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Fisipatologia de Los Leucocitos i y II(2)

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FISIOPATOLOGIA DE LOS LEUCOCITOS

Alteraciones de los leucocitos

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FISIOPATOLOGIA DE LOS LEUCOITOS
‡ LEUCOPOYESIS Y SUS TRASORNOS FISIOPATOLOGICOS: ORIGEN, DESARROLLO Y CAPACIDAD FUNCIONAL CELULAR. ‡ ALTERACIONES MÒRFOLOGICAS Y FUNCIONAL. ‡ BIOMETRIA DE LOS LEUCOCITOS. ‡ REACCION LEUCEMOIDE Y LEUCOERITROBLASTICA. ‡ LEUCEMIAS: DEFINICION Y CLASIFICACIÒN. ‡ MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS SECUNDARIOS.
Alteraciones de los leucocitos 2

Generalidades
‡ Leucocitos: células nucleadas que circulan en sangre periférica. ‡ Según morfología: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. ‡ Fórmula leucocitaria: distribución porcentual de los leucocitos...
Fisiopatologia de los Leucocitos 3

200/Ql 220/Ql 200/Ql 40/Ql 2500/Ql 400/Ql 1800.7.7(0-7)% 0.000/Ql 0.500-11000/Ql %fórmula --------- 4.5(0-2)% 34(20-52) 4(1-9)% Alteraciones de los leucocitos 4 .500/Ql 0-800/Ql 56(35-65)% 3(0-20) % 2.Generalidades promedio Leucocitos Neutrófilos segmentados en banda Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos 7.500-3.400/Ql intervalo 4.700/Ql 0-450/Q 0-200/Ql 1.

Eosinopenia 0 eosinófilos/Ql .Basofilopenia 0 basófilos/Ql Grave < 500 granulocitos/Ql .000 leucocitos//Ql .Neutrofilia > 7.Variaciones cuantitativas de los leucocitos .Monocitopenia 0 monocitos/Ql 5 .000 granulocitos/Ql Moderada 500-1.Leucocitosis > 11.Basofilia > 200 basófilos/Ql Leve 1.000 eosinófilos/Ql Intensa > 5.Linfopenia < 1.Neutropenia < 1.000 eosinófilos/Ql Alteraciones de los leucocitos .500 linfocitos/Ql .000 granulocitos/Ql .Eosinofilia Leve 400-1.000-2.Monocitosis > 800 monocitos/Ql .500 eosinófilos/Ql Moderada 1.500 neutrófilos/Ql .500 linfocitos/Ql .Leucopenia < 4.800 granulocitos/Ql .000 leucocitos/Ql .500-5.Linfocitosis > 3.

.Alteraciones cualitativas: ‡ Menos Frecuentes ‡ Acostumbran a ser manifestaciones de procesos estrictamente hematológicos. ‡ Ídem ‡ Ídem Alteraciones de los leucocitos 6 . ‡ Manifestación hematológica de gran ayuda ‡Aalteraciones leucocitarias en sangre periférica son consecuencia de producción de IL y factores de crecimiento hematopoyético.-Alteraciones cuantitativas: ‡ Más frecuentes ‡ En la mayoría de casos estas alteraciones(en particular por exceso). reflejan patología no hhematológica. 2.Trastornos generales de los leucocitos 1.

infecciosas secundarias Neutrofilias primarias < producción secundarias Neutropenias primarias > destrucción no infecciosas Alteraciones de los leucocitos 7 .-Alteraciones cuantitativas: son las más frecuentes.Trastornos cuantitativos y cualitativos de los neutrófilos 1.

son reactivas o secundarias a otros procesos no hematológicos.Leucocitosis ò Neutrofilias ‡ Elevación cifra absoluta por encima de 7.500 /Ql ‡ Se denomina Leucocitosis. Alteraciones de los leucocitos 8 . ‡ La mayoría de las Leucocitosis.

leucocitosis ) B) Leucocitosis secundarias no infecciosas ( Por activación mecanismos humorales IL-1) Alteraciones de los leucocitos 9 .Leucocitosis Secundarias A) Leucocitosis secundaria infecciosas (en infecciones agudas.

