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Biopsia Renal

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INTRODUCCIÓN La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales. Se utiliza desde hace casi 60 años y algunos aspectos acerca de indicaciones, técnicas de obtención de tejido renal, procesamiento de la muestra, complicaciones y balance riesgobeneficio no han perdido vigencia. Es una técnica invasiva, y aunque en la mayoría de los casos no hay complicaciones, siempre existe un cierto riesgo. Por tanto, es indispensable que para hacer una biopsia renal se cumplan las siguientes condiciones: 1) agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de enfermedades renales cuyos signos y síntomas son compatibles con enfermedades parenquimatosas; 2) considerar que la información suministrada por la biopsia va a proporcionar un diagnóstico de certeza; 3) asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con microscopio óptico, inmunofluorescencia y electrónico; 4) prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.1 En ningún caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnóstico sin transcendencia clínica o como objetivo de docencia para residentes u otros médicos en período de formación. Hacer una biopsia renal supone un compromiso ético y profesional donde el médico y el paciente deben estar de acuerdo.2 Para un mejor aprovechamiento de la biopsia renal, se requiere una buena relación personal y profesional entre clínicos y patólogos. Ambos se necesitan y las correlaciones clínico-patológicas son imprescindibles para cumplir los objetivos de la biopsia renal. El clínico debe tener unas indicaciones claras con datos clínicos bien recogidos, y el patólogo debe disponer de experiencia y posibilidades de hacer un estudio completo de la muestra, como hemos indicado anteriormente. Por tanto, el clínico debe saber algo de anatomía patológica, y el patólogo debe conocer los síndromes clínicos elementales y sus correlaciones con la histología. La discusión entre ambos a pie de microscopio y en reuniones periódicas entre sus Servicios son imprescindibles. Una buena prueba de la importancia y utilidad de esta colaboración son las reuniones anuales del Club de Nefropatología de la Sociedad Española de Nefrología y Anatomía Patológica, donde se discuten datos clínicos e histológicos, con gran aceptación por los miembros de ambas especialidades. El Dr. Vázquez Martul insiste, en un

reciente editorial,3 que el Servicio de Anatomía Patológica debe tener un especialista dedicado a enfermedades renales, con permanente actualización y con los medios físicos y personales para evitar que algunas biopsias no se analicen correctamente. En resumen, la biopsia renal debe servir para llegar a un diagnóstico de certeza, orientar el tratamiento e informar acerca del grado de actividad y de cronicidad.4 A continuación, resumimos los aspectos más importantes sobre la biopsia renal de riñones nativos mediante punción percutánea. Muchos de los puntos son comunes a la biopsia de riñones trasplantados, aunque con algunas peculiaridades que se detallan en un reciente documento de consenso.5 INDICACIONES Las indicaciones de la biopsia renal cambian dependiendo de los médicos, de los centros e, incluso, de las épocas. No todos los países tienen los mismos criterios, y en muchas ocasiones las posibilidades de estudio o la interpretación de los resultados influyen sobre cuándo y a quién se debe realizar biopsia renal. En cualquier caso, la indicación se basa en el síndrome o síndromes clínicos predominantes y debe ser discutida en cada Servicio de forma individualizada. En nuestro medio contamos con el Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología, que ha recogido más de 15.000 biopsias renales de riñones nativos desde 1994, con una media aproximada de 1.300 biopsias anuales.6 Las figuras 1 y 2 representan por orden de frecuencia los síndromes clínicos que han indicado la biopsia y que detallamos a continuación (tabla 1). En otros países, estas frecuencias no son las mismas, pero las discusiones respecto a las indicaciones son universales. SÍNDROME NEFRÓTICO Es la primera indicación en nuestro país y la menos discutida en general. No obstante, existen algunas excepciones: 1) en el primer brote de síndrome nefrótico idiopático infantil, dado que más del 90% tiene nefropatía por cambios mínimos y responde al tratamiento con esteroides; 2) en la nefropatía diabética de evolución típica; y 3) en presencia de amiloidosis diagnosticada por otros procedimientos menos agresivos como aspirado de grasa subcutánea o biopsia rectal. Los casos de síndrome nefrótico corticorresistentes o corticodependientes, así como los diabéticos con enfermedad renal atípica, pueden tener, en opinión de algunos autores, indicación de biopsia renal.1 PROTEINURIA AISLADA Los pacientes con proteinuria aislada inferior a 1 g/24 h y sedimento normal, sin hipertensión ni

no está indicada la . hipertensión ni disminución de filtrado glomerular tiene también un pronóstico excelente. membrana basal fina o enfermedad de Alport. obesidad importante. cilindruria o proteinuria son indicación de biopsia renal urgente para descartar glomerulonefritis rápidamente progresivas. es imprescindible descartar hematuria de origen urológico. No obstante. cuando esta proteinuria es superior 1 g/24 h. se han encontrado los siguientes hallazgos: glomérulos normales. La biopsia renal no modifica el tratamiento y. si se considera que hay que hacer biopsia renal. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO El síndrome nefrítico agudo en la edad infantil se debe en casi todos los casos a glomerulonefritis posinfecciosa de evolución favorable con tratamiento sintomático. en este contexto clínico. ya que el pronóstico no es tan bueno y hay varias entidades que tienen enfoques terapéuticos diferentes como glomeruloesclerosis focal. pérdida de masa renal. En estas situaciones. y 2) estudio de donante vivo. No obstante. nefropatía IgA. por tanto.deterioro renal. algunos autores recomiendan hacer biopsia. vasculitis o nefropatías tubulointersticiales agudas. Obviamente.1 PROTEINURIA Y HEMATURIA ASINTOMÁTICAS La asociación entre proteinuria y hematuria orientan hacia una nefropatía glomerular. es imprescindible un estudio detallado con microscopio electrónico. tiene tratamiento.7 En cualquier caso. y dado el pronóstico no está justificado hacer biopsia renal. HEMATURIA AISLADA La hematuria de origen glomerular que no se acompaña de proteinuria. no está indicada. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La mayoría de los fracasos renales agudos se deben a causas que no requieren biopsia para su diagnóstico o tratamiento: depleción hidrosalina. alrededor de un 8% no tiene una causa clara. diabetes mellitus. Por tanto.8 Estas enfermedades requieren tratamientos agresivos que deben justificarse según datos histológicos. nefropatía IgA y nefropatía membranosa. y si presentan características atípicas como hematuria. Cuando se ha hecho biopsia. Ninguna de ellas. Las restricciones para indicar biopsia renal son las mismas que cuando van aisladas. tienen muy buen pronóstico. necrosis tubular u obstrucción de vías. Se pueden hacer dos excepciones: 1) necesidad de consejo genético. hipertensión de larga evolución y mieloma múltiple. así como hipercalciuria o hipercuricosuria. hay que descartar otras enfermedades que cursan con proteinuria aislada donde no se necesita biopsia renal para el diagnóstico ni para el tratamiento: reflujo vesicoureteral.

u otras. este último no se hace de rutina en muchos hospitales. En los casos de presentación atípica o cuando aparecen en adultos. enfermedad de Alport. ya que carecen de valor pronóstico y no ayudan a planificar el tratamiento. La más importante es la diátesis hemorrágica. Es imprescindible que la coagulación sea normal o esté controlada en el momento de la biopsia. Curiosamente. muchos autores defienden hacer biopsia para diferenciar entidades de diferente pronóstico y tratamiento: nefropatía IgA. Los antiagregantes plaquetarios y los AINE se deben suprimir al menos una semana antes de la biopsia y reiniciarlos una . la biopsia puede ser útil desde un punto de vista diagnóstico (en casos de nefropatía IgA). la enfermedad de Goodpasture y otras enfermedades sistémicas afectan al riñón y condicionan su pronóstico. normalización de tensión arterial o esterilización de la orina. Algunas contraindicaciones pueden ser relativas si se logra corregir la causa: control de la coagulación. La aparición de anomalías urinarias o deterioro renal de causa parenquimatosa son indicación de biopsia renal. pero no aporta nada en relación con el tratamiento ni con el pronóstico. REQUISITOS La tabla 3 contiene los requisitos mínimos para hacer una biopsia renal. Cuando se asocian a proteinuria persistente superior a 1 g/24 h. ya que la rentabilidad diagnóstica es mínima y los riesgos elevados.4 CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones están enumeradas en la tabla 2. En algunos casos con deterioro inexplicado y riñones de tamaño superior a 9 cm. se suele hacer biopsia. las indicaciones de biopsia son controvertidas.biopsia renal. Es importante disponer de un estudio de coagulación convencional con el tiempo de sangría. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA No está indicada la biopsia. La determinación de anticuerpos anti-MBG y ANCAS ayudan para el diagnóstico. incluso con rangos de proteinuria inferiores a los aceptados en las nefropatías primarias. ENFERMEDADES SISTÉMICAS El lupus eritematoso. pero no sustituyen a la biopsia renal. HEMATURIA MACROSCÓPICA RECIDIVANTE Al igual que las alteraciones urinarias asintomáticas. algunas vasculitis. pues hay otras entidades con diferente pronóstico y tratamiento.

radiólogo o urólogo) no está cerrada11 y depende de la organización. La biopsia debe realizarse por un médico experimentado y nunca por especialistas en formación no supervisados. a veces no se dispone de esta posibilidad y hay que guiarse por métodos indirectos. la tensión debe ser inferior a 140/90 mmHg y el cultivo de orina negativo. hay que administrar anestesia local y desinfectar la zona de punción. especialmente el polo inferior del riñón izquierdo donde habitualmente es más fácil la punción con menos riesgos de lesionar otros órganos.12 El paciente debe estar en ayunas y tener canulada una vía venosa periférica. Si el paciente está anticoagulado con acenocumarol (Sintrom®). No obstante. La punción a ciegas no es recomendable aunque se haya localizado la posición renal en ecografía previa. que resumimos a continuación. Es conveniente que se sigan los pasos de una vía clínica para evitar la variabilidad y coordinar a los profesionales implicados: médicos. 9.10 y permite obtener material suficiente en más del 95% de los casos. Es conveniente administrar atropina sc y un ansiolítico oral para mejorar la colaboración y evitar reacción vagal.14 En nuestra . experiencia y disponibilidades de cada hospital. 1-2 horas antes de la biopsia. Debe permanecer en decúbito prono y colaborar con los movimientos respiratorios. con menos riesgos y similar eficacia diagnóstica comparadas con las antiguas agujas manuales tipo TruCut o la modificada de Menghini.13. Las denominadas pistolas con disparo automático que llevan incorporadas agujas ecogénicas de 14-18 G son las más sencillas de utilizar. Hay que tener constancia en la ecografía de la presencia y características de los dos riñones.10. La figura 3 resume los pasos más importantes.semana después si no han aparecido complicaciones. Lo realmente importante es que el nefrólogo participe de forma activa y que la biopsia sea segura y eficaz. Los pacientes con mayor riesgo de complicaciones reúnen las características indicadas en la tabla 4. como las oscilaciones de una aguja de punción lumbar con los movimientos respiratorios al puncionar la cápsula renal. hay que programar su paso a heparina y hacer controles de hemostasia antes de la punción. En ellos es conveniente iniciar profilaxis con desmopresina iv antes de la biopsia (Minurín ® 3 μg/kg iv. Las sondas ecográficas con adaptador para la aguja permiten la visualización del riñón en tiempo real y se puede guiar la progresión de la aguja. en infusión lenta de 30 minutos. Hay que localizar el riñón mediante ecografía. Además. ATS y auxiliares.9 La polémica sobre quién debe ser el protagonista del procedimiento (nefrólogo. TÉCNICA La biopsia renal percutánea dirigida con ecografía en tiempo real es la técnica de elección9. También es recomendable conocer el grupo sanguíneo y reservar sangre. Posteriormente. en glucosado 5%).

es decir. VIH. especialmente en pacientes obesos o con problemas respiratorios. Por supuesto. el 75%. es conveniente que se inicie la cumplimentación de un formulario con los datos clínicos y analíticos.experiencia. Una vez finalizada la biopsia. como control interno de las biopsias de cada Servicio. la elección de las técnicas especiales y. más de cinco glomérulos en cada uno de ellos. cuando se tenga el diagnóstico definitivo. No es recomendable sobrepasar las cuatro punciones.16 Desgraciadamente. Es conveniente extraer dos cilindros renales y llevarlos inmediatamente al Laboratorio de Anatomía Patológica. Aunque muchas enfermedades renales no requieren estudio ultraestructural. se debe repetir la punción siempre que el paciente pueda colaborar. . hay que extremar las medidas de precaución universales para evitar contagios procedentes de pacientes infectados por virus C. También puede servir para enviar los datos al Registro de Glomerulonefritis de la SEN. Para que la biopsia sea útil. otras entidades sólo pueden ser diagnosticadas mediante esta técnica. el muestreo y preservación del material. no siempre se guarda muestra o no se puede hacer estudio con microscopio electrónico y algunas biopsias. En caso de que no haya material.17 La elección depende de la experiencia y las posibilidades de cada centro. es esencial el transporte del material al Laboratorio de Anatomía Patológica. hay que organizar con detalle la forma de transporte. Según los datos del Registro de Glomerulonefritis. El paciente debe permanecer al menos 24 horas en el hospital. tiene informe convencional con óptico e inmunofluorescencia. su riesgo es elevado o no se ha podido extraer material en la punción percutánea. al menos en nuestro país. acceso transyugular. es imprescindible que el paciente guarde reposo y beba abundantes líquidos. idealmente diez o más. el rigor y la exhaustividad en el informe del patólogo. ya que las muestras con menos glomérulos no son capaces de detectar lesiones focales. e identificar si hay glomérulos suficientes. se estudian de forma incompleta. mientras que la mayoría. COMPLICACIONES La hemorragia es la complicación más temida (tabla 5). por supuesto. se han propuesto otras alternativas: biopsia a cielo abierto. Hay que vigilar tensión y pulso y supervisar la zona de punción y el color de la orina. la aguja Monopty (Bard®) es muy fácil de utilizar y obtiene material en la mayoría de las ocasiones. B u otros agentes. biopsia por laparoscopia o en posición supino oblicua. Para evitarla. En los casos donde hay que trasladar los cilindros a otro hospital.15. sólo un 18% de las biopsias tiene estudio completo. TÉCNICAS ALTERNATIVAS A LA BIOPSIA PERCUTÁNEA Si existen contraindicaciones para la punción percutánea.

