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LAPAROTOMIA

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LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA, cirugía que se practica para varios propósitos. Laparotomía exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen. DESCRIPCIÓN: el abdomen posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora). El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tegido (biopsias ) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión. INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico). Entre ellas tenemos las siguientes
y y y y y

Apendicítis aguda. Pancreatítis aguda o crónica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticulítis Colecistítis aguda, etc.

Las incisiones del abdomen, podemos apreciarlas en la siguientes imagenes

Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior 1. Supra umbilical 2. Pararectal superior derecha e izquierda 3. Supcostal 4. Infra umbilical 5. Pararectal inferior derecha e izquierda 6. Mac Burney 7. Pfannerstiel

ayudados por el hígado.El sistema digestivo: El esófago. el estómago y los intestinos grueso y delgado. la vesícula biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y descomponen los no nutritivos en desechos para ser excretados. y Reviewedlaston: 9/4/2008 .

absceso abdominal. al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología.LAPAROTOMIA . Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud.Definición Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. como el linfoma de Hodgkin. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: . El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. como radiografías y tomografías computarizadas. Este procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. colon. pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso. páncreas. Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general.

La hospitalización depende de la severidad del problema subyacente y la recuperación completa generalmente toma alrededor de cuatro semanas. El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una aguja en el área. se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico pueda observar la pelvis y el abdomen. el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los dos o tres días después de la cirugía. inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal y cualquier órgano. Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal. . del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica ) o tumores de los ovarios. Convalecencia Por lo general. se pueden hacer otras incisiones pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de ciertos órganos. Sin embargo. el intestino delgado. en lugar de hacer una gran incisión en el abdomen. La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer. Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis. Luego. bajo anestesia general (mientras el paciente está inconsciente y sin dolor). Posteriormente. este procedimiento también se puede hacer con anestesia local. es posible que el médico quiera descartar un trauma abdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia.Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. el hígado y la vesícula biliar. el intestino grueso. pueden comenzar con laparoscopia para excluir la presencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría el curso del tratamiento. creando así un espacio más grande para trabajar. LAPAROSCOPIA. Adicionalmente. el cual lleva una videocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo. Forma en que se realiza el examen El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. incluyendo las trompas de Falopio. en el cual solamente se insensibiliza el área afectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto. Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos. Así mismo. el útero.Definición . los ovarios. como la cirugía para extirpar un órgano. el apéndice. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).

Razones por las que se realiza el examen El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él se pueden detectar las siguientes condiciones: Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el útero crecen en otra áreas diferentes) Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera del útero) Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica) Cáncer Colecistitis Apendicitis Valores normales No se presenta sangre en el abdomen. debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste comparte algunos nervios con los hombros. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas. Preparación para el examen El paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horas antes del examen y debe firmar una autorización. El laparoscopio puede causar presión. es posible que se sienta una gran necesidad de orinar. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. cuando se administra el anestésico. Sin embargo. debido a que el gas puede ejercer presión sobre la vejiga. es posible que se sienta un pinchazo y una sensación de ardor. las trompas de Falopio y los ovarios presentan tamaño. puede presentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante varias horas y posiblemente haya un poco de dolor. es posible que se presente dolor en los hombros durante unos pocos días. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. Después del examen. Adicionalmente. Después. El hígado también se presenta normal. como tampoco hernias. no se siente ningún tipo de dolor durante el procedimiento. obstrucción intestinal ni cáncer en ningún órgano visible. pero no debe haber dolor durante el procedimiento. se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierran las incisiones.En el caso de una laparoscopia ginecológica. Igualmente. forma y color normales. al igual que dolor en el lugar de la incisión. El útero. Lo que se siente durante el examen Si se utiliza anestesia general. se puede inyectar un medio de contraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observar mejor las trompas de Falopio. Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local. Significado de los resultados anormales Con este procedimiento se pueden detectar: Quistes ováricos Una unión anormal de las superficies corporales (como adherencias después de una cirugía previa) Endometriosis Miomas uterinos Tumores . en el lugar de la incisión se puede tener una sensación pulsátil y un poco de dolor después del examen.

