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Valoración clínica del aparato respiratorio

Valoración clínica del aparato respiratorio

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Sections

  • RECONOCIMIENTO INICIAL
  • Lineasde referencia anatomica
  • INSPECCION DEL TORAX
  • TIPOS DE TORAX
  • FRECUENCIA RESPIRATORIA
  • RESPIRACION DE BIOT
  • RESPIRACION DE KUSSMAUL
  • RESPIRACION PARADOJICA
  • OTRAS ALTERACIONES
  • PALPACION TORACICA
  • AUSCULTACION DEL TORAX
  • SONIDOS ANORMALES
  • RUIDOS AGREGADOS
  • CONCEPTOS BASICOS
  • Conclusiones conceptuales
  • DENSIDADES
  • Imágenes de referencia
  • TRAMA PULMONAR
  • INFILTRADOS
  • ATELECTASIA
  • DERRAME PLEURAL
  • CONSOLIDACION
  • NEUMOTORAX
  • PLACA LATERAL DE TORAX
  • Pruebas de función pulmonar
  • VOLUMENES PULMONARES
  • CAPACIDADES PULMONARES
  • ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
  • ENFERMEDADESMIXTAS
  • ESPIROMETRIA SIMPLE
  • Patrón restrictivo
  • Patrón Mixto / obstructivo
  • contraindicaciones
  • Test
  • Tecnica
  • Utilidad

Hospiial de alia especialidad Di }uan Gialam Casasus

Di Edson Anluai Meicado Casiellanos
Residenie de segundo giado
Ansiesiologia
Maizo :oii
8LCCnCClMlLn1C lnlClAL
O Anaiómicamenie le ióiax se divide en Ũ caias:
- anieiioi
- posieiioi
- laieial (:)
Llneas de referencla anaLomlca
O i.-linea axilai anieiioi
O :.-linea medio claviculai
O ¸.-linea medio esieinal
O Ũ.-ieiceia cosial
O ũ.- ociava cosial
lnSÞLCClCn uLL 1C8Ax
a inspección del ióiax se iealiza con el pacienie seniado
Diameiio iiansveisal mas amplio que el anieio posieiioi
en un coiie iiansveiso se demuesiia su foima elipiica
1lÞCS uL 1C8Ax
O RAX EN NE se
igualan los diameiios AP
y iiansveiso (EPC)
O RAX EN QUIA
debida a pioiiusión
esieinal
O PECUM EXCAVAUM
esieinón depiimido
O RAX ESCIIC
debido a defoimidad de
columna veiiebial
Debido a posiiación
piolongada o a invasión
de masas
O RAX CIFIC
Debido a la cifosis doisal
Debido a espondiliiis
anquilopoyeiica
Pacienies con cifoscoliosis piesenian un pequeño
inciemenio de la capacidad viial foizada y del volumen
espiiaioiio foizado en el piimei minuio (Dyner-jomo et ol)
O as limiiaciones funcionales y clinicas en esios pacienies se
deben a la iigidez y a la disioisión de la paied ioiacica que
conducen a un aumenio del iiabajo veniilaioiio
Novmativas SEPAR. Vo!umcn ¸ŭ, Numcvo Ii, Dicicmbvc ioo¸
;DL LS LL SlCnC uL ÞLCMAuA C
uL Þl18LS
Siive paia deieciai abombamienio del ioiax
Deiiame
Aieleciasias
C18CS SlCnCS A LA lnSÞLCClCn
CIANSIS (CENRA PERIFERICA)
Ceniial lipoveniilacion alveolai (pco: > Ũū mmlg)
exisiencia de coiiociicuiios iniiacaidiacos deiecla-izquieida
policiiemia veia
Peiifeiica disminución del flujo sanguineo
Fiio
Insuficiencia caidiaca
O UIIZACIN DE MUSCUS ACCESRIS
O Fase I:E i:: , i:¸
ESERNCEIDMASIDES
Y ESCAENS FASE
INSPIRAIRIA
ABDMINAES
ESPIRARIA
Supiaclaviculaies, supia esieinales,
subxifoideos, inieicosiales
Bioncoespasmo, inflamación,
secieciones, dism elasiicidad
pulmonai
ACRPAQUIA
lipociaiismo ,
ielacionado con lipoxia
o cianosis
Apaiece en pacienies con
neumopaiias ciónicas
SLMlCLCClA uL LA vLn1lLAClCn
RIM
FRECUENCIA
PARN
8LCDLnClA 8LSÞl8A1C8lA
FRECUENCIA RESPIRARIA:
numeio de veces que se iepiie el ciclo veniilaioiio en
un minuio
noimal adulio iŪ -:: ix'
niño :o - ¸o ix'
iecien nacido ¸o- ũo ix'
AQUIPNEA es el aumenio de la fiecuencia
iespiiaioiia y puede esiai alieiado ianio el iiimo como
la piofundidad
BRADIPNEA Disminución de la fiecuencia iespiiaioiia
APNEA Cese de la iespiiación
PIPNEA aumenio de la piofundidad de la
iespiiacion
AL1L8AClCnLS uLL 8l1MC ?
