia la terapeútica adecuada. Esto se realiza también sobre la piel. Así. El estudio fisicoquímico y bacteriológico del liquido cefaloraquideo nos lleva a la conclusión de un proceso infeccioso provocado por meningococos. halitosis. Dermatoscopia Es la visualización de la mucosa a través de una lente de aumento. Olfacción No es frecuente realizar esta exploración y a veces al clínico se le olvida realizarla o no le da demasiada importancia. Los ganglios se deben explorar señalando su tamaño. esternocleidomastoideo posterior y supraclavicular. Se centrará la exploración en las regiones submentoniana. no llevan el primer caso a sentar un diagnóstico definitivo y en el segundo a aceptar o rechazar la teoría formulada con unas conclusiones Punción En caso de que la lesión tenga contenido liquido (ampolla. un cono de gutapercha o simplemente un alambre fino. estomatitis de gran extensión que al paciente le da mal sabor de boca y al explorador un olor característico. Ya podremos sentar un diagnóstico efectivo. Las exploraciones realizadas o el material y método seguido en la investigación del proceso científico. el trayecto fistuloso a través del orificio de salida de una fístula situada.

La ingestión de tetraciclinas se manifiesta por una coloración amarilla intensa. Las especificaciones de diafragma. Otras exploraciones A veces es necesario tener en cuenta la posibilidad e realizar un conjunto de exploraciones especiales que se salgan de la práctica clínica rutinaria. velocidad. Fluorescencia La luz de Wood da a la piel y mucosas normal una coloración de tipo violáceo. variando la tonalidad en relación con la vascularización. solicitando el concurso de otro especialista en caso necesario o bién de las pruebas complementarias a que haya lugar. La importancia de este archivo reside también con fine mas importantes en nuestra práctica médica. resultados. En el carcinoma epidermoide la coloración que aparece es rojo-anaranjado intenso. CARACTERISTICAS NORMALES Y ANORMALES EN EL EXAMEN CLINICO Se considera que una de las características que hace que el examen clínico rinda los resultados deseados proporcionando toda la información diagnostica necesaria. Fotografía Ya hemos señalado anteriormente la importancia de la fotografía clínica para el estudio diagnostico de la lesión y para el diagnostico de la evolución que se presenta con el tratamiento. A veces a estos aparatos se le acoplan cámaras fotográficas. la red vascular superficial para ver telangestasias. Sirven sobre todo para explorar las papilas foliadas en los bordes laterales de la lengua. etc. Para lo cual apelaremos al conocimiento y dominio del especialista Por ello en ocasiones el odontólogo ó estomatólogo son una parte de un equipo de salud en el que se deben intercambiar datos. La superficie dorsal de la lengua da una coloración rosa-anarajando que aumenta en las zonas con saburra y que desaparece en la regiones donde haya atrofia o hipotrofia papilar. es precisamente la ejecución sistemática y constante de un orden preciso para su realización . etc. comentarios para llegar al diagnóstico del paciente. están en relación con la sensibilidad de la película y con el objetivo que utilicemos El archivo de todo este material es fundamental para estudiar la evolución y se debe mantener junto con la clínica. En síntesis debemos escuchar al paciente. sino a ciertas técnicas de diagnóstico por imágenes como la ecografía. Se deben tomar fotografías de frente y de perfil con el objetivo adecuado a la cavidad bucal. intentando no mirar sino ver. recoger minuciosamente lo que nos diga. Nos referimos no sólo a los datos de laboratorio que se realizan sistemáticamente. electrocardiograma. tomografía. electroencefalograma.La utilización de la lente de aumento es muy práctica para el profesional ya que se puede poner de manifiesto lesiones que a simple vista no pueden pasar desapercibidas. Las manchas melánicas que ala exploración clínica no son demasiado visibles. desarrollar la capacidad de observación con el enfermo reconociendo a través del tacto todo lo que nos presente. púrpuras o pigmentaciones de tipo melánico. es posible que con esta técnica se muestren más aparentes dando una cloración pardo-negruzco.

