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Escoliosis 2

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Escoliosis Método de Cobb (método de medición radiológica de la escoliosis) En una radiografía posterior-anterior o anterior posterior depende de cómo vaya el rayo si entra por posterior o por anterior. La medición se hace la ultima vértebra inferior que pertenece a la curva es la vértebra terminal inferior y la vértebra mas superior que sigue perteneciendo a la misma curva es la vértebra terminal superior, desde los platillos vertebrales de estas dos vértebras, se trazan unas paralelas, ahora a veces cuando la curva es muy grande yo trato de interceptar las dos líneas que me acaban de dar, para evitar esto, se traza la línea y luego trazo una línea perpendicular a esta línea (en 90°) luego vamos a la de abajo y trazamos una línea en 90° respecto a la anterior, donde ambas líneas se crucen en el parte superior, del ángulo superior y el ángulo inferior Corresponde al ángulo de la inclinación de la columna Definición de escoliosis De formación morfológica tridimensional de la columna vertebral, tridimensional porque la curva afecta el plano sagital, frontal y transverso, se alteran los tres planos, la vértebra esta en una mal posición anteroposterior, lateralmedial, y en rotación, por lo tanto tenemos una inclinación en el plano frontal, una rotación en el plano axial y una posteroflexion en el plano sagital, puede ser que la vértebra se vaya hacia posterior o puede que se vaya hacia anterior. Cuando nosotros tenemos una curvatura de este tipo, siempre la escoliosis se nombra por el lado convexo y generalmente en la radiografía ustedes pueden saber si este lado es el derecho o el izquierdo de alguna manera, por ejemplo: normalmente aparece el nombre de la persona en el lado derecho o aparece una marca una D indicando el lado, pero cuando eso no existe se puede saber que lado es por la silueta cardiaca la punta del corazón va hacia el lado izquierdo, el diafragma va a estar mas elevado en el lado derecho. (Si en la radiografía el lado derecho de la persona coincide con el lado derecho que miremos, entonces la radiografía la estaremos mirando posteroanterior) (diapo6) A grandes rasgos acá tenemos una escoliosis izquierda y acá tenemos una escoliosis derecha, generalmente las escoliosis se denominan en forma de S itálica que es una S alargada, siempre existe una curvatura arriba y una curvatura de compensación abajo, si se fijan afecta el plano sagital, aumenta la lordosis (hiperlordosis), y acá hay un aplanamiento incluso hipercorreccion de la cifosis torácica. Algunas escoliosis son bidireccionales, esto quiere decir que no hay rotación de los cuerpos vertebrales, generalmente a estas escoliosis se les llama escoliosis no estructural, toda escoliosis que tiene rotación de los cuerpos vertebrales se les denomina escoliosis estructural y la que no escoliosis no estructural, la que tiene mejor tratamiento es la no estructural. Ahora como reconocemos que la escoliosis es lumbar, dorsal, cervical, cervicotoraxica, toracolumbar o lumbosacro, es de la siguiente manera: tenemos una curvatura y esa curvatura tenemos la vértebra terminal superior vértebra mas inclinada de la parte superior de la curva, la vértebra terminal inferior que es la vértebra mas inclinada de la parte mas baja de la curva, esas son las vértebras que me sirven para trazar el ángulo y la vértebra mas desplazada lateral medial se llama apical y esta vértebra cuando son escoliosis estructurales es la vértebra mas rotada, este punto va hacer como fulcro, la zona de mayor movilidad de la columna. *Escoliosis estructural: es la que presenta rotación y deformación de los cuerpos vertebrales.

