LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA, cirugía que se practica para varios propósitos. Laparotomía exploratoria, abrir, explorar, examinar y tratar, los problemas que se presentan en el abdomen. DESCRIPCIÓN: el abdomen posee muchos órganos vitales, pero muchos requieren cirugía para explorar el abdomen (laparotomia exploradora). El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, recordar que se pueden tomar muestras de tegido (biopsias ) y las áreas afectadas se pueden tratar, y cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión. INDICACIONES: se recomienda practicar una laparotomía exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnostico). Entre ellas tenemos las siguientes
y y y y y

Apendicítis aguda. Pancreatítis aguda o crónica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticulítis Colecistítis aguda, etc.

Las incisiones del abdomen, podemos apreciarlas en la siguientes imagenes

Insiciones quirúrgicas de la pared abdominal anterior 1. Supra umbilical 2. Pararectal superior derecha e izquierda 3. Supcostal 4. Infra umbilical 5. Pararectal inferior derecha e izquierda 6. Mac Burney 7. Pfannerstiel

y Reviewedlaston: 9/4/2008 .El sistema digestivo: El esófago. ayudados por el hígado. la vesícula biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y descomponen los no nutritivos en desechos para ser excretados. el estómago y los intestinos grueso y delgado.

colon. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. páncreas. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. como radiografías y tomografías computarizadas. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: . Este procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. como el linfoma de Hodgkin.Definición Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre.LAPAROTOMIA . Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general. absceso abdominal. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud. pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso. trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica.

Adicionalmente. La mayoría de los procedimientos para tratar el cáncer. en el cual solamente se insensibiliza el área afectada para la cirugía y le permite al paciente estar despierto. Convalecencia Por lo general. LAPAROSCOPIA. Esto le permite al cirujano una mejor visualización del área. se pueden hacer otras incisiones pequeñas en caso de necesitarse otros instrumentos para lograr una mejor visualización de ciertos órganos. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis). El objetivo de este examen es ver realmente si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. el intestino delgado. como la cirugía para extirpar un órgano. es posible que el médico quiera descartar un trauma abdominal después de un accidente por medio de una laparoscopia. en lugar de hacer una gran incisión en el abdomen. Posteriormente. . Así mismo.Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. incluyendo las trompas de Falopio. El cirujano hace una pequeña incisión debajo del ombligo e inserta una aguja en el área. el consumo de alimentos y líquidos se puede reanudar a los dos o tres días después de la cirugía. el apéndice. creando así un espacio más grande para trabajar.Definición . bajo anestesia general (mientras el paciente está inconsciente y sin dolor). Forma en que se realiza el examen El procedimiento generalmente se lleva a cabo en el hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos. Se inserta un tubo a través de la incisión en el área abdominal. del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica ) o tumores de los ovarios. inyecta dióxido de carbono en el área para ayudar a mover la pared abdominal y cualquier órgano. el intestino grueso. Sin embargo. Luego. se inserta un laparoscopio de tal manera que el médico pueda observar la pelvis y el abdomen. La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis. el hígado y la vesícula biliar. este procedimiento también se puede hacer con anestesia local. el útero. La hospitalización depende de la severidad del problema subyacente y la recuperación completa generalmente toma alrededor de cuatro semanas. el cual lleva una videocámara diminuta que se utiliza para observar el interior del cuerpo. los ovarios. pueden comenzar con laparoscopia para excluir la presencia de tumores adicionales (enfermedad metastásica) que cambiaría el curso del tratamiento.

