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Introducción a la RADIOLOGIA

Introducción a la RADIOLOGIA

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1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström. (A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz. 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación. 3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico. La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo, Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X......................... blanco. Cuando pasan parcialmente...................... grises. 4. Producen fluorescencia Luminiscente. en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto

5. Ocasionan un efecto biológico. Efecto Biológico. Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia. 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante. (ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.) 7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.

PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO: El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X. EI tubo de rayos X comprende:

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1.- Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleación de tungsteno y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo. - DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X. Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV. Alto kilovoltaje: de 100-130 kv (Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor penetración.) - El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.) - ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada. - Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno. La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO. Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ........ Foco fino. Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso. - Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno. Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos catódicos.

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El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor. - Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamaño del haz emitido. - GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X. Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.

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. radiación dispersa. Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersión importante esta RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica.La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.Aumenta al aumentar el campo. Ej.La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen. .Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos. Contrastes radiológicos.Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada. Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA. La densidad es peso/volumen. pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica. 5 .2.) . (Número atómico. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta. La absorción es proporcional a Z3. Tomografía. DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X. protones. Sistemas radiográficos. .: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z. . Radiología Digital. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen.

TÉCNICAS RADIOLÓGICAS: 1. .Aumenta con el aumento del espesor. Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen.Aumenta con altos kV. . Da mucha penetración. pantallas de refuerzo y película radiográfica. Utilizada en mamografía. que consta de carcasa de plástico. Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos. . TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS.. partes blandas y huesos pequeños.BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios. La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica. Utiliza un Chasis de radiográfico. 6 .ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV. pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos. Tiene la ventaja de producir mucho contraste. baja radiación y tiempo corto de exposición. Produce mucha radiación dispersa. Radiografía estándar.

los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la . Tomografía convencional. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes. Pantallas de refuerzo: capturan los rayos x que han atravesado el organismo. 3. la imagen se representa en monitores de televisión. consiguiendo que las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.-. permite realizar radiografías en cualquier momento...Película. Utilizada en estudios digestivos. que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o bromuro de plata. Esta se revela en reveladoras automáticas. Nos permite visualización en tiempo real. 7 . 2. quirófano de traumatología. Tomografía por planos Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X.

Vascular… . La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA.. Tránsito Intestinal. 2. 3... 4. óptico. Facilidad de archivo: magnético. papel.3. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa. en maxilares. estaremos realizando una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL.Ventajas de la representación o imagen digital: 1. 5. . Estudio panorámico. variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos X por las zonas del cuerpo. Manipulación por ordenador. Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo 8 . Por vía vascular y digestivos. TAC. Flebografía… 4. Digestivos: Esofagogastroduodenal.Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X. Enema Opaco… Vasculares: Arteriografía. 5. Reproducción en monitor. Digitalización de la imagen.. Transmisión digital de la imagen. de la imagen. Ortopantografía. Estudios con contrastes. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital.

queremos estudiar. Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Sustracción Digital. PROCESO Radiografía basal de la zona. (Arteriografía por sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos.) 4. Radiografía de la zona con el elemento que 3. (Contraste vía arterial o venosa. 9 . Se utilizan con radiografías.red… 6. 1. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4 5. Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal. CONTRASTES RADIOLÓGICOS. 2.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido.

en TAC para ver la captación de lesiones… Digestivos. que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo. infección. renales. metástasis. así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de lesiones como tumores. Yodados. Utilizados en estudios vasculares. 10 .TAC… Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. Papillas de bario.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el plasma. estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiación que emiten.) Vasculares. MEDICINA NUCLEAR. (imagen blanca. Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad radiactiva).

El ADN se repara incorrectamente." Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Pueden producir una mejoría biológica en la especie. Dosimetría. Efectos biológicos de los rayos X.Radioresistencia.El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida. "Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente. 1. el organismo y la especie.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva. * Radiosensibilidad. Mutación. . Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA. En la evolución de las especies se producen mutaciones espontáneas. . Respuesta en el momento y en lugar del impacto. No hay lesión para la célula. Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. . RADIOSENSIBILIDAD. Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. 2.Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas. Posibilidades: .Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético. Debido a la formación de H2O2.El ADN no se repara.El ADN se repara correctamente. La célula muere. imprevisibles e irreversibles. .3. Las alteraciones del ADN se denominan: MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los cromosomas.No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación. . 11 . Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible: -1. Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES .La célula intenta reparar las lesiones del ADN. Afectación del agua intracelular. con un error letal. Protección Radiológica. . * Radiolesión del ADN. pero generalmente suponen un perjuicio para la célula. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.

-2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función. Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales.

* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores: 1. Radiosensibilidad de sus células. 2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular: - Jerárquica: hay células madre en continua división produciendo células funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles. Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético. - Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides.

CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE. Por la posibilidad de transmisión: - Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales. - Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada. 1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas. La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células. Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis. Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12…Siendo 1 el total. 2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas. Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida. Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células. Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes. Su finalidad es: 12

- Limitar la producción de los efectos aleatorios. - Prevenir la aparición de los efectos deterministas.

GRUPOS DE RIESGO. Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biológica por la acción de la radiación ionizante. El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias tóxicas. Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico: 1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray. Medias: entre 1-10 Gray. Bajas: menores de 1 Gray. 2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía. Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia. Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear. 3. Volumen expuesto: - Grande. - Pequeño.

- Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo. Ej.: accidente de central nuclear. - Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo. Ej.: Tratamiento con radioterapia. - Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande. Ej.: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto. - Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas. - En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres. Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente. 13

REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.

La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.) (Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita) En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO. Principios: JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica. OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen. LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.

Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia. Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado. Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales.

Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija los límites legales de dosis individuales: - Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D. - Público: 1/10 del LD. (5 mSv.) - Embarazadas: 10 mSv.) No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.

La limitación de la dosis se basa en: 1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. PacienteTubo. 2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes.... Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad. 3º Tiempo de irradiación

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ZONAS DE TRABAJO. 15 .

( Trébol gris-azulado.) Categoría B. . Los más precisos.Cámara de ionización. 16 . Categoría A. 2. No existen en Rayos X.Dosimetría ambiental: Fija o Portátil. (15 mSv.Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros. Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de radiación. PROFESIONALES. Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual. Se realiza dosimetría de área. Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.) 2. Lo son las salas donde están ubicados los equipos. DOSIMETRÍA.) B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD.Película fotográfica.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Babyline.Termoluminiscencia. No es improbable que superen 3/10 del LD. (Trébol rojo. 1. (Trébol verde.A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD.) Obligatorio el uso de dosímetros individuales.Dosimetría personal: 1. 3. . (Trébol amarillo.Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite anual.

Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real.El conocimiento anatómico es imprescindible. Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos. Huesos. Debemos saber cómo es normalmente una 17 . Clics quirúrgicos. 4. CALCIO (blanco): Gran absorción. estructura.. AGUA (gris pálido): Mayor absorción.Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa. 2. DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. y borde de una determinada densidad radiológica .4. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA. . No se refiere a que la estructura sea líquida.. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X..Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos. en el abdomen rodeado las vísceras. Músculos.. tubo digestivo. marcapasos.. vísceras. Pulmones. cartílagos calcificados. La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales: 1. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. intestino con contenido. ASPECTOS TÉCNICOS. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. vasos. 5. .. .. Nos la encontramos entre los músculos. contrastes orales o intravenosos.. .Obtenemos gran información del análisis de la forma.. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO: .) Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa. El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras: Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una interfase entre ellas (límite que las separe y defina.. 3.

Lateral derecho o izquierdo. . Detección. .En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el observador se produce: EFECTO MACH. Discriminación. PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.Posteroanterior. . Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica. Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.La secuencia de actuación ante un estudio radiológico: 1. . . . .Valorar siempre con otras radiografías previas si existen.Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar.La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X.Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda. el paciente y el chasis o placa radiográfica. pero debemos valorar criterios de menor radiación e incluso económicos. 3. Mach negativo. Mach positivo. Reconocimiento. si es efectivamente patológico. En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico.Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales.Anteroposterior. . . . Diagnóstico de la lesión.estructura para conocer si existe patología en ella.La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden lógico en que los exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión. .Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas. .La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. 18 . . 2. . INTEGRACIÓN PSÍQUICA: .La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización. de posibles enfermedades que puedan presentar la lesión encontrada. . para definir el tipo de lesión.Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente. saber si hay algo anormal o no. 4. o blanca.El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su reconocimiento.

Distancia objeto-placa.Tamaño del objeto . 19 . Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se produce distorsión de la imagen final. .: cisuras pulmonares. . AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN. . CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película es 0. SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica.Decúbito lateral izquierdo y derecho.mancha focal. se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que puede ser: .Distancia mancha focal-objeto. . sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea.Decúbito prono. . . A este componente se le llama detalle. Por movimiento.Oblicua anterior Drcha-Izqda . CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras.Fuente de rayos X o mancha focal.Alineación objeto. EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste. DEFINICIÓN.Decúbito supino. PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. Ej. Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación radiográfica de un objeto depende: .Geométrica.Cinética. Por la estructura de la propia película. GEOMETRÍA DE LA IMAGEN. . La nitidez es un concepto abstracto.Intrínseca. Por ampliación y distorsión. También se puede conseguir con la rotación del objeto.. cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X.

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(Axial. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. que así no tienen que girar. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar.5.Permite distinguir mínimas diferencias de absorción. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. que van desde –1.. en los tejidos.) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel. lo hace sólo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen).El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC tienen una corona completa de detectores. TAC. . radiaciones ionizantes. UH . TC.) 21 . asignando un valor de absorción a cada volumen estudiado (Voxel. . FUNDAMENTOS: . utilizando las distintas medidas de absorción de los Rayos X. Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X en cada punto de medición del plano estudiado.0000.) . 1 a 20 mm en dirección perpendicular a la posición del paciente. Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. . Coronal.Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógica-digital pasan a ser valores numéricos-digitales. que se expresan en: Unidades Hounsfield. SCANNER.La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier).000 a +1.Utiliza Rayos X.Realiza cortes de un grosor determinado (slice width).

. Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen. 22 .Escala de absorción o de unidades Hounsfield. Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TC. .A mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos. pasando por el valor 0 que corresponde al agua.El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de detectores. más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto. van desde -1000 para el aire hasta +1. .000 para la densidad metálica. ya que cuanto menor sea el Voxel.

y el pixel representa esa media. El centro de ventana: C se sitúa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35. vía oral o rectal. . .Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 1216 grises distintos. Se suelen utilizar para contrastar el intestino. y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000. el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel.Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales. . y por vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas.Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción de Rayos X. . ya que la sustancia blanca y gris miden 23 .Contrastes en el TC.La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte. podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos. nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.

helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo. W nos aporta la discriminación entre estructuras. (60 por encima y por debajo del valor central). toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH. aprox. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad ósea.) Si coloco el C en 35. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax. Permite hacer incluso angiografía. Estudio volumétrico como se desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales. con una W de 120. 24 . 200 UH. T.C. Ventana Osea y Ventana Partes blandas. incluso con asignación de color a las distintas densidades. por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH aparecerán negras y todas las que estén por encima de +95 UH. Muy rápido y sin artefactos. Se asigna la escala de grises sólo a las UH que están en esa ventana.valores cercanos a 30-40 UH. a la vez que se desplaza el paciente.) La anchura de ventana. ventana estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.

ECOGRAFÍA. En cada interfase se produce un eco. que es registrado por el transductor. transversal) Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia. son cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa. por 25 . ULTRASONIDOS. El transductor emite US.Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.6. ECOGRAFÍA.En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor. sólo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica. Las frecuencias normales de los US para diagnóstico. reflejándose parcialmente al atravesar distintas densidades.) Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO) Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia. En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. (longitudinal.. son de 3 a 10 MHz. b. Fundamentos de la ecografía: a. que se propaga por el medio. La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte que quiere.. según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen. por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura. oblicuo. La sonda o transductor emisor.

(Vejiga. con distintas fases en su impedancia. 4.) Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. vesícula…) 2. ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que tiene una estructura o órgano que estudiemos. Se representa como grises oscuros. El sonido se transmite sin reflexiones. Zona sin ecos en un líquido homogéneo.) Se represa en la gama de grises claros. (Huesos.. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco. (Músculo.. quistes. (más blanco) HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos.lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.. Litiasis. Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecogénicas. (quiste. Refuerzo posterior de los ecos. Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. vainas fibrosas y tejido conectivo.. Aplicación de gel de contacto transductor-piel.. En general corresponde a estructuras líquidas.) Representa estructuras con muchos ecos. Dirección del haz de ultrasonidos. 26 .) Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da imagen (Negro) DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US. Ausencia de TRANSMISIÓN. Calcificaciones. (Hiperecogénico. 1. Pared anterior 3.) HIPERECOICO. (Grasa. ANECOICO: no hay ecos. a. vesícula. Se representa negro. Adenopatías.Estructura con contenido líquido. Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura homogénea.