neumococo. gonococo y meningococo) . poliomielitis. estreptococo. Alteraciones de los leucocitos 10 .Algunos bacilos ( Escherichia coli .Virus (rabia.Algunos hongos ( Actinomyces ) .Leucocitosis Secundarias A) Leucocitosis secundaria en infecciones agudas: . Pseudomonas aeruginosa. sarampión). Corynebacterium diphtheriae ) . herpes zoster. varicela.Cocos ( estafilococo.

furúnculos y osteomielitis.Leucocitosis Secundarias Aspectos particulares de las Leucocitosis secundarias infecciosas a) Infecciones localizadas pueden provocar leucocitosis : amigdalitis. Alteraciones de los leucocitos 11 .. (leucocitos entre 15 y 30. b) En las infecciones más extensas Neumonía.000/Ql . abscesos. meningitis.000/Ql ) En algunas neumonías neumocócicas hasta los 40. salpingitis. peritonitis. etc. colecistitis. apendicitis../ . otitis medias...

Infecciones subagudas y crónicas : núm. en el curso de bacteriemias y sepsis generalizadas . Aumento relativo de monocitos y linfocitos Alteraciones de los leucocitos 12 d) e) . formas jóvenes de neutrófilos (>5%). vacuolas citoplasmáticas y cuerpos de Döhle. Granulación tóxica.Leucocitosis Secundarias Aspectos particulares de las Leucocitosis secundarias infecciosas c) Desviación izquierda: en infecciones agudas. Alteraciones morfológicas: en infección grave. Basofilia citoplasmática difusa. neutrófilos suele ser normal.

la fiebre reumática..000/Ql) Quemados: por la gran destrucción de tejidos Alteraciones de los leucocitos ‡ ‡ ‡ .. las colagenosis y los exantemas como el de la escarlatina (hasta 40. pero no en la angina de pecho Taquicardia paroxística Procesos autoinmunes : glomerulonefritis aguda.../.Leucocitosis Secundarias B) Leucocitosis secundarias no infecciosas ‡ ‡ Postquirúrgica por necrosis tisular(dura de 12 a 36 h) Tras la trombosis coronaria con infarto de miocardio(es discreta). 13 . enfermedad del suero.

eritroblastos basófilos) . el cáncer gástrico y el carcinoma renal. . hasta 40.. pre-quimioterapia . de Cushing y pacientes tratados con corticoides sintéticos ‡ Estrés y esfuerzo físico ‡ Enf.Por tumor reacción leucemoide y/o leucoeritroblástico (metamielocitos y mielocitos .Por factores crecimiento hemopoyético (G-CSF o GM-SF) ej: tto.continuación ‡ S.O.. ‡ Afectación M. neoplásicas(casos de un crecimiento tumoral rápido con importantes necrosis tisulares):pulmón.000-50.Leucocitosis Secundarias B) Leucocitosis secundarias no infecciosas.000 células/Ql ± Alteraciones de los leucocitos 14 .

Diversos Sind. Alteraciones de los leucocitos 15 . .Neutrofilias ò Leucocitosis Primarias 5) Asplenia congénita. .Policitemia vera. Poco frecuente. 6) Leucocitosis Primarias hematológicas de origen clonal: . mieloproliferativos y mielodisplásicos.Leucemia mieloide crónica.

Síntomas pueden aparecer en la sala de partos al exponerse el recién nacido al frío (cuadro de urticaria.000/Ql.Trastorno hereditario autosómico recesivo.) 3) Neutrofilia con déficit de proteína leucocitaria de adhesión (CD11/CD18).000L/Ql) . Alteraciones de los leucocitos 16 . fiebre y hasta 30.. Expresión variable. 2) Neutrofilia crónica idiopática(11. 4) Leucocitosis asociada a urticaria familiar al frío Herencia autosómica dominante.. asintomat./ .000-40.Neutrofilias ò Leucocitosis Primarias 1) Neutrofilia hereditaria(rara)... Gen responsable en cromosoma 21.

