Entre ambas cavidades pleuro-pulmonares queda un espacio y ese espacio se denomina

mediastino, este mediastino tiene una forma bien especial, comienza por delante por la
parte posterior o para-posterior del esternón atrás esta como limite toda la columna
torácica y por los lados tenemos la pleura mediastínica, la pleura parietal a nivel medio
tienen este nombre este mediastino se va a encontrar dividido, el elemento que se utiliza
para dividir este mediastino, corresponde a la bolsa pericárdica, que es la que envuelve
el corazón, si nosotros tomamos en cuenta, la bolsa pericárdica nos vamos a encontrar,
que el mediastino está dividido en primer lugar, en un mediastino superior e inferior, ahí
ustedes tiene la bolsa pericárdica con su contenido que es el corazón y los grandes
vasos, este compartimiento anterior es el mediastino anterior y todo lo que quede por
detrás de la bolsa pericárdica es el mediastino posterior, ahí ustedes tienen las dos
cavidades pleuro-pulmonares, y vean que del mediastino no se percibe casi nada
solamente la parte anterior de la bolsa pericárdica, todo el resto de las estructuras o ha
entrado en involución, o se encuentran detrás del corazón, o sea lo más evidente es la
bolsa pericárdica, y de ahí nosotros determinamos que todas las estructuras que se
encuentran en los pulmones viseras o estructuras mediastínica, ustedes saben que el
plano que separa el cuello del tórax se traza en la abertura superior, ese pleno mira hacia
arriba y hacia adelante, si trazamos este plano en la abertura superior y luego trazamos
un plano que pasa por el Angulo esternal y valla a terminar a la parte inferior del cuerpo
de T4 ese plano nos separa nos delimita todo lo que es mediastino superior, todas las
estructuras de esta zona corresponde a las estructuras del mediastino superior, esta zona
si se dan cuenta, queda justamente detrás del mango esternal, entonces estas viseras
que son muy importantes como lo es el arco aórtico, las ramas del arco aórtico en su
inicio, y en los niños una estructura inmunológica que es el timo van a estar ocupando
este espacio, y por detrás va a estar pasando el esófago, en el mediastino inferior que
sería bajo este plano nos encontramos con el mediastino anterior, el mediastino medio y
el mediastino posterior, el mediastino posterior abarca parte de la superior y el inferior, se
puede observar que la estructuras como la aorta que salen del corazón forman un arco y
este arco está ocupado en el mediastino superior pero este mediastino es dinámico, en
cuanto a la permanencia o a la no permanencia en un mismo nivel de las estructuras,
ustedes ya saben que la inspiración y la espiración va a provocar un movimiento del
diafragma, en que este sube o baja provocando el ascenso y descenso de estas
estructuras mediastínica. El mediastino anterior se puede observar en un adulto reducido
a un pequeño espacio por que el corazón ha avanzado hacia adelante utilizando el
mediastino anterior también, haciéndolo prácticamente virtual.

Todas estas estructuras a través de una pequeña incisión que se hace en la incisura
yugular, pueda ingresar a este espacio y se utiliza un instrumento que es muy sensible
que es un mediastinoscopio el médico puede observar o buscar elementos como
linfonodos inflamados,

En cuanto al timo, ¿Qué función tiene esta glándula endocrina? Resulta que ene l feto
aparece esta estructura anatómica de un volumen muy grande, ocupa el cuello anterior,
ocupa todo el mediastino anterior por delante de la bolsa pericárdica es un tejido de un
color rosado amarillento en la cual se verifican dos lobos que son bastante irregulares
porque siempre uno es más grande que el otro resulta que están cubierto de un tejido
conectivo que le da un aspecto como de capsula, recuerden que la tiroides también tenía
una capsula y otra que era la vaina que envolvía toda la estructura esto es algo parecido,
más o menos algunos hablan de los 9 años otros hablan más o menos a partir de la edad
de la adolescencia este tiempo alcanza su máximo desarrollo i lu8ego involuciona tiene
que involucionar y tiene que desaparecer, en todos nosotros de acá, lo único que queda
son restos adiposos que no cumplen ninguna función que función cumplen en el feto,
cumplen dos tipos de función, es una fábrica de linfocitos, y para qué son estos, son
usados como defensa es decir es ocupado en procesos inmunológicos, y además se le
reconoce de algunas hormonas que estarían participando en la creación de un tipo de
linfa, entonces por una parte se dice que es un órgano linfoideo y por otra la parte interna
de él lo que se llama la zona neural, se encarga de la fabricación de linfocitos, cual es el
problema que hay si el timo persiste en el adulto hay que someterlo a una cirugía y esto
se puede hacer a través de la mediastinoscopia, y hay que sacarlo porque produce una
debilidad muscular en el adulto y jóvenes (miastenia).

