CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

. cataónicas y orgánicas. ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente. disociativas. .Es un cuadro grave. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo. Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia.No conviene situarse por encima del nivel del paciente.Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas. . tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. a pesar de que su expresión esté inhibida. .B. será necesario medidas de sujeción mecánica. seguro y sin prejuicios. Síndrome de agitación psicomotriz . por tanto. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. Consideraciones: . explicarle que no padece una enfermedad física grave.Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas.Las emociones del paciente estan presentes. Debe aparecer con actitud de seguridad.Intentar activar al paciente con estimulación verbal. La Contención emocional de urgencia debe considerar: . Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. C.El médico no debe mostrar miedo. . hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia. .Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo. Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente. . calmado.Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento.Si el paciente se muestra extremadamente violento. . . especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. .

de sintonizar con sus vivencias.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad. el momento del acto médico en que se esté anamnésico.Lactante Padre . y realizando lo que se le pide. en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación.III. en que el paciente puede asumir una participación activa. que implica al propio cuerpo. dando su opinión. traumáticas. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". y el paciente colabora contestando a sus preguntas. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. como experto. e incluso la iniciativa. estados de agitación o delirio agudo. terapéutico. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. no es que haya un nivel de relación mejor que otro. en las readaptaciones físicas o psíquicas. infecciosas. a la intimidad de la propia persona. etc. teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. Como parece lógico. . El nivel 2. es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. muy frecuentes en el mundo médico actual. Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. etc.Adulto El nivel 1. Algunos autores. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. En estos casos. diagnóstico. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. un sufrimiento. El médico dirige. etc. en el tratamiento. El nivel 3. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. y en general en todas las situaciones. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica.. pacientes con pérdida o alteración de conciencia. la intervención adopta una actitud directiva. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño.Niño Adulto .

en base no solo a sus conocimientos técnicos. etc. preocupaciones. ya supuestos. además de las características generales del sujeto (peso. en el marco de la entrevista. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. neurosis. a su vez. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. como en la vida cotidiana. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. sino además. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. y por la gente en general depresión. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. como el efecto placebo ejercido por el médico. estrés. En la comunicación interpersonal.. si fuera posible. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. por lo que hay que contar también en ella. Así. estado de salud y sus actitudes en general. acompaña a la verbal. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. altura.IV. Asimismo. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. su curación. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. aspecto físico. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. aprobación. encaminada a conseguir un fin común. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. . el paciente va a expresar. en el que existe una especial forma de comunicación. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. ya que. hipocondría.

es decir. que por tanto conviene tener en cuenta. la ausencia de relación personalizada. la personalidad del paciente. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. la multiplicidad del personal. su alta competencia supuesta. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. las características del medicamento si lo utilizamos. la relación médico-paciente. el entorno o ambiente del mismo. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. .Las dimensiones del hospital. manifestando con él una rudeza. . . si existen zonas oscuras. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica. esta comprensión le da un efecto terapéutico. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. así como un aumento también del aspecto técnico. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. brusquedad.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente. aparecerá un aspecto antiterapéutico. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. Por contra. territorios de conflicto en la relación interpersonal. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. y por supuesto. ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo.

El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. . Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente. arrogancia. contratransferencia. condescendencia. dada la sensibilidad del paciente. Si el paciente percibe esto de su médico. Una relación empática.La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. V. aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. empatía. junto a un ambiente de confianza mutua. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. de reserva o no cooperadora. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. por desgracia. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. rapport. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas.Desde el médico .El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. perdiéndose la eficacia que se buscaba. pero otras. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. brusquedad. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". En ocasiones. La frialdad. alta ya de por sí. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente. Si por las circunstancias que fueren. falta de tacto o frivolidad. . deteriorándose en grado importante. . . habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación. tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. que deberá quedar siempre clara. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. a veces no menos frecuentes.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. definen a una mala praxis. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico.

sexo. Asimismo. presentación. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. efectos antiterapéuticos. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. . en principio. igualmente. si no son tenidas en cuenta y controladas. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. seguridad y protección. antipática. También como en la transferencia hay que admitir. antiterapéutica o incluso imposible la relación. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. madre protectora. es inevitable. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. dejándose llevar por ella. padre autoritario.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. admiración. no fiable. situación social. introducida también por Freud en la literatura clínica. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. como otras connotaciones parentales. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. en la práctica médica. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. por parte de la personalidad del analista. mujer. TRANSFERENCIA La figura del médico. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". Esta noción. tanto a "todo aquello que. del médico sobre el paciente. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. favorece la proyección en el médico. ayuda. que el médico tiene. seductor. digna de respeto. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo.. de los propios prejuicios y estereotipos. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente. autoritaria y despótica. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. confianza. y demás sentimientos positivos que. hostil. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. mejorando por tanto la relación médico-paciente. en términos psicoanalíticos. hace referencia. acogedoras y dadoras de cuidados. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. que hacen conflictiva. se involucra en los problemas del paciente. frecuentemente. Así. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. indigna. tienen. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. más que sobre la auténtica personalidad del médico. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. simpática. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. amigo etc. provocador. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica.

actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica. depresión. cinismo. aislamiento. están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas. no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma.Interpersonales: Pobre comunicación. con el fin de que los mismos. de la contratransferencia y de los fenómenos similares. . resultándoles abrumadoras. El proceso incluye: . -Afecta negativamente la resilencia del trabajador. cefaleas dolores gastrointestinales. falta de rendimiento. problemas de sueño. Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales.lastimero. es decir. . Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. desesperanza.Humor . acogedor o frustrado. Es un proceso y progresivo.Físicos: Fatiga.Psicoeducación sobre el tema .Supervisión grupal para aliviar la carga emocional. Herramientas: . ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional. etc.Conductuales: Agresión. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado.Desgaste del idealismo . médicos.Exposición gradual al desgaste laboral . falta de concentración. VI. personal de recate. sumiso o dominante. .BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico. enfermero(as). defensividad. ansiedad. molesto. perplejo. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. .).Emocionales: Irritabilidad. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico.Falta de logros Síntomas: . Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano. pueden surgir. Del desconocimiento de estos procesos.En el trabajo: Ausentismo. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. se requiere un adecuado manejo de la transferencia. . abuso de sustancias. al margen de la capacitación profesional y técnica.

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