En el caso de una laparoscopia ginecológica. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. El hígado también se presenta normal. Sin embargo. Cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local. forma y color normales. se retiran el laparoscopio y los instrumentos y se cierran las incisiones. al igual que dolor en el lugar de la incisión. obstrucción intestinal ni cáncer en ningún órgano visible. puede presentarse una sensación pulsátil en el área de la incisión durante varias horas y posiblemente haya un poco de dolor. las trompas de Falopio y los ovarios presentan tamaño. debido a que el gas puede irritar el diafragma y éste comparte algunos nervios con los hombros. es posible que se presente dolor en los hombros durante unos pocos días. El laparoscopio puede causar presión. debido a que el gas puede ejercer presión sobre la vejiga. pero no debe haber dolor durante el procedimiento. Preparación para el examen El paciente no debe consumir ningún alimento sólido ni líquido durante 8 horas antes del examen y debe firmar una autorización. El útero. Adicionalmente. para lo cual el médico puede suministrar un analgésico. Lo que se siente durante el examen Si se utiliza anestesia general. Después del examen. como tampoco hernias. Significado de los resultados anormales Con este procedimiento se pueden detectar: Quistes ováricos Una unión anormal de las superficies corporales (como adherencias después de una cirugía previa) Endometriosis Miomas uterinos Tumores . cuando se administra el anestésico. Razones por las que se realiza el examen El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y con él se pueden detectar las siguientes condiciones: Endometriosis (cuando los tejidos que normalmente se encuentran en el útero crecen en otra áreas diferentes) Embarazo ectópico (en el cual el óvulo fertilizado se desarrolla por fuera del útero) Enfermedad inflamatoria pélvica (una inflamación de la cavidad pélvica) Cáncer Colecistitis Apendicitis Valores normales No se presenta sangre en el abdomen. Igualmente. en el lugar de la incisión se puede tener una sensación pulsátil y un poco de dolor después del examen. es posible que se sienta una gran necesidad de orinar. no se siente ningún tipo de dolor durante el procedimiento. Después. se puede inyectar un medio de contraste en el área cervical de tal manera que el cirujano pueda observar mejor las trompas de Falopio. El paciente llevará puestos vendajes sobre estas áreas. es posible que se sienta un pinchazo y una sensación de ardor.

generalmente se administran antibióticos como medida de precaución. Estas complicaciones usualmente hacen que se cambie de una laparoscopia a una laparotomía (cirugía abierta). El apéndice es un órgano pequeño en forma de tubo que cuelga del intestino grueso. Causas Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Esto puede ser causado por algo atrapado en el apéndice como: Un pedazo de materia fecal seca Una porción de comida Tumores .Enfermedad inflamatoria pélvica Apendicitis Colecistitis Cáncer metastásico Signos de traumatismo Cuáles Son Los Riesgos Existe el riesgo de punzar un órgano. sin embargo. Apendicitis © 2011 Nucleus Medical Media. Definición La apendicitis es una inflamación del apéndice. Parece no tener una clara función. También existe algún riesgo de infección. lo cual podría ocasionar filtración de los contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Inc.

La presión construye y causa dolor agudo en el abdomen. Los pacientes pueden experimentar alguno o todos los síntomas siguientes: Dolor Inicia como malestar alrededor del ombligo Usualmente se mueve al lado derecho del abdomen por varias horas Puede estar situado en una posición diferente si el apéndice no está en el lugar habitual Aumenta la inflamación en el contorno del apéndice Empeora al estornudar. Factores de riesgo Estos factores incrementan su probabilidad de padecer apendicitis: Sexo masculino Edad: adolescencia Miembros de la familia que tienen apendicitis Síntomas Usualmente los síntomas aparecen repentinamente. La pared del apéndice puede romperse. Normalmente. los síntomas incluyen: Dolor que se hace más fuerte y se extiende a través del abdomen Aumento de la fiebre Nota: los bebes. El dolor aumenta durante un período de 6 a 12 minutos. Diagnóstico . pero no tiene lugar a donde ir. toser y respirar profundamente Puede aumentar con el movimiento Pérdida de apetito Náuseas Vómitos Inflamación del abdomen El abdomen se siente duro y es sensible al tacto Estreñimiento Diarrea leve Fiebre leve Si el apéndice se revienta. las mujeres embarazadas y los ancianos pueden manifestar síntomas atípicos. Si el apéndice se revienta. que puede ser fatal. los niños. Esto causa inflamación seria en la cavidad abdominal llamada peritonitis. la bacteria que se encuentra en los intestinos se multiplica y produce toxinas en el revestimiento del apéndice.Tejido cicatrizal Lombrices Bario después de un examen de diagnóstico Sobrecrecimiento del tejido linfático del apéndice El forro del apéndice continua produciendo moco. su contenido puede derramarse en la cavidad abdominal.

