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Ictericia Neonatal

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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA DRA. DENISSE SALAS IGLESIAS M.I.P.

Definición
Coloración amarillenta de la piel y las faneras, causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo, producto de las producto de la incrementación de las bilirrubinas séricas indirecta e indirectas o ambas.

y Entre el 50 y el 60% de los neonatos desarrollan hiperbilirrubinemia y la mayoría de los recién nacidos ictericia clínica alrededor del tercer día .

Valores y El RN normal produce entre 6 a 8mg de bilirrubina por kg de peso en 24hrs y Lo normal a las 24 hrs es 1. y a los 5 dias hasta 6mg y La ictericia neonatal comienza apartir de 3 a 5mg en las primeras 24hrs y La hiperbilirrubinemia se manifiesta <12.8mg.5mg .

Factores y Policitémia y Disminución de la vida eritrocitaria y Ingesta oral disminuida y Aumento de la circulación entero hepática y Ligandinas disminuidas y Def de UDPGT y Pobre colonia bacteriana intestinal y Estados acidoticos disminuyen afinidad de la albumina y Incremento en producción/mala eliminación/ambas .

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pudiendo disminuir esta captación o verse superada.Fisiopatología El RN al tener mayor numero de cel sanguineas y aumentada su destrucción liberando mas grupos hem que a su vez se transformaran en biliverdina que dara lugar a la BI que circula en el espacio intravascular unida a la albumina. .

Sobreproducción y Incompatibilidad sanguinea y Esferocitosis hereditaria y Def de glu-6fosfato y Talasemia y Sangre extravasada vg. Cefalohematoma y policitemia .

Sindromes asociados y Crigler-Najjar def de glucoroniltranferasa ictericia anhemolitica familiar y Hipotiroidismo y Lucey-Discrooll esteroide asociado a la leche materna y Obstrucciones de la via biliar .

y A nivel hepático al llegar la bilirrubina es transportada por las ligandinas (prot Y-Z) al retículo endoplasmico liso donde se realiza la conjugación y atravez de la enzima UDPGT se vuelve soluble y asi excretada a la vesícula y post al intestino pero por accion de la betaglucoronidasa mas el transito lento se desconjuga y vuelve por la circulación enterohepatica .

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fisiologica y Aparece al tercer dia y Dura 7 a 15 dias y Bilirrubina total no debe superar 6mg y Tx no espaciar aliementos. fototerapia en domicilio .

exanguino transfución .5mg y Aumento de .5mg xhr y Causa? y Tx . fototerapia.Patológica y Puede aparecer a las primeras hrs y Valores sericos >12.

sin una patogenia definida. se culpa a la existencia de ácidos grasas o beta glucoronidasa en la leche que inhiben el metabolismo normal de la bilirrubina. La bilirrubinemia disminuye gradualmente y puede persistir por tres a diez semanas.y Ictericia secundaria a la leche materna Ictericia infrecuente y más tardía. Ictericia secundaria a mala técnica de lactancia materna y Debido a la deprivación calorica y el aumento de la circulación enterohepatica .

galactosemia. obstrucción intestinal. en cualquier momento de la vida.Ictericia persistente Es aquella hiperbilirrubinemia que persiste por más de dos semanas. se considera patológica y necesita una evaluación completa. . Las características clínicas sobresalientes son la ictericia. Hiperbilirrubinemia conjugada La hiperbilirrubinemia directa 2 mg/dL o mayor al 20% de la bilirrubina sérica total. hipotiroidismo. hipo/acolia y coluria. La elevación de la bilirrubina indirecta generalmente sugiere hemolisis. como causas más frecuentes. ictericia secundaria la leche materna.

.Complicación y toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crónica se usan actualmente en forma intercambiable y se deben a la deposición de bilirrubina no conjugada en el cerebro.

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se utiliza a una longitud de onda de 450 a 460nanometro y se espera q después de 8 a 12hrs de exposición descienda de 1 a 2mg . La distancia paciente luminoterapia aconsejada es de 20-30 cm.Tratamiento y Fototerapia Generalmente se utiliza la luz blanca o la luz azul con un mínimo de seis de tubos.

facilitando su eliminación. disminuyendo el círculo entero-hepático y La gammaglobulina intravenosa se recomienda para disminuir la hemólisis.5-1 g por kg administrada en dos horas. son sustancias no absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal. y El agar gel o carbón administrados por vía oral.Farmacologico y Fenobarbital 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días. pudiendo repetirse si es necesario . sobre todo en casos de incompatibilidad de grupo en dosis de 0.

.y Protoporfirinas: la dosis recomendada es de 6 umol/kg IM en dosis única en las primeras 24 horas después del nacimiento.

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. a razon de 2 veces el volumen saguineo.Exanguinotransfución y Esta indicada en >20mg. y Se calcula a 85ml x kg de peso y 20 al 25% de los pacientes lo requeriran.

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