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DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO[1]

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DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO EN PEDIATRIA

TRATAMIENTO

SODIO
Valores normales: 135-145 mEq/Lt. HIPONATREMIA Sodio <135 mEq/Lt. Sintomática: Na <120 mEq/Lt.

Se clasifica en: 1. Hiponatremia Hipovolèmica 2. Hiponatremia Normovolèmica 3. Hiponatremia Hipervolèmica

SODIO
1. HIPONATREMIA HIPOVOLÈMICA: Si la Hiponatremia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque se indica: PLAN C: 100 ml x kg en 3 horas repartidos: 50 ml x kg en la 1ra hora 25 ml x kg en la 2da hora 25 ml x kg en la 3ra hora Si hay mejoría se sigue con la fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.

500 ml + 20 ml por c/kg >20 kg. 20-30 kg: 1.000 ml + 50 ml por c/kg >10 kg.SODIO REGLA DE HOLLIDAY SEGAR: Hasta 10 kg: 100 ml x kg x dìa.6 x kg . 10-20 kg: 1. Si no hay mejoría con la fase expansiva se indica Fase de corrección de Na con la fórmula: (Na ideal ± Na actual) x 0.

También puede utilizarse para corregir: Solución Salina al 0.6 = constante de movimiento del Na en el espacio extracelular. .9%.000 ml (1 Lt) contienen 3. Esta solución debe diluirse 1:1 con glucosa al 5% (dextrosa al 5%) y se debe pasar por vía EV en 1 hora. 0. Na actual = es el Na del paciente.422 mEq de Cl y Na. Solución de ClNa al 3% y Ringer Lactato. Tipo de solución para corregir: Solución de Cloruro de Na al 20% que está compuesta cada 1.SODIO Na ideal = 5 a 10 mEq por encima del Na actual.

SODIO Luego de la corrección se indica Fase de Mantenimiento hídrica con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. . pero los líquidos EV se indican con restricción hídrica. 2. SI el Na es <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que para hiponatremia hipovolèmica. HIPONATREMIA NORMOVOLÈMICA: - Se indican líquidos EV mediante restricción hídrica.

HIPONATREMIA HIPERVOLÈMICA: - - Se indican los líquidos EV mediante restricción hídrica. Si el Na está <120 mEq/Lt se sigue el mismo procedimiento que en hiponatremia hipovolèmica.SODIO 3. Dependiendo del exceso de agua se pueden añadir diuréticos tipo Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV. pero los líquidos EV se calculan mediante restricción hídrica. .

Hipernatremia Hipervolèmica . Hipernatremia Normovolèmica 3. Se clasifica en: 1.SODIO Valores normales: 135-145 mEq/Lt. HIPERNATREMIA Sodio >150mEq/Lt. Hipernatremia Hipovolèmica 2.

administrándolos con sumo cuidado. HIPERNATREMIA HIPOVOLÈMICA: Si la Hipernatremia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque se indica: A. Fase expansiva con solución salina al 0. .9% calculando los líquidos por el Plan C.6(Na actual ± 1) = Lts de agua 140 para 48 horas. Si hay mejoría se indica Fase de mantenimiento calculando los líquidos EV por la fórmula del Déficit de Agua Libre: Déficit de Agua libre = Peso x 0.SODIO 1.

Si no se pueden calcular los líquidos por la fórmula de Agua Libre. deben calcularse por la regla de Holliday-Segar siguiendo igual procedimiento. Se debe añadir al tratamiento Furosemida: 1 a 3 mgr x kg x dosis EV. B. Diuréticos: .SODIO El resultado se lleva a ml y se divide entre 2 días y luego los líquidos de cada día se dividen en 3 partes para indicar 1 parte c/8 horas de la siguiente manera: Mitad de los líquidos calculados por vía EV (solución dextrosal al 0.45%) y mitad por vía oral de agua cada 8 horas por 48 horas.

SODIO Si con la Furosemida no se logra disminuir los valores sèricos de Na y siguen aumentando progresivamente (>200 mEq/Lt) se debe realizar Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis. Restringir la ingesta de Na. HIPERNATREMIA NORMOVOLÈMICA E HIPERVOLÈMICA: Si el Na sèrico es >200 mEq/Lt: - Llevar el Na rápidamente a 175 mEq/Lt para prevenir daño neurológico. 2. . Indicar diuréticos.

Con filtración glomerular normal se utilizan Diuréticos Tiazìdicos: .SODIO a. . Se controlan de manera seriada los electrolitos para buscar: Hiponatremia Hipokalemia Alcalosis Metabólica .Hidroclorotiazida: 2-3 mgr x kg x dìa VO c/12 horas. b. Si hay respuesta a los diuréticos se indica Fase de mantenimiento con restricción hídrica del 50% con solución dextrosal al 0.45% calculada por el Déficit de Agua Libre para cada 12 horas.Clorotiazida: 20-30 mgr x kg x día VO c/12 horas. Con filtración glomerular disminuida (oliguria) se utilizan Diuréticos de Asa: Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV.

Na actual 3.6 x Peso x Na actual ± 0. 0.6 x (1 ± Na actual) = Lts de agua para 48 horas. Na plasmático ±Na actual x 0.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas. Peso x 0. 4. Na ideal ± Na actual x F (3 o 4 ml) x Peso = Lts de agua para 48 horas.6 x Peso = Lts de agua para 48 horas 140 .SODIO Si no hay respuesta a los diuréticos se realiza Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis. 140 2. Otras fórmulas para cálculo del Déficit de Agua Libre: 1.

SODIO 5.6 140 .6 ACB = Na actual x kg x 0. ACT = ACA .ACB ACT = Agua Corporal Total ACA = Agua Corporal Actual ACB = Agua Corporal Basal ACA = Peso x 0.

5 mEq/lt. Sintomática: <2.5 mEq/Lt. Si el paciente mejora se indica Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le .5-5.5 mEq/Lt. HIPOKALEMIA Valores de K: <3.POTASIO Valores normales: 3. Si la hipokalemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: Fase expansiva con solución Ringer Lactato calculada por el Plan C.

Si no hay mejoría después de la fase expansiva se realiza Fase de corrección de K con las siguientes fórmulas: a.5 mEq/Lt.5-5.POTASIO añaden los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día. 0. 1ml = 1 mEq 1 ml = 2 mEq Tipo de solución: ClK al 7. c.5-1 mEq x kg x dosis EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa al 5% con monitoreo cardiaco.5% ClK al 15% . 3-6 mEq x kg x día diluido en la solución de mantenimiento EV en 8 horas c/8 horas por 24 horas. b. K ideal = 3. (K ideal ± K actual) x 0.3 x kg EV en 1 hora diluido 1:1 con glucosa al 5% con monitoreo cardíaco.

POTASIO Luego de la corrección se indica Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0. .45% calculada por la Regla de Holliday-Segar y se le agregan los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día.

Fase expansiva con solución Salina al 0. Si la Hiperkalemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: . Sintomática: >6 mEq/Lt.5 mEq/Lt.Diuréticos: Furosemida: 1-3 mgr x kg x dosis EV (con el objetivo de eliminar K por la orina). .POTASIO HIPERKALEMIA Valores de K: >5.9% calculada por el Plan C. .

POTASIO Si hay mejoría se indica fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0. Solución glucosada al 10-30-50%: 300-400 ml x mt2SC x día c/8 horas por 24 horas. Si el paciente no mejora se deben tomar las siguientes medidas: 1. Los requerimientos diarios de K dependerán de sus niveles en sangre. Furosemida: 1-10 mgr x kg x día EV c/6-8 horas por 24 horas. . b.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar.Eliminación del K por vía renal: a..

Transporte de K al interior de la célula: a. . Bicarbonato de Sodio al 5%: que se puede calcular con las siguientes fórmulas: .Protección del corazón: Gluconato de Calcio al 10%: 0.1-3 mEq x kg x dosis diluido 1:1 con glucosa al 5% pasar en EV en 12 horas.(HCO3ideal ± HCO3actual x 0.5-1 ml x kg x dosis EV diluido 1:4 con glucosa al 5% en 1 hora c/6-8 horas mientras el K esté elevado en sangre. 3...POTASIO 2.3 x kg = ml de HCO3Na al 5% 0.59 .