La apendicitis puede ser difícil de diagnosticar. en un estudio. Para disminuir el riesgo de ruptura. se usan para buscar signos de inflamación en el apéndice o abscesos que puedan causar dolor Laparoscopia: se inserta tubo delgado con luz a través de una pequeña incisión cerca del ombligo Tratamiento La apendicitis es tratada quirúrgicamente extirpando el apéndice lo más pronto posible. el doctor va a monitorear cuidadosamente su afección durante 6 a 12 horas antes de operar. . Si el diagnóstico no es definitivo. La exploración incluye: Examen detallado del abdomen Un examen rectal Otras pruebas para determinar la causa del dolor son: Examen sanguíneo: para ver si tiene una infección Exámenes de orina: para descartar una infección en el tracto urinario Tomografía computarizada o ultrasonido: estas pruebas. en lugar de practicarles cirugía de inmediato. siga las indicaciones de su médico. El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos.Solicite ayuda médica de inmediato si padece de dolor agudo en el abdomen. que solo son de ayuda en casos de apendicitis avanzada. Los investigadores buscan la posibilidad de evitar la cirugía en ciertos casos. se trató a los pacientes con antibióticos intravenosos y se los observó. y le realizará un examen físico. También le dará antibióticos para combatir la infección. Prevención No hay pautas para prevenir la apendicitis debido a que ésta aparece de repente y usualmente se desconoce la causa. Por ejemplo. solicite ayuda médica de inmediato para el dolor abdominal agudo. Los síntomas varían y pueden ser afines a los síntomas de otras enfermedades. *¹ Si se le diagnostica apendicitis.

Razones para realizar el procedimiento Este procedimiento se practica a fin de evaluar los problemas del abdomen. Órganos Abdominales. Entre los distintos problemas que pueden evaluarse mediante una laparotomía exploratoria se incluyen: Un orificio en la pared del intestino Embarazo ectópico (fuera del útero) Endometriosis . Inc. Vista Anterior © 2011 Nucleus Medical Media.Definición Se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior.

alcoholismo o drogadicción Asegúrese de analizar estos riesgos con el médico antes del procedimiento.Apendicitis Daño en un órgano a causa de un traumatismo Infección en el abdomen Cáncer Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes.. aspirina) Anticoagulantes. ej. La noche anterior. el médico revisará una lista de posibles complicaciones. Si está planificando someterse a una laparotomía. Se le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos durante hasta una semana antes del procedimiento. coma una comida liviana. . pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. A menos que el médico indique lo contrario. no ingiera ni beba nada después de la medianoche. tales como: Medicamentos antiinflamatorios (p. que pueden incluir: Sangrado Infección Coágulos sanguíneos Daño a los órganos Formación de una hernia Cicatrices grandes Reacción a la anestesia Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Cirugía abdominal previa Diabetes Enfermedad cardíaca o pulmonar Sistema inmunitario deficiente Trastornos sanguíneos Tomar determinados medicamentos Tabaquismo. como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin) Consiga que alguien lo transporte hasta su casa. ¿Qué esperar? Antes del procedimiento Cómo prepararse para el procedimiento: El médico puede realizar lo siguiente: Examen físico Análisis de sangre y orina Ultrasonido: una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo Tomografía co: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del cuerpo Resonancia magnética (RM): una prueba que utiliza ondas magnéticas para obtener imágenes del interior del cuerpo Hable con su médico acerca de sus medicamentos.

El médico le retirará las suturas o las grapas en el término de 7 a 10 días. Cuidados después de la cirugía En el hospital Es posible que deba utilizar botas o medias especiales para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos. el médico llevará a cabo el procedimiento en el momento. ¿Cuánto dolerá? La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. descanse y evite levantar objetos. Así ayudará a prevenir infecciones. Siga las instrucciones del médico. Tome duchas en lugar de baños de tina.Anestesia Anestesia general (se usa en casi todos los casos): bloquea el dolor y lo mantiene dormido durante la cirugía. consuma una dieta rica en frutas y verduras. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de sutura. El médico puede realizar una biopsia. Luego examinará los órganos para detectar cualquier enfermedad. Se administra por vía intravenosa en la mano o el brazo. Para estimular la cicatrización. En el hogar Es posible que demore varias semanas en recuperarse. deberá permanecer más tiempo hospitalizado. Si el problema puede ser reparado o extirpado. Según su empleo. Se le administrarán medicamentos para el dolor y la inflamación posteriores a la cirugía. Es posible que le coloquen una sonda de Foley durante un corto tiempo para ayudarla a orinar. Comience con tareas suaves y caminatas cortas. y empiece a conducir un poco. Puede ser necesario usar un espirómetro de incentivo que lo ayudará a respirar profundamente. Hospitalización promedio Varios días: si tiene problemas. Anestesia raquídea (se usa en pacientes muy enfermos): se adormece el cuerpo desde el pecho hasta las piernas. podrá regresar a trabajar. Descripción del procedimiento El médico realizará una única incisión larga en la piel del abdomen. Trate de evitar la constipación mediante las siguientes acciones: Comer alimentos con un alto nivel de fibra . Aumente gradualmente sus actividades. Durante las primeras dos semanas. Cuide apropiadamente el lugar de la incisión. ¿Cuánto durará? Aproximadamente 1 a 4 horas.

