LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA, cirugía que se practica para varios propósitos. Laparotomía exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen. DESCRIPCIÓN: el abdomen posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora). El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tegido (biopsias ) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión. INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico). Entre ellas tenemos las siguientes
y y y y y

Apendicítis aguda. Pancreatítis aguda o crónica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticulítis Colecistítis aguda, etc.

Las incisiones del abdomen, podemos apreciarlas en la siguientes imagenes

Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior 1. Supra umbilical 2. Pararectal superior derecha e izquierda 3. Supcostal 4. Infra umbilical 5. Pararectal inferior derecha e izquierda 6. Mac Burney 7. Pfannerstiel

ayudados por el hígado.El sistema digestivo: El esófago. el estómago y los intestinos grueso y delgado. y Reviewedlaston: 9/4/2008 . la vesícula biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y descomponen los no nutritivos en desechos para ser excretados.

páncreas. uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica.Definición Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. colon.LAPAROTOMIA . trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. como el linfoma de Hodgkin. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. como radiografías y tomografías computarizadas. Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. Este procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología. Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general. absceso abdominal. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: . pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.

los ovarios. como la cirugía para extirpar un órgano. . Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área. se pueden hacer otras incisiones pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de ciertos órganos. Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos. Sin embargo. Posteriormente. inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal y cualquier órgano. el útero. el intestino grueso. el hígado y la vesícula biliar. La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer. es posible que el médico quiera descartar un trauma abdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia. Adicionalmente. Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal. Luego. LAPAROSCOPIA. bajo anestesia general (mientras el paciente está inconsciente y sin dolor). Forma en que se realiza el examen El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico pueda observar la pelvis y el abdomen. La hospitalización depende de la severidad del problema subyacente y la recuperación completa generalmente toma alrededor de cuatro semanas. el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los dos o tres días después de la cirugía. en lugar de hacer una gran incisión en el abdomen. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis. el intestino delgado. El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una aguja en el área. creando así un espacio más grande para trabajar. Así mismo.Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. el apéndice. en el cual solamente se insensibiliza el área afectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto. el cual lleva una videocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo. este procedimiento también se puede hacer con anestesia local. El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica ) o tumores de los ovarios.Definición . Convalecencia Por lo general. incluyendo las trompas de Falopio. pueden comenzar con laparoscopia para excluir la presencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría el curso del tratamiento. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).

se puede inyectar un medio de contraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observar mejor las trompas de Falopio. Sin embargo. cuando se administra el anestésico. debido a que el gas puede ejercer presión sobre la vejiga. Adicionalmente. Después del examen. Después. es posible que se presente dolor en los hombros durante unos pocos días. es posible que se sienta un pinchazo y una sensación de ardor. se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierran las incisiones. puede presentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante varias horas y posiblemente haya un poco de dolor. las trompas de Falopio y los ovarios presentan tamaño. no se siente ningún tipo de dolor durante el procedimiento. es posible que se sienta una gran necesidad de orinar. Razones por las que se realiza el examen El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él se pueden detectar las siguientes condiciones: Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el útero crecen en otra áreas diferentes) Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera del útero) Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica) Cáncer Colecistitis Apendicitis Valores normales No se presenta sangre en el abdomen. El hígado también se presenta normal. El laparoscopio puede causar presión. Igualmente. al igual que dolor en el lugar de la incisión. Preparación para el examen El paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horas antes del examen y debe firmar una autorización. debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste comparte algunos nervios con los hombros. forma y color normales. obstrucción intestinal ni cáncer en ningún órgano visible. Significado de los resultados anormales Con este procedimiento se pueden detectar: Quistes ováricos Una unión anormal de las superficies corporales (como adherencias después de una cirugía previa) Endometriosis Miomas uterinos Tumores . para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. Lo que se siente durante el examen Si se utiliza anestesia general. en el lugar de la incisión se puede tener una sensación pulsátil y un poco de dolor después del examen. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas. como tampoco hernias.En el caso de una laparoscopia ginecológica. Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local. pero no debe haber dolor durante el procedimiento. El útero.