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*Escoliosis no estructural: no presenta rotación, ni deformación de los cuerpos vertebrales solo desviación en el plano sagital o anteroposterior. Generalmente cuando las escoliosis son por diferentes longitudes de extremidades (una pierna mas corta) es una escoliosis no estructural. Ahora podemos distinguir si una vértebra esta rotada o no en una radiografía cuando, una puede ser la dirección de los procesos espinosos pero un poco difícil, los agujeros de conjunción no se pueden ver en una radiografía, nos sirven entonces los pedículos, estos nos van a indicar si esta rotada o no esta rotada. Clasificación de la escoliosis según anatomía Se nombra según donde tenemos el vértice de la curva o la vértebra apical, donde este la vértebra apical va a ser el apellido de la curva, por ejemplo: ▪ Las curvas cervicales corresponden cuando el vértice de la curva se encuentre entre C1 y C6 ▪ La cervicotoraxica el vértice esta entre C7 y T1 ▪ La dorsal entre T2 y T11 ▪ La dorsolumbar entre T12 y L1 ▪ La lumbar entre L2 y L5 Y luego viene el apellido si es derecho o izquierdo (según la convexidad de la curva). Ej. Tenemos una curvatura que es de tipo dorsolumbar , porque el ápice va a estar entre T12 y L1, la vértebra mas desplazada y mas laterizada es una de estas dos , tenemos una escoliosis dorsolumbar izquierda. Si nos vamos mas arriba al tórax vamos a tener una curva compensatoria e este nivel, y vamos a tener el vértice en T4-T5 , es decir es una escoliosis torácica media

En este otro caso tenemos una escoliosis con una curva única, las escoliosis pueden ser con una, con dos y hasta con tres curvas, en este caso tenemos solo una curvatura. El espinoso en una escoliosis rota siempre a la concavidad, no respeta nivel ya sea torácica, cervical o lumbar, porque el cuerpo rota ala convexidad y si el cuerpo rota ala convexidad el espinoso lo hará la concavidad. En este caso tenemos una curvatura dorsal izquierda, con su vértice a nivel de T9.

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Escoliosis dorsal izquierda (+- T8)

La formación de las curvas pueden ser bi o tridimensional, siempre que se tenga una curva que afecte el plano sagital tiene la misma curva pero afectando el plano anteroposterior, por lo tanto es mas común que la curvatura lumbares afecten la lordosis con una hiperlordosis y en las torácicas generalmente las vértebras se van a una hipercifosis pero no siempre. *A veces se puede tener una hiperlordosis y un aplanamiento arriba Las escoliosis se clasifican en estructurales o no estructurales, ahora las causas pueden ser musculares (un gran acortamiento de un lado, por ejemplo un psoas genera una escoliosis al lado contrario del músculo comprometido) esto seria no estructural. Generalmente la escoliosis estructural se llama idiopatica (que no tiene un origen conocido: dentro de esta se encuentra la congénita y la hereditaria., Tb hay causas neurológicas de la escoliosis, una parálisis espástica o alteraciones del sistema nervioso central generan flacidez de un hemicuerpo y espasticidad en el otro, generalmente son estructurales. Escoliosis adaptativas, una pierna mas corta que la otra, la pelvis se inclina, por ejemplo una persona con la pierna corta derecha genera una escoliosis lumbar al lado derecho ( la columna se va ala izquierda generando una convexidad derecha). *Una escoliosis genética, en la cual no existe una pierna mas corta que la otra y se le coloca un realce la escoliosis se va a agravar, ya que la pelvis no es la causante de la escoliosis Los realces siempre se utilizan cuando la pelvis en posición de pie esta oblicua y que sea por causa que un pie sea mas corto que el otro, incluso si la pelvis esta oblicua en posición de pie puede ser que no realmente tenga una pierna mas corta que la otra puede ser una torsión de los iliacos el iliaco anterior genera pierna larga y el iliaco posterior genera pierna corta y si se pone un realce lo que se va a ser es tirar mas atrás al iliaco posterior y mas adelante al iliaco anterior por lo tanto agravar la escoliosis y mas dolor. Supongamos que tiene un paciente que tiene 2 cm mas corta la pierna derecha que la izquierda y están seguros que a ese paciente hay que colocarle un realce en el zapato

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(si el realce es mayor que 0,8 mm se coloca adentro del zapato), ahora si la diferencia de longitud es de 2 cm, ustedes no pueden en la primera plantilla colocar mas de 1 cm, tiene que ser la mitad por que están generando un trauma al colocar un realce, la persona tiene que adaptar paulatinamente al cambio y después de seis meses se puede ir aumentando. Acá tenemos el caso de una escoliosis estructural, esto se llama maniobra de Adams, consiste en una flexión anterior del tronco con los brazos colgando y nos permite observar si hay rotación o no de cuerpos vertebrales , que se visualiza mediante la giba costal, para que en esta persona se pueda observar una giba costal al lado derecho las vértebras lumbares y dorsales tienen que estar rotando a la derecha y cuando rotan a la derecha arrastran a las costillas hacia atrás, por lo tanto las costillas derechas se van hacia atrás y las izquierdas hacia delante, por posterior se ve esto (fig 4-5), pero por anterior sucede lo contrario las derechas se van hacia atrás y las izquierdas hacia delante. Los procesos espinosos están yendo a la izquierda a la concavidad.

