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Puerperio

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PUERPERIO

AURA YURLEY JAIMES BERMUDEZ

DOCENTE: EDER ANTONIO HERRERA M.

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ENFERMERIA BIOESTRUCTURADAS V BUCARAMANGA

2011 INTRODUCCION

Desde el momento de la concepción el cuerpo de la mujer sufre múltiples cambios físicos y fisiológicos que van a contribuir con la formación de ese nuevo ser, cuando el embarazo se acerca al final el organismo se va preparando para otra etapa muy importante en la se va a empezar a recuperar de dichos cambios y a volver a su funcionamiento antes de la gestación; este periodo se conoce como puerperio; hay tres fases del puerperio; el inmediato el mediato y el tardío; periodo de recuperación o posparto en el que los órganos reproductores pélvicos especialmente el útero, vuelven a su tamaño y posición previos al embarazo, aquí ocurren transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar gradualmente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad. Este periodo dura 42 días, después del alumbramiento hasta 6 semanas. Es de gran importancia informarse a fondo sobre este periodo el cual es tan importante como el del embarazo pues en esta etapa suelen ocurrir la mayoría de las complicaciones maternas; debidas a las hemorragias que pueden llegar a ocurrir en esta etapa para brindar una atención apropiada e integral de esta manera conseguir la recuperación adecuada para la madre y un entorno estable para el recién nacido.

OBJETIVOS

GENERAL • Sintetizar los conocimientos sobre puerperio y los cambios ana tomó-fisiológicos de regresión sucedidos en este periodo.

ESPECIFICOS • • • • Reconocer el periodo del puerperio tanto en su duración, fases , características y cuidados Identificar los cambios de cada órgano del aparato reproductor para llegar a su posición y funcionamiento normal. indicar las características en los cambios de cada sistema y su mejora en el organismo. Mostrar las complicaciones del puerperio y los cuidados adecuados.

PUERPERIO

Puerperio inmediato
Aquel que comprende las 24h. Desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con Las mujeres, ya que es donde se producen más hemorragias por fallo de la involución uterina

Periodo de recuperación o posparto en el que los órganos reproductores pélvicos especialmente el útero, vuelven a su tamaño y posición previos al embarazo. Duración: 42 días - 6 semanas

Puerperio mediato o precoz
Va de los 2−10 días desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiológico y anatómico

Puerperio tardío
Del día 11−45, se producen a nivel fisiológico pero no tanto como en el puerperio mediato

Cuidados y vigilancia:
Valorar signos de infección Educación sobre lactancia materna y cambios fisiológicos. Valoración de evacuación vesical e intestinal y loquios Estado general Signos vitales

Cuidados y vigilancia:
Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía si la hay

Cuidados y vigilancia:
Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas

PUERPERIO Cambios

Útero
Peso: 1000 gr. 60 gr. Cuello: Primer día posparto: estrecho, consistencia normal, OEC hendidura. Magullado. Vagina: Desgarros, hematomas, en pocas semanas cicatrizado Periné: músculos perineales distendidos, Desgarros, se reducen las hemorroides, si hay episiotomía Ovarios: Reemprenden progresivamente el ciclo menstrual. Primeras reglas anovulatorias. Mamas: La succión libera prolactina, producción de leche al tercer día, mamas congestionadas y calientes, febrícula por la bajada de la leche.

Involución 1 cm X día, después del parto en 10 días Loquios: Descamación de la capa decidual. Este flujo contiene sangre, tejido decidual, células epiteliales de vagina, moco, bacterias, restos de membranas y coágulos. Olor carnoso Loquios rojos: rojos, sanguinolentos, pequeños coágulos. 1-3 días Loquios serosos: Serosanguinolentos, rosados a marrón. 5-7 días Loquios alba: Blancos por leucocitos. 1-3 semanas. Menstruación: En madres lactantes de 8-14 semanas; en no lactantes entre 46 semanas

SISTEMAS

RENAL:
CARDIOVASCULAR: Se pierde 300-500 ml de sangre en el parto y 1000 en cesárea Sangre de región pélvica vuelve a la circulación general LEC retornan a la circulación para su excreción El líquido en exceso se elimina por diuresis y sudoración La TA y el pulso regresa a sus valores normales. Hipotensión ortostática por desplazamiento de líquidos y descenso de presión intraabdominal Hb y Hcto oscilan en el posparto inmediato. Leucocitos pueden llegar a 18.000/mm3 al final del embarazo y parto. Los niveles caen rápidamente y se normalizan al 4-7 día. Los neutrófilos aumentan por inflamación, ansiedad, dolor, estrés, parto y alumbramiento. Uréteres dilatados vuelven al normalidad lentamente La capacidad de la vejiga aumenta Retención urinaria por edema del trígono y del meato urinario, por anestesia Poliuria hacia el 2 día posparto por excreción de los líquidos sobrantes. En una semana recupera su patrón de micción. Desechos nitrogenados en orina por los cambios catabólicos del útero

