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Patologías Cerebrales

Patologías Cerebrales

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INTRODUCCIÓN

Existen numerosas razones por las cuales es muy importante que el estudiante de psicología tenga un conocimiento básico de aquella patología cerebral vista más frecuentemente en neuropsicología clínica. La importancia fundamental por la cual es necesario este conocimiento neuropatológico reside en el hecho de que muchas formas de alteraciones neurológicas cursan con patrones neuropsicológicos específicos. La identificación adecuada de las manifestaciones neuropsicológicas asociadas a las diferentes condiciones neurológicas va a permitir, al psicólogo, darle el significado justo a la información recogida a través de la observación directa del paciente, puntuaciones obtenidas en las pruebas neuropsicológicas, información proporcionada por la familia e historia médica. Además, poseer un marco de referencia neuropatológico adecuado va a permitir hacer preguntas específicas y relevantes para el diagnóstico así como realizar las observaciones pertinentes. Más adelante se tratarán temas específicos relaciones con las patologías cerebrales, y se podrán conocer los síntomas, tipos y consecuencias de una Traumatismo cráneo encefálico, Enfermedades vasculares cerebrales y los procesos tumorales cerebrales. Así mismo veremos algunos exámenes de ayuda diagnóstica que son usados con mayor frecuencia por su seguridad y modernidad.

PATOLOGÍAS CEREBRALES

Cuando falla el sistema nervioso se producen algunas lesiones cerebrales con graves consecuencias en la conducta e integración de la persona. Las lesiones en el cerebro tienden a afectar grandes áreas del órgano, a veces causando un importante déficit en la inteligencia, la memoria, la personalidad, y el movimiento.

I. TRAUMATISMO CRANEANO ENCEFÁLICO El trauma de cráneo es una causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física. Las causas más frecuentes de este tipo de trauma son: accidentes de tránsito, caídas de árboles o techos, golpes directos y heridas por armas de fuego. El edema cerebral, es decir, la inflamación del cerebro lleva a aumento de la presión dentro del cráneo, lo que produce la muerte progresiva del mismo cerebro. Además se pueden producir hemorragias internas. En ocasiones es necesario drenar los hematomas. El diagnóstico de estas complicaciones se hace principalmente con el TAC cerebral. 1.1. Mecanismos de lesión Aceleración e impacto: un objeto pesado en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa pesada que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí.

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1.2. Síntomas Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido.
y Dolor de cabeza y Náuseas y Vómitos y Convulsiones y Intranquilidad y Somnolencia y Estupor y Coma y Otros trastornos sensitivos y motores y Alcoholismo crónico y Epilepsia y Pérdida transitoria de la conciencia y Amnesia

1.3. Clasificación Bajo riesgo
y Asintomáticos y Cefaleas y Mareos y Hematoma

Moderado riesgo
y Pérdida transitoria de

Alto riesgo
y Diminución del nivel de

conciencia
y Intoxicación por alcohol o drogas y Cefalea progresiva y Vómitos persistentes y Traumatismo facial

conciencia sin causa aparente
y Signos neurológicos de

focalidad
y Hundimiento o herida

penetrante craneal
y Sospecha de fractura de la base del cráneo y Convulsiones

severo

postraumáticas
y Respiración irregular

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II. ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES Es La interrupción del suministro de la sangre que llega al cerebro puede provocar la muerte de las neuronas o de las células cerebrales, debido a la falta de oxígeno. Las enfermedades vasculares cerebrales son aquellas que se dan como consecuencia de anomalías en las arterias o las venas del cerebro, o cuando el cerebro es el órgano afectado de enfermedades generales como diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto, etc. El tratamiento de estos problemas depende de cada caso, aunque últimamente la mayoría de estos casos puede ser diagnosticado y tratado a través de la terapia endovascular. Puede ocurrir cuando una arteria cerebral se obstruye súbitamente y a consecuencia de esto, se corta el fluido sanguíneo al cerebro. Sin oxígeno, el tejido cerebral muere en pocos minutos, lo cual puede provocar alteraciones orgánicas en el lenguaje y el movimiento de brazos y piernas.