.Aparición en sangre periférica de cel.Reacción leucemoide Características generales ‡ En general: 1º.. morfológicamente anormales (sospecha de una verdadera leucemia).000/Ql 2º . Alteraciones de los leucocitos 17 . (granulocitarios inmaduros metamielocitos y mielocitos).Cuando cifra absoluta de leucocitos es superior a 50.

Eclampsia. Intoxicaciones por mercurio y plomo.O. Quemaduras graves. TBc. de Down (transitorias).Reacción leucemoide Circunstancias de aparición ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Infecciones graves.difteria. S. neumonías. (leucoeritroblastosis) Neoplasias. Alteraciones de los leucocitos 18 .meningitis. Metástasis en M.

Esplenomegalia inhabitual .granulocit.Plaquetas y basófilos normales .Acido úrico sérico normal . elevadas .Vitamina B 12 y transcobalaminas IyIII normales .Reacción leucemoide-2 Diagnóstico diferencial de la reacción leucemoide Reacción leucemoide neutrófila .alc.Cromosoma Philadelphia o de la translocación bcr/abl Alteraciones de los leucocitos Leucemia mieloide crónica ( LMC ) presente bajas aumentados elevadas elevado presente 19 .Fosf.

dermatológicas neoplásicas. brucelosis. vasculitis colagenoticas o reacciones a fármacos.Reacciones leucemoides eosinófilas:causas parasitarias. sarampión. endocarditis bacteriana sub.Reacciones leucemoides monocitarias:tuberculosis diseminadas. alérgicas.Reacción leucemoide Otras reacciones leucemoides no neutrófilas . .aguda y en procesos Alteraciones de los leucocitos 20 neoplásicos. . . mononucleosis infecciosa y linfocitosis infecciosa.Reacciones leucemoides linfocitarias: generalmente infecciones víricas en sujetos jóvenes. . sífilis.Reacciones con sospecha de leucemia linfoblástica: tos ferina.

000 granulocitos/Ql c) neutropenia grave por debajo de los 500 granulocitos/Ql * Neutropenia espúrea: paraproteinas aglutinan leucocitos Alteraciones de los leucocitos 21 .Neutropenias: generalidades · · · · Descenso de neutrófilos por debajo de los 1.800gran/Ql b) neutropenia moderada de 500 a 1. Clasificación por el origen : secundarias y primarias . cifra absoluta entre 1. Son la causa más frecuente de leucopenia.800/Ql . Clasificación según su gravedad clínica: a) neutropenia leve.000 y 1.

...Por exceso de destrucción periférica de neutrófilos .Neutropenia de origen inmunológico .N..N. . del leucocito perezoso. hipoplásica asociada a otras citopenias 2. Alteraciones de los leucocitos . Cíclica.Neutropenias: clasificación Secundarias: 1.Neutropenia infecciosa . S. Mielocatexis.Por disminución de la producción de neutrófilos . idiosincrásica esporádica producida por fármacos ./.. de Kostmann.Otras causas Primarias: .N.N. hipoplásica de aparición subaguda o crónica inducida por fármacos ..

.Neutropenias por disminución producción neutrófilos Cursan con M.. La causa más frecuente de este tipo de neutropenias son los fármacos. ¡citostáticos. Pueden actuar de dos formas distintas:  a) Produciendo una neutropenia aguda hipoplásica por mecanismo idiosincrásico (independiente de la dosis).Neutropenias secundarias: tipos 1.  b) Produciendo una neutropenia crónica por toxicidad sobre la serie granulocítica intramedular (dependiente de la dosis)..toxicidad global! Tres tipos..O. Alteraciones de los leucocitos 23 . hipoplásica por disminución de células que deberían formar la serie Granulocítica..

