CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas. calmado. ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente.Si el paciente se muestra extremadamente violento. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento.El médico no debe mostrar miedo. cataónicas y orgánicas.Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas. Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. por tanto. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide.Es un cuadro grave.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. .Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave. . Consideraciones: . . . . disociativas. . Nunca realizar comentarios provocativos del tipo.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa. . Debe aparecer con actitud de seguridad.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. La Contención emocional de urgencia debe considerar: . . seguro y sin prejuicios. a pesar de que su expresión esté inhibida. . .Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo.B. Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura. explicarle que no padece una enfermedad física grave. tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. será necesario medidas de sujeción mecánica. hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia. Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente.Intentar activar al paciente con estimulación verbal. C.No conviene situarse por encima del nivel del paciente. Síndrome de agitación psicomotriz .Las emociones del paciente estan presentes.

e incluso la iniciativa. que implica al propio cuerpo.Adulto El nivel 1. terapéutico.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. y el paciente colabora contestando a sus preguntas. en el tratamiento.III. el momento del acto médico en que se esté anamnésico. o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". En estos casos. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. en que el paciente puede asumir una participación activa. como experto. en las readaptaciones físicas o psíquicas.. El médico dirige. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. El nivel 3. diagnóstico. infecciosas. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. pacientes con pérdida o alteración de conciencia. y realizando lo que se le pide. la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. dando su opinión. no es que haya un nivel de relación mejor que otro. en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. de sintonizar con sus vivencias. la intervención adopta una actitud directiva. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. y en general en todas las situaciones. traumáticas. a la intimidad de la propia persona. El nivel 2. etc. etc. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . estados de agitación o delirio agudo. . es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica.Lactante Padre . es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas.Niño Adulto . es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. etc. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. Como parece lógico. muy frecuentes en el mundo médico actual. un sufrimiento. Algunos autores. Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente.

* En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. aprobación. acompaña a la verbal. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. y por la gente en general depresión. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. ya supuestos. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. . en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. En la comunicación interpersonal. es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. etc. en el marco de la entrevista. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. neurosis. altura. aspecto físico. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente.IV. encaminada a conseguir un fin común.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. en el que existe una especial forma de comunicación.. además de las características generales del sujeto (peso. si fuera posible. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. por lo que hay que contar también en ella. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. ya que. sino además. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. como el efecto placebo ejercido por el médico. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. a su vez. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. Asimismo. hipocondría. estado de salud y sus actitudes en general. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. en base no solo a sus conocimientos técnicos. el paciente va a expresar. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. preocupaciones. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. como en la vida cotidiana. Así. estrés. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. su curación.

las características del medicamento si lo utilizamos. la ausencia de relación personalizada. manifestando con él una rudeza. la relación médico-paciente. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente. Por contra. el entorno o ambiente del mismo. es decir. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. si existen zonas oscuras. su alta competencia supuesta. territorios de conflicto en la relación interpersonal. la personalidad del paciente. El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. la multiplicidad del personal. .Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. y por supuesto. brusquedad. que por tanto conviene tener en cuenta. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. . aparecerá un aspecto antiterapéutico. esta comprensión le da un efecto terapéutico. . de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. así como un aumento también del aspecto técnico.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica.Las dimensiones del hospital.

lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). de reserva o no cooperadora. .Desde el médico . contratransferencia. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas.La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. brusquedad. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse. arrogancia.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. V. pero otras. empatía. rapport. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. a veces no menos frecuentes. dada la sensibilidad del paciente. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". Una relación empática. . La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. . condescendencia. deteriorándose en grado importante. por desgracia. junto a un ambiente de confianza mutua. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. perdiéndose la eficacia que se buscaba. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. Si el paciente percibe esto de su médico. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente. falta de tacto o frivolidad. definen a una mala praxis. . alta ya de por sí.El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. Si por las circunstancias que fueren. aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente. que deberá quedar siempre clara. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. La frialdad. En ocasiones.

madre protectora. . Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. igualmente. seguridad y protección. tienen. que el médico tiene. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. antiterapéutica o incluso imposible la relación. dejándose llevar por ella. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. es inevitable.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. situación social. tanto a "todo aquello que. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. Esta noción. provocador. favorece la proyección en el médico. seductor. autoritaria y despótica. acogedoras y dadoras de cuidados. en la práctica médica. antipática. TRANSFERENCIA La figura del médico. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. amigo etc. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. de los propios prejuicios y estereotipos. indigna. Asimismo. introducida también por Freud en la literatura clínica. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. por parte de la personalidad del analista. si no son tenidas en cuenta y controladas. digna de respeto. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. ayuda. admiración. mejorando por tanto la relación médico-paciente. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. hostil. y demás sentimientos positivos que. como otras connotaciones parentales. Así. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. más que sobre la auténtica personalidad del médico. simpática. hace referencia. en términos psicoanalíticos. efectos antiterapéuticos. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. no fiable. presentación. frecuentemente. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. se involucra en los problemas del paciente. sexo. También como en la transferencia hay que admitir. en principio.. que hacen conflictiva. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. mujer. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. del médico sobre el paciente. confianza. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. padre autoritario.

acogedor o frustrado. . etc. ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado.Desgaste del idealismo . ansiedad. . resultándoles abrumadoras. enfermero(as). no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional. falta de rendimiento. depresión. desesperanza.BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico.Emocionales: Irritabilidad. VI. de la contratransferencia y de los fenómenos similares. personal de recate. .Físicos: Fatiga. -Afecta negativamente la resilencia del trabajador. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico. sumiso o dominante. abuso de sustancias.En el trabajo: Ausentismo.Interpersonales: Pobre comunicación. defensividad. cefaleas dolores gastrointestinales. .Falta de logros Síntomas: . Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano. pueden surgir. aislamiento. molesto.Humor .Conductuales: Agresión. médicos. es decir. con el fin de que los mismos. El proceso incluye: . problemas de sueño.lastimero. actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes. se requiere un adecuado manejo de la transferencia. Herramientas: .). Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. . Del desconocimiento de estos procesos. Es un proceso y progresivo.Psicoeducación sobre el tema . para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica.Exposición gradual al desgaste laboral . Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado. perplejo. cinismo. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas. falta de concentración. al margen de la capacitación profesional y técnica.

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