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Retinopatia diabetica

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Retinopatía Diabética

ES LA PRESENCIA DE LESIONES MICROVASCULARES TIPICAS EN LA RETINA DE UN DB, MICROANEURISMAS HEMORRAGIAS, EXUDADOS DUROS, MANCHAS ALGODONOSAS, ALTERACIONES MICROVASCULARES, ARROSARIAMIENTO VENOSO, NEOVASOS Y TEJIDO FIBROSO. QUE APARECEN CÓMO COMPLICACION CRONICA.

EPIDEMIOLOGÍA

 Complicación de DM  Es una causa importante de ceguera e disminución visual

 por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%.  Algún grado de RD con > 20 años DM: > 90% DM Tipo I > 60% DM Tipo II  RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 años 25% - 15 años 60% - 30 años DM tipo II : 3% > 11 años

Factores de riesgo en la RD
 Duración de DM  Control metabólico  HTA  Embarazo  Nefropatía

Beneficios del control metabolico. de RD. no la evita.  Retrasa el inicio
 Enlentece la progresion de la RD de base.  Disminuye la tasa de conversión RDPP en RDP.  Disminuye la incidencia de edema macular.  Disminuye la necesidad de fotocoagulacion. con laser.

PATOGENIA

Signos

1. OCLUSION MICROVASCULAR. 2. EXTRAVASACION.

at P

OCLUSION CAMBIOS CONSECUENCIAS(isquemia) MICROVASCULAR
o
A) Shunts AV. A.- capilares. Perdida de pericitos, engrosamiento de laIRMA « anomalias uintravasculares membrana basal y intrarretinianas. proliferacion de cel endoteliales

a ni ge

B.- hematologicos. Aumento en laB) neovascularizacion. formacion y deformacion de Sobre la retina, el nervio optico hematíes. Y agregacion (RDP) iris (rubiosis iridis. plaquetaria. Causadas por sustancias vasoformadoras.

at P

o

a ni ge

2.- EXTRAVASACION.
CAMBIOS CONSECUENCIAS(permeabiidad )

A.-rotura de la barrera interna A) Hemorragias intrarretinianas. hematorretiniana
B.-la debilidad de las pared vascular da lugar a dilataciones, denominadas microaneurismas, que pueden permitir la extravasacion o trombosarse. B) Edema retiniano: Difuso Localizado. -

CLINICA

Clínicament e P. PP

NP

A. Intraretiniana. B.Superficie retina.

C. Signos inminentes

NP
NO PROLIFERATIVA

Signos clínicos.
1. Microaneurismas . 2. Exudados duros. 3. Edema retiniano. 4. Hemorragias.

NP

1. Microaneurismas
 Se localizan en CNI.

NP

1. Microaneurismas

NP

Pequeños puntos rojos redondeados A. Signos Temporales a la fovea Sangren, indistinguibles a hemorragias puntiformes.

NP

1. Microaneurismas
Puntos hiperfluorescentes, q corresponden a M no trombosados. Las imágenes tardías – hiperfluorescencia difusa debido a extravasacion.

NP

B. AGF

2. Exudados duros.
 Se localizan CPE
Lesiones de aspecto amarillo céreo.

NP

A. Signos

Distribuidas en agrupaciones y/o anillos en el polo posterior. Pueden contener aneurismas en su centro con el tiempo el numero y tamaño pueden aumentar, y la fóvea puede verse afectada.

2. Exudados duros.

NP

3. Edema retiniano.

NP

 Inicialmente CPE y NI.  Puede afectar CPI y CFN. Y a veces todo el espesor de la retina.  Con el liquido posterior en la fovea adopta un aspecto quístico.

3. Edema retiniano.

NP

3. Edema retiniano.

NP

4. Hemorragias.
 Intrarretinianas. Surgen de los extremos venosos de los capilares y se localizan en las capas medias de la retina resultando una configuración roja “” en Punto. Mancha”.

 CFN Surgen de las arteriolas precapilares superficiales, se denominan en “llama”

Tratamiento
    Los px con RDB leve no requieren. Deben explorarse cada año. Control óptimo de la diabetes. Corregir factores asociados
• HTA • Anemia • IR.

PP

PREPROLIFERATIVA.

Signos clinicos.
Indican isquemia retiniana progresiva.

PP

En la AGF áreas hipofluorescentes de no perfusion retiniana. El riesgo de progresion a enfermedad P parece ser proporcional al numero de lesiones.

Signos clinicos.
1. Exudados algodonosos. 2. IRMA. 3. Cambios venosos. 4. Cambios arteriales. 5. Hemorragias en manchas oscuras.

PP

Exudados algodonosos.

PP

 Corresponden a infartos locales de la CFN, debido a oclusion de las arteriolas.

1. Exudados algodonosos.

PP

A. Signos

Lesión superficial, blanquecina y vellosa, con vasos sanguíneos subyacentes oscuros .

B. AGF

Hipofluorescencia focal

2. IRMA
 Representan cortocircuitos que discurren de las arteriolas a las venulas.

PP

 Se ven frecuentemente a las áreas de cierre capilar.

2. IRMA

PP

A. Signos

Se observan cómo finas lineas rojas

B. AGF

Hiperfluorescencia focal asociada a areas adyacentes de cierre capilar.

