LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA, cirugía que se practica para varios propósitos. Laparotomía exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen. DESCRIPCIÓN: el abdomen posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora). El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tegido (biopsias ) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión. INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico). Entre ellas tenemos las siguientes
y y y y y

Apendicítis aguda. Pancreatítis aguda o crónica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticulítis Colecistítis aguda, etc.

Las incisiones del abdomen, podemos apreciarlas en la siguientes imagenes

Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior 1. Supra umbilical 2. Pararectal superior derecha e izquierda 3. Supcostal 4. Infra umbilical 5. Pararectal inferior derecha e izquierda 6. Mac Burney 7. Pfannerstiel

El sistema digestivo: El esófago. ayudados por el hígado. la vesícula biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y descomponen los no nutritivos en desechos para ser excretados. el estómago y los intestinos grueso y delgado. y Reviewedlaston: 9/4/2008 .

LAPAROTOMIA . uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. colon. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. páncreas. pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso. trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. como radiografías y tomografías computarizadas. absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. absceso abdominal. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: .Definición Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. como el linfoma de Hodgkin. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. Este procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología.

pueden comenzar con laparoscopia para excluir la presencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría el curso del tratamiento. El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una aguja en el área. La hospitalización depende de la severidad del problema subyacente y la recuperación completa generalmente toma alrededor de cuatro semanas. el cual lleva una videocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis. se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico pueda observar la pelvis y el abdomen. incluyendo las trompas de Falopio. se pueden hacer otras incisiones pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de ciertos órganos. este procedimiento también se puede hacer con anestesia local. La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer. inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal y cualquier órgano. El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. Forma en que se realiza el examen El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica ) o tumores de los ovarios. el hígado y la vesícula biliar. bajo anestesia general (mientras el paciente está inconsciente y sin dolor). en lugar de hacer una gran incisión en el abdomen. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis). el intestino grueso. Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal. los ovarios.Definición . . el apéndice. es posible que el médico quiera descartar un trauma abdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia. Adicionalmente. el intestino delgado. Posteriormente. Convalecencia Por lo general. el útero.Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área. el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los dos o tres días después de la cirugía. creando así un espacio más grande para trabajar. Así mismo. LAPAROSCOPIA. en el cual solamente se insensibiliza el área afectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto. Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos. como la cirugía para extirpar un órgano. Luego. Sin embargo.

es posible que se sienta una gran necesidad de orinar. es posible que se sienta un pinchazo y una sensación de ardor. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. no se siente ningún tipo de dolor durante el procedimiento. Lo que se siente durante el examen Si se utiliza anestesia general. El hígado también se presenta normal. Razones por las que se realiza el examen El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él se pueden detectar las siguientes condiciones: Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el útero crecen en otra áreas diferentes) Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera del útero) Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica) Cáncer Colecistitis Apendicitis Valores normales No se presenta sangre en el abdomen. Adicionalmente. en el lugar de la incisión se puede tener una sensación pulsátil y un poco de dolor después del examen. es posible que se presente dolor en los hombros durante unos pocos días. puede presentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante varias horas y posiblemente haya un poco de dolor. se puede inyectar un medio de contraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observar mejor las trompas de Falopio. obstrucción intestinal ni cáncer en ningún órgano visible.En el caso de una laparoscopia ginecológica. como tampoco hernias. pero no debe haber dolor durante el procedimiento. las trompas de Falopio y los ovarios presentan tamaño. cuando se administra el anestésico. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas. El laparoscopio puede causar presión. Después. forma y color normales. al igual que dolor en el lugar de la incisión. Después del examen. Igualmente. Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste comparte algunos nervios con los hombros. El útero. Significado de los resultados anormales Con este procedimiento se pueden detectar: Quistes ováricos Una unión anormal de las superficies corporales (como adherencias después de una cirugía previa) Endometriosis Miomas uterinos Tumores . Preparación para el examen El paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horas antes del examen y debe firmar una autorización. debido a que el gas puede ejercer presión sobre la vejiga. Sin embargo. se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierran las incisiones.