Discreta atenuación distal de los ecos. c.b. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica.Tumor sólido denso. obtenemos una onda doppler con la que podemos estudiar su velocidad. Cuando mediante US realizamos un estudio y análisis de una estructura en movimiento (sangre)... Pared anterior. 27 .. Ecografía Doppler-Color: en vez de analizar la onda doppler se le asigna una escala de colores por lo que vemos en tiempo real el vaso estudiado en color.8. amplitud. (Ausencia de propagación distal de los US. 6. 5. Sombra sónica posterior.Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos.) ECOGRAFÍA DOPPLER. 7..

.

.) Es el llamado magnetismo nuclear. Con su vector o momento magnético. y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energía. presentan cada uno un vector diferente con distribución anárquica.) 2. esta es la resonancia. la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magnético definido.En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética. En R. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia. . Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1H. RM.) . . (a favor o en contra del campo magnético. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paraleloantiparalelo. SPIN. La intensidad de señal está en función de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos 29 . que también es un impulso de radiofrecuencia. se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y T2.M. (Magnitud y dirección. Suprimimos la RF. Relajación. 3. RESONANCIA MAGNÉTICA.En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo. Esta energía liberada.Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos. (su nombre original era Resonancia Nuclear Magnética. debido a que está distribuido por todo el organismo.Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el organismo. con un solo protón. y por lo tanto generan un pequeño campo magnético. 4. que podemos detectar.7. RESONANCIA MAGNETICA. Proceso: 1. por lo que la suma de todos los vectores es 0. los núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético.

AIRE. MUSCULO.de relajación) SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS. TENDONES. BLANCO GRASA GRIS SUSTANCIA GRIS NEGRO LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS HEMORR. HIGADO. BAZO AGUA LIBRE SUSTANCIA GRIS GRASA SUSTANCIA BLANCA PANCREAS. SUBAGUDA HIGADO. HUESO CORTICAL. VASOS 30 . BAZO T1 CONTRASTE MAGNET PANCREAS SUBSTANCIA BLANCA RIÑON MUSCULOS LESIONES CON AGUA AIRE FIBROSIS LCR ORINA T2 QUISTES TUMORES RIÑON.

2. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X.8. ANATOMIA. CONTENIDO. TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO.. las habituales son: 1. 31 . PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO: Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo. Anteroposterior o Posteroanterior.Proyección de Towne. Linea metoorbitaria perpendicular a la placa. CARA. Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas proyecciones.

3. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Linea metoorbitaria paralela a la mesa. 32 . Submentovertical. Plano sagital del paciente paralelo a la placa. PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES. Frontonasoplaca. Proyección de Hirtz. 1. Lateral. 4.

Mentonasoplaca.. Proyección lateral de huesos propios.) 4. (Seno esfenoidal. Proyección lateral. Cavum. Proyección Posteroanterior de Waters.2. 33 .. 3.

T. 34 . . CRANEAL.Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides. . .TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.C.Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.

de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica). el diafragma. el istmo torácico. los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones. Radiografía Lateral Radiografía PA En una radiografía de tórax observaremos: . derecho e izquierdo. Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax.Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del 50% indica un aumento del tamaño del corazón). las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat). permite visualizar la silueta cardíaca. Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral. superior.Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior. En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior. La radiografía lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la radiografía PA. el diafragma derecho es visible en toda su longitud. una anterior y otra posterior. proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas. Se trata de una prueba sencilla. el esternón y posterior. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino.Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales. también existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. anterior. el diafragma y los senos costofrénicos. debido al corazón cuya densidad es similar a la del diafragma. 35 . Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). inferior.9. con un coste económico razonable y que produce poca irradiación. . . se identificarán los elementos característicos de los bordes. efectuadas en posición de inspiración máxima. el mediastino y analizar la morfología de la caja torácica.

El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el derecho siendo. descansando sobre una almohada. Anterior: En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm. la mayor y la menor u horizontal. hacia adelante o hacia los lados. se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales. con las caderas elevadas unos 25 cm. Estas posiciones son: LOBULO SUPERIOR: Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás. . superior. Posterior Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos 45º. sólo existe la cisura mayor. Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.Espacios aéreos: Tráquea: Es visible como una estructura vertical.Los hilios son zonas por donde arterias. de igual tamaño y densidad. por dos cisuras. Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma. radiotransparente por su contenido en aire. Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal. Anomalías en la forma. que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. LOBULO INFERIOR: Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas. anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades. caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm. ambos hilios. bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. 36 . sin embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural. En el lado izquierdo. caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. Basal anterior: Decúbito supino. Basal posterior: Decúbito prono. Posterior Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación de 45º hacia el lado opuesto. medio e inferior. tres en el lado derecho y dos en el izquierdo. unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos. venas. la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior. requiere un conocimiento exacto de la anatomía ya que el paciente debe adoptar la posición más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. LOBULO MEDIO: Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto.

..La lesión es anterior Aorta ascendente borrada.. así como de las masas pulmonares.Lesiones instersticiales localizadas: Nódulo pulmonar: Nódulo pulmonar solitario: El nódulo pulmonar solitario es una lesión redondea u oval. regiones infraclaviculares.La lesión es posterior Aorta ascendente conservada........ de la aorta o del diafragma lo borrará... signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras broncovasculares)....Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por líquido.... campos medios y regiones hiliares. este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia.... dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera: LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARES Borde cardíaco borrado......La lesión es anterior Borde cardíaco conservado. desplazamiento cardíaco.. enfisema compensador.. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria. Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas...La lesión es posterior Aorta descendente borrada.... de cualquier contorno (redondeado...... Nódulos pulmonares múltiples: En la radiografía observaríamos múltiples nódulos de las características anteriormente descritas. para la localización de estas lesiones.Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices pulmonares (por encima de clavículas).Atelectasia: La pérdida de volumen de un pulmón se conoce como atelectasia o colapso pulmonar.. puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio de anomalía en la radiografía de tórax. mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa". presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites.. mientras que una lesión intratorácica que no esta en contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde..... estrechamiento del espacio intercostal. lobulado o umbilicado). menor de 4-6 cm de diámetro.. campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas. 37 . si esta en contacto con un borde del corazón. es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar. que puede estar cavitado......... Las características que pueden presentar las imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones: .. desplazamiento hiliar. radiológicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido.. pérdida de aireación. Signos indirectos: Elevación unilateral del diafragma..... con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes.. desviación traqueal. Las alteraciones de la densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta (hiperclaridades) por aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupación de los espacios alveolares...La lesión es posterior ....... ....La lesión es posterior Boton aórtico borrada. La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en la radiografía posteroanterior y lateral de tórax. utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorácica...... Signos directos: Desplazamiento cisural..........

c)Panal de miel: La presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño. ensanchamiento de los espacios intercostales. inferiores a 1 cm de diámetro. sin broncograma aéreo. de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en territorio pulmonar. . este derrame masivo produce un desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral. de 1 ó 2 cm de longitud. Patron Septal b)Densidades pequeñas irregulares: lesiones lineales de forma irregular. descenso del diafragma con 38 . redondeados u ovales. hasta 1 cm de diámetro. el derrame puede ser masivo en cuyo caso la opacidad del hemitórax correspondiente será total. d)Patrón reticulonodular: Existe mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos. más o menos uniformes. distribuídos uniformemente por el parénquima pulmonar. y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón pudiendo ser unilaterales o bilaterales. producen un patrón reticular en el tórax. se corresponde con el nombre de panalización o patrón de "panal de miel". siendo visibles en el espacio retroesternal de la lateral con dirección oblicua hacia el hilio). cuyo borde superior tiene forma de menisco cóncavo a nivel del mismo.Derrame pleural: El derrame pleural se caracteriza por la presencia de una opacidad.Masas pulmonares: Se denomina masa pulmonar a todo nódulo superior a 6 cm de diámetro. Los patrones radiológicos más habituales son: Patrón miliar o micronodular: Se conocen como lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño. . de tamaño más grueso que las líneas de Kerley. que no siguen los trayectos septales y generalmente de aspecto más grosero.Lesiones infiltrativas difusas: Están comprendidas bajo este nombre las antiguamente denominadas lesiones intersticiales difusas. situadas en los senos costodiafragmáticos. Patrón lineal: a)Patrón lineal o linfangítico: Se caracteriza por la presencia de líneas de Kerley (Las líneas B son horizontales. las líneas A.

Se han descrito las llamadas "líneas de tranvía". aunque puede mostrar un aumento de las sombras broncovasculares. son de forma más o menos redondeadas. Los pulmones aparecen muy radiotransparentes. hiperinsuflación o destrucción pulmonar.Lesiones cavitarias y quísticas: Se conoce con el nombre de cavidad pulmonar una zona definida de pérdida del parénquima. Los quistes son lesiones de paredes finas. Las enfermedades del espacio aéreo son la causa más importante de la existencia de hiperclaridad pulmonar. el desplazamiento de la burbuja gástrica puede sugerir la presencia del derrame. localizadas o difusas. pudiendo ser uni o bilateral. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral. las arterias pulmonares. la broncografía es diagnóstica. Dentro del término de enfermedad obstructiva crónica se reconocen habitualmente: la bronquitis crónica. tanto el tronco como las arterias principales derecha e izquierda. 39 . como resultado del aumento de su volumen y de la disminución de las marcas vasculares. en el que se produce un aumento del diámetro anteroposterior. de pared fina. los diafragmas se aplanan. Estas modificaciones torácicas hacen que el corazón adquiera una posición vertical. como las bronquiectasias (lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro. podemos encontrar hallazgos similares a los encontrados en el enfisema pulmonar con la existencia de insuflación pulmonar. El tamaño de las cavidades oscila entre las de pequeño tamaño. debe sospecharse que debajo existe una atelectasia del pulmón. demostrando el relleno de las mismas) y de gran tamaño como quistes. Bronquitis crónica: La radiografía de tórax de un paciente con bronquitis no es muy característica. puede observarse pequeñas cantidades de líquido en la parte inferior de la cavidad "nidos de paloma". de paredes muy finas como en las bullas y quistes o francamente gruesa. siendo la enfermedad obstructiva crónica la causa más frecuente de las mismas. Si la lesión cavitaria esta vacía podremos visualizar su pared. . la mayor parte de estas lesiones están producidas por la reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial. . Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar. que pueden afectar a uno o más lóbulos o segmentos pulmonares más frecuentemente en los lóbulos inferiores. Las alteraciones que tienen lugar en el tórax ocasionan el desarrollo de un tórax en tonel. En el lado izquierdo. que se visualizan fundamentalmente en los campos medios pulmonares. limitada por una pared y rellena de líquido o aire. bullas o abscesos. están frecuentemente aumentadas como consecuencia de la hipertensión arterial pulmonar secundaria a los cambios pulmonares crónicos. también llamadas "pulmón sucio" especialmente hacia las bases y probablemente consecuencia del engrosamiento e inflamación peribronquiales resultantes del proceso básico.Hiperclaridad pulmonar: La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar. con la porción musculoesquelética del tórax y con la silueta cardiovascular. definidas como estructuras tubulares con densidad aumentada. asimismo. el enfisema pulmonar. Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo. llegando a estar invertidos.aumento del hemitórax. con aparición de un espacio radiotransparente por detrás de un esternón prominente. Mientras que los vasos periféricos tienden a desaparecer en la radiografía de un tórax enfisematoso. cerca del hilio pulmonar. de pequeño tamaño y como si colgara de su base en vez de descansar sobre el hemidiafragma izquierdo. bronquiectasias (ya comentadas): Enfisema: Los signos radiológicos existentes en el enfisema están relacionados con el parénquima pulmonar.

el diagnóstico de pequeños neumotorax. permite el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares. que al cambiar al paciente de posición. mediante introducción de contraste. La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial. es considerable. esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico. La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías pulmonares. La Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima pulmonar. Parrilla costal. Las proyecciones en decúbito lateral. La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax. se utiliza para el estudio de los vértices pulmonares.Otras técnicas radiológicas: El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio. La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter situado en la arteria pulmonar. capilar y venosa. Las radiografías muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. tras su colocación por punción percutánea en una vena central. se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración máximas permite. principalmente. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial.Gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc99). Las partículas 40 . La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros técnicas radiológicas. Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de determinadas masas pulmonares. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la irradiación al paciente. La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente). han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía computarizada. con el fin de visualizar completamente el árbol broquial. En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas: . La angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la inyección de contraste en una vena periférica. La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable. pero tiene menor resolución y sólo permite observar los grandes vasos pulmonares. con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que la de la radiografía convencional. por lo que su indicación debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos.

La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares. . se utiliza el gas xenón (Xe133). 41 .Estudios de ventilación. la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacámara.quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar.

