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Lenguaje Num03 Jul 09

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Dña. Sonia Mateos Fernández (1); Dña. Ana Domínguez Romero (2), D. Pablo Buitrago
Márquez (3), Dña. Mª Jesús Martín González (4), D. Alfredo Castro Díaz (4); Dña. Flor
Jiménez Rodríguez (5)

Enfermeras: (1) Htal. Universitario Carlos Haya (Málaga), (2) Servicio de Neonatología. Hospital Comarcal (Melilla), (3)
Instalación Polideportiva Barajas (Madrid), (4) Hospital comarcal de la Axarquía (Vélez - Málaga), (5) Atención
Primaria Área 6 (Naval Moral de la Mata - Cáceres)

Cita de artículo

Mateos Fernández S, Domínguez Romero A, Buitrago Marquéz P, Martín González
MJ, Castro Díaz A, Jiménez Rodríguez F. Los diagnósticos descriptivos de la lactancia
materna. Lenguaje del cuidado 2009; 1(3): 27-36

Palabras clave

Educción, Diagnóstico, Cuidado, Lactancia Materna

Resumen

La Adquisición del conocimiento sobre las situaciones de cuidados de las
personas es un reto ante la necesidad de implementar este conocimiento en
herramientas computacionales.

La aportación clínica a la satisfacción de esta necesidad, la educción, garantiza la

validez de dicha Adquisición.

Los diagnósticos de cuidados sobre la lactancia materna identifican situaciones
de cuidado dependiente en las que debe guardarse un fino equilibrio en el cuidador
principal, la madre, al ser ésta la cuidadora principal.

Abstract

The knowledge acquisition about the people's care situations is a challenge
given the need to implement this knowledge in computing tools.

The clinical contribution to this need, the eduction, guarantees the validity of

such acquisition.

The care diagnoses about breastfeeding identify dependent care situations in
which a fine balance must be kept in the primary caregiver, the mother, who is the
main caregiver.

Departamento de Metodología Enfermera (FUDEN)

el Lenguaje del Cuidado

Vol. 1; Núm 3

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Introducción

Gracias a la normalización, realizada por el Departamento de Metodología de
FUDEN (Fundación para el Desarrollo de la Enfermería), existe un método para la
Adquisición de conocimiento sobre el cuidado. Debido a su validez, el grupo de
investigación se planteó su utilización ante el objetivo de la adquisición del
conocimiento sobre las etiquetas diagnósticas que describen el cuidado en la lactancia
materna, propuestas por la NANDA (North American Nurses Diagnosis Association).

Desde la antigüedad la lactancia materna se ha considerado beneficiosa para el

niño y para la madre.

La leche materna se adecúa perfectamente a las necesidades nutricionales del
bebé y a sus características digestivas. Constituye así, una fuente de alimentación que
proporciona al niño numerosos beneficios exclusivos de esta leche como protección
inmunológica. Además, la lactancia materna favorece el vínculo materno-filial y
fomenta la pronta recuperación de la puérpera.

Por todo ello, la OMS y la Federación de Asociaciones de Atención Primaria
Española, recomiendan mantener la lactancia materna como alimento exclusivo hasta
los seis meses de vida del niño.

Sin embargo, el estilo y ritmo de vida de la sociedad actual y la inclusión de la
mujer en el mundo laboral dificulta mantener la lactancia materna durante un periodo
prolongado.

Desde el punto de vista de la enfermería, la lactancia materna
constituye un reto, desde la perspectiva del cuidado dependiente, ante el fin de lograr
una lactancia eficaz y satisfactoria para sus dos actores principales: el niño y la madre.

Metodología

• Objetivo General: determinar las variables y situaciones asistenciales de las
etiquetas diagnósticas de alteración de la deglución, propuestas por
NANDA, de:

o Lactancia materna ineficaz.

o Interrupción de la lactancia materna.

o Lactancia materna eficaz.

o Patrón de alimentación ineficaz del lactante.

• Objetivos Específicos:

o Establecer los valores determinantes de cada diagnóstico.

o Determinar los factores etiológicos que causan, propician o
coadyuvan en cada diagnóstico.

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Vol. 1; Núm 3

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o Relacionar las posibles situaciones asistenciales en las que el
diagnóstico puede aparecer.

• Sujetos de estudio: Los sujetos de estudio fueron los diagnósticos NANDA
relacionados con los problemas mencionados anteriormente: Lactancia
materna ineficaz; Interrupción de la lactancia materna; Lactancia materna
eficaz; Patrón de alimentación ineficaz del lactante.

• Tiempo de estudio: El presente estudio se realizó del 15 de diciembre de 2008
al 15 de marzo de 2009, siendo la Extracción del conocimiento en el primer
mes del periodo señalado, la Educción en el mes siguiente y la depuración
de resultados en el último mes.

• Metodología: Se ha seguido la metodología de Adquisición del conocimiento
taxonómico, normalizada por FUDEN, que consta de las siguientes fases:

a) Primera fase o de “Extracción del conocimiento”:

1. Etapa de recopilación de datos.

2. Etapa de análisis y estandarización.

b) Segunda fase de verificación clínica o de “Educción del
conocimiento”:

1. Fase de aportación individual de cada uno de los
integrantes.

2. Fase de trabajo en equipo, donde se analizarán las
aportaciones individuales.

3. Fase de consenso y documentación.

Resultados

Los resultados se presentarán en tres apartados, determinados por los objetivos

específicos de la investigación:

• 1) Valores determinantes diagnóstico:

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Lactancia materna ineficaz

00104Lactancia materna ineficaz

00279Insatisfacción materna con el proceso de
amamantamiento
00280Succión no continuada del pecho materno

00281Resistencia del lactante a agarrarse al pecho
materno (llora, se arquea).
00282Falta de respuesta del lactante a las medidas de
confort y consuelo después de la toma
00283Signos de aporte nutricional inadecuado del lactante

00284Problemas en la mama pasada la primera semana
de lactancia (dolor, úlceras en pezones, ingurgitación
mamaria, …)
00285Dificultad del lactante para agarrarse correctamente
al pecho materno

Valores determinantes

Diagnóstico

Situaciónenlaquelalactanciamaterna
generainsatisfacciónodificultadenla
madre, en el lactante o en ambos.