El orden y alcances del método propuesto para este objetivo educacional corresponde al Examen Clínico Estomatológico Elemental. Para hacer el estudio palpatorio de la ATM existen dos formas o técnicas mas usadas que consisten en: 1.Paladar duro y blando .Region vestibular .Itsmo de las fauces .Un examen clínico estomatológico realizado sistemáticamente permite determinar las condiciones de todas las partes de la boca accesibles a la inspección.Ganglios submaxilares . Forma y Función. Se denomina Inspección al examen visual que de práctica respecto de cierto objeto o fenómeno.1 Colocar los dedos índices de ambas manos sobre la zona periauricular en la zona correspondiente a la ubicación de los cóndilos. Después de la inspección de la zona periauricular ubicada por delante del tragus de la oreja se procede a palpar la articulación.Además de la inspección se hace sistemáticamente la palpación de la articulación temporo mandibular y de la región submaxilar Examen clínico Estomatológico Elemental.Labios .Lengua .Oclusión . esta posición de determina la (a) presencia de los cóndilos.Piso de boca .Dientes Se remarca la conveniencia de seguir SIEMPRE el orden indicado INSPECCIONES. tal como se sigue frente a un paciente de control de salud llamado “aparentemente sano” que acude sin afección compleja o solo para la revisión periódica de su salud.El orden indicado para un correcto examen estomatológico es el siguiente: .Orofaringe . .Paradencio (Parodonto) . Cuando se trata de un caso mas complejo el paciente es examinado recurriendo a otros medios que se aprenderá mas adelante. ATM.La exploración clínica de la ATM se realiza sistemáticamente como primer paso del examen clínico estomatológico elemental. EXPLORACIÓN CLÍNICA 1. (b) la morfología de la zona y (c) la existencia o no de dolor o sensibilidad aumentada a la palpación.Articulación Temporo Mandibular (ATM) .En nuestro caso se trata de determinar las características morfológicas (de forma) y funcionales (de movimiento) de los órganos que conforman el campo de la estomatología Palpación Selectiva.

Una vez realizada la palpación con la articulación en situación de reposos o estática se rodena al paciente la realización de movimientos de apertura y cierre de la boca para determinar: a. lugar donde se les siente “resbalar” hacia dentro o hacia fuera. Relación con la piel que esta sobre el ganglio palpable h. se debe reclinar la cabeza del paciente hacia el lado que se palpa. 1. Las características a determinar son: a. esto en el caso de pequeños ganglios . c. Consistencia f. Forma e. Si hubiera uno o mas ganglios palpables. El objeto es determinar principalmente la presencia y características de ganglios palpables en la región submaxilar. de manera que los tejidos del cuellos se relajen y permitan percibir la presencia y características de los ganglios.REGION SUBMAXILAR. Los ganglios palpables en esta zona tiene que ver con la patología en la región maxilar. del piso de boca y de la región orofaríngea. Dolor o sensibilidad a la palpación La maniobra debe realizarse a ambos lados y para obtener buenos resultados se debe colocar los dedos índice. Tamaño d. Movilidad( es decir. Amplitud de los movimientos Simetría de los movimientos Dolor o sensibilidad aumentada durante los movimientos Percepción subjetiva u objetiva de crepitaciones (“clics”) articulares Algunos clínicos recomiendan el uso de estetoscopio para la mejor percepción de los ruidos articulares. b.- La palpación de la región submaxilar constituye el segundo paso clínico en el examen estomatológico elemental. si se desplaza sobre los tejidos profundos o si están fijos a ellos) g.2. Para efectuar adecuadamente la maniobra palpatoria de la región submaxilar. Presencia de ganglios palpables b. d. de la lengua. En otras palabras. hecho esto se determina todas las características ya señaladas Las maniobras indicadas par el examen clínico estomatológico elemental se amplian mediante el estudio de la articulación en otros movimientos ( no solo de apertura y cierre). Introducir los pulpejos de los dedos indice en cada conducto auditivo externo con el pulpejo dirigido hacia adelante.. 2. no se puede considerar adecuado un examen estomatológico que pase por alto la palpación de la región submaxilar. medio y anular contra la parte mas profunda y alta del cuello y traer los tejidos hacia afuera (lateralmente ) como “arrastrando” los tejidos blandos. cuando se dirige el examen a la solución de problemas diagnósticos mas complejos en relación con patologías de la TAM o del sistema masticatorio. Ubicación c. estos se deslizarán hacia fuera y se perciben bien al momento de pasar por debajo del reborde maxilar inferior.

