FISIOPATOLOGIA DE LOS LEUCOCITOS

Alteraciones de los leucocitos

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FISIOPATOLOGIA DE LOS LEUCOITOS
‡ LEUCOPOYESIS Y SUS TRASORNOS FISIOPATOLOGICOS: ORIGEN, DESARROLLO Y CAPACIDAD FUNCIONAL CELULAR. ‡ ALTERACIONES MÒRFOLOGICAS Y FUNCIONAL. ‡ BIOMETRIA DE LOS LEUCOCITOS. ‡ REACCION LEUCEMOIDE Y LEUCOERITROBLASTICA. ‡ LEUCEMIAS: DEFINICION Y CLASIFICACIÒN. ‡ MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS SECUNDARIOS.
Alteraciones de los leucocitos 2

Generalidades
‡ Leucocitos: células nucleadas que circulan en sangre periférica. ‡ Según morfología: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. ‡ Fórmula leucocitaria: distribución porcentual de los leucocitos...
Fisiopatologia de los Leucocitos 3

000/Ql 0.Generalidades promedio Leucocitos Neutrófilos segmentados en banda Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos 7.500-3.200/Ql 220/Ql 200/Ql 40/Ql 2500/Ql 400/Ql 1800.700/Ql 0-450/Q 0-200/Ql 1.400/Ql intervalo 4.500-11000/Ql %fórmula --------- 4.500/Ql 0-800/Ql 56(35-65)% 3(0-20) % 2.7.5(0-2)% 34(20-52) 4(1-9)% Alteraciones de los leucocitos 4 .7(0-7)% 0.

000 leucocitos/Ql .500 linfocitos/Ql .800 granulocitos/Ql .000 eosinófilos/Ql Intensa > 5.500 neutrófilos/Ql .000 granulocitos/Ql Moderada 500-1.000 leucocitos//Ql .Eosinofilia Leve 400-1.500 linfocitos/Ql .000 eosinófilos/Ql Alteraciones de los leucocitos .Neutropenia < 1.Eosinopenia 0 eosinófilos/Ql .Monocitosis > 800 monocitos/Ql .Neutrofilia > 7.Monocitopenia 0 monocitos/Ql 5 .500-5.Leucopenia < 4.Linfopenia < 1.000-2.Leucocitosis > 11.Basofilopenia 0 basófilos/Ql Grave < 500 granulocitos/Ql .Variaciones cuantitativas de los leucocitos .000 granulocitos/Ql .Linfocitosis > 3.500 eosinófilos/Ql Moderada 1.Basofilia > 200 basófilos/Ql Leve 1.

reflejan patología no hhematológica. ‡ Ídem ‡ Ídem Alteraciones de los leucocitos 6 .-Alteraciones cuantitativas: ‡ Más frecuentes ‡ En la mayoría de casos estas alteraciones(en particular por exceso).Alteraciones cualitativas: ‡ Menos Frecuentes ‡ Acostumbran a ser manifestaciones de procesos estrictamente hematológicos. ‡ Manifestación hematológica de gran ayuda ‡Aalteraciones leucocitarias en sangre periférica son consecuencia de producción de IL y factores de crecimiento hematopoyético.. 2.Trastornos generales de los leucocitos 1.

-Alteraciones cuantitativas: son las más frecuentes.Trastornos cuantitativos y cualitativos de los neutrófilos 1. infecciosas secundarias Neutrofilias primarias < producción secundarias Neutropenias primarias > destrucción no infecciosas Alteraciones de los leucocitos 7 .

‡ La mayoría de las Leucocitosis.Leucocitosis ò Neutrofilias ‡ Elevación cifra absoluta por encima de 7. son reactivas o secundarias a otros procesos no hematológicos. Alteraciones de los leucocitos 8 .500 /Ql ‡ Se denomina Leucocitosis.

Leucocitosis Secundarias A) Leucocitosis secundaria infecciosas (en infecciones agudas. leucocitosis ) B) Leucocitosis secundarias no infecciosas ( Por activación mecanismos humorales IL-1) Alteraciones de los leucocitos 9 .