ÞA18Cn 8LSÞl8A1C8lC
a iiimicidad involucia la fiecuencia de pieseniación,
ampliiud y peiiodicidad eniie ciclos
Paiión: iefeiencia a movimienios ioiacicos duianie la
fase inspiiaioiia.
Vaión: paiión abdominal o diafiagmaiico
Mujei: paiión ioiacoabdominal
8LSÞl8AClCn uL CPL?nL Ŵ S1CkLS
O Paiión en el cual la iespiiación va aumeniando
piogiesivamenie en ampliiud y fiecuencia lasia que luego
piesenia un peiiodo de apnea
O Deficii de iiiigación ceiebial e lipoexiiabilidad del eniio
iespiiaioiio
8LSÞl8AClCn uL 8lC1
Respiiaciones iapidas y piofundas y sin iiimo
Puede labei pausas eniie ellas
Se obseiva en meningiiis poi lesión del ceniio
iespiiaioiio
8LSÞl8AClCn uL kDSSMADL
Respiiaciones iapidas y piofundas sin pieseniai
inieivalos
Puede labei suspiios debido a la iniensidad de su
piofundidad
Se piesenia en la ceioacidosis diabeiica poi lipei
esiimulación del ceniio iespiiaioiio
8LSÞl8AClCn ÞA8AuC!lCA
O Piesenie en el ióiax inesiable
Inspiiación: depiesión de las cosiillas lacia adeniio
Expiiación: la zona inesiable es pioyeciada lacia
afueia
C18AS AL1L8AClCnLS
O iiopnea: incapacidad paia iespiiai cómodamenie en
decubiio
O Plaiipnea : incapacidad paia iespiiai en posición
sedenie
O Disnea: sensación consienie de dificuliad paia iespiiai
ÞALÞAClCn 1C8AClCA
Esia diiigida a la busqueda de siiios doloiosos, masas,
ciepiiaciones, fiaciuias, enfisemas.
Doloi en lombio y cuello : pioceso diafiagmaiico
Doloi ioiacoabdominal: paiie posieiioi del diafiagma
Doloi infia y supia claviculai: iegión apical del pulmón
O FREMI: iiansmisión de las vibiaciones bionquiales
a iiaves de la paied ioiacica
as vibiaciones se encueniian disminuidas o ausenies al
labei obsiaculos ( masas, secieciones giuesas )
Se encueniian aumeniadas en piesencia de ejido
compacio (condensación neumónica)
. Alvaiez C, Zuñiga S, Gaicia y cols. Pleuioneumonia iabicada en niños.
Diagnósiico y iiaiamienio quiiuigico. Rev Clil Enf Respii iŭŭŨ, io: i:Ŭ-i¸ũ.
ADSCDL1AClCn uLL 1C8Ax
Audición iiancuianea pioducido poi el paso del aiie a
iiaves de las vias iespiiaioiias
analisis
Sonidos anoimales
Ruidos agiegados
SCnluCS AnC8MALLS
Respiiación bionquial : sonido iespiiaioiio aspeio, de
caiaciei soplanie y de ionalidad elevada, noimal en
iiaque a y laiinge (soplo iubaiico)
Condensación pulmonai con bionquio peimeable , se
apiecia en deiiame pleuial (soplo pleuiiiico)
En el neumoióiax ioma caiaciei meialico de ionalidad
baja "boiella vacia" ( Soplo Anfoiico)
O Respiiación bioncovesiculai:
combinación de muimullo vesiculai y iespiiación
bionquial
Mas aspeia que el muimullo vesiculai y menos fueiie
que la iespiiación bionquial (iespiiación iuda)
8DluCS AC8LCAuCS
Roncus : pioducidos poi el cloque de aiie coniia las
secieciones que ocluyen paicialmenie la iiaquea o
bionquios... desapaiecen con la ios
Sibilancias: pioducidos poi el paso del aiie a iiaves de
bionquios esiieclos (Bioncoespasmo y edema)...no
desapaiecen con la ios
O Esieiioies alveolaies:
Se oiiginan en el despegamienio de las paiedes
alveolaies agluiinadas poi exudado.
