P. 1
Contencion emocional

Contencion emocional

|Views: 20.341|Likes:
Publicado porEl Nico Fierro

More info:

Published by: El Nico Fierro on Apr 21, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/29/2015

pdf

text

original

CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Ps. Laura Vidales Carmona, Psicóloga Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpué.

I- DEFINICIÓN DEL CONCEPTO La contención es entendida como un procedimiento clínico que realiza el equipo de salud, bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridd física de los funcionarios que participan. Contención:Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar. 4 Formas de Contención: -Contención Emocional: -Contención Ambiental: -Contención Farmacológica: -Contención Física o Mecánica: Palabras Claves: Escuchar, persuadir. Aplacar, dar confianza. Explicar procedimiento Proteger

Contención emocional:procedimiento terapéutico que tiene como objetivo trnquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, que puede derivar en conductas perturbadoras. Precede y/o simplifica la contención farmacológica. Fases de la Contención en urgencias psiquiátricas: 1º 2º 3º 4º C. emocional C. emocional + C. ambiental C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física o mecánica.

II- ELEMENTOS DE CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LOS GRANDES SINDROMES: A. Intento de suicidio - En la entrevista con el paciente, que siempre debe realizarse a solas con él. - Abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática, evitando que el paciente perciba hostilidad o culpabilización, aumentar su confianza y mejorar el contacto. - No se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. - Interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. Esto no le induce a hacerlo. Generalmente se siente aliviado e incluso mejor comprendido si se le pregunta por ello. - La entrevista en sí, ya constituye una primera intervención terapéutica. Como norma general, nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio, por manipulador que parezca.

Lo ideal es estar ambos sentados en torno a una mesa a la misma altura. hay que evitar la pasividad del equipo de urgencia.Las emociones del paciente estan presentes. .Tranquilizar al enfermo explicándole que su estado vital no corre peligro y que los síntomas cederán en poco tiempo. Síndrome de agitación psicomotriz . La Contención emocional de urgencia debe considerar: . disociativas.Lo más seguro es interponer entre el médico y el paciente una mesa. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo.Mucha de la información se deberá obtener de los familiares y acompañantes. tener la salida expedita y no estar a puerta cerrada con el paciente violento. será necesario medidas de sujeción mecánica.El médico no debe mostrar miedo. ya que esto puede ser interpretado como una provocación. seguro y sin prejuicios.Estupor Su ocurrencia puede deberse a causas depresivas. .Informar al enfermo de las exploraciones físicas realizadas y si han sido negativas.Es un cuadro grave. . cataónicas y orgánicas. . a pesar de que su expresión esté inhibida.No conviene situarse por encima del nivel del paciente. Consideraciones: . Dentro de la agitación psicomotriz se encuentran los Trastornos de Angustia. . . tanto para garantizar la seguridad del personal como la del propio paciente. . Debe evitar cualquier tipo de confrontación con el paciente y buscar todo tipo de alianza que asegure al paciente. por tanto.B. ya que la colaboración del paciente habitualmente es escasa. explicarle que no padece una enfermedad física grave.Intentar activar al paciente con estimulación verbal.Se deben ubicar en una habitación con pocas personas. especialmente en aquellos que presenten perplejidad o sintomatología paranoide. ya que la sobrestimulación externa puede incrementar la agitación del paciente. Debe aparecer con actitud de seguridad. .Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave. . C. . calmado.Si el paciente se muestra extremadamente violento.

El prototipo de relación de nivel 2 sería el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relación padre-niño. o de "dirección del médico y cooperación del enfermo". estados de agitación o delirio agudo. NIVEL 1 2 3 MEDICO Actividad Dirección Participación mutua PACIENTE Pasividad Cooperación Recíproca RELACIÓN TIPO Madre . en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento.. muy frecuentes en el mundo médico actual. han analizado las distintas formas que puede adoptar la relación médico-enfermo según el tipo de enfermedad de que se trate aguda o crónica. pacientes con pérdida o alteración de conciencia.Lactante Padre . o de "actividad del médico y pasividad del enfermo". Tipos de relacion medico-enfermo segun el grado de participacion Szasz y Hollender. en las readaptaciones físicas o psíquicas. en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas. como experto. De aquí que el instrumento más adecuado para la relación interpersonal humana. el momento del acto médico en que se esté anamnésico. es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia médica o quirúrgica. es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas. el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. la mayor o menor capacidad de participación y colaboración del enfermo. El médico dirige. describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente. y realizando lo que se le pide. la intervención adopta una actitud directiva. infecciosas. . y en general en todas las situaciones. El nivel 3. o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente". un sufrimiento. pero sí uno más adecuado para un determinado padecimiento o una situación clínica dada. diagnóstico. atendiendo a los diferentes factores que intervienen en la relación. etc. que implica al propio cuerpo. El nivel 2. Algunos autores.Niño Adulto .Adulto El nivel 1. El prototipo de este nivel de relación sería el que se establece entre una madre y su recién nacido: relación madrelactante. etc.CONTENCIÓN EMOCIONAL EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE La enfermedad supone una necesidad.III. Como parece lógico. dando su opinión. no es que haya un nivel de relación mejor que otro. terapéutico. a la intimidad de la propia persona. es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas. en el tratamiento. e incluso la iniciativa. de sintonizar con sus vivencias. y el paciente colabora contestando a sus preguntas. El prototipo de relación que establecen es el de una cooperación entre personas adultas: relación adulto-adulto. en que el paciente puede asumir una participación activa. traumáticas. teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interación. sea la comunicación verbal y no verbal y el vínculo más apropiado la empatía o capacidad de ponerse en el lugar del otro. etc. En estos casos.

LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONTENCIÓN EMOCIONAL La relación médico-enfermo. si fuera posible. Asimismo.. estado de salud y sus actitudes en general. sino además. como en la vida cotidiana. ya que. aunque resulta inadecuada para describir el tiempo pasado. Así una mímica facial y unos gestos que muestren interés. Por comunicación no verbal se entiende aquella que trasciende la palabra hablada o escrita. Tradicionalmente la comunicación no verbal incluye. encaminada a conseguir un fin común. neurosis. altura. olor) que contribuye a crear expectativas sobre la forma de ser del interlocutor. el diagnóstico de la dolencia por la que se consultó y. en la entrevista médica el lenguaje verbal es el sistema básico de comunicación. . con las ventajas y con los inconvenientes de dicho sistema. La accion terapeutica del medico : El médico ejerce su acción terapéutica. en base no solo a sus conocimientos técnicos. en el que existe una especial forma de comunicación. preocupaciones. Como se basa en analogías autoevidentes constituye un lenguaje intercultural por encima de razas y grupos sociales. habiéndose postulado que puede llegar a constituir hasta el 65% del total de la información transmitida durante una conversación cotidiana. el paciente va a expresar. reflejan abstracciones o hipótesis intermedias que no se refieren propiamente a acontecimientos reales. Se define la entrevista médica como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente. En este sentido es un factor a considerar tanto la personalidad del terapeuta como elemento obstaculizador o favorecedor de esta relación. dada la trascendencia psicológica del proceso de enfermar físico o mental. además de las características generales del sujeto (peso. cansancio o disgusto facilitarán o dificultarán el tipo y la amplitud de las respuestas. En la comunicación interpersonal. como el efecto placebo ejercido por el médico. estrés.IV. el lenguaje no verbal transmite las instrucciones metacomunicativas del paciente sobre sus emociones. hipocondría. a través de su figura como terapeuta y de sus actitudes durante la entrevista. aspecto físico. su curación. a su vez. etc. y por la gente en general depresión. acompaña a la verbal. Comunicación verbal y no verbal La importancia de la comunicación verbal para la comunicación terapéutica es evidente. aprobación. * En este sentido el clínico debe ser consciente de que los mensajes no verbales que transmite durante la entrevista influyen en la naturaleza de los contenidos que. por lo que hay que contar también en ella. en el marco de la entrevista. es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en el contexto de la atención médica y en concreto en el marco de la entrevista. ya supuestos. Así. y pueden por lo tanto dar lugar a distorsiones significativas en la interpretación de los mensajes. La denotación no verbal permite expresar de forma simultánea acontecimientos sucesivos y es excelente para indicar la temporización y la coordinación en tiempo presente. no hay que olvidar que muchas palabras utilizadas por la ciencia médica.

