Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
INTRODUCCIÓN
El internado farmacéutico en los diferentes servicios del hospital regional del

cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparación
continua y profesional, el cual engloba conocimientos teóricos y prácticos para
un desenvolvimiento adecuado dentro de la institución.
El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el
31 de diciembre.
Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en
la disciplina de farmacología clínica.
Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos

dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y así de
esta manera introducirnos en el campo profesional y desempeñarnos como tal.
Ademir Herrera Usca Página 1

Capitulo I
INTERNADO FARMACEUTICO
1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO

DEPARTAMENTAL CUSCO
1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:
1.- Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia

clínica y hospitalaria.
2.- Complementar, aplicar y consolidar la formación académica del
estudiante de farmacia y bioquímica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas.
3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de Apoyo Departamental Cusco.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios que cuenta el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco.
 Conocer y aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de
medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
 Conocer los principales fármacos y protocolos de tratamiento usados
para las patologías mas frecuentes en cada uno de los servicios.
 Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formación académica
en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado
durante la visita medica.
 Detectar y reportar las reacciones adversas medicamentosas que
pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.
 Realizar formulaciones galénicas en el área de Farmacotecnia.
 Proporcionar información y asesoramiento sobre la medicación al
paciente y sus familiares.
1.2. BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.

Para lograr el grado académico de bachiller en Farmacia y Bioquímica, la

currícula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el
Internado Farmacéutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre,
denominado como “PRACTICAS PREPROFESIONALES”, con código
QU057AQI, equivalente a 22 créditos, teniendo como requisitos 218
créditos acumulados.
El internado farmacéutico esta amparado por:
• REGLAMENTO DE INTERNADO FARMACEUTICO DE LA
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
• ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
• LEY UNIVERSITARIA Nº 23733
1.3 MARCO TEORICO

1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS
UNITARIA
CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

“Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional
prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase
permite la administración segura y directa al paciente a una determinada
hora.”
La dispensación es responsabilidad del profesional Químico Farmacéutico;
para el expendio de los medicamentos y material médico quirúrgico para ello
contará con el apoyo de los internos de farmacia y los técnicos en farmacia.
El proceso de dispensación se inicia cuando el profesional Químico
Farmacéutico recibe las copias de las hojas de prescripción por cada paciente,
en forma diaria y en el horario establecido; y procede a su análisis,
interpretación y evaluación según protocolos o esquemas de tratamiento
autorizados a fin de proceder a la selección y preparación individualizada de la
medicación en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,
se verifica la fecha de la última atención antes de autorizar la entrega de una
nueva unidad.

Los internos de farmacia y el personal técnico de farmacia, apoyan al

profesional Químico Farmacéutico en la realización de las siguientes
actividades:
Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirúrgico en forma
individualizada en cada cajita de medicación (espacio individualizado para
cada paciente), el cual deberá contar con la identificación y numero de cama,
servicio o nomenclatura especifica según corresponda.
Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta.
Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal técnico
de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.
El personal técnico sube a piso y procede a la distribución de medicamentos en
los veladores de cada paciente constatando que no falte ningún medicamento.
Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a
piso y procede a la verificación de los medicamentos en velador para constatar
la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.
1.3.2 Circuito del Sistema
Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:
El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

con la prescripción del médico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja
de terapia de la historia clínica de cada paciente. El interno de farmacia copia
las indicaciones médicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen
netamente medicamentos e insumos médico-quirúrgicos estas hojas son dos por

paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal

técnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra
copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o
remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de tales
hojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud
(SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria,
donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensación respectiva junto
con el personal técnico de farmacia y así brindar una adecuada dispensación. La
dispensación de las órdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por
servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de
trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su número de cama,
para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusión de tratamientos,
en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos
tratamientos serán administrados al paciente por la unidad de enfermería.
1.3.3. JUSTIFICACIÓN
• Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y
desde el punto de vista económico el más eficiente.
• Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.
• SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA
• SDMDU implementado en 72% de hospitales de España
• HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad
de dispensación se amplió a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000
• SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros
• Hosp. Naval: 1995, inició plan piloto y se extendió en 1997 a todas sus
cama (600). Ahorro anual $ 328,000
• MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminución errores de
medicación de 30% a 6%, tiempo enfermería 60 a 10 minutos.

• MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

servicios de hospitalización de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/.
928,000, 63% del gasto en relación al sistema tradicional.
• MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)
• R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 “Red Nacional de

Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensación de
Medicamentos en dosis Unitaria en el ámbito del Sector Salud”
1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento
farmacológico y confiere los siguientes beneficios:
• Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de

hospitalización
• Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.
• Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.
• Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.
• Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco

terapéutico y permite la identificación de problemas relacionados a su
utilización y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.
• Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

institución.
• Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las

personas.
• Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

quirúrgicos.
• Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias

de los medicamentos.
• Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

actividades y procesos de dispensación de medicamentos y material
medico quirúrgico.

• Integra al profesional Químico Farmacéutico al equipo asistencial en la

atención al paciente.
• Promueve el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción,

dispensación, seguimiento fármaco terapéutico y de almacenamiento,
entre otras.
• Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

y eficacia de los productos farmacéuticos que se comercializan en el
país, a través de la identificación y denuncia de medicamentos
falsificados o con problemas de calidad o efectividad.
Ventajas para el Médico:

• Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.
• Información de la disponibilidad física del medicamento.
• Alternativas terapéuticas con criterios de eficacia y seguridad.
• Control y corrección de dosis mediante información farmacocinética.
• Información y manejo de posibles reacciones adversas.
• Información y manejo de contraindicaciones e interacciones de los
fármacos.
• Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administración total
de los medicamentos, por parte del personal de enfermería, ya que el
interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita
médica.
Ventajas para el Químico Farmacéutico:
• Disposición de información individual de la o las patologías y la terapia
presente de cada paciente.
• Detección de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos
que no están disponibles físicamente en el stock de farmacia central.
• Incrementa la participación del interno de farmacia con todo el personal de
salud en base al seguimiento fármaco terapéutico.
Ventajas para la enfermera:

• Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con
el interno de farmacia.

• Recibe información por parte del interno de farmacia sobre el

medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia.
• Participa en el uso correcto de los medicamentos.
• Disminuye el porcentaje de errores de medicación (menos del 1%).
• Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermería al
realizar la devolución de medicamentos mediante el formato
correspondiente.
Ventajas para el hospital:

• Disminuye las posibles fugas, extravíos o malversaciones de
medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institución.
• Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de un
paciente.
• El centro hospitalario optimizara la inversión de recursos si favorece la
implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias
(SDMDU) además incrementa la calidad asistencial.
• Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contención de
medicamentos e insumos.
1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS

UNITARIA
• Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores
ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital
ni a todos los servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios
clínicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que
siempre demandarán de un stock de piso.
• En hospitales para pacientes con patologías crónicas, o de cuidados
intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente,
tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria.
• Necesidad por parte de la enfermera de cálculos y preparación de dosis.

• Pérdidas de medicamentos debido a desvíos, caducidad y uso
inadecuado.
• Se requiere de una inversión inicial para implementarlo: recursos
humanos y materiales necesarios.

• Pueden generarse problemas, por incomprensión o desconocimiento del

nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.
1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS

UNITARIA.
Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este
caso un Químico Farmacéutico especializado en farmacia hospitalaria,
encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuación
de la planta física, coches y equipos de dispensación, formularios ( perfil
fármaco terapéutico, recetas autocopiativas, formularios de devolución de
medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado.
1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribución son:
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La distribución de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se
debe evitar al máximo posibles errores. El proceso (prescripción- distribución-
administración) debe ser eficiente y rápido. La evaluación y control sobre el
proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en el
mismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a
cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la
prescripción y administración de los medicamentos.
1.3.6.2REQUISITOS TÉCNICOS:
• Guía farmacoterapéutica.
Para planificar una distribución de medicamentos en dosis unitaria es

imprescindible la existencia en el hospital de una guía farmacoterapéutica
actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno
de farmacia un petitorio farmacológico y un formulario nacional de
medicamentos esenciales que cumplen las funciones de guía
farmacoterapéutica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que
se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.

• Formatos empleados:
Constituyen los medios de información, comunicación y control, durante la

operación del sistema. Se consideran los siguientes:
Hoja de prescripción médica (Hoja terapéutica Clínica):
Es el formato donde se registra el tratamiento farmacológico o no
farmacológico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas.
• Hoja terapéutica de Farmacia:

Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacológico
y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y
copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los médicos
tratantes al final de la visita médica.
Este formato debe tener:
➢ Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clínica,
edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio.
➢ Diagnóstico
➢ En cuanto a los medicamentos: nombre genérico, forma
farmacéutica, concentración, dosis, vía de administración, frecuencia
de administración.
➢ En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de
24 horas.
➢ Firma y sello del medico responsable.
• Hoja Farmacoterapeutica:
Es el formato donde se registra los datos del paciente, así como la medicación
prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Químico
Farmacéutico a acceder a información para realizar un adecuado seguimiento
de la terapia farmacológica, permitiendo identificar problemas relacionados con

los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la

devolución de medicamentos.
Este formato registra los datos personales de cada paciente así como la
medicación prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:
➢ Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a
la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores
(dosis, duplicidad de prescripción, posibles interacciones).
➢ Permite ejercer control de la medicación en cuanto a la devolución
de medicamentos.
➢ Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer
un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los días de administración
y posibles errores.
➢ Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genérico,
denominación comercial no es recomendado, forma farmacéutica,
concentración y dosis, frecuencia y las vías de administración, fecha de inicio
del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.
• Hoja de devolución de medicamentos:

Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales médicos
quirúrgicos devueltos en el día y en el cual se consigna el nombre del paciente,
historia clínica, descripción, forma farmacéutica, cantidad y motivos de la
devolución. Este documento debe tener una original y una copia.
• Formato de reacciones adversas:
Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones
adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos
personales del paciente. Además debe incluir los datos del medicamento.
Nombre comercial, laboratorio, lote, etc.
1.3.6.2REQUISITOS ESTRUCTURALES
A) Áreas de distribución:
El servicio de farmacia dispone de un área específica para la distribución de
medicamentos, esta área debe tener características de accesibilidad e
identificación de los medicamentos. Los anaqueles se encuentran

estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se

ubican primero los medicamentos de administración oral, seguidamente todos
los medicamentos de administración EV.
Además se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos que
requieren condiciones especiales de almacenamiento.
1.3 ATENCION FARMACEUTICA
Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la

dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con
el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del
farmacéutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. López
Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián, 2006)
Es la provisión responsable de la Farmacoterapia con el propósito de alcanzar

unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia
C. López Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián,
2006)
La atención farmacéutica consiste en la realización del seguimiento

farmacológico en el paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el

efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo
indicó.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan
los mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o
con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999).
«Es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal

beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes,
comportamientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación
de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en
la salud y calidad de vida del paciente» Reunión Organización Mundial de la
Salud, Tokio 1.993

1.4 FARMACOVIGILANCIA
Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluación y control del medicamento. La fármacovigilancia evalúa
permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta médica y es
responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura
del Farmacéutico.
A través del seguimiento fármaco terapéutico, el farmacéutico no solo debe de

tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto
deseado, sino que ha de desarrollar una función de vigilancia sanitaria eficaz
cuyos objetivos principales son:
➢ Detectar RAM, reduciendo al mínimo el tiempo necesario para su

identificación.
➢ Aportar información sobre la utilización del producto en subgrupos de

pacientes en los que no se estudio con anterioridad.
➢ Obtener información adicional sobre la aplicación del producto en nuevas

indicaciones y nuevas pautas posológicas o terapéuticas.
➢ Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.
(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa

Sebastián, 2006)
1.3 REACCIONES ADVERSAS
El objeto de la terapia con fármacos es alcanzar determinados logros

terapéuticos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgos
mínimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con fármacos, tanto conocidos
como desconocidos, asociados con el uso terapéutico de drogas, prescriptas y
no prescriptas.
Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a
motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones
no intencionales como accidentes, errores de medicación (EM) o reacciones
adversas a medicamentos (RAM).

Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
El consejo actual permite que esta definición, que fuera generada por la OMS
en 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: “Es todo efecto no deseado
que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la
profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la
modificación de una función fisiológica”.
Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de
suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan
del uso de productos medicinales pueden servir como “un elemento para
predecir el riesgo de la futura administración de una droga, garantizar el
tratamiento específico, alterar el régimen de dosificación o suspender un
producto medicinal”.
Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con
drogas. Están asociados a morbilidad, mortalidad, disminución del
cumplimiento, al éxito de la terapia así como también directa o indirectamente a
un gran costo medico.
La reacción mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shock
anafiláctico y aquellas que envuelven órganos como el hígado la piel y el
sistema hematopoyético. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase
de agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son
agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son agentes
antiinfecciosos, anticonvulsivantes, antipsicoticos, antituberculosos
antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.
1.4 INTERACCION MEDICAMENTOSA
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
(V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)

Se denomina interacción medicamentosa a la situación en la cual un fármaco,

un medicamento, no ejerce la acción previsible porque se ve influenciado por la
ingestión simultánea de otro medicamento, de algún tipo de alimento, bebida o
sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son más frecuentes en
aquellos fármacos que tienen un margen terapéutico estrecho, esto es,
aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no tóxica se
mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeño.
Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es

la polifarmacia o pacientes que están siendo tratados de diferentes
enfermedades con variados medicamentos.
1.5 PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
(PRM) es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es

probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está
relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), Pharm
Care Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140)
Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son:
• Necesidad
PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una

medicación que necesita (no se le indico o se niega a tomar)
PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita (automedicación irresponsable)
• Efectividad
PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicación (defectos de la elaboración)
PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicación (dosis insuficiente)

• Seguridad
PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de la medicación (alergia).
PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de la medicación (sobredosis)
(Peretta Marcelo Daniel, 2005)
1.9 CONCEPTOS BASICOS

• Sistema de Dispensación en Dosis Unitaria.
Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como

una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administración segura y directa al paciente a una determinada hora.
• Atención Farmacéutica
Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la

dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con
el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del
farmacéutico para promover el uso racional de medicamento.
• Fármacovigilancia
Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluación y control del medicamento.
• Reacción Adversa Medicamentosa
Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
• Interacción Medicamentosa
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos

secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta

los efectos secundarios).
• Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que

suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus
medicamentos.
CAPITULO II
1. ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO

FARMACEUTICO
2.1 RESEÑA HISTORICA
• El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue

inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para
luego en noviembre del mismo año entrar en funcionamiento dirigido hacia
el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz
Lira.
• A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de

factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un
Hospital con capacidad de más de 300 camas.
2.1 JURIDICCION GEOGRAFICA.

