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Med5-guía de oncología 2010

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Med5-guía de oncología 2010
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Teniendo en cuenta las características histológicas o según su comportamiento biológico se los puede
clasificar en tumores benignos y malignos.
No todos los tumores benignos tienen las mismas características ni así los malignos, pero hay una
característica que es propia de los tumores malignos que es la capacidad de metastatizar.
El comportamiento biológico se refiere al impacto que tiene el tumor sobre el paciente ya que,
independientemente del tipo celular puede provocar alteraciones muy graves, hasta la muerte.
Para entender las diferencias histológicas de las neoplasias benignas y malignas debemos definir
diferenciación y anaplasia. La diferenciación indica el grado en que las células parenquimatosas son
comparables a las células normales tanto en morfología como en funcionamiento. En general se encuentran
bien diferenciadas las células de las neoplasias benignas, esto quiere decir que el aspecto histológico de la
neoplasia es muy parecido al tumor que le dio origen. Las neoplasias malignas por el contrario varían de bien
diferenciadas a indiferenciadas. Se dice que cuando son completamente indiferenciadas son anaplásicas. La
ausencia de diferenciación se caracteriza por cambios morfológicos y funcionales. En cuanto a los cambios
morfológicos se pueden observar cambios de forma, tamaño y número de núcleos y nucleolos, desproporción

en la relación núcleo-citoplasma, forma citoplasmática aberrante. Otro indicador histológico de malignidad
es el alto número de mitosis y la presencia de mitosis aberrantes.

En el siguiente cuadro se detallan las diferencias principales según su comportamiento biológico.

Benignos Malignos

Tasa de
crecimiento

Relativamente
lenta

A menudo rapida

Forma de
crecimiento

Expansivo
Usualmente con
bordes bien
definidos.

Invasivo
Bordes mal definidos, puede extenderse hacia y a través de
los tejidos adyacentes.

Efectos sobre los
tejidos adyacentesA menudo
mínimos
Por la deformidad
anatómica y
compresión

En general serios
Destrucción de los tejidos normales con ulceración,
ostiolisis, etc.

Metástasis

No ocurre

Tiene capacidad para metastatizar.

Efecto sobre el
huésped

Por lo general
mínimo

A menudo riesgoso para la vida por su crecimiento
destructivo y metastasis hacia organos vitales.

Estadificación

El examen clínico de un paciente oncológico comienza con un minucioso examen objetivo general para
luego realizar el examen oncológico particular, y el examen paraoncológico.
El examen oncológico particular incluye la evaluación de las características del Tumor (T), los Linfonódulos
(N) y las Metástasis (M). Mediante esta evaluación obtenemos el TNM que nos permite estatificar al
paciente, lo cual significa clasificarlo o encuadrarlo dentro de un determinado grupo oncológico con el fin de
determinar un pronóstico y tratamiento adecuado.

T (Tumor)

En este ítem evaluamos las características del tumor primario.

Ubicación anatómica, regional y de relación
Tiempo de evolución
Número de tumores primarios
Tamaño
Consistencia
Calor, dolor, prurito
Superficie
Movilidad
Ruptura capsular
Presencia de úlceras
Tipo histológico

MÉTODOS DE ESTUDIO

Reseña y Anamnesis
Inspección
Palpación
Ecografía
Radiología
Tomografía
Resonancia magnética
Centellografía
Cito e Histopatología

CLASIFICACIÓN DE LA T

T 0: Tumor primario oculto

T X: se conoce la localización del tumor pero no hay evidencias clínicas del mismo

T (1-4): El número varía según el tamaño, presencia de úlceras o no, presencia de edema de origen
tumoral, volumen, etcétera.

N (linfonódulos “nodelinf”)

Localización

Tamaño

Superficie

Consistencia

Movilidad a. móvil

b. Inmóvil

Sensibilidad

MÉTODOS DE ESTUDIO

Inspección
Palpación
Ecografía
Radiología
Tomografía
Resonancia magnética
Cito e Histopatología

CLASIFICACIÓN DE LA N

N (-) no hay evidencia macroscópica de linfoadenopatía

N (+) con evidencia de linfoadenopatía

M (metástasis)

Las metástasis siempre deben ser buscadas.

Pueden ser únicas, una masa única en un órgano distante al que le dio origen o múltiples, más de una masa en
uno o mas órganos. También se clasifican en específicas o inespecíficas, las inespecífica son metástasis que
se alojan en un órgano que por sus características de irrigación actúan como un filtro para varios tipos
tumorales, por ejemplo el hígado o el pulmón mientras que las especificas son aquellas metástasis que se
desarrollan en lugares poco habituales para cualquier tumor pero de preferencia para otras, por ejemplo el
cuerpo de vértebras lumbares es un sitio habitual de metástasis del carcinoma mamario.

MÉTODOS DE ESTUDIO

Anamnesis
Inspección
Palpación
Percusión
Ecografía
Radiología
Tomografía
Resonancia magnética
Cito e Histopatología

CLASIFICACIÓN DE LA M

M (-) ausencia de metástasis

M (+) presencia de metástasis

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS METÁSTASIS

Por invasión de la circulación sanguínea o linfática (cascada metastásica)
Por implantación celular

SINDROMES PARAONCOLOGICOS

M.V. Marina Blanco Toledo

El tumor puede inducir signos clínicos por alterar estructuras o funciones, directamente por su
presencia, o indirectamente, a través de la producción de sustancias peptídicas, muchas veces de
naturaleza hormonal. Este conjunto de signos que son producidos por efecto indirecto es lo que se
conoce como síndromes paraoncológicos, o paraneoplásicos.
Es importante reconocerlos, debido a que nos permiten controlar, por ejemplo, la respuesta al
tratamiento, o la evolución del paciente, y además muchas veces es el único signo presente o puede ser
la causa de la muerte del animal. Una vez eliminado el tumor primario, su persistencia puede indicar la
diseminación de la enfermedad.
El diagnóstico se realiza en base a los signos clínicos, y hallazgos de laboratorio (hemograma,
bioquímica, pruebas de hemostasia, recuento de plaquetas)
El tratamiento de estos síndromes, radica básicamente, en la eliminación de la neoplasia primaria pero
muchas veces debido a que esto no es posible, debemos tratarlos en forma sintomática.

MANIFESTACIONES ENDOCRINAS:

a-

Hipercalcemia : los tumores mas frecuentemente asociados a hipercalcemia, son el linfoma,
adenocarcinoma de sacos anales, mieloma, y adenocarcinoma de glándula mamaria.
Signos clínicos: letargia, anorexia, poliuria-polidipsia, y vómitos, bradicardia, debilidad muscular,
depresión del sensorio, e incluso coma y muerte.

Hipocalcemia: Puede pasar en forma subclínica, o presentar signos inespecíficos, como debilidad,
letargia, anorexia, e incluso convulsiones. En casos severos se debe tratar mediante el empleo de
gluconato de calcio 10 % vía EV.

b-Hipoglucemia: Debilidad, depresión, coma. Si la hipoglucemia es importante, pueden presentar
convulsiones. Se diagnostica, midiendo glucosa en sangre. El tratamiento radica en la eliminación
de la causa de base. Muchas veces basta con proporcionar alimentos con un alto contenido de
hidratos de carbono. En casos graves se hace necesaria la administración de glucosa vía EV y
glucocorticoides. En caso de cuadros convulsivos, utilizar drogas anticonvulsivantes, como
Diazepam y Fenobarbital.

c-Hiperestrogenismo : en los machos se presenta clínicamente como un síndrome de feminización,
prostatomegalia con metaplasia escamosa o atrofia prostática. Tanto en la hembra como en el
macho se puede observar alopecia, hiperpigmentación y sequedad de la piel y mielosupresión. Este
síndrome puede verse principalmente en el macho con Tumor testicular de células de Sértoli y en la
hembra con tumor ovárico de células de la granulosa.

MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS:
a-Anemia : Es uno de los hallazgos más comunes en pacientes oncológicos. Es producida ya sea por
efecto directo del tumor, como puede ser también de tipo paraoncológica. Puede ser que la
formación de glóbulos rojos esté disminuida por parte de la médula ósea, ya sea por la invasión del
tumor, o por mielosupresión inducida por las drogas quimioterápicas; o a que se destruyan
excesivamente debido al secuestro por parte del bazo, o por enfermedad inmunomediada (anemia
hemolítica autoinmune). También es común que se produzcan pérdidas de sangre por aparato
digestivo o urinario, como así también hemorragias intracavitarias, como por ejemplo, en el
hemangiosarcoma de bazo.
Para su diagnóstico y tratamiento debemos evidenciar la anemia mediante el examen clínico, y

confirmarla por medio del hematocrito, como así también categorizarla.
El paciente se va a presentar débil, intolerante al ejercicio, muchas veces disneico. Las mucosas
aparentes estarán pálidas. El diagnóstico debe hacerse mediante el hemograma, y dependiendo del
caso está indicada la punción de médula ósea.
El tratamiento de sostén puede realizarse dependiendo del tipo de anemia mediante el uso de
glucocorticoides, la aplicación de eritropoyetina, y en el caso de ser necesario la realización de
transfusiones.

b-Policitemia: La eritrocitosis se produce por una excesiva secreción de eritropoyetina por parte del
tumor, o a la hipoxia que éste produce por compresión u obstrucción vascular.
El paciente puede presentar poliuria-polidipsia, y membranas mucosas congestivas.

c-

Trombocitopenia: Se produce debido a:

Disminución en la producción de plaquetas.

Secuestro a nivel capilar.

Aumento del consumo debido a CID

Aumento de la destrucción.

Disminución de los factores de crecimiento hematopoyéticos.

Trombocitopenia inmunomediada.
El tratamiento se basa en la remoción de la causa primaria, y el uso de glucocorticoides en dosis
inmunosupresoras.

Otras alteraciones a nivel hematológico incluyen:

1- Granulocitosis: por excesiva producción de neutrófilos en respuesta al factor estimulante de colonias
granulocíticas (que produce el tumor), y a la necrosis tumoral.

2-Alteración de los factores de coagulación : por disminución en su síntesis, inhibición de su acción,
factores anómalos o producción de sustancias anticoagulantes de origen tumoral.

3-Síndrome de hiperviscosidad : Se da sobre todo en el mieloma múltiple, y en menor medida en
algunos linfomas, y tumores sólidos. Resulta de la excesiva producción de inmunoglobulinas de
tipo monoclonal. Entre los signos clínicos, van a presentar polidipsia, signos neurológicos
centrales, retinopatías, insuficiencia cardíaca congestiva, y trastornos renales.

4-Leucopenia .

5-Leucocitosis .

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