Las indicaciones más frecuentes son el síndrome nefrótico. como mínimo: 1) 2) 3) Agotar Considerar Asegurar que la que todos información se los suministrada puede procedimientos proporciona estudio un no diagnóstico histológico de invasivos. 4. La biopsia en una herramienta indispensable en el estudio de muchas enfermedades renales.1% embolización o cirugía.tras lo cual puede ser dado de alta si no han aparecido complicaciones. inferior al 0. 3. completo. En caso de hemorragia activa. hacer 4) Prever que el informe histológico influye en el tratamiento y pronóstico. Si se produce en el sistema colector. Cuando la hemorragia se vierte al espacio retroperitoneal. con embolización selectiva del vaso sangrante.1%. hipotensión e insuficiencia cardíaca. La colaboración entre clínicos y patólogos es indispensable. pero es necesario tener criterios bien definidos acerca de sus indicaciones para que tenga rentabilidad diagnóstica. . La biopsia renal tiene ciertos riesgos y consume tiempo y recursos médicos. por lo que antes de su realización se requiere. cuyo tratamiento es la embolización selectiva. ayude a establecer el pronóstico y contribuya a modificar el tratamiento.1 CONCLUSIONES La biopsia renal es un procedimiento indispensable en el estudio de muchas enfermedades renales. las alteraciones importantes de la analítica urinaria y el fracaso renal agudo de origen incierto. La mortalidad es muy baja. el tratamiento con procedimientos endovasculares. Alrededor de un 1% necesita transfusión. da lugar a un taponamiento renal que cursa con hipertensión por estímulo del sistema renina-angiotensina (riñón de Page). En casos graves. El procedimiento diagnóstico es la ecografía doppler.12 Si la colección de sangre se almacena en la cápsula renal. Puntos clave 1. resuelve los problemas de forma eficaz. certeza. La fístula arteriovenosa silente es muy frecuente y la mayoría cura de forma espontánea. Casi todos los pacientes tienen microhematuria y hasta un 12% de los pacientes tiene hematuria macroscópica que suele ser autolimitada y cede con reposo en pocas horas. La ecografía urgente es imprescindible ante la sospecha de complicaciones. ocasiona hematuria. 2. y un 0. puede complicarse con disminución de la hemoglobina e hipovolemia. da lugar a obstrucción uretral.

Vázquez-Martul E. Falk RJ. la presencia de riñones pequeños o con anomalías anatómicas. Rev Clín Esp 2001. sus limitaciones y su valor como herramienta diagnóstica en beneficio del paciente por encima de otras consideraciones. Greenberg A. ed. está justificado el uso profiláctico de desmopresina. En: Primer on Kidney Diseases. en sujetos de riesgo o cuando fracasa la punción. en muchas ocasiones. 3. Elsevier Saunders. 8. 9. 4. ** Comentarios sobre la utilidad de la biopsia renal. *** Resumen de las indicaciones. Reconsideración de la biopsia renal en las glomerulonefritis primarias. Papel del patólogo ante los retos de la nefrología moderna. evaluación previa y complicaciones de la biopsia . Es necesario reconocer a los pacientes de mayor riesgo: presencia de insuficiencia renal. La técnica más reconocida es la punción percutánea ecodirigida en tiempo real. UpToDate. Cheung AK. cortical adelgazada y edad avanzada. la infección urinaria y la hipertensión descontrolada. antecedentes de hipertensión. 7.5.150-64. Existen otros procedimientos alternativos. inmunofluorescencia y. microscopio electrónico es indispensable para un diagnóstico de certeza. Se defiende la centralización de los informes de biopsias renales para aumentar la calidad de los informes. Ortuño J. Jennette JC. Fourth Edition. Las contraindicaciones más importantes son las alteraciones de la coagulación. Philadelphia 2005. En estos pacientes. 2008. Waltham. Falk RJ. Indication for and complications of renal biopsy. En busca de una solución. contraindicaciones. Basow. Jennette JC. usando pistolas automáticas. El estudio con microscopio óptico. ** Reflexiones sobre la necesidad de la especialización de patólogos en biopsias renales y sus requisitos teóricos y prácticos. Referencias Bibliográficas 1. UpToDate. Whittier W. Glomerular Clinicopathologic Syndromes.41 (en prensa). Rev Esp Patol 2008. UpToDate. 2. DS (Ed). Korbet SM. Las complicaciones más temidas son las hemorrágicas.201:398-401. Coffman TM. 6. MA. la mayoría de ellas con buena respuesta al tratamiento conservador.

con detalle de sus causas: vasculitis.senefro. Registro de Glomerulonefritis de la SEN. Felten H. Fuiano G. Iodice C. con detalle de las indicaciones. Serón D. 3rd Edition. Comi N. de Nicola L. [Pubmed] ** Estudio multicéntrico obtenido del Registro de Glomerulonefritis con los resultados de la biopsia renal en pacientes con fracaso renal agudo atípico. et al. Disponible en: http://www.35:448-57. Nephrol Dial Transplant 1998. Clin J Am Soc Nephrol 2008. Nefrología 2008. con correlaciones clínico-patológicas.renal. 5. Mazza G. Alarcón A. Renal biopsy findings in Acute Renal Failure in the Cohort of Patients in the Spanish Registry of Glomerulonephritis. Andrassy K. Recomendaciones para la indicación. técnicas de procesamiento y metodología de informe de anatomía patológica. Floege . Safety of ultrasound-guided percutaneous renal biopsy-retrospective analysis of 1090 consecutive cases. 9. [Pubmed] ** Resultados acerca de las indicaciones de la biopsia renal obtenidos de un cuestionario multinacional. Hergesell O. Los autores recomiendan un consenso internacional y el desarrollo de guías clínicas en el uso de la biopsia renal.php? name=subsection&idsection=7&idsubsection=130 ** Contiene los datos con los resultados de las biopsias realizadas en España en los últimos años. et al. glomerulonefritis rápidamente progresivas y nefritis tubulointersticial aguda. Ritz E. En: Comprehensive Clinical Nephrology. Feehally J. Es imprescindible disponer de coagulación normal y cifras de tensión arterial controladas. Am J Kidney Dis 2000. Caglioti A. 10.3:674-81. [Pubmed] *** Los autores concluyen que la biopsia renal percutánea ecodirigida complementada con pistola automática es un procedimiento seguro. 6.org/modules. Anaya F. 7. El procedimiento debe ser realizado por un especialista experto o estrechamente supervisado. obtención. Vázquez-Martul E. 8. *** Documento de consenso realizado por expertos en trasplante renal en nuestro país acerca de la biopsia renal tanto en donante como en receptor. Topham PS. Renal Biopsy. García del Moral R. Rivera F.13:975-7. Current indications for renal biopsy: a questionnaire-based survey. Kuhn K.4:385-96. Marcén R. López-Gómez JM. procesamiento y evaluación de biopsias en el trasplante renal.