Fig.4

Aquí tenemos a un paciente (fig 6) con una escoliosis lumbar izquierda, dorsal derecha y cuando hacemos la maniobra de Adams es positiva, vemos una giba costal al lado derecho, por lo tanto estas dos son escoliosis estructurales, tienen rotación de los cuerpos vertebrales, en la escoliosis no estructural los pacientes no tienen giba costal, por que los cuerpos vertebrales no están en rotación. En esta otra paciente tenemos (fig 7)una escoliois lumbar izquierda y dorsal derecha, fíjense en la inclinación de la pelvis estando sentada que músculo esta manteniendo esta posición pueden ser cuadrado lumbar, iliopsoas derecho, los erectores del lado derecho

Fig 5

Fig 6

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Fig 7. Cuando se contre el psoas derecho inclina la columna a la derecha, y rota hacia el otro lado, causando una convexidad izquierda (lumbar izqu ierda)

Escoliosis estructural Tenemos a una persona en posición recta, que tiene una curvatura dorsal izquierda y lumbar derecha, cuando esta persona se inclina hacia el lado derecho, la curvatura lumbar se corrige, por lo tanto nos dice que no es estructural, si se fijan tenemos una pequeña curvatura de convexidad derecha si la persona se viene al lado derecho y se corrige la curvatura quiere decir que no es estructural , pero si la misma persona se va hacia el lado izquierdo y la curvatura dorsal se mantiene o aumenta es estructural, la curvatura primaria seria en este caso la dorsal. Repetir: tenemos dos curvaturas una dorsal derecha y una lumbar izquierda, no sabemos cual es la primaria y la secundaria, sia esta persona la inclinamos al lado derecho y curvatura lumbar se rectifica quiere decir que es flexible y que esta curvatura (la lumbar) no es estructural, si la columna la inclinamos al lado izquierdo y la curvatura no se corrige o aumenta es estructural

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Afirmaciones sobre la Escoliosis ▪ A pesar de las deformaciones, la escoliosis continúa garantizando la posición erguida y respeta automáticamente el equilibrio general del cuerpo *aunque una persona tenga la escoba en su columna siempre va a tratar de mantener el centro de gravedad al medio, por eso existen las curvas compensatorias, si tuviéramos solamente la gran curva dorsal este centro de gravedad probablemente estaría afuera y la columna compensa creando nuevas curvas para mantener el centro de gravedad en la base de sustentación (el centro de gravedad cae entre los maléolos internos en la mitad de la de los apoyos del pie ala altura de los escafoides (tuberculos, justo al medio)) ▪ Los músculos espinales presentan siempre un estado de retracción fuerte. *Se ven los paravertebrales muy muy contraídos ▪ A excepción de la escoliosis antiálgica, nunca constituye una lesión. *La escoliosis no es una enfermedad no se clasifica como una patología, es una alteración postural que puede generar otras patologías. Ahora cuando es una escoliosis antialgica, es decir con dolor, eso si es una enfermedad. ▪ La escoliosis Idiopática del niño y del adolescente son indoloras. *Por eso no se pesquisan a tiempo, la escoliosis por si sola no duele. De acuerdo a lo anterior ▪ En la escoliosis la musculatura estática por si sola, puede garantizar el mantenimiento de su equilibrio en torsión. *Por eso hay tanta contracción de los paravertebrales, del trapecio superior con el dorsal ancho, tratan de mantener estable al cuerpo ▪ Ante cualquier causa de la escoliosis, su instalación y fijación están ligados a una retracción asimétrica de los músculos espinales.