hemorragia excesiva o cualquier secreción proveniente del lugar de la incisión Dolor que aumenta o que no desaparece Inflamación del abdomen o endurecimiento al contacto Diarrea o estreñimiento que dura más de 3 días Heces de color rojo brillante o negras Mareos o desmayo Náuseas y vómitos Tos. falta de aliento o dolor en el pecho Dolor o dificultad para orinar Hinchazón. comuníquese con su médico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Fiebre o escalofríos Enrojecimiento. inflamación. enrojecimiento o dolor en las piernas . aumento del dolor.Beber mucha agua Utilizar ablandadores fecales si es necesario Llame a su médico Después de salir del hospital.

a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la transformación de la contaminación en infección (profilaxis antibiótica). controlar las infecciones de una forma más racional. Como tal se debe considerar a aquellas variables que tienen una relación independiente y significativa con el desarrollo de una infección de la herida quirúrgica. El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las diferentes intervenciones que realizamos y así.Factores de riesgos El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable y depende del procedimiento quirúrgico y de la presencia de factores de riesgo.20 . También facilita la adopción de medidas preventivas que irán dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminación de la herida (medidas de asepsia y antisepsia).

Rasurado. Vestuario quirúrgico.25 Las incisionales a su vez se dividen en superficial y profunda. Esterilización. Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos. uno de los criterios siguientes: 1. Climatización. Preoperatorio prolongado. con comprobación microbiológica o sin ella. Técnica quirúrgica.20. Enfermedades asociadas (diabetes. Antibióticos profilácticos. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la incisión superficial obtenido de manera aséptica. enfermedad vascular crónica y obesidad). 2. Infección recurrente en un lugar remoto. Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario) y y y y y y y y y y y y y Lavado de manos para el acto quirúrgico. Duración de la cirugía. comprende solamente la piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se cumple. Hábito de fumar. Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: o Dolor o hipersensibilidad.3. Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la incisión. Instrumental. Hospitalización prolongada. cáncer. Antisepsia de la piel. Perfusión tisular disminuida. 3. al menos. entre otros cabe destacar:21-24 Intrínsecos (relacionados con el paciente) y y y y y y y y Desnutrición y depleción proteica. . Falla orgánica crónica. Edad avanzada.Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden influir en la aparición de la infección de la herida quirúrgica. Clasificaciones Desde el punto de vista epidemiológico. Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días después del procedimiento quirúrgico. Operaciones anteriores. las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales y de órganos o cavidad.

Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no penetrantes deben incluirse en esta categoría. Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida. aunque el cultivo sea negativo. está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento. Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los signos y síntomas siguientes: Fiebre mayor de 38 °C. Herida limpia es la herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en la cual no se efectuó invasión de los tracto respiratorio. este se continúa clasificando según el riesgo de contaminación en limpia. pero no del componente órgano/espacio del sitio quirúrgico. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección.Tumefacción. durante la reintervención o por examen radiológico o histopatológico. 4.** o dentro del primer año si se ha dejado implante. alimenticio. o dentro del primer año si se ha dejado implante. establecidos por el NationalResearch Council de los Estados Unidos (1964)26 y adoptada por el American College of Surgeons. o por examen radiológico o histopatológico. Estas son generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema cerrado. La infección del órgano o cavidad es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del órgano espacio. Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la reintervención. que está vigente actualmente y es la clasificación más utilizada a nivel mundial para predecir la posibilidad de que una herida quirúrgica se infecte o no. y cumple uno de los criterios siguientes: y y y y Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano espacio. contaminada y sucia. La herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano. El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección. Rubor o calor local. Dolor localizado o hipersensibilidad local. Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda descubierta por examen directo. El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica infección. . está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de los criterios siguientes: y y y y y y Hay drenaje purulento de la incisión profunda. limpia contaminada. o o o Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un implante. excepto si el cultivo es negativo. genital o urinario. La frecuencia de infección no debe pasar del 2 %.