Definición La apendicitis es una inflamación del apéndice. Apendicitis © 2011 Nucleus Medical Media. Causas Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. generalmente se administran antibióticos como medida de precaución. Estas complicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a una laparotomía (cirugía abierta). Esto puede ser causado por algo atrapado en el apéndice como: Un pedazo de materia fecal seca Una porción de comida Tumores . Parece no tener una clara función. Inc. También existe algún riesgo de infección. sin embargo.Enfermedad inflamatoria pélvica Apendicitis Colecistitis Cáncer metastásico Signos de traumatismo Cuáles Son Los Riesgos Existe el riesgo de punzar un órgano. El apéndice es un órgano pequeño en forma de tubo que cuelga del intestino grueso. lo cual podría ocasionar filtración de los contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal.

su contenido puede derramarse en la cavidad abdominal. La presión construye y causa dolor agudo en el abdomen. Si el apéndice se revienta. Los pacientes pueden experimentar alguno o todos los síntomas siguientes: Dolor Inicia como malestar alrededor del ombligo Usualmente se mueve al lado derecho del abdomen por varias horas Puede estar situado en una posición diferente si el apéndice no está en el lugar habitual Aumenta la inflamación en el contorno del apéndice Empeora al estornudar. Diagnóstico . Esto causa inflamación seria en la cavidad abdominal llamada peritonitis. toser y respirar profundamente Puede aumentar con el movimiento Pérdida de apetito Náuseas Vómitos Inflamación del abdomen El abdomen se siente duro y es sensible al tacto Estreñimiento Diarrea leve Fiebre leve Si el apéndice se revienta. La pared del apéndice puede romperse.Tejido cicatrizal Lombrices Bario después de un examen de diagnóstico Sobrecrecimiento del tejido linfático del apéndice El forro del apéndice continua produciendo moco. los niños. la bacteria que se encuentra en los intestinos se multiplica y produce toxinas en el revestimiento del apéndice. Normalmente. Factores de riesgo Estos factores incrementan su probabilidad de padecer apendicitis: Sexo masculino Edad: adolescencia Miembros de la familia que tienen apendicitis Síntomas Usualmente los síntomas aparecen repentinamente. El dolor aumenta durante un período de 6 a 12 minutos. que puede ser fatal. pero no tiene lugar a donde ir. las mujeres embarazadas y los ancianos pueden manifestar síntomas atípicos. los síntomas incluyen: Dolor que se hace más fuerte y se extiende a través del abdomen Aumento de la fiebre Nota: los bebes.

que solo son de ayuda en casos de apendicitis avanzada. Para disminuir el riesgo de ruptura. Prevención No hay pautas para prevenir la apendicitis debido a que ésta aparece de repente y usualmente se desconoce la causa. solicite ayuda médica de inmediato para el dolor abdominal agudo. se usan para buscar signos de inflamación en el apéndice o abscesos que puedan causar dolor Laparoscopia: se inserta tubo delgado con luz a través de una pequeña incisión cerca del ombligo Tratamiento La apendicitis es tratada quirúrgicamente extirpando el apéndice lo más pronto posible. Si el diagnóstico no es definitivo. en un estudio. el doctor va a monitorear cuidadosamente su afección durante 6 a 12 horas antes de operar. y le realizará un examen físico. en lugar de practicarles cirugía de inmediato. Los síntomas varían y pueden ser afines a los síntomas de otras enfermedades. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. La exploración incluye: Examen detallado del abdomen Un examen rectal Otras pruebas para determinar la causa del dolor son: Examen sanguíneo: para ver si tiene una infección Exámenes de orina: para descartar una infección en el tracto urinario Tomografía computarizada o ultrasonido: estas pruebas. . Por ejemplo.Solicite ayuda médica de inmediato si padece de dolor agudo en el abdomen. La apendicitis puede ser difícil de diagnosticar. También le dará antibióticos para combatir la infección. Los investigadores buscan la posibilidad de evitar la cirugía en ciertos casos. siga las indicaciones de su médico. se trató a los pacientes con antibióticos intravenosos y se los observó. *¹ Si se le diagnostica apendicitis.