Vamos a analizar entonces de adelante hacia atrás, ya vimos el timo que ocupa el
mediastino anterior ahora vamos a describir el saco pericardio que significa para ustedes
saco, -bolsa- pero en este caso es una bolsa bien especial , hagan cuenta que sobre sus
manos tienen una pelota y esa pelota esta desinflada y le van a pegar un combo, al
pegarle a esta entra al espacio el elemento puño por lo tanto quedan dos paredes, la
pared que estaba externamente y por el otro lado la que ingreso la parte interna de una y
la externa de la otra y va a empezar a rodear el puño de sub mano mientras mas ustedes
penetren. Este corazón a través de un primordio cardiaco va a empezar a funcionar dentro
de este saco pericardico que ya existe es decir se formo primero que el corazón y al ir
ingresando va ir quedando una pared externa que tiene una doble hoja y luego un espacio
y luego una hoja o membrana que envuelve al corazón apoyado en el, de acuerdo a las
características anatómicas de esta membranas que conforman el saco, nosotros nos
vamos a dar cuenta que ustedes ya lo vieron cuando analizaron diafragma, porque en él
estaba el saco pericardico, se dieron cuenta que en su parte externa el tejido es fibroso
así que se llama pericardio-fibroso, en el pericardio fibroso nos damos cuenta que
envuelve a todo el corazón y el inicio de los grandes vaso que salen o llegan al corazón,
ahí tiene abierto el saco pericardico pueden observar el corazón y los grandes vasos que
están en la parte superior saliendo como la aorta o entrado como la cava superior y las
venas pulmonares, este saco pericardico tiene que tener anclajes porque cada vez que
cambiamos de posición incluso haciendo posición invertida, haciendo educación física
cuando se tiran un piquero en el agua todas esa actividades en la que cambia la posición
de la cabeza hacia caudal se puede pensar que el corazón pudiera salirse del mediastino
medio al mediastino superior, porque dijimos que habían dinamismo en estas estructuras,
eso no puede ser porque el corazón para poder colocar el impulso de la sangre por sus
cámaras tiene que estar en una posición fija, puede moverse, pero no puede modificar la
forma de la circulación de la sangre, entonces el saco pericardico se une al diafragma a
través de esos ligamentos, pericardico-frénicos que rodean todo el contorno a la altura del
centro frénico. Otros más pequeños que son más difíciles de percibir salvo cuando se
hace una autopsia y se mete la mano y se desprende el saco pericardico de la cara
posterior del esternón podríamos ver los ligamento. Esterno-Pericardico superior e inferior
pero más que nada corresponde a tejido conectivo como una tela que está prácticamente
manteniendo una relación entre la cara anterior de la bolsa con la posterior del esternón y
este que es más difícil de encontrar es el vertebro-pericardico

En una persona normal se puede comparar el tamaño del corazón con el puño cerrado de
su mano. (Martinetti) y el proyecta el corazón hacia atrás entre las vertebras T4 Y T6,
(VERTEBRAS CARDIACAS) entonces estos ligamentos vertebro-cardiacos tendrían que
estar en estas vertebras.

Una vez que se abre esta bolsa pericárdica el espacio desaparece este espacio se llama
espacio pericardico y dentro de este hay un liquido de tipo oleoso viscoso, igual que un
liquido sinovial que está haciendo de lubricante en la superficie externa del corazón ya
que este no late de adelante hacia atrás, además de estos movimientos hace una torsión
hacia el lado izquierdo, entonces este roce podría llegar a romper esta membrana
superficial o romper el saco pericardico. Internamente la pared de la bolsa tiene otro tipo
de pericardio, un pericardio seroso, y este pericardio seroso es el que va a secretar este
liquido oleoso, este aceite es como la membrana sinovial de la capsula, por fuera
fibroso/capsula y por dentro membrana sinovial, que va a tomar contacto con la cara del
corazón, este pericardio membranoso tiene dos hojas una hoja parietal que es la que
cubre internamente a toda la bolsa y una hoja visceral que es la que se apoya
directamente sobre el corazón, vean que el espacio que deja el pericardio en su hoja
parietal y el fibroso es casi cero y este es el pequeño lugar donde está ubicado este
liquido.