Apaiecen pievio a un edema , o infaiio pulmonai
Se asemeja al fioie de los cabellos
..... No desapaiecen con la ios
O Esieiioies bionquiolaies
son pioducidos poi el buibujeo de las secieciones al
paso del aiie
son audibles en las bionconeumonias y en fase de
iesolución de una neumonia
Sonido de iableias efeivecenies
... no modifican con la ios
O Esieiioies iiaqueobionquiales: pioducidos poi el
goigoieo de un liquido al paso del aiie
Se oiiginan poi piesencia de sangie , liquido , pus en
iiaquea giandes bionquios y cavidades
Se asemeja a agua en un silbaio
O Fioie pluial: se escucla como : lojas de papel
fioiandose
Ruido aspeio y supeificial que se escucla en las : fases
del ciclo iespiiaioiio
O Esiiidoi laiingeo:
sonido anoimal escuclado en la fase inspiiaioiia
Piincipalmenie pioducido en poi compiomiso de la via
aeiea supeiioi
Indica disminución ciiiica del aiie inspiiado
Causado poi el colapso del iejido blando a nivel de las
cueidas vocales o poi encima
Rcv. chi!. pcdiatv. v.ūŨ n.¸ Santiago jun. ioo¸
CCnCLÞ1CS 8ASlCCS
fuenie emisoia
Rx cueipo u objeio a examinai
pelicula
O a impiesión sobie la placa depende de la densidad
del objeio a examinai
O En un cueipo solido la densidad es alia e impide el
paso del iayo a iiaves de el (peneiiación disminuida)
O os cueipos de baja densidad dejan aiiavesai el iayo y
se dice que la peneiiación esia aumeniada
Concluslones concepLuales
O i.- los cueipos iiene densidad vaiiable
O :.- la peneiiación depende de la densidad del cueipo
O ¸.- a mayoi densidad del cueipo menoi peneiiación y
viceveisa
O Ũ.-las imagenes obienidas dependen de la densidad del
cueipo y de la peneiiación de los iayos x
uLnSluAuLS
O i.- AIRE (NEGR)
O :.- MEA (blanco inienso)
O ¸.- densidad ósea ( blanco)
O ejidos blandos (giis)
Agua (giisaceo)
Ln la placa de Lórax se apreclan las 3 densldades
O oJiopoco : esiiuciuias
visibles poi su alia
capacidad de absoición
de RX
O oJioluciJo :esiiuciuia
poco visible poi su baja
capacidad de absoición
de RX
Ll plano a Lraves del cual lngresa el rayo le da su
denomlnaclón
O Posieioanieiioi:
El laz peneiia poi la paiie
posieiioi del ióiax
iende a magnificai las
imagenes ceicanas
as esiiuciuias mas
ceicanas son mas densas
Ll haz de rayo debe enLrar [usLo por el cenLro
O Seniido infeiosupeiioi: se
boiian los apex
pulmonaies
O Seniido supeioinfeiioi:
Agiandaia los apex
Una iecomendación piaciica es
obseivai cuando menos :
espacios inieicosiales poi
encima dela clavicula
Angulo de peneLraclón (90 grados)
se deiecia al medii el boide inieino de cada clavicula
con la apófisis Espinoza de las veiiebias
Las placas deben Lomarse en la lnsplraclón
O Menoi apieciación de esiiuciuias
O Se dice que una placa esia bien inspiiada cuando se
apaiecian minimo Ŭ espacios inieicosiales
O a placa espìroJo es uiil paia deieciai neumoióiax
muy pequeños o infiliiados muy pequeños
Influencia de la Inspiiación
Inspiiación
Espiiación
ÞeneLraclón de la placa
O Depende de :
- voliaje
- miliampeiaje
- iiempo de exposición
- A mayoi voliaje mayoi peneiiación
una placa muy peneiiada se paiecia disminución en la
escala de giises ( se vei amas negia )
- Rx mal peneiiada
se da poi la uiilización de bajo voliaje
se ve mas blanca
se define en la piaciica como una placa blanda
Paia deieiminai el giado de peneiiación de una placa de
ióiax se deben apieciai los cueipos veiiebiales
Muy niiido muy
peneiiada
No visibles blanda
lmágenes de referencla
iiaquea
Pulmón deieclo apical
clavicula
Caiina
Bionquio piincipal deieclo
Aiieiia pulmonai deiecla