Razones para realizar el procedimiento Este procedimiento se practica a fin de evaluar los problemas del abdomen. Vista Anterior © 2011 Nucleus Medical Media. Inc. Entre los distintos problemas que pueden evaluarse mediante una laparotomía exploratoria se incluyen: Un orificio en la pared del intestino Embarazo ectópico (fuera del útero) Endometriosis .Definición Se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior. Órganos Abdominales.

como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin) Consiga que alguien lo transporte hasta su casa. A menos que el médico indique lo contrario. La noche anterior. aspirina) Anticoagulantes. alcoholismo o drogadicción Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento. el médico revisará una lista de posibles complicaciones. que pueden incluir: Sangrado Infección Coágulos sanguíneos Daño a los órganos Formación de una hernia Cicatrices grandes Reacción a la anestesia Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Cirugía abdominal previa Diabetes Enfermedad cardíaca o pulmonar Sistema inmunitario deficiente Trastornos sanguíneos Tomar determinados medicamentos Tabaquismo. . tales como: Medicamentos antiinflamatorios (p.. no ingiera ni beba nada después de la medianoche. ¿Qué esperar? Antes del procedimiento Cómo prepararse para el procedimiento: El médico puede realizar lo siguiente: Examen físico Análisis de sangre y orina Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo Tomografía co: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del cuerpo Resonancia magnética (RM): una prueba que utiliza ondas magnéticas para obtener imágenes del interior del cuerpo Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Si está planificando someterse a una laparotomía.Apendicitis Daño en un órgano a causa de un traumatismo Infección en el abdomen Cáncer Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes. coma una comida liviana. ej. pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento.

Según su empleo. Es posible que le coloquen una sonda de Foley durante un corto tiempo para ayudarla a orinar. deberá permanecer más tiempo hospitalizado. ¿Cuánto durará? Aproximadamente 1 a 4 horas. Así ayudará a prevenir infecciones. El médico le retirará las suturas o las grapas en el término de 7 a 10 días. Durante las primeras dos semanas. y empiece a conducir un poco. Si el problema puede ser reparado o extirpado. Se administra por vía intravenosa en la mano o el brazo. Siga las instrucciones del médico.Anestesia Anestesia general (se usa en casi todos los casos): bloquea el dolor y lo mantiene dormido durante la cirugía. En el hogar Es posible que demore varias semanas en recuperarse. Luego examinará los órganos para detectar cualquier enfermedad. Anestesia raquídea (se usa en pacientes muy enfermos): se adormece el cuerpo desde el pecho hasta las piernas. ¿Cuánto dolerá? La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Se le administrarán medicamentos para el dolor y la inflamación posteriores a la cirugía. Cuide apropiadamente el lugar de la incisión. Para estimular la cicatrización. descanse y evite levantar objetos. Tome duchas en lugar de baños de tina. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura. el médico llevará a cabo el procedimiento en el momento. Puede ser necesario usar un espirómetro de incentivo que lo ayudará a respirar profundamente. consuma una dieta rica en frutas y verduras. Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones: Comer alimentos con un alto nivel de fibra . Hospitalización promedio Varios días: si tiene problemas. Cuidados después de la cirugía En el hospital Es posible que deba utilizar botas o medias especiales para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos. Comience con tareas suaves y caminatas cortas. podrá regresar a trabajar. El médico puede realizar una biopsia. Descripción del procedimiento El médico realizará una única incisión larga en la piel del abdomen. Aumente gradualmente sus actividades.