Definición La apendicitis es una inflamación del apéndice. Inc. Estas complicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a una laparotomía (cirugía abierta). sin embargo. generalmente se administran antibióticos como medida de precaución. El apéndice es un órgano pequeño en forma de tubo que cuelga del intestino grueso. También existe algún riesgo de infección. Esto puede ser causado por algo atrapado en el apéndice como: Un pedazo de materia fecal seca Una porción de comida Tumores .Enfermedad inflamatoria pélvica Apendicitis Colecistitis Cáncer metastásico Signos de traumatismo Cuáles Son Los Riesgos Existe el riesgo de punzar un órgano. Apendicitis © 2011 Nucleus Medical Media. Parece no tener una clara función. lo cual podría ocasionar filtración de los contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Causas Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama.

toser y respirar profundamente Puede aumentar con el movimiento Pérdida de apetito Náuseas Vómitos Inflamación del abdomen El abdomen se siente duro y es sensible al tacto Estreñimiento Diarrea leve Fiebre leve Si el apéndice se revienta. las mujeres embarazadas y los ancianos pueden manifestar síntomas atípicos. Diagnóstico . los síntomas incluyen: Dolor que se hace más fuerte y se extiende a través del abdomen Aumento de la fiebre Nota: los bebes.Tejido cicatrizal Lombrices Bario después de un examen de diagnóstico Sobrecrecimiento del tejido linfático del apéndice El forro del apéndice continua produciendo moco. Factores de riesgo Estos factores incrementan su probabilidad de padecer apendicitis: Sexo masculino Edad: adolescencia Miembros de la familia que tienen apendicitis Síntomas Usualmente los síntomas aparecen repentinamente. Si el apéndice se revienta. que puede ser fatal. pero no tiene lugar a donde ir. El dolor aumenta durante un período de 6 a 12 minutos. la bacteria que se encuentra en los intestinos se multiplica y produce toxinas en el revestimiento del apéndice. los niños. su contenido puede derramarse en la cavidad abdominal. Los pacientes pueden experimentar alguno o todos los síntomas siguientes: Dolor Inicia como malestar alrededor del ombligo Usualmente se mueve al lado derecho del abdomen por varias horas Puede estar situado en una posición diferente si el apéndice no está en el lugar habitual Aumenta la inflamación en el contorno del apéndice Empeora al estornudar. La pared del apéndice puede romperse. La presión construye y causa dolor agudo en el abdomen. Esto causa inflamación seria en la cavidad abdominal llamada peritonitis. Normalmente.

Si el diagnóstico no es definitivo. se usan para buscar signos de inflamación en el apéndice o abscesos que puedan causar dolor Laparoscopia: se inserta tubo delgado con luz a través de una pequeña incisión cerca del ombligo Tratamiento La apendicitis es tratada quirúrgicamente extirpando el apéndice lo más pronto posible.Solicite ayuda médica de inmediato si padece de dolor agudo en el abdomen. Por ejemplo. siga las indicaciones de su médico. *¹ Si se le diagnostica apendicitis. Los investigadores buscan la posibilidad de evitar la cirugía en ciertos casos. en lugar de practicarles cirugía de inmediato. en un estudio. solicite ayuda médica de inmediato para el dolor abdominal agudo. La apendicitis puede ser difícil de diagnosticar. y le realizará un examen físico. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Para disminuir el riesgo de ruptura. Prevención No hay pautas para prevenir la apendicitis debido a que ésta aparece de repente y usualmente se desconoce la causa. También le dará antibióticos para combatir la infección. . La exploración incluye: Examen detallado del abdomen Un examen rectal Otras pruebas para determinar la causa del dolor son: Examen sanguíneo: para ver si tiene una infección Exámenes de orina: para descartar una infección en el tracto urinario Tomografía computarizada o ultrasonido: estas pruebas. el doctor va a monitorear cuidadosamente su afección durante 6 a 12 horas antes de operar. Los síntomas varían y pueden ser afines a los síntomas de otras enfermedades. se trató a los pacientes con antibióticos intravenosos y se los observó. que solo son de ayuda en casos de apendicitis avanzada.