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*Los músculos espinales retraídos son del lado de la concavidad, los músculos espinales distendidos son los de la convexidad, siempre son asimétricos ▪ Es una patología de adaptación que responde a los mecanismos automáticos de esta última. *Ahora si yo tengo una escoliosis izquierda y estoy inclinado ala derecha y me lo mandan a mi para trabajar como kine, voy a trabajar sobre trapecio, paravertebrales, dorsal ancho, cuadrado lumbar NO, los culpables de la escoliosis son los multifidos y los rotadores cortos, estos músculos (anteriormente nombrados) están enfermos a causa de estos últimos, por lo tanto para tratar un proceso escoliotico hay que trabajar sobre los músculos intrínsicos de la columna , hay que elongar los otros. Función Biomecánica de los Músculos Espinales ▪ Cualquiera que sea la causa de la Escoliosis, su carácter compensatorio escalonado se debe a una retracción asimétrica de los músculos espinales. ▪ Nuestra acción antigravitatoria frente al paso de (g), depende de la resistencia fibroelástica y del tono de los músculos de la estática (a). ▪ La función estática de suspensión (cintura escapular, tórax y vísceras (b)). Mecánica de los músculos espinales • • Cualquiera sea la causa de la escoliosis v a a llevar un retracción de los músculos espinales de forma asimétrica.. La acción antigravitatorio frente al paso de la gravedad, depende de la resistencia fribroelástica y el tono de los músculos de la estática, los músculos posturales trapecio, gemelos, paravertebrales, psoas, tienen la función de mantener la estructura frente al peso gravitacional. La función de la estática de suspensión (cintura escapular, tórax y vísceras), actúan en conjunto con los músculos antigravitatorios o estabilizadores.

Existes grandes cadenas musculares por:  Anterior  Posterior: erectores espinales, piramidal, isquiotibiales, tríceps sural  Lateral: diafragma , Psoas, mediastino tibial ant., cuadriceps

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• Estos son los responsables de mantener la estabilidad del cuerpo frente a una columna con escoliosis, sufren retracción o acortamiento, en cambio los músculos estabilizadores multífido, transverso rotadores corto se debilitan, estos es un comportamiento de los músculos fásico y tónicos, tónicos o antigravitatorios se acortan y los fásico o de estabilidad se debilitan. El equilibrio lateral y rotación de nuestros huesos y articulaciones depende de la buena tensión reciproca de los músculos de la estática.

En una escoliosis estructural: una vértebra con sus par de costilla sufre una rotación, el proceso espinoso se va al lado cóncavo y el proceso transverso del otro lado se va a posterior arrastrando a la costilla hacia anterior y se deforma el tórax por la parte ant, produciéndose una jiba costal al lado de la convexidad o al lado de la rotación del CV, por posterior. El lado cóncavo las costillas se van a anterior y en la convexidad las cotillas sufren una traslación posterior. Los músculos fásicos, rápidos o estabilizadores tienen poca acción sobre la función estática o de matención de la postura. En la Escoliosis, son las funciones de erección y de equilibrio de tensiones reciprocas las que están específicamente afectadas a nivel vertebral. Se afecta el equilibrio entre el segmento vertebral por acción o retracción unilateral de multífidos y transverso rotadores. Por lo tanto cae la función de los músculos tónicos de mantener y restablecer este equilibrio, por eso es que aparecen dolores musculares en los erectores espinales, trapecio, psoas, cuadrado lumbar. La fisiopatología muscular de la estática contempla la hipertonía, rigidez, y el acortamiento. De musculatura tónica (fibras rojas contracción lenta, alta resistencia a la fatiga) o estática. TODA DEFORMACIÓN MACROSCOPICA ESTÁ LIGADA A LA RETRACCICION DE LA MUSCULATURA TONICA.

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Segmento Vertebral se inclinada hacia la derecha , la costilla lado cóncavo se tuerce en sentido posterioranterior o se flex (rotación hacia delante) y la costilla del lado convexo se tuerce en sentido anterior posterior o se ext (rotación hacia atrás).Por lo tanto la costilla lado cóncavo se anterioriza y rota hacia anterior, se eleva y la del lado convexo se posterioriza y rota hacia posterior, desciende. Esto produce estrés en las articulaciones costo transversa y costo vertebrales, tensándose la capsula y ligamentos. Recuadros (a,b,c): Eje F-E en el NP de vértebra lumbar, musculatura ínterespinosa y transverso en Ext, Incl lat por ínter transverso y en Rot los multífido y rotadores cortos..

Músculos Posteroflexores (EXT) participan en el proceso escoliótico a) Masa común b) Músculos Epiespinoso (espinalis) c) Músculos Interespinoso Lumbares d) Músculos Transverso Espinoso: • Músculos corto espinoso (Multífidos) • Músculo Largo espinoso (Semiespinoso) Participan en inclinación lateral, rotación y extensión de los segmentos vertebrales, por lo tanto son capaces de rotar una vértebra lumbar y aumentar la lordosis y en la zona dorsal rotar una vértebra y disminuir la cifosis.