Ubicación: Av. la Cultura
Área total: 83 049 m2
Área de construcción: 8000 m2
Infraestructura: Material noble edificado en 5 niveles.
2.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO
2.3.1 Antes del inicio de la visita médica:

• Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta físicamente así

como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.
• Evaluación y estudio de los pacientes críticos frente a los pacientes
estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientos
prolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal
medio de participación del interno de farmacia.
• Identificación de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes
críticos como en pacientes estables.
• Evaluación y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal médico
poniendo siempre un énfasis en el cambio, agregación o suspensión, etc.,
de la terapia dejada por el médico especialista.
2.3.2 Durante la visita médica:

• Participación activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario
asistencial (médico asistente, médico residente, internos de medicina,
enfermeras). Proporcionando información farmacológica a dicho equipo
multidisciplinario.
• Revisión de los veladores de cada paciente durante la visita médica para
hacer notar a los médicos el incumplimiento de la terapia por parte de las
enfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido
administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en
la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuaría el retorno de los
medicamentos por medio de la hoja de devolución a farmacia central.
• Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma

las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso
de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentará con el conocimiento
académico del interno de farmacia y existencia del medicamento
alternativo en farmacia de hospitalización.
• Confirmar dosis de medicamentos durante la visita médica según el

diagnóstico, edad, peso, idiosincrasia, y exámenes de laboratorio
2.3.3 Después de la visita médica:

• Recopilación de las hojas farmacoterapéuticas o las recetas tradicionales

dependiendo del servicio de rotación.
• Preparación de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el
que contiene todas las indicaciones así como la frecuencia de toma de
estos medicamentos un día antes de que el paciente se retire del servicio.
• Elaboración de productos galénicos por ejm:
 Pasta Lassar:
 Agua de Alibur
 Clorhexidina 0.12%
 Solución de cafeína .etc.
• Preparación de los medicamentos para su posterior entrega al personal

técnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los
servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee
a dicho personal una caja para la recepción de medicamentos (caja
elaborada por los internos de farmacia).
• Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal
técnico de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del
servicio.
• Una hora después de la dispensación en Farmacia central y la posterior
distribución en los veladores de cada paciente, se procede a la verificación
de los medicamentos con el conjunto de hojas terapéuticas de farmacia
recopiladas durante la visita médica por parte del interno de farmacia
(copia).
• Realizar la devolución de medicamentos no administrados ya sea por
muerte, alta o cambio de terapia.
• Actualización de las hojas de seguimiento fármaco terapéutico (en los
servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).
• Descarga de la recetas al Sistema Informático del SISMED, para adjuntar a
cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada
paciente.
2.3.4 Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria

Otro de los aspectos importantes en la realización del internado farmacéutico

constituye la rotación en el área de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir
habilidades en la dispensación y atención directa al paciente ambulatorio, así
como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de una
Farmacia Hospitalaria.
Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria:

Las funciones realizadas fueron:
✔ Dispensar el medicamento bajo receta médica.
✔ Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se
encontraban en stock.
✔ Brindar orientación a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca
de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados.
✔ Apoyo al personal técnico en el girado de recibos.
✔ Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes.
✔ Brindar orientación a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual
que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio
contra accidentes de tránsito.
2.3 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO
El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco,

teniendo un periodo de duración de seis meses comenzando el 1 de julio del
2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30
a.m. Hasta la 13:30 horas.
Los días a realizarse el internado eran de lunes a sábado; incluyendo algunos
días feriados.
2.4 AREAS DE ROTACION (ESQUEMA)

Los servicios por los cuales se rotó, agrupados de la siguiente manera:

Fecha Departamento Especialidades

1 julio al 22 de julio Traumatología Traumatología
23 julio al 15 de agosto UCI
(Unidad de Cuidados
Intensivos)
16 agosto al 6 Pediatría C
septiembre (Neonatología)
7 septiembre al Medicina C
29septiembre
30 septiembre al Medicina A Neurología
Gastroenterología
22 de octubre.
Nefrología
Cardiología
Endocrinología
Dermatología
23 octubre al 15 de Laboratorio de
noviembre. Preparados Galénicos
16 de noviembre al 6 Neurocirugía Neurocirugía y
diciembre neurología
7 de diciembre al 31 de Cirugía A Cirugía General y
diciembre Oncológica

CAPITULO III
3. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS
En el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en el año 2010 desde el mes de
julio hasta el mes de diciembre se reportó 46 casos de Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM)
El mejor manejo de los medicamentos evitará los daños y las muertes
ocasionados de forma tan frecuente por los RAMs, esto también deberá tener
cierto impacto sobre la falta de conocimiento por parte de los profesionales
prescriptores, por esto se hace necesaria la difusión del conocimiento de las
reacciones adversas e interacciones entre medicamentos, medicamentos-
enfermedad y medicamentos-alimentos.
3.1. CUADRO DE RAMS REPORTADAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO

- DICIEMBRE 2010 EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL
CUSCO
EDAD SEX MEDICAMENTO FF RAM
O
37 F Isoniazida Tb. Síndrome artrítico
14 M Fenitoina Tb. Rash cutáneo.
12 F Vancomicina Fco. Rash cutáneo.
62 M Ceftriaxona Fco. Rash cutáneo.
60 F Metamizol Amp. Rash cutáneo.
2 F Oxacilina Fco. Rash cutáneo.
2 F Clindamicina Amp. Rash cutáneo.
9 M Fenitoina Amp. Lesión en mucosa oral.
10 meses M Paracetamol Gotas Ictericia, edema
10 meses M Ceftriaxona Fco. Ictericia, edema
20 F Cefazolina Fco. Nauseas.
23 F Metronidazol Sach. Vómitos, cefalea.
27 F Ibuprofeno Tb Diarrea, gastritis
52 M Ibuprofeno Tb Gastritis, cefalea.
52 M Metamizol Amp. Gastritis, cefalea.
26 M Hidrocortisona Fco Rash acneiforme.
40 M Tramadol tbl Rash cutáneo.
40 M Cloranfenicol Fco. Rash cutaneo
4 días M Ampicilina Fco. Rash cutáneo.
20 F Ceftriaxona Fco Rash cutáneo.
2 meses F Ciprofloxacino Amp. Rash cutáneo.

95 F Dexametazona Amp. Hemorragia digestiva

alta
35 M Fenitoina Jbe. Rash cutáneo.
42 M Nitrofurantoina Tb Nauseas y vomitos.
70 F Ciproflozacino sache Colitis
t. pseudomembranosa
74 M Ceftazidima Fco. Rash cutáneo.
66 M Cefalexina Tab. Rash cutáneo.
4 M Cefazolina Iny. Rash cutáneo
2 F Dicloxacilina Susp. Naúseas, vómitos
2 F Amoxicilina Susp. Rash cutáneo
19 F Metamizol Iny. Naúseas, vómitos
4 M Nitrofurantoina Susp. Diarrea, rash cutaneo
42 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos
43 F Metamizol Iny. Rash cutáneo
35 M Clindamicina Tab. Dolor abdominal
35 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal
42 F Metronidazol Tab. Naúseas, vómitos
24 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos
Naúseas, vómitos,
63 M Metronidazol Tab.
estreñimiento
38 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal
frasco
46 F Manitol Edema local, flebitis
.
Colitis
30 M Clindamicina Amp.
pseudomembranosa.
Colitis
30 M Ceftriaxona Fco.
pseudomembranosa.
82 M Carbamazepina tbl. Rash cutáneo.
58 M Pirazinamida tbl Rash cutaneo
49 F Antiácido FCO Estrenimiento
Fuente: elaboración internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.
CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DE

APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO – DICIEMBRE 2010
3.1- ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO
MEDICAMENTO
S Nº CASOS
Antibióticos 59.1
AINES 6.8
Antituberculosos 4.5
Anticonvulsivos 9.1

Antiulcerosos 2.3
Corticoides 4.5
analgesico 11.4
diuretico 2.3
EDAD N° % Nº
(AÑOS) PACIENTES PACIENTES
0 a 10 11 25.0
11 a 20 5 11.4
21 a 30 6 13.6
31 a 40 4 9.1
41 a 50 6 13.6
51 a 60 4 9.1
61 a 70 3 6.8 Cuadro 01.
71 a 80 2 4.5 Distribución de
81 a mas 3 6.8 Reacciones
TOTAL 44 100.0
Adversas
Medicamentosas de acuerdo al grupo farmacológico que se reportaron en el
Hospital de Apoyo Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre
del 2010.
3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %

Cuadro 02. Distribución de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en
los meses de Julio a Diciembre del 2010
3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS
• Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacéutico

son las reacciones adversas de los antibióticos usados, que suman un
mayor porcentaje, y las edades donde estadísticamente podemos
observar oscila entre los cero años a los 10 años, el interno de
Farmacia jugó un papel muy importante en la detección de los mismos, y
desde luego también para que estos medicamentos sean cambiados
por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia,
para esta labor el Interno de Farmacia y Bioquímica ha debido estar
previamente capacitado e informado de las principales reacciones

adversas, es verdad que probablemente hayan podido pasar

desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la
falta de comunicación de los pacientes y que no ponían de manifiesto su
malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales de
la salud, por tal razón se hace necesaria la difusión del conocimiento de
las reacciones adversas e interacciones entre medicamentos,
medicamentos-enfermedad y medicamentos-alimentos, y estamos
convencidos que el Químico Farmacéutico es el indicado para esta
labor.
CAPITULO IV
4.1 PRESENTACION DE CASO CLINICO Nº1

SERVICIO CIRUGIA A
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
4.1.1 MARCO TEORICO:
La hidatidosis es una zoonosis endémica en la gran mayoría de los países

ganaderos; y plantea aún hoy grandes problemas sanitarios y económicos.
Desde el punto de vista geográfico, la infestación hidatídica aparece donde hay
convivencia de los tres tipos de huéspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnívoros portadores de la tenia adulta sobre todo

perros,Uruguay tiene el mayor índice de infección hidatídica del mundo e

incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido
por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Perú tiene regiones ganaderas que
constituyen zonas endémicas como los departamentos de Junín, Puno,
Arequipa, Cajamarca.
Para la patogenia y evolución del quiste hidatídico es necesario revisar el ciclo
evolutivo del parásito: el perro es principal portador y es el huésped final del
parásito adulto, actúa como huésped intermediario, la oveja, la cabra; y el
hombre es un huésped accidental. Los huevos del parásito que se encuentran
en las heces de los caninos son la fuente de infestación de los huéspedes
intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatídico. El ciclo continua
cuando el perro ingiere las larvas al comer las vísceras de un animal infestado.
El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En
el intestino delgado el embrión liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal
y pasa a la circulación portal y llega al hígado donde generalmente queda
enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmón 30% y raramente a otros
órganos: cerebro, riñones (15%)
4.1.2 Síntomas:
El síntoma más visible de la hidatidosis es la formación de quistes, éstos

pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato médico
alguno, también es común el cambio del color de la piel (ictericia) e
incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a
abrirse creando abscesos que invaden tanto los órganos del animal como su
corriente sanguínea. En estos casos es normal que la víctima muera en pocas
horas debido a un shock anafiláctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio
de la cirugía.
4.1.3 Tratamiento:
Se deben considerar dos situaciones:
a).- Pacientes sintomáticos y/o con quistes hidatídicos complicados

b).- Portadores asintomáticos de quistes hidatídicos.

Se deben evaluar correctamente los síntomas referidos por el paciente para

determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatídico o si son
originados por otra patología asociada.
PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:
Ya sea por infección, ruptura a cavidad abdominal o la vía biliar, tránsito

toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONVENCIO-NAL.
En estos casos se efectuará tratamiento pre quirúrgico con Albendazol 10

mg/Kg./día durante 7/10 días.
El tratamiento quirúrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilización

del parásito con soluciones hipertónicas y remoción del contenido quístico,
segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas
técnicas quirúrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas
diferentes: drenándolo, rellenándolo, suprimiéndola. Hay procedimientos
conservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parásito
como la quistostomía, quistéctomía subtotal o procedimiento de MABIT y el
procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la
cavidad
PORTADORES NO SINTOMATICOS:
La conducta se decidirá teniendo en cuenta:
- TIPO de Quiste según la Clasificación de Garbhi
- TAMAÑO del Quiste.
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:

- DOSIS: 10 MG / KG de peso / DIA
En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 días cada
uno.