consistencia y movilidad de un ganglio lo hace clínicamente impalpable. dolorosos. Como hemos visto anteriormente. Cualquier signo o síntoma relacionado con limitación en los movimientos de apertura deberá ser anotado. como por ejemplo procesos infecciosos en la zona de los molares inferiores. . la apertura puede estar totalmente impedida como ocurre en casos de anquilosis impeidad como ocurre en casos de anquilosis temporo maxilar.Dolor durante os movimientos . Cuando se palpa un ganglio. Amplitud normal de la apertura bucal. Sin embargo ganglios palpables que tienden a comprometer la piel.En el adulto la amplitud normal de la apertura bucal es de aproximadamente 4 cm. Se aprecia asimetría en casos de ausencia congénita de cóndilo (agenesia) y en fracturas de cuello de cóndilo con desplazamiento de éste.Crujido o crepitación articular. alguna alteración pasada que ha dejado como consecuencia un ganglio permanentemente palpable. Se considera como aspectos importantes en relación con movilidad: . pueden producir limitación en los movimientos de apertura. en este caso la expresión del paciente es de dolor cuando trata de abrir la boca. o no. Por otra parte. Ausencia de ganglios submaxilares palpables Se considera normal la ausencia de ganglios palpables: En forma estricta.Movimientos normales de los cóndilos Durante la inspección y palpación se puede apreciar la prominencia simetría de ambos cóndilos en posición de reposos y movimiento. móviles o fijos y estar relacionados con procesos infecciosos de origen dentario o amigdalino.móviles en caso de ganglios grandes dolorosos o fijos.Amplitud de los movimientos . 3. sin embargo mas que el signo amplitud normal” medido en centímetros interesa en un primer momento la percepción subjetiva del paciente sobre si “puede o no abrir la boca”. La movilidad de los cóndilos durante los diversos y complejos movimientos de la mandíbula puede ser reconocida mediante la palpación de los cóndilos y mediante la inspección del movimiento del maxilar inferior.. que se manifiestan clínicamente con un aumento de tamaño y aumento de consistencia que precisamente lo hacen palpable Anormalmente los ganglios se pueden palpar como uno o mas nódulos. esto es un signo de algún tipo de alteración presente en el momento del examen o. el tamaño. En nuestro medio.Capacidad para mover la articulación .Dirección de los movimientos . pero que han dejando como secuela un cambio en las características histológicas del ganglio. Causas de variada naturaleza. no es necesario extremar la maniobra en búsqueda del movilidad. un alto porcentaje de pacientes presentan ganglios palpables en relación con procesos infecciosos crónicos o agudos en la región de la orofaringe o en la región de los maxilares. un numero apreciable de pacientes presentan ganglios palpables en relación con procesos ya curados. que puede percibirse durante los movimientos de la mandíbula.

comprometiendo diversas áreas de las mucosas orales. El color blanquecino constituye otro signo clínico anormal. Si es única. Puede relacionarse con una quemadura química (ácido acetil salicílico) o constituir una leucoplasia y la etiología estaría relacionada con trauma. Las personas de tez oscura presentan mucosas mas oscuras que las de raza blanca. puede estar vinculados a uso de drogas. que puede presentarse en forma aislada o ser múltiples. en la mucosa oral. También existen variantes de tonalidad entre las diversas partes de la cavidad bucal. Un tenue color amarillento suele observarse a nivel de mucosa del velo del paladar debido a la presencia normal de grasa. Las alteraciones de los blanquecino pequeños y múltiples que se presentan asociado a cuadros sistémicos energizantes. por ejemplo la mucosa laxa el vestíbulo es mas roja que la mucosa adherida o fibromucosa gingival Se recomienda al alumno hacer observaciones minuciosidad sobre las variantes del color en las distintas zonas de la cavidad oral y relacionarlas con las características histológicas y funcionales de cada una e ellas. La palidez puede estar originada por anemias. etc. Ganglios de consistencia firme y fijos en los planos profundos puede estar en relación con neoplasia maligna. sialolitiasis o puede tratarse de tumores malignos y benignos. La lengua vellosa por incremento de queratina es otro signo clínico de color blanquecino. bastante oscuras. Color Textura y humedad de la mucosa Oral La mucosa oral ha ido descrita clásicamente como de color “rosa coral”sin embargo esta descripción corresponde a las características étnicas de los países donde proviene la descripción mencionada. En realidad