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Músculos Latero flexores Hacen la inclinación lateral a) Músculos Ínter transversos b) Músculo Dorsal Largo c) Músculo Sacro lumbar y\o Iliocostal d) Músculo Cuadrado Lumbar e) Músculo transverso rotadores • Músculo Laminar Corto • Músculo Laminar Largo Mantenedores del Equilibrio en Posición de Pie Siempre • • • Epiespinoso Semiespinoso del Transverso espinoso Rotadores Laminar corto y largo

Esporádicas (depende del movimiento) • Iliocostal Dorsal y Lumbar • Multífidos del Transverso espinoso Se necesitan muchos músculos para mantener una escoliosis y por lo tanto es difícil tratarla, readecuar la biomecánica. Transverso Espinoso ((Escencial en la formación de la Escoliosis y que participan en la posición bípeda)Escoliosis) • Semiespinoso Semiespinoso • Multífidos Multifidos • Rotadores Ro tadores

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-Cada vérebra dorsal recibe dos músculos por lado :la

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uno ascendente ascendente uno descendente

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Por lo tanto se altera un segmento se afecta la mecánica con la vértebra sup e inf -Cada vértebra en su Proceso espinoso recibe:: 8 músculos en un proceso espinoso • Dos Laminares cortos((rotadores) rotadores) • Dos Laminares largos (rotadores)otadores) • Dos Cortos espinosos (Multífidos )Multifidos) • Dos Largos espinosos (Semiespinosos) Semiespinosos) Función del Transverso Espinoso Transverso Espinoso (Rotadores por excelencia) • Semiespinoso o largo espinosos: • Multífidos • Rotadores - Laminares cortos (máximos rotadores, por ser los mas horizontales) Va de una vértebra a otra inmediatamente subyacente - Laminares largos (rotadores y ligeramente postero y latero flexores) Va de un vértebra a la segunda vértebra inf - Cortos espinosos (Multífidos ; menos rotadores, mas latero flexores y aun mas posteroflexores o ext ) - Largos espinosos (Semiespinosos ; mas posteroflexores que latero flexores y rotadores, porque se encuentra mas en la línea media) Los músculo que están mas cerca de la línea ½ o del proceso espinoso o transverso son mas extensores e inclinador, y si es mas oblicuo es mas rotador. Función del transverso espinoso • Semiespinoso • Multífidos • Rotadores - La actividad en conjunto tiene como punto fijo la Pelvis y el punto móvil es ascendente. - Una retracción unilateral del Transverso espinoso inclina la vértebra hacia el mismo lado; sobre todo el corto espinoso, rotando la vértebra llevando la espinosa hacia la concavidad, es decir CV rota a lado contrario. - El transverso espinoso por lo tanto es el responsable de la posición de las vértebras a nivel Dorsal y lumbar en la Escoliosis, cuando el CV este rotado o lleve a una escoliosis estructural este es el músculo responsable del lado cóncavo. Músculos laminar largo inclina mismo lado, pero rota vértebra sup al lado contrario lo q sucede en el proceso escoliótico.

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-La Tensión victoriosa del TE del lado de la concavidad se opone a la tensión vencida de su homologo del otro lado, obligándolo a una tensión defensiva para evitar la perdida de la funcionalidad y el dolor de los P. articulares coaptados (concavidad)

Si tengo una hiperactividad del transverso espinoso del lado izq, la vértebra va a inclinar a la izq y rotar a la dº pero el músculo del lado derecho debe ceder o relajarse , pero si se relaja completamente la faceta articular dº se va estresar y producirse artrosis facetaria (esto no es común en una escoliosis porq ese músculo siempre esta trabajando), porq la del lado izq esta en hipercompresión, por esos el músculo del lado dº debe tener cierta contracción para proteger a la faceta dº. Las hernias discales no son común en escoliosis estructural , se producen mas en segmento hipermóvil y en general la columna escoliótica es mas rígida no presenta mucha movilidad. Ahora si el acuñamiento es muy grande puede llevar a una discopatía en una persona de avanzada edad. - Esta contracción bilateral mantenida lleva a una posteroflexión, con rotación. Cuando sucede esto y el músculo sigue en hiperactividad el segmento se extiende -Esta posteroretracción es muy severa tenemos una escoliosis tridimensional