Cuando uno saca el corazón de un cadáver fresco se da cuenta que el epicardio o

pericardio seroso visceral es transparente y a través de él se observa tejido adiposo, los
vasos coronarios y en la zona de la desembocadura de la vena cava superior cuando se
diseca se puede encontrar una estructura nerviosa que es el nodo sinusal, el marcapaso
del corazón.

Mientras más sobre peso, existe en la persona aumenta mucho el tejido graso sobre el
corazón y eso hace que aumente su peso y dificulte el latir, hay un mayor volumen de la
parte externa y entonces ustedes van a ver un cadáver que ya está preparado y un block
en que toman el corazón, se miran los guantes y se dan cuenta que es pura grasa, el
corazón no se ve toda la plancha toda la parte digestiva es pura grasa. Todo lo que está
dentro del corazón está cubierto por el epicardio y se produce lo que anatómicamente se
llama reflexión es decir cambia de pericardio visceral a pericardio seroso parietal una
continuación entonces en esta zona se producen recesos, espacios que tienen utilidad
clínica estos recesos se llaman senos pericardico, y hay dos senos pericardico
importantes, hay un seno pericardico trasverso y uno oblicuo, cuando ocurre la reflexión
en estos vasos que son las venas pulmonares y llega al corazón entre las cuatro venas
pulmonares el saco pericardico y la base del corazón se ubica el seno oblicuo, en la parte
posterior del corazón, el otro seo que es el más utilizado es el seno trasverso resulta que
del ventrículo derecho sale un tronco que se llama tronco pulmonar y del ventrículo
izquierdo sale la aorta el mas anterior es el tronco pulmonar el posterior es la aorta pero
estos dos vasos como van con destino uno al cuerpo uno por el arco y el otro se divide se
puede pasar un dedo por detrás de ellos y aparecer en la parte anterior de la vena cava
superior.

A través del seno oblicuo nos damos cuenta que por detrás del corazón está pasando el
esófago y la aorta torácica, el seno oblicuo a través del pericardio seroso visceral y la
parietal toma contacto con el esófago y la aorta torácica,

Cuando la arteria torácica interna cuando es cruzada en su inicio por el frénico que
desciende lateral a la yugular interna y después se hace medial, cruza de un lado a otro y
ahí da origen a una arteria que se llama pericardico-frénica, tanto ene l lado derecho
como el izquierdo desciende un paquete que se une a la vena que va con el retorno
venoso, estos vasos vana a cubrir y vana atener la responsabilidad de darle la irrigación al
saco pericardico, y la inervación se la aporta el frénico derecho e izquierdo.

En la circulación sanguínea se habla de una circulación mayor que es extensa va del

corazón hacia todo el cuerpo y una menor que es la que va hacia los pulmones de ida y
vuelta, ya que en estos se va a oxigenar esta sangre se oxigena y vuelve con oxigeno,
hay que eliminar el termino de sangre pura e impura por que la sangre rica en CO2 lleva
nutrientes y la sangre que tiene oxigeno tiene gran cantidad de desechos electrolíticos
entonces ambas tiene cosas buenas i malas, para poder realizar estas circulaciones
necesitamos de una bomba impulsadora, y esta tiene que ser capaz de contraerse i
relajarse para poder impulsar la sangre, entonces el corazón no es otra cosa que un
musculo cavitario un musculo que en su interior tiene compartimientos y que sus paredes
son de músculos estriado que no es de manejo voluntario puesto que es especial y que se
contrae en forma rítmica y hace que esta sangre valla avanzando, este corazón que está
ubicado en el mediastino medio ustedes pueden ver que las ¾ partes anteriores son
musculo se puede ve y sentir que es muscular en cambio el tercio posterior es de tipo
membranoso, entonces no todo el corazón tiene esa capacidad de contraerse. Que
podemos decir del corazón, podemos decir que como trabaja con sangre con oxigeno y
con CO2 el color rojo no existe es un color rojo oscuro, hay diferencia de peso entre el
hombre y la mujer pero bien podría ser por la actividades que realizan ambos.

