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LineamTecn HemorrObst

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Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Dolor en hipogastrio

Toxemia antes de la semana 20 de la gestación

Hiperemesis

Útero mayor que la fecha de gestación

Ausencia de latido cardíaco fetal y de partes fetales

Quistes ováricos bilaterales (teca-luteínicos)

D) Referencia y contrarreferencia

El personal médico del primer nivel debe sospechar el diagnóstico de la
enfermedad trofoblástica gestacional en mujeres con datos clínicos anotados
en el cuadro 3 y en paciente con embarazos molares previos, mujeres
adolescentes, mujeres mayores de 30 años.

Ante la sospecha de embarazo molar, se deberá referir al segundo nivel de
atención para la confirmación del diagnóstico de enfermedad trofoblástica
gestacional, mediante la toma de ultrasonido pélvico, la cuantificación de la
fracción beta de la HGC.

En pacientes con antecedente de embarazo molar, se referirá al segundo
nivel de atención para descartar persistencia de enfermedad trofoblástica.

Se debe realizar orientación-consejería para la adopción del mejor método
anticonceptivo para evitar que se embarace la paciente durante los doce
meses siguientes, quedando contraindicado la colocación del dispositivo
intrauterino.

En caso de no haber evidencia de embarazo molar y la paciente se encuentre
asintomática, se realizará la contrareferencia al primer nivel de atención para
continuar su control prenatal.(19,28,32,39,53,76)

E) Diagnóstico en el segundo y tercer nivel de atención

En estos niveles de atención se deberá corroborar el diagnóstico mediante
datos clínicos, determinaciones de la fracción B de HGC y estudios de
gabinete.(28,32,39)

Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica

29

F) Tratamiento en el segundo nivel de atención

Si se corrobora el diagnóstico de mola se debe proceder a su evacuación
por medio de la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y el Legrado Uterino
Instrumental (LUI) como los procedimientos de 1a. y 2a. opción
respectivamente. Los embarazos molares mayores de 12 semanas deberán
atenderse mediante el legrado uterino instrumental.

Todas las pacientes deben tener seguimiento mediante determinaciones
seriadas de la fracción B de HGC para descartar su persistencia.(28,32,39)

G) Tratamiento en el tercer nivel de atención

Se maneja de igual forma tanto en el aspecto quirúrgico como en el segui-
miento en la cuantificación de la hormona gonadotropina coriónica.

En caso de persistencia o progresión de la enfermedad trofoblástica
gestacional, deberá tratarse en este nivel de atención, considerando que
esta progresión se presenta en un 15 a 20% de las molas y que existen
factores de riesgo para que suceda esta transformación, como son: la mola
completa,útero de mayor tamaño que la amenorrea, presencia de quistes
teca-luteínicosmayores de 6 cm, evacuación después de la semana 16 de
embarazo, evacuación por histerotomía y edad mayor de 40 años.(18,19,28,32,39)

En forma conjunta con el servicio de oncología, se manejarán a pacientes
con tumor trofoblástico gestacional.(32)

30

8. Placenta previa

A) Definición

Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación
placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto.(17,19,28,32,66,67)

B) Prevención

Toda paciente con cualquiera de los siguientes factores de riesgo deberá
referirse al segundo nivel de atención para valoración:(20,21,37, 40,44)

Cicatrices uterinas previas (cesáreas, miomectomías, metroplastías) se
sugiere realizar ultrasonido obstétrico en la semana 24-28 para ver sitio
de inserción de la placenta

Multiparidad

Mujeres mayores de 35 años

Tabaquismo

Anormalidades en la vascularización endometrial

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