4.1.4 Pruebas y exámenes
En los primeros estadios de la infestación los quistes tienen el tamaño de un

grano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a análisis de
laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales
muertos, o ecografías y tomografías axiales computarizadas si se está tratando
a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,
además de los quistes, se produce una cantidad anómala de eosinófilos en
la sangre (como un mecanismo de defensa del huésped frente a
microorganismos no fagocitables), siendo localizables a través de análisis
serológicos.
4.1.2 ANAMNESIS:
➢ Identificación Y Filiación del Paciente
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M

GENERO: Femenino
EDAD: 17 años
FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993
LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca
LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca
LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastián. Av. Túpac Amaru s/n
RAZA: Mestiza
OCUPACION: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Preparatoria
PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M
FECHA DE INGRESO: 26/11/10
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.
FUENTE DE INFORMACION: Indirecta
IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano
VIA DE INGRESO: Consultorio Externo

➢ Enfermedad Actual:
TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses

FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Abdominal
➢ CORRELATO DE LA ENFERMADAD
Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas
sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la
clínica de Señor de Huanca donde le toman una ecografía que indica Quiste
Hepático, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos
familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgésicos, en
sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografía resulta también
un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo
también para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del
Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razón de 400mg cada 12
horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendación de su
medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en
el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones
(SOP), e ingresa el día 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su
programación para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirúrgico,
Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil hepático con valores alterados,
tiempo de protrombina y una ecografía abdominal.
4.1.3 EXAMEN FÍSICO
Fecha 18 / 09 / 2009
Funciones Vitales
Frecuencia 18 X’ temperatur 37ºC Peso 50.2 kg.

respiratoria a
Frecuencia 76 x’ Presión 90 /60 Talla 55 cm.
Cardiaca Arterial mmHg

4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: muy disminuido
SOMNIA: Normal
DIURESIS: 4/d 2/N
SUDOR: Normal
ANTECEDENTES PERSONALES
TIPO DE PARTO: Eutócico

ALERGIAS: Al detergente
VACUNAS: refiere completas
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES: niega
CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 años en Sicuani
TRANFUSIONES: Niega
FRACTURAS Y CITACRICES: Niega
TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y
1 en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la mañana
y 400 mg en la noche por 3 semanas.
SOCIOECONOMICO:
VIVIENDA: Alquilada
CRIANZA DE ANIMALES: Niega
SERVICIOS: Agua, Luz, Desagüe
FAMILIARES:

PADRE: 56 años, aparentemente sano

MADRE: 56 años, aparentemente sano
HIJOS: niega
EPIDEMIOLOGICOS
VIAJE A ZONAS ENDEMICAS: niega

ELIMINACION DE PARASITOS: niega
Examen físico Segmentario o Regional
1. PIEL.- Tibia elástica, turgente, llenado capilar de < de 2 segundos
2. OJOS.- Simétricos, escleras blancas, pupilas isocónicas foto reactivas,

conjuntivas rosadas.
3. OIDOS: Normo insertos, conducto auditivo externo permeable, escaso

cerumen.
4. NARIZ.- Normorrinea, fosas nasales permeables, tabique nasal central.
5. BOCA.- Simétrica. Mucosas orales húmedas, labios rosados.
6. GARGANTA.- Orofaringe no congestiva.
7. CUELLO.- Cilíndrico ,simétrico,
8. TORAX.- Cilíndrico, simétrico murmullo vesicular audible en ambos

campos pulmonares, no ruidos sobre agregados
9. CORAZON.- Ruidos cardiacos rítmicos,
10. ABDOMEN.- Con incremento de TCSC, RHA presentes blanda y

depresible, doloroso ala palpación en hipocondrio derecho
11. GENITALES.- Femeninos acorde edad
12. LINFATICOS.- No se palpan adenopatías.
13. VASOS.- Pulsos periféricos palpables
14. LOCOMOTOR.- Rangos articulares normales

15. EXTREMIDADES.- Eutróficos, eutonicos móviles, no edemas.
16. NEUROLOGIA.- Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay déficit

motor ni sensitivo.
17. RECTAL.- diferido
18. VAGIANL.- diferido
19. DIAGNOSTICO.- HIDATIDOSIS HEPATICA
4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP
(S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN
Día: 27 / 11 / 10
07:10 hrs.
Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:
1. Quiste hidatídico Hepático
P.A. (S) Paciente refiere leve dolor abdominal.

90/60mm/Hg (O)Despierta, LOTEP.
F.C. 76 X‘
F.R. 18 X‘ ✔ Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpación en
hipocondrio derecho, blando y depresible, resto de
exámenes sin particularidades.
(A) Evolución estacionaria.
(P) En espera de programación para SOP.
Día: 28/ 11 / 09
07:20 hrs.
07:10 hrs.
1. Quiste hidatídico Hepático.
P.A.
100/60mm/Hg (S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrio
F.C. 76 X‘ derecho.
F.R. 16X‘ (O)despierta en regular estado general, regular estado de
hidratación,
(A)evolución estacionaria

(P): en espera de programación para SOP.
Día: 29 / 11/ 10
7:35 hrs.
1. Quiste hidatídico.
P.A.
100/60mm/Hg (S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.
F.C. 78 X‘ (O)Despierta en regular estado general
F.R. 26X‘ ✔ Abdomen, con elevación de TCSC, RHA(+) blando y
depresible, doloroso ala palpación en hipocondrio
derecho.
✔ Resto de exámenes sin particularidades..
(A)Evolución :Estacionaria
(P)En espera de SOP
SOP: HALLASGOS:
1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10
cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10
CM, NO VIABLE.
Día: 30 / 11 / 10
07:00 hrs.
• Quiste hidatídico
P.A. (S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.

100/60mm/Hg (O)despierta, en REG , con mucosas orales levemente
F.C. 84 X‘ secas
F.R. 20 X’ ✔ Abdomen con herida quirúrgica con escasa secreción
serohematica con dren tubular izquierdo con contenido
hemática en 4 dedos del guante, del lado derecho sin
secreciones, RHA(-) doloroso ala palpación .
(A)Evolución: favorable.
(P) Continuar indicaciones.

Día: 01 / 12/ 10
6:50 hrs.
Paciente mujer de 17 años con diagnostico:
1. Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
(S) Paciente no refiere malestar.

P.A. (O) Despierta en REG
100/50mm/Hg Piel tibia, pálida, mucosas semi secas, rostro
F.C. 84 X‘ edematizado.
F.R. 20X‘ ✔ Abdomen con herida quirúrgica con escaza secreción
sero hemática con dren tubular izquierdo con regular
cantidad de secreción sero hematica y por dren
derecho escaza secreción, blanda y depresible.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.
(A) Evolución: Favorable.
(P): Continuar indicaciones.
Día: 02 / 12 / 10
7:00 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
P.A. (S) Paciente no refiere molestias

90/50mm/Hg (O)Despierta, LOTEP, en REG.
F.C. 78X‘ ✔ Abdomen: con herida quirúrgica con escaza secreción
F.R. 23X‘ serohematica, con dren tubular izquierdo con 365cc
de secreción serohematica y por el dren tubular
derecho 30cc de secreción serohematica, RHA(+),
piel blanda y depresible con leve dolor ala palpación.
(A) Evolución :Favorable
(P): continuar indicaciones
Día: 03 / 12 / 10
7:30 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
(S)Paciente asintomático
P.A. 90/60mm/Hg (O)Aparente estado regular estado general
F.C. 80X‘ ✔ Despierta comunicativa, presencia de dren tubular
F.R. 20X‘ con efusión serohematica, ruidos hidroaéreos
presentes, herida pos operatoria con apósito

✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo

(A)Evolución: Favorable
(P)Continuar con indicaciones.
Día: 04 / 12 / 10
7:00 hrs.
Paciente mujer de 17 años con diagnóstico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático
P.A. (S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hace
90/60mm/Hg dos días.
F.C. 76X‘ (O)Aparente regular estado general, despierta,
F.R. 18X‘ comunicativa.
✔ Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes, no doloroso a la palpación, herida operatoria
en proceso de cicatrización, no hay signos de flogosis,
dren tubular en efusiónbiliar.
✔ Tórax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados.
(A) Evolución: favorable.
Día: 05 / 12 / 10
7:00 hrs.
P.A. (S) Paciente asintomático.
100/70mm/Hg (O) Aparente regular estado general, LOTEP.
F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe
F.R. 20X’ dolor ala palpación.
✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo
✔ Pulmones: No ruidos sobre agregados.
✔ Dren con efusión biliar.
(A) Evolución :Estacionaria
(P): Con Indicación de papilotomia.
Día: 06 / 12 / 10
6:54 hrs.
P.A. (S) Paciente asintomática.
100/70mm/Hg (O)Aparente estado regular estado general, despierta,
F.C. 76X‘ comunicativa.

F.R. 16X’ ✔ Piel tibia, turgente.

✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
✔ Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren
tubular con efusión biliar
(A) Evolución: Favorable
(P): Pendiente papilotomia.
Día: 07 / 12 / 10
6:48 a.m.
P.A.
100/70mm/Hg (S)Paciente asintomática.
F.C. 74X‘ (O)Aparente regular estado general, despierta :
F.R. 18X’ ✔ Piel tibia, turgente.
✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos

presentes, no doloroso ala palpación, herida
operatoria en proceso de cicatrización, no flogosis,
dren tubular izquierdo con efusión biliar aprox. 150cc.
✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Día: 08 / 12 / 10
7:22 hrs.
P.A. (S)Paciente Asintomático.
100/70mm/Hg (O)Aparente regular estado regular estado general,
F.C. 72X‘ despierta.
F.R. 20X’ ✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no
doloroso ala palpación, herida operatoria en proceso de
cicatrización, drenes tubulares con efusión biliar y
serohematica.
✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolución: Favorable.
(P) Continuar con indicaciones.
Día: 09 / 12 / 10
7:00 horas
(S) Paciente asintomática.

P.A. (O)Aparente regular estado general.

100/70mm/Hg ✔ Piel edematizado, palidez generalizada.
F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no
F.R. 20X’ doloroso a la palpación, herida operatoria en proceso
de cicatrización, no hay signos de flogosis, dren tubular
derecho con efusión serohematica, dren tubular
izquierdo con efusión biliar.
Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolución: favorable
(P)Continuar Indicaciones.
INFORME DE CEPRE:
1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.
2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.
3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.
Día: 10 / 12 / 10
07:10 horas
(S) Paciente asintomáticas.

(O) Aparente regular estado general LOTEP.
P.A. ✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso
100/60mm/Hg a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización,
F.C. 74X‘ drenes tubulares con efusión biliar y serohematica
F.R. 16X’ ✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos
sobre agregados.
(A)Evolución: Favorable.
Día: 11 / 12 / 10
07:35 horas
1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
(S) Paciente asintomáticos.

P.A. (O)Paciente en AREG, LOTEP.
100/60mm/Hg ✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos
F.C. 74X‘ presentes no doloroso a la palpación, dren tubular con
F.R. 18X’ efusión biliar aprox. 400cc.
T : 39.7ºC ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
(A)Evolución: Estacionaria.

Día: 12 / 12 / 10
07:15 horas
2.-D/C perforación de duodeno.
(S) Pasa la noche tranquila.

P.A.
100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP.
F.C. 74X‘ ✔ Conjuntiva rosada mucosa oral húmeda
F.R. 18X’ ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
T: 40 ºC ayer ✔ Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve
por la mañana. dolor a palpación, secreción serohematica por dren
tubular
(P) continuar con indicaciones.
Día: 13/ 12 / 10
07:05 horas
(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38ºC por la tarde.

P.A. (O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntiva
95/70mm/Hg rosada mucosa oral hidratada
F.C. 85X‘ ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
F.R. 19X’ Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor a
T: 37ºC palpación, herida operatoria en buen estado, secreción
serohematica por dren tubular
(A)Evolución : Favorable
(P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.
11:02 horas
FC: 102 X’
✔ Se solicita hemograma completo
INFORME ECOGRAFICO:
1.- Lesión Residual en Lóbulo Derecho.

Día: 14 / 12 / 10
6:50 horas
(S)Paciente pasa la noche tranquila.

(O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivas
P.A. rosadas,, mucosa oral húmeda.
100/60mm/Hg ✔ Abdomen: Leve distensión, RHA presentes.
F.C. 100X‘ ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
F.R. 22X’
T: 38ºC (A) Evolución: Estacionaria.
Día: 15/ 12 / 10
06:40 horas
P.A. (S) Paciente pasa la noche tranquila

100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, LOTEP.
F.C. 90X‘ Conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda.
F.R. 22X’ ✔ Abdomen evidencia de leve distensión, RHA presente,
T: 38,2ºC herida operatoria con efusión serohematica.
✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
Día: 16 / 12 / 10
06:50 Horas
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

P.A. (O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas,
100/60mm/Hg mucosa oral húmeda.
F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida
F.R. 21X’ quirúrgica en buen estado con 60cc de efusión
T: 38,6ºC serohematica.
(A) Evolución: Estacionaria.
(P) Continuar terapia antibiótica.
Día: 17/ 12 / 10

07:00 horas
P.A. (S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila.