existen importantes variaciones étnicas referidas al color de la mucosa oral.dolorosos y móviles. Si el cambio de coloración es difuso. de interés en estomatología son las pigmentaciones que van desde un parduzco hasta un azulado o negro. El enrojecimiento o eritema es un alteración de color muy frecuente en estomatología. Otro cambio de color. Se puede presentan como pequeñas maculas únicas o múltiples de formas y tamaños variables. Sin son varias puede tener relación con modificaciones del desarrollo vascular (telaniectasia) o por alteración hematológica. desnutrición. puede ser Moniliásis (infección a hongos). Otros signos clínicos en la Región Submaxilar Aumento de volumen mayores no limitados a la patología de los ganglios que comprometen gran parte de la región submaxilar y son sintomáticos. marrones o azuladas. suele estar asociada a un trauma. Un signo clínico anormal muy frecuente en nuestro medio es la palidez que se detecta especialmente en mucosas delgadas como el velo del paladar. agentes físicos o químicos como los productos de la combustión del tabaco El leucoedema que se observa en mucosa de carillo se presenta de color blanquecino opalescente. Nemenro proporción se puede encontrar estas manchas en grupos étnicos mediterráneos e incluso en personas que podrían considerarse de raza blanca. pueden estar vinculados a procesos infecciosos específicos como la TBC. enfermedades renales. puede estar vinculados con procesos infecciosos agudos de origen dentario. En personas de raza negra. desnutrición y otros cuadro sistémicos. Estas pueden presentarse en formas . india o asia se presentan manchas melánicas.

químicos o constituir una etapa temprana en la evolución del cáncer labial. En los casos de desnutrición las ulceras de localizan en comisuras labiales. es decir. Según estas características pueden estar vinculadas a raza. comprometiendo mucosa. nevos. el paladar duro por cuanto presentan rugosidades en su porción anterior. etc) variadas condiciones sistémicas (infecciones. es una solución de continuidad. no debe encontrarse ninguna interrupción o solución de continuidad. con excepción de la mucosa gingival con un puntillado sui generis (semejante a la cáscara de naranja) y palpar en la cara dorsal de la lengua por la presencia de papilas linguales gustativas. El cáncer oral suele mostrar una superficie papilomatosa o granular. La sequedad generalizada de la mucosa oral es propia de enfermedades sistémicas que afectan el normal funcionamiento de la glándula o disminuye el flujo salival (Diabetes.única o múltiples de tamaños y formas variables. eritematosa. Sjogren). con grietas profundas que comprometen e dorso y bordes de la lengua (lengua fisurada) La leucoplasia cuando existe puede presentarse con una superficie agrietada o verrucosa. S. . de tamaños variables (aproximadamente 2-7 mm) y forma redondeada u ovalada. etc) Una úlcera frecuente y dolorosa es el AFTA que se presenta como lesión única o múltiple. Se la debe diferenciar de otras de la misma localización (lues – herpes simples. Es de ordinarios recurrente. Addison) Normalmente la mucosa oral es de textura lisa y es húmeda. como se da en algunas estomatitis. Según su etiología las ulceras tienen sus propias características. La úlcera mas frecuente es por trauma (mordedura o prótesis. melanosis u otras lesiones inclusive malignas. Se puede presentar lisa y seca la cara dorsal de la lengua por un anemia o cuadros de desnutrición y otras condiciones locales o sistémicas. Integridad de la Mucosa Oral Una mucosa oral anormal deber ser continua. Un exceso de salivación puede verse en afecciones acompañadas de dolor acentuado de la mucosa oral. una heridas producida por un corte u otra forma de trauma. La integridad de la superficie de la mucosa oral puede interrumpirse por soluciones de continuidad bajo la forma de ulceraciones o fisuras. Ulceras de diversas formas. Se representan en tamaños y formas variables. reacciones de autoinmunidad puede originar ulceraciones). restauraciones. brillante en procesos inflamatorios (gingitivis) e infecciones (abscesos agudos). Anormalmente la mucosa puede mostrarse lisa. Puede estar relacionada a cuadros endocrinos (Enf. En la lengua suele observarse áreas depapiladas de carácter migratorio constituyendo una alteración banal identificada como lengua geográfica acompañado o no. Signos de descamación del epitelio se observa con frecuencia en el bermellón del labio por inflamación (queilítis) debido agentes físicos. tamaño u origen son también soluciones de continuidad de la mucosa oral y deben anotarse como anormalidades.