inflamación. enrojecimiento o dolor en las piernas . falta de aliento o dolor en el pecho Dolor o dificultad para orinar Hinchazón. aumento del dolor. comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Fiebre o escalofríos Enrojecimiento. hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión Dolor que aumenta o que no desaparece Inflamación del abdomen o endurecimiento al contacto Diarrea o estreñimiento que dura más de 3 días Heces de color rojo brillante o negras Mareos o desmayo Náuseas y vómitos Tos.Beber mucha agua Utilizar ablandadores fecales si es necesario Llame a su médico Después de salir del hospital.

controlar las infecciones de una forma más racional.20 . a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la transformación de la contaminación en infección (profilaxis antibiótica). Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una relación independiente y significativa con el desarrollo de una infección de la herida quirúrgica. También facilita la adopción de medidas preventivas que irán dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminación de la herida (medidas de asepsia y antisepsia).Factores de riesgos El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable y depende del procedimiento quirúrgico y de la presencia de factores de riesgo. El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y así.

Hospitalización prolongada. al menos. . Técnica quirúrgica. 2. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisión superficial obtenido de manera aséptica.Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden influir en la aparición de la infección de la herida quirúrgica. Falla orgánica crónica. Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión. Instrumental. las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales y de órganos o cavidad. Antisepsia de la piel. Rasurado. Vestuario quirúrgico. Hábito de fumar. enfermedad vascular crónica y obesidad). Preoperatorio prolongado. Clasificaciones Desde el punto de vista epidemiológico. Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario) y y y y y y y y y y y y y Lavado de manos para el acto quirúrgico. entre otros cabe destacar:21-24 Intrínsecos (relacionados con el paciente) y y y y y y y y Desnutrición y depleción proteica.3. Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: o Dolor o hipersensibilidad. Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días después del procedimiento quirúrgico. uno de los criterios siguientes: 1.20. Infección recurrente en un lugar remoto. Duración de la cirugía. comprende solamente la piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se cumple. Climatización. Edad avanzada. con comprobación microbiológica o sin ella. Antibióticos profilácticos. 3. Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos. Perfusión tisular disminuida. Esterilización.25 Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda. Enfermedades asociadas (diabetes. cáncer. Operaciones anteriores.

El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. contaminada y sucia. genital o urinario. excepto si el cultivo es negativo. está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: y y y y y y Hay drenaje purulento de la incisión profunda. o por examen radiológico o histopatológico. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por examen directo. . que está vigente actualmente y es la clasificación más utilizada a nivel mundial para predecir la posibilidad de que una herida quirúrgica se infecte o no. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no penetrantes deben incluirse en esta categoría. La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección. Dolor localizado o hipersensibilidad local. está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento. 4. La frecuencia de infección no debe pasar del 2 %.Tumefacción. Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención. Estas son generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema cerrado. Rubor o calor local. La herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano. alimenticio. Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: Fiebre mayor de 38 °C. aunque el cultivo sea negativo. establecidos por el NationalResearch Council de los Estados Unidos (1964)26 y adoptada por el American College of Surgeons. o o o Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. o dentro del primer año si se ha dejado implante.** o dentro del primer año si se ha dejado implante. Herida limpia es la herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en la cual no se efectuó invasión de los tracto respiratorio. limpia contaminada. pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. este se continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia. y cumple uno de los criterios siguientes: y y y y Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio. Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida. durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico.