2.1. Síntomas
y Dolor

de cabeza intenso o agudo y Adormecimiento de la mitad del cuerpo de la sensibilidad en un brazo o una pierna, o de la mitad de la cara y Dificultad para expresarse con las palabras adecuadas
y Pérdida y Lenguaje ininteligible y Déficit y Otras

motor y sensitivo

disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia) y Vértigo, mareos epilépticas y Compromiso de conciencia
y Crisis y Cefalea y Náuseas y Signos

y vómitos

meníngeos y Pérdida de visión en un ojo

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2.2. Tipos Los infartos isquémicos Un infarto isquémico es una oclusión del vaso provocada por un coágulo de sangre que circula a nivel sanguíneo cerebral. El émbolo es un coágulo que se origina en alguna parte del cuerpo (piernas), mientras que el trombo se origina a nivel cerebral. La oclusión del vaso supone una falta de oxígeno, glucosa y nutrientes a la zona que está irrigada por ese vaso determinado. Si la oclusión supera los 4-8 minutos, se produce la necrosis (muerte celular) vascular, glial, neuronal y daño cerebral irreversible en esa zona. Las hemorragias cerebrales Las hemorragias son rupturas o fracturas de los vasos sanguíneos, que provocan extravasación de sangre en el interior del tejido encefálico. En función del lugar en donde se extravasa la sangre se pueden diferenciar las hemorragias:
y Intracerebral: hemorragia producida dentro del tejido cerebral. y Extracerebral: hemorragia producida en el exterior del tejido cerebral,

generalmente a causa de un traumatismo craneal. Accidente cerebrovascular recurrente El accidente cerebrovascular recurrente es un importante elemento que contribuye a la incapacitación y a la muerte por accidente cerebrovascular. El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente es mayor inmediatamente después de sufrir uno de estos episodios, y disminuye con el curso del tiempo. 2.3. Consecuencias Aunque el accidente cerebrovascular es una enfermedad del cerebro, puede afectar a todo el cuerpo. Parálisis: En un lado del cuerpo se llamada hemiplejía. La parálisis o la debilidad pueden afectar sólo a la cara, un brazo, o una pierna, o puede afectar a todo un lado del cuerpo y a la cara. Una persona que sufre un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo del cerebro presentará parálisis del lado derecho y a la inversa. También podrá presentar problemas con las actividades diarias más simples, tales como caminar, vestirse, comer y utilizar el cuarto de baño. Los déficits motores pueden resultar del daño de la corteza motora en los lóbulos frontales del cerebro o del daño de las partes inferiores del cerebro (cerebelo). Algunos pacientes también presentan disfagia.
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Déficits cognoscitivmos: Puede ocasionar problemas de raciocinio, conciencia, atención, aprendizaje, hacer juicio y memoria. Si los problemas cognoscitivos son severos, el paciente puede tener apraxia, agnosia o "descuido". El paciente puede estar inconsciente de lo que le rodea o puede estar inconsciente de déficits mentales resultantes del accidente cerebrovascular. Déficits de lenguaje: Tienen a menudo problemas en comprender o formar frases. Un déficit de comprensión del lenguaje se llama afasia. El problema en hablar o formar palabras se llama disartria. Los problemas del lenguaje resultan generalmente de daño a los lóbulos temporales y parietales izquierdos. Déficits emocionales: Los pacientes pueden tener dificultad en controlar sus emociones o pueden expresar emociones inapropiadas en ciertas situaciones. Una incapacidad común es la depresión que puede ser más que una tristeza general resultante del incidente de accidente cerebrovascular. Es un problema de comportamiento clínico que puede dificultar la recuperación y la rehabilitación y puede incluso conducir al suicidio. Dolor: Los pacientes pueden experimentar dolor, entumecimiento incómodo o sensaciones extrañas. Esas sensaciones pueden deberse a muchos factores, entre ellos, daño de las regiones sensoriales del cerebro.

2.4. Aneurisma Cerebral Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial de un vaso sanguíneo. Síntomas
y Pérdida de la visión y Dolores de cabeza y Dolor en el ojo y Dolor en la cutícula de la uña y Vómitos y Dolor en el cuello

Un dolor de cabeza intenso es un síntoma de que un aneurisma se ha roto.