Corynebacterium diphtheriae ) .Algunos bacilos ( Escherichia coli . herpes zoster. Alteraciones de los leucocitos 10 . Pseudomonas aeruginosa.Algunos hongos ( Actinomyces ) .Leucocitosis Secundarias A) Leucocitosis secundaria en infecciones agudas: .Virus (rabia. estreptococo. gonococo y meningococo) .Cocos ( estafilococo. neumococo. varicela. sarampión). poliomielitis.

salpingitis. b) En las infecciones más extensas Neumonía. (leucocitos entre 15 y 30.. meningitis... apendicitis. etc.000/Ql ..Leucocitosis Secundarias Aspectos particulares de las Leucocitosis secundarias infecciosas a) Infecciones localizadas pueden provocar leucocitosis : amigdalitis. colecistitis./ . abscesos. Alteraciones de los leucocitos 11 .000/Ql ) En algunas neumonías neumocócicas hasta los 40. otitis medias. peritonitis. furúnculos y osteomielitis.

Infecciones subagudas y crónicas : núm. vacuolas citoplasmáticas y cuerpos de Döhle. Alteraciones morfológicas: en infección grave. Basofilia citoplasmática difusa. en el curso de bacteriemias y sepsis generalizadas . formas jóvenes de neutrófilos (>5%).Leucocitosis Secundarias Aspectos particulares de las Leucocitosis secundarias infecciosas c) Desviación izquierda: en infecciones agudas. neutrófilos suele ser normal. Aumento relativo de monocitos y linfocitos Alteraciones de los leucocitos 12 d) e) . Granulación tóxica.

.Leucocitosis Secundarias B) Leucocitosis secundarias no infecciosas ‡ ‡ Postquirúrgica por necrosis tisular(dura de 12 a 36 h) Tras la trombosis coronaria con infarto de miocardio(es discreta). 13 .000/Ql) Quemados: por la gran destrucción de tejidos Alteraciones de los leucocitos ‡ ‡ ‡ . las colagenosis y los exantemas como el de la escarlatina (hasta 40. pero no en la angina de pecho Taquicardia paroxística Procesos autoinmunes : glomerulonefritis aguda../. la fiebre reumática.. enfermedad del suero..

el cáncer gástrico y el carcinoma renal. eritroblastos basófilos) .. hasta 40.Por tumor reacción leucemoide y/o leucoeritroblástico (metamielocitos y mielocitos . pre-quimioterapia . neoplásicas(casos de un crecimiento tumoral rápido con importantes necrosis tisulares):pulmón.Por factores crecimiento hemopoyético (G-CSF o GM-SF) ej: tto. . de Cushing y pacientes tratados con corticoides sintéticos ‡ Estrés y esfuerzo físico ‡ Enf..000-50.000 células/Ql ± Alteraciones de los leucocitos 14 .continuación ‡ S.O.Leucocitosis Secundarias B) Leucocitosis secundarias no infecciosas. ‡ Afectación M.

. Alteraciones de los leucocitos 15 .Neutrofilias ò Leucocitosis Primarias 5) Asplenia congénita. mieloproliferativos y mielodisplásicos. Poco frecuente. 6) Leucocitosis Primarias hematológicas de origen clonal: .Policitemia vera. .Leucemia mieloide crónica.Diversos Sind.

fiebre y hasta 30. 4) Leucocitosis asociada a urticaria familiar al frío Herencia autosómica dominante. Alteraciones de los leucocitos 16 ..000/Ql..Neutrofilias ò Leucocitosis Primarias 1) Neutrofilia hereditaria(rara). 2) Neutrofilia crónica idiopática(11. asintomat. Expresión variable.000L/Ql) .) 3) Neutrofilia con déficit de proteína leucocitaria de adhesión (CD11/CD18)../ . Síntomas pueden aparecer en la sala de partos al exponerse el recién nacido al frío (cuadro de urticaria.Trastorno hereditario autosómico recesivo..000-40. Gen responsable en cromosoma 21.