Auiicula deiecla
Angulo
caidiofienico
Buibuja
gasiiica
Angulo cosiofienico
Veniiiculo izquieido
Aoiia ioiacica descendenie
Aiieiia pulmonai izquieida
Hilio izquieido
Vena pulmonai izquieida
Aico aoiiico
18AMA ÞDLMCnA8
O Sombias iadiopacas: vasculaiuia pulmonai
neivios
esiiuciuias linfaiicas
O Sombias iadiolucidas: alveolos y bionquios
ÞarameLros de referencla
i.- la mayoiia de las maicas vasculaies se encueniian
paialiliaies
:.- los bionquios no se obseivan si no lasia la piimeia
bifuicación
¸.- los vasos sanguineos no son visibles en el ieicio exieino
del ióiax
Ũ.- iendencia a disiiibución vasculai lacia las zonas medio e
infeiioi mas que a los veiiices
lnlL18AuCS
O eimino uiilizado paia desciibii la visualización de
imagenes exiiañas a una deieiminada localización
alveolaies inieisiiciales
cupación del alveolo
poi susiancias
difeienies al aiie
Anoimalidad en
espacio inieisiicial
nodulaies ieiiculaies
A1LLLC1ASlA
O `elec`osìo: ReJuccìon volumé`rìco poi ieabsoición
del aiie alveolai consecuiiva a una obsiiucción o
peidida del suifacianie, con la ciiculación conseivada.
Implica colapso pulmonai en donde el aiie alveolai la
sido desplazado o ieabsoibido
Aieleciasia obsiiuciiva: pioducida poi la obsiiucción de
un bionquio que veniila un giupo de alveolos
Se piesenia en pacienies con lipeisecieción bionquial o
mal manejo de secieciones
El manejo es con ieiapia iespiiaioiia y
fibiobioncoscopia
O Aieleciasia compiesiva: secundaiio a la compiesión
exiiinseca de un giupo de alveolos
(masas, neumoióiax, deiiame )
x quiiuigico
O Aieleciasia adlesiva: colapso secundaiio a peidida de
facioi sufiacianie
iipica en la enfeimedad de la membiana lialina
Aieleciasia poi iesoición es secundaiia
adesniiiogenizacion
lMÁCLnLS 8AulCC8AlCAS uL
A1LLLC1ASlA
i.- Radiopacidad lomogenea : signo mayoi de aieleciasia
:.- bien delimiiada : pulmón , lóbulo , segmenio.
¸.-peidida del volumen pulmonai: poi colapso
Ũ.-ieiiaccion de esiiuciuias adyacenies lacia el siiio de
aieleciasia
ũ.-esiieclamienio de los espacios inieicosiales
Ū.-sobiedisiension compensaioiia
uL88AML ÞLLD8AL
O cupación del espacio pleuial poi liquido (sangie,
pus, quilo, agua )
Caiacieiisiicas iadiológicas:
i Radiopacidad lomogenea en una zona coiiespondienie
al espacio pleuial
: el deiiame boiia los angulos cosiodiafiagmaiicos
(signo de menisco)
Geneia peidida del volumen pulmonai (piopoicional al
volumen del deiiame)
El pulmón adyacenie al deiiame es desplazado coniia
laieialmenie ( si lay aieleciasia piedomina sobie le
deiiame)
CCnSCLluAClCn
O odo pioceso que densifique el paienquima pulmonai. El
aiie es ieemplazado poi oiio elemenio que ocupa el espacio
alveolai
O Caiacieiisiicas iadiológicas :
i.- Radiopacidad con bioncogiama aeieo
su apaiición depende del momenio evoluiivo de la
enfeimedad
:.- no lay peidida del volumen alveolai
no lay peidida de espacio solo ocupación de esie
¸.- No lay desplazamienio de esiiuciuias adyacenies
cuesia iiabajo visualizai la silueia caidiaca
nLDMC1C8Ax
Piesencia de aiie libie en la cavidad pleuial
CARACERISICAS RADIGICAS:
i.- imagen iadiolucida sin iiama pulmonai en la zona
compiomeiida (diieciamenie piopoicional al iamaño
del neumo )
:.-se obseiva el boide del pulmón compiomeiido
¸.-el pulmón compiomeiido se colapsa en piopoición
Ũ.- desplazamienio en seniido coniiaiio al neumoióiax
ÞLACA LA1L8AL uL 1C8Ax
Se piefieie la ix laieial izquieida
Aoiia ascendenie
Esieinón
Veniiiculo
deieclo
Veniiiculo izquieido
Buibuja gasiiica
Hemidiafiagma deieclo
Hemidiafiagma izquieido
Bionquio deieclo lóbulo supeiioi