3. Cambios venosos
 Constan de:
• Dilatación • Asas • Segmentaciones en forma de rosario. • Y de salchicha.

PP

4. Cambios arteriales.
 Consta de:
• Estrechamiento • Aspecto de “hilos de plata!

PP

• Y obliteracion similar a la oclusion de una rama arterial retiniana.

5. Hemorragias en manchas oscuras.
 Representan infartos retinianos hemorrágicos y se localizan en las capas medias.

TRATAMIENTO
 Deben observarse de cerca debido al riesgo de RDP.  Fotocoagulacion suele ser innecesario.

P.

PROLIFERATIVA

Signos clinicos.
Neovascularizacion. A. Signos NVP = papilar. NVE = en cualquier parte.

P.

B.

AGF

Resalta la neovascularizacion en durante las fases precoces, y muestra hiperfluorescencia en etapas tardías debido a extravasacion intensa del colorante del tejido neovascular.

Valoración clínica.
La gravedad Elevados Fibrosis Hemorragia s
Característica s de alto

P.

riesgo

Fibrosis

La gravedad

NVP NVE

Leve Grave Leve Grave

< 1/3 parte del área papilar. >1/3 < ½ de un área papilar >½

NVP

NVE

Hemorragia s

Prerretiniana/Subhialoidea Interior del vitreo

Riesgo de perdida visual.

Característica s de alto

riesgo

Significan un riesgo elevado de perdida visual grave en los 2 años siguientes, si no se tratan.

Una NVP leve con hemorragia

NVP grave sin hemorragia

NVP grave con hemorragia

NVE leve con hemorragia

CLASIFICACION

A) No retinopatía diabética 1. Leve 2. Moderada 3. Severa 4. Muy severa

B) Retinopatía diabética no proliferativa que se subdivide en:

1. Sin características de alto riesgo (SIN CAR) C) Retinopatía diabética proliferativa 2. Con características de alto riesgo (CON CAR) 3. Avanzada (estadíos finales)

4 FR de pérdida visual sin Tx: • • • • Presencia de neovasos Localización en papila o 1DD de ella. Severidad o extensión de neovasos Presencia de Hemorragias (PR o Vitreas)

Retinopatía diabética proliferativa 1. Sin características de alto riesgo (SIN CAR) • dos o menos FR 2. Con características de alto riesgo (CON CAR) • Tres o 4 FR. Fotocoagulación panretineal. 3. Avanzada (estadíos finales) • RPD no controlada.

Avanzada (estadios finales)  Hemorragias densas con formación de membranas opacas en vítreo y retina, y aparición de desprendimientos traccionales de la retina

DR SUBTOTAL.

DR TOTAL.

DI AG N

OS TI CO

   

HC AV FO ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
 Un buen control de la glucemia.  Suprimir el consumo de tabaco y alcohol, hacer ejercicio y tomar una dieta adecuada.

TRATAMIENTO
Farmacológico: • Dobesilato de calcio (Doxium fuerte) a dosis de 500 mg. cada 12 horas después de las comidas. • Disminuir la hiperpermeabilidad capilar, reducir el grado de agregación plaquetaria, descender la hiperviscosidad sanguínea, eliminar radicales libres derivados del oxigeno y a sus efectos protectores sobre la reactividad vascular.

TRATAMIENTO
 La ticlopidina disminuye el progreso en el número de microaneurismas retinianos pero se necesitan ensayos a largo plazo para comprobar su efectividad en otros niveles de la retinopatía.

TRATAMIENTO

•Fotocoagulación con láser

•Panfotocoagulación

Vitrectomía.

 Hemorragia vítrea persistente  Desprendimiento de retina traccional  Hemorragia subhialoidea premacular  Edema macular

Periodos de seguimiento en la retinopatía
• A todos los diabéticos se les debe realizar un estudio de fondo de ojo anual. • Cuando ya se ha establecido la enfermedad, en la retinopatía diabética leve o moderada se recomienda una revisión entre seis y doce meses.

• Al existir un edema macular está indicado cada seis meses. • En la retinopatía diabética severa y muy severa el intervalo entre cada revisión se recomienda que sea cada tres meses.

MACULOPATÍA DB
Es la afectación de la fóvea por edema exudados duros o isquemia. Es la causa de alteración visual.

FOCAL EXUDATIVA DIFUSA EXUDATIVA ISQUEMICA MIXTA.

FOCAL EXUDATIVA
SIGNOS: AGF: Anillos circinados en el área perifoveal.

Hiperfluorescencia focal.

DIFUSA EXUDATIVA
SIGNOS: AGF: Engrosamiento retiniano difuso, asociado a cambios cistoides Hiperfluorescencia irregular extensa.

ISQUEMICA
SIGNOS: AGF: Se caracteriza por la AV disminuida junto con un aspecto relativamente normal de la fóvea. Muestra no perfusión capilar en la fóvea.

EMCS
 Edema retiniano a menos de 500 um del centro de la fóvea.  Exudados duros a menos de 500 um.  Edema retiniano que tiene un área igual a una papila, con cualquier parte de él dentro de un diámetro papilar del centro de la fóvea.

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