lo cual podría ocasionar filtración de los contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Esto puede ser causado por algo atrapado en el apéndice como: Un pedazo de materia fecal seca Una porción de comida Tumores . Causas Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Definición La apendicitis es una inflamación del apéndice. El apéndice es un órgano pequeño en forma de tubo que cuelga del intestino grueso. Apendicitis © 2011 Nucleus Medical Media.Enfermedad inflamatoria pélvica Apendicitis Colecistitis Cáncer metastásico Signos de traumatismo Cuáles Son Los Riesgos Existe el riesgo de punzar un órgano. También existe algún riesgo de infección. Parece no tener una clara función. generalmente se administran antibióticos como medida de precaución. Inc. sin embargo. Estas complicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a una laparotomía (cirugía abierta).

la bacteria que se encuentra en los intestinos se multiplica y produce toxinas en el revestimiento del apéndice. toser y respirar profundamente Puede aumentar con el movimiento Pérdida de apetito Náuseas Vómitos Inflamación del abdomen El abdomen se siente duro y es sensible al tacto Estreñimiento Diarrea leve Fiebre leve Si el apéndice se revienta. La presión construye y causa dolor agudo en el abdomen. los síntomas incluyen: Dolor que se hace más fuerte y se extiende a través del abdomen Aumento de la fiebre Nota: los bebes. que puede ser fatal. La pared del apéndice puede romperse. pero no tiene lugar a donde ir. Normalmente. Esto causa inflamación seria en la cavidad abdominal llamada peritonitis. Factores de riesgo Estos factores incrementan su probabilidad de padecer apendicitis: Sexo masculino Edad: adolescencia Miembros de la familia que tienen apendicitis Síntomas Usualmente los síntomas aparecen repentinamente. Si el apéndice se revienta. Los pacientes pueden experimentar alguno o todos los síntomas siguientes: Dolor Inicia como malestar alrededor del ombligo Usualmente se mueve al lado derecho del abdomen por varias horas Puede estar situado en una posición diferente si el apéndice no está en el lugar habitual Aumenta la inflamación en el contorno del apéndice Empeora al estornudar. las mujeres embarazadas y los ancianos pueden manifestar síntomas atípicos. su contenido puede derramarse en la cavidad abdominal.Tejido cicatrizal Lombrices Bario después de un examen de diagnóstico Sobrecrecimiento del tejido linfático del apéndice El forro del apéndice continua produciendo moco. Diagnóstico . los niños. El dolor aumenta durante un período de 6 a 12 minutos.

Los síntomas varían y pueden ser afines a los síntomas de otras enfermedades. en un estudio. el doctor va a monitorear cuidadosamente su afección durante 6 a 12 horas antes de operar. solicite ayuda médica de inmediato para el dolor abdominal agudo. Prevención No hay pautas para prevenir la apendicitis debido a que ésta aparece de repente y usualmente se desconoce la causa. La exploración incluye: Examen detallado del abdomen Un examen rectal Otras pruebas para determinar la causa del dolor son: Examen sanguíneo: para ver si tiene una infección Exámenes de orina: para descartar una infección en el tracto urinario Tomografía computarizada o ultrasonido: estas pruebas. . y le realizará un examen físico. Los investigadores buscan la posibilidad de evitar la cirugía en ciertos casos. se usan para buscar signos de inflamación en el apéndice o abscesos que puedan causar dolor Laparoscopia: se inserta tubo delgado con luz a través de una pequeña incisión cerca del ombligo Tratamiento La apendicitis es tratada quirúrgicamente extirpando el apéndice lo más pronto posible. Por ejemplo. La apendicitis puede ser difícil de diagnosticar. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. siga las indicaciones de su médico. Para disminuir el riesgo de ruptura. en lugar de practicarles cirugía de inmediato. se trató a los pacientes con antibióticos intravenosos y se los observó. que solo son de ayuda en casos de apendicitis avanzada. Si el diagnóstico no es definitivo. También le dará antibióticos para combatir la infección. *¹ Si se le diagnostica apendicitis.Solicite ayuda médica de inmediato si padece de dolor agudo en el abdomen.

