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‘MINiSTERIO DE EDUCAGION :
ANEXO 4: FICHA.O€ REPORTE OE LA INSTITUGION EUCATIVA ALA UGEL,
SSMULAGRO NACIONAL ESCOLAR DEL DIA ne MES —
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Nome dl Oreo, Tetones LE
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oe ‘ee _| pone Seine | Taste | com raceFICHA DE EVALUACION DE SIMULACROS
PARA INSTITUCIONES EDUCATIVAS (LE.)
[SIMULACRO NACIONAL DEL OIA MES w-ANO
DATOS GENERALES.
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Ne Tue: ett
cel. Re yet 1
IN Esudanospartcartes: N* Perona admittance, parpants
NPersonal docereparigante_Nombre del Director 8 LE.
Nombre del Coorsnado de la Comision de Geaon cel Resp (Comin Pemanante de Ostnss Covi)
ANTES DEL SIMULACRO
241, ORGANZAGION Y FUNCIONAMIENTO
-AspEcTOs risicos Medio evertecién | 8) gems | pse
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ea Ras Sean
Essen Par Ge Wagon Y-@ Pat oe Doar Soe
Presa cl pen GCSES ae BOWERT Ras & Saar
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22. IMPLEMENTACION DE EQUIPOS DE EMERGENG!
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RT ai eB
SAREE ae SHS Vs OSS TS3. DURANTE EL SIMULACRO.
13.4, PORCENTAVE DE PARTICIPACION DE PERSONAL DE LA INSTITUCION VIO VISITANTES.
132, TIPO DE DESPLAZAMIENTO DE LAS PERSONAS, DURANTE EL SIMULACRO
perecros esveoricos | "AESS7F= [Caan | Gimmie | Oana
tip)" paren) | "Geant | "Yep
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313, TIEMPO DE DURACION DE LA EVACUACION
Asrecrosesrecricos | “pet | Geman) | pane) teem
34, OTROS ELEMENTOS
‘ASPECTOS ESPECinCOS aa
| onsoat ea giemg Peel
‘oral
4. DeSPUEs DeL sIMULACRO
441, DELACOMISION DE GESTION DEL RIESGO.
{ASPECTOS ESPECIMCOS ee | aes =
EREORT wo sys BF CONT BO
442, DELJEFE DE PROTECCION Y SEGURIDAD
Srey _|_ re
43. PARTICIPACION DE LOS BRIGADISTAS
ASPEcros EsPecIncos Fae” | Sanaa | Pesce
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EfBtossis on Seracncosy Paeecon tno 0 aoe a
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444, PUNTAJE TOTAL Y NIVEL OE LOGRO ALCANZADO:
PuRTAsE TOTAL:
unTO ~ NWVELES OE Lon | NWEL BE Loan ALCANEAOO™ |
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SSS Baar “EN PROEESO—
pr —— SRO PRET
REPORTE DE OANOS
5:2, Danos personaies
Sorawde etbee a ered)
5:4. Inetciones que brndaron ayuda (marca
(ELAS RECOMENDACIONES
164. DEL COOROINADOR DE LA COMISION DE GESTION DEL RIESGO162. DELEVALUADOR OBSERVADOR
Director del natin Edveativa \Coortinadr Comin de Gein dl Riso