Comparing the automated versus manual method of needle 8 nefroPLUS ■ 2009 ■ Vol.23:2098-100. En: Nefrología Clínica.J. Reyes A. Editorial Médica Panamericana. *** Descripción detallada de las indicaciones y técnica de la biopsia renal percutánea. [Pubmed] 16.23:160-4.º 1 / TEMAS MONOGRÁFICOS / BIOPSIA RENAL biopsy for renal histology artefacts. Philadelphia 2007. Arias M.172-5. 3ª Edición. Aljama P. Editorial Médica Panamericana. 3ª Edición. técnica y preparación de la biopsia renal percutánea. Percutaneous renal biopsy. En: Nefrología Clínica. Ardoy F. Cabezuelo JB. Madrid. Kierdorf H. Actualización y perspectiva de la Nefrología Pediátrica en Cuba . Martínez M. Egido de los Ríos J. 2008. Nephrol Dial Transplant 1994. ** Descripción detallada de indicaciones. Amorós F. Lamas S. Am J Kidney Dis 2003. Técnica e indicaciones de la biopsia renal. Johnson RJ. Enríquez R. Hernando L. Korbet SM. García del Moral R. Maurin N. Egido de los Ríos J. Caramelo C. Goodyer P. Teruel A. Donnelly S. 2 ■ N. [Pubmed] 12. Procesamiento histológico e interpretación. Evaluación de la posición supino oblicua en la biopsia renal percutánea. [Pubmed] *** Los autores describen que el uso de pistolas automáticas para obtener tejido renal para biopsia con aguja delgada reduce las complicaciones con similar eficacia a procedimientos manuales.9:1568-74. Nephrol Dial Transplant 2008. Madrid. Riehl J. 14. for the RASS Investigators.42:826-36. Hernando L. O’Valle FJ. Approach to renal biopsy. [Pubmed] 15. Semin Nephrol 2002. Percutaneous renal biopsy: comparison of manual and automated puncture techniques with native and transplanted kidneys. Ruiz San Millán JC. Fogo AB. ed. Sieberth HG. Nefrología 2003. 2008. microscopio electrónico y técnicas especiales como inmunohistoquímica y biología molecular. Mauer M.176-87. Arias M. Mosby Elsevier. 17. Schmitt H.22:254-67. Lamas S. 11. Arias M. Caramelo C. 13. *** Descripción detallada de los procedimientos de procesamiento de las muestras de tejido renal para estudio con microscopio óptico. Aljama P. 69-76. inmunofluorescencia. Maigatter S.

los mismos fueron realizados en el Instituto de Nefrología. (2) En 1962 se realiza la primera diálisis peritoneal en el niño en nuestro país por el Dr. por otra parte también se continuo la actividad de trasplante renal pediátrico por los equipos de trasplante de adulto en Santiago de Cuba. Hospital Pediátrico Centro Habana. Santiago Valdés Martín. Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica DESARROLLO En 1948 se realiza por primera vez en el mundo la biopsia renal percútanea por el Dr. de ellos 49 pacientes tenían edades entre 9 y 16 años. Entre febrero de 1970 y diciembre de 1982 se realizaron en Cuba 571 trasplantes renales con riñón de cadáver. por lo que existe un pediatra nefrólogo de guardia permanente. Dra. Olga Noemí Levi.Autores: Dr. Santiago de Cuba. Dra. Dra. C. Lourdes Pérez Clemente. Dra. se comenzaron a tratar niños con enfermedades renales. actividad que se continua realizando en este centro. Duran Casal. Dra.6) En 1993 se crea la red de Nefrología Pediatrica. 73 con donante cadavérico y 21 con donante vivo y 3 trasplantes precoces o anticipado. José Florín Yrabién. además hemos participado con el hospital CIMEQ en la realización de 5 trasplantes a niños procedentes de Honduras producto de un convenio de colaboración que se estableció entre las autoridades de salud de ese hermano país y el gobierno. Es importante señalar que a partir del año 2002 se estableció un convenio de colaboración con el hospital CIMEQ para la realización del trasplante renal con donante vivo pediátrico habiéndose realizado en conjunto por ambos grupos un total de 15 casos de los 21 realizados hasta la fecha. (5. posteriormente son inaugurados otros servicios de diálisis en los hospitales Pediátricos de las capitales provinciales de Santiago de Cuba. Argentina. Clara Zayda Álvarez Arias. Manuel Carriles. se realizaron las primeras biopsias renales y se ofreció diálisis peritoneal intermitente en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. (3) Desde 1989 radica en nuestro hospital la guardia provincial de Nefrología Pediátrica y se reciben pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica e intoxicados procedentes de Ciudad de la Habana y del resto del país. (5) Nuestro hospital ha realizado hasta la fecha un total de 94 trasplantes renales en 80 pacientes. (2) Desde la inauguración del hospital Pediátrico Centro Habana en Febrero de 1970. se dedicó una sala solamente para la atención nefrourológica. teniendo como centro rector el hospital Pediátrico Centro Habana. Villa Clara. con un responsable en cada provincia del país. al . Calixto Mazo y Manuel Pérez Estable realizan importantes investigaciones en clínica y terapéutica sobre el síndrome nefrótico. Dra. Greta Seoane Iglesias. (1) En la década de los 50 los doctores Enrique Galán. Nancy Cazorla Artiles. es decir llevamos realizando dicha actividad desde hace 21 años. 98 % eran paciente mayores de 10 años. Patólogo y Cancerólogo de la casa de Salud “Covadonga” lo cual fue presentado en el Congreso de Anatomía Patológica de 1950 en la Plata. Dra. los cuales fueron reconocidos internacionalmente. (2)En los años 60 el estudio de las Enfermedades Renales de la Infancia fue ampliado en los hospitales Pedro Borras Astorga y Ángel Arturo Aballí. Santiago Valdez Martín y el Dr. Cubano. (3) La atención nefrológica pediátrica se fue desarrollando y en 1982 se creó el primer Servicio de Hemodiálisis en el hospital Pediátrico Centro Habana primero en el país dedicado a la atención de los niños. Mercedes Morell Contreras. Camaguey y mas recientemente en Holguín. Dr. (4) En el año 1988 se realiza el primer trasplante renal pediátrico en el hospital Pediátrico Centro Habana. Yardelis Pérez del Campo. Diana P. Dra. Villa Clara y Camaguey. Camaguey. Villa Clara y en al Hospital Luís Díaz Soto de la capital. Antonino Pérez Ara.