Entre los distintos problemas que pueden evaluarse mediante una laparotomía exploratoria se incluyen: Un orificio en la pared del intestino Embarazo ectópico (fuera del útero) Endometriosis .Definición Se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior. Órganos Abdominales. Vista Anterior © 2011 Nucleus Medical Media. Razones para realizar el procedimiento Este procedimiento se practica a fin de evaluar los problemas del abdomen. Inc.

Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento. alcoholismo o drogadicción Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento. como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin) Consiga que alguien lo transporte hasta su casa. A menos que el médico indique lo contrario. aspirina) Anticoagulantes. coma una comida liviana. ej. tales como: Medicamentos antiinflamatorios (p. que pueden incluir: Sangrado Infección Coágulos sanguíneos Daño a los órganos Formación de una hernia Cicatrices grandes Reacción a la anestesia Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Cirugía abdominal previa Diabetes Enfermedad cardíaca o pulmonar Sistema inmunitario deficiente Trastornos sanguíneos Tomar determinados medicamentos Tabaquismo. Si está planificando someterse a una laparotomía.. La noche anterior. el médico revisará una lista de posibles complicaciones. ¿Qué esperar? Antes del procedimiento Cómo prepararse para el procedimiento: El médico puede realizar lo siguiente: Examen físico Análisis de sangre y orina Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo Tomografía co: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del cuerpo Resonancia magnética (RM): una prueba que utiliza ondas magnéticas para obtener imágenes del interior del cuerpo Hable con su médico acerca de sus medicamentos. pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. . no ingiera ni beba nada después de la medianoche.Apendicitis Daño en un órgano a causa de un traumatismo Infección en el abdomen Cáncer Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes.

Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones: Comer alimentos con un alto nivel de fibra . Tome duchas en lugar de baños de tina. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura. Cuide apropiadamente el lugar de la incisión. El médico puede realizar una biopsia. descanse y evite levantar objetos. Puede ser necesario usar un espirómetro de incentivo que lo ayudará a respirar profundamente. Durante las primeras dos semanas. Para estimular la cicatrización. Luego examinará los órganos para detectar cualquier enfermedad. Según su empleo. ¿Cuánto dolerá? La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. y empiece a conducir un poco. el médico llevará a cabo el procedimiento en el momento. Comience con tareas suaves y caminatas cortas. Siga las instrucciones del médico. Aumente gradualmente sus actividades. Anestesia raquídea (se usa en pacientes muy enfermos): se adormece el cuerpo desde el pecho hasta las piernas. Descripción del procedimiento El médico realizará una única incisión larga en la piel del abdomen. El médico le retirará las suturas o las grapas en el término de 7 a 10 días. En el hogar Es posible que demore varias semanas en recuperarse. ¿Cuánto durará? Aproximadamente 1 a 4 horas. Hospitalización promedio Varios días: si tiene problemas. Se administra por vía intravenosa en la mano o el brazo. Se le administrarán medicamentos para el dolor y la inflamación posteriores a la cirugía. Si el problema puede ser reparado o extirpado.Anestesia Anestesia general (se usa en casi todos los casos): bloquea el dolor y lo mantiene dormido durante la cirugía. Cuidados después de la cirugía En el hospital Es posible que deba utilizar botas o medias especiales para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos. deberá permanecer más tiempo hospitalizado. podrá regresar a trabajar. Así ayudará a prevenir infecciones. Es posible que le coloquen una sonda de Foley durante un corto tiempo para ayudarla a orinar. consuma una dieta rica en frutas y verduras.

inflamación. hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión Dolor que aumenta o que no desaparece Inflamación del abdomen o endurecimiento al contacto Diarrea o estreñimiento que dura más de 3 días Heces de color rojo brillante o negras Mareos o desmayo Náuseas y vómitos Tos. comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Fiebre o escalofríos Enrojecimiento. falta de aliento o dolor en el pecho Dolor o dificultad para orinar Hinchazón. aumento del dolor.Beber mucha agua Utilizar ablandadores fecales si es necesario Llame a su médico Después de salir del hospital. enrojecimiento o dolor en las piernas .