Bionquio izquieido lóbulo supeiioi
iaquea
Auiicula izquieida
Diagiama de iadiogiafia Diagiama de iadiogiafia
laieial de ióiax laieial de ióiax
Þruebas de funclón pulmonar
Esia indicado en pacienies que seian someiidos a
piocedimienios quiiuigicos
Deiecia anomalias laiingeas, y colapso dinamico de la via
aeiea
Deiecia ademas paiologias no pulmonaies ( ICC, EP)
Ademas se usa en pacienies sanos (depoiiisias)
8ASLS lSlCLCClCAS uL DnClCn
ÞDLMCnA8
Inicio del ciclo veniilaioiio coniiacción de musculos
inspiiaioiios
Volumen coiiienie aiie que ingiesa en cada ciclo
iespiiaioiio
Disiensibilidad pulmonai El cambio volumeiiico
causado poi cada unidad de cambio de piesión
El valoi absoluio de Disiensibilidad depende del esiado
elasiico del pulmón y de la caniidad de aiie que puede
insuflai un individuo en cada ciclo
a Disiensibilidad pulmonai aumenia con el
envejecimienio y en el enfisema
vCLDMLnLS ÞDLMCnA8LS
a fase inspiiaioiia noimal ingiesa al pulmón un valoi
apioximado de Ū ml ] lg
El volumen iidal se desplaza eniie : niveles el
inspiiaioiio de ieposo y el espiiaioiio de ieposo
Volumen de ieseiva inspiiado inciemenio del aiie
inspiiado medianie iiabajo de musculos iespiiaioiios
O Volumen de ieseiva inspiiado: maximo que se puede
ingiesai de aiie despues de una inspiiación noimal
(¸ooo ml )
O Volumen de ieseiva espiiaioiia:
Es el maximo de aiie que se puede exlalai despues de
una expiiación noimal ( i,ioo ml)
CAÞACluAuLS ÞDLMCnA8LS
O a capacidad funcional de los volumenes pulmonaies
deieimina las capacidades pulmonaies.
apacidad inspivatovia: suma del volumen iidal +
volumen de ieseiva inspiiaioiia (¸,ũoo ml)
apacidad Iunciona! vcsidua!: suma del volumen
ieseiva espiiaioiia + volumen iesidual (:,¸oo ml)
apacidad vita! : suma del volumen iidal + volumen de
ieseiva inspiiaioiia + volumen de ieseiva espiiaioiia
(Ũ,Ūoo ml)
apacidad pu!monav tota!: suma del volumen iidal +
volumen de ieseiva inspiiaioiia + volumen de ieseiva
espiiaioiia + volumen iesidual ( ũ,Ŭoo ml)
El diagnosiico funcional de la enfeimedad pulmonai se
da poi la cuaniificación objeiiva de la velocidad de
desplazamienio de los flujos a iiaves de la via aeiea
as enfeimedades se clasifican funcionalmenie en ¸ :
- enfeimedades obsiiuciivas
- enfeimedades iesiiiciivas
- enfeimedades mixias
LnL8MLuAuLS C8S18DC1lvAS
Cuisan con anoimal inciemenio de las iesisiencias de la
via aeiea a los flujos espiiados .
iasioinos del paienquima que cuisan con aiiapamienio
de aiie (enfisema)
Hay disminución de la ieiiacción elasiica del iejido
pulmonai
Causas de obsiiucción de la via aeiea :
- poi ocupación de la luz de la via aeiea
- ielacionadas con la paied bionquial
- causas exieinas de la via aeiea
(bionquialiiis, bionquieciasias, fibiosis quisiica, epoc)
LnL8MLuAuLS 8LS18lC1lvAS
O Disminución vaiiable de la Disiensibilidad pulmonai
lo cual iefleja en disminución de la capacidad viial
piopoicional a la seveiidad del compiomiso
O Eiiologia: paienquima pulmonai, caja ioiacica
O ipo de iesiiicción
iniiapulmonaies
exiiapulmonaies
O Iniiapulmonaies: evenios piopios de el paienquima
pulmonai ( fibiosis, neumoconiosis, edema pulmonai,
SDRA, neumonias)
O Exiiapulmonaies: enfeimedades de la pleuia, caja
ioiacica, o supeificie iempoial
LnL8MLuAuLSMlx1AS
cuisan funcionalmenie con aumenio de la iesisiencia de
las vias aeieas a los flujos espiiados o disminución de
la ieiiacción elasiica del iejido pulmonai +
disminución de la Disiensibilidad pulmonai
Þruebas de funclón pulmonar
3/.,.4308
W Cualquier cirugía pulmonar.