La mucosa del paladar blando presenta una tonalidad diferente a la del paladar duro. Otras formaciones en el paladar El paladar muestra una línea media marcada (rafe medio) en forma de ligera depresión de dirección anteroposterior. puede verse cierto relieve de dirección anteroposterior que en algunos casos tiene una coloración blanquecina. Constituyen elementos normales que se presentan de diverso tamaño y forma. corresponde a la zona de los carrillos. Algunos pacientes pueden consultar creyendo que estas formaciones son anormales. Su abundancia y posición vulnerable a los traumatismos explican la relativa frecuencia con que se presenta en la clínica el mucocéle del labio inferior. Características de la mucosa yugal Se llama así a la mucosa que cubre os flancos del vestíbulo de la boca. En algunos casos en lugar de depresión puede verse un defecto de desarrollo conocido como “torus palatino” que es una formación ósea prominente ubicada en la línea de sutura de los dos procesos maxilares. ubicada en la línea media del paladar. A esta altura y ambos lados de la línea media se observamos pequeñas depresiones conocidas como “foveas palatinas”. Distribución y forma de las rugosidades palatinas Las rugosidades o arrugas palatinas están ubicadas en la porción anterior del paladar a la altura de incisivos. inmediatamente detrás de los incisivos superiores. A esta formación se le ha denominado”línea alba” puede ser considerada como variante normal. En algunas ocasiones el paciente consulta por considerar que este elemento normal puede ser un absceso o un tumor. Normalmente presenta una tonalidad rosada más clara que la mucosa de los surcos vestibulares. En la mucosa yugal a la altura del primer molar superior. En fumadores crónicos estas formaciones son más . de la glándula parótida. mas notable aún si se distiende la mucosa. Entre ambos se reconoce la línea de “postdam” marcada por la vibración del paladar al pronunciar la letra “A”. La extrema variedad de configuración de estas arrugas ha permitido desarrollar un sistema de identificación individual semejante a las huellas digitales. En esta porción de la mucosa también es frecuente observar unas granulaciones amarillentas conocidas como “gránulos de Fordyce” y que son glándulas sebáceas normales y se hallan más aglomeradas en las vecindades de los molares. caninos y premolares superiores.Glándulas mucosas del labio inferior Cuando se examina la mucosa del labio inferior en su aspecto vestibular se puede apreciar la existencia de unas pequeñas prominencias múltiples a modo de granulado. Es común observar una cierta opalescencia que En caso de acentuarse da lugar a la denominación de “leucoedema”. En el tercio posterior del paladar blando se aprecian con alguna frecuencia formaciones puntiformes de tonalidad algo más subida que el resto de la mucosa y que corresponde a la salida de los conductos excretores de las glándulas salivales menores ubicadas en esta zona. Tamaño y ubicación de la papila incisiva o palatina Esta papila constituye una prominencia normal de aproximadamente 3x3 mm. A la altura del plano oclusal en pacientes dentados. se observa un relieve mucoso que corresponde a la desembocadura del conducto de Stenon. Ordinariamente su colocación es más intensa que el resto de la mucosa palatina. Estas formaciones son normales y corresponden al relieve que hacen en la mucosa las glándulas salivales menores propias de esta zona. En pacientes edéntulos puede aparecer en una posición más anterior y sufrir irritaciones por la masticación o por acción de aparatos protésicos.