Nomenclatura básica PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL ABDOMEN: 1. 43 . Radiografía en bipedestación. (estómago. Cuando queremos separar una estructura de otra si se superponen en el estudio simple. 3. Radiografía simple de abdomen. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones intestinales.10. Siempre es el estudio inicial. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación. Anatomía Radiológica en Abdomen. Radiografías oblicuas.) 4. colon. intestino. Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera hueca. 2.

intestino delgado y grueso. su localización es retroperitoneal. caderas. Vísceras macizas. 2. Diafragma. Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad distinta. localizados a ambos lados de la columna lumbar. Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado. (Densidad agua) hígado. vejiga. Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los flebolitos en pélvis.. retroperitoneo. en una radiografía en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. Estructuras que se deben valorar: 1. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas. 44 . (Densidad agua y aire. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal. en función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. 4. Se realiza en decúbito supino. Pueden valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica. páncreas.. sólo cuando tienen aire lo conseguimos. 6. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen. últimas costillas. normalmente grasa (signo de la silueta. 3.) 5. Vísceras huecas. Áreas de densidad grasa. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar. bazo. pelvis ósea. riñones.RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.) Estómago. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes...

Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina.RIÑONES 4.SIGMA-RECTO RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES.Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8.BAZO 3. b. Valoramos vejiga. Para la valoración de riñones. Se realizan radiografías seriadas en el tiempo. a. uretra. Su eliminación es fundamentalmente urinaria.MUSCULOS PSOAS 5. COLON TRANSVERSO 10.BARITADOS: 45 .ANGULO ESPLENICO 11. uréteres y vejiga.VEJIGA 6. URETROGRAFIA.COLON DESCENDENTE 12. UROGRAFIA INTRAVENOSA .ESTOMAGO 7. .1.-YODADOS: Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metálica en los órganos en los que se distribuyen.Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA..HIGADO 2.

Esofagogastroduodenal.Tránsito intestinal. ENEMA OPACO 46 . TRANSITO INTESTINAL . Para el estudio del colon.Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo. .Enema Opaco. ESOFAGOGASTRODUODENAL . En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión directa de la luz.

Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada. (suprapúbica o endovaginal.La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones.Estudios indicados en muchas patologías abdominales. ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. vesícula y vía biliar. .C. próstata. páncreas. Se visualiza bien el liquido libre. vejiga..Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas. . . .. riñones.Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado. . bazo.) 47 . consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.La T.En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía.

. dorsal y lumbar.Anteroposterior. Anteroposterior Lateral Oblicua Odontoides con boca abierta Columna Dorsal: . 49 . . . .Lateral. .Oblicuas.Charnela cervicodorsal en oblicua. Anatomía radiológica columna cervical.A-P boca abierta para odontoides.Anteroposterior.11.Lateral. PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS MAS UTILIZADAS: Columna Cervical: .

Anteroposterior Lateral Oblicua Columna Lumbar-Sacra: . .Lat Charnela lumbosacra. .Lateral de sacro y coxis.Oblicuas.Anteroposterior. . . Anteroposterior Lateral Oblicua 50 .Lateral.

Patología infecciosa del canal y adyacente. Se intenta realizar los cortes lo más paralelos posible al disco intervertebral adyacente. Perro de LaChapelle TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA. Patología traumática. 51 . En cervical ha sido sustituida por R. Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar.) A nivel cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética.Oblicua. Para conocer la extensión y afectación del canal. (El aparato nos permite una angulación máxima de 25-30º del Gantry.M. Patología tumoral del hueso. Indicaciones: Patología discal y degenerativa.

Posteroanterior. AP de primer dedo AP Lateral Mano: . 53 .) Muñeca: .Oblicua.Posteroanterior.Lateral.Lateral. . .12. . . (P-A del pulgar. Dedo: .Posteroanterior. Anatomía Radiológica Extremidad Superior.Oblicua en pronación.Lateral. .

.Anteroposterior. .Escafoides. Anteroposterior de Antebrazo Anteroposterior de Codo Lateral de Codo Humero: .Lateral transtorácica.Lateral. . Antebrazo y Codo: . . . Anteroposterior Lateral 54 Transtorácica .Anteroposterior.Lateral.Oblicua en supinación.

Oblicua anterior de Escápula.Articulaciones acromioclaviculares.Anteroposterior de Escápula.Anteroposterior.Clavícula. .AP Rotación int. . .AP Rotación ext. . Anteroposterior Axilar Rotación Interna Rotación Externa Cinturon Escapulohumeral: . . 55 . .Hombro: .Axilar.

Articulación Escapulo humeral Acromioclaviculares Clavícula Posteroanterior de Escápula Oblicua Anterior de Escápula 56 .

Dedos: . Anatomía Radiológica Extremidad Inferior.Oblicua interna. .Oblicua.13. . Dorsoplantar.Dorsoplantar. .Axial de Calcáneo. 57 . Anteroposterior Oblicua Pie: -.Lateral. .

Anteroposterior.Lateral 58 .Anteroposterior.Lateral.Lateral. . Anteroposterior Lateral Oblicua Pierna: .Anteroposterior . Rodilla: .Oblicua interna. . .Tobillo: .

. 59 .Rótula Axial..Oblicua. Anteroposterior Lateral Oblicua Túnel Intercondíleo Rótula PosteroAnterior Axial de Rótula Fémur: . . . .Túnel Intercondíleo.Anteroposterior.Lateral.Rótula: Posteroanterior.

.Anteroposterior. .Lateral (axial).Obturatriz.Cadera: . Anteroposterior Axial (verdadera y falsa) Pelvis: . (45º) .Posición rana (falsa axial).Alar.Anteroposterior. (45º) 60 . .

(doble axial) .) 61 . (20º) Cadera niños: .AP. (rotación interna y abducción.Sacroiiliaca..Lowenstein.Von Rossen. .

con disminución del espacio discal en la zona cóncava y retracción de partes blandas. . horizontal: rotación vertebral. El cierre de los cartílagos de crecimiento y el final del crecimiento de la columna es a los 17 años en mujeres y a los 19 en hombres. frontal: desviación lateral.La desviación lateral produce acuñamiento de los cuerpos vertebrales. o las ap. En el plano sagital la columna vertebral presenta 3 curvaturas fisiológicas: . Marfan. La talla sentado es un buen reflejo del crecimiento de la columna.lordosis cervical. La columna vertebral es recta en el plano frontal. aquella que presenta mayor número de grados. rotación y gibosidad. . . Se produce una desviación de la columna en los 3 planos del espacio (es una afectación tridimensional): .Infantil: antes de los 3 años..14.. ESCOLIOSIS. Son el 75-85 % . 63 . .(bending. Muchas de estas son producidas por una dismetría en los miembros inferiores y desaparecen en decúbito.cifosis dorsal. EDAD: .P. Medición. transversas en la zona lumbar (Gibosidad). bloque vertebral.Otras: Neurofibromatosis. valor medio de 50º. . Las curvas que se producen pueden ser: .Neuromusculares: paralíticas.lordosis lumbar.P. Valor medio de 37º . miopáticas .No estructurales: flexibles y se corrigen en bending. CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS. S. produciendo la prominencia de la costillas. Teleradiografía de Raquis y EEII. Sagital: hiperextensión. . Se denomina curva principal. aunque se admiten curvas laterales de hasta 10º en el plano anteroposterior.Estructurales: poco flexibles y retienen alguna deformidad en las inclinaciones laterales.Se produce una rotación del cuerpo vertebral. ACTITUD ESCOLIOTICA: no hay rotación vertebral ni gibosidad.) .P. . ..Las costillas se verticalizan en la convexidad y se horizontalizan y aproximan en la concavidad. este se dirige a la convexidad y el arco posterior a la concavidad.Idiopáticas.Congénitas: por malformaciones de la columna vertebral: hemivertebra.. ETIOLOGICA: .

(varones 13-14 años. 2. hasta la fusión definitiva. Son el 70%. Rotación vertebral: ya sea por valoración de rotación de las espinosas o de pedículos. LOCALIZACION: .Adulto: después de la maduración ósea definitiva.Combinadas dobles. .Juvenil: de los 3 años a pubertad. con tubo de rayos X a 1. . .Torácica.Derecha.Izquierda. Mediante la valoración del proceso de osificación de las crestas ilíacas.Cervicotorácica. . 64 . . mujeres 11-12 años.Una curva principal.80-2 metros y chasis-placa de triple largo. Estado de la madurez ósea..Doble. Se realiza Radiografía Anteroposterior de columna vertebral completa en bipedestación. . (Teleradiografía. la más frecuente. ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ESCOLIOSIS. LATERALIDAD: .Toracolumbar. .) Valoración de: 1.Lumbar. TEST DE RISSER. con dos curvas principales de igual nº de grados. NUMERO DE CURVAS: . .Adolescente: desde la pubertad a la madurez ósea.

Método de Ferguson: el ángulo se forma por la unión de los puntos centrales de las vértebras media. Método de Cobb: línea paralela al platillo superior de la vértebra final superior de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra final inferior. Posturales: comunes en adolescentes. este último es el recomendado por la Scoliois Research Society.3. Hay flexibilidad de la columna y no hay acuñamientos vertebrales. superior e inferior de la curva. Medición de curvas: Método de Ferguson o Cobb. 65 . Método de Cobb Método de Fergusson CIFOSIS: 1.

El resto pueden ser infecciosas. sobre la misma placa de caderas-rodillas-tobillos. tubo a 2 metros. 2. placachasis triple. Exposición localizada y secuencial sin mover al paciente. normal de 35 a 45º.) Debemos valorar dismetrías localizadas y/o generalizadas del miembro inferior. .2. constitucionales.Angulo de cifosis. 66 . posteriormente se produce pinzamiento discal y cifosis. (Scanografía. HERNIA DE SCHMORL. son adolescentes con dorsalgias.) Medición: Por el sistema de Cobb.. la vertebra se considera acuñada por encima de 5º. Deben salir al completo de caderas a tobillos. Para el diagnóstico de cifosis juvenil hacen falta al menos 3 vértebras acuñadas. Teleradiografía en anteroposterior de miembros inferiores. (Teleradiografía. MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES: Se puede realizar de 2 formas: 1.80-2 metros con placa-chasis triple. neurológicas.Angulo de acuñamiento. son herniaciones del tejido discal dentro de la esponjosa del cuerpo vertebral. en un 80% son varones. cifosis con rigidez y acuñamientos vertebrales. Estudio de la cifosis: Radiografía Lateral de columna vertebral completa con tubo de Rayos X a 1. Estructuradas o Rígidas: 70% son Cifosis juveniles o Cifosis de Scheuermann. de platillos vertebrales. .

tarso y epífisis de huesos largos. Cartílago crecimiento. 3. El conocimiento del estadío de maduración ósea es fundamental para conocer si el crecimiento óseo es acorde con el cronológico y poder conocer una predicción del momento final del crecimiento y en ocasiones realizar una predicción de talla.(metafisarios) Partes de un hueso largo: 1.Posnatal-Infantil: con osificación de los huesos del carpo. . Metáfisis. 67 . Crecimiento Oseo. Al nacer sólo existen tres núcleos epifisarios calcificados: . Osificación de los cartílagos de crecimiento. .Epífisis proximal de la tibia. 2. . Edad Osea.Epífisis distal del fémur. su mineralización produce la aparición de núcleos de densidad calcio. 4.Adolescencia. . Constitucionales del Hueso. P. El cartílago tiene una densidad radiológica "agua".Prenatal: sólo se osifican o calcifican las diáfisis. Periostio C. Diáfisis. Medular EDAD OSEA. Fases de la maduración: .Epífisis. Cortical M.Epífisis cabeza humeral. Enf.15.. CRECIMIENTO-MADURACION OSEA.

. . .Displasias metafisarias.. Osteogénesis imperfecta.Sistemas de valoración de edad ósea: 1. Osteopoiquilia. Se le asigna un valor numérico a cada hueso según su crecimiento y la suma total es trasladada a curvas de crecimiento óseo. .Exóstosis cartilaginosa múltiple (osteocondromatosis múltiple. CONSTITUCIONALES DEL HUESO.Picnodisostosis. Aspecto estriado lineal en huesos. Óseas condensantes. La incidencia de anomalías congénitas múltiples puede llegar al 0.7 % de la población. . Acondroplasia. 1. Lesiones blásticas puntiformes. . < Anomalías del modelado metafisario. .Desarrollo desorganizado de tejidos cartilaginosos y fibrosos del hueso. . < Anomalías corticales diafisarias. Lesiones blásticas en "gotas de cera" en la cortical.Proliferación de matriz fibrosa en hueso 68 .Enf de Ollier. Encondromas (cartílago). Métodos numéricos de valoración de muñeca-mano o del tobillo.Encondromatosis múltiple. la radiología y en ocasiones pruebas analíticas. en el hueso . Hueso muy denso pero débil.Anomalías de la cortical diafisaria y modelado metafisario. El diagnóstico se realiza basándose en la inspección clínica. Test de Risser en pelvis. OSTEOCONDRODISPLASIAS. 3. es importante tenerlas adaptadas a la población de estudio. . 2. Anomalías del desarrollo o del crecimiento del cartílago-hueso. Por aparición-crecimiento de núcleos epifisarios en la muñeca-mano. La radiología tiene un papel preponderante en el diagnóstico de las enfermedades congénitas que produzcan alteración en la estructura ósea.Hiperóstosis cortical infantil. Mono o Poliostótica.) .) .Afectación de huesos largos y/o columna. A continuación resumen de la Sociedad Europea Radiología Pediatrica. < Enf. ENF.Displasia diafisaria.Osteopetrosis. Cabeza grande y extremidades cortas y frágiles. .Displasia fibrosa.Meloreostosis. Displasias epi-meta-diafisarias. Disponemos de tablas distintas para niños y niñas.Osteopatía estriada. < Excesiva transparencia ósea. ( Enanismos.. Método Greulich-Pyle.

Pelo ensortijado.Neuro fibromatosis.2.Aminoácidos.Lípidos.Metales. Hurler. .Klinefelter. Morquio. 4..Multicéntrica.. Desaparición progresiva de uno o varios huesos.) 69 . . Homocistinuria. . .. ABERRACIONES CROMOSÓMICAS.Aracnodactilia . Kippel-Feil.Afectación craneal y facial. Niemmann-Pick.Fibromatosis. . . 3.Ácidos nucleicos.Hidratos de carbono complejos. . Apodia. . (Defecto de cobre.Afectación de columna. 5. Aqueiria.Turner. OSTEOLISIS IDIOPATICA.Tarso-carpal. . .) . 6. Adenosina. . Enf. .Afectación de extremidades. ANOMALÍAS PRIMARIAS DEL METABOLISMO. Enf Gaucher. . Craneosinostosis. Hipofosfatasias.Calcio y/o fósforo.Falángica . . Malformación de un hueso aislado o en combinación. Polidactilia. (Enf.Trisomias.. ENFERMEDADES DIVERSAS CON AFECTACIÓN OSEA. Hunter. Raquitismos.Marfan. Sinostosis. DISOSTOSIS. Enf. Mucopolisacaridosis. . . Braquidactilia. S.

2. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular. Osteoporosis juvenil idiopática. 5. (ultrasonidos dirigidos al calcáneo. Osteoporosis esteroidea. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras. 4. por disminución de la densidad de la calota. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas. Adelgazamiento de la cortical. Cuello fémur.Disminución de la densidad ósea. 2. las más frecuentes: senil y postmenopausica Hallazgos radiológicos: 1. Desuso. 71 . OSTEOPOROSIS: .Inmovilización. Osteomielitis. 3.16. Se caracteriza por un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente escaso. Tipos. Osteoporosis.Enfermedad de Paget en fase de osteoporosis circunscrita. . . A partir de una pérdida del 50 % produce problemas de significación clínica.) .) 6. La cuantificación actual del grado de osteoporosis se realiza por Densitometría ósea con sistemas de rayos X que cuantifican el grado de atenuación de la radiación por el hueso.Radiológicamente sólo se detecta cuando la pérdida de masa ósea es del 30 %. Muñeca. (las de línea de fuerza. Osteoporosis regional. Rara enfermedad de aparición en adolescentes. Osteoporosis heparínica. Causas. Resalte de las suturas craneales. Se acaban de desarrollar sistemas con ecografía que también pueden cuantificar la densidad ósea. Osteoporosis senil o posmenopáusica. Cuantificación. Adquiridas. Disminución de la densidad ósea.Las causas de la osteoporosis son múltiples: • • Congénitas.Inflamatorias: Artritis. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. 3. En el Síndrome de Cushing o los tratamientos con Corticoides.) Presentaciones de la osteoporosis: 1. 4. 7.) Los sistemas de medición de grosor de la cortical o deformidades vertebrales se han abandonado. 5. . (Densitometría ósea por TAC o Fotodensitometría Dual. Afectación de una zona localizada: • • • . (Matriz osteoide insuficiente. Tratamientos de larga duración con heparinas.

Osteogénesis imperfecta..Atrofia de Sudeck.• • . 7.Osteoporosis migratoria y de la cabeza femoral. .. 72 .. Osteoporosis congénitas.) 6. Osteoporosis por déficit de Vitamina C.. proteínas. (Simpática refleja.

Estudios musculoesqueléticos: 1. 2. Las estructuras de tejido conjuntivo: epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas. Arterias y Venas: se ven como estructuras tubulares con paredes ecogénicas y contenido anecógeno. Resonancia Magnética. Tendones: su composición por fibras colágenas paralelas le hace verse cómo estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más hiperecogénica. Blanco. cuando es menor de 1 cm presenta un patrón con más ecos. Convencional. Ecoico-Ecogénico Gris claro Hipoecoico-Hipoecogénico. DopplerColor. Las venas al ser comprimidas se colapsan. Ambas se pueden estudiar con ecografía doppler (visualizamos en forma de ondas el movimiento de la sangre con su dirección y velocidad).17. Gris oscuro. 2. con ecografía dopplercolor. (Ausencia de transmisión. Recuerdo de la imagen ecográfica: (a más ecos más blanca la imagen. Ecografía. En ocasiones para estudio de calcificaciones o aumento de pastes blandas. las fibras musculares se comportan como hipoecogénicas. Anecoico. Estudios vasculares: 1.) Músculo: su imagen está en función de su estructura interna. Negro. Recordar que detrás de una estructura anecógena (negra) se produce un refuerzo posterior con aumento de los ecos.) IMAGEN ECOGRAFICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. en la actualidad tiene muy escasas indicaciones al ser la R. Grasa subcutánea: si es mayor de 1 cm es hipoecoica. Ecografía. En ocasiones se ve su continuación con el perimisio del músculo del que provienen. Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas. estos datos los tenemos representados en una imagen en color. Doppler. más resolutiva en estructuras no óseas. Sustracción Digital. La Tomografía Computarizada.M. Arteriografía-Flebografía. podemos realizar Radiografías.) • • • • Hipercoico-Hiperecogénico. (Ausencia total de ecos. si se usa para los lipomas por detectar muy bien densidades grasas. (Más blanca) Y por detrás de una calcificación una sombra sónica. 73 . Hueso: se ve como una línea muy hiperecogénica y por detrás sombra sónica. ECOGRAFÍA Partes blandas-Vascular-Musculoesquelética.

. Para el estudio ecográfico o cualquier otro método de imagen de las estructuras músculotendinosas es imprescindible el conocimiento anatómico exacto de la zona. 2. cómo áreas anecogénicas. Que con el tiempo al reducirse de tamaño puede hacerse ecogénica. Los quistes dérmicos aparecen como zonas quísticas. los lipomas son masas bien definidas hipoecoicas.) .TUMORES MALIGNOS. PATOLOGIA MUSCULAR. localizadas.HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS. Hematomas por aplastamiento: no hay colección localizada pero sí un engrosamiento de la grasa subcutánea poco ecogénica.HEMATOMAS CALCIFICADOS. TRAUMATICA. Se presentan como zonas muy ecogénicas mal definidas. Las distrofias de grasa subcutánea aparecen como acumulos de grasa subcutánea. la tomografía computarizada estudia bien sus limites y extensión. Necrosis de la grasa después de un golpe. rodeadas por una pared ecogénica. Colecciones hemáticas localizadas. Traumatismos extrínsecos: golpe directo que produce contusión sobre el músculo.Bolsas serosas: sólo las observamos cuando contienen líquido. 3.) PATOLOGÍA TEJIDO CUTANEO-SUBCUTANEO: . (hiperecoicas con sombra sónica. ("Comparar con el lado sano". se comporta como un hematoma ecográficamente. 1. Hematomas por despegamiento del tejido celular subcutáneo. se presentan como zonas de calcificación. . .TUMORES BENIGNOS.FIBROSIS SUBCUTANEAS. En ocasiones son tan importantes que requieren evacuación. 74 . Presentan un aspecto variable según la lesión. Imágenes liquidas en forma biconvexa o medialuna. suelen producir un engrosamiento de la piel y una infiltración subcutánea con áreas de ecogenicidad mixta mal definida.ADIPONECROSIS POSTRAUMATICA. Imágenes hipoecoicas posteriormente se pueden organizar y hacerse ecogénicas. Suelen ser el evolutivo final de algunos hematomas. .

(Aplastamiento.) Traumatismos intrínsecos: secundario a un efecto interno por contracción brusca o movimientos repetidos. Son frecuentes en la práctica deportiva. Tipos: - Calambre: no hay modificación antomopatológica, sólo hay alteración o sufrimiento químico que produce una contracción o induración de la zona. - Elongación: estiramiento excesivo de las fibras musculares sin rotura. - Tirón. Corresponden a un desgarro muscular, con rotura de fibras y hemorragia localizada. - Rotura. Igual que el tirón o desgarro pero aquí se produce una separación de extremos y contracción de los mismos, entre ambos se localiza un hematoma. - Desinsercciones: Es una rotura en la zona de inserción del músculo al tendón. - Rotura aponeurótica. La lesión de la cubierta aponeurótica del músculo puede producir: A. Migración del hematoma a los espacios interaponeuróticos. B. Hernia muscular, salida de músculo fuera de su aponeurosis. Clasificación ecográfica de las lesiones musculares traumáticas: Es una clasificación con correspondencia con la clínica y de gran valor pronóstico en las lesiones:

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Evolución de los hematomas postraumáticos: 1- Clásica: fase sólida-ecogénica (hematoma organizado), licuefacción, desaparición. 2- Desaparición progresiva del hematoma organizado sin fase líquida. 3- Disolución progresiva con formación de calcificación o osteoma.

Secuelas de la patología muscular traumática: 1. Nódulo fibroso cicatricial. Aparece como nódulo oval hiperecogénico, de bordes bien definidos y sin sombra sónica. 2. Hematoma enquistado. Se comportan como una colección liquida bien definida, que permanece rodeada por unas paredes ecogénicas. 3. Calcificaciones. Imágenes hiperecogénicas con sombra posterior. 4. Osteomas. Son osificaciones postraumaticas de los tejidos musculares por colonización de tejido óseo. Aparece como una masa con contenido ecogénico y calcificaciones en su interior. Hay que realizar diagnóstico diferencial con: osteosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma periférico y el miosarcoma. El antecedente de traumatismo en la zona ayuda en su diagnóstico. 5. Abscesos. Colecciones similares a los hematomas. Se acompañan de fiebre y afectación del estado general.

OTRAS PATOLOGIAS MUSCULARES: Miopatías, rabdomioloisis, isquemias musculares, tumores benignos, schwanomas, desmoides, tumores malignos y las infiltraciones musculares pueden estudiar inicialmente con ecografía pero su diagnóstico definitivo y de extensión debe hacerse con Resonancia Magnética, en muchas ocasiones hay que llegar a la Biopsia muscular.

PATOLOGIA TENDINOSA. Rotura tendinosa. - Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética. - La rotura tendinosa se produce con un mecanismo similar al de los desgarros musculares. La contusión puede ser por traumatismo directo que llegue a producir rotura con el tendón a tensión, pero lo habitual es el desgarro o rotura por un estiramiento brusco del tendón. - A diferencia del músculo en el tendón que se sufre lesión existe una patología previa (tendinitis, infiltraciones...) Ecográficamente veremos una interrupción de las fibras tendinosas y un hematoma que ocupa la zona, mayor a más fibras rotas. En la rotura completa podemos no ver el extremo muscular del tendón que se retrae.

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Tendinitis. Debida a un sufrimiento crónico del tendón. Estudio inicial con ecografía, muy frecuentemente se completa con Resonancia Magnética. El substrato anatomopatológico es muy variable y por lo tanto también las imágenes ecográficas: 1. Engrosamiento del tendón. Comparar con el lado sano. 2. Disminución de su ecogenicidad normal. 3. Límites imprecisos. 4. Pequeños hematomas, quistes en su interior. 5. Engrosamiento por edema de los tejidos adyacentes. 6. Fibrosis. 7. Calcificaciones.

PATOLOGIA DE LAS BOLSAS SEROSAS Y ARTICULACIONES. Con ecografía podemos estudiar: - Derrames articulares. Aumento del liquido articular. - Bursitis. Liquido en las bolsas serosas y vainas sinoviales. - Hernias sinoviales: Quiste de Baker en zona posterior de hueco popliteo. Se puede infectar, romper... - Infecciones de articulaciones y bolsas serosas. Aumento del liquido articular con contenido ecogénico en su interior.

- Ecografía de la cadera para diagnóstico de luxación-displasia se ha convertido en la primera prueba diagnóstica que se realiza para el estudio de esta patología. - Sé esta avanzando en el estudio ecográfico de superficies articulares-sinoviales y meniscos, aunque en este momento su patología se estudia con RM.

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En el ámbito cervical ha sido sustituida por R.Patología traumática.Patología discal y degenerativa. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE COLUMNA.M. Se intenta realizar los cortes lo más paralelo posible al disco intervertebral adyacente. (El aparato nos permite una angulación máxima de 30 º del Gantry. Para marcar el área a estudiar se realiza una radiografía digital de la zona de columna que interese visualizar.Siempre que hay afectación del cono medular se complementa o sustituye el estudio por la Resonancia Magnética. Indicaciones: . Para conocer la extensión y afectación del canal. RECUERDOS ANATOMICOS: 79 . . .Patología tumoral del hueso.) A escala cervical los cortes se realizan de 2 mm y a nivel dorsal y lumbar de 4 mm. TOMOGRAFIA COMPUTARIZARA DE COLUMNA VERTEBRAL.Patología infecciosa del canal y adyacente. -.18. .

80 .

81 .

5.fase aguda: hiposeñal en todas las secuencias 83 . Las imágenes se caracterizan por: .Artefactos por movimiento. latido cardiaco. 3. fibrosis…) se ven casi NEGRO por su baja señal en todas las secuencias. Los vasos sanguíneos tienen vacío de señal (NEGRO) en las secuencias habituales. Visualización multiplanar. respiración. Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos. posteriormente se reciben (por bobinas de superficie o cuerpo) las emitidas por los protones de Hidrógeno cuando vuelven a su estado de reposo (señal SECUENCIAS: son las distintas modalidades de obtener la imagen modificando parámetros como: pulsos de radiofrecuencia. Tejido conjuntivo (tendones. Sensibilidad al flujo sanguíneo 6. 4.19. actualmente se realizan secuencias rápidas que acortan el tiempo. orientación del campo magnético… SECUENCIAS HABITUALES: Spin-Eco T1 sin y con Gadolinio (contraste paramagnético ) Spin-Eco T2 Eco gradiente en 2D y 3D Supresión grasa Recuperación inversión INTENSIDAD DE SEÑAL: Un mismo órgano o estructura puede verse de distinta forma (mas o menos señal) según la secuencia utilizada Hallazgos: a menos señal más NEGRO.Gran contraste .Excelente resolución espacial . tiempo de recepción de la señal emitida por los tejidos.. Ausencia de daños biológicos. actualmente se sincronizan electrocardiograma y las secuencias de pulso Obtención de imagen: En un campo magnético estático se emiten señales de radiofrecuencia (secuencias). Capacidad de manipular características físicas de los tejidos para acentuar su contraste. Señal de los HEMATOMAS. 2. Método diagnóstico imprescindible en la valoración musculoesquelética.Visualización anatómica Características de la RM en Musculoesquelético: 1. Capacidad para visualizar diferencias de contraste tisular. Calcio se ve NEGRO en todas las secuencias.Tiempo de exploración algo más largo que otras técnicas. Resonancia magnética de columna vertebral y musculoesquelética. depende de la fase de oxidación de la hemoglobina: . a más señal más BLANCO. Inconvenientes: .

La grasa. T1 .fase subaguda: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2. GRIS SEÑAL TEJIDOS Hueso cortical Calcio Medula amarilla Medula Roja Tendón..La grasa da hiperseñal. es BLANCA .El liquido da hiperseñal.Los líquidos dan poca señal. da una señal intermedia. -. Ligamento Grasa Músculo TUMORES T1Densidad Protónica Muy baja Muy Baja Alta Baja Baja Alta Intermedia Intermedia T2 Muy baja Muy Baja Intermedia Intermedia Baja Alta Baja ALTA 84 .fase cronica: hiposeñal en todas las secuencias. NEGRO . GRIS T2 .Las partes blandas dan unas señales intermedias. BLANCO .

C.Tumores: su extensión se valora con T.20. Contenido PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES: Estudios: 1º Radiografías en posiciones Cadwell-Waters-Lateral (cavum).. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la mucosa del seno. . . Piocele . o quistes de retención (aumento de densidad redondeado). Displasias fibrosas.Benignos: Mucocele.. 5. . 1.. maxilar.Poliposis nasales: velamientos de los senos y las fosas nasales. hipoplasia en él Síndrome de Pierre-Robin.Atresia coana.Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños.. (Botones. II. piedras. senos paranasales.Patología inflamatoria de los senos paranasales: ( el seno esfenoidal sólo lo veremos en RX lateral.) -.) Sinusitis. 2. según los huesos que se afectan en el traumatismo acial. Cráneo.C..Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso.Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres tipos I. 6.) 3. hiperplasia en la Acromegalia. 85 . 2º Tomografía Computarizada en axial y coronal. de forma más o menos uniforme que se manifiesta como velamiento del seno (pérdida de la densidad aire). Su extensión y complicaciones (órbitas... Es habitual en los senos frontales.Hipo/hiperplasias de huesos faciales.Alteraciones congénitas: .. en ocasiones nos encontramos nivel hidroaéreo (mocoaire dentro del seno).) se valoran con T. 4. Osteomas en senos paranasales. .Hipoplasias de los senos frontales. Diagnóstico en Cara. Se diagnostica en el neonato. III. se muestran como aumentos de densidad bien definidos que pueden expandir el hueso. (Ejemplos en mandíbula.

2º Patológicas: tumores. craneofaringiomas. el hueso se valora en el T. (platibasia.C.Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con Ortopantografía.Fracturas: no está indicada la radiografía. (Área esclerosa. Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada. ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne 1. granulomas-infecciosas (citomegalovirus. pineal.Valoración de la base del cráneo.. Apertura y separación en Hidrocefalias.) 3.. Paget .Visualización general de oídos y órbitas. (adenomas funcionantes o no.. en mujeres. La hiperóstosis frontal interna es fisiológica.Valoración de suturas en niños. toxoplasma.. invaginación basilar. sifón carotídeo.Líticas. silla turca vacía.Lesiones óseas: . tuberculosis. PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL: Estudios: Radiografía lateral cráneo.Blásticas. (Cierres precoces: Craneosinostosis.. quiste leptomeningeo.. La silla turca y su contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética..) 5. ganglios basales..) 86 . Meningioma...) 4.) Metástasis. ( Más blancas) metástasis.) Podemos visualizar calcificaciones craneales: 1º Fisiológicas: ligamentos clinoideos. . vasculares: aneurismas y malformaciones arteriovenosas.. (Más negras. duramadre. mieloma.. 2.

Aumento del LCR. Clivus. silla turca. 21. 6. 23. tubérculo de la silla turca.axis. lámina cribosa del etmoides estructura media.sutura lamboidea entre el hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del seno venoso lateral. papilomas de plexo coroideo. 5. seno esfenoidal. techo de las dos órbitas. 2º Resonancia Magnética. 2. senos rnaxilares superpuestos. 18. alas mayores del esfenoides superpuestas. calcificación de los ligamentos clinoidopetrosos ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL: Estudios: 1º Tomografía Computarizada.Comunicantes. Pérdida o descenso del nivel de conciencia. 2. no debido a drogas. 19.Alteraciones inflamatorias: meningitis. superposición de las dos mastoides y de las celdas rnastoideas. 20. Cerebrales-Cerebelosas. 26. 8. Lesión cerebral obvia.d. paladar óseo. 5. 9. Trauma severo. 3. 2. Quistes.. 22.Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso). . 13.. 2.. borde anterior del agujero occipital. 2bIntraaxiales: Astrocitomas. ya que el TC no suele observarlas. Patologías que se pueden valorar: 1. Focalidad o alteración neurológica. 15. 4.11-12. 4.Metástasis.Proyección Lateral del cráneo 1. c.Atrofias. hemorrágicos (hiperdensos). Bregma. seno frontal. (Subperióstico. maxilar inferior. 10. 3.Scalp y Hematoma subgaleal. 3.Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se valoran con Resonancia Magnética.Aneurismas. 7. 16. Oligodendrogliomas. 4.. b.Primitivos: 2a. . lesiones deprimidas o penetrantes Lesiones no quirúrgicas. 24. hueso malar. Corticales-Subcorticales-Mixtas. calcificación de los plexos coloideos. arco anterior del atlas..) 87 .Alteraciones vasculares: a.25. abscesos cerebrales. calcificación de la epífisis. y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral.sutura coronal entre el frontal y el parietal. borde posterior del agujero occipital.Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia. Glioblastomas. 14. Meningioma (hiperdenso).Obstructivas. ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS: La realización de Radiografías simples. se está suprimiendo. surcos de la arteria meníngea media. 27. cerebritis. .Malformaciones arteriovenosas.Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.Tumorales: 1. el estudio de elección es la Tomografía Computarizada.Infartos: isquémicos (hipodensos). ¿Cuando? 1. 7 dorso de la silla. Hidrocefalias.

Complicaciones de los TCE.Lineales. neumoencéfalo. LESIONES CEREBRALES EN TC Hematoma epidural Hematoma Subdural Hemorragia Parénquima Infarto isquémico Absceso Meningioma Gliomas Metástasis Densidad Calcificación Forma Edema perilesional Moderado Moderado Moderado Moderado Importante Moderado Importante Importante Captación contraste Fase tardía Fase tardía Fase tardía Periférica En anillo Intensa Periferia irreg. (Hipodenso.Hematoma epidural.) . .Atrofias cerebrales. -. rinorrea. . . . (Hipodensidad difusa. (Nivel hipo/hiperdensidad. .Herniación transtentorial.Quiste leptomeningeo a través de fracturas. (Hiperdensa. con afectación del facial y del oído interno. estrelladas.) Puede hacerse crónico (hipodenso) y resangrar. . En anillo Hiperdenso Hiperdenso Hiperdenso Hipodenso Hipodenso Hiperdenso Hipo/Hiper Hipo/Hiper No No No No No Si En alguno No Biconvexo Semiluna Irregular Area vascular Circular Convexo Irregular Nódulos 88 .Lesiones vasculares y de pares craneales. Especial importancia tienen las de peñasco. (Enclavamiento.Hidrocefalia.. Gran daño neurológico con poca expresión en imagen.) (Hiperaflujo sanguíneo..) . .Edema cerebral. lesiones de pares craneales y lesiones vasculares. en cáscara de huevo.Contusión (en la zona del traumatismo o en la opuesta por rebote).) ..Hinchazón cerebral (Swelling.) . . (Convexo hacia el cerebro.Hemorragia subaracnoidea y ventricular.) Lesiones Quirúrgicas: todos hiperdensos.Infarto. (Intracerebral. ..) Fracturas Craneales: .Base de cráneo: cursan con otorrea. (Hiperdensas.Lesión axonal difusa.Hematoma subdural.) (Hiperdenso.).Deprimidas. .) .) ..Fístulas de LCR.Hematoma parenquimatoso. (Cónvavo hacia el cerebro.Infecciones.

Hepáticas: granulomas.Esplénicas: granulomas.Ureterales: Litiasis (B6).Arteriales: aorta A5. Miomas uterinos en mujer.Hepatomegalia. quistes hidatídicos (B1).21.Suprarrenales. ilíacas. Calcificaciones en las venas pélvicas. . (A8) ..Ganglios. vesícula en porcelana.Oleomas glúteos. Calcificaciones en el Abdomen simple: Fisiológicas: . Patológicas . (A1) . . esplénica (A4)… . (B7) . (A2) .. quistes hidatídicos. Hay cálculos radiotransparentes.Renales: Litiasis en parénquima. cálices y pelvis. (A3-B10) . inflamaciones crónicas: Tuberculosis . Parietales. (A1) 89 . .Próstata en varón (B9).Flebolitos.Vesícula biliar: Litiasis (B2). (Úrico) .Cartílagos costales.Pancreáticas: Pancreatitis crónica.. Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple: . 1. Diagnóstico en Abdomen. .Vesicales: Litiasis (B8). (A7) (B3B4B5) 2.

(2) . No requieren tratamiento quirúrgico.Ocupación pélvica por ascitis (C) o tumores ginecológicos.Abscesos: apéndice..Pared intestinal. Obstrucciones de Tubo digestivo: Funcional o Refleja. suprarrenales.. (B2) . (Isquemia. Diagnóstico de aire fuera del tubo digestivo: . (3) .Subhepático/subfrénico. * Estómago: Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera. (1) . Se producen por fenómenos inflamatorios.Tumoraciones renales (B1). 4.Esplenomegalia. (4) . (5) . . .Globo o retención vesical. 90 .Neumoperitoneo.Aerobilia.Mecánicas: Se deben resolver por tratamiento quirúrgico. Íleo Paralítico.. postquirúrgicos. (D) 3. (A2) . En los niños estenosis hipertrófica de píloro.Pared de vesícula.) (6) posteriormente va al sistema portal.

...Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado. . Íleo biliar. (Cuerpos extraños. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.La T. riñones.Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales. Estrangulación. Tumores. . (Fecalomas. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.) 2. bazo.. vesícula y vía biliar. (Hernia. Vólvulo de ciego.* Intestino Delgado: 1. páncreas. Diverticulitis. TRAUMATISMOS ABDOMINALES.La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Su valoración inicial se realiza por ecografía: 1. Invaginación. próstata.C. 2. Cuerpos extraños. Bazo. .. Se visualiza bien el liquido libre. (Hernia) 2. vejiga. Lesiones viscerales: Hígado. Obstrucción.En los estudios ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.. En grandes traumatismos con lesiones de columna o pelvis se valora todas las lesiones con Tomografía Computarizada 91 . . Obstrucción.. Liquido libre. Tumores. Vólvulo de sigma.) * Intestino grueso: 1. Estrangulación. Hemoperitoneo. ..) ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

. TRANSVERSA....En hueso planos. D. TRANSVERSA .. * Alas de mariposa. .. .. .. ... ..En fracturas articulares: Proyecciones Anteroposterior.. Más de 2 fragmentos. Rotación ... (Cadera-rodilla.. E.) . 93 ... C. Estudio radiológico en traumatismos. 1. Oblicuas. generalmente secundaria a traumatismo.. osteomielitis..Cerradas-Abiertas.Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada.. Tensión .. Compresión . realizar proyección tangencial. 3.. * Segmentaria... Difusas: osteoporosis. ...Incompleta. OBLICUA... tumores.... Lateral. Focales: quistes. . Presentación de fracturas: . B..OBLICUA. ...PATOLÓGICA: sobre una lesión ósea previa.STRESS-FATIGA-MARCHA. Solución de continuidad en un hueso o cartílago. especialmente en niños.. FRACTURA.. "Fractura".. TRANSVERSA...22. Al exterior. ESPIROIDEA.Conminuta.. FRACTURAS Y LUXACIONES.Radiografiar los huesos largos totalmente... Ang + Compr ... Tipos de fractura... Tipos de fractura por el mecanismo de producción: A. mieloma. Angulación .Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.ACORDE: en hueso sano.. . por su etiología: . 2.....En ocasiones comparativas del lado sano.. * En T y en Y. zona cortical integra.

Vertical epífisis y metáfisis.(C) ROTACIÓN. Cartílago.Oblicuas. Torus-transversa. . APOSICIÓN: .(D) . . Vertical de la epífisis. V.Varo. . .Tallo verde.Buena.Distracción.Articulares: Condral. .Acabalgamiento.Bueno. . Son el 75 %. Configuración de las fracturas: . Impactación del cartílago crecimiento 94 . III.Valgo.Transversas.Avulsión de la inserción músculo-ligamento. Fracturas en la infancia: Diafisarias: .Curvamiento. IV. A través del cartílago crecimiento. 4.Tubo de plomo. Incluye fragmento metáfisis. Colocación fragmentos en fracturas: ALINEAMIENTO: . Tipos de SALTER-HARRIS: I.(B) . .Torus: arrugamiento. Cartílago-hueso. II. .(A) .Verticales. (E) 6.. . 5.Impactación de los fragmentos. Epifisarias.Espirales. Osteocondral.

Unión retrasada. 5. Una buena inmovilización facilita la curación. Se forma una unión por tejido fibroso. Necrosis aséptica. Hematoma y callo fibroso. Mala unión o deformación. Fase inflamatoria. .Inmovilización.Grado de traumatismo local. Fase Remodelación.Infección retrasa la curación. Cuanto mayor es más retraso.) . Exceso de rotación o angulación. Calo óseo secundario y remodelación. 3. Si hay movilidad en la fractura después de 3-4 meses.Vascularización de los fragmentos óseos. 4. Complicaciones de las fracturas: De la fractura: 1. . (Liquido Sinovial. Cadera. Acortamiento.7. No unión o Pseudoartrosis. daño epifisiario. escafoides.Edad: más rápida curación cuanto más joven es el paciente. 8. solapamiento-angulación. A mayor lesión de la zona más lenta es la reparación . 9. 3. 95 . . 2. Fase Reparativa. Fases de Curación de la Fractura: 1. Pérdida ósea. Factores que influyen en el ritmo de reparación: .Localización intraarticular dificulta la curación.Separación de fragmentos. Zonas avasculares retrasan la curación . 2. Callo óseo primario.

(Abiertas. Neuropraxia. Quiste óseo aneurismático. Gangrena gaseosa. Artrosis. 4. Diástasis. 2. Fracturas de fémur y tibia. excéntrica y expansiva. Condensaciones pulmonares. Separación de sinartrosis y anfiartrosis.) 2. Osteoporosis traumática dolorosa. 3. hígado. Isquémia muscular y luego fibrosis. Lesión Lítica. Infección por Clostridium.. 4. Enfermedad tromboembólica. Lesión vascular. Fusión de dos huesos adyacentes. osteofitos. Complicaciones luxaciones: 1. Embolismo pulmonar en fracturas de EEII.. 96 . 3. 3.. Pérdida parcial de continuidad entre las superficies articulares. Contractura isquémica de Volkmann. Lesiones nerviosas.6. Infección.. 2. Lesión nerviosa. Subluxación. Lesiones viscerales. Miositis Osificante. bazo. Embolismo graso. Atrofia de Sudeck. 7. Axonotmesis. 5. Pulmón. Estafilococo Aureus en el 70 %. 7. Lesiones Tardías: 1. Lesiones Asociadas: 1. Disminución de espacio articular. Pérdida completa de continuidad entre las superficies articulares. Infección. 6. Neurotmesis. Sinostósis.. esclerosis. LUXACIONES: Luxación. Osificación de partes blandas en la zona adyacente. vejiga. Pseudoanerisma. uretra. Lesión vascular.

4. Necrosis aséptica. 5. Luxación recurrente. 6. Rigidez articular. 7. Artrosis postraumática.

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23. Diagnóstico en Columna Vertebral y Pelvis.
COLUMNA VERTEBRAL. Técnicas de examen: 1. Radiografías: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en también oblicuas. 2. Tomografía Computarizada. Estudio óseo (tumores-traumatismos) y patología discal. 3. Resonancia Magnética. Estudio de patología medular y radicular. Las mielografías (radiografías con contraste en espacio aracnoideo) están en desuso.

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS: A- Invaginación basilar: "ablandamiento óseo" de base del cráneo produciéndose entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresión del tronco. B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis. C- Deformidad de Kippel-Feil: fusión de dos o más cuerpos vertebrales. D- Vértebras en bloque. Anomalía de la segmentación vertebral, con desaparición del espacio discal, puede haber o no, fusión de los arcos posteriores. E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificación del cuerpo vertebral, desarrollándose sólo la mitad del cuerpo. F- Vértebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla. G- Diastomielia: una conexión fibrosa-ósea divide el canal medular y la médula. H- Disrafismos espinales: fallo en la fusión de estructuras vertebrales de la línea media, produciéndose salida de saco dural: meningocele, o acompañado de tejido neural: mielomeningocele. Además de la apertura ósea del defecto y la masa de partes blandas en la radiografía anteroposterior veremos separación de pedículos en forma fusiforme. En zona lumbar-sacra hay cierres óseos incompletos de arcos posteriores que no deben considerarse como espinas bífidas.

2. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN. - Escoliosis. - Cifosis. - Inestabilidad de la columna baja.

3. LESIONES INFLAMATORIAS. - Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectación crónica del disco vertebral que
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disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, produciendo abscesos crónicos y calcificaciones partes blandas adyacentes. - Espondilitis piógena. Infección del disco con disminución de su altura, erosión y esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo. - Espondilitis brucelósica. Su agresividad está entre la piógena (rápida) y la tuberculosa (lenta) - Espondilitis Anquilopoyética. Enfermedad inflamatoria crónica que afecta frecuentemente a hombres jóvenes. Hay afectación sacroiliaca bilateral, los cuerpos vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los cuerpos, toman el aspecto final de columna en caña de Bambú. - Artritis Reumatoide. Afectación de columna cervical con erosiones articulares y pérdidas de la alineación con subluxaciones atlantoaxiales. - Otras artritis cómo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna. 4. LESIONES DEGENERATIVAS. A- Osteocondrosis intervertebral (degeneración discal) DISCARTROSIS. La pérdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectación y posterior al hueso de los platillos vertebrales. Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la presencia de gas (nitrógeno) que podemos ver en las radiografías. Otros signos son: disminución de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales intraesponjosas y osteofitos. B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formación de excrecencias óseas en zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales. C- Artrosis. Afectación articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminución del espacio articular, esclerosis y osteofitos. En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por contacto entre las apófisis espinosas. D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectación medular.) E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectación medular o radicular. 5. LESIONES TRAUMÁTICAS. Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexión, rotación, hiperextensión, compresión). A nivel cervical: - Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior. - Fracturas de axis-odontoides. - Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas. - Fracturas-luxaciones cervicales...
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. LESIONES PSEUDOTUMORALES.Fracturas por compresión o acuñamiento.Fracturas transversas. generalmente traumática pero puede presentarse cómo un defecto de unión congénito. 6.Quiste óseo aneurismático. . Produce un aplastamiento vertebral.Osteoblastoma. se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma múltiple siempre como lesiones líticas que afectan a toda la vértebra. . pulmón) 7. Lesión lítica expansiva. TUMORES.A nivel dorsolumbar: . intradurales-extramedulares. Zona lítica bien definida en arco posterior.Mieloma.Osteoma osteoide. 80 % de los casos ocurren en la unión lumbosacra.Cordomas y Tumores de células gigantes afectan como lesiones Líticas.Linfoma. . .Fracturas de transversas y de arcos posteriores. 8. 101 .Granuloma eosinófilo. En jóvenes. Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de las articulaciones apofisarias. . Pueden ser intraraquideas. "Vértebra plana de Calvé". . Muy frecuente afectación de la columna. extradurales o epidurales.Enfermedad de Paget. "en empalizada". Lesiones blásticas (próstata). Espondilolisis: interrupción de la pars interarticularis de la vértebra. LESIONES INTRARAQUIDEAS. Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en líneas verticales. Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro debido a una pondilolisis previa.Fracturas-luxaciones. . . Mixtas (mama.) . . "vértebra de marfil". . . Imagen blástica con nidus central. Produce una vértebra cuadrada y esclerosa. Líticas (hipernefroma). (Espinosa-pedículos-cuerpo. Produce la vértebra esclerosa.Metástasis. En jóvenes al nivel de arco posterior.Hemangiomas.

signos: Hinchazón de tejidos blandos. De Legg-Perthes. erosiones y anquilosis articular. disminución del espacio articular. Entre los 9 y 16 años. . ANOMALÍAS CONGÉNITAS.PELVIS-CADERAS.Artritis y Artrosis se explican en el último tema.CADERA: . Es bilateral y asimétrica en psoriasis y artritis reumatoide. ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral. Ángulo cuello femoral menor de 120º por deformación. que puede producir una fusión prematura y deformidad posterior.Protusión acetabular.. disminución de tamaño-desplazamiento lateral-fisuras y fracturas. Ensanchamiento. Se exploran con ecografía.Artritis inflamatoria.Condrocalcinosis. gas intraepifisario.-SACROLILIACAS: su afectación produce esclerosis subcondral especialmente en sacro.Osteítis pubis. Enf. . ENFERMEDADES ARTICULARES: A. .Coxitis agudas de los niños.Fracturas de stress. Benigna. .SÍNFISIS DEL PUBIS: . y Artritis Reumatoide. En fases iniciales hay ensanchamiento articular.Epifisiolisis de la cabeza femoral. Es unilateral en las infecciones. Degenerativas.Luxación congénita de la cadera. Desplazamiento de origen traumático de la epífisis. 2.Osteítis condensans ilii. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS.Puede afectarse por E. . Es bilateral y simétrica en la espondilitis anquilopoyética y colitis ulcerosa-Chron. . Calcificación de su fibrocartílago.aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación. . ..Necrosis avascular de la epífisis proximal del fémur. 3. Se asocian osteofitos. 102 . quistes metafisarios. -Defectos focales femorales proximales. B. Se produce entre los 4 y 8 años. En pacientes postcirugía pélvica y en deportistas.Infecciones. C. .Enf. .Coxa vara infantil. erosiones y reabsorción ósea que posteriormente puede pasar a anquilosis. 1. "Ablandamiento óseo" con entrada de la cabeza femoral en pelvis. Zona esclerosa en borde iliaco. . . .A. luego disminución y anquilosis.

Su estudio se realiza con radiografías simples..Tumor de Ewing. Sarcomas de células reticulares.Tercera década de vida. 103 .Primer año de vida.24.Encondromas. presentaciones más frecuentes: . . metáfisis proximales. El diagnóstico diferencial de estas lesiones óseas se basa en su aspecto radiográfico así como otros datos.) a.Quiste óseo. pelvis. son prácticamente inexistentes a partir de los 60 años. Primera década de vida. 2º Tumor de Ewing. EDAD: Distribución de los tumores malignos. .Condrosarcoma.Condroblastoma. Metáfisis: . Localización preferente en plano longitudinal: Epífisis: .De la quinta a la octava décadas. cráneo. 1º Osteosarcoma.Mieloma. edad. . Tumor de Ewing. . . . . Neuroblastomas. para su extensión puede utilizarse la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética para la afectación de partes blandas. Localización preferente en plano transversal: Central:. LOCALIZACION.Segunda década de vida.Quiste aneurismático. b. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de células gigantes. costillas. primitivo o metastásico. Metástasis-Mieloma-Condrosarcoma.Fibrosarcoma. Ganglión intraóseo . . .Tumor de células gigantes. . Los tumores metastásicos tienen predilección por los huesos con abundantes médula roja y suelen ser múltiples. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA.Osteoblastoma. Diáfisis: .Cuarta década.Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal.. .Displasia Fibrosa. localización de la lesión. Los tumores benignos que se dan en las primeras décadas de la vida... (Vértebras. .

