CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas. Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura.Las emociones del paciente estan presentes. calmado. . La Contención emocional de urgencia debe considerar: . ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente.B.Es un cuadro grave. por tanto. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento. . . C. . ya que esto puede ser interpretado como una provocación.Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia.Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave. tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. disociativas.Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa.El médico no debe mostrar miedo. será necesario medidas de sujeción mecánica. seguro y sin prejuicios.Si el paciente se muestra extremadamente violento. . a pesar de que su expresión esté inhibida. explicarle que no padece una enfermedad física grave. . cataónicas y orgánicas. Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente. . Nunca realizar comentarios provocativos del tipo. . Síndrome de agitación psicomotriz . Consideraciones: . Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. .Intentar activar al paciente con estimulación verbal.No conviene situarse por encima del nivel del paciente. . Debe aparecer con actitud de seguridad. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa.

o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . un sufrimiento.Adulto El nivel 1. El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. muy frecuentes en el mundo médico actual. es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica. terapéutico. infecciosas.. pacientes con pérdida o alteración de conciencia.Lactante Padre . y realizando lo que se le pide. e incluso la iniciativa. que implica al propio cuerpo. a la intimidad de la propia persona. la intervención adopta una actitud directiva. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. como experto. En estos casos. El nivel 3. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. Como parece lógico.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. no es que haya un nivel de relación mejor que otro. etc.Niño Adulto . sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. en las readaptaciones físicas o psíquicas. estados de agitación o delirio agudo. dando su opinión. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. etc. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. y en general en todas las situaciones. traumáticas. de sintonizar con sus vivencias. y el paciente colabora contestando a sus preguntas. el momento del acto médico en que se esté anamnésico. o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". en el tratamiento.III. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. diagnóstico. en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El nivel 2. es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. en que el paciente puede asumir una participación activa. . teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. etc. Algunos autores. El médico dirige. en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento.

. Asimismo. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. estrés. sino además. etc. encaminada a conseguir un fin común. como en la vida cotidiana. el paciente va a expresar. estado de salud y sus actitudes en general. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. . es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. ya que. con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. En la comunicación interpersonal. en el que existe una especial forma de comunicación. hipocondría. a su vez. por lo que hay que contar también en ella. acompaña a la verbal. su curación. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. y por la gente en general depresión. aspecto físico. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. aprobación. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. neurosis. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. Así. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. como el efecto placebo ejercido por el médico. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. altura. preocupaciones. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. en el marco de la entrevista. si fuera posible. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. ya supuestos. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. además de las características generales del sujeto (peso.LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. en base no solo a sus conocimientos técnicos. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica.IV.

. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica. su alta competencia supuesta.Las dimensiones del hospital. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. y por supuesto. . así como un aumento también del aspecto técnico. Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. manifestando con él una rudeza. territorios de conflicto en la relación interpersonal. esta comprensión le da un efecto terapéutico. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. brusquedad. las características del medicamento si lo utilizamos. la ausencia de relación personalizada. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. es decir. la personalidad del paciente. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. la relación médico-paciente. El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. que por tanto conviene tener en cuenta. Por contra. el entorno o ambiente del mismo. si existen zonas oscuras. ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. aparecerá un aspecto antiterapéutico. . Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. la multiplicidad del personal.

V. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. . empatía. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente.Desde el médico . Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. que deberá quedar siempre clara. perdiéndose la eficacia que se buscaba. En ocasiones. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3). alta ya de por sí.La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente. pero otras. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". de reserva o no cooperadora. tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. deteriorándose en grado importante. Si el paciente percibe esto de su médico. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. . aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. . dada la sensibilidad del paciente. falta de tacto o frivolidad. junto a un ambiente de confianza mutua. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse. arrogancia. condescendencia. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. definen a una mala praxis. brusquedad. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. Una relación empática. . por desgracia. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. La frialdad. Si por las circunstancias que fueren.El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. contratransferencia. a veces no menos frecuentes. rapport.

se involucra en los problemas del paciente. Así. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. frecuentemente. acogedoras y dadoras de cuidados. más que sobre la auténtica personalidad del médico. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. Asimismo. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. TRANSFERENCIA La figura del médico. indigna. presentación. . Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. hostil. situación social. Esta noción. confianza. si no son tenidas en cuenta y controladas. seductor. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. mujer. sexo. simpática. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente.. autoritaria y despótica. no fiable. del médico sobre el paciente. y demás sentimientos positivos que. digna de respeto. es inevitable. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. admiración. como otras connotaciones parentales. dejándose llevar por ella. También como en la transferencia hay que admitir. tienen. ayuda. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. en la práctica médica. que el médico tiene. en términos psicoanalíticos. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. mejorando por tanto la relación médico-paciente. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. hace referencia. madre protectora. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. padre autoritario. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. antipática. de los propios prejuicios y estereotipos. introducida también por Freud en la literatura clínica. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. favorece la proyección en el médico. provocador. por parte de la personalidad del analista. antiterapéutica o incluso imposible la relación. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. seguridad y protección. igualmente. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. que hacen conflictiva. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". en principio. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. efectos antiterapéuticos. amigo etc. tanto a "todo aquello que.

cefaleas dolores gastrointestinales. . abuso de sustancias.BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico. Es un proceso y progresivo. . Herramientas: . perplejo. al margen de la capacitación profesional y técnica. . enfermero(as).Exposición gradual al desgaste laboral . falta de concentración. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica. están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas. desesperanza. defensividad.Interpersonales: Pobre comunicación. Del desconocimiento de estos procesos.Desgaste del idealismo .Físicos: Fatiga.En el trabajo: Ausentismo. aislamiento. ansiedad. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía. sumiso o dominante. VI.Humor . ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado. acogedor o frustrado. molesto. cinismo.lastimero. actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes.Psicoeducación sobre el tema . de la contratransferencia y de los fenómenos similares. etc. resultándoles abrumadoras. . Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. pueden surgir. El proceso incluye: . caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma.).Emocionales: Irritabilidad. Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano.Conductuales: Agresión. se requiere un adecuado manejo de la transferencia. falta de rendimiento. problemas de sueño. depresión.Falta de logros Síntomas: . es decir. con el fin de que los mismos. médicos. -Afecta negativamente la resilencia del trabajador.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional. vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico. personal de recate. . Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful