c/ Montesa 38 c/v Pasaje Martí.

Federación Española de 28006 Madrid

Telf.: 91 356 58 32
Deportes para Sordos Fax: 91 355 43 36

Url: www.feds.es
feds@feds.es

SOLICITUD DE INSCRIPCION
XII CAMPEONATOS DE ESPAÑA DE ATLETISMO PARA SORDOS

NOMBRE Y APELLIDOS:………………………………………………………………………………..
DOMICILIO:……………………………………………………………………………………………….
DNI.:………………………………….FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………..
POBLACION:…………………………PROVINCIA:……………………………………………………
C.P.:…………………………………….TELEFONO:……………………………………………………
E-MAIL:………………………………………………………………………………………………..….
CLUB:……………………………………………………………………………………………………..

PRUEBAS EN LAS QUE DESEA PARTICIPAR:

CATEGORIA MASCULINA CATEGORIA FEMENINA

100 METROS LISOS 100 METROS LISOS

400 METROS LISOS 400 METROS LISOS

1.500 METROS LISOS 1.500 METROS LISOS

5.000 METROS LISOS SALTO DE LONGITUD

SALTO DE LONGITUD Marca personal: ……………………

Marca personal: …………………… SALTO DE ALTURA

SALTO DE ALTURA Marca personal: ……………………

Marca personal: …………………… RELEVOS 4 X 100 METROS

LANZAMIENTO DE DISCO

RELEVOS 4 X 100 METROS

Número de cuenta de CAJA MADRID

c/c: 2038-1761-21-6000551748

LA SOLICITUD DE INSCRIPCION SE ENVIARA ANTES DEL 9 DE MAYO A LA SIGUIENTE

DIRECCION, POR VIA FAX o VIA EMAIL:

F.E.D.S.
c/ Montesa 38 c/v Pasaje Martí.
28006 Madrid
Telf.: 91 356 58 32
Fax: 91 355 43 36
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