Lla inseguridad ante su propia vida puede tratar de compensar o enmascarar adoptando una actitud de falsa seguridad frente al paciente. las características del medicamento si lo utilizamos. manifestando con él una rudeza. la ausencia de relación personalizada. territorios de conflicto en la relación interpersonal. El efecto placebo El denominado efecto placebo no es más que la implicación entre la actitud de confianza y esperanza del paciente y una adecuada y acogedora actitud médica. es decir. . que por tanto conviene tener en cuenta. . ya que con gran frecuencia el trabajo se realiza en equipo. Otra definición podría ser el atender al enfermo afecto de padecimientos más o menos banales asociados a un gran componente psicológico. la personalidad del paciente. y por supuesto. Existe ya en ese diálogo que realiza durante el proceso diagnóstico una acción terapéutica.Las dimensiones del hospital. Si el médico comprende a su paciente a través de la relación que él establece. la relación médico-paciente. Por contra. de la centralización de intereses en el cuerpo y la enfermedad en detrimento de la relación de la palabra y de la personalidad del enfermo. Todos estos factores se conjugan para acentuar la vulnerabilidad del enfermo y aumentar su desconcierto. está curando mientras y a través del diálogo con el paciente. Son muchas las personas que entran en relación con el paciente. así como un aumento también del aspecto técnico. En el efecto placebo inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la enfermedad.Otro riesgo de la hospitalización es la pérdida de la atención personalizada al paciente. esta comprensión le da un efecto terapéutico. altanería y prepotencia que se satisfará cuando logre situarse sobre el propio enfermo. . su alta competencia supuesta. Un factor negativo de la personalidad del terapeuta que puede incidir de manera importante y dañar el curso de la entrevista. brusquedad. aparecerá un aspecto antiterapéutico. OBSTACULOS PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA Desde la estructura -En la atención a un paciente se produce un aumento de la desigualdad de la relación y del sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo. el entorno o ambiente del mismo.El médico como elemento terapéutico : La acción que el terapeuta realiza a través de la entrevista médica va más allá que alcanzar una meta diagnóstica. si existen zonas oscuras. se asocian para contribuir a abrumar al enfermo. la multiplicidad del personal.

. que deberá quedar siempre clara.LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA CONTENCIÓN EMOCIONAL Durante la entrevista médica se produce un rica trama relacional entre médico y paciente que es importante conocer y manejar en pro de la eficacia terapéutica. La actitud del médico deberá ser no solo de comprender sino de demostrar que comprende en todo momento las dificultades del paciente. a veces no menos frecuentes. perdiéndose la eficacia que se buscaba. lo cual no quiere decir que a todos los trate por igual. de reserva o no cooperadora.Desde el médico . Se trata de todo un "sistema de fuerzas" que condiciona la relación médico-paciente.El mismo problema se plantea ante una situación tan frecuente. no estará de más el recordar ese derecho del paciente y deber del médico. Así se han identificado una serie de fenómenos transferencia. Si el paciente percibe esto de su médico. el médico deberá comentarlo claramente con su paciente e intentar ponerle en manos de otro colega. Si el médico actúa con la idea de quitárselo cuanto antes de encima. contratransferencia.La confidencialidad es un elemento fundamental en el hacer médico. y que constituye lo que se conoce por dinámica de la relación. brusquedad. Por esto acude al médico en busca de ayuda y protección. pero otras. deteriorándose en grado importante. Si por las circunstancias que fueren. falta de tacto o frivolidad. las condiciones básicas de respeto y confianza que deben imperar en la relación no se han llegado a obtener o se han perdido. dependientes tanto de las características de la relación como secundariamente de las personalidades actitudes y creencias del médico y del paciente.El médico en ocasiones puede notar que no consigue "conectar" con su paciente. La frialdad. se puede deber a que el médico "tiene un mal día". arrogancia. . tenderá a sentirse molesto y no dejará descubrir el fondo de su problema. dada la sensibilidad del paciente. aumentará la eficacia terapéutica favoreciendo el cumplimiento del tratamiento y la posibilidad de cambio del paciente. alta ya de por sí. empatía. por desgracia. Una relación empática. como es la saturación de trabajo en una planta de hospitalización. rapport. junto a un ambiente de confianza mutua. habremos conseguido dar un paso muy importante hacia la curación. En ocasiones. .El médico ha de cuidar no realizar un trato selectivo entre sus pacientes. V. especialmente ante cuestiones especialmente delicadas. . Muchas veces se deberá a que el paciente adopta una actitud cerrada. condescendencia. Desde el paciente El paciente considera la enfermedad como una agresión ante la cual debe defenderse. definen a una mala praxis. incluso cuando van acompañados de gran prestigio profesional y científico. lo cual favorecerá la colaboración de aquel (3).