Alteraciones de los leucocitos 24 . antidepresivos). 5-15 % de los pacientes que reciben penicilina o derivados. * aspirado M.diuréticos. antinflamatorios.O. fiebre elevada. precoz: desaparición completa de promielocitos y mieloblastos. cefalosporinas y otros antibióticos. ulceraciones gangrenosas orofaríngeas y piel. a los pocos días sepsis y muerte). Mortalidad próxima al 50%. cardiovasculares.Neutropenias secundarias: tipos 1a) Neutropenia idiosincrásica esporádica producida por fármacos ‡ Neutropenia grave de aparición aguda. sedantes.postración y una extrema reducción o desaparición de neutrófilos en sangre periférica. ‡ Se han descrito más de 100 fármacos (aminopirina. (intenso dolor de garganta. o cefalosporinas a dosis elevadas * Agranulocitosis (aminopirina 1922): 0 a 500 elementos/Ql. fármacos. antihistamínicos.

Neutropenias secundarias: tipos 1b) Neutropenia hipoplásica de aparición subaguda o crónica inducida por fármacos En algunos pacientes el efecto tóxico del fármaco se presenta lentamente al cabo de varias semanas o meses. Alteraciones de los leucocitos 25 .

‡ Cuando la neutropenia es grave(<500). f. ‡ Aparece a los 8-15 días según intensidad de la dosis. puede persistir 2-4 semanas con las consiguientes morbididad y mortalidad por las infecciones graves que se producen.) Alteraciones de los leucocitos 26 . ‡ Se acompaña de trombopenia y en un plazo de pocas semanas aparece la anemia.crecimiento granulocítico.O.Neutropenias secundarias: tipos 1c) Neutropenia hipoplásica asociada a otras citopenias inducida por fármacos y agentes físicos ‡ Tratamiento antineoplásico :citostáticos y radiaciones ionizantes (rayos X. isótopos radiactivos) ‡ Mecanismo: interfiere en los procesos biológicos de la reproducción celular y afecta los tejidos que presentan una mayor actividad regenerativa(M. *En ttos antineoplasicos (trasplante M.O.. y mucosa intestinal).

.Observar signos de infección o de enfermedad sistémica .Presencia o la ausencia de esplenomegalia. Aspirado y la biopsia de M. . . medular mieloide disminuida indica alteración proliferación).fundamentales (neutropenia con céel. Alteraciones de los leucocitos 27 .O.Neutropenias secundarias: evaluación del paciente con sospecha acción de un fármaco Cuidadosa historia clínica para determinar especialmente los fármacos que toma el paciente.Confirmar siempre neutropenia en sangre periférica.

idiopática y a a..Neutropenias secundarias: tipos 2.(deleción de los brazos largos cromosoma 5) Déficit de vitamina B 12 o de ácido fólico Hemodiálisis (activación de C5a ±membranas filtración-) Alteraciones de los leucocitos 28 . Numerosos síndromes mielodisplásicos: síndrome de 5q. hemolítica autoinmune Secundarias: colagenosis(LES).Neutropenias por exceso de destrucción periférica de los neutrófilos a) Neutropenia infecciosa b) Neutropenias de origen inmunológico c) Otras causas de neutropenia: F. Asociada a anemia y trombopenia.T.tifoidea malaria Viriasis Primarias: asociadas P. Hiperesplenismo: atrapamiento neutrófilos en circulación sinusoidal.

. Autosómica recesiva.O.Neutropenia cíclica o periódica: se presenta al nacer y puede ser familiar o esporádica.Síndrome del leucocito perezoso: Neutropenia grave en primera infancia con M. Fallecimiento en pocos años.. alteraciones morfológicas y funcionales 4.. Alteraciones de los leucocitos 29 .O.Mielocatexis: Neutropenia periférica con exceso de granulocitos acumulados en M. 2.Neutropenia de Kostmann: Genética infantil.. 3.Neutropenias primarias y/o congénitas 1. Infecciones recurrentes.. Normal.

Ej: .Enf.Pelger-Huet ( Hipo segmentación de neutrófilos normo funcionales) .Funcionales: sin alteraciones morfológicas.. autosómico recesivo) Alteraciones de los leucocitos 30 . . x que afecta a niños varones) .Morfológicas: Pueden cursar también con alteraciones funcionales.Chediak-Higashi (gigantismo congénito de gránulos de peroxidasa) 2. Granulomatosa crónica(hereditaria ligada al cr..Alteraciones cualitativas de los neutrófilos Clasificación: 1.Déficit de mieloperoxidasa (el defecto funcional de los neutrófilos más frecuente en clínica 1/2000.