104 .Sarcoma paraostal. gigantes. Márgenes internos: El hueso esponjoso se destruye más rápidamente que el cortical.Fibroma. Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada. gigantes. .Osteocondroma. Cambios de la arquitectura interna: Destructiva o Lítica. . (Blanca) 2. Quiste óseo. Tipo IB. . .Fibro/condro/osteosarcomas. Lesión geográfica sin esclerosis en su borde. pero se distingue más tardíamente en las radiografías su afectación. Tumor de cel.Quiste óseo. Patrón geográfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento. .Fibroma no osificante. Fibroma condromixoide. En sacabocados.Osteoma osteoide. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN OSEA SOLITARIA: 1. Excéntrico.Fibroma condromixoide Paraostal: . Granuloma eosinófilo. de aspecto bien circunscrito. Lesión geográfica de borde esclerótico. .Condroma parostal. Cortical: . Encondroma.Condroblastoma.Fibroma condromixoide. . Se definen 3 patrones de destrucción ósea: 1. .Miositis osificante. (Negra) Productiva o Blástica. Se describen 3 tipos: Tipo IA.Tumor cel. . Condroblastoma.. .

5. Matriz tumoral.) 2.Delgada. Patrón apolillado. (Hemopatías-Anemias.. .. (Osteoma osteoide. Reacciones periósticas complejas. Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño con coalescencia. 3. Neumopatías) . Fracturas estrés..) 3. Reacción perióstica interrumpida. Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculación grosera. Lesión geográfica de borde mal definido. Osteomielitis. 4. 105 .. Aspecto carcomido. Que puede ser gruesa o delgada. Mucha agresividad. Patrón permeativo. (Osteomielitis.) . De varios tipos: .Tipo IC. Sarcoma de Ewing. 2. gigantes y Quiste óseo: trabeculación fina.histio. Elevación del perióstio o Triángulo de Codman. Trabeculación interna y externa. Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas. Los tumores son productores o no de matriz. 1. Sarcomas. cuando la producen suele definir su nombre: osteo. (Varices. 3. Reacción perióstica.Espiculada paralela..) . Reacción perióstica sólida o continua. Contrafuerte. Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis. No tiene porque ser maligno.Metástasis 4.Lamelar o en capas cebolla. Tumor de cel. Refuerzo óseo en el borde periférico de la lesión. crecimiento rápido. (Granuloma eosinófilo. En rayos de sol: Osteosarcomas. Sífilis.Ondulante.Densa-Eliptica. Suele haber mezcla de matrices distintas en varios tumores. 5. Osteomielitis.fibro. Crecimiento y agresividad intermedios. Fibro/Osteo/condrosarcomas. Múltiples lesiones líticas difíciles de diferenciar del hueso sano. llegan a la cortical Fibro/Osteo/condrosarcomas.

(Matriz cartilaginosa) . (Lítico agresivo. (Lítico poco agresivo. Plasmocitoma.Matriz ósea metaplásica.Metástasis. . Líticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex..Quiste hidatídico. (Lítica con zonas blásticas en su interior. osteosarcomas.( osteoblastoma. osteocondromas. Tumores malignos. .) 2. Paraostal o Yuxtacortical. 3.) .) 6.. (Lítico agresivo. LESIONES MÁS HABITUALES: Lesiones Pseudotumorales. Lítica en la cortical de huesos largos. Líticas o Blásticas pueden presentar cualquier aspecto. Lítico bien definido expansivo. Masa de partes blandas.Sarcoma de células reticulares.) . Lítica mal definida.Osteoma ostoide.Condrosarcoma.) .1. . Deformidad ósea por sustitución por tejido fibroso. Metástasis. cortical r perióstica sólida.Condroblastoma. Encondroma. Hueso reactivo. (Lítico.(Osteomilitis crónica.) .Sarcoma de Ewing.) .Quiste óseo simple-aneurismático. (condrosarcoma. Lítico bien definido.Pseusotumor hemofílico.) Tumores Malignos: . Aspecto similar a la matriz ósea encondral. expresan la infección de un hueso.Fibrohisticitoma maligno. Multicéntrico.Tumor pardo del hiperparatiroidismo. Destrucción: Vértebra plana.Matriz ósea encondral. Lítico mal definido. (Lítico-Blástico con agresividad y destrucción cortical. Formación de trabéculas óseas en lesiones de crecimiento lento.Granuloma eosinófilo. (Blástico con nidus.Defecto fibroso cortical metafisario.) . agresivo. (Lítica excéntrica expansiva metaepifisaria) OSTEOMIELITIS. Periférico. . Básticas bien definidos . . displasia fibrosa. (fibroma osificante. Osteomielitis.Osteosarcoma. Matriz ósea: de 3 tipos: . Se asocia a lesiones que rompen la cortical. .Infarto e Islote óseos. 106 . Zona lítica con áreas de mayor densidad o calcificación en su interior.Displasia Fibrosa.Matriz ósea osteoide.) Produciendo zonas más densas en el hueso adyacente. Central. (Lítico. muy agresivo. matriz cartilaginosa. multilocular. . Matriz cartilaginosa.) .) .) . (encondromas. Tumores Benignos: .Tumor de células gigantes. .Fibrosarcoma. También conocidas como osteítis.Osteoblastoma.

Afectación superficial del hueso..Osteoperiostitis crónica. 3. . Osteomielitis crónica.Osteomielitis esclerosante.Absceso de Brodie.Su imagen radiológica es muy variable en función del hueso afectado. la edad. están pueden llegar a piel.. Osteomielitis aguda: Puede presentar una radiografía inicial normal. Formas Atípicas.) 2. . Predomina la reacción ósea esclerosante. . Lesión lítica central con halo de esclerosis. la rapidez del tratamiento. secuestro y fístulas. Las presentaciones más comunes son: 1. 107 . La infección crónica del hueso produce una hiperóstosis o reacción ósea alrededor de posibles zonas de necrosis. (Periostitis. periostio. Posteriormente puede presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reacción perióstica adyacente. la virulencia del germen causante.

Equivale al raquitismo en la infancia. Esta mezcla de zonas líticas y blásticas da en el cráneo la imagen en "sal y pimienta. extramedular.Disminución de la densidad ósea.Osteopenia y reabsorciones óseas localizadas.Lesiones quísticas óseas: Tumores pardos. Meloreostosis. la cantidad de hueso es normal. Esplenomegalia. . posteriormente: . Hallazgos radiológicos: . Múltiples causas la producen: . OSTEOPENIA. Puede ser primario o secundario: Hallazgos: . Lesiones Oseas Generalizadas.) .Osteoesclerosis y condrocalcinosis. Osteopoiquilia.Fracturas y deformidades por fragilidad ósea. .25.Fluorosis." 3. Esclerosis osea.Congénitas: Osteopetrosis. .Mieloproliferativas: Mieloesclerosis. Osteomalacia. Hiperparatiroidismo: Aumento de hormona paratiroidea.Deformidades y arqueamientos de huesos largos 4. Osteoporosis. .Pseudofracturas o líneas de Looser. Picnodisostosis. Causas Neoplásicas: Se produce en el mieloma múltiple y las infiltraciones leucémicas. PÉRDIDA DE LA DENSIDAD OSEA. Hematopoyesis 109 . 2. . . AUMENTO DE LA DENSIDAD OSEA. . Causas de osteopenia generalizada: 1. Hay un hueso de mala calidad por deficiente mineralización del tejido osteoide.Venenos: .Hipervitaminosis D.Plomo. Ocurre cuando la reabsorción ósea sobrepasa a la formación ósea.Metabólicas: Osteodistrofia renal. (Líneas radiotransparentes perpendiculares a la cortical que no atraviesan totalmente el hueso. .

Metástasis óseas líticas. LÍTICO. trabeculación grosera. Es típica la afectación de los pedículos vertebrales (Signo de los faros) En ocasiones producen lesiones líticas insuflantes (carcinoma de tiroides y riñón). ALTERACIONES DE LA TEXTURA OSEA: 1. 110 .. Tiene tres períodos: 1. 2. Afecta a pelvis. DESTRUCCIÓN OSEA. con trabeculación grosera. Hueso blando que produce deformidades En un 5-10 % se producen degeneraciones malignas a sarcomas.Mieloma múltiple.. que se produce frecuentemente en pacientes mayores de 40 años. Osteoporosis circunscrita.. si la hemorragia es intraósea se pueden producir imágenes de infartos.Linfoma. Imágenes de hueso "en vidrio deslustrado".Mastocitosis. 4. próstata)... Displasia Fibrosa Poliostótica. cuerpos vertebrales. fracturas. .Leucemia. fémur. Enfermedad de Paget: Enfermedad de etiología desconocida.Idiopáticas: .Hiperostosis cortical infantil. . . . tibia. Produce lesiones líticas moteadas o disminución generalizada de la densidad. . . Se origina en médula osea afectando al hueso y tejidos adyacentes. deformidades en matraz.Histiocitosis X. Trabeculación 3. BLASTICO.Neoplásicas: . . Áreas muy delimitadas de osteoporosis. Reemplazamiento de áreas medulares del hueso por tejido fibroso. . 2. cráneo.Hipercalcemia idiopática.Metástasis (mama. . 3.Enfermedad de Paget. deformidades y hasta simular tumores por "hemorragias en estallido". en ocasiones expansión sin alteración cortical y frecuentes deformidades. MIXTO: grosera. Anemias Crónicas: La hiperactividad de la médula ósea produce generalmente osteopenia y deformidades en los huesos con abundante médula: cráneo en cepillo. LÍTICO-BLASTICO. Afectan huesos con abundante médula. Cortex engrosado. Hemofilia: Se pueden producir hemorragias articulares que producen osteoporosis regional.

111 . neurógenas. Es la pérdida de sustancia ósea de los extremos de los huesos o áreas subperiosticas. esclerodermia. inflamatorias. diabetes. Algunos ejemplos: Artritis reumatoide. trabajadores de cloruro de polivinilo.Osteomielitis aguda. quemaduras y congelaciones. Las causas suelen ser vasculares. REABSORCIÓN OSEA. metabólicas.. lepra.. ocupacionales o desconocidas. tromboangeitis obliterante..

113 . POLIARTRITIS. Espacio articular.Enfermedad de Reiter. 2. 2. Poliartritis.) 1.1. Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.1.Espondilitis Anquilopoyética.26.2. Artrosis 2. (Derrame articular.. SEMIOLOGIA DE LAS ARTROPATIAS. Infecciosa. reacción esclerosa. . 2. Monoartritis.. Normalmente su diagnóstico radiológico se realiza con radiografías simples. Depósitos de cristales.3.Esclerodermia. ARTROPATIAS. 3. Partes blandas.) 1. Inflamatorias 2. Destrucción. Con ecografía podremos valorar la presencia de liquido articular o en bolsas sinoviales y con Resonancia Magnética se puede ver la superficie sinovial y del cartílago articular. Gota y Pseudogota. 1.2. Seropositivas . Traumática. 1.Dermatomiositis. . Reumatoide.Artritis Reumatoide. Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis. Alineación. (destrucción articular. Ensanchamiento.Lupus eritematoso sistémico. Nódulos. calcificaciones postraumáticas. Las lesiones de las articulaciones se conocen como artropatías. 1.2. 1. . 2. 1. esclerosis.2. Seronegativas .2.1. La Medicina Nuclear nos dará el grado de actividad de las lesiones. ARTROSIS Y ARTRITIS. ARTROPATIAS. 4. Mineralización. Desmineralización o Formación ósea: osteofitos. Estrechamiento. . 2... Aumentos difusos o localizados. MONOARTRITIS. Pérdida.4. Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.

Mano: Afectación de interfalangicas dístales y trapecio-1º metacarpiano. 3.Gota. 5. Tofos. medial. . EROSION. Asimétrica y con Calcificación.Psoriasis. . ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. 3. Pinzamiento articular en las zonas de presión. 4. (GOTA. 3. NO hay osteoporosis. 2. PINZAMIENTO UNIFORME. Cadera. Colitis ulcerosa y Chron.Intrarticular. Digestivas. Metabolicas. 2. 2. ARTROSIS: 1. Afectación frecuente. Degeneración del cartílago. ARTROPATIAS METABOLICAS. 4. Estrechamiento asimétrico/Osteofitos/Quistes subcondrales. Imagen de alas de gaviota en la base de las falanges dístales. Erosiones y Quistes. . Posibles: . 4.3. 5. . Inflamación de la cápsula y la sinovial. Aumento de partes blandas. 2.Asociada a Enf..Periarticular. .Osteoporosis por desuso.Calcificación del cartílago. .. 114 . Rodilla: Afectación predominante en el lado femororotuliana con esclerosis marcada y osteofitos. Afectación 7. Destrucción del cartílago. Reacción ósea en las zonas vascularizadas: Osteofitos.) 1.Roturade osteofitos. NO hay pinzamiento articular. ALTERACION DE LA ALINEACION. Clínicamente hay nódulos de Heberden en Interfalangicas dístales y de Bouchard en interfalangicas proximales. Destrucción del hueso. . OSTEOPOROSIS. 1.Hiperlipidemias y Reticulosis.. 6. Depósito de la substancia: .Amiloidosis.