TEGUMENTARIO Estrías gravídicas permanecen y toman un matiz plateado. La línea nigra y areolas oscurecidas se aclaran. El crecimiento de pelo y uñas es más lento, caída del pelo por renovación

GASTROINTESTINAL Primera ingesta oral anestesia.

según

el

parto, MÚSCULO-ESQUELÉTICO Cansada, extenuada alumbramiento. después del

Recuperación de actividad, estado y tono peristáltico después del alumbramiento por descenso de las hormonas Primera evacuación condiciones individuales intestinal según

Dolor y molestia en articulaciones pélvicas y sínfisis púbica, dificultad para andar algún tiempo. Diástasis de los rectos abdominales

Perdida de peso por disminución del agua corporal pero los depósitos de grasa son metabolizados en 3-5 meses durante la lactancia. Sino lacta debe reducir calorías y hacer ejercicios Aporte nutricional para reponer depósitos de calcio, hierro, proteínas o vitaminas

Pared abdominal relajada Temblores transitorios por agotamiento del Trabajo de Parto y alumbramiento, descenso brusco de la presión intra-abdominal, privación de las hormonas placentarias, reacciones a pequeñas transfusiones de sangre fetal o de líquido amniótico al desprenderse la placenta

Xx

PUERPERIO

Complicaciones

HEMORRAGIA POSPARTO Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en cesárea.

INFECCIONES PUERPERALES
Los cambios fisiológicos normales en el embrazo aumentan también el riesgo de infección. Durante el parto el líquido amniótico, la sangre y los loquios que son alcalinos, disminuyen la acidez de la vagina, favoreciendo así el crecimiento patógeno. El endometrio, el cuello uterino y la vagina sufren durante el parto pequeñas laceraciones, que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos.

Causas

• endometritis : La Endometritis es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Es la infección puerperal más común. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea.
Signos y síntomas:  Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.  Dolor y tumefacción del útero

• Atonía uterina: es la incapacidad del músculo del

miometrio de contraerse y permanecer así para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.

• Desgarros del canal del parto: por traumatismos
y laceraciones. Los traumatismos

Incluyen: laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído.

 Olor pútrido o loquios purulentos.  Malestar, fatiga y taquicardia  Aumento de la temperatura

• Retención de restos placentarios: cuando

algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia, porque éste no se contrae para prevenirla. Puede ser temprana o tardía. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento.

• Herida quirúrgica: El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las episiotomías y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea. El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes vaginales.
Valoración *Enrojecimiento. *Edema. *Equimosis. *Secreciones. Tratamiento Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores. La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces. Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje del área, irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso.

• Hematomas: suelen ser producto de lesiones de

vasos sanguíneos, del perineo o de la vagina. La característica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado y un útero firme. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto.

Tratamiento

Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. Se debe hacer valoración de signos vitales cada 15 min y vigilar signos de shock hipovolémico

• Mastitis:

Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto, aunque también puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: Éxtasis lácteo. Traumatismo en el pezón. Técnica equivocada para amamantar

CONCLUSIONES

 el puerperio es una etapa de la mujer tan importante como el embarazo; pues en el ocurren cambios que pueden conllevar si no se tienen los cuidados y la atención adecuada a complicaciones graves e incluso la muerte.

 Se reconoció lo que es la etapa del puerperio, sus fases las características de cada una, y los cuidados especiales en cada cambio  Se esquematizaron los cambios fisiológicos que ocurren en cada órgano y en cada sistema que permiten que el organismo retorne a su funcionamiento antes de la gestación.  se observó cada complicación ocurrida en el puerperio, sus causas y la atención requerida para cada una

BIBLIOGRAFIA

 GRUPO7PUERPERIO. CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO. ARCHIVO PDF. MURAL.UV.ES/MAJOAN/GRUPO7PUERPERIO%20.PDF.  DR. CARLOS ALBERTO CASSELLA, DR. VICENTE GUILLERMO GÓMEZ, DR. DOMINGO J. MAIDANA ROA. PUERPERIO NORMAL. MED.UNNE.EDU.AR/REVISTA/.../PUERPERIO_NORMAL.HTM.  ÁREA SALUD BADAJOZ. CUIDADOS EN EL PUERPERIO-POSTPARTO.ARCHIVO: PDF. WWW.AREASALUDBADAJOZ.COM/.../CUIDADOS%20EN%20EL%20PUERPERIO%20Y%20POST.

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