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Clasificaciones
y Clasificación por morfología

Aneurismas saculares Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayoría no se consideran congénitos, sino que se desarrollan durante la vida. Aneurismas fusiformes Son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. Puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o tapado. Aneurismas disecantes Son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el interior de la pared arterial lesionada.
y

Clasificación por tamaño

y Clasificación por localización: Frecuentemente es en las arterias de la base del cerebro, conocido como "círculo polígono de Willis ".
y

Clasificación por etiología La mayoría de los aneurismas cerebrales resultan de una anormalidad (debilidad) innata en la pared de la arteria. Son más frecuentes en personas con ciertas anomalías genéticas.

2.5. Malformación Arteriovenosa (MAV) Es una conexión anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que por lo general se forma antes de nacer (se desconoce la causa). Constituyen un enredo de arterias y venas. Las arterias llevan la sangre oxigenada del corazón a las células del cuerpo humano; las venas traen la sangre no oxigenada a los pulmones y al corazón. La presencia de una malformación arteriovenosa interrumpe este proceso cíclico vital. Se pueden encontrar en cualquier parte del sistema nervioso central con una frecuencia proporcional al volumen del tejido cerebral presente. Una ruptura de una malformación arteriovenosa ocurre debido a la presión y daño al tejido del vaso sanguíneo. Esto permite que la sangre se escape hacia el cerebro o los tejidos circundantes y reduce la circulación al cerebro.
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Síntomas Los síntomas de una MAV que no haya sangrado abarcan:
y y y y y y

Confusión Ruidos o zumbidos en el oído Dolor de cabeza Problemas para caminar Convulsiones (crisis epiléptica) de todos los tipos y gravedad Síntomas causados por presión en un área del cerebro: o Visión borrosa, disminución de la visión, visión doble.
o

Debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara entumecimiento en cualquier parte del cuerpo.

III. PROCESOS TUMORALES CEREBRALES Son procesos expansivos que crecen dentro del cráneo. De forma general, no se puede identificar una causa clara asociada a que se produzca un tumor cerebral. Los tumores cerebrales se caracterizan por el crecimiento anormal de tejido dentro o adyacente al tejido cerebral normal, lo cual produce síntomas derivados de la presión aumentada en el cráneo, o la compresión y destrucción de los tejidos cerebrales normales. Tumores benignos, el más frecuente es el meningioma (originado en las meninges que recubren el cerebro). Es un tumor delimitado, de aspecto redondeado y encapsulado. Tumores malignos, los hay de muchos tipos, pero los más conocidos son los astrocitomas, el glioblastoma multiforme«

3.1. Síntomas
y y

Paresias (parálisis transitorias o incompletas).

Crisis motoras parciales y Afasias y Apraxias (problemas para realizar de movimientos) y Agnosias (puede percibir los objetos pero no asociarlos con su función) Dolor de cabeza y Vómitos (generalmente por la mañana) y Náuseas y Cambios de personalidad
y

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y y

Irritabilidad

Somnolencia y Depresión y Disminución de las funciones cardíaca y respiratoria

3.2. Causas La mayoría de los tumores cerebrales tienen anomalías de los genes que participan en el control del ciclo celular, haciendo que las células crezcan de manera no controlada. Los pacientes que tienen ciertas enfermedades genéticas tienen también mayor riesgo de desarrollar tumores del sistema nervioso central. Los trabajadores de las refinerías de petróleo y de las fábricas de caucho y los químicos tienen una mayor incidencia de ciertos tipos de tumores. Los niños que han recibido radioterapia en la cabeza como parte de un tratamiento previo para otros tumores malignos también tienen mayor riesgo de desarrollar nuevos tumores cerebrales.

3.3. Algunos Tipos Tumores intracraneales primarios Son aquellos que se originan en el cerebro. Suelen aparecer durante la infancia y también a partir de los cuarenta o cincuenta años. Astrocitoma: Se trata de otro tipo de glioma. Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las células nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biológica muy diferente. Glioblastoma multiforme: Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las células nerviosas. Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales.