Una variación relativamente frecuente en nuestro medio es la úvula bífida en la cual el extremo inferir presenta una muesca o división completa. Existen amplias variaciones en la forma como se observa este órgano. Cualquiera de estas dos maniobras permite examinar la orofaringe. Por otra parte. No es rara la consulta del paciente que puede alarmarse que cree ser potador de una enfermedad seria cuando sólo tiene una variante que está considerada como no patológica. Las amígdalas pueden verse prominentes o retraídas. La glositis rómbica mediana es la manifestación de una modificación del desarrollo sin repercusiones patológicas. Al pronunciar la letra”A” la úvula se contrae y vibra junto con el resto del paladar blando. éste acompaña a las grietas sin interrumpirse. Cambios anormales deben anotarse para considerar más tarde la convivencia de interconsulta con el especialista de esa región. Tamaño y forma de la lengua Se describen casos de macroglosia y casos de microglosia para designar con estos términos lenguas demasiado grandes o demasiado pequeñas. Reconocer. Distribución de las papilas linguales y aspectos del revestimiento del dorso de la lengua El alumno debe familiarizarse con el aspecto clínico del dorso de la lengua en conjunto y con la distribución y forma de cada tipo de paila. Una de las variaciones no infrecuentes en cuanto al aspecto de las papilas es la llamada lengua geográfica o glositis rómbica mediana que consiste en una zona depapilada ubicada entre los tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua en la porción media del dorso. también a distribución y ubicación de las papilas fungiformes. la cual presenta grietas irregulares y profundas pero no constituyen soluciones de continuidad del epitelio. sobre todo si existe hiperqueratosis que da al resto de la mucosa una tonalidad blanquecina. En nuestro medio es frecuente la amigdalitis y la faringitis. . Al tomar aire por la boca la úvula se contrae y dirige hacia atrás. En otras ocasiones la úvula se observa dirigida hacia uno de los lados en vez de ocupar dirigida hacia uno de los lados en vez de ocupar una posición estrictamente central. La pared posterior de la faringe suele presentarse inflamada con formaciones granulomatosas y a veces cubiertas de secreciones. La lengua geográfica puede considerarse una alteración benigna de evolución conocidas y sin consecuencias para la persona. las grandes suelen aparecer flácidas. A este cuadro se le conoce como estomatitis nicotínica palatina. Color y aspecto de la orofaringe En esta zona se debe distinguir las características del itsmo de las fauces conformado por los pilares anteriores. las amígdalas y la pared posterior de la faringe. en realidad. La lengua puede presentarse “partida” en forma longitudinal en su porción anterior lo cual da lugar a la llamada lengua bífida que es un defecto de desarrollo. forma y posición de la úvula La úvula normalmente se observa en la porción posterior y media del paladar blando. Tamaño. Una de las variaciones frecuentes es la llamada lengua fisurada. El aspecto de la superficie dorsal puede varia frecuentemente. Recordar que la pailas filiformes son las que dan el aspecto aterciopelado blanquecino al dorso de la lengua. se dan úvulas muy pequeñas y otras grandes y alargadas. los pilares posteriores. Las úvulas pequeñas parecen como contraídas y tensas.notables. puede haber grandes variaciones del tamaño. calciformes y foliáceas.

... la encía libre es de un coloración más intensa.. Estas formaciones son de interés en prótesis completa......... Volumen.. o menos planas.Al examinar los bordes laterales de la lengua. que en algunos pacientes es bastante notable y en otros casi no se observa. Esta maniobra no forma parte del examen clínico elemental. Si hacemos la expresión (ordeñamiento) de la parótida se podrá observar el flujo salival.. que a veces son causa de consulta cuando al paciente las observa por primera vez y las considera anormales.. Comúnmente el orificio de apertura se ubica en n relieve mucoso de aspecto papilar.. Observar la plicas linguales y la forma y color que manifiesta la presencia de venas que corren próximas a la superficie de la cara ventral de la lengua Movimientos normales de la lengua Para realizar convenientemente el examen de todas las porciones de la lengua. es necesario . Con la edad la encía suele dejar libre el espacio interdentario e insertarse en posición más apical.. Las carúnculas indicadas pueden aparecer de un color más acentuado en casos de inflamación.. siempre sobre prominencias mucosas de variado relieve ... ..... La superficie ventral muestra varias características y variantes normales que debemos conocer... un aumento de volumen localizado puede corresponder a una neoplasia.... orientado en sentido vertical. Tuberosidades Detrás de la ultima molar superior existe una formación redondeada que corresponde a la terminación posterior del borde alveolar superior y que se denomina tuberosidad. Las carúnculas de Wharton y Rivinus se observan próximas a la línea media en el piso de la boca. Al término de esta formación se observa una depresión conocida como “surco hamular”. desembocan en la mucosa yugal a la altura del primer molar.. en la hiperplasia gingival congénita.. observamos el cambio del epitelio especializado del dorso por epitelio poliestratificado plano que recubre la superficie ventral.. Tal como puede ocurrir en la sialoadenitis y el la sialolitiasis.. Se encuentra aumento del volumen gingival de ordinario generalizado en las gingivitis agudas y crónicas. Notar en la parte posterior delos borde la presencia de relieves de color mas acentuado. Las carúnculas del conducto de Stenon... en la hiperplasia dilantínica. correspondiente a la parótida. no posee el puntillado de la adherida y juega libremente cuando se mueven los tejidos vecinos como son los de los labios y carillos por ejemplo.. La encía papilar ocupa el espacio interdentario y es de consistencia firme lo mismo que la encía marginal y adherida que presentan un marcado putillado que recuerda el aspecto de “cáscara de naranja”... Reconocimiento de las carúnculas Las glándulas salivales vierten su secreción hacia la boca mediante orificios que conocemos con carúnculas. .... textura y color de la encía La mucosa oral a nivel gingival posee ciertas características con las cuales debemos estar familiarizados par detectar signos de enfermedad.. corresponden estas formaciones a las papilas foliáceas.