(granulocitarios inmaduros metamielocitos y mielocitos). Alteraciones de los leucocitos 17 . morfológicamente anormales (sospecha de una verdadera leucemia)..000/Ql 2º ..Reacción leucemoide Características generales ‡ En general: 1º.Aparición en sangre periférica de cel.Cuando cifra absoluta de leucocitos es superior a 50.

de Down (transitorias). Quemaduras graves. Intoxicaciones por mercurio y plomo. Alteraciones de los leucocitos 18 .O. (leucoeritroblastosis) Neoplasias.difteria. Metástasis en M. Eclampsia. S. neumonías.meningitis. TBc.Reacción leucemoide Circunstancias de aparición ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Infecciones graves.

Vitamina B 12 y transcobalaminas IyIII normales .granulocit. elevadas .Plaquetas y basófilos normales .Acido úrico sérico normal .Fosf.Cromosoma Philadelphia o de la translocación bcr/abl Alteraciones de los leucocitos Leucemia mieloide crónica ( LMC ) presente bajas aumentados elevadas elevado presente 19 .Esplenomegalia inhabitual .Reacción leucemoide-2 Diagnóstico diferencial de la reacción leucemoide Reacción leucemoide neutrófila .alc.

.Reacciones leucemoides monocitarias:tuberculosis diseminadas. . sífilis.aguda y en procesos Alteraciones de los leucocitos 20 neoplásicos.Reacciones leucemoides linfocitarias: generalmente infecciones víricas en sujetos jóvenes. . dermatológicas neoplásicas. endocarditis bacteriana sub. mononucleosis infecciosa y linfocitosis infecciosa. . vasculitis colagenoticas o reacciones a fármacos. brucelosis.Reacciones con sospecha de leucemia linfoblástica: tos ferina. alérgicas.Reacción leucemoide Otras reacciones leucemoides no neutrófilas .Reacciones leucemoides eosinófilas:causas parasitarias. sarampión.

Clasificación por el origen : secundarias y primarias . Clasificación según su gravedad clínica: a) neutropenia leve.800gran/Ql b) neutropenia moderada de 500 a 1.000 y 1.000 granulocitos/Ql c) neutropenia grave por debajo de los 500 granulocitos/Ql * Neutropenia espúrea: paraproteinas aglutinan leucocitos Alteraciones de los leucocitos 21 .800/Ql . cifra absoluta entre 1. Son la causa más frecuente de leucopenia.Neutropenias: generalidades · · · · Descenso de neutrófilos por debajo de los 1.

N.. hipoplásica asociada a otras citopenias 2.Neutropenia infecciosa .N. idiosincrásica esporádica producida por fármacos .. hipoplásica de aparición subaguda o crónica inducida por fármacos . Alteraciones de los leucocitos .Neutropenia de origen inmunológico .. .N.Por disminución de la producción de neutrófilos .N./.. de Kostmann. del leucocito perezoso. Cíclica..Por exceso de destrucción periférica de neutrófilos . S..Otras causas Primarias: .Neutropenias: clasificación Secundarias: 1. Mielocatexis.

Neutropenias por disminución producción neutrófilos Cursan con M.Neutropenias secundarias: tipos 1.O. hipoplásica por disminución de células que deberían formar la serie Granulocítica.... ¡citostáticos.. Alteraciones de los leucocitos 23 . La causa más frecuente de este tipo de neutropenias son los fármacos.. Pueden actuar de dos formas distintas:  a) Produciendo una neutropenia aguda hipoplásica por mecanismo idiosincrásico (independiente de la dosis).  b) Produciendo una neutropenia crónica por toxicidad sobre la serie granulocítica intramedular (dependiente de la dosis).toxicidad global! Tres tipos.

