CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas.Intentar activar al paciente con estimulación verbal. . será necesario medidas de sujeción mecánica.Es un cuadro grave. . .Si el paciente se muestra extremadamente violento. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. seguro y sin prejuicios. cataónicas y orgánicas. por tanto.No conviene situarse por encima del nivel del paciente. Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. . especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. . Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente.Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave.Las emociones del paciente estan presentes. disociativas.Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas. a pesar de que su expresión esté inhibida. . ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo. . C.B. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. Consideraciones: . Debe aparecer con actitud de seguridad. calmado.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. Síndrome de agitación psicomotriz .El médico no debe mostrar miedo. tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. . . explicarle que no padece una enfermedad física grave. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento. La Contención emocional de urgencia debe considerar: . hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia. . Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura.Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa.

es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas.III. En estos casos. como experto. sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. . o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. El médico dirige. Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. muy frecuentes en el mundo médico actual. pacientes con pérdida o alteración de conciencia.Adulto El nivel 1. teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. y realizando lo que se le pide. no es que haya un nivel de relación mejor que otro. Algunos autores. la intervención adopta una actitud directiva. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. de sintonizar con sus vivencias. e incluso la iniciativa. la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. etc. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. a la intimidad de la propia persona.Niño Adulto . en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. infecciosas. y en general en todas las situaciones. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". terapéutico. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . un sufrimiento. que implica al propio cuerpo. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". estados de agitación o delirio agudo. dando su opinión..Lactante Padre . y el paciente colabora contestando a sus preguntas. Como parece lógico. en las readaptaciones físicas o psíquicas. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. el momento del acto médico en que se esté anamnésico. en el tratamiento. en que el paciente puede asumir una participación activa. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. etc. El nivel 3.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad. traumáticas. El nivel 2. diagnóstico. etc. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento.

con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. Así. en base no solo a sus conocimientos técnicos. encaminada a conseguir un fin común. . como el efecto placebo ejercido por el médico. preocupaciones. en el marco de la entrevista.. altura. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. ya que. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. neurosis. como en la vida cotidiana. ya supuestos. si fuera posible. hipocondría. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica. acompaña a la verbal. estrés. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. en el que existe una especial forma de comunicación. etc. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. aprobación. sino además. en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. aspecto físico.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. a su vez. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. Asimismo. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. además de las características generales del sujeto (peso. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. por lo que hay que contar también en ella. y por la gente en general depresión. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que.IV. el paciente va a expresar. En la comunicación interpersonal. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. su curación. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. estado de salud y sus actitudes en general.

la personalidad del paciente.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. esta comprensión le da un efecto terapéutico. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica.Las dimensiones del hospital. la relación médico-paciente. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. es decir. . está curando mientras y a través del diálogo con el paciente. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. brusquedad. Por contra. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. la multiplicidad del personal. así como un aumento también del aspecto técnico. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. y por supuesto. las características del medicamento si lo utilizamos. la ausencia de relación personalizada. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. manifestando con él una rudeza. territorios de conflicto en la relación interpersonal. si existen zonas oscuras. que por tanto conviene tener en cuenta. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. el entorno o ambiente del mismo. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente. .El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. su alta competencia supuesta. aparecerá un aspecto antiterapéutico. . ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo.

Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas. Una relación empática. . contratransferencia. empatía. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. Si por las circunstancias que fueren. junto a un ambiente de confianza mutua. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. de reserva o no cooperadora. La frialdad. alta ya de por sí. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse.Desde el médico . tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. pero otras. . .La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico. Si el paciente percibe esto de su médico. V.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente. . aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. dada la sensibilidad del paciente. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. brusquedad. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. arrogancia. que deberá quedar siempre clara. definen a una mala praxis. a veces no menos frecuentes. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). rapport. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. por desgracia.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. falta de tacto o frivolidad.El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. perdiéndose la eficacia que se buscaba. deteriorándose en grado importante. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. condescendencia. En ocasiones. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección.

ayuda. del médico sobre el paciente. se involucra en los problemas del paciente. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. en términos psicoanalíticos.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. . la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. en la práctica médica. padre autoritario. autoritaria y despótica. como otras connotaciones parentales. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. provocador. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. admiración. introducida también por Freud en la literatura clínica. y demás sentimientos positivos que. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. antiterapéutica o incluso imposible la relación.. TRANSFERENCIA La figura del médico. tienen. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. de los propios prejuicios y estereotipos. antipática. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. que el médico tiene. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente. indigna. no fiable. favorece la proyección en el médico. frecuentemente. Asimismo. presentación. en principio. situación social. si no son tenidas en cuenta y controladas. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. es inevitable. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. tanto a "todo aquello que. más que sobre la auténtica personalidad del médico. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. acogedoras y dadoras de cuidados. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. amigo etc. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. sexo. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. por parte de la personalidad del analista. efectos antiterapéuticos. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. También como en la transferencia hay que admitir. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. mujer. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. hace referencia. mejorando por tanto la relación médico-paciente. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. Así. igualmente. seductor. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". confianza. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. madre protectora. simpática. Esta noción. hostil. que hacen conflictiva. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. dejándose llevar por ella. digna de respeto. seguridad y protección. de forma que la relación se configura según tales proyecciones.

están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas.Humor . falta de rendimiento. actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. defensividad. abuso de sustancias. se requiere un adecuado manejo de la transferencia. al margen de la capacitación profesional y técnica. sumiso o dominante.BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico. .Físicos: Fatiga. no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma. resultándoles abrumadoras. médicos. Es un proceso y progresivo.lastimero. desesperanza. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico.Psicoeducación sobre el tema . depresión. El proceso incluye: . . cinismo. es decir.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional. problemas de sueño. ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica.Interpersonales: Pobre comunicación. enfermero(as). ansiedad. perplejo. molesto. personal de recate. con el fin de que los mismos. falta de concentración. de la contratransferencia y de los fenómenos similares. Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales. cefaleas dolores gastrointestinales. pueden surgir. Herramientas: . Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano. . . etc.En el trabajo: Ausentismo.Exposición gradual al desgaste laboral . Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo.Falta de logros Síntomas: . VI. aislamiento. . Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado.). acogedor o frustrado.Conductuales: Agresión. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes.Emocionales: Irritabilidad. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado. Del desconocimiento de estos procesos.Desgaste del idealismo . -Afecta negativamente la resilencia del trabajador.