Órganos Abdominales. Vista Anterior © 2011 Nucleus Medical Media.Definición Se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior. Entre los distintos problemas que pueden evaluarse mediante una laparotomía exploratoria se incluyen: Un orificio en la pared del intestino Embarazo ectópico (fuera del útero) Endometriosis . Inc. Razones para realizar el procedimiento Este procedimiento se practica a fin de evaluar los problemas del abdomen.

el médico revisará una lista de posibles complicaciones. coma una comida liviana. La noche anterior. aspirina) Anticoagulantes. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento. alcoholismo o drogadicción Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento. ¿Qué esperar? Antes del procedimiento Cómo prepararse para el procedimiento: El médico puede realizar lo siguiente: Examen físico Análisis de sangre y orina Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo Tomografía co: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del cuerpo Resonancia magnética (RM): una prueba que utiliza ondas magnéticas para obtener imágenes del interior del cuerpo Hable con su médico acerca de sus medicamentos. como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin) Consiga que alguien lo transporte hasta su casa.. . que pueden incluir: Sangrado Infección Coágulos sanguíneos Daño a los órganos Formación de una hernia Cicatrices grandes Reacción a la anestesia Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Cirugía abdominal previa Diabetes Enfermedad cardíaca o pulmonar Sistema inmunitario deficiente Trastornos sanguíneos Tomar determinados medicamentos Tabaquismo. tales como: Medicamentos antiinflamatorios (p. no ingiera ni beba nada después de la medianoche. Si está planificando someterse a una laparotomía. A menos que el médico indique lo contrario. ej.Apendicitis Daño en un órgano a causa de un traumatismo Infección en el abdomen Cáncer Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes. pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos.

Cuide apropiadamente el lugar de la incisión. el médico llevará a cabo el procedimiento en el momento. En el hogar Es posible que demore varias semanas en recuperarse. Se le administrarán medicamentos para el dolor y la inflamación posteriores a la cirugía. descanse y evite levantar objetos. y empiece a conducir un poco. Para estimular la cicatrización. Aumente gradualmente sus actividades. El médico le retirará las suturas o las grapas en el término de 7 a 10 días. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura. ¿Cuánto durará? Aproximadamente 1 a 4 horas. podrá regresar a trabajar. Durante las primeras dos semanas. ¿Cuánto dolerá? La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Puede ser necesario usar un espirómetro de incentivo que lo ayudará a respirar profundamente. Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones: Comer alimentos con un alto nivel de fibra . Según su empleo. Cuidados después de la cirugía En el hospital Es posible que deba utilizar botas o medias especiales para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos. Hospitalización promedio Varios días: si tiene problemas. Siga las instrucciones del médico. Es posible que le coloquen una sonda de Foley durante un corto tiempo para ayudarla a orinar. Se administra por vía intravenosa en la mano o el brazo. Así ayudará a prevenir infecciones. El médico puede realizar una biopsia. Anestesia raquídea (se usa en pacientes muy enfermos): se adormece el cuerpo desde el pecho hasta las piernas. deberá permanecer más tiempo hospitalizado. Descripción del procedimiento El médico realizará una única incisión larga en la piel del abdomen. Tome duchas en lugar de baños de tina. consuma una dieta rica en frutas y verduras. Luego examinará los órganos para detectar cualquier enfermedad. Si el problema puede ser reparado o extirpado. Comience con tareas suaves y caminatas cortas.Anestesia Anestesia general (se usa en casi todos los casos): bloquea el dolor y lo mantiene dormido durante la cirugía.