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Meningiona Es un tumor benigno originado a partir de células aracnoideas. Se origina en las células de la membrana que recubre el cerebro. Linfoma cerebral primario Es un tumor de crecimiento rápido, altamente celular y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo. Meduloblastoma: Se trata de un tumor con origen en las células embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro clínico se caracteriza por cefalea matutina progresiva, vómitos, vértigos y sensación de inestabilidad. Pinealoma: Son tumores originados en la glándula pineal. En general tiene muy buen pronóstico. 3.4. Factores que contribuyen Factores Genético-Hereditarios Aproximadamente el 16% de los pacientes con tumor cerebral tienen historia familiar de cáncer. Factores Ambientales Las radiaciones, los traumatismos, los factores ocupacionales y factores infecciosos. Factores Hormonales La prevalencia de meningiomas en mujeres, o su crecimiento durante el embarazo, sugieren un factor hormonal. Inmunosupresión Los pacientes portadores de SIDA médicamente tienen mayor riesgo a desarrollar linfoma cerebral primario.

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IV. EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA

4.1. Resonancia magnética nuclear (RMN) Se utiliza para el estudio de tumores cerebrales, accidentes cardiovasculares (ictus) y algunas enfermedades del sistema nervioso central como la esclerosis múltiple. Además, también es eficaz para detectar pequeñas alteraciones en los tejidos de los ojos y del oído interno. Es un procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). En la actualidad, es el examen de diagnóstico por imágenes más sensible que se utiliza en la práctica clínica de rutina para visualizar la cabeza. La RMN de cabeza se lleva a cabo para diagnosticar: y Tumores cerebrales.
y

Anomalías del desarrollo del cerebro. y Anomalías vasculares de la cabeza.
y

Causas de dolor de cabeza.

4.2. Tomografía axial computarizada (TAC) La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran calidad y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente invasivas. Una TAC se recomienda para ayudar a:
y y

Evaluar un trauma craneofacial agudo

Diagnosticar un accidente cerebrovascular agudo y Verificar una hemorragia intracraneal o subaracnoidea sospechosa y Verificar las causas de dolores de cabeza y Verificar las causas de la pérdida de la función sensorial o motora
y

Determinar si hay desarrollo anormal de cabeza y cuello

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4.3. Electroencefalograma (EEG) Las células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeños impulsos eléctricos. En un EEG, esta actividad eléctrica tenue se mide colocando electrodos en el cuero cabelludo. Los médicos utilizan los electroencefalogramas para saber qué está ocurriendo en el cerebro. Un aparato especial mide las ondas del cerebro para crear un encefalograma. Sin importar qué estés haciendo (incluso cuando duermes), el cerebro emite ondas eléctricas. Un electroencefalógrafo es un aparato que mide estas ondas eléctricas y muestra en qué zona se encuentran y cuán grandes son.

4.4. Angiografía cerebral Es una radiografía de las arterias. Normalmente, las arterias no se ven en una radiografía, por lo que se inyecta un material especial, llamado medio de contraste, en una o más arterias para hacerlas visibles. Para una angiografía cerebral, se inyecta el material de contraste en una o en ambas arterias carótidas en el cuello.

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BIBLIOGRAFÍA

PORTALES DE INTERNET 

http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-3.-patologiacerebral.pdf - Contiene información sobre las Patologías cerebrales en general. http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico Contiene información sobre Traumatismo craneoencefálico, su clasificación y síntomas. http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerURGENCIASNEUROLOGICAS/pdfzip/craneo.pdf - Contiene la clasificación del Traumatismo craneoencefálico. http://online-psicologia.blogspot.com/2010/10/patologia-vascular-cerebral.html -   

Contiene datos de los tipos de patología cerebral vascular. 
http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/AVC%20factores%20de% 20riesgo.htm Contiene los tipos de accidentes cerebrovasculares. http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_cerebral - Contiene información de los Aneurismas cerebrales. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000779.htm - Contiene datos de la Malformación arteriovenosa cerebral. http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/tumores-cerebrales - Contiene información de Tumores cerebrales. http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=headmr Contiene información sobre la RMN de cabeza.     

http://www.fisterra.com/salud/3procedt/tac.asp - Informa de la Tomografía Axial Computarizada (TAC)
http://kidshealth.org/kid/en_espanol/palabra/word_electroencephalogram_esp.htmlContiene información del Electroencefalograma (EEG) http://www.clinicadam.com/salud/5/003799.html - Informa sobre la Angiografía cerebral.  

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ANEXOS

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