Este corazón tiene forma de pirámide cuy base mira hacia la derecha y atrás por lo tanto
la punta mira hacia adelante abajo y a la izquierda, en las personas normales, tiene poca
grasa que lo cubre, y se puede percibir el color rojizo de los ventrículos y la consistencia
es firme dura a nivel ventricular y blanda a nivel de los atrios y entre los ventrículos existe
diferencia en cuanto al trabajo, el derecho o manda la sangre a los pulmones o sea ahí
mismo, en cambio el izquierdo lo manda hasta los pies hasta la parte alta de la cabeza y
al tener un mayor trabajo muscular la consistencia del ventrículo izquierdo es mucho
mayor que la del derecho ( la mas gruesa, y los atrios no posen diferencia de
consistencia), hay algunos autores que ponen este peso , entre 260 270 gr el volumen de
todo el corazón es de 600, pero el lado derecho tiene mayor volumen, porque el lado
derecho tiene mayor volumen, porque al tener las paredes más gruesas el izquierdo le
quita capacidad, entonces ahí vean que la mayor cantidad de sangre está dada por las
cavidades ventriculares, ahora una persona que hace actividades físicas tiene un corazón
más desarrollado (no se produciría hipertrofia porque el corazón volvería a su estado
normal antes de ser excitado-hipertrofia fisiológica).

Esto que se puede ver es el eje del corazón y este está normalmente inclinado de
derecha a izquierda de dorsal a ventral y de cefálico a caudal,

Hay algunos autores que dicen que tenemos 2 corazones, porque el corazón derecho e
izquierdo trabajan de forma separada, con distintos tipos de sangre, en un adulto no se
pueden mezclar las sangres, los 2/3 anteriores del corazón son ventrículos y el tercio
restante posterior es atrio, (desplazo el termino aurícula ahora estas son parte de los
atrios, son lo que antes se llamaba orejuela) y cada atrio tiene dos aurículas, entre los
atrios y los ventrículos y entre los ventrículos (D Y I) y entre los atrios (D Y I) existen
surcos y estos surcos ustedes le van a colocar nombre, y estos están relacionados
directamente con su ubicación, hay uno interventricular, pero hay dos uno anterior y uno
posterior, también hay uno atrio ventricular, que también hay dos, uno derecho y uno
izquierdo, ahora el inter atrial producto de la emergencia del tronco pulmonar y aorta no
se ve por delante, entonces se debe levantar el corazón y verlo por detrás.

En la base del corazón es donde se juntan todos los vasos que llegan i salen del
corazón, incluso entre el atrio izquierdo que forma parte del la base y el ventrículo
izquierdo esta el seno coronario, en cuanto a proyecciones la base se proyecta a T5 y T8
por los movimientos del diafragma, la orejuela o aurícula derecha es de gran tamaño, de
gran volumen y crea una línea externa que separa a la aurícula del atrio, y a esto le
llaman el surco terminal (importante porque aquí se encierra el nodo sinusal).

El corazón al tener forma de pirámide tiene un ápex, este está apuntando hacia abajo a
ventral y hacia la izquierda, y esta pirámide tiene 3 caras una anterior que le corresponde
al ventrículo derecho, y a la aurícula derecha, y cuando desde el ventrículo derecho se
está originando el tronco pulmonar hay una zona levantada que esta lateral al surco
interventricular anterior y se llama infundíbulo,(también se le llama esterno-costal porque
se apoya en las cotillas y el esternón) hay otra cara esta se le llama cara diafragmática
porque es la cara que apoya en el diafragma en el centro frénico , en la cara posterior o
interior nosotros vamos a visualizar mas ventrículo izquierdo que derecho, al inverso de la
vista anterior esta el surco, esta la llegada de la vena cava inferior se ve muy viene el
surco atrio ventricular posterior, y queda una pequeña cara que es convexa (lateral
izquierda del ventrículo) que corresponde a la cara pulmonar esta la conocieron porque la
cara mediastínica del pulmón izquierdo tiene un lecho que es para recibir esta cara.