100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas,
F.C. 72X‘ mucosas hidratadas.
F.R. 19X’ ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor
T: 37ºC a la palpación, herida quirúrgica en regular estado, dren I.
serohematico amarillento.
✔ (A)Evolución: Estacionaria.
(P)Seguir con indicaciones.
Día: 18 / 12 / 10
07:10 horas
P.A. (S) paciente pasa la noche tranquila

100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosas
F.C. 72X‘ con leve deshidratación.
F.R. 21X’ ✔ Cardiovascular: no soplos.
T:37,2ºC ayer ✔ Tórax y Pulmones: Tórax: M.V. en ambos campos
pulmonares sin RSA.
✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor
alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buen
estado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anteriores
días, no hay deposiciones hace una semana.
(A) Evolución: favorable.
Día: 19 / 12 / 10
07:30 horas
(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomática, no SAT.

P.A. (O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivas
110/60mm/Hg rosadas, mucosa oral hidratada.
F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la
F.R. 20X’ palpación, herida operatoria en buen estado de
T: 36.6 ºC cicatrización, ayer deposición escasa semilíquida, DT:
D.T.: 290cc 290cc viscoso seroso.


Día: 20 / 12 / 10
06:30 horas
P.A. 90/60 (S) Paciente pasa la noche tranquila asintomática.

mmHg
F.C. 70X‘ (O)Paciente en AREG, AREH, AREN,despierta, LOTEP,,
F.R. 21X’ conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda.
T: 36.2 ºC ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, B/D no
No SAT. doloroso, herida quirúrgica en buen estado,DT: con
DT: 620cc secreción serobiliar purulento aprox. 620cc
seropurulento. ✔ Resto de exámenes sin particularidades.
(A) Evolución :poco favorable
Día: 21/ 12 / 12
07:30 horas
(S)Paciente refiere estar tranquila.

P.A. 100/40 (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
mmHg ✔ Piel tibia elástica, mucosas orales húmedas, no
F.C. 70X‘ presenta fiebre.
F.R. 22X’ ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, herida
T: 36.4 ºC operatoria en buen estado de cicatrización, drenaje en
No SAT. 24 horas 250cc.
DT: 250cc ✔ Resto de exámenes sin particularidades.
seropurulento. (A) Evolución: Estable favorable.
Día: 22/ 12 / 10
07:30 horas

P.A. 90/50 (S)Paciente refiere estar tranquila.

mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 70X‘ ✔ Piel tibia elástica, mucosas orales húmedas, no presenta
F.R. 20X’ fiebre.
T: 36.6 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, herida operatoria
en buen estado de cicatrización,
(A) Evolución: Estable favorable.
Día: 23 / 12 / 10
07:20 horas
(S) Paciente refiere estar tranquil, no presenta signos de alarma y

tolera bien la vía oral.
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, escleras limpias,
afebril.
✔ Abdomen: simétrico, blando, depresible, dolor leve a la
palpación en zona operatoria, DT: 250cc serobilioso.
(A) Evolución: Estable estacionaria
Día: 24/ 12 / 10
07:30 horas
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila y no

P.A. 100/60 presentar signos de alarma
mmHg
F.C. 72X‘ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, afebril, mucosa oral
F.R. 24X’ húmeda.
T : 36.6 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, depresible, DT: permanente, RHA
presentes, drenaje de 200cc.
✔ Evolución: Estable Estacionaria.
(P) continuar indicaciones.
Día: 25 / 12 / 10
07:50 horas

P.A. 100/60 (S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor
mmHg concilia sueño adecuadamente.
F.C. 80X‘ (O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP,
F.R. 24X’ conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funciones
T : 36.8 ºC cerebrales superiores conservadas. afebril
DT: 290cc ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y
depresible no doloroso ala palpación profunda, herida
operatoria en proceso de cicatrización adecuada,
presenta un Dren tubular por donde secreta un liquido
serobilioso espeso.
(A) Evolución: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular

sigue siendo de riesgo alto.
(P) Programar para una nueva cirugía.
.
Día: 26/ 12 / 10
07:50 horas
P.A. 100/60 (S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin

mmHg molestias y tolera bien dieta.
F.C. 80X‘ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.R. 24X’ ✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.
T : 36.8 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida
DT: 250cc operatoria en buen estado de cicatrización, Dren tubular
permeable con secreción biliosa espesa aprox. de
250cc, RHA presentes.
(A)Evolución; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones.
Día: 27/ 12 / 10
17:15 horas
Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:
2.-PO de cierre de fistula biliar.
100/60mm/Hg S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin
F.C. 86X‘ molestias y tolera bien dieta.
F.R. 14X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.

T:36.5 ºC ✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.

✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida operatoria
✔ con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes.
(A)Evolución; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.
18: 18 hrs Paciente refiere no miccionar desde el día de la operación.

Refiere además sensación miccional pero no logra realizarlo,
por lo que se indica sonda Foley.
Día: 28/ 12 / 10
07:50 horas
2.- PO cierre de fistula biliar.
100/70mm/Hg (S) Paciente refiere vómitos en dos oportunidades, de
F.C. 70X‘ contenido bilioso, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio.
F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
T:36.5 ºC ✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, Afebril,
DT: 40cc. escleras limpias.
Diur: 1200cc ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la
palpación, RHA presentes, apósitos secos, herida en
buen estado.
(A) Evolución; Estable estacionaria
Día: 29/ 12 / 10
07:40 horas
1.- PO. Quiste hidatídico hepático.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/80mm/Hg (S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vómitos.

F.C. 100X‘ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
DT: 170 cc. ✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda,
Diur: 1600cc Afebril.
Hto : 32%. ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la
palpación en mesogastrio, RHA presentes, Dren
tubular permeable con secreción serohematica en
aprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrización.
(A) Evolución; Estable estacionaria
INFORME ECOGRAFICO:
1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.
2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.
3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.

Día: 30/ 12 / 10
07:00 horas
80/30mm/H (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.

g (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 88X‘ ✔ Piel: tibia elástica, pálida,
F.R. 20X’ ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la
T:37.5 ºC palpación en mesogastrio, RHA presentes, heridas
SO2: 86 % operatoria con signos de flogosis, secreción sero
purulenta.
(A) Evolución; Estable estacionaria.
Día: 31/ 12 / 10
06:40 horas
90/40mm/Hg (S) Paciente refiere tener nauseas y dolor en la herida

F.C. 80X‘ quirúrgica.
F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
T:37.0 ºC ✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda.
✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la
palpación, RHA presentes,Dren tubular permeable con
secreción serohematica en aprox. 180cc, heridas en
buen estado de cicatrización.
Día: 01/ 01 / 11
06:40 horas
80/30mm/Hg (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.
F.C. 86X‘ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.R. 20X’ ✔ Piel: tibia elástica,
T:37.4 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, RHA
presentes, secreción sero purulenta.

Día: 02/ 01 / 11
06:40 horas
90/40mm/Hg (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

F.C. 76X‘ (O)Paciente en AREG, AREN.
F.R. 20X’ ✔ Piel: caliente, elástica, escleras blancas, mucosa oral
T:36.8 ºC húmeda.
✔ Cardiopulmonar sin alteraciones.
✔ Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpación,
apósitos con secreción biliosa de aproximadamente de
50 cc.
(P) Continuar Terapia.
Día: 03/ 01 / 11
06:40 horas
90/60mm/Hg (S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el

F.C. 92X‘ sueño.
F.R. 26X’ (O) Paciente en AREG, AREN.
T:38.2 ºC ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral húmeda.
✔ Cardiopulmonar sin particularidades.
✔ Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida
operatoria con secreción serohematica fétida, Drenaje
tubular con secreción biliosa 2cc, RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria.
Día: 04/ 01 / 11
07:30 horas.
100/60mm/H (S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre de
g carácter intermitente.
F.C. 90X‘ (O) Paciente en AREG, AREN.
F.R. 26X’ ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa
T:36.9 ºC am oral húmeda.
T: 38.5 ºC pm ✔ Cardiopulmonar sin particularidades.
✔ Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria
con secreción serohematica , en escasa cantidad, dren

tubular 2cc de características de características

biliosas, blando depresible doloroso ala palpación a
nivel de la herida operatoria, calor a la palpación a nivel
de la herida operatoria. RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria. En espera de resultados de cultivo
y antibiograma de secreción pos operatoria.
Día: 05/ 01 / 11
07:00 horas.
90/60mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiere
F.C. 82X‘ que tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la herida
F.R. 20X’ operatoria.
T:36.9 ºC. (O) Paciente en AREG, AREN.
✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral húmeda.
✔ Cardiopulmonar sin particularidades.
✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida operatoria
con secreción piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular
secreción biliosa, blando depresible, RHA presentes.
(A) Evolución: Favorable
(P) Continuar Terapia, ecografía de control.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)
Día: 06/ 01 / 11
07:00 horas.
100/60mm/Hg am. (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
80/50 mm/Hg pm. (o) Paciente en AREG, AREN.
F.C. 84X‘ am ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas,
F.C. 98 X’ pm mucosa oral húmeda.
F.R. 20X’ am ✔ Cardiopulmonar sin particularidades.
F.R. 26 X’ pm ✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida
T:36.9 ºC am operatoria con secreción piobiliosa aprox. 50
T: 38 ºC pm cc, dren tubular secreción biliosa aprox 200 cc,
blando depresible, no doloroso ala palpación,
RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria
Día: 07/ 01 / 11

07:00 horas.
90/50mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
F.C. 82X‘ (O) Paciente en AREG.
F.R. 22X’ ✔ Cardiopulmonar sin alteración.
T: 36.8 ºC. ✔ Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa
de colostomía 5cc, secreción piobilioso, apósito
húmedo, B/D no doloroso mala palpación, RHA
presentes.
10:00 hrs Se coloca dren tubular

RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.
2.-
AMOXICILINA + ACIDO R
CLAVULANICO
CEFOTAXIMA R
CEFTAZIDIMA R
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO R
ACIDO NADILIXICO R
MEROPENEM S
R: Resistente; S: sensible.
Día: 08/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
100/60mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.

g (O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosa
F.C. 84X‘ oral húmeda
T: 36.8 ºC. ✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA
audibles, simétrico, dehiscencia de herida operatoria,
apósitos húmedos, secreción biliar , bolsa de
colostomía 40 cc, dren tubular 20 cc
(P) Cambio de antibiótico.
Día: 09/ 01 / 11
08:00 horas.


90/60mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
F.C. 80X‘ (O) Paciente en AREG, deprimida.
T: 36.6 ºC. ✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA audibles,
dren tubular serohematico 20cc, secreción bilioso 5cc,
apósito 5cc
Día: 10/ 01 / 11
06:00 horas.
90/60mm/Hg (S) paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el
F.C. 80X‘ sueño, y presentar alzas térmicas 38 ºC
F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, deprimida.
T: 36.6 ºC. ✔ Cardiopulmonar, ruidos cardiacos normales, murmullo
vesicular conservado.
✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria con
secreción purulenta aposito 20cc aproximadamente.
Bolsa de colostomía 00cc, dren tubular a guante 20cc
serohematico, abdomen blando depresible, no doloroso
ala palpación, RHA audibles.
Día: 11/ 01 / 11
08:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
PA: 90/60 (S) Paciente refiere pasar la noche tranquila con ligero dolor
mmHg abdominal.
FC: 84 X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FR: 22 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
T: 36.4 ºC. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado.
✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secreción purulenta, bolsa de colostomía 7 cc, dren
tubular 5 cc.
(P) Continuar Indicaciones.
Día: 12/ 01 / 11
07:15 horas.
2.- Fistula biliar infectada.

PA: 90/50 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.

mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FC: 76 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
FR: 20 X’ ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.4 ºC ✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secreción purulenta, bolsa de colostomía 5 cc, dren
tubular 10 cc.
Paciente presenta alza térmica 38.8 ºC cefalea y dolor en

19:00 Hrs partes operadas, se indica:
• Metamizol 2g c/8 h
Día: 13/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- Fistula biliar infectada.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
✔ Abdomen: D/B, bolsa de colostomía 3 cc, dren tubular 2
cc.
Día: 14/ 01 / 11
06:50 horas.
2.- Absceso hepático múltiple.
PA: 90/50 (S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona de
mmHg operación quirúrgica.
T : 36.4 ºC ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.
✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, herida operatoria en
buen estado, bolsa de colostomía 60 cc, dren tubular 3
cc.
Día: 15/ 01 / 11
07:00 horas.
PA: 75/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal

mmHg con vomito en 4 oportunidades.

✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
130 cc, dren tubular 45 cc.
Día: 16/ 01 / 11
06:45 horas.
PA: 80/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor
mmHg abdominal y en herida operatoria.
FC: 82 X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
70 cc, dren tubular 20 cc.
17: 00 Paciente presenta vómitos alimenticios por +/- 300cc

posterior a la administración de Metronidazol por vía.
Día: 17/ 01 / 11
06:45 horas.
mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
T : 36.2 ºC ✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen
estado.
Día: 18/ 01 / 11
06:25 horas.
PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg dolor abdominal.

FC: 80 X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.

✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
bolsa de colostomía 55 cc, dren tubular 55 cc. herida
operatoria en buen estado.
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:

1.- SE AISLO E. COLI
2.-
AMIKACINA S
CEFOTAXIMA R
CEFTAZIDIMA R
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO R
ACIDO NADILIXICO R
MEROPENEM S
IMIPENEM S
R: Resistente; S: sensible.
Día: 19/ 01 / 11
07:15 horas.
PA: 92/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg dolor abdominal.
FC: 75X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
bolsa de colostomía 45 cc, dren tubular 33 cc.
Día: 20/ 01 / 11
06:15 horas.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 80X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
T : 36.8 ºC ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
RHA presentes.