W Presencia de enfermedad pulmonar conocida.
W Tabaquismo.
W Disnea inexplicable o síntomas respiratorios en
pacientes candidatos a cirugía de cabeza, cuello,
traumatológica o abdominal inferior.
W Edad mayor de 70 años.
W Obesidad mórbida.
W Cirugía abdominal alta.
W Cirugía coronaria.
O a medición de las vaiiables se iealiza medianie un
espiiómeiio
O os paiameiios mas uiiles en la medición son :
Capacidad viial foizada
Volumen espiiaioiio foizado en el piimei segundo
O as mediciones iiazadas en la espiiómeiiia se expiesan
como medidas de velocidad:
I.- I!ujo cspivatovio Iovzado: o-:ũ% expiesa la
velocidad del flujo en la piimeia cuaiia paiie de la
CVF(depende compleiamenie de esfueizo)
O !ujo cspivatovio Iovzado iũ-ūũ % (mcdio): expiesa
la velocidad del flujo en la paiie media de la CVF (es la
velocidad d aiieves de la via aeiea peiifeiica)
O !ujo cspivatovio Iovzado ūũ-Ŭũ%: expiesa la
velocidad de los flujos ieiminales en la poición de la
CVF independienie del esfueizo
Noimal: el VEF i" coiiesponde poi lo menos al ūũ% dela
CVF (VEFi" ] CVF o > ūũ%)
Cualquiei disminución de la VEF i" enfeimedad
obsiiuciiva.
a segunda paiie de la cuiva se advieiie un
aplanamienio dela cuiva que se sosiiene lasia el final
de la CVF (independienie del esfueizo , ieiiacción
elasiica del pulmón)
LSÞl8CML18lA SlMÞLL
O Se define como una cuiva de volumen iiempo
O Enfeimedad iesiiiciiva: disminución de la capacidad
viial funcional como consecuencia de la disminución
de la Disiensibilidad pulmonai.
los volumenes espiiaioiios foizados disminuyen peio
conseivan su valoi poiceniual noimal con la CVF
ÞaLrón resLrlcLlvo
O Enfeimedad mixia: iodos los paiameiios esian
disminuidos.
Enfeimedad obsiiuciiva: las velocidades de flujo esian
disminuidas
Enfeimedad iesiiiciiva o lipodinamica: la CVF siempie
esia disminuida , las velocidades de flujo se conseivan
y los valoies VEFi" y VEF¸" disminuyen con iespecio a
los valoies noimales
ÞaLrón MlxLo / obsLrucLlvo
ComporLamlenLo de los parámeLros
esplromeLrlcos respecLo a sus valores
normales
Pavamctvos Obstvuctiva Rcstvictiva Mixta
CVF Noimal o
disminuida
disminuida disminuido
VEF i " disminuido disminuido disminuido
VEF ¸" disminuido disminuido disminuido
VEF ] CVF disminuido Noimal ]
aumeniada
disminuido
FEF o-:ũ% disminuido noimal disminuido
FEF :ũ - ūũ% disminuido disminuido Disminuido
FEF ūũ -Ŭũ% disminuido disminuido Disminuido
Lsp|rometr|a en esp|rómetro
que presenta fuga de a|re
Lsp|rometr|a en pac|ente que
prec|sa de dos esfuerzos
Lsp|rometr|a en pac|ente que
presenta accesos de tos
CD8vA LSÞl8CML18lCA
uLÞLnulLn1L uL LA LuAu
conLralndlcaclones
i.-Hemopiisis de oiigen desconocido.
:.- Neumoióiax.
¸.- Inesiabilidad lemodinamica (dificil coniiol de la iensión aiieiial, angina
de peclo o infaiio iecienie, iiomboembolismo pulmonai, eic.).
Ũ.- Aneuiismas ioiacicas, abdominales o ceiebiales.
ũ.- Ciiugia oculai iecienie (poi ejemplo: caiaiaias) o despiendimienio de ieiina.
Ū.- Piesencia de una enfeimedad aguda que pueda inieifeiii con la coiieia
iealización de las maniobias (poi ejemplo: nauseas, vómiios).