ENFERMEDAD DE REITER. 1. . . 3. . .Fase tardía: Contracturas.Destrucción articular. .Alteración de la alineación reversible.Metacarpofalángicas. Psoriasis: . Enfermedades del tejido conjuntivo. .LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.Calcificaciones.Osteofitos. Destrucciones del cartílago articular con luxaciones y anquilosis. . 1.En manos: Interfalangicas proximales. SEROPOSITIVAS. Columna en bambú. en lápiz. Artritis reumatoide. 2.Afectaciones articulares sin osteoporosis.Predominio de pequeñas articulaciones: . . Conjuntivitis-Artritis-Uretritis.Afectación de sacroilíacas.Afectación de tobillos y pies.ARTROPATIAS INFLAMATORIAS SERONEGATIVAS. 2.Aumento de partes blandas. .Afectación simétrica. . . Espondilitis anquilopoyetica.Poca osteoporosis.No hay lesión ósea.Afectación de la columna. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS. .Osteoporosis periarticular. . . Reabsorción final de falanges distales. . OTRAS ARTROPATIAS: 115 . . -DERMATOMIOSITIS Y ESCLERODERMIA.Reacción ósea. .Carpo.Osteofitos importantes. Destrucciones óseas periarticulares. . .

2. Zonas con falta de vascularización. 7. 4. Enfermedad de Perthes. Aumento de partes blandas densa por hemosiderina. Múltiples calcificaciones intraarticulares. Escafoides. " de Köller. Semilunar. Cóndilos femorales. Cabeza femoral. " de Fieberg. 5. NECROSIS ASEPTICAS. Quistes subcondrales. Derrame articular. 9. (Hiperplasia vellosa de la sinovial. (Erosiones en sacabocados. Cóndilo humeral.) 6. 4. 3.Fracturas-Luxaciónes. ASEPTICA. Cabeza del primer metatarsiano.) NECROSIS AVASCULAR. 8. Astrágalo. Enfermedad de Köning. (Lepra.1. REACCION A DROGAS. quistes y estrechamiento articular. Derrame con ensanchamiento articular. Diabetes. 116 . 2. 7.. Enfermedad de Kienböck. COAGULOPATIAS. 5. SINOVITIS VILLONODULAR. CONDROMATOSIS SINOVIAL. OSTEOCONDRITIS. Zonas de esclerosis y calcificación partes blandas. Sesamoideo del primer dedo del pie. SARCOIDOSIS. Reabsorción ósea. Cabeza del 2º meta. 6. ARTROPATIA NEUROPATICA. 3. 1. Osteocondritis disecante. lesión cortical.. posteriormente daño cartílago con osteoporosis.

o RMN. Generalidades de la IRM: La IRM ( Imagen por Resonancia Magnética). con diversas patologías. Empezaremos por unas generalidades. Como desventajas tiene su mayor coste económico. como permitir cortes más finos. tumores y otras patologías. Dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y tratada en un ordenador de manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes. y no utilizar radiaciones ionizantes. 1 . el prolongado tiempo para obtener las imágenes y el tener que excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraños intracorpóreos. Respecto a otras técnicas como los rayos X y la TAC. se basa en la capacidad de algunos núcleos para absorber ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos al efecto de un campo magnético. Las imágenes que vemos con la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) o IRM (Imagen por Resonancia Magnética) se realizan mediante cortes según los 3 planos en que dividimos el cuerpo humano: Este es un ejemplo de corte coronal del cerebro. de diferentes partes del cuerpo humano. y en varios planos. se usa cada vez más por sus ventajas. ser más sensible para demostrar accidentes vasculares cerebrales.Imágenes por Resonancia Magnética En esta página veremos algunas imágenes por resonancia mágnética (IRM).

¡Error! Marcador no definido. RMN cerebral mostrando un absceso cerebral: 2 .IRM Cerebral: Aquí podemos contemplar una imagen de un cerebro normal. Y al lado vemos una imagen de una RMN cerebral con una metástasis de adenocarcinoma.

3 . ¡Error!Marcador no definido. rodeado de una zona de tejidos dañados (rojo): Metástasis (en verde) de cáncer de colon en una mujer de 42 años: El mismo caso anterior.IRM de un tumor cerebral (en púrpura). : Imagen coloreada de un cerebro sano. donde ahora se ve el tumor en rojo y amarillo rodeado de tejido lesionado en negro.

El cerebro en un corte axial de una IRM con angiografía. IRM-Angiografía del cerebro en un corte coronal: IRM en la HTA: Disección de la aorta torácica en un paciente con Hipertensión Arterial de larga evolución: 4 .

mostrando una severa hipertrofia del ventrículo izquierdo: Cine-Resonancia en paciente afecto de HTA severa con hipertrofia del ventrículo izquierdo: 5 . desde una sección transversal. donde se observa una gran dilatación aneurismática y la disección que abarca todo el contorno del vaso: RMN cardíaca en T1.El mismo caso.

246. De JANO. En la resonancia magnética puede existir un aumento de la señal en el tendón del músculo extensor común. 6 .IRM en Traumatología: Imagen de una RMN de un codo de un paciente diagnosticado de "codo de tenista". y ligera cantidad de líquido rodeando su inserción: En esta otra imagen por resonancia magnética se muestra una necrosis avascular de caderas. nº 1.

con necrosis avascular de caderas. mayor en la izda. 7 .A continuación 3 imágenes de un paciente.

: Meniscos de una rodilla: 8 .2 imágenes de un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla dcha.

2 imágenes de RMN de una henia discal lumbar L5-S1: Hernia de disco L4-L5: 9 .

Litiasis de la vesícula biliar: 10 .

a pesar de estar presente. sin tratamiento informático alguno. Aunque el pixel que aparece en la imagen de monitor es bidimensional. que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen bidimensional de cada uno de estos elementos (pixels). cuyos límites están dentro de los márgenes de dicha imagen. En el TAC. Tomografía Axial Computerizada: Qué es La tomografía axial computerizada (TAC) fue descrita y puesta en práctica por el Dr. en realidad representa el volumen. tiene su profundidad. aislados. cada uno de los cuales tiene una absorción característica. sobre todo en los detalles finos. La imagen se consigue por medio de medidas de absorción de rayos X hechas alrededor del objeto. de una estructura. y las áreas por encima y por debajo quedan borradas. porque es una representación análoga a esa estructura. por lo que una superficie plana de la anatomía humana es perfectamente visble. esos valores de grises pueden tener una posición definida. un generador de rayos X y 1 . Así. Cada corte del TAC está compuesto por un número determinado de elementos volumétricos. Es una imagen electrónica. y modificarla en algunos aspectos para una mejor visualización. con un valor de gris concreto. se llama imagen analógica. y contiene una distribución continua de brillos. o en combinaciones que permiten representar cualquier cantidad de que uno desee expresar. que. La unidad mínima funcional del ordenador es el Bit (binary digit point punt). Cuando se digitaliza una imagen analógica. además de su superficie.La Imagen: Bases y ejemplos de TAC Digitalización de la imagen Toda imagen encierra una gran cantidad de información acerca del objeto representado. La imagen obtenida con una fotografía o un aparato de rayos X. no se recogía en el estudio convencional con placas radiográficas. pero en cambio. se pierde algo de la información. Con un sistema informático. en una distribución espacial. y a este tipo de representación es a lo que llamamos imagen digital. La unidad básica para esta síntesis es el volumen del elemento. A cada una de estas posiciones o elementos de la imagen se les denomina pixels. las cuales constituyen el Byte. A esta unidad de volumen es a lo que se llama "voxel". La TAC es la reconstrucción por medio de un ordenador de un plano tomográfico de un objeto. un dispositivo ("gantry") donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores (elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos). el ordenador se utiliza para sintetizar imágenes.La tomografía se obtiene mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X hacia un lado mientras la placa radiográfica se mueve hacia el contrario. y por eso habría que considerarlo tridimensional. se obtiene la posibilidad de actuar sobre ella electrónicamente: se puede cuantificar la información. Los elementos básicos de un equipo de TAC consisten en una camilla para el paciente. Los bits se agrupan en ocho posiciones. los diferentes brillos o densidades continuas tienen una representación de sus valores máximo y mínimo. a semejanza del grosor de un corte tomográfico. con unos límites concretos. Godfrey Hounsfield en 1. pues cada unidad. y el ordenador la trata utilizando el sistema binario: el ordenador sólo maneja 2 dígitos (0 y 1). en una escala de tonos o en una escala de grises. quien advirtió que los rayos X que pasaban a través del cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de rayos.972.

más algunas condiciones locales del órgano estudiado. por el realce de las estructuras que produce el líquido administrado. y que la diferencia de la RMN. Sistema de recogida de datos: Como en la radiología convencional. ha desplazado a técnicas clásicas más agresivas. la dosis administrada.987. Dada la facilidad de realización. la excrección renal. destaca por su uso prioritario la TAC (Tomografía Axial Computerizada). basado en unos cálculos que siguen la llamada "transformación de Fourier". 1. 3. 5. Tomografía Axial Computerizada Entre las técnicas de imagen. El realce varía según el tejido y vascularidad.un ordenador que sintetiza las imágenes y está conectado con las diferentes consolas. 2. la convierte en formato digital. asignándole un valor numérico llamado "número CT". 1. Para la reconstrucción de la imagen es necesario que el ordenador reciba múltiples señales después de explorar al paciente en diferentes ángulos. Aspectos clínicos de la TAC: La mayor parte de estudios se hacen con y sin contraste. el sistema de procesadode los mismos y reconstrucción de la imagen. se usa un generador de alta tensión. y un sistema de visualización y de archivo. César S. 2 . y un tubo de rayos X que produce la radiación necesaria. tanto de manejo como de diagnástico. y la transmite al ordenador. Pedrosa. La energía que emerge tras atravesar el cuerpo se llama "radiación atenuada". caracteristica que comparte con las Rx. Bibliografía: Diagnóstico por imagen. la precisión diagnóstica y la ausencia de riesgo. y el tiempo de barrido. Técnica de los scanners Todos los scanners presentan un sistema para la recogida de datos. Reconstrucción del objeto: Para cada unidad volumétrica el ordenador recibe una gran cantidad de mediciones. para obtener la energía. 4. en segundos. Proceso de los datos: La reconstrucción de la imagen es un proceso matemático que hace el ordenador rápidamente. Toma de los datos por el equipo: El sistema de adquisición de datos (DAS) recibe la señal eléctrica que le envían los detectores. cuya suma permite al ordenador determinar los coeficientes de atenuación individuales para cada unidad. o TC. basada en la emisión de radiaciones electromagnéticas.

Comenzaremos con las TAC sin contraste obtenidas de un paciente con ictus cerebral. 3 días después mostrando una hipodensidad temporoparietal derecha Y aquí observamos una TAC de cráneo sin contraste realizada a los 4 días del ictus (flecha). mostrando una hipodensidad frontal izquierda correspondiente al infarto: Hemangioblastoma cerebeloso con hidrocefalia por obstrucción del IV ventrículo: Glioma de cuerpo calloso: 3 .TAC cerebral: Es la tomografía computarizada (TC) el método neurorradiológico de mayor utilización en Neurología. y a su derecha. horas después del accidente cerebrovascular (ACV). llegando a ser el primer examen diagnóstico que se realiza después de la historia clínica de la mayoría de pacientes con patología neurológica. con contraste. y al lado.

4 . Vista lateral. y/o un carcinoma. una tuberculosis pulmonar. La TAC torácica se diagnosticó como "grasa epipericardial derecha". con hemoptisis y una imagen en la radiografía de tórax que obligaba a descartar una neumonía. TAC Lumbar: Fractura acuñamiento del cuerpo de L3 por mecanismo de hiperflexión. Vista axial de la fractura anterior: . con fragmentos invadiendo el canal espinal. .Toxoplasmosis cerebral en paciente con SIDA: Hematoma lobar: TAC Torácico: A continuación veremos una imagen normal de un TAC torácico de un paciente con una infección de vías respiratorias.

Hematoma foraminal derecho L4-L5. con intensa radiculalgia L4. 5 .La misma fractura anterior. tras reconstrucción coronal y sagital: Fractura conminuta cuerpo L1: . Lesión hiperdensa a nivel del foramen derecho que borra la grasa y el ganglio de la raíz L4. El mismo paciente y corte. . Fractura acuñamiento L4. en paciente intervenido una semana antes de Hernia Discal paramediana derecha. con contraste.

6 . TAC coronal a nivel del etmoides. Corte axial a nivel del esfenoides. sin contraste.Corte axial L5-S1 en paciente intervenido de Hernia Discal. Seno etmoidal. que muestra una recidiva de la misma. TAC de senos paranasales: TAC coronal al nivel del seno frontal.

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