Día: 21/ 01 / 11
07:15 horas.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 82X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
T : 36.7 ºC ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
RHA presentes.
(P) ALTA MEDICA
4.1.3 HOJA TERAPEUTICA
26 / 11 / 10 ○ Dieta blanda
○ RX de tórax.
○ CFV (Control de funciones vitales)
○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 1º
○ RX de tórax.
○ CFV (Control de funciones vitales)
○ CFV
○ SOP lunes
29/ 11 / 10 ○ Hoy SOP

Pos operatorio ○ NPO
13:00 horas ○ Dextrosa 5% 1000cc I y III
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 1º
○ CFV + BHE.

○ Dextrosa 5% 1000cc I y III
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.
○ CFV + BHE.
01 / 12/ 10 ○ Dieta Blanda.

○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º
○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º
○ CFV
○ Retiro de sonda Foley.
○ CFV.
○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º
○ CFV
○ CFV
○ Papilotomia pendiente.


○ Papilotomia pendiente
○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)
○ Papilotomia pendiente
○ CFV.
○ Papilotomia mañana
○ CFV
○ Papilotomia Hoy
○ CFV
(SUSPENDIDO)
○ CFV.
○ Retirar dren derecho
11 / 12 / 10 ○ Dieta blanda (SUSPENDER)

○ NPO.
○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
○ CFV.
○ Rx simple de abdomen (De pie)
○ Hematocrito.
○ NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X’
12 / 12 / 10 ○ NPO

○ Dextrosa 5% 1000cc
○ Hipersodio 1 amp I y III
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II
○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
○ CFV.
13 / 12 / 10 ○ NPO
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II
○ CFV.
14:30 Hrs
○ Probar tolerancia oral
○ Curva térmica c/4Hrs.
○ Evaluación por cirujano de guardia.
14 / 12 / 10 ○ Dieta liquida amplia.

09:00 hrs ○ Dextrosa 5% 1000cc
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II
○ CFV.
○ Control de temperatura.
○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1º
15 / 12 / 10 ○ NPO
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II
○ CFV.

16 / 12 / 10 ○ DB
○ Hipersodio 1 amp (vía)
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II (suspender)
○ CFV.
17 / 12 / 10 ○ DB.
○ CFV – Curva térmica.
○ Cuantificar dren tubular.
18 / 12 / 10 ○ DB.
○ Retirar vía.
19 / 12 / 10 ○ DB.
20 / 12 / 10 ○ DB.
○ CFV – cuantificación alza térmica.
○
21 / 12 / 10 ○ DB.

22 / 12 / 10 ○ DB.
23 / 12 / 10 ○ DB.
○ CFV.
○ Cuantificar dren tubular
24 / 12 / 10 ○ DB.
○ CFV.
○ Riesgo quirúrgico.
25 / 12 / 10 ○ DB.
○ CFV.
26 / 12 / 10 ○ DB
○ CFV.
○
27 /12 / 10 07:00am ○ SOP

10:30 am ○ Pos operatorio:
○ NPO
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ CFV + BHE
○ Hematocrito control 6:00 pm
28/ 12 / 10 ○ NPO
○ Kalium 1amp

○ NaCl 0.9 % 1000cc II.

○ Kalium 1 amp II
○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1º
○ Retiro de sonda Foley.
○ CFV.
29 / 12/ 10 ○ Dieta liquida.

○ Hipersodio 1 amp I
○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II
○ CFV.
30/12/10 ○ Dieta blanda

○ CFV.
○ Hematocrito control.
○ Curación 2 veces por día.

○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)
○ CFV.
○

○ CFV.
○
02/ 01 /11 ○ Dieta blanda


○ CFV.
○
03/01/11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.

○ Paracetamol 500 mg en caso de dolor 5º
○ CFV.
○ Cultivo y ATB de secreción hoy.
○ CFV + curva térmica.
04 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.

○ Paracetamol 500 mg en caso de dolor
○ CFV.
○ Cultivo y ATB de secreción en espera.
○ Ecografía abdominal central.

○ CFV.
○ Cultivo y ATB de secreción en espera.
○ Ecografía abdominal central hoy.
06 / 01 /11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.

○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. (suspender).
○ Pendiente resultado de cultivo.
07/ 01/ 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.

○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 1º

○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO
○ Curación de heridas.



○ Ecografía

○ Curva térmica.
○ Ecografía hoy

○ Curva térmica.
○ Hoy posibilidad SOP.

○ Curva térmica.
○ Hoy posibilidad SOP.
13 / 01 / 11 13: 00 hr
○ POS OPERADO:
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 1º
○ CFV y DL drenaje tubular.

14 / 01 / 11 ○ Dieta liquida.
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ DL drenaje tubular.
15 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ NaCl 0.9 % 1000cc VIA
○ Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. 1º
16 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ Vía Clorurada.
17 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ Vía Clorurada.
○ Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. (suspender)
18 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ Vía Clorurada.
○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM(suspender)
○ Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
○ Trilat 1 tab c/8hrs VO
○ Curación 2v x día
19 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ Vía Clorurada.
○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. 1º

20 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.
○ Vía Clorurada.
○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2º
21 / 01 / 11 ○ ALTA MEDICA con indicaciones

○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 días más.
○ Trilat 1 tab condicional al dolor
4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA TIPO DE RESULTADOS

EXAMEN
14/11/10 EXAMEN GLUCOSA:69 mg/dl
BIOQUIMICO CREATININA:0.9
FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L
TGO: 158U/L
TGP: 139U/L
BIL TOTAL:095 mg/dL
BIL DIRECTA: 0.34mg/dL
BIL INDIRECTA: 0.61mg/dL
14/11/10 EXAMEN Hemograma:

HEMATOLOGICO Hematocrito:50 %
Leucocitos:8400xmm3
Formula Diferencial:
Abastonado:00%
Segmentado:68%
Eosinofilo:10%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:18%
Grupo sanguíneo: ORh(+)
Tiempo de protrombina: 13’’46
14/12/10 EXAMEN Leucocitos: 1-3 X campo.

HEMATOLOGICO Hematíes + 100 X campo.
Células Epiteliales: Escasos.

Bacteria: Escasos.
15/12/10 EXAMEN Tiempo de coagulación: 9 min

HEMATOLOGICO Tiempo de sangría: 3 min
15/12/10 EXAMEN Glucosa: 86mg / dl.
BIOQUIMICO Urea: 10 mg/dl.
Creatinina: 0.9mg/dl.
BUN: 5mg/dl.
Hemograma:
24/12/10 EXAMEN Hematocrito: 42%
HEMATOLOGICO Leucocitos: 10300 X mm3.
Formula leucocitaria:
Abastonados:02 %
Segmentado: 70%
Eosinofilo:06%
Basofilo:00%
Monocito:03%
Linfocito: 19%
Tiempo de coagulación: 7min.
Tiempo de sangría: 3 min
24 / 12 /10 EXAMEN Glucosa: 94mg / dl.

Creatinina: 0.8mg/dl.
BUN: 5 mg/dl
EXAMEN
27 / 12 /10 HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am
Hematocrito: 40% 5:00 pm
29 / 12 /10 EXAMEN Hematocrito: 38%

HEMATOLOGICO
08 / 01 /11 EXAMEN Glucosa: 84mg / dl.

BUN: 11mg/dl.
Examen Hematológico 28/11/2010
Paráme Rango
tro Result. Unid ref.
17.3 4.00-
WBC 7 x 10^3/uL 10.00

Neu% 76.8 % 50.0-70.0

Lyn% 17.3 % 20.0-40.0
Mon% 4.6 % 3.0-12.0
Eos% 1.2 % 0.5-5.0
Bas% 0.1 % 0.0-1.0
13.3
Neu# 4 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 3.00 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.79 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.21 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.1 % 0.0-2.0
* LIC% 0.0 % 0.0-2.5
*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
3.50-
RBC 4.34 x 10^6/uL 5.00
11.0-
HGB 12.2 g/dL 15.0
HCT 35.8 % 37.0-47.0
80.0-
MCV 82.4 fL 100.0
MCH 28.1 pg 27.0-34.0
MCHC 34.1 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.3 % 11.0-16.0
RDW-SD 52.3 fL 35.0-56.0
PLT 432 x 10^3/uL 100-300
MPV 7.9 fL 6.5-12.0
PDW 15.5 9.0-17.0
0.34 0.108-
PCT 1 % 0.282
* solo uso en investigación no para
diagnostico
Examen Hematológico 13/12/2010
Paráme Rango
18.5 4.00-
WBC 5 x 10^3/uL 10.00
Neu% 83.4 % 50.0-70.0
Lyn% 12.6 % 20.0-40.0
Mon% 3.1 % 3.0-12.0
Eos% 0.6 % 0.5-5.0
Bas% 0.3 % 0.0-1.0
Neu# 15.4 x 10^3/uL 2.00-7.00

7
Lyn# 2.33 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.57 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.11 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.7 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.0 % 0.0-2.0
* LIC% 0.0 % 0.0-2.5
*ALY# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
3.50-
RBC 4.22 x 10^6/uL 5.00
11.0-
HGB 12.0 g/dL 15.0
HCT 35.4 % 37.0-47.0
80.0-
MCV 83.9 fL 100.0
MCH 28.4 pg 27.0-34.0
MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.6 % 11.0-16.0
RDW-SD 54.1 fL 35.0-56.0
PLT 423 x 10^3/uL 100-300
MPV 8.5 fL 6.5-12.0
PDW 15.5 9.0-17.0
0.36 0.108-
PCT 0 % 0.282
diagnostico

4.1.5 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
CIPROFLOXACINO + METOCLOPRAMIDA.
La metoclopramida acelera la absorción de ciprofloxacino por lo que las

concentraciones plasmáticas máximas de ciprofloxacino se alcanzan con
mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad de ciprofloxacino no se afecta.
CIPROFLOXACINO + PARACETAMOL
Los agentes que inhiben sistema enzimático CYP2E1 o CYP1A2 pueden, en

principio, reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir
con él, reduciendo la generación de metabolitos tóxicos. Algunos fármacos que
inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina, la claritromicina, la eritromicina, el
ketoconazol, algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina, el
omeprazol y la paroxetina.
METOCLOPRAMIDA + PARACETAMOL:
Debido a efectos sobre el vaciado gástrico, la Metoclopramida puede aumentar

la absorción de otros fármacos en el intestino delgado, como por ejemplo el
paracetamol.
4.1.6. REPORTE DEPROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

PRM 5.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas,
vómitos después de la administración VEV de Metronidazol.
Plan: Suspender el medicamento.
PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicación: El albendazol es un
medicamento que es poco hidrosoluble y más liposoluble, el desayuno tiene
muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorción.
Plan: Se sugiere una dieta apropiada.
4.1.7. DISCUSIÓN FARMACOLOGICA DEL CASO 1

Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que
empezó 2 mese atrás antes de su ingreso, para lo cual tomó analgésicos que
no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografía es diagnosticada de
Quiste Hidatídico Hepático, el médico indicó albendazol a razón de 400 mg
cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12
horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 días con
intervalo de 14 días aproximadamente de descanso, para luego continuar con
la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica
que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan.
La paciente evolucionaba favorablemente hasta que presentó un alza en la

temperatura corporal que llevo a sospechar de una infección en la herida
operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razón que se acudió al
uso de antibióticos los cuales antes de su administración no hacían
resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la
paciente había hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la
amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente,
una de las razones por lo que se ha visto en este nosocomio es el
incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha
podido ser el desconocimiento del patrón de resistencia local el cual con lleva
a una mala prescripción.

Otro problema que también se pudo observar es, el desconocimiento del

personal de enfermería de la importancia de administrar un medicamento
(albendazol) con los alimentos.
4.2 CASO CLÍNICO 2
DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
4.2.1 MARCO TEÓRICO.-

Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la
porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico
llamado apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más
que la extirpación del apéndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede
ser no quirúrgico como en el plastrón apendicular. En casos sin tratamiento, el
índice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock séptico
4.2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA.-
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de

la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 años, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa
más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de
urgencias en muchos países. Es también una causa importante de cirugías
pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los
varones y una predisposición familiar.
La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la población general las apendicectomías por una apendicitis

ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad

son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de
desarrollo, sobre todo en algunas partes de África y en los grupos de menor
nivel socioeconómico. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas
de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los
casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice
inflamado desde los años 1990
4.2.1.3.- ETIOLOGIA.-
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias

experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por
un apendicolito. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice—la
presencia de semillas es muy raro—lo cual causa una obstrucción con aumento
de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. El aumento progresivo
de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión
externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego
los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy
rara vez se recupera espontáneamente.
4.2.1.4.- PATOGENIA
La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz

del órgano. Esa obstrucción conlleva a una acumulación de las secreciones de
la mucosa con aumento consecuente de la presión intraluminal. De proceder el
cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando
isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice con necrosis, gangrena
y ruptura si no se trata de inmediato.

Basado en esa secuencia de eventos, el apéndice con signos de inflamación

leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando
luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.
4.2.1.5.-DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia
clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografías simples de abdomen, de pie y en de cúbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la

apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad
inferior del región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser
un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en
la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con
los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina
ilíaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
4.2.1.6. TRATAMIENTO.-
Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpará el

apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría
tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el
artículo sobre apendicectomía.
Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son

perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal.
En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para
buscar otras causas del dolor.
Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de

la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el
apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.