Mortalidad próxima al 50%. fiebre elevada. antihistamínicos. * aspirado M. a los pocos días sepsis y muerte). ulceraciones gangrenosas orofaríngeas y piel.postración y una extrema reducción o desaparición de neutrófilos en sangre periférica. 5-15 % de los pacientes que reciben penicilina o derivados. cardiovasculares. o cefalosporinas a dosis elevadas * Agranulocitosis (aminopirina 1922): 0 a 500 elementos/Ql.O. precoz: desaparición completa de promielocitos y mieloblastos.Neutropenias secundarias: tipos 1a) Neutropenia idiosincrásica esporádica producida por fármacos ‡ Neutropenia grave de aparición aguda. fármacos. Alteraciones de los leucocitos 24 . cefalosporinas y otros antibióticos. (intenso dolor de garganta. antidepresivos).diuréticos. sedantes. antinflamatorios. ‡ Se han descrito más de 100 fármacos (aminopirina.

Neutropenias secundarias: tipos 1b) Neutropenia hipoplásica de aparición subaguda o crónica inducida por fármacos En algunos pacientes el efecto tóxico del fármaco se presenta lentamente al cabo de varias semanas o meses. Alteraciones de los leucocitos 25 .

isótopos radiactivos) ‡ Mecanismo: interfiere en los procesos biológicos de la reproducción celular y afecta los tejidos que presentan una mayor actividad regenerativa(M.crecimiento granulocítico. y mucosa intestinal).O.Neutropenias secundarias: tipos 1c) Neutropenia hipoplásica asociada a otras citopenias inducida por fármacos y agentes físicos ‡ Tratamiento antineoplásico :citostáticos y radiaciones ionizantes (rayos X. ‡ Aparece a los 8-15 días según intensidad de la dosis.O.. ‡ Se acompaña de trombopenia y en un plazo de pocas semanas aparece la anemia.) Alteraciones de los leucocitos 26 . puede persistir 2-4 semanas con las consiguientes morbididad y mortalidad por las infecciones graves que se producen. *En ttos antineoplasicos (trasplante M. ‡ Cuando la neutropenia es grave(<500). f.

Confirmar siempre neutropenia en sangre periférica. . .O. Aspirado y la biopsia de M.fundamentales (neutropenia con céel.Observar signos de infección o de enfermedad sistémica .Presencia o la ausencia de esplenomegalia. medular mieloide disminuida indica alteración proliferación). Alteraciones de los leucocitos 27 .Neutropenias secundarias: evaluación del paciente con sospecha acción de un fármaco Cuidadosa historia clínica para determinar especialmente los fármacos que toma el paciente. .

Neutropenias por exceso de destrucción periférica de los neutrófilos a) Neutropenia infecciosa b) Neutropenias de origen inmunológico c) Otras causas de neutropenia: F. hemolítica autoinmune Secundarias: colagenosis(LES)..tifoidea malaria Viriasis Primarias: asociadas P. Hiperesplenismo: atrapamiento neutrófilos en circulación sinusoidal.(deleción de los brazos largos cromosoma 5) Déficit de vitamina B 12 o de ácido fólico Hemodiálisis (activación de C5a ±membranas filtración-) Alteraciones de los leucocitos 28 .T. Numerosos síndromes mielodisplásicos: síndrome de 5q. Asociada a anemia y trombopenia.Neutropenias secundarias: tipos 2.idiopática y a a.

. alteraciones morfológicas y funcionales 4.Neutropenias primarias y/o congénitas 1.Síndrome del leucocito perezoso: Neutropenia grave en primera infancia con M.Mielocatexis: Neutropenia periférica con exceso de granulocitos acumulados en M.. Infecciones recurrentes. 2. Normal.. Fallecimiento en pocos años.O.. Autosómica recesiva. Alteraciones de los leucocitos 29 .Neutropenia cíclica o periódica: se presenta al nacer y puede ser familiar o esporádica..Neutropenia de Kostmann: Genética infantil.O. 3.

Enf.Pelger-Huet ( Hipo segmentación de neutrófilos normo funcionales) . Ej: . Granulomatosa crónica(hereditaria ligada al cr.Déficit de mieloperoxidasa (el defecto funcional de los neutrófilos más frecuente en clínica 1/2000. autosómico recesivo) Alteraciones de los leucocitos 30 .. .Funcionales: sin alteraciones morfológicas..Alteraciones cualitativas de los neutrófilos Clasificación: 1. x que afecta a niños varones) .Morfológicas: Pueden cursar también con alteraciones funcionales.Chediak-Higashi (gigantismo congénito de gránulos de peroxidasa) 2.