Beber mucha agua Utilizar ablandadores fecales si es necesario Llame a su médico Después de salir del hospital. comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Fiebre o escalofríos Enrojecimiento. inflamación. enrojecimiento o dolor en las piernas . hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión Dolor que aumenta o que no desaparece Inflamación del abdomen o endurecimiento al contacto Diarrea o estreñimiento que dura más de 3 días Heces de color rojo brillante o negras Mareos o desmayo Náuseas y vómitos Tos. falta de aliento o dolor en el pecho Dolor o dificultad para orinar Hinchazón. aumento del dolor.

a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la transformación de la contaminación en infección (profilaxis antibiótica). controlar las infecciones de una forma más racional. También facilita la adopción de medidas preventivas que irán dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminación de la herida (medidas de asepsia y antisepsia). Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una relación independiente y significativa con el desarrollo de una infección de la herida quirúrgica.Factores de riesgos El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable y depende del procedimiento quirúrgico y de la presencia de factores de riesgo. El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y así.20 .

Perfusión tisular disminuida. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisión superficial obtenido de manera aséptica.3. Antisepsia de la piel. . Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos. Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión. Hospitalización prolongada. entre otros cabe destacar:21-24 Intrínsecos (relacionados con el paciente) y y y y y y y y Desnutrición y depleción proteica. Vestuario quirúrgico.25 Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda. Técnica quirúrgica. Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días después del procedimiento quirúrgico. Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario) y y y y y y y y y y y y y Lavado de manos para el acto quirúrgico. 3. enfermedad vascular crónica y obesidad). Preoperatorio prolongado.Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden influir en la aparición de la infección de la herida quirúrgica. comprende solamente la piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se cumple. con comprobación microbiológica o sin ella. Falla orgánica crónica. Edad avanzada. Antibióticos profilácticos. Esterilización.20. Enfermedades asociadas (diabetes. Climatización. uno de los criterios siguientes: 1. Hábito de fumar. Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: o Dolor o hipersensibilidad. al menos. Infección recurrente en un lugar remoto. Duración de la cirugía. Instrumental. cáncer. 2. Clasificaciones Desde el punto de vista epidemiológico. Rasurado. las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales y de órganos o cavidad. Operaciones anteriores.

o por examen radiológico o histopatológico.** o dentro del primer año si se ha dejado implante. Herida limpia es la herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en la cual no se efectuó invasión de los tracto respiratorio. . o o o Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: Fiebre mayor de 38 °C. El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección. Dolor localizado o hipersensibilidad local. limpia contaminada. La frecuencia de infección no debe pasar del 2 %. Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no penetrantes deben incluirse en esta categoría. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. genital o urinario. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por examen directo.Tumefacción. 4. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida. Estas son generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema cerrado. aunque el cultivo sea negativo. que está vigente actualmente y es la clasificación más utilizada a nivel mundial para predecir la posibilidad de que una herida quirúrgica se infecte o no. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico. contaminada y sucia. Rubor o calor local. este se continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia. está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: y y y y y y Hay drenaje purulento de la incisión profunda. o dentro del primer año si se ha dejado implante. alimenticio. pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento. Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención. excepto si el cultivo es negativo. establecidos por el NationalResearch Council de los Estados Unidos (1964)26 y adoptada por el American College of Surgeons. La herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano. y cumple uno de los criterios siguientes: y y y y Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio.