Granma 3 Santiago de Cuba 10. medicina general integral y enfermería. Venezuela. Isla de la Juventud 1.cual le fue otorgado desde entonces la condición de Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica (3) En 1996 se realiza en nuestro país el IV Congreso Latinoamericano de Nefrología Pediatrica y Ier Congreso iberoamericano de esta especialidad lo que permitió un gran intercambio internacional con las figuras más relevantes de la Nefrología Pediátrica a nivel mundial. Matanzas 2. Se oferto durante algunos años un Curso Nacional de 1 año de duración para especialistas de pediatría que dio paso al diplomado de Nefrología Pediátrica el cual llevamos impartiendo desde hace mas de 10 años. Avalados por toda la actividad desarrollada en nuestro hospital referente a la atención del niño con enfermedades renales. Panamá. Camaguey 7. Figura 1. este evento fue un punto de partida para el desarrollo de la Nefrología Pediátrica en Cuba. interesados en adquirir conocimientos en la especialidad de nefrología pediátrica. Perú. Sancti Spíritus 2. Todo esto con vistas a garantizar y fortalecer aun más la red Nefropediátrica en todo el país. Se oferta un curso nacional anual de 40 horas para pediatras. se considero oportuno la creación de la Maestría de Nefrología Pediátrica. trasplante renal y atención nefrológica general. Holguín 4. Estos estudios de postgrado han permitido dar cobertura nefrológica a todas las provincias del país como se puede apreciar en la figura 2. Las Tunas 2.3 % del total de integrantes de la red nefropediatrica nacional. Auxiliares 10. estudio e investigación se dirige a especialistas en Pediatría. Antigua URSS. Uruguay. (3) Dado el desarrollo de nuestra especialidad hemos recibido enfermos de otros países: Republica Dominicana. Belice. Nicaragua. Ciudad Habana 23. (3. terapia Intensiva. Docencia de postgrado para residentes de pediatría. nefrólogos generales y médicos de familia. Total 74. nefrología. Bolivia. Ecuador. NEFRÓLOGOS CON CATEGORÍA DOCENTE Titulares 5. NEFRÓLOGOS POR PROVINCIAS Pinar del Río 5. Mozambique. Tenemos diseñado un curso nacional para pediatras intensivistas de 3 meses de duración. habiéndose diplomado 39 especialistas de pediatría. medicina general integral y neonatología. para garantizar la docencia contamos en el país con 55 docentes con diferentes categorías lo que representa un 74. Instructores 26 y Aisitentes 14. . Nefrología General y de Medicina general integral. Guyana. Impartimos un entrenamiento de 4 meses de Nefrología Clínica y tenemos inscripto un entrenamiento internacional de la especialidad en la Facultad Calixto García. la cual esta pendiente de aprobación. Ciego de ävila 3. nefrología general. Villa Clara 6. Guantánamo 2. Esta actividad de entrenamiento.5) Impartimos docencia de pregrado para estudiantes de medicina y enfermería. Honduras entre otros a los que se les han realizado diálisis. Cienfuegos 3.

Colectivo de autores. Trasplante Renal con donante vivo: Experiencia del Centro de Investigación Médico Quirúrgica. Publicado en la revista Avances Médicos de Cuba. Terapéutica y Ética del Trasplante Renal. Año VIII No. 4. et al. Trasplante renal en receptores Pediátricos. incrementar el número de especialistas de 2do grado tanto de Nefrología como de Pediatría. Et al. Libro de actualización en trasplante renal. SOCIEDAD BOLIVIANA DE PEDIATRÍA . aceptación y evolución. sobre todo incrementando el pesquisaje a nivel de la atención primaria Otro de los objetivos que nos propusimos hace algún tiempo fue la introducción en Cuba de la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y la Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) para nuestros pacientes como una alternativa mas de tratamiento dialítico. 26 pag. independientemente que sabemos que el objetivo es lograr un trasplante exitoso que en definitiva es el tratamiento de elección de estos pacientes.Antonino Pérez Ara. 32 pag 26-29. 1997. 60(2): 9-23 Mar-Abr 1988 5. 2002 6.Colectivo de autores del programa del diplomado de nefrología Pediátrica.. que en estos momentos es una realidad gracias a la adquisición por parte del gobierno de este proceder para nuestros pacientes lo que ha constituido un logro que beneficiara y mejorara la calidad de vida de los niños afectos de una Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Rev. pp 297-299. 14-15.M. 2008. Bibliografía 1. Experiencia en Cuba.-Valdés Martín Santiago. Propuesta de un protocolo de estudio.-Florín Yrabién José. (CIMEQ). Hospital Virgen del Roció. Año IX No.Cub. Otro objetivo es lograr la detección temprana de las malformaciones congénitas para lo cual contamos con el Programa Nacional de Detección o Diagnóstico Prenatal de las mismas y el diagnostico precoz de la enfermedad renal crónica y de esta forma prevenir el desarrollo de la misma. hasta el momento contamos con 13 especialista de 2do grado en Nefrología y 11 especialista de 2do grado en Pediatría y fomentar la realización del Doctorado. M. Publicado en la revista Avances Médicos de Cuba. Boletín Liga contra el cáncer 1950 25: 121-147 2. et al. Experiencia Cubana. continuar formando Nefrólogos con perfil Pediátrico y fomentar las investigaciones en los diferentes servicios de nefrología.Ped.Por ultimo dentro de los proyectos de desarrollo de la especialidad como expresamos con anterioridad nos proponemos comenzar la Maestría en Nefrología Pediátrica. 2001 3. Alfonso Guerra Jorge P.

3 años y mediana 13 años. Resultados: predomino el sexo masculino (77. hematuria. glomeruloesclosis focal y segmentaría (1).Caja Nacional de Salud Percutaneous renal biopsy experience in the Hospital Materno Infantil Caja Nacional de Salud Drs. . glomerulonefritis endocapilar difusa con necrosis tubular aguda (1). Conclusión: La biopsia renal es un medio de diagnóstico seguro cuya indicación estará basada en la sospecha clínica a la luz de las pruebas complementarias realizadas. glomerulonefritis membranoproliferativa (1). laboratorial y ecografico antes y después de la biopsia.ARTICULO ORIGINAL Biopsia renal percutanea experiencia en el Hospital Materno Infantíl . síndrome nefrotico. glomerulopatia. Tres pacientes con insuficiencia renal correspondieron a glomerulonefritis proliferativa mesangial grado III. mayores de 10 años. Martha Calderón Zelaya** Resumen Objetivo: mostrar la experiencia y seguridad de la biopsia renal percutanea en el diagnóstico de las enfermedades glomerulares del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud.7%). síndrome nefrítico. glomerulonefritis proliferativa endocapilar con necrosis tubular aguda y glomerulonefritis lupica con semilunas. Palabras Claves: Rev Soc Bol Ped 2004. síndrome nefrítico con insuficiencia renal o asociado a síndrome nefrotico. glomerulonefritis membranosa (1).: Marcos Saldaña Imaña*. hematuria con proteinuria. descriptivo (serie de casos) longitudinal. con hematuria y/o síndrome nefrótico secundario. Dos pacientes presentaron complicaciones menores y ninguno complicación mayor. Cinco pacientes recibieron sedación analgesia. Abstract Objective: to show the experience and security of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of glomerulophaties of the Hospital Materno Infantil of the Caja Nacional de Salud. Los patrones histológicos fueron: glomerulonefritis proliferativa mesangial (3) glomerulonefritis lupica (2). con insuficiencia renal. 43 (2): 73-6: biopsia renal. sobre nueve biopsias renales percutaneas de riñón nativo en el periodo agosto 2003 y febrero 2004 en pacientes con síndrome nefrotico primario corticoresistente. edad promedio 12. Cada paciente tuvo examen clínico. Material y Método: retrospectivo.