Cifra absoluta de eosinófilos en sangre periférica> 400 /Ql. Administración de glucocorticoides Alteraciones de los leucocitos 31 .hipereosinófilo idiopático .No suelen producir leucocitosis . Eosinofilias ocasionadas por las infestaciones parasitarias(helmínticas) Otras: Enf.atopia..Las causas más frecuentes de Eosinofilia leve o moderada son la atopia y la infestación por parásitos. Enfermedades del colágeno. granuloma eosinófilo.algunas neoplasias(TNF) Sind.Alteraciones de los Eosinófilos Clasificación: Eosinofilia Reacciones alérgicas a fármacos Procesos alérgicos. .de Hodgkin. Eosinopenias Estrés Infecciones bacterianas agudas..

Aparece en: mixedema. Aparece después de anafilaxia o de una urticaria y en el hipertiroidismo.Alteraciones de los Basófilos Clasificación: Basofilia Cifra absoluta > 200 basófilos/Ql. en la colitis ulcerosa. en algunos casos de nefrosis y en sínd. Mieloproliferativos (LMC). sinusitis crónica. Basofilopenia Difícilmente registrable dada la escasa proporción de basófilos circulantes. Alteraciones de los leucocitos 32 . varicela.viruela.

tripanosomiasis. enteritis regional.) Alteraciones de los leucocitos 33 .Alteraciones de los Monocitos Clasificación: Monocitosis Aumento absoluto > 800 células/Ql. Leucemia mielomonocítica crónica. Infecciones protozoarias y rickettsiales (malaria. . .del tubo digestivo(colitis ulcerosa. . el kala-azar. Leucemias agudas(monoblástica. tifus exantemático y f. Granulomatosis (sarcoidosis) .monocítica.mielomon. endocarditis bacteriana subaguda. estómago y mama. de las Montañas Rocosas. . Enf. Enfermedades malignas del ovario. . Causas: . sífilis y brucelosis). Ciertas infecciones bacterianas( TBc.

. Tirotoxicosis.>10. .000) Linfocitosis aguda infecciosa.insuficiencia cardíaca aguda. Infecciones agudas víricas y bacterianas. LES. cardíaca. benigna(¿adenovirus?) Linfocitosis por estrés:cirugía. Enf. graves(ins. Convalecencia tras infección aguda. Sarcoidosis.shock séptico. Tras víriasis(rubéola y parotiditis).Alteraciones de los Linfocitos Clasificación: Linfocitosis absoluta (> 3. traumatismo. TBc. Enf. Brucelosis.500/Ql.500 células/Ql. neumonía.etc. necrosis.) Linfopenias (< 1.500 células/Ql.autoinmunes como la artritis reumatoide.) Linfocitosis relativa (< 3. crisis drepanocíticas o status epilepticus. infarto de miocardio. Linfocitosis persistente: enf. La más importante en la actualidad es la infección por VIH Linfopenia TCD4+ idiopática.) Infecciones de la infancia(Bordetella pertussis.

NORMAL WBC: Alteraciones de los leucocitos 35 .

LMC WBC: Alteraciones de los leucocitos 36 .

‡ Ex. ‡ Ella refiere astenia y anorexia desde hace 1 año. posterior a extracción de 2do.Caso Clìnico: 17 Octubre 2008: ‡ Mujer 23 años quien ingresa a la emergencia presentando hemorragia intensa en cavidad oral. Con cifras bajas de presión arterial. Físico: Se resalta: palidez cutaneamucosa. presencia de esplenomegalia Alteraciones de los leucocitos 37 ‡ Tras analíticaLEUCEMIAdetecta LEUCOCITOSIS se MIELOIDE CRONICA CON DESVIACION A LA IZQDA (96.000 . Molar izq.

Alteraciones de los leucocitos 38 .

Esplenomegalia. Ph (+). Trombocitosis. Alteraciones de los leucocitos 39 .DIAGNÓSTICO LMC: ‡ ‡ ‡ ‡ Alto WBC.

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