21-23 La infección puede ocurrir en más del 20 %. Se caracteriza por una mezcla de síntomas esquizofrénicos y relación o depresión intensas.Herida limpia contaminada es la herida quirúrgica en la cual ha ocurrido invasión del tracto respiratorio. indiferenciada. alimenticio. la ambición y los intereses. idiótica y manerismo. a condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas importantes. . Los tipos principales son: . Ohsérvese también que el paciente probablemente estará tomando medicamentos. genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual. mutismo. La frecuencia de infección puede oscilar entre 5-10 %. con frecuencia entraña manifestaciones hipocondriacas. a veces religiosidad excesiva. Se caracteriza por ideas delirantes de persecución o grandiosidad. Caracterizada por desorganización del pensamiento.Simple: Se caracteriza por una pérdida lenta e insidiosa de la volición . Síntomas esquiozofrénicos mixtos (o de otros tipos).3. Cuidados de enfermería La Esqizofrenia es un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones características del humor y de la conducta. negativismo y flexibilidad cérea. junto con alteraciones del pensamiento. . vagina y orofaringe. como tranquilizantes mayores o anupsicótlcos. intervenciones quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del tracto gastrointestinal. La infección puede oscilar entre 10-20 %.Crónica. 2) cuando el inicio de la enfermedad es agudo.Esquizoafectiva. alucinaciones. que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. . además de incisiones que presentan inflamación aguda no purulenta. y conducta hostil o agresiva. 1) Variedad excitada ²se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces violenta y excitación. Herida sucia o infectada es la herida traumática vieja con retención de tejido desvitalizado y de las que entrañan infección clínica o perforación visceral. Heridas contaminadas son las heridas accidentales recientes y abiertas. Conductas o problemas: . poco afecto e inadecuado. .Catatónica. o 3) si hubo un evento desencadenante. 2) Inhibida que se caracteriza por inhibición generalizada que conductualmente se revela por estupor. Se incluyen operaciones del tracto biliar. afecto y conducta.Hebefrénica. Esta definición lleva a pensar que antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los microorganismos que produjeron la infección posquirúrgica. Paranoide. laboral y sexual. El pronostico es mejor: 1) cuando el paciente tiene antecedentes de buen ajuste social. apéndice.

Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: . agitación Disminución de la autoestima. la necesidad de se-guir tomando los alimentos. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA 1. reposo adecuado y activi-dad segura. nutrición insuficiente Conflictos sexuales Estreñimiento Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO y y y y y y y Nutrición suficiente. Aumentar la autoestima.y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Conducta retraída o inhibida.. regularidad de los emuntorios. Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento.Disminuir la conducta inhibida. y desarrollar una mejor imagen de si mismo. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -²su naturaleza a largo plazo. etcétera. Reducir la lesión o la actuación de impulsos. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. Entablar comunicación y crear confianza. otras personas o propiedades Alteraciones del sueño. ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación verbal Exageración (le las respuestas a los estímulos Agresión hacia sí. Conducta regresiva. fatiga Trastornos del apetito. OBJETIVOS A LARGO PLAZO y y y Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades. Pérdida de los limites del yo ²incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado. las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos. Ansiedad en incremento. Disminución de las alucinaciones.

Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. etcétera. 3. etc.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. se vista. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Dirigir nuestro interés y cuidado.. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Apoyarle en todos sus éxitos ²cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio. auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe.). Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente.Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. indicarle en dónde se encuentra. lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre.Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto. etcétera. 2. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente). Comenzar con interacciones una a una.Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: .Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés.. darle la fecha. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mis mo). procure el lavado de sus ropas. 4. explicarle toda variación de ésta al paciente. interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes. 5. Establecer y conservar una rutina cotidiana. decirle el nombre de la enfermera.. proyectos.

Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. las rutinas. molesta o peligrosa para los demás. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas).Conservar un ambiente seguro. usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella. ³el paciente está muy enfermo en este momento. etc. en una forma breve y simple. después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto.. honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.. 7. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que . a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. necesita de nuestra comprensión y apoyo´). Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo. evitar las discusiones ideológicas o teóricas. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo.Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.. terapéutico para los demás pacientes. Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio. Hablar con el paciente de temas concretos y simples. Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado.Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. las pruebas. 8. Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento ²un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. 6. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta µextraña´ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo..Permanecer con el paciente si tiene miedo.

producen la conducta regresiva. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Iistablecer objetivos realistas. . Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.