negativismo y flexibilidad cérea. alucinaciones. alimenticio. con frecuencia entraña manifestaciones hipocondriacas. 1) Variedad excitada ²se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces violenta y excitación. Se caracteriza por una mezcla de síntomas esquizofrénicos y relación o depresión intensas. a veces religiosidad excesiva. vagina y orofaringe. La frecuencia de infección puede oscilar entre 5-10 %. como tranquilizantes mayores o anupsicótlcos. . Conductas o problemas: . indiferenciada. laboral y sexual. junto con alteraciones del pensamiento. . genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual.Catatónica.3. Caracterizada por desorganización del pensamiento. Paranoide. apéndice. . 2) Inhibida que se caracteriza por inhibición generalizada que conductualmente se revela por estupor. Se caracteriza por ideas delirantes de persecución o grandiosidad. afecto y conducta. que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. La infección puede oscilar entre 10-20 %. intervenciones quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del tracto gastrointestinal. Cuidados de enfermería La Esqizofrenia es un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones características del humor y de la conducta. la ambición y los intereses.Esquizoafectiva. El pronostico es mejor: 1) cuando el paciente tiene antecedentes de buen ajuste social. 2) cuando el inicio de la enfermedad es agudo. idiótica y manerismo. Esta definición lleva a pensar que antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los microorganismos que produjeron la infección posquirúrgica.Hebefrénica. Se incluyen operaciones del tracto biliar. Heridas contaminadas son las heridas accidentales recientes y abiertas.Herida limpia contaminada es la herida quirúrgica en la cual ha ocurrido invasión del tracto respiratorio. o 3) si hubo un evento desencadenante. poco afecto e inadecuado. además de incisiones que presentan inflamación aguda no purulenta.Crónica.21-23 La infección puede ocurrir en más del 20 %. Ohsérvese también que el paciente probablemente estará tomando medicamentos.Simple: Se caracteriza por una pérdida lenta e insidiosa de la volición . Síntomas esquiozofrénicos mixtos (o de otros tipos). Herida sucia o infectada es la herida traumática vieja con retención de tejido desvitalizado y de las que entrañan infección clínica o perforación visceral. a condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas importantes. Los tipos principales son: . mutismo. y conducta hostil o agresiva. .

Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento. Disminución de las alucinaciones. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: . PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA 1.y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Conducta retraída o inhibida. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -²su naturaleza a largo plazo. Conducta regresiva. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. etcétera. la necesidad de se-guir tomando los alimentos. otras personas o propiedades Alteraciones del sueño. agitación Disminución de la autoestima. y desarrollar una mejor imagen de si mismo. nutrición insuficiente Conflictos sexuales Estreñimiento Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO y y y y y y y Nutrición suficiente. Ansiedad en incremento.Disminuir la conducta inhibida. las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos. Pérdida de los limites del yo ²incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado. reposo adecuado y activi-dad segura. fatiga Trastornos del apetito. Reducir la lesión o la actuación de impulsos. Aumentar la autoestima. Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. regularidad de los emuntorios. OBJETIVOS A LARGO PLAZO y y y Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás.. ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación verbal Exageración (le las respuestas a los estímulos Agresión hacia sí.

Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente.Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: . Establecer y conservar una rutina cotidiana. Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés. etcétera. explicarle toda variación de ésta al paciente. procure el lavado de sus ropas. 2. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Comenzar con interacciones una a una. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente).. interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes... No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. decirle el nombre de la enfermera. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mis mo). Ayudar al paciente a mejorar su aspecto. Dirigir nuestro interés y cuidado. 4. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. etcétera. darle la fecha. auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe. Apoyarle en todos sus éxitos ²cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio. 3.Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. 5. se vista. indicarle en dónde se encuentra.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona. proyectos. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos.). etc. lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre.

6.. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella. 7. Hablar con el paciente de temas concretos y simples. las rutinas. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada. las pruebas. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas).Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. necesita de nuestra comprensión y apoyo´). usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado. en una forma breve y simple. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo. a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. ³el paciente está muy enfermo en este momento.. Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto.Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que . Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento ²un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. molesta o peligrosa para los demás. Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio. terapéutico para los demás pacientes. Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. Ser sencillo. etc.Conservar un ambiente seguro.Permanecer con el paciente si tiene miedo. honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. evitar las discusiones ideológicas o teóricas. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. 8. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta µextraña´ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo..

Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Iistablecer objetivos realistas.producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. .

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