Eosinofilias ocasionadas por las infestaciones parasitarias(helmínticas) Otras: Enf. granuloma eosinófilo.Las causas más frecuentes de Eosinofilia leve o moderada son la atopia y la infestación por parásitos. Administración de glucocorticoides Alteraciones de los leucocitos 31 . Enfermedades del colágeno.hipereosinófilo idiopático . Eosinopenias Estrés Infecciones bacterianas agudas.No suelen producir leucocitosis .Cifra absoluta de eosinófilos en sangre periférica> 400 /Ql.de Hodgkin. .Alteraciones de los Eosinófilos Clasificación: Eosinofilia Reacciones alérgicas a fármacos Procesos alérgicos..algunas neoplasias(TNF) Sind.atopia..

sinusitis crónica. en algunos casos de nefrosis y en sínd. en la colitis ulcerosa. Mieloproliferativos (LMC). Basofilopenia Difícilmente registrable dada la escasa proporción de basófilos circulantes.Alteraciones de los Basófilos Clasificación: Basofilia Cifra absoluta > 200 basófilos/Ql. Aparece en: mixedema.viruela. Aparece después de anafilaxia o de una urticaria y en el hipertiroidismo. Alteraciones de los leucocitos 32 . varicela.

del tubo digestivo(colitis ulcerosa.Alteraciones de los Monocitos Clasificación: Monocitosis Aumento absoluto > 800 células/Ql. . endocarditis bacteriana subaguda. Leucemia mielomonocítica crónica. el kala-azar. . enteritis regional. Granulomatosis (sarcoidosis) . Enf.monocítica. . Ciertas infecciones bacterianas( TBc. Leucemias agudas(monoblástica. Causas: . sífilis y brucelosis). Enfermedades malignas del ovario.) Alteraciones de los leucocitos 33 .mielomon. estómago y mama. tripanosomiasis. de las Montañas Rocosas. . tifus exantemático y f. Infecciones protozoarias y rickettsiales (malaria. .

Enf. necrosis.500/Ql.shock séptico.500 células/Ql.>10.insuficiencia cardíaca aguda. Linfocitosis persistente: enf. La más importante en la actualidad es la infección por VIH Linfopenia TCD4+ idiopática. traumatismo. LES. TBc.) Linfopenias (< 1.000) Linfocitosis aguda infecciosa. benigna(¿adenovirus?) Linfocitosis por estrés:cirugía.Alteraciones de los Linfocitos Clasificación: Linfocitosis absoluta (> 3. cardíaca.) Infecciones de la infancia(Bordetella pertussis. .) Linfocitosis relativa (< 3.500 células/Ql. Brucelosis. Infecciones agudas víricas y bacterianas. graves(ins. neumonía.. Tirotoxicosis.etc. Convalecencia tras infección aguda.autoinmunes como la artritis reumatoide. Tras víriasis(rubéola y parotiditis). infarto de miocardio. crisis drepanocíticas o status epilepticus. Sarcoidosis. Enf.

NORMAL WBC: Alteraciones de los leucocitos 35 .

LMC WBC: Alteraciones de los leucocitos 36 .

Caso Clìnico: 17 Octubre 2008: ‡ Mujer 23 años quien ingresa a la emergencia presentando hemorragia intensa en cavidad oral. Con cifras bajas de presión arterial.000 . presencia de esplenomegalia Alteraciones de los leucocitos 37 ‡ Tras analíticaLEUCEMIAdetecta LEUCOCITOSIS se MIELOIDE CRONICA CON DESVIACION A LA IZQDA (96. ‡ Ella refiere astenia y anorexia desde hace 1 año. Físico: Se resalta: palidez cutaneamucosa. Molar izq. ‡ Ex. posterior a extracción de 2do.

Alteraciones de los leucocitos 38 .

Esplenomegalia. Alteraciones de los leucocitos 39 .DIAGNÓSTICO LMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Alto WBC. Ph (+). Trombocitosis.

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