La BR percutanea es la obtención de tejido renal (corteza) por punción en región lumbar. 43 (2): 73-6: renal biopsy. nephritic syndrome with renal failure or associated to nephrotic syndrome. Conclusion: The renal biopsy is a secure procedure for diagnosis whose indication will be based on the clinical suspicion by the light of the complementary tests. Las indicaciones de BR fueron: hematuria con proteinuria significativa. técnica originalmente descrita por Ball en 1934.7%).(1. and proliferative diffuse endocapillary glomerulonephritis with acute tubular necrosis (1). age average 12. Key words: Rev Soc Bol Ped 2004. descriptive (series of cases) longitudinal. Five patients received sedation . Three patients with renal failure corresponded to proliferative mesangial glomerulonephritis grade III. focal and segmental glomerulosclerosis (1). membranous glomerulonephritis (1) and membranoproliferative glomerulonephritis (1). el empleo de agujas de punción diseñadas para este fin y la inspección inmediata del material biopsiado que asegura la obtención de una muestra de tejido adecuada. realizado en el Hospital Materno Infantil de La Paz dependiente de la Caja Nacional de Salud. La muestra correspondió a nueve biopsias de riñón nativo (primera biopsia en cada paciente) entre agosto 2003 y febrero 2004.analgesia.3 years and medium 13 years. síndrome . retrospectivo. Se mejoró su eficiencia y redujo el riesgo de complicaciones al asociarse la utilización de ultrasonido. with haematuria and/or secondary nephrotic syndrome.Material and Method: retrospective. proliferative endocapillary diffuse glomerulonephritis with acute tubular necrosis and lupus glomerulonephritis with crescents. Each patient had clinical exam. Results: masculine sex (77. glomerulopathies. with renal failure. blood chemistry and renal ultrasonography before and after the biopsy. older than 10 years. nephritic syndrome. haematuria. Material y método Es un estudio descriptivo (serie de casos). longitudinal. Introducción La realización de biopsia renal (BR) permitió junto con la terapia de sustitución renal (diálisis y transplante) el surgimiento de la nefrología pediátrica como subespecialidad en la década de los sesenta. The histopathology was: proliferative mesangial glomerulonephritis (3) lupus glomerulonephritis (2). haematuria with proteinuria.2) El objetivo es mostrar la seguridad y experiencia de la biopsia renal percutanea en el diagnóstico de las enfermedades glomerulares en el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud. about nine percutaneous renal biopsies of native kidney in the period August 2003 and February 2004 in patient with primary nephrotic syndrome steroid resistant. Two patients presented minor complications and none serious complication. nephrotic syndrome.

síndrome nefrotico secundario. anormalidad urológica. con aguja: Tru-Cut descartable.33 años (DS 3. descenso del hematocrito mayor al 5% de los valores básales a las 8 hrs. hipertensión arterial. en quirófano. Posterior a la BR se realizó control ecografico y de hematocrito / hemoglobina a las 8 horas del procedimiento y.7 (varón > 13 años).39 años) con una mediana de 13 años. se observo la orina para evaluar presencia de hematuria macroscopica. durante 24 hrs. El nefrólogo explico el procedimiento al niño en presencia de los padres. ecografía renal. síndrome nefrítico con insuficiencia renal.55 (mujer > 13 años)) se estableció insuficiencia renal en aquellos pacientes con VFG menor a 80 ml/min. con remisión espontánea y sin secuela y.75%. Por la presentación clínica seis pacientes correspondieron a síndrome nefrotico (66.. pruebas de coagulación. sepsis urinaria.. La relación de los nueve casos se encuentra en el cuadro # 1. obteniendo el consentimiento informado de los últimos.nefrotico en mayores de 10 años de edad. predomino el sexo masculino con 77.55 (1-13 años). en riñón izquierdo. Cada muestra fue valorada por microscopia óptica en sesión conjunta con el Servicio de Patología. Previo a cada procedimiento se realizó examen clínico completo. En ausencia de complicaciones se dio alta hospitalaria a las 24 hrs. Se consideraron contraindicaciones para realizar BR: riñón único. síndrome nefrítico / nefrotico. hematoma inmediato o en las primeras 24 hrs. La muestra obtenida fue observada en fresco por microscopia para verificar su representividad. La recolección de información se realizo de la historia clínica y el cuaderno de registro de BR. La función renal se valoro por calculo de la velocidad del filtrado glomerular (VFG) de acuerdo a la formula de Schwartz: K x talla / creatinina plasmática (K = 0. complicación mayor aquella que requirió intervención quirúrgica y/o presento secuela.4). 0. 24 horas antes. creatinina y nitrógeno ureico serico y examen general de orina. Resultados En relación a variables demográficas. La presencia de complicaciones se baso en los hallazgos post BR de: hematuria macroscópica con duración mayor a 24 hrs. síndrome nefrotico con insuficiencia renal..(3. la edad promedio fue 12. síndrome nefrotico corticoresistente. con sedación o anestesia general más anestesia local con lidocaina al 2%. discrasia sanguínea. Se considero proteinuria significativa mayor 4 mg/m2/hora y proteinuria en rango nefrotico mayor o igual a 40 mg/m2/hora. biometría hematica.del procedimiento y requerimiento de transfusión.6 %). riñón displásico/hipoplasico e insuficiencia renal crónica terminal./1. con . 0. Se definió complicación menor aquella que no requirió intervención médica para su corrección.73 m2 de superficie corporal. bajo control ecografico. dolor intenso definido por requerimiento de analgésico intravenoso o por duración mayor de 24 hrs. Cada BR se realizo por punción percútanea.

Distribución por edad. Glomerulonefritis membranosa. NTA necrosis tubular aguda. NTA. síndrome nefrítico más IR (1).hematuria (4) e insuficiencia renal (IR) (1). síndrome nefrotico/nefrítico (1) y hematuria macroscopica recurrente con proteinuria (1). HMIC: hematuria microscópica. GE. GNP glomerulonefritis membranoproliferativa. GNL.: necrosis tubular aguda Cuadro # 2. Ocho de los pacientes tuvieron hematuria asociada (88. Glomerulonefritis endocapilar. Distribución por síndrome clínico y patrón histológico () nº de paciente. IR: insuficiencia renal. .8 %) (Ver cuadro # 2). Glomerulonefritis crecéntica. Cuadro # 1. F. GNM. sexo y diagnóstico patológico M: masculino. GNPM: glomerulonefritis proliferativa mesangial. Glomerulonefritis lupica.: femenino. Glomeruloesclerosis focal y segmentaría. HMAC: hematuria macroscópica.

