CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas.Es un cuadro grave. por tanto. .No conviene situarse por encima del nivel del paciente. La Contención emocional de urgencia debe considerar: . .Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa. disociativas.Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave.Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo. calmado. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento. Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. . Síndrome de agitación psicomotriz . ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente.El médico no debe mostrar miedo. . Debe aparecer con actitud de seguridad.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. explicarle que no padece una enfermedad física grave. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. seguro y sin prejuicios. a pesar de que su expresión esté inhibida.B. . . tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. . hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia.Si el paciente se muestra extremadamente violento. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. C.Intentar activar al paciente con estimulación verbal. . especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. . Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura. cataónicas y orgánicas.Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas. Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente. será necesario medidas de sujeción mecánica. Consideraciones: .Las emociones del paciente estan presentes. .

en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. etc. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. Algunos autores. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. un sufrimiento.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad.Adulto El nivel 1. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica. el momento del acto médico en que se esté anamnésico. en el tratamiento.Niño Adulto .III. muy frecuentes en el mundo médico actual. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. la intervención adopta una actitud directiva. terapéutico. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". En estos casos. El médico dirige. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender.Lactante Padre . el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. y realizando lo que se le pide. e incluso la iniciativa. en que el paciente puede asumir una participación activa. . diagnóstico. la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. etc. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. dando su opinión. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. en las readaptaciones físicas o psíquicas. pacientes con pérdida o alteración de conciencia. El nivel 2. infecciosas. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. etc. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. traumáticas. estados de agitación o delirio agudo. y el paciente colabora contestando a sus preguntas. El nivel 3. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. como experto. Como parece lógico. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. y en general en todas las situaciones.. o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". que implica al propio cuerpo. a la intimidad de la propia persona. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". no es que haya un nivel de relación mejor que otro. de sintonizar con sus vivencias. teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación.

encaminada a conseguir un fin común. hipocondría. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. estado de salud y sus actitudes en general. y por la gente en general depresión. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. ya que. como en la vida cotidiana. aprobación. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. sino además. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. si fuera posible. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. Así. neurosis. en el marco de la entrevista. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. Asimismo. además de las características generales del sujeto (peso.IV.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. etc. en base no solo a sus conocimientos técnicos. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. En la comunicación interpersonal. su curación. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. como el efecto placebo ejercido por el médico. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. altura. en el que existe una especial forma de comunicación. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica. por lo que hay que contar también en ella. . es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. a su vez.. preocupaciones. con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. acompaña a la verbal. estrés. el paciente va a expresar. aspecto físico. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. ya supuestos.

El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. así como un aumento también del aspecto técnico. su alta competencia supuesta. . Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. que por tanto conviene tener en cuenta. la relación médico-paciente. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. es decir. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente.Las dimensiones del hospital. Por contra. y por supuesto. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. la multiplicidad del personal. manifestando con él una rudeza. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente. . . brusquedad.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. territorios de conflicto en la relación interpersonal. la personalidad del paciente. la ausencia de relación personalizada. aparecerá un aspecto antiterapéutico. esta comprensión le da un efecto terapéutico. ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. el entorno o ambiente del mismo. si existen zonas oscuras. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. las características del medicamento si lo utilizamos.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica.

Una relación empática. junto a un ambiente de confianza mutua. aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. por desgracia. arrogancia. alta ya de por sí.La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico.El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. definen a una mala praxis. Si el paciente percibe esto de su médico. a veces no menos frecuentes.Desde el médico . V. La frialdad. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). .El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. dada la sensibilidad del paciente. rapport. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente. condescendencia. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas. deteriorándose en grado importante. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. que deberá quedar siempre clara. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. . . brusquedad. pero otras. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". empatía. En ocasiones. tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. perdiéndose la eficacia que se buscaba. de reserva o no cooperadora. Si por las circunstancias que fueren. . falta de tacto o frivolidad. contratransferencia.

antiterapéutica o incluso imposible la relación. madre protectora. introducida también por Freud en la literatura clínica. Asimismo.. hace referencia. situación social. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. es inevitable. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. Así. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. Esta noción. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. en términos psicoanalíticos. que el médico tiene. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. como otras connotaciones parentales.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. del médico sobre el paciente. por parte de la personalidad del analista. dejándose llevar por ella. tanto a "todo aquello que. y demás sentimientos positivos que. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. antipática. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. en la práctica médica. padre autoritario. se involucra en los problemas del paciente. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". provocador. También como en la transferencia hay que admitir. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. frecuentemente. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. en principio. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. no fiable. de los propios prejuicios y estereotipos. TRANSFERENCIA La figura del médico. digna de respeto. simpática. mujer. hostil. tienen. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. autoritaria y despótica. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. más que sobre la auténtica personalidad del médico. que hacen conflictiva. acogedoras y dadoras de cuidados. admiración. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. indigna. efectos antiterapéuticos. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. ayuda. favorece la proyección en el médico. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. sexo. seductor. . si no son tenidas en cuenta y controladas. mejorando por tanto la relación médico-paciente. igualmente. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente. seguridad y protección. presentación. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. amigo etc. confianza.

personal de recate.). se requiere un adecuado manejo de la transferencia.BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico. ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional.Falta de logros Síntomas: . molesto. . falta de concentración.En el trabajo: Ausentismo. Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano. actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes. médicos. es decir. resultándoles abrumadoras.Humor .Interpersonales: Pobre comunicación. abuso de sustancias. cinismo. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico. sumiso o dominante. con el fin de que los mismos. desesperanza. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado.Conductuales: Agresión.Exposición gradual al desgaste laboral . aislamiento.Emocionales: Irritabilidad. acogedor o frustrado. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado.Desgaste del idealismo . Herramientas: . Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. ansiedad.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional. -Afecta negativamente la resilencia del trabajador. problemas de sueño. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica.lastimero. . Del desconocimiento de estos procesos. pueden surgir. están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas. al margen de la capacitación profesional y técnica. . Es un proceso y progresivo. enfermero(as). de la contratransferencia y de los fenómenos similares. cefaleas dolores gastrointestinales. Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. defensividad.Físicos: Fatiga. VI. perplejo. El proceso incluye: . . falta de rendimiento. no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma. . depresión.Psicoeducación sobre el tema . etc.

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