El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y así. También facilita la adopción de medidas preventivas que irán dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminación de la herida (medidas de asepsia y antisepsia).Factores de riesgos El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable y depende del procedimiento quirúrgico y de la presencia de factores de riesgo. a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la transformación de la contaminación en infección (profilaxis antibiótica). controlar las infecciones de una forma más racional. Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una relación independiente y significativa con el desarrollo de una infección de la herida quirúrgica.20 .

Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión. 2. Falla orgánica crónica.20. Climatización. entre otros cabe destacar:21-24 Intrínsecos (relacionados con el paciente) y y y y y y y y Desnutrición y depleción proteica. las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales y de órganos o cavidad. Edad avanzada. Infección recurrente en un lugar remoto. Esterilización. Rasurado. Perfusión tisular disminuida. con comprobación microbiológica o sin ella. cáncer. Instrumental.25 Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda. Preoperatorio prolongado. Técnica quirúrgica. Hábito de fumar. enfermedad vascular crónica y obesidad). Clasificaciones Desde el punto de vista epidemiológico. uno de los criterios siguientes: 1. Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días después del procedimiento quirúrgico. Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: o Dolor o hipersensibilidad. al menos. Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos. Antisepsia de la piel. Duración de la cirugía. Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario) y y y y y y y y y y y y y Lavado de manos para el acto quirúrgico. comprende solamente la piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se cumple. Hospitalización prolongada. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisión superficial obtenido de manera aséptica. Antibióticos profilácticos. Operaciones anteriores. Vestuario quirúrgico.Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden influir en la aparición de la infección de la herida quirúrgica. . 3. Enfermedades asociadas (diabetes.3.

genital o urinario. La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por examen directo. o dentro del primer año si se ha dejado implante. alimenticio. Dolor localizado o hipersensibilidad local. Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no penetrantes deben incluirse en esta categoría. o o o Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. excepto si el cultivo es negativo. durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico. aunque el cultivo sea negativo. La frecuencia de infección no debe pasar del 2 %.Tumefacción. está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento. El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección. Rubor o calor local. pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. Herida limpia es la herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en la cual no se efectuó invasión de los tracto respiratorio. 4. Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: Fiebre mayor de 38 °C. o por examen radiológico o histopatológico. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. que está vigente actualmente y es la clasificación más utilizada a nivel mundial para predecir la posibilidad de que una herida quirúrgica se infecte o no. este se continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. . está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: y y y y y y Hay drenaje purulento de la incisión profunda. establecidos por el NationalResearch Council de los Estados Unidos (1964)26 y adoptada por el American College of Surgeons. La herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano. Estas son generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema cerrado. y cumple uno de los criterios siguientes: y y y y Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio.** o dentro del primer año si se ha dejado implante. contaminada y sucia. Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención. limpia contaminada.