5-2 UD x kg. Solución Polarizante: compuesta por glucosa al 5% o al 10% + insulina simple. .5-2 UD x kg. . Se mezclan y se indica EV en 1 hora c/4-6 horas mientras el K esté elevado en sangre. rápida o cristalina: . b.POTASIO Se diluye igual y se pasa EV en 1-2 horas.Glucosa al 5%: 10-20 ml x kg + Insulina: 0.Glucosa al 10%: 5-10 ml x kg + Insulina: 0.

± Aumento de la excreción de K por vía intestinal: Se utilizan resinas de intercambio catiónico como el Sulfonato de Poliestireno (Kayaxalate): 1-2 grs x kg diluidos en 50 a 100 ml de Sorbitol por vía rectal (enemas) o por vía oral (a través se sonda nasogàstrica) c/8 horas por 24 a 48 hors. 4. Produce diarrea osmótica. Se utiliza solo 1 (una) de las medidas anteriormente descritas.POTASIO c. . También puede indicarse mediante terapia inhalada. Salbutamol: 4 µg x kg diluidos en 10 ml de solución glucosada al 5% pasar EV en 20 minutos c/6-8 horas en caso necesario.

2 K = >7-8 mEq/Lt Urea = >150 mgr/dl.1-7. Parámetros para diálisis: Clínicos: Agravamiento de la clínica con progresión al coma. Laboratorio: pH = 7. Creatinina = > 6 mgrs/dl HCO3 = <8-12 mEq/Lt .POTASIO Si todas las medidas descritas anteriormente no dan resultados se debe realizar: Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis.

<6 mgr/dl. Si la Hipocalcemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: Fase expansiva con solución Ringer Lactato mediante el Plan C. HIPOCALCEMIA Valores de Ca: <8 mgr/dl. Sintomática. .CALCIO Valores normales: 8-11 mgr/dl.

Si no hay mejoría después de la fase expansiva se debe indicar Fase de corrección de calcio con Gluconato de Calcio al 10%: 1-2 ml x kg x dosis diluido 1:4 con glucosa al 5% EV en 1 hora con monitoreo cardíaco. . si la FC disminuye por debajo de 80 latidos x minuto se debe omitir el Gluconato de Calcio. Además se debe indicar Fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.45% calculada por la Regla de Holliday Segar y se le añaden los requerimientos diarios de K: 2-4 mEq x kg x día.CALCIO Si hay mejoría se deben indicar los requerimientos de calcio: 1-2 ml x kg x día diluidos 1:4 con glucosa al 5% y se pasa EV en 1 hora hasta normalizarse los niveles sèricos de calcio.

CALCIO Solución a utilizar: Gluconato de Calcio al 10% = 1 ml 100 mgr. Después de la corrección se indica fase de mantenimiento como descrita anteriormente con los requerimientos diarios de K y Ca hasta que los electrolitos se normalicen. .

CALCIO HIPERCALCEMIA Valores de Ca: >13 mgr/dl.9% mediante el Plan C. Si la Hipercalcemia es severa y se acompaña de deshidratación grave con o sin choque hipovolèmico se indica: 1. Diuréticos de asa: Furosemida a dosis de 1-3 mgr x kg x dosis. . Sintomática: >14 mgr/dl. Fase expansiva con solución salina al 0. 2.

Si el paciente mejora pasar a fase de mantenimiento con solución dextrosal al 0.No deben utilizarse diuréticos tiazìdicos porque aumentan la reabsorción de Ca en el asa de Henle. 4.45% calculada por la Regla de Holliday-Segar. Suspender la vitamina D y digitàlicos (si se están utilizando).Facilitan la excreción renal de Ca. Si a pesar de las medidas anteriores la Hipercalcemia persiste: .Protegen de la sobrecarga de volumen por el uso de la solución salina. . 3. . En caso necesario deben agregársele los requerimientos diarios de K.CALCIO Objetivos: .

inhiben la acción del osteoclasto e impiden la absorción de calcio a nivel intestinal. Si no hay respuesta con estas medidas se indica Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis.CALCIO . que están indicadas en Insuficiencia renal oligùrica e Hipercalcemia refractaria.Esteroides: Hidrocortisona: 5 mgr x kg x dosis c/6-8 horas. Inhibe la reabsorción ósea de Ca y aumenta su excreción urinaria. Antagonizan los efectos de la vitamina D. Prednisona: 1-2 mgr x kg x día VO c/12 horas u OD.Calcitonina: 4-8 UD x kg x dìa EV. . .

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