además de incisiones que presentan inflamación aguda no purulenta. Cuidados de enfermería La Esqizofrenia es un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones características del humor y de la conducta. con frecuencia entraña manifestaciones hipocondriacas. 2) cuando el inicio de la enfermedad es agudo. negativismo y flexibilidad cérea. Síntomas esquiozofrénicos mixtos (o de otros tipos). Paranoide. Ohsérvese también que el paciente probablemente estará tomando medicamentos.Catatónica.Herida limpia contaminada es la herida quirúrgica en la cual ha ocurrido invasión del tracto respiratorio. .Esquizoafectiva. 1) Variedad excitada ²se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces violenta y excitación. Herida sucia o infectada es la herida traumática vieja con retención de tejido desvitalizado y de las que entrañan infección clínica o perforación visceral. Caracterizada por desorganización del pensamiento. El pronostico es mejor: 1) cuando el paciente tiene antecedentes de buen ajuste social. poco afecto e inadecuado.Hebefrénica. idiótica y manerismo. Se caracteriza por ideas delirantes de persecución o grandiosidad. Se caracteriza por una mezcla de síntomas esquizofrénicos y relación o depresión intensas. Conductas o problemas: . como tranquilizantes mayores o anupsicótlcos.Simple: Se caracteriza por una pérdida lenta e insidiosa de la volición . a veces religiosidad excesiva. La frecuencia de infección puede oscilar entre 5-10 %. Se incluyen operaciones del tracto biliar. a condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas importantes.3. intervenciones quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del tracto gastrointestinal. y conducta hostil o agresiva. afecto y conducta. indiferenciada. mutismo. . Esta definición lleva a pensar que antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los microorganismos que produjeron la infección posquirúrgica. junto con alteraciones del pensamiento. alucinaciones. La infección puede oscilar entre 10-20 %. 2) Inhibida que se caracteriza por inhibición generalizada que conductualmente se revela por estupor. alimenticio. genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual. .21-23 La infección puede ocurrir en más del 20 %. apéndice. . o 3) si hubo un evento desencadenante.Crónica. Heridas contaminadas son las heridas accidentales recientes y abiertas. que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. Los tipos principales son: . la ambición y los intereses. vagina y orofaringe. laboral y sexual.

Pérdida de los limites del yo ²incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado. proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: . Entablar comunicación y crear confianza. Ansiedad en incremento. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA 1. etcétera.. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -²su naturaleza a largo plazo. ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación verbal Exageración (le las respuestas a los estímulos Agresión hacia sí. agitación Disminución de la autoestima. Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento. Aumentar la autoestima. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. Disminución de las alucinaciones. fatiga Trastornos del apetito. OBJETIVOS A LARGO PLAZO y y y Identificar y utilizar las fuerzas y las poten-cialidades. y desarrollar una mejor imagen de si mismo. las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos.y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Conducta retraída o inhibida. reposo adecuado y activi-dad segura. Reducir la lesión o la actuación de impulsos. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás.Disminuir la conducta inhibida. la necesidad de se-guir tomando los alimentos. regularidad de los emuntorios. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. nutrición insuficiente Conflictos sexuales Estreñimiento Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO y y y y y y y Nutrición suficiente. Conducta regresiva. otras personas o propiedades Alteraciones del sueño.

Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente. explicarle toda variación de ésta al paciente.Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. decirle el nombre de la enfermera. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto. proyectos. indicarle en dónde se encuentra.. se vista. Establecer y conservar una rutina cotidiana. etcétera. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos.Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: .Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés. 5. procure el lavado de sus ropas.Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mis mo). interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes. Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Apoyarle en todos sus éxitos ²cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio.. Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Comenzar con interacciones una a una. lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre.). Dirigir nuestro interés y cuidado. 3. darle la fecha. auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe. 4. etc.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona. 2. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente).. etcétera.

Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.. molesta o peligrosa para los demás. Recordar: La regresión es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento ²un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. ³el paciente está muy enfermo en este momento. Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas. después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. las rutinas. Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio.Conservar un ambiente seguro. 8. Hablar con el paciente de temas concretos y simples. Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. necesita de nuestra comprensión y apoyo´).. terapéutico para los demás pacientes. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas)..Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. en una forma breve y simple. 7. Ser sencillo.. evitar las discusiones ideológicas o teóricas. usar la terapia recreatlva ocupacional cuando sea apropiado. honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. las pruebas. 6. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que .Permanecer con el paciente si tiene miedo. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. etc. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta µextraña´ del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella.

Iistablecer objetivos realistas.producen la conducta regresiva. . Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.

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