(5.3 %) y de acuerdo al diagnóstico histopatológico correspondieron a: glomerulonefritis proliferativa mesangial grado III. estos últimos presentaron ansiedad y odinofagia. La BR está indicada si el síndrome nefrotico se asocia a dos o más características clínicas inusuales (hipertensión. glomerulonefritis proliferativa endocapilar con necrosis tubular aguda y glomerulonefritis crecéntica secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES). La BR se realizo en cinco pacientes bajo sedacion y en tres con anestesia general. hematuria o manifestaciones extrarenales) y/o alteraciones de laboratorio (función renal anormal.(5) Es conocido que el síndrome nefrotico secundario a enfermedad de cambios mínimos es la patología glomerular primaria mas frecuente en la edad pediátrica altamente corticosensibles. Distribución por patrón histológico y función renal NTA. Discusión La amplia diferencia en la incidencia de enfermedad glomerular en estudios de BR acorde al grupo poblacional estudiado puede estar influida por exámenes de cribaje utilizados en la detección de pacientes asintomáticos. LES. Las indicaciones de BR en el síndrome nefrotico son: niños menores de 1 año y mayores 6 años. en el envío selectivo de pacientes a tercer nivel de atención o los criterios de BR utilizados. aunque dependiendo la serie considerada el limite superior podrá llegar a los 16 años.Tres pacientes tuvieron IR (33. aunque el 60% de nefrólogos pediatras americanos prefieren la biopsia antes de iniciar dicha opción terapeutica. otro paciente tuvo dolor que requirió analgesia endovenosa que mejoró en 24 hrs. En relación a los pacientes con corticodependencia o recaídas frecuentes es controvertida la BR antes o después de terapia alquilante asociada.: necrosis tubular aguda.: lupus eritematoso sistémico Un paciente presento hematuria macroscópica post BR que remitió el sexto día sin requerir transfusión y. Cuadro # 3. hipocomplementemia) o corticoresistencia. que remitieron en las primeras 24 hrs.6) . respectivamente (Ver cuadro # 3).

(10) En la serie que presentamos ambos pacientes tuvieron diagnostico incierto de LES por serología.. hematuria). se caracteriza por hematuria macroscópica recurrente o microscópica persistente/ intermitente en coincidencia con infecciones agudas virales de vías aéreas respiratorias superiores o cuadros enterales agudos. Situaciones en que el examen histopatológico podrá mostrar lesiones leves que requerirán tratamiento menos agresivo o llegar a un diagnóstico más preciso. semilunas y esclerosis)(8) El diagnóstico de nefropatia IgA es probable en estos tres casos. mas insuficiencia renal en uno.23 %. grado II hipercelularidad mesangial y el grado III hipercelularidad más proliferación focal y segmentaría. 1. La forma histológica mas frecuente es la clase IV (glomerulonefritis proliferativa difusa) 64 %. sin embargo será la disponibilidad de inmunofluorecensia que permitirá tener la certeza en el diagnóstico de esta entidad. A partir de 1970 se publicaron 10 series de biopsias renales percutaneas en población adulta reportándose un total de 6833. La NL puede ser superponible a la afectación glomerular de otras formas de glomerulonefritis e inclusive se asocia a enfermedad tubular en 50% de casos. La indicación de BR se establece por la aparición de hipertensión arterial. hay manifestaciones claras de enfermedad glomerular o el diagnostico de LES es incierto. infecciones graves en 0. síndrome nefrotico e hipertensión arterial).(1) En relación a la población pediátrica Dodge y col reportaron una mortalidad del . pero posteriormente fueron confirmados. ya que la mayoría de estos casos tienen un patrón histológico correspondiente a lesión tipo IV. el síndrome nefrotico no muestra actividad en el sedimento. (7) Tres pacientes de la serie (casos 1. de acuerdo a la clasificación del Southwest Pediatric Nephrology Study Group de nefropatia IgA (grado I con glomérulos normales.5) presentaron cuadro evolutivo de hematuria. proteinuria. evolucionando a insuficiencia renal el 20 a 50% de los pacientes. aunque > 90% pueden mostrar lesiones objetivas a la microscopia.La nefropatia IgA descrita por Berguer y Hinglais en 1968 es la glomerulonefritis primaria más frecuente. se asocia a sedimento urinario anormal y/o proteinuria que traduce la afectación de la membrana glomerular. se expresa hasta en 70% de los casos. dos de ellos con evolución mayor a 3 años (casos 1 y 4) y el otro de un año (caso 6) en ausencia de datos clínicos o laboratoriales de LES. la hematuria microscópica persistente. la indicación de BR fue la aparición de proteinuria en los tres. proteinuria o deterioro de la función renal. De modo que la indicación de biopsia renal en el LES se da cuando las manifestaciones renales son leves (proteinuria leve y hematuria).(9) En general no hay necesidad de BR en pacientes con sedimento urinario activo (cilindruria. la proteinuria mayor a 1 g/24 hrs.4. El diagnóstico queda establecido con la microscopia de inmunofluoresencia.24%. Las complicaciones mayores fueron: muerte. evidencias clínica y serologica de LES.1% hematomas. 0. de acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud la expresión clínica de las clases III y IV son superponibles (hematuria. La nefropatia lupica (NL) es la causa más frecuente de morbimortalidad en LES. púrpura de Sholein Henoch o hepatopatia. y el deterioro de la función renal son predictores de una pobre sobrevida renal.9%. todos con un patrón histológico sugerente. Hoy se conoce que la hipertensión arterial.14% fístula arterio-venosa. la tasa de complicación grave fue 1. 0.