Interrupción de la lactancia materna

Lactancia materna eficaz

00105Interrupción de la lactancia materna

00286El lactante no mama en una o más tomas

00287Existenciadefactoresqueinterfiereneneldeseo
materno de mantener la lactancia materna
00288Separación de la madre y el lactante

00289Falta de conocimientos sobre la extracción y
almacenaje de la leche materna

Valores determinantes

Situaciónenlaqueseproduceuna
suspensióndelalactanciamaterna,a
pesardeldeseodelamadrede
mantenerla,anteladificultaddellactante
demamarolainconvenienciadequelo
haga.

Diagnóstico

00106Lactancia materna eficaz

00290La madre promueve una respuesta satisfactoria de
succión en el lactante
00291El lactante se muestra satisfecho tras las tomas

00292El lactante mama y traga (succión y deglución) de
manera regular y constante
00293Patrón ponderal del lactante adecuado para su edad

00294Patrones de comunicación madre-lactante
adecuados
00295Signos o síntomas de liberación de oxitocina

00296Patrones de eliminación adecuados en el lactante

00297Avidez del lactante por mamar

00298Satisfacción materna con el proceso de
amamantamiento

Diagnóstico

Valores determinantes

Situaciónenlaquelamadreyellactante
muestrandestrezaysatisfacciónconel
proceso de la lactancia materna.

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Patrón de alimentación ineficaz del lactante

• 2) Factores etiológicos de diagnóstico:

Lactancia materna ineficaz

Interrupción de la lactancia materna

00107Patrón de alimentación ineficaz del
lactante

00285Dificultad del lactante para agarrarse correctamente
al pecho materno

Situaciónenlaqueellactanteesincapaz
desuccionary/ocoordinarlasuccióny
deglución de manera eficaz.

00299Incapacidad del lactante para iniciar o mantener una
succión efectiva

Diagnóstico

Valores determinantes

00104Lactancia materna ineficaz

00003Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes.

00016Déficit de conocimientos: conductas saludables

00108Reflejo débil de succión en el lactante

00109Anomalías en cavidad bucal u orofaringea del
lactante: consecuencias
00114Anomalías en la mama de la madre: consecuencias

00119Ansiedad o ambivalencia de la madre

00120Alimentación complementaria del lactante con tetina

00121Historia previa de lactancia materna ineficaz:
medidas inadecuadas
00124Interrupción de la lactancia materna

00468Sistema de soporte inadecuado: consecuencias

00516Conocimientos inadecuados sobre la lactancia
materna

Situaciónenlaquelalactanciamaterna
generainsatisfacciónodificultadenla
madre, en el lactante o en ambos.

Diagnóstico

Factores etiológicos

00105Interrupción de la lactancia materna

00003Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes.

00117Enfermedad de la madre o del niño durante lactancia

00118Empleo de la madre durante la lactancia

00122Necesidad de destetar bruscamente al niño

00123Contraindicaciones para la lactancia materna

Situaciónenlaqueseproduceuna
suspensióndelalactanciamaterna,a
pesardeldeseodelamadrede
mantenerla,anteladificultaddellactante
demamarolainconvenienciadequelo
haga.

Diagnóstico

Factores etiológicos

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Lactancia materna eficaz

Patrón de alimentación ineficaz del lactante

00106Lactancia materna eficaz

00112Estructura bucal normal del lactante

00113Edad gestacional del lactante superior a 34 semanas

00115Estructura normal de la mama de la madre

00116Autoconfianza de la madre para la lactancia materna

00125Conocimientos básicos de la madre sobre la
lactancia materna
00426Disponibilidad de fuentes de soporte personal

Situaciónenlaquelamadreyellactante
muestrandestrezaysatisfacciónconel
proceso de la lactancia materna.

Diagnóstico

Factores etiológicos

00107Patrón de alimentación ineficaz del
lactante

00003Prematuridad: medidas ineficaces/insuficientes.

00109Anomalías en cavidad bucal u orofaringea del
lactante: consecuencias
00110Dieta absoluta prolongada del lactante

00127Problemas orales

00324Deterioro neurológico del lactante: consecuencias

00325Inmadurez del sistema neurológico: consecuencias

Situaciónenlaqueellactanteesincapaz
desuccionary/ocoordinarlasuccióny
deglución de manera eficaz.

Diagnóstico

Factores etiológicos

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• 3) Situaciones asistenciales de aparición:

Lactancia materna ineficaz

Interrupción de la lactancia materna

Lactancia materna eficaz

Problema/Situación/Proceso vital

00104Lactancia materna ineficaz

Lactancia materna: anomalías en la mama de la madre (cirugía
mamaria, pezones invertidos,...)
Lactancia materna: ansiedad de la madre

Lactancia materna: conocimientos insuficientes o erróneos

Lactancia materna: fatiga de la madre

Lactancia materna: ganancia ponderal escasa del bebé

Lactancia materna: insatisfacción/falta de motