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3. INFECCIONES POSTPARTO

3. INFECCIONES POSTPARTO

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INFECCIONES POSTPARTO

Dra. Jeannette Marchena Arias Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P. Gineco Obstetra Hospital Nacional de Policía Clínica Concebir

FIEBRE PUERPERAL
´ Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto después del primer díaµ
¿Toda alza térmica significa Infección?

INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES 

MATERNOS Obesidad Bajo Nivel Socioeconómico. Anemia. Inmunosupresión. Enfermedades Crónicas. Infecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana

INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES 

ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO: Cesárea. Ruptura Prematura de Membranas. Corioamnionitis. Trabajo de Parto prolongado. Tactos vaginales múltiples durante labor de parto. Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino.

´La Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genitalµ

OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERAL
PRIMER DÍA  SEGUNDO DÍA  TERCER DÍA  CUARTO DÍA 

WIND WATER WOUND WALKING

´La Causa más común de infección

en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactarµ

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON INFECCIÓN PUERPERAL
Características del trabajo de parto.  Vía del Parto.  Historia Clínica cuidadosa de síntomas, antecedentes, examen físico.  ¿Hemocultivo? 

ENDOMETRITIS 

FACTORES PREDISPONENTES 
Vía

del Parto.  Duración de la Labor de parto.  Duración de Ruptura de Membranas.  Corioamnionitis.

ENDOMETRITIS 

SIGNOS:  Fiebre  Dolor a la movilización cervical.  Dolor en útero.  Irritación Peritoneal.  Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.  Leucocitosis

ENDOMETRITIS
MICROORGANISMOS ASOCIADOS A INFECCIONES PÉLVICAS AEROBIOS GRAM POSITIVOS Stafilococos Streptococo (A,B) Enterococo (grupo D) GRAM NEGATIVOS Escherichia Coli Proteus Klebsiella

ENDOMETRITIS
ANAEROBIOS GRAM GRAM POSITIVOS NEGATIVOS Peptococos Bacteroides Peptostreptococos Clostridium Streptoc.

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS
RÉGIMEN MONODROGA  Cefazolina 1 g EV c/8 h  Cefotetan 2 g EV c/12 h  Cefoxitina 1 ² 2 g EV c/8 h.  Ampi + Sulbactam 1.5 ² 3 g EV c/6 h  Ticarcilina + 3.1 g EV c/ 6 h. Acido Clavulánico

TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS
RÉGIMEN MULTIDROGA  Clindamicina + Gentamicina  Clindamicina + Aztreonam  Cefoxitina + Doxiciclina  Ampicilina + Clindamicina + Gentamicina

ENDOMETRITIS
La complicación de la Endometritis la constituye el ABCESO que presenta: Fiebre resistente a los antibióticos. Enfermedad progresiva. Retorno retardado de la función intestinal. Localización de dolor y sensibilidad en cavidad abdominal. Masa pélvica o abdominal abdominal.

ABCESO DRENAJE
Ecografía TAC RMN

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Ocurre de 3 a 8%.  Se reduce hasta un 50% con el uso de antibiótico profilaxis.  Se presenta al tercer o cuarto día post operatorio. 

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 

Factores de Riesgo Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente con posterior hematoma.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida.  DEBE ser drenada y enviarse material a cultivo.  En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP. 

INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA 
  

Ocurre en menos de 1 % de los casos. La episiorrafia se observa flogótica. El tratamiento de elección es la apertura de la herida y un cierre por segunda o tercera intención. Los baños de asiento son parte del tratamiento.

FASCEITIS NECROTIZANTE
Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión.  Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridium. 

FASCEITIS NECROTIZANTE
Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis.  Se expande hacia tórax y/o abdomen.  Mortalidad hasta de un 50% 

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
Poco frecuente.  Secuela de infección pélvica.  El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior. 

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis.  No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.  Puede cursar con exámenes radiológicos negativos. 

TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA 

TRATAMIENTO: Empírico. Se puede usar Heparina. Se recomienda la anticoagulación por 7 a 30 días. El uso de antibióticos parenterales es indispensable.

MASTITIS
¿Cuando se presenta?  Síntomas: Fiebre alta, escalofríos, malestar general, dolor generalizado en el cuerpo. Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes.  Suele ser unilateral. 

MASTITIS
En 50% de los casos el microorganismo infectante es el Staphylococo Aureus.  No se aconseja cultivar la leche materna.  Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Resistente.  Puede continuar amamantando.  Establecer el diagnóstico diferencial con la Ectasia Ductal. 

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