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Es decir inclina, rota y se extiende. Biomecánica segmentaria la de la escoliosis • El componente de Posteroflexión disminuye en la medida que aumenta el componente de rotación. Mientras más rotado este el segmento, menos se extiende, porq hay mas hiperactividad en un lado y se necesita una gran actividad bilat para la extensión. El P. articular coaptado de la concavidad se transforma en el eje de movimiento. Todos los movimiento q haga (flex-ext-incl-rot), el eje ya no esta en el centro del CV, el eje será un pivote en la faceta del lado cóncavo. El movimiento de rotación no se altera, pues los laminares nunca pasaran por delante del eje de movimiento del P. articular. Este segmento va a mantener su posibilidad de rotar.

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Listesis: es el desplazamiento patológico de una vértebra. Anterolistesis Retrolistesis laterolistesis

Componente de Aplastamiento de la Escoliosis -La contracción bilateral aunque no sea homogénea produce un aumento global del componente de aplastamiento. Es decir aumenta la presión intradiscal y la presión ínter facetaría. - La acción defensiva de los músculos de la convexidad, teniendo como máxima expresión la vértebra apical (que es la mas desplazada) y acompañado con una máxima rotación en este nivel, cuando es escoliosis estructural es la mas rotada

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Una vértebra en cuña puede ser la consecuencia de una escoliosis y no la causa. A veces es la vértebra la q esta deformada en forma de cuña y no es un problema muscular la que altera la mecánica, ya que la columna se inclina al lado más delgado de la columna. Fibras rojas: lentas Fibras blancas: multífidos Escoliosis Criterio de tto. según grados de la curva.  Curva de 0° - 20° Manejo conservador.  Curva de 20°- 40° Manejo conservador + Corsé  Curva de 40° y más Manejo quirúrgico. Porq la curvatura de columna produce problemas cardiorrespiratorios, sobre todo a nivel torácico. El uso de corsé se usa en pacientes q estén en etapa de crecimiento. Por lo tanto ejercicios de elongación, fortalecimiento, flexibilización, estabilización de columna. El tratamiento quirúrgico consiste en colocar barras metálicas en lado convexo para que traccione la columna al lado convexo o barras de distracción en el lado cóncavo para q traccionen la columna hacia el lado de la convexidad (barras de Harrington o de distracción) Escoliosis  Las escoliosis de más de 25° son encontradas en 1.5 /1000 personas.  El 60% de las curvas en niños en crecimiento tienden a progresar, sino tiene tratamiento y si lo tiene progresa en menor grado.  Importancia vital tiene la detección precoz en escolares.  Desde 5° Básico en adelante los escolares deben ser evaluados cada 6-9 meses.  Las curvas menores de 30° tienden a progresar muy poco después de la maduración esquelética.  Las curvas demasiado severas, pueden ocasionar problemas cardiopulmonares, porq disminuye la capacidad vital de un segmento. Fotos de corses - Boston Brace: es de plástico, moldeable con calor - Milwaukee Brace: es mas antiguo, se estabiliza en la pelvis, se usa en caso de escoliosis severa o sobre 20º. Fotos de columna con barras 1.- Columna con curvatura dorsal dº tiene una barra de distracción q empuja de la vértebra apical hacia arriba y hacia abajo. Las barras se fijan en las láminas. Cuando se fija una barra a cada lado la columna se queda así en la mejor posición posible y se corrige 50%, recolocan las barras de harrington y se saca el cartílago de cada articulación zigoapofisiaria y se realiza una artrodesis, en el caso de las personas siguen creciendo, para q no quiebren las barras y la columna queda rígida. Cuando al paciente le saquen las barras y se quiera agachar solo compensara con la columna lumbar o cervical y en un tiempo mas tendrá discopatías de esos niveles, pero siempre y cuando tenga una buena reeducación (natación mejor ejercicio para la espalda)