12 La hematuria macroscópica posterior a BR es la complicación mas frecuente (4 y 9%).13) Todos los pacientes de la serie recibieron sedación / analgesia con propofol en asociación con otros sedantes (ketamina) sin efectos secundarios (depresión respiratoria o hipotensión transitoria).03%. Simckes y col.0 mg/dl tienen 2.8% requirió transfusión.3 veces más riesgo de sangrado. 11. aunque es evidente la disminución en costos. que provocan un estado de tolerancia para procedimientos displacenteros manteniendo adecuada función cardiorrespiratoria y la capacidad de responder a ordenes verbales y/o estímulos táctiles(17). Utilizando análisis de regresión logística se encontró que la creatinina basal es un factor predictivo de complicación.71%. con eficiencia en el tiempo de recuperación pero variable en relación a la asociación de sedantes (solo con propofol 20 minutos). 0. Los tres pacientes bajo anestesia general presentaron ansiedad y odinofagia con un periodo de recuperación mas prolongado.18) Debe considerarse a la biopsia renal como una herramienta segura y efectiva para el diagnóstico y manejo de enfermedades renales cuya tasa de complicaciones no es distinta a otros procedimientos invasivos (catéteres subclavios 1. infraestructura y recursos humanos de cada hospital. biopsia hepática 2.(11) En la serie que presentamos un paciente con diagnóstico de síndrome nefrotico corticoresistente. estableciéndose que pacientes con creatinina mayor o igual 5. Estudios previos mostraron que un hematocrito estable 6 horas posteriores al procedimiento con un descenso menor a 5% es un predictor de bajo riesgo de sangrado.1% nefrectomía y 0. en relación a complicaciones 0.(2.(11.59%).(2.16) El manejo del dolor y la ansiedad en procedimientos diagnósticos efectuados en niños fuera del quirófano ha progresado en los últimos años. pacientes críticos o de acuerdo a una valoración individual en cada caso. Existen centros donde el alta hospitalaria se otorga el mismo día del procedimiento en ausencia de complicaciones sin embargo es nuestra política acorde a la experiencia adquirida otorgarla a las 24 hrs. La anestesia general esta indicada en menores de 4 años.0. 41% con pistola de biopsia automática y 15% con aguja Tru-Cut.(15. insuficiencia renal y examen histopatológico de glomeruloesclerosis focal y segmentaría tuvo hematuria post BR con resolución espontánea de la hematuria y sin indicación de transfusión. panendoscopia diagnostica 1. La frecuencia de efectos secundarios es del 17%.12% sobre 4000 BR. se evalúo por ecografía post BR. encontraron diferencia en la incidencia de hematoma en relación al tipo de aguja utilizado: 54% con la aguja de Franklin-Vin-0Silverman.(13) . En esta serie ningún paciente presento hematoma. Karafin (1970) reporto hematuria macroscópica transitoria en 22%. 13-14) Cada vez se utiliza con mayor frecuencia la sedación y analgesia intravenosa. este es un método efectivo para la detección de los mismos aunque el dolor abdominal puede ser sugestivo de hematoma intra o perirenal y la frecuencia es mas elevada si la evaluación se realiza por tomografía computarizada (10. requiriendo transfusión un 3%. situación que deberá estar acorde a las políticas.8% y anestesia general en pacientes de riesgo 2 ASA 0.9% 26%).(15) Sin embargo independientemente del ambiente utilizado la monitorización y la analgesia intravenosa hace necesaria la participación del anestesiólogo. garantizando el reposo necesario.4% presento hematoma perirenal.

Pediatric in review 1996.bo Dirección: Hospital Materno Infantil . Marinkovic EJ. Cobo CM. Torres RA. Ori Y. Afectación renal en las enfermedades sistémicas. Pasic S. Gyves MK. Bagdanovic R. Piso 10. Whittier WL. Nikolic V. et al. Lipkovska J. Alon U. Biopsia renal percutánea.. Cubana Med 2002. Soltero L. Korbet SM. La biopsia renal en el diagnóstico de las glomerulopatias. Gupta A. Techniques for percutaneous renal biopsies. Trachtman H. Rev. Lucrecia Postigo. Atiyeh AB. Quintela M. Siegal A.Los métodos de localización renal y la experiencia en el procedimiento han convertido a la BR en un medio de diagnóstico seguro. Dabbagh S. López-Fernández Y. * Pediatra Nefrólogo Infantil. Warady AB. Rodríguez J. Gupta RK. Mahadeo SR. 2. Korzets A. Pediatr Nephrol 2004. En: Sellares VL. Pediatr Nephrol 1993. Gallego N. 10. 116: 361-4 9. Gruskin AB. Pediatr Nephrol 2002. Sala de Nefrología Referencias 1. 7: 457-63 3. Grande PJ. 19: 36-44. IgA Nephropathy NEJM.4:87-92 6. 14: 94652 12. 5: 175-80 5. Tobar A. Success and safety of same day kidney biopsy in children and adolescents. Isr Med Assoc J 2002. Sharma PA. Simckes MA.15:142-7 13. Creatinine for estimation of glomerular filtration rate. Pérez BI. Lupus nephritis in childhood: a review of 53 patients followed at a single center. Ayus JC. Hellerstein S. eds. Sharma RK. 17: 404-8 7. Dimitrijevic J. 2002.3 11.141. J Am Soc nephrol 2004. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. la demanda de este procedimiento con las indicaciones adecuadas permitirá disponer de inmunofluorescensia. para alcanzar diagnósticos mas precisos. 6: 507-11 4. Correa Rotter R. medico radiólogo ecografista. 347: 738-48. Pediatr Nephrol 2000. Gauthier GB. Hernández MD. Ariceta G. Alon US. Gulati S. 2da ed. Hospital Materno Infantil CNS ** Jefe del Servicio de Patología. Gonzáles ML. Med Clin 2001. 4: 698-701 . Donadio VJ. análisis de 26 años: tasa de complicaciones y factores de riesgo.entelnet. Evaluation of renal function during childhood. Gamba G. Do current recommendations for kidney biopsy in nephritic syndrome need modifications. 2002. Pediatr nephrol 1992. y al servicio de anestesiología por el apoyo en la realización de todos los procedimientos. Pronóstico en la vida adulta de la nefropatia IgA diagnosticada en la edad pediátrica. Chagnac A. Gafter U. o para la valoración pronostica. cuya indicación esta basada en la sospecha clínica a la luz de las pruebas complementarias realizadas por una nefropatia en cuestión. 52:125-31. Blowey LD. Valdez SA. Benítez LO. Itkin M. Vallo A. Chew-Wong A. Ma. Fuentes AJ. Manual de nefrología. Elsevier. Hospital Materno Infantil CNS Correo electrónico:saldanay@caoba.CNS. Neuman H. Cuervo CR. 8. Rev Invest Clin 2000. Agradecimiento: a la Dra. Using the automated biopsy gun with real-time ultrasound for native renal biopsy. Madrid.p. cumple con los criterios fundamentales de permitir un diagnóstico más específico y que de este derive un tratamiento que de otra manera no se administraría al paciente.

23:145-8 18. Carrasco J. Poole C. Carrasco C. Taylor BW. Pediatr Nephrol 1996. Day care renal biopsy. . Sedación y analgesia vía oral en biopsia renal percutanea en niños.2004.(2) . Enero 2006.com. Ped. Ronco MR.com. Conley BS. Castillo MA. 10:412-3 Rev. Sandoval M.ISSN 1024-0675 Ultima actualización. Sedación y analgesia para procedimientos pediátricos fuera del pabellón. 10: 408- 11 15. Rees L.10: 693-5 17. Psychological and clinical effects of renal biopsy performed using sedation. Derechos reservados. Ratto V. Zamora ZM. Lascar E. Rev Chil Pediatr 2003. .14. Renal biopsy in the 1990s. Blake KD. Rev Nefrol Dial y Traspl 2003. Costa C. Soc. Parraguez TR. Pediatr Nephrol 1996.bo. Bol. Madden S. Vol 43 No. cyberbago@bago.74:171-8 16. Canepa C. Rodríguez CJ. White HR.bago.bo Copyright © 2001 www. Pediatr Nephrol 1996.

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