Conductas o problemas: . La infección puede oscilar entre 10-20 %.Crónica. Se incluyen operaciones del tracto biliar.Catatónica.Herida limpia contaminada es la herida quirúrgica en la cual ha ocurrido invasión del tracto respiratorio. laboral y sexual. Herida sucia o infectada es la herida traumática vieja con retención de tejido desvitalizado y de las que entrañan infección clínica o perforación visceral. Esta definición lleva a pensar que antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los microorganismos que produjeron la infección posquirúrgica. genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual. 2) cuando el inicio de la enfermedad es agudo. intervenciones quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del tracto gastrointestinal.Hebefrénica. poco afecto e inadecuado. a veces religiosidad excesiva. .Esquizoafectiva. junto con alteraciones del pensamiento. y conducta hostil o agresiva. El pronostico es mejor: 1) cuando el paciente tiene antecedentes de buen ajuste social. La frecuencia de infección puede oscilar entre 5-10 %. o 3) si hubo un evento desencadenante. Los tipos principales son: . Caracterizada por desorganización del pensamiento. la ambición y los intereses. Paranoide. Cuidados de enfermería La Esqizofrenia es un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones características del humor y de la conducta. alucinaciones. mutismo. como tranquilizantes mayores o anupsicótlcos. a condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas importantes. 2) Inhibida que se caracteriza por inhibición generalizada que conductualmente se revela por estupor. además de incisiones que presentan inflamación aguda no purulenta.21-23 La infección puede ocurrir en más del 20 %. . Se caracteriza por ideas delirantes de persecución o grandiosidad. Heridas contaminadas son las heridas accidentales recientes y abiertas. indiferenciada. idiótica y manerismo.3. afecto y conducta.Simple: Se caracteriza por una pérdida lenta e insidiosa de la volición . vagina y orofaringe. que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. Ohsérvese también que el paciente probablemente estará tomando medicamentos. Se caracteriza por una mezcla de síntomas esquizofrénicos y relación o depresión intensas. . con frecuencia entraña manifestaciones hipocondriacas. Síntomas esquiozofrénicos mixtos (o de otros tipos). 1) Variedad excitada ²se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces violenta y excitación. . negativismo y flexibilidad cérea. alimenticio. apéndice.

fatiga Trastornos del apetito. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -²su naturaleza a largo plazo. agitación Disminución de la autoestima. Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento. Aumentar la autoestima. las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos. Conducta regresiva. otras personas o propiedades Alteraciones del sueño. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás. ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación verbal Exageración (le las respuestas a los estímulos Agresión hacia sí. Entablar comunicación y crear confianza. etcétera. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: . Ansiedad en incremento.Disminuir la conducta inhibida. nutrición insuficiente Conflictos sexuales Estreñimiento Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO y y y y y y y Nutrición suficiente. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. OBJETIVOS A LARGO PLAZO y y y Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades. Pérdida de los limites del yo ²incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado. y desarrollar una mejor imagen de si mismo.. Disminución de las alucinaciones. Reducir la lesión o la actuación de impulsos. reposo adecuado y activi-dad segura. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. la necesidad de se-guir tomando los alimentos.y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Conducta retraída o inhibida. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA 1. regularidad de los emuntorios.

darle la fecha. proyectos. decirle el nombre de la enfermera.Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés. se vista. etcétera. Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente. 4.. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. indicarle en dónde se encuentra. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. etc. Apoyarle en todos sus éxitos ²cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio. interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona. procure el lavado de sus ropas. Establecer y conservar una rutina cotidiana.Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente). lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. etcétera. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mis mo). Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. explicarle toda variación de ésta al paciente. 3.). Dirigir nuestro interés y cuidado... Comenzar con interacciones una a una.Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: . Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe. 2.Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. 5.

Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que . 8. Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento ²un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. terapéutico para los demás pacientes. Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. Ser sencillo. necesita de nuestra comprensión y apoyo´).Permanecer con el paciente si tiene miedo. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella.. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo. Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio. en una forma breve y simple.. las rutinas. ³el paciente está muy enfermo en este momento. las pruebas. honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. etc.Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). 7. a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico.Conservar un ambiente seguro. evitar las discusiones ideológicas o teóricas. usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado.Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. Hablar con el paciente de temas concretos y simples. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta µextraña´ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo. molesta o peligrosa para los demás. 6. después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto.. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada..

Iistablecer objetivos realistas.producen la conducta regresiva. . Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.

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