El corazón tiene dos bordes visibles, y hay dos conceptos diferentes, el borde anatómico y
al borde radiológico, el borde derecho anatómico inicia en la parte derecha de la vena
cava superior desciende pasa por el surco terminal sique por el borde del ventrículo
derecho y termina en el ápex. El izquierdo se inicia en el botón aórtico cuando el arco
aórtico se desvía hacia abajo después pasa por el tronco pulmonar pasa por la aurícula u
orejuela izqueirda y se va por el borde del ventrículo izquierdo hasta el ápex.
La diferencia con el radiológico esta en el borde derecho ya que el borde del ventrículo
derecho ya no es visible ya que la cúpula diafragmática se superpone entonces el borde
derecho es s posible ver la cava la aurícula hasta la llegada de la cava inferior, lo
ventricular desaparece.

El corazón como es un órgano cavitario formo dos septos , un septo muscular que parte
desde el ápex y penetra a la cavidad ventricular y divide a los ventrículos en izquierdo y
derecho entonces este sería un tabique interventricular y embriológicamente los atrios que
son membranas forman septum, primero un septum primum que es cuando empieza a
desciende r esa membrana para separar los dos atrios pero se interrumpe el descenso,
porque la sangre de la mama que le está pasando de la placenta entra en el sistema
venoso y la sangre con oxigeno le llega al niño por el atrio derecho, y como el atrio
derecho no está preparado para pasarle sangre al cuerpo sino que a los pulmones y estos
no funcionan dentro de la madre, lo que hace el atrio derecho es pasársela al atrio
izquierdo y crea un flujo entre los atrios, entonces el septum que se viene formando no se
cierra entonces hace como un desvío y hace como una membrana como una cortina que
queda abierta, y mientras pasa la cortina queda abierta, y de abajo de la zona inferior
donde llego esta zona de tejido muscular y formo el tejido interventricular, aparece otra
membrana que se llama el septum secundo, y este empieza a subir y lo que hace que
aparezca el agujero que alguna vez conecto los atrios, entonces estos formaron 4 cámara
un atrio derecho uno izquierdo un ventrículo derecho y uno izquierdo, 4 cámaras
separadas por septos donde el interventricular, tiene comportamiento doble tanto
membranosa como muscular, pero además aparecieron unos septos incompletos que
separaban los atrios de los ventrículos, porque tienen que ser incompletos, porque la
sangre de los atrios tiene que pasar a los ventrículos y aquí están las valvas,

