P. 1
LineamTecn HemorrObst

LineamTecn HemorrObst

4.5

|Views: 13.376|Likes:
Publicado porasponce

More info:

Published by: asponce on Sep 01, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/11/2014

pdf

text

original

Quirúrgico

Ligadura de vasos, cesárea histerectomía, histerectomía obstétrica y la
histerectomía en bloque. Cuando los diferentes métodos antes mencionados
no han logrado cohibir la hemorragia, se toma la decisión de realizar una cirugía
para ligar vasos sanguíneos (arterias o venas) o para la realización de una
histerectomía obstétrica.(5,15,23,25,34,35,49,50,60)

44

Las arterias que comúnmente se ligan son:

Arterias uterinas

Arterias útero-ováricas

Vasos del infundibulopélvico

Arterias hipogástricas (como se señala en las imágenes)(60)

En casos de histerectomía obstétrica, ésta puede ser total (incluye el cérvix)
o subtotal (sin cérvix).(34,35,62,64)

La ligadura por vía abdominal de las arterias uterinas reduce el flujo sanguíneo
del útero hasta un 80% y la ligadura de las arterias hipogástricas lo reducen
hasta un 50%. La recanalización esponatánea puede ocurrir en la subsiguiente
menstruación y sin efectos en el próximo embarazo.(25,35,62,64)

FIGURA 2
LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGÁSTRICAS

Anastomosis de la arteria
ovárica o ligadura alta

Arteria uterina

Arteria hipogástrica

Ligamento
utero-ovárico

Ligadura baja anivel
de segmento

Arteria iliaca interna
(hipogástrica) ligada

Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica

45

B) Inversión uterina

Es una complicación del puerperio inmediato, que consiste en la aproximación
del fondo de la cavidad uterina a través de la vagina provocando hemorragia
posparto de magnitud variable, por lo que su tratamiento debe ser
inmediato. Se mencionan que deben haber dos condiciones para que se
presente la inversión uterina, como son la dilatación cervical y la relajación
uterina. La incidencia de la inversión uterina es de 1:2 000 nacimientos.(19,28,32,66)

Existen los siguientes factores de riesgo que se asocian con la inversión
uterina:(25,35)

Exceso de tracción del cordón umbilical

Acretismo placentario

Brevedad real de cordón

Primigestas con implantación fúndica de la placenta

Alteraciones de la contractilidad uterina

Debilidad congénita del útero

Inserción baja de placenta

Uso anteparto de sulfato de magnesio u oxitocina

Sobredistención uterina (productos macrosómicos, polihidramnios)

- Clasificación:

Se puede clasificar a la inversión uterina de acuerdo al tiempo en que se
realiza el diagnóstico, por lo puede ser aguda si se presenta dentro de las
primeras 24 horas posparto y subaguda cuando se presenta después de las
24 horas posparto a las 4 semanas.

También se clasifica de acuerdo a la extensión de la inversión de la pared
uterina con respecto al cérvix. En la inversión incompleta: el fondo uterino
se ha invertido pero sin llegar al cérvix y en la inversión completa: el fondo
del útero rebasa a la vulva.(21,25,32,35)

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->