ū.- Ciiugia ioiacica o abdominal iecienie
Curva flu[o volumen
O Uiilidad fianca de la espiiómeiiia:
evaluación pulmonai pie quiiuigicas
piuebas de bioncopiovocoacion
iesi de ieacción a los bioncodilaiadoies
Curva flu[o volumen
O Caiacieiisiicas y veniajas:
-exploiacion de fase inspiiaioiia
-expiesa el flujo como función del volumen pulmonai
- Ideniificación mas apioximada del siiio de obsiiucción
- demosiiación funcional de la obsiiucción de las vias
aeieas supeiioies
- Deiección piecoz de enfeimedad de la via aeiea pequeña
FU}
EXPIRARI
FRZAD
FE ũo mide la velocidades en las aieas peiifeiicas y es
independienie de el esfueizo
FE ūũ Ayuda a
diagnosiicai
enfeimedad de
la pequeña via
aeiea
lnLerpreLaclón de la curva flu[o
volumen
Alieiaciones en la enfeimedad obsiiuciiva
a capacidad inspiiaioiia depende de el aza ascendenie
su valoi depende de : (sexo, edad , peso, ialla)
- Cualquiei disminución esia ielacionada con un paiión
obsiiuciivo
O o noimal es pieseniai
un aza ascendenie -
descendenie
O Concavidad en paiión
obsiiuciivo
a causa: disminución de
los valoies absoluios de
las velocidades de flujo
O So ... a disminución de las velocidades de flujo
siempie indicaia obsiiucción de la via aeiea
la magniiud de su disminución deieimina el giado de
su seveiidad.
FE :ũ vias aeieas
inieimedias
FE ũo velocidad de vias
aeieas peiifeiicas
FE ūũ Velocidad de fluos
ieiminales
FE ũo y ūũ exploia el flujo aeieo en las vias peiifeiicas
- ideal paia iabaquismo, enfeimedades del colageno,
enf. Viiales, ERGE, bionquioliiis obliieianie
os bionquios menoies a ¸ mm iepiesenian el io % de
las iesisiencias de el aibol bionquial ( zona silenciosa )
AlLeraclones en la enfermedad
resLrlcLlva
a ER cuisa con alieiación
de la Disiensibilidad
a cuiva iiene casi la
misma moifologia solo
que se piesenia de
menoi iamaño
O Piesenia moifologia
coiiespondienie a las :
paiologias
Miciocuivas y muescas
Medlclón de volumenes esLáLlcos
la dilución de lelio (He) en ciicuiio ceiiado
lavado de niiiógeno (N) en ciicuiio abieiio
el objeiivo es medii
I. Di!ución dc Hc
Se basa en la ley fisica de ¨conseivación de masa¨: si una conceniiación
conocida (Ci) de un gas iiazadoi (en esie caso He) conienido en un
volumen inicial conocido (Vi) es diluido en un nuevo volumen
desconocido (V:), esie uliimo volumen puede sei calculado uiilizando
la deieiminación de la conceniiación (C:) del gas iiazadoi en la
dilución (CixVi C:xV:
1esL
En esie meiodo el pacienie iespiia iepeiidamenie a FRC en un ciicuiio ceiiado (se
apoiia al ciicuiio el : consumido y se iemueve el C: pioducido) desde un
ieseivoiio con un volumen inicial conocido (Vi) conieniendo una
conceniiación deieiminada de lelio (Ci). Mieniias el sujeio iespiia agiegando
volumen al ciicuiio el He se diluye piogiesivamenie, y cuando alcanza la
conceniiación de equilibiio (C:) en el nuevo volumen del ciicuiio (V: Vi +
FRC + espacio mueiio (VD) del sisiema), el volumen pulmonai desconocido
(FRC) puede sei calculado
9et|smógrafo corpora
Mide el volumen de gas compiesible deniio del ióiax,
comunicado o no comunicado con la via aeiea.
El pleiismógiafo es una camaia iigida en la que se iniioduce
el sujeio a esiudiai, iequiiiendose la deieiminación del
flujo aeieo y los volumenes dinamicos medianie un
neumoiacógiafo, y una valvula de cieiie iapido de la via
aeiea (sluiiei) que peimiie medii la piesión en la boca del
pacienie como ieflejo de la piesión alveolai
( Mide la Capacidad Funcional iesidual )
El piincipio opeiaiivo basico del
pleiismógiafo es la ley de Boyle,
que esiablece que el pioducio
piesión x volumen (PxV) de un
gas es consianie en condiciones
isoieimicas independieniemenie
de los cambios que pudieian
pioduciise los ieiminos del
pioducio (PixVi P:xV:, a
iempeiaiuia consianie).
1ecnlca
Se pide al pacienie que peimanezca seniado en el inieiioi de una cabina
leimeiicamenieceiiada.