El atrio derecho tiene una forma bien especial, está viendo justo en el surco terminal y por
dentro del surco que acá es una depresión por dentro es una cresta i lo que más llama la
atención es una fosa en el adulto que está tapada por una membrana que antiguamente
fue la membrana inter-atrial, ya que la membrana cerro la membrana cerro la pared, formo
un limbo un borde quedo una depresión una cavidad, esta sería la ´pared medial que
separa del atrio izquierdo la pared lateral que se saco, la anterior que es ocupada por la
valva, hay una abertura que mide de tres a cuatro centímetros es grande, y observen que
en el interior del atrio no presenta ningún tipo de elemento muscular como esto es liso en
cambio el interior de la aurículas si presentan fibras musculares estos músculos
pertenados tienen una acción, hagan el siguiente ejercicio, tengo una cavidad, y tengo
una cavidad accesoria que sería la aurícula cuando la sangre sale de los atrios con la
posición de los atrios arriba y atrás la sangre cae pero los atrios no pueden vaciar la
sangre porque no se contraen entonces por esto tienen estos músculos, para poder llevar
la sangre al ventrículo (un aporte mayor de sangre) este tipo de musculo solo lo
encontraran en el interior de las aurículas, en el se ve la desembocadura de las cavas y
del seno venoso, el atrio izquierdo ocurre lo mismo que en otro lado pero no hay fosa
inter-atrial ya que esta ene le lado derecho por el lado izquierdo, hay una membrana la
membrana inter-atrial que se cierra completamente cuando el niño nace.
El ventrículo derecho es una piramidal de 3 caras tiene una cara posterior o base, una
cara anterior y tiene una cara medial o septal, estas tres caras musculares con la
abertura que está en la base y la punta que está en el otro lado podemos observar, que
las paredes de este son mucho más delgadas, el infundíbulo que se encontraba por fuera
ene le nacimiento del tronco pulmonar internamente hay una cresta que se llama la cresta
marginal, esta cresta marginal está separando la cámara ventricular del infundíbulo,
cuando la sangre del atrio pasa al ventrículo, pasa a la cámara ventricular pero cuando la
sangre tiene que salir del ventrículo tiene que salir por la vía del infundíbulo y luego entrar
al tronco pulmonar, entonces las valvas pulmonares se encuentra el inicio del tronco
pulmonar y en la base ventricular encontramos las valvas tricúspide, que llama la atención
en la superficie del ventrículo, que es irregular por los levantamientos carnosos de
musculo hay algunos que no me permiten pasar una pinza por debajo están adheridos,
son de 3° orden, hay otros que me permiten pasar algo así como arcos estos serian de 2°
orden y hay otros que son muy levantados que serian de 1° orden, y el primero siempre
se va a caracterizar por ser un pilar y en la punta de este pilar hay una cuerda y esta se
llama cuerda tendinosa, y hacia dónde va esta cuerda, va hacia las valvas, por ejemplo la
tricúspide tiene tres valvas, y si cada una de las valvas salen muchas cuerdas tendinosas
y estas se dirigen hacia los pilares de primer orden cuantos pilares de primer orden tiene
el ventrículo derecho, tiene tres, un pilar muy pequeño que es septal, un pilar anterior y
uno posterior, están saliendo de las caras, y si se fijan uno de los pilares parte de la pared
septal y se dirige hacia la pared anterior justo hacia la base de la columna de primer orden
anterior este tiene un nombre especial, se llama septo marginal, ya que tiene importancia
en la conducción eléctrica del corazón. El ventrículo izquierdo, la pared la otra tenía 0,3 a
0,5 cm este puede llegar a 1,5 cm y tiene dos paredes solamente, una pared anterior y
una posterior tiene dos pilares de primer orden ya que tiene dos valvas, y tiene una menor
cantidad de pilares el derecho tiene mas pero menos consistentes, más delgados,

El septo interventricular producto de que el bombeo es mayor en el ventrículo izquierdo la

pared que separa es cóncava por el lado izquierda y por el lado derecha es convexa.

Este septo interventricular tiene una parte membranosa, por el descenso del septum y
esta parte membranosa si yo me meto en el ventrículo izquierdo y la voy a buscar y la
toco mi dedo aparece en el atrio derecho, entonces a este se le llama septo membranoso
atrio-ventricular.

Cuando se relaja el corazón como es la altura de estos músculos de las valvas, el pilar
está en su máxima altura, las cuerdas están sueltas y las valvas están pegadas a las
paredes (abiertas) y en la contracción el pilar se acorta las cuerdas se tensan y la valva se
cierra.

Este sistema es para las valvas atrio-ventriculares, pero aquí en la salida de la sangre
fuera de los ventrículos, tengo que evitar que la sangre se devuelva entonces el sistema
no puede ser el mismo porque el vaso esta después en forma cefálico-caudal, y la sangre
que fluye hacia arriba por razones físicas cae y si le pongo valvas del tipo atrio ventricular
la presión es mayor arriba así que abre y la sangre pasa, entonces necesito un sistema
especial de nidos de paloma, estos son saquitos, si yo tengo un vaso cortado a nivel de
las valvas cuando no está pasando sangre esta fluyendo hacia arriba las valvas están
pegadas a las paredes por lo tanto están abiertas (sístole ventricular) y cuando se relaja la
sangre baja e ingresa a estos saquitos y se separan y cuando los bolsillitos se separan
cierran el lumen pero la sangre pasaría por el medio, pero cada uno de los saquitos tienen
unos nódulos y estos se juntan en la parte media y lo que hacen es cerrar
herméticamente, que son como 3 cuñitas y cierran el espacio que queda al medio, estas
valvas que están viendo ahí están en la aorta y el tronco pulmonar y para diferenciarlas en
el seno de la aortica está el origen de las coronarias.