4.2.1.7. PRONÓSTICO.-
Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se

recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de
la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor
probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES
• Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos

órganos y la superficie de la piel (fístula)
• Absceso
• Infección de la herida quirúrgica
• Peritonitis
HISTORIA CLINICA
FILIACIÓN
• Nombre Del Paciente : J.J. H. C.

• Sexo : Femenino
• Fecha De Nacimiento : 19/08/1959
• Edad : 51 años.
• Número De Seguro : CUS 110-6- 107700544
• Religión : Católica.
• Grado De Instrucción : Sin estudios.
• Ocupación : Ama de casa
• Lugar De Procedencia : Chumbivilcas.
• Dirección : Quiñota.
• Estado Civil : Casada.
• Fecha De Ingreso : 23/11/2010.
ANAMNESIS: Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
• TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 días

• FORMA DE INICIO: Insidioso

• CURSO: Progresivo
• SÍNTOMAS PRINCIPALES:
a) Dolor abdominal.
b) Distension abdominal.
c) Estreñimiento.
d) Falta de eliminación de flatos.
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que aproximadamente 5 días (viernes 24/11 /2010)
presenta dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, de leve a moderada
intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso,
continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones
desde ese día hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud,
luego es referido a este nosocomio para su atención.

FUNCIONES BIOLÓGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS
Apetito: Disminuido.
• Sed: Aumentado.
• Orina: Normal.
• Heces:No realiza deposiciones.
• Sudor: Conservado.
• Sueño: Incrementado.
• Peso: 57 Kg
• Tabaco: NO
• Alcohol: NO.
• Café: A veces
• Otros: ---
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.
b) Alergias: No refiere.
c) Patológicos:
○ Niega.
a) Antecedentes familiares:
• Padre: 72 años aparentemente sano.
• Madre: 66 años hipertensión.
• Hermanos: 08 aparentemente sanos
a) Epidemiológicas:
• Viaje a zonas endémicas: niega.
• Contacto con tosedores crónicos: niega
• Eliminación de parásitos: niega
a) Socioeconómicos:
• Vivienda: propia
• Crianza de animales: si, oveja y perro.
• Servicios. Agua, luz, desagüe.


EXAMEN CLÍNICO:
PA: 100/70mmHg FC: 84 X’ FR: 18 X’ T: 36.8 ºC
a. General: Aparente regular estado general, aparente regular

estado de nutrición.
b. Piel: Tibia turgente, elástica, trigueña.
c. Ojos: Simétricos escleras amarillas, pupilas isocóricas
fotosensibles.
d. Oídos: Conducto auditivo externo permeable, audición
conservada.
e. Nariz: fosas nasales permeables, sentido del olfato conservado.
f. Boca: mucosas orales húmedas, lengua central móvil.
g. Garganta: orofaringe no congestiva.
h. Cuello: Central, móvil, no adenopatías.
i. Tórax: Simétrico, Amplexacion conservada, murmullo venticular
pasa bien en ambos campos pulmonares.
j. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos monofoneticos, no soplos.
k. Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos hipo
disminuidos, herida quirúrgica con secreción Serohematica,
escasa, dren tubular en flanco derecho con escasa secreción
serohematica, leve dolor en región adyacente a herida quirúrgica.
l. Genitales: femenino.
m. Linfáticos: No adenopatías palpables.
n. Vasos: Pulsos periféricos presentes.
o. Locomotor: Ejes articulares conservados, marcha conservada.
p. Neurología: despierta, orientada en tiempo espacio y persona, no
signos meníngeos, ni de focalización.
q. Rectal: Diferido.
r. Vaginal: Diferido.
s. Diagnostico: PO. Apendicitis aguda complicada.
4.2.2. MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP

SERVICIO: CIRUGIA A
FECHA DE INGRESO: 23/11/2010.
Paciente de 51 años con diagnostico
1.- PO. Apendicitis aguda complicada.
2.- oclusión intestinal.
FECHA SUBJETIVO OBJETIVO (O) APRECIACIÓ PLAN (P)

(S) N (A)
23/11/2010 Paciente refiere Abdomen distendido, RHA poco Evolución: EKG, rayos X
que desde el audibles, estacionaria de abdomen
EMERGENCI día viernes Se auscultan sonidos metálicos, ( paciente de
A: (hace 3 días) timpánico ala percusión, pie)
PA presenta dolor dolorosa ala palpación. Terapia Pos
100/60mmHg abdominal, Tórax: MV pte en ACP, no RSA. operatoria.
FC 104 x min distensión Corazón; ruidos taquicárdicos,
FR 48 x min abdominal, no no soplos.
T°C 36.9°C flatos, no
Sat O2: 87% deposiciones
24/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolución Continuar

06:28 hrs dolor abdominal AREN, LOTEP, Glasgow 15/15, estacionaria indicaciones
difuso, elimina piel leve palidez cutánea
flatos y realiza generalizada, con presencia de
MEDICINA C deposición sonda nasogastrica de
semilíquida contenido verdoso.
PA escasa. Abdomen: Herida operatoria
100/70mmHg mediana cubierta con apósito,
FC 74 x min escasa secreción RHA, escasos,
FR 20 x min doloroso a la palpación,
timpánico al a percusión.
Tórax: MV presente en ACP, no
RSA
CV: ruidos cardiacos normales
no soplos
25/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolución: no Continuar

dolor abdominal AREN, LOTEP. favorable. indicaciones
PA100/60mmH difuso no Piel tibia, turgente.
g elimina flatos, Abdomen: distendido, RHA
FC 76x min realiza escaso, doloroso a la palpación
FR 20 x min deposiciones profunda, sub matidez a la
liquidas (hoy y percusión.
ayer) Herida operatoria en proceso de
cicatrización, dren tubular con
efusión hemática
CV: ruidos cardiacos normo
fonéticos, no soplos
26/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolución continuar con
realizar AREN, LOTEP. favorable indicaciones
PA deposiciones Piel: leve palidez cutánea.
90/70mmHg liquidas el día Abdomen: distendido, RHA
FC 76 x min de ayer en presentes no dolorosos a la
FR 20 x min cuatro palpación , timpánico a la

oportunidades.
percusión herida operatoria en
proceso de cicatrización, no
signos de flogosis, dren tubular
con efusión hemática
TyP: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruido cardiacos normales no
soplo
27/11/2010 Paciente en Paciente en AREG, AREH, Evolución Continuar con
estado AREN, LOTEP. estacionaria indicaciones
PA90/70 asintomático Abdomen: B/D, RHA presentes
mmHg escasos no dolorosos a la
FC 74x min palpación, herida operatoria con
FR 20 x min bordes en proceso de
cicatrización, no signos de
flogosis, dren tubular cubierto
con apósito con secreción
seropurulenta con mal olor.
Tórax: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruidos cardiacos rítmicos,
no soplos
28/11/2010 Paciente Paciente en AREG, AREH, Evolucion Continuar con
presenta dolor AREN, LOTEP. estacionaria tratamiento.
PA100/60mmH a nivel de TyP: MV pasa bien en ACP, no favorable.
g herida RSA
FC 72x min operatoria. CV RCR no soplos
FR 22 x min Abdomen: blando y distendido,
T°C 37°C herida operatoria en buen
estado, RHA presentes, efusión
por drenaje purulento
29/11/2010 Paciente refierePaciente en AREG, AREH, Evolución Continuar con

sentir falta de AREN, LOTEP. favorable. indicaciones
PA 90/60 mHg aire que le
Abdomen: distendido, RHA
FC 74x min produce escasos no dolorosa la
FR 22 x min insomnio, palpación, timpánico a la
T°C 37°C elimina flatos percusión, herida operatoria en
proceso de cicatrización, dren
con efusión seropurulenta
cubierta con apósito con mal
olor.
CV: ruidos cardiacos rítmicos.
Tórax: MV presente en ACP
30/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolución Continuar con
dolor abdominal AREN, LOTEP. estacionaria tratamiento.
PA100/70mmH de leve Abdomen: globoso presencia de
g intensidad. dren tubular con efusión
FC 74 x min purulenta de mal olor, doloroso a
FR 20 x min la palpación.
T°C 36.9°C Tórax: MV en ACP, no RSA.
01/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG. Evolución Continuar con

realizar Abdomen: distendido, ruidos estacionaria. indicaciones.
PA90/70mmHg deposiciones hidroaereos presentes no
FC 76 x min liquidas en seis doloroso a la palpación, herida
FR 20 x min oportunidades, operatoria en proceso de
T°C 36.9°C vomito post cicatrización, no signos de
pandrial. flogosis, dren tubular con
efusión purulenta con mal olor.
Tórax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
02/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, despierta. Evolución Continuar con
sentirse mejor, Abdomen: globoso, blando favorable. indicaciones.
hace depresible, RHA presentes, no
PA90/60mmHg deposición doloroso a la palpación herida
FC74 x min liquida, tiene operatoria en proceso de
FR 22 x min episodios de cicatrización, no signos de
T°C 36.8°C vomito. flogosis.
Tórax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
03/12/2010 Paciente pasa Paciente en AMEG,AREN, Evolución Continuar
la noche AMEH, despierta, LOTEP, lentamente indicaciones.
intranquila, funciones cerebrales superiores favorable.
PA refiere conservados, conjuntivas
100/60mmHg sensación de palidas, mucosa oral
FC 70 x min alza térmica, deshidratada.
FR 19 x min sudoración, Abdomen: leve distensión, RHA
refire disminuido, B/D doloroso ala
“hinchazón” de palpación alrededor de tubo de
miembros drenaje que esta permeable
inferiores, no conectado a guante con
vomitos, secreción verdosa, cicatriz
deposiccion operatoria en buen estado de
normal hoy, conservación,
TP: MV pasa bien, ACP, a
predominio nasal, no RSA.
Miembros inferiores con
incremento de volumen bilateral.
Resto de exámenes S/P
04/12/2010 Paciente pasa Paciente se encuentra igual que Evolución Continuar

la noche con el día anterior. estacionaria terapia.
leve dolor a Paciente en AMEG,AREN, .
PA nivel AMEH, despierta, LOTEP,
90/60mmHg abdominal, funciones cerebrales superiores
FC 71 x min refiere a ardor a conservadas.
FR 22 x min nivel de la Conjuntivas con leve palidez,
herida mucosas orales deshidratadas.
quirúrgica. T y P: MV pasa disminuido en
ACP, no RSA.
Abdomen: leve distensión, RHA
disminuido, herida quirúrgica en
buen estado d conservación, no
signos de flogosis, drenaje a
guante con secreción purulenta.
Doloroso ala palpación
alrededor de la herida.
Resto de exámenes sin
particularidades.
05/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, LOTEP, Evolución Continuar
estar despierta, conjuntivas rosadas Favorable. indicaciones.
relativamente mucosa oral con leve
PA tranquila con deshidratación.
90/60mmHg leve dolor Al examen preferencial;
FC 80 x min abdominal. Abdomen: no distendido RHA
FR 21 x min presentes, B/D con leve dolor
DT 170cc ala palpación profunda difusa,
BH + 1600cc herida quirúrgica en buen
estado, con secreción
serohematica y dren tubular con
escasa secreción serohematica,
resto de exámenes S/P.
06/12/2010 Pasa la noche Abdomen no distendido, RHA Evolución: Continuar
tranquila. presentes, D/B no doloroso ala favorable. indicaciones.
palpación, dren tubular aprox.
PA 30cc, herida quirúrgica en buen
95/75mmHg estado con secreción serosa.
FC 80 x min Resto de exámenes sin
FR 21 x min particularidades
07/12/2010 Pasa la noche Al examen AREG, AMEH, Evolución: Continuar con

relativamente despierta, LOTEP, conjuntivas favorable. terapia.
tranquila, por pálidas, mucosa oral
PA momentos deshidratada.
90/60mmHg refiere Abdomen: Leve distensión,
FC 80 x min sudoración herida quirúrgica en buen
FR 19 x min nocturna. estado, con efusión
DT: 80cc serohematica y con dren tubular
permeable, edema en miembros
inferiores.
Resto de exámenes sin
particularidades.
08/12/2010 Paciente Al examen AREG, despierta, Evolución Continuar con
refiere pasar la LOTEP, funciones cerebrales favorable. terapia.
PA 90 noche superiores conservadas,
100/50mmHg relativamente ansiosa, conjuntivas rosadas,
FC 79 x min tranquila, mucosas oral levemente

FR 21 x min refiere deshidratado,

Hto: 32% preocupación T y P: MV pasa en ACP, No
por su cuadro, RSA.
Abdomen: con leve distensión,
RHA (+), D/B con leve dolor ala
palpación, herida quirúrgica en
regular estado de conservación
de la cual drena secreción
serohematica purulenta en
regular cantidad, aun persisten
los edemas en miembros
inferiores.
09/12/2010 Paciente pasa Paciente en AMEG, AMEH, Evolución Continuar con
la noche con despierta, funciones cerebrales estacionaria. terapia, hablar
PA100/70 molestias, superiores conservadas. Presenta un con familiares
mmHg refiere Abdomen: distendido , globoso, , síndrome para soporte
FC 85 x min deposiciones herida operatoria con efusión depresivo. emocional.
FR 20 x min liquidas hasta purulenta dren tubular con Estable al
en 6 secreción seropurulenta. momento.
oportunidades ,
con dolor
abdominal
10 /12/ 2010 Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolución Continuar con
la noche mucosa oral deshidratada. estacionaria. terapia
PA100/60 relativamente Abdomen: Leve distensión, RHA
mmHg tranquila, (+), D/B no doloroso ala
FC 78 x min refiere palpación, herida operatoria y
FR 20 x min deposición en 3 dren tubular con efusión
T: oportunidades y serohemopurulento, menor
vómitos en 2 purulencia que día anterior.
oportunidades. Resto de exámenes sin
particularidades.
11 /12/ 2010 Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolución Continuar con
la noche LOTEP, mucosa oral estacionaria indicaciones.
PA90/60 relativamente deshidratada.
mmHg tranquila, Abdomen: No distensión, RHA
FC 80 x min presentó tres (+), D/B no doloroso ala
FR 20 x min vómitos de palpación profunda, herida
T: escaza operatoria y dren tubular con
Hto: 28% cantidad efusión serohemopurulento,.
deposiciones Resto de exámenes sin
liquidas en 8 particularidades.
oportunidades
12 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente en REG, despierta, Evolución: Continuar con
que presentó 3 LOTEP, conjuntivas pálidas. estacionaria terapia.
PA100/60 vómitos en la Abdomen: ligeramente
mmHg noche, y cuatro distendido, RHA (+), dolor ala
FC 78 x min deposiciones palpación profunda,, se aprecia
FR 22 x min liquidas en secreción serohematica
T: escasa purulenta por dehiscencia, se
cantidad. aprecia dren tubular con 90cc de
secreción.
Tórax: MV audible, ligeramente

disminuido en ACP.
13 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente con tendencia al Evolución: Continuar con
que el día de sueño, despierta al interrogatorio estacionaria terapia
PA110/60 ayer presento 3 en regular estado general. Examen de
mmHg deposiciones Abdomen: Distendido, RHA (+) INFORME moco fecal
FC 76 x min de color verde y leve dolor a palpación, ECOGRÁFICO:
13/12/10
FR 22 x min 8 deposiciones serohematica purulenta por
T: con mucosa y dehiscencia, se aprecia dren Conclusión:
sangre. tubular con 46 cc de secreción. 1.- DERRAME
Herida quirúrgica con bordes PLEURAL
erimatizados. BILATERAL.
2.- ABSCESO
Tórax: MV audible, en ACP. RETROPERITONE
AL.
3.- LIQUIDO
LIBRE EN
CAVIDAD
ABDOMINAL Y
PELVICA.
14 /12 / 2010 Paciente refiere Paciente despierta, LOTEP, en Evolución: Mantener

que el día de regular estado general. estacionaria. indicaciones.
PA100/60 ayer realizó 6 Abdomen: globoso, RHA(+),
mmHg deposiciones poco depresible al tacto se
FC 76 x min liquidas, sin aprecia dehiscencia con
FR 22 x min moco ni sangre. presencia de secreción
T: seropurulenta, dren tubular en
20 cc de secreción biliosa.
Ty P: MV audibles en ACP, No
RSA.
CV: RCR.
15 /12 / 2010 Paciente pasa Al examen AMEG, AMEN, Evolución Continuar
la noche despierta. estacionaria. indicaciones.
PA90/60 intranquila con Abdomen; no distendido,
mmHg dolor abdominal RHA(+) B/D, herida quirúrgica
FC 75 x min refiere en mal estado dren con
FR 21 x min deposiciones secreción seropurulento,
T: liquidas hasta Resto de exámenes S/P.
en 8
oportunidades,
mas sensación
de vomito.
16 /12 / 2010 Pasa la noche Al examen AMEG, AMEN, Evolución Continuar
intranquila, despierta, LOTEP, mucosa oral desfavorable, indicaciones.
PA90/60 realiza con leve deshidratación. persiste Programación
mmHg deposiciones Abdomen: Herida operatoria con diarrea y SOP
FC 70 x min liquidas en 8 dren purulento, doloroso ala perdida de
FR 21 x min oportunidades palpación. peso.
T: aprox. Y Resto de exámenes S/P.
vómitos en tres
oportunidades,
nauseas.

17 /12 / 2010 Paciente refiere Al examen AMEG, AMEN, Evolución Continuar

tener vómitos, despierta, LOTEP, mucosa oral estacionaria. tratamiento y
PA100/60 deposiciones con leve deshidratación. monitoreo.
mmHg liquidas en Abdomen: Herida operatoria con Hoy
FC 75 x min escasa dren purulento, doloroso ala programado
FR 22 x min cantidad. palpación. para SOP
T: Resto de exámenes S/P.
18 /12 / 2010 Paciente pasa Al examen AMEG, REN, AMEH, Evolución Sala de cirugía
la noche despierta, LOTEP. estacionaria menor,
PA90/50 relativamente Funciones cerebrales superiores colocación de
mmHg tranquila, conservados, catéter doble
FC 72 x min también refiere Abdomen: globoso, RHA (+), vía central.
FR 21 x min deposiciones B/D, herida quirúrgica con
T: liquidas secreción purulenta, por dren
escasas en 8 tubular escasa secreción
oportunidades, serohematica-purulenta.
no vómitos,
leve dolor
abdominal.
19/12 / 2010 Paciente pasa Al examen REG,MEN y REH, Evolución Continuar

la nochedespierta, LOTEP favorable indicaciones.
PA100/60mmH relativamente Funciones cerebrales superiores
g tranquila, ayerconservadas.
FC72 x min dos episodios Abdomen: no distendido, RHA
FR 20 x min de vomito
presente en menor intensidad,
T°C 37°C verdoso. B/D, herida quirúrgica regular
Vomito: 500cc estado, con secreción
seropurulenta.
Resto exámenes S/P
20/12 / 2010 Pasa la noche Al examen REG,REN,REH, Evolución Continuar
intranquila con despierta, LOTEP, conjuntivas levemente indicaciones.
PA90/55mmHg sensación pálidas mucosa oral hidratada favorable
FC 71 x min nauseosa Abdomen: no distendido, RHA
FR 19 x min vomito en dos presente B/D, no doloroso a
T°C 38°Cayer oportunidades palpación , herida quirúrgica en
en la tarde ayer. buen estado, dren tubular con
efusión seropurulenta, resto de
exámenes sin particularidades
21/12 / 2010 Paciente regular estado general paciente Evolución Continuar

tranquila no en REG,REH,REN, mucosas estable indicaciones.
PA100/60mmH signos de orales húmedas diaforética estacionaria Curva térmica.
g alarma abdomen: simétrico blando
FC 76 x min depresible, RHA presentes
FR 22 x min
T°C37
22/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN y REH, Evolución Continuar
calor, ningún piel trugente mucosas orales estable indicaciones.

PA100/60mmH otro signo de húmedas estacionaria .

g alarma. Tórax y CV:S/P
FC 80 x min Abdomen simétrico blando
FR 26 x min depresible dolor a la palpación
T°C36.9. profunda en herida operatoria
23/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REH y REN, Evolución Continuar
que no duerme, piel tibia elástica, mucosas estable indicaciones.
PA90/60mmHg por dolor a nivel orales húmedas escleras estacionaria.
FC80 x min catéter central limpias, catéter central
FR 22 x min que irradia a permeable para nutrición.
T°C36.5. región anterior Abdomen: simétrico blando
de tórax, depresible no doloroso, RHA
nauseas. presentes
24/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución Continuar
que anoche se piel tibia elástica, mucosas estable indicaciones.
PA90/60mmHg encontraba con orales húmedas estacionaria.
FC 72 x min calor y Tórax simétrico, MV pasa bien Ayer a las 20
T°C36.5. sudoración en ACP, no RSA. horas tiene
Abdomen simétrico blando temperatura
depresible, dolor a la palpación de 38ºC indica
en región de herida operatoria, paracetamol.
RHA presentes
25 /12 / 2010
Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución: Continuar
que pasa la piel tibia elástica, mucosas estable indicaciones,
PA90/50mmHg noche tranquila, orales húmedas, escleras favorable. pendiente
FC 70 x min en la noche limpias, afebril. Hto: 39% ecografía.
T°C36.6 sensación de Tórax: simétrico, MV pasa bien Leuc: 8900
alza termina, en ACP, no RSA.
tolera vía oral. Abdomen: simétrico blando
depresible. Herida operatoria
con secreción serohematica,
deshicencia de herida.
26 /12 / 2010 Paciente no Paciente despierta. LOTEP, Evolución Continuar
reporta funciones cerebrales superiores Favorable. indicaciones,
PA100/60 molestias. conservados. pendiente
mmHg Abdomen: blando depresible, ecografía
FC 74 x min. RHA (+) no doloroso ala abdominal.
FR : 20 X min palpación con deshicencia de
T°C36.6 herida por donde drena 3cc de
secreción seropurulenta, no hay
mal olor.
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
CV: RCR, normofonéticos,
soplos.
27 / 12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución Continuar
sentirse mejor y despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones.
PA90/60 pasar la noche cerebrales superiores
mmHg tranquila y no conservados.
FC: 78 x min. reporta Abdomen: blando depresible,
FR : 20 X min molestias RHA (+) no doloroso ala

T°C36.7 palpación con deshicencia de

herida por donde drena 5cc de
mal olor.
RSA.
soplos.
28 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución Continuar
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones
PA100/60 tranquila sin cerebrales superiores
mmHg molestias conservados.
FC: 80 x min. Abdomen: blando depresible,
FR : 22 X min RHA (+) no doloroso ala
T°C36.9 palpación con deshicencia de
herida por donde drena 2cc de
mal olor.
RSA.
soplos.
29 / 12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución: Continuar
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones.
PA100/60 tranquila. cerebrales superiores
mmHg conservados.
T°C36.9 palpación, apósito relativamente
limpia
RSA.
Rasto de exámenes sin
particularidades
soplos.
mmHg conservados.
T°C: 36.8 palpación, apósito relativamente
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
PA90/60 tranquila. cerebrales superiores Posibilidad de

mmHg conservados. alta.
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
mmHg conservados.
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable, indicaciones.
PA90/60 tranquila. cerebrales superiores estable. Posibilidad de
mmHg conservados. alta.
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones
PA90/60 tranquila. Y cerebrales superiores Estable.
mmHg refiere sentirse conservados.
FC: 80 x min. mejor, Abdomen: blando depresible,
limpia
RSA.
particularidades

soplos.
03 / 01 / 2011 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolución: Alta medica
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. con
PA100/60 tranquila. Y cerebrales superiores Estable. indicaciones
mmHg refiere sentirse conservados.
FC: 82 x min. mejor, Abdomen: blando depresible,
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
4.2.3. HOJA TERAPEUTICA
24 / 11 / 10 ○ NPO
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.
○ Hipersodio 1 amp I - III
○ Kalium 1 amp.
○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 1º
○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 1º
○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 1º
○ CFV.
25 / 11 / 10 ○ NPO
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.


○ Kalium 1 amp.
○ CFV.
○ Curación
26 / 11 / 10 ○ NPO
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.
○ Kalium 1 amp.
○ CFV.
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.
○ Kalium 1 amp.
○ CFV.
28 / 11 / 10 ○ D. Blanda.
○ Vía clorurada.
○ CFV.
○ Curación.
29 / 11 / 10 ○ D. Blanda.
○ Vía clorurada.
○ CFV.
○ Curación.
○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV.

30 / 11 / 10 ○ D. Blanda.
○ Vía clorurada.
○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
○ CFV.
01 / 12 / 10 ○ D. Blanda.
○ Vía clorurada.
○ CFV.
○ Reposición Vº- Vº con SPE.
○ Ecografía abdominal.
○ Furazolidona 1tab c/8hrs 1º
02 / 12 / 10 ○ NPO
○ Vía clorurada.
○ Furazolidona 1tab c/8hrs 2º
○ CFV.
○ Hoy ecografía.
03 / 12 / 10 ○ NPO
○ Hipersodio 1 amp I y II
○ Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)
POS ○ CFV.
OPERATORIO ○ Evaluación por cirujano de guardia para SOP.
○ NPO + sonda vesical.

○ Dextrosa 5% 1000cc I- III
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II


○ CFV + BHE
○ Toma de muestra para cultivo y ATB
○
04 / 12 / 10 ○ NPO + sonda vesical.

○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.
○ Kalium 1 amp.
○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender)
○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender)
○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1º
○ CFV.
○ Amikacina 1g 1º
○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 1º
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
○ Kalium 1 amp.
○ Kalium 1 amp.
○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2º
○ CFV.
06 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.
○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
○ CFV.
○ Retiro de sonda Foley
○ Rx torax, examen de proteínas totales.
○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO
07/ 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.



○ CFV.
○ Espera de Rx de tórax.
○ Espera de resultado de proteínas Totales.
○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 1º
○ CFV.
○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 2º
○ CFV.
○ Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)
○ Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1º
○ CFV.
○ Furazolidona 100 mg c/8hrs 1º


○ CFV.
○ Ecografía de abdomen.
○ CFV.
○ Ecografía de abdomen. Rx de abdomen( P. de pie)
○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. (suspendido)
○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
○ CFV.
○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO (suspendido)
○ Ecografía de abdomen. HOY
○ Examen de moco fecal.
○ Reposición Vº- Vº Con SPE.
○ Floratil 1 sobre 3v x dia. VO. 1º
○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. (suspendido)
○ Levofloxacino 750mg c/24h VO (ultima dosis)
○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. (suspender)
○ Furazolidona 100 mg c/8hrs VO
○ CFV.
○ S.R.O.
○ Levofloxacino 750mg c/24h VO (suspendido)
○ CFV.
○ Programación para SOP. R.Qx

16 / 12 / 10 ○ NPO
○ SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X’.
○ Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.
○ Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1º
○ Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.
○ Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.
○ CFV + BHE.
○ AGA + Electrolitos..
○ Rx de abdomen.
17 / 12 / 10 ○ Hoy SOP.
○ Se suspende cirugía por decisión de junta medica
○ Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.
○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I
○ Dextrosa 5% 1000 cc II
○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.
○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
18 / 12 / 10 ○ Dieta hipercalorica e heperproteica.

○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I
○ Kalium 1 amp
○ Dextrosa 10% 1000 cc II
○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1º
○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1º
○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.
○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 2º
○ CFV.
○ Control de proteínas totales.
○ AGA y electrolitos
19 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.
○ Dextrosa 10% 1000 cc
○ Kalium 1 amp
○ CFV.

○ Kalium 1 amp
○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Kalium 1 amp
○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)
○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Kalium 1 amp
○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Kalium 1 amp
○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 1º
24 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.

○ Kalium 1 amp
○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido)
○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido)
○ CFV.
○ Curva térmica.

○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 2º

○ Ecografia abdominal
25/ 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.

○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 1º
○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO 3º
○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Ecografía abdominal

○ CFV.
○ Curva térmica.
○ Ecografía abdominal

○ CFV.
○ Curva térmica

○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.
○ CFV.
○

○ CFV.
○


○ CF

○ CFV.

○ CFV.

○ CFV.
○

○ CFV.
○ Posible alta

○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender)
○ CFV.
○ ALTA MEDICA

4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA TIPO DE EXAMEN RESULTADOS
23/11/10 EXAMEN Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110)

BIOQUIMICO Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
Hematocrito: 32 %
02/12/10 EXAMEN Leucocitos: 8400x mm3
HEMATOLOGICO Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:60%
Eosinofilo:00%
Basofilo:00%
Monocito:08%
Linfocito:31%
OBS: Hipocromía.

BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
04/12/10 EXAMEN
BACTERIOLOGICO Amikacina S
y antibiograma.
Azitromicina R
Cefalexina R
Cefaclor R
ceftriaxona R
Clindamicina R
cefadroxilo R
Gentamicina R
Amoxicilina/Clavulanico R
Ampicilina/Sulbactam R
Doxicliclina R
Sulfametoxazol/Trimetropin R
Se aisló Pseudomona Aureginosa
6/12/10 EXAMEN Proteínas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)

BIOQUIMICO Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)

07/12/10 EXAMEN Proteínas totales: 4.54 g/dl (VN= 6.60-8.30)

BIOQUIMICO Albumina:1.59 g/dl (VN= 3.8-5.1)
10/12/10 Glucosa: 69 mg/dl (VN= 70-110)

EXAMEN Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
BIOQUIMICO Creatinina: 0.8 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
Proteínas totales: 5.65 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Albumina:1.89 g/dl (VN= 3.8-5.1)
16/12 / 10 EXAMEN Hto: 30% (VN: 37%-47%)

HEMATOLOGICO

BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
18/12/10 EXAMEN Se aisló E. coli

BACTERIOLOGICO Cefotaxima R
y antibiograma. Ceftazidime R
Gentamicina R
Amikacina I
Ciprofloxacina I
Imipenem I
Aztreonam R
Ceftriaxona R
20/ 12 /10 Glucosa: 92 mg/dl (VN= 70-110)

Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
EXAMEN Fosfatasa alcalina: 116 U/L (VN= 34-114)
BIOQUIMICO TGO: 19 U/L (VN= 8-33)
TGP: 7 U/L (VN<= 35)
Proteínas totales:6.41 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Albumina:2.04 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Bilirrubina total:0.31 mg/dl (VN<= 1.20)
Bilirrubina Directa:0.11 mg/dl (VN<= 0.50)
Bilirrubina indirecta:0.2 mg/dl (VN<= 0.50)
Leucocitos 2-3 por campo.

24 /12/ 10 EXAMEN DE Hematíes: 0- 1 por campo.
ORINA Células epiteliales: Regular Cantidad.
Bacterias: Escasas.
25 /12/ 10 Hematocrito: 39 %

Leucocitos: 8900x mm3

Formula:
Abastonado:01%
EXAMEN Segmentado:68%
HEMATOLOGICO. Eosinofilo:01%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:26%
OBS: Hipocromica
Examen hematológico 23/11/2010
Paráme
tro Result. Unid Rango ref.
x
WBC 9.24 10^3/uL 4.00-10.00
Neu% 85.7 % 50.0-70.0
Lyn% 4.7 % 20.0-40.0
Mon% 7.7 % 3.0-12.0
Eos% 1.7 % 0.5-5.0
Bas% 0.2 % 0.0-1.0
x
Neu# 7.92 10^3/uL 2.00-7.00
x
Lyn# 0.43 10^3/uL 0.80-4.00
x
mon# 0.71 10^3/uL 0.12-1.20
x
Eos# 0.16 10^3/uL 0.02-0.50
x
Bas# 0.2 10^3/uL 0.00-0.10
x
RBC 4.66 10^6/uL 3.50-5.00
HGB 14.5 g/dL 11.0-15.0
HCT 41.4 % 37.0-47.0
MCV 88.9 fL 80.0-100.0
MCH 31.1 pg 27.0-34.0
MCHC 35.0 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 12.4 % 11.0-16.0
RDW-SD 48.9 fL 35.0-56.0
x
PLT 120 10^3/uL 100-300
MPV 9.4 fL 6.5-12.0
PDW 16.5 9.0-17.0
PCT 0.113 % 0.108-0.282
diagnostico

Examen hematológico 10/12/2010

Paráme Rango
4.00-
WBC 6.61 x 10^3/uL 10.00
Neu% 81.5 % 50.0-70.0
Lyn% 14.8 % 20.0-40.0
Mon% 1.5 % 3.0-12.0
Eos% 2.7 % 0.5-5.0
Bas% 0.5 % 0.0-1.0
Neu# 5.33 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 0.98 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.1 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.17 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.1 % 0.0-2.0
* LIC% 0.6 % 0.0-2.5
*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.04 x 10^3/uL 0.00-0.20
3.50-
RBC 3.06 x 10^6/uL 5.00
11.0-
HGB 9.4 g/dL 15.0
HCT 27.7 % 37.0-47.0
80.0-
MCV 90.6 fL 100.0
MCH 30.7 pg 27.0-34.0
MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0
RDW-SD 58.3 fL 35.0-56.0
PLT 487 x 10^3/uL 100-300
MPV 7.4 fL 6.5-12.0
PDW 15.4 9.0-17.0
0.108-
PCT 0.36 % 0.282
diagnostico
4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la

administración concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (excepto el ácido acetilsalicílico) puede
producir convulsiones.

METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la

absorción de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmáticas
máximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez.
LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM.- Existe una interacción de antagonismo

por que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio
pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansiolítico. De igual
manera sucede con el alprazolam.
4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-
PRM 5.- Paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de recibir
Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le
produjo irritación gástrica.
Plan: Retirar el medicamento
4.2.7. DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO NUMERO 2
Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe señalar que

también la paciente presento un cuadro de deshidratación y diarreas
constantes una posibilidad es el uso de varios antibióticos aunque no todos
simultáneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, también
debemos mencionar el grado de desnutrición que presentó la paciente, y la
importancia de la nutrición parenteral, ya que en varias oportunidades no
toleraba la dieta por vía oral, y también se observa el mismo problema del caso
anterior, el cual es la producción de resistencia a los antibióticos, en esta
oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar
a este problema, y es muy simple, la confusión de lectura por ejemplo
Metamizol por Metronidazol por parte de las señoras enfermeras, en el cual el
interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean
administrados uno por el otro, en colaboración con internos de medicina y
residentes médicos.

4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO
• Se logro capacitar al interno de farmacia y bioquímica en el área de la

farmacia hospitalaria y farmacia clínica.
• Se logro complementar y consolidar la formación académica del estudiante de
farmacia y bioquímica afianzando sus destrezas y habilidades en el área de
farmacia clínica y hospitalaria.
• Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial
en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco.
• El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formación académica
en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado, durante la
visita médica.
• Se logró desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia,
reconocimiento, detección, identificación y prevención de interacciones
medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones
sobre la dosificación, preparación y dispensación de los medicamentos
• Se desempeño la atención farmacéutica durante la estancia hospitalaria del
paciente así como el transcurso de la alta médica.
• Se logro participar en actividades científico- académicas en los diferentes
servicios con los que cuenta el Hospital.
• El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galénicos para
pacientes hospitalizados y de alta.
• Se logro realizar la implementación del Sistema de Dispensación de
Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena
acogida del personal y con éxito aparente lo cual permitió elevar el nivel del
Químico Farmacéutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y
destacar su rol como parte del equipo médico.
4.4. SUGERENCIAS
• Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia y

bioquímica estimular al los alumnos de semestres inferiores a que
puedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas temprana
de una “visita medica”
• Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioquímica, seguir
realizando y mejorar el sistema de distribución de medicamentos por
dosis unitaria del Hospital Regional.

• Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema de

distribución de medicamentos en dosis unitaria respecto a la planta
física, material y equipos con los que debería contar para un buen
desarrollo de este sistema.
• Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que aún no
cuentan con el SDMDU.
• Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer la
metodología del SDMDU y de que estos sean participes.
4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO.
• Necesidad de un periodo de instrucción previo a la realización del

internado para que le permita al interno familiarizarse con el
funcionamiento del hospital.
• No contar con fuentes de información actualizada.
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACP : Ambos campos pulmonares.

AREG : Aparente regular estado general.
AREN : Aparente regular estado nutricional.
AREH : Aparente regular estado de hidratación.
AMEG : Aparente mal estado general.
AMEN : Aparente mal estado nutricional.
AREH : Aparente mal estado de hidratación.
AGA : Análisis de gases arteriales.
B/D : Blando depresible.

BHD : Base hemotórax derecho.

BHI : Base hemotórax izquierdo.
CV : Candió vascular.
D/C : Diagnostico descartar.
D/B : Dieta blanda.
ECO : Examen completo de orina.
EKG : Electrocardiograma.
FC : Frecuencia cardiaca.
FR : Frecuencia respiratoria.
LOTEP : Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.
MEG : Mal estado general.
MV : Murmullo vesicular.
PCR : Reacción en cadena de las polimerasas/ Proteína “C” reactiva.
PCV : Ventilación controlada a presión.
PRN : Condicional.
RCI : Región costal izquierda.
RCR : Ruidos cardiacos regulares.
RHA : Ruidos hidroaereos.
BIBLIOGRAFIA.
• MANUAL MERCK, Edición 11°, Editorial Elsevier , 2007.

• FLORES J. “Farmacología humana “ 3º Edicion
• GOODMAN & GILMAN “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica”
11° Edición, Editorial: Mc Graw, México 2006.
• HARRISON “Principios de Medicina Interna” 16° Edición, Editorial: Mc
Graw, 2005.

• LITTER, MANUEL. “Compendio de Farmacología” 4° Edición, Editorial:

El Ateneo, 1988.
• GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. “The Sanford t Antimicrobial
Therapy “ USA 2007
• PLM, “Vademécum de interacciones Medicamentosas” Editorial
Científica Propesa, Perú 2001.
• STOCKLEY “Interacciones Farmacológicas”, 3ª Edición, Editorial:
Baxter, Karen Pharma Editores, S.L. 2009.
• VELAZQUEZ, Farmacología Básica y Clínica, 18° Edición, Editorial:
Médica Panamericana, 2009.
PAGINAS WEB:
• http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino
• http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A
pendicitis%20aguda.htm
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm


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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

El internado farmacéutico en los diferentes servicios del hospital regional del

El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos

Ademir Herrera Usca Página 1

1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO

1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:

1.- Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia

1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

Ademir Herrera Usca Página 2

Para lograr el grado académico de bachiller en Farmacia y Bioquímica, la

1.3 MARCO TEORICO

CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

Ademir Herrera Usca Página 3

Los internos de farmacia y el personal técnico de farmacia, apoyan al

El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

Ademir Herrera Usca Página 4

paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal

• Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.

• SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

• SDMDU implementado en 72% de hospitales de España

• SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

• MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

Ademir Herrera Usca Página 5

• MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

• MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

• R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 “Red Nacional de

1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

• Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de

• Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.

• Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.

• Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.

• Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco

• Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

• Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las

• Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

• Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias

• Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

Ademir Herrera Usca Página 6

• Integra al profesional Químico Farmacéutico al equipo asistencial en la

• Promueve el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción,

• Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

Ventajas para el Médico:

Ventajas para la enfermera:

Ademir Herrera Usca Página 7

• Recibe información por parte del interno de farmacia sobre el

Ventajas para el hospital:

1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS

• Necesidad por parte de la enfermera de cálculos y preparación de dosis.

Ademir Herrera Usca Página 8

• Pueden generarse problemas, por incomprensión o desconocimiento del

1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS

1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

Para planificar una distribución de medicamentos en dosis unitaria es

Ademir Herrera Usca Página 9

Constituyen los medios de información, comunicación y control, durante la

• Hoja terapéutica de Farmacia:

Ademir Herrera Usca Página 10

los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la

• Hoja de devolución de medicamentos:

Ademir Herrera Usca Página 11