Una vez insialado, se les soliciia que iespiie poi la boca a iiaves de una boquillay con
una pinza en la naiiz, iealizando una maniobia de ¨jadeo" iianquilo paia que el sujeio
se adapie coiieciamenie a la boquilladel pleiismógiafo.
Cada cieiio iiempo el exploiadoi cieiia duianie unos segundos la eniiada de
aiie al sisiema y el sujeio lace esfueizos iespiiaioiios paia vencei el obsiaculo. Cuando
la valvula se ieabie el sujeio iealiza inmediaiamenie una espiiación foizada seguida de
una inspiiación foizada lasia capacidad pulmonai ioial y de nuevo una maniobia
espiiaioiia foizada paia despues iespiiai iianquilamenie y asi ieiminai la piueba.
Giacias esia maniobia, se pioducen cambios de piesión y volumen en la cabina que
Peimiien calculai los paiameiios mencionados.
DLllldad
os cambios en el volumen ioiacico que acompañan la compiesión
y descompiesión del aiie alveolai duianie las maniobias de
jadeo , se mide:
i. Cambios de piesión geneiados deniio de una camaia de volumen
consianie conocido (son los llamados pleiismógiafos de piesión
vaiiable y los mas comunmenie uiilizados),
:. Cambios de volumen geneiados deniio de una camaia a piesión
consianie (pleiismógiafos de desplazamienio de volumen)
¸. Cambios de flujo en una camaia de piesión consianie
(pleiismógiafo de flujo).
Capacldad de ulfuslón del ÞulmónŦ ( uLCC )Ŧ
Se define como la velocidad con la que el gas eniia en la sangie dividido
eniie su
piesión diiecioia (Giadienie que exisie eniie la piesión alveolai y capilai
final).
Se expiesa en milimeiios poi minuio poi milimeiio de meicuiio.
Deieiminada poi el espesoi de la membiana alveolo-capilai.
Condicionada poi el numeio de capilaies piesenies en la paied celulai,
que deieimina el aiea de la membiana alveolai - capilai.
" Infoima sobie la caniidad de capilaies que funcionan en coniacio con
los espacios aeieos veniilados ".
Piincipio:
El C posee una gian afinidad con la Hb (:oo veces mayoi afinidad que el
oxigeno).
No se acumula iapidamenie en el plasma.
a conceniiación de C es baja en la sangie en condiciones noimales. a
piesión capilai pulmonai puede suponeise que es de ceio.
ecnica
· Se lace inspiiai una mezcla de o,¸% de C, io% de Helio, :i% de : y el iesio de
Niiiógeno (ieienei iespiiación ioseg).
· Se ioma muesiia del gas espiiado y se deieimina la conceniiación de C y He.
DC C ml]min]mmHg.
PAC - PCC
Depende de:
· Edad: la DECva disminuyendo con la edad.
· amaño coipoial: es piopoicional.
· Del volumen pulmonai (se debe esiai seguio que el pacienie inspiió lasia el
ŭo%de la CV).
· Del lemaiociiio: se une a la Hb.
Veniajas:
· Exige muy poca coopeiación del pacienie.
· No iequieie muesiia de sangie.
· No le afecian demasiado los desequilibiios de la Veniilacion-Peifusion.
Desveniajas:
· Calculos maiemaiicos exiensos.
· a necesidad de i.¸ liiios o mas de volumen inspiiado.
Capacldad de ulfuslón del ÞulmónŦ ( uLCC )Ŧ
Valoies noimales de DC se siiuan eniie :o y ¸o ml]min]mmHg.
DC disminuido:
Reducción del volumen sanguineo capilai
- Enfisema.
- Resección Pulmonai.
- Embolia Pulmonai.
Poi aumenio del espesoi de la paied alveolai
- Fibiosis pulmonai.
- Saicoidosis.
- Pioieinosis alveolai.
DC aumeniado:
Posición supina. El ejeicicio. a obesidad. Coiiociicuiios iniiacaidiacos izq-dei.
......... Bond
8lbllografla
Enciclopedia medico quiiuigica : ediioiial elseviei : iomo ::
aii ¸Ū¸ūũŦ-i:
piuebas de funcion pulmonai. cap. iŪ. pag.ŭŭŭ-ioo:
millei anesiesia. sexia edicion. ionald d. millei
Fundamenios de fisioieiapia iespiiaioiia y veniilación
mecanica :Ŧ edicion : william ciisianclo gomez
depaiiamenio y caiedia de anesiesiologia
lospiial de clinicas ¨di. manuel quiniela¨
faculiad de medicina - univeisidad de la iepublica



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