tamaño y forma. Para que el paciente produzca o nos muestre su oclusión habitual. Esta formación es de importancia especial en prótesis completa. amelogénesis imperfecta. Trastornos de desarrollo. Por causas de variada índole se observa la falta de coincidencia. carillos labios. Características en el edéntulo El examen se practica en pacientes desdentados sin prótesis y con prótesis. puede estar relacionados a alteraciones endocrinas. color y brillantez del esmalte. superficie irregular y pigmentaciones. en diversos cuadros de alteraciones de desarrollo (congénito). Cambios de volumen se observan en borde de lengua. todos ellos en relación con ausencia de piezas dentarias. mixta o permanente). En este momento nos interesa que el alumno reconozca la llamada oclusión habitual que es la relación intermaxilar en la cual se observa el máximo contacto dentario entre las piezas mandibulares y maxilares y que es alcanzada por el paciente mediante actividad muscular. Oclusión habitual y línea media El estudio de la oclusión de los pacientes es un asunto complejo que será motivo de unidades de aprendizaje especiales. debe relacionarse con el examen de ATM . Estros signos clínicos pueden estar asociados a alteraciones de desarrollo. En relación a la textura. traumatismos y tumores de los maxilares pueden dar lugar a cambios de tamaño y forma de los maxilares provocando a su vez. Examen del sistema dentario Esto constituirá motivo par observar ausencia parcial o total de piezas dentarias y condiciones de conservación e higiene El primer paso es comprobar el número de dientes de acuerdo a la edad (dentición decidua. Son frecuentes en desdentados signos de eritema. Se produce alteraciones en el número de dientes. exceso de fluor en agua de bebida. los pacientes morderán en posiciones que no son las de la oclusión habitual que se reconocerán fácilmente porque no existe el máximo contacto entre los dientes de ambos maxilares. El desgaste incisal fisiológico (atrisión) da lugar a cambio de tamaño y forma de los dientes. En pacientes portadores de prótesis puede observarse lesiones ulcerativas o proliferativas. etc. ulceración de surcos vestibulares piso de boca y borde de lengua. de desarrollo o lues congénita. uso indebido de drogas (tetraciclinas) Cambios en el tamaño y forma en sus formas de macrodoncia y microdoncia. en estos casos se les pide que “degluta” (pase o trague) La línea media entre los incisivos centrales superiores e inferiores debe coincidir normalmente. metabólicos. Estas lesiones suelen estar en relación con las partes de la prótesis. En algunos casos. estos cambios son as acentuados y se pueden observarse aún en personas jóvenes. puede observarse opacidad.Papila o almohadilla retromolar Por detrás de la ultimas molares inferiores se aprecia una ligera prominencia redondeada que puede estar a la altura del plano oclusal o incluso ligeramente mas alta. Un eritema ulcerativo subplaca en paladar puede deberse a una candidiasis. alteraciones de la oclusión. El examen de oclusión en los portadores de prótesis. endocrinos. en caos de bruxismo. La oclusión puede alterarse por pérdida prematura de dientes. se le pide que: “muerda o cierre”. lo cual debe ser anotado.

Leucoplasias y crecimientos tumorales y no tumorales pueden observarse en un examen de rutina .

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