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Postura y hernia Una escoliosis antiálgica no estructural, se puede tener hernias en axila o en hombro. Hernia en hombro: Paciente esta inclinado lado contrario del dolor, ej. Ciático izq paciente inclinado lado izq , tiene escoliosis antiálgica dº Hernia en axila: Levanta la raíz, el paciente inclinado al mismo lado del dolor izq e inclinado a izq , escoliosis dº Cuando el paciente se inclina a un lado la cintura escapular por acción del dorsal ancho del lado contrario la endereza como compensación. En una hernia grande central el paciente adopta posición de flexión e inclinación a un lado, esto indica gran ruptura discal. Las escoliosis estructurales puede ser idiopáticas, congénitas, neuromuscular (poliomielitis, parálisis cerebral y distrofia muscular), desordenes mesenquimatosos del colágeno (AR, SD. Marfan (alteración congénita, tiene talla alta y delgada, con un mal colágeno q permite estirar la piel, desorden sistémico de riñón, hígado, alteración de la visión, todo lo q tenga colágeno funciona mall)) o por traumas directos Fx columna, cirugía o irradiación (en periodo de crecimiento altera el cartílago de crecimiento y genera deformación vertebral). Malformaciones vertebrales que producen escoliosis 1.- Vértebra en cuña: crece una hemivertebra y la otra crece poco, generando acuñamiento y produce escoliosis al lado contrario del mal crecimiento vertebral. 2.- Hemivertebra crece una mitad y la otra mitad no existe y el disco crece de un lado (la mitad) y por el otro esta fusionado se une por tejido y músculo. 3.- Barra congénita: Hay un segmento unido por un lado, no hay disociación y el disco crece a cierto punto todo lo demás es un puente óseo, sigue creciendo un lado y se va inclinando al lado de la barra rígida . 4. –Vértebras en bloque: Donde no existe diferenciación entre segmentos, ni hay separación entre vertebras, no existe DI, solo músculos posteriores, esta fusionado, el SN esta intacto, solo que el disco no se desarrollo. Ejercicios de estabilización Trabajo sobre balón suizo, teraband realizan trabajo propioceptivo sobre los músculos estabilizadores (rotadores, multífidos, transverso del abdomen) En una latero desviación se colocan tornillos en el medio del cuerpo y evita que se siga incurvando a la concavidad Manejo Radiológico • Rx antero posterior y lateral de columna total. • Incluir vista lateral de columna lumbar para evaluar presencia de:  Espondilolisis: lesión del arco post, en los istmos.  Espondilolistesis: desplazamiento ant o post. Lumbares bajas anterolistesis Lumbares altas retrolistesis • Medir curva en vista A-P (Cobb o Risser-F) • Determinar tipo de curva , suave, aguda, etc. • Reportar anomalía vertebrales o costal. Objetivos

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• • • • Localización de las curvas Magnitud en grados Flexibilidad de la columna (si es flexible se corrige) Madurez ósea del paciente (cuanto le queda por crecer)

Proyecciones • Antero posterior • Lateral • Inclinación lateral dº re izq en posición supina (evalúa la flexibilidad de la curva) • En pacientes con menos de 20 años se solicita una Rx de carpo izq (edad ósea según Atlas de Grewich y Pyle) Rotación Vertebral A medida que la patología progresa, el proceso espinoso de la vértebra e la zona de mayor curva se desvía hacia el lado cóncavo. En el lado convexo las costillas ampliamente separadas. En el lado cóncavo están mas juntas. A esta rotación se le asocian patologías de deformación discal y de los CV, con disminución de la altura de estos en el lado cóncavo. *Sistema Nash-Moe* Es para evaluar la rotación vertebral, se basa en la visión de la sombra del pedículo 0 = sombra pedicular dº = izq 1 = sombra pedicular separada del borde del CV 3 = sombra pedicular en la mitad del CV 2 = sombra pedicular entre 1 y 3 4 = Pedículo esta mas allá del centro del CV Para saber que pedicuro es necesito ver a donde esta apuntando el proceso espinoso Determinación de madurez esquelética Una vez alcanzada la madurez ósea la curva de menos de 30º no progresa Método de evaluación • Rx de carpo izq • Índice de osificación de cresta iliaca, cuando la apon. de la cresta iliaca se encuentra en la articulación sacroilíaca y se une fuertemente al ilion la maduración se a completado • Risse I, II, III, IV • Comienza en la EIAS hacia atrás , a la articulación sacroilíaca.

Madurez de la placa del CV Cuando las placas cartilaginosas se une al CV formando una firme unión , se ha alcanzado la madurez ósea.

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