el médico puede experimentar al paciente de muchas maneras. seguridad y protección. frecuentemente. en términos psicoanalíticos. efectos antiterapéuticos. como otras connotaciones parentales. ayuda. Cuando un médico empatiza con un enfermo aumenta la confianza y esperanza de éste en el terapeuta. igualmente. de los propios prejuicios y estereotipos. seductor. tanto a "todo aquello que. del "buen" enfermo y del "mal" enfermo. comportamiento y a su adecuación al papel de enfermo del enfermo ideal. Asimismo. padre autoritario. que hacen conflictiva. puede suscitar en el paciente actitudes y modalidades de relación aprendidas durante la infancia. las controle y aproveche sus aspectos terapéuticos. más que sobre la auténtica personalidad del médico. de forma que la relación se configura según tales proyecciones. no fiable. mejorando por tanto la relación médico-paciente. madre protectora. Si la transferencia es positiva el médico pasa a ser una figura amable. acogedoras y dadoras de cuidados. hostil. Así. del médico sobre el paciente. La revelación de datos íntimos por parte del paciente. en principio. hace referencia. indigna. admiración. toda una serie de distorsiones de la relación debidas a la generalización y desplazamiento de la experiencia previa. A veces se le hace pesado y otras veces interesante. digna de respeto. en la práctica médica. y demás sentimientos positivos que. Si la transferencia es negativa el médico pasa a ser una figura malévola. TRANSFERENCIA La figura del médico. una imagen ideal a la medida de su necesidad de consuelo. Esta noción. favorece la proyección en el médico. antipática.. introducida también por Freud en la literatura clínica. se involucra en los problemas del paciente. si no son tenidas en cuenta y controladas. que el médico tiene. favorecen los efectos terapéuticos de la relación. puede intervenir en la cura" como "a los procesos inconscientes que el analizado provoca en el analista". es inevitable. También como en la transferencia hay que admitir. amigo etc. CONTRATRANSFERENCIA Por contratransferencia se entiende la distorsión de la relación terapéutica producida por el médico. autoritaria y despótica. Detrás de estos grandes estereotipos sociales el enfermo lo que busca es. sexo. Por todo ello es muy importante que el médico reconozca estas falsas representaciones de la realidad basadas en motivos inconscientes. . provocador. por parte de la personalidad del analista. antiterapéutica o incluso imposible la relación.La empatía es una de las cualidades más importantes que debe tener un terapeuta. mujer. presentación. de las añoranzas e ideales arquetípicos de hombre. Una cierta reacción afectiva a la personalidad del paciente edad. simpática. es fácilmente evocadora del fenómeno transferencial. dejándose llevar por ella. tienen. que el médico escucha como si de un padre o un amigo íntimo se tratara. la contratransferencia también puede ser positiva o negativa y tanto un tipo como otro puede crear dificultades si el médico. que sin ser tan específicas como la contratransferencia psicoanalítica. situación social. confianza. que hagan ineficaces hasta los efectos más biológicos de un tratamiento. Así la situación de dependencia y la necesidad de ayuda del paciente.

se requiere un adecuado manejo de la transferencia. desesperanza.Emocionales: Irritabilidad. personal de recate. cefaleas dolores gastrointestinales.Falta de logros Síntomas: . ansiedad. Es un proceso y progresivo. Igualmente el médico puede sentirse compasivo y encolerizado. falta de rendimiento. emocional y mental por involuceamiento emocional demandante durante un tiempo prolongado. .BURN-OUT Y DESGASTE DE LA EMPATÍA Definición: Estado de agotamiento físico.Humor . están más vulnerables al Desgaste de Empatía (psicoterapeutas.lastimero. caracterizado por la incapacidad de atender a las demandas de los pacientes. defensividad. actitudes terapéuticas poco eficaces o incluso contraproducentes.Interpersonales: Pobre comunicación. enfermero(as). Herramientas: . vinculados a ansiedades fundamentales del paciente y del médico. haciéndolo más suceptible al Desgaste de Empatía.En el trabajo: Ausentismo. pueden surgir. falta de concentración. de la contratransferencia y de los fenómenos similares. . -Afecta negativamente la resilencia del trabajador.Supervisión grupal para aliviar la carga emocional.Desgaste del idealismo . . no interfieran en exceso en la marcha de la relación y en la captación de los significados de la misma. perplejo.Psicoeducación sobre el tema . Concecuencias: Quienes trabajan en el área del trauma o con sufrimiento humano.Conductuales: Agresión. Por ello el clínico debe tener mínimamente aclarados los conflictos personales. ya que la Empatía es un recurso fundamental en el trabajo con este tipo de población que requiere el manejo de contención emocional. es decir. abuso de sustancias. etc. resultándoles abrumadoras. aislamiento. para que exista la objetividad suficiente e imprescindible para cualquier observación clínica. médicos. problemas de sueño. El proceso incluye: . al margen de la capacitación profesional y técnica. molesto.Físicos: Fatiga.). Son sentimientos que no deben ser ignorados sino utilizados para comprender la relación interpersonal y aprender más del paciente y de uno mismo. . sumiso o dominante. Del desconocimiento de estos procesos. .Exposición gradual al desgaste laboral . cinismo. depresión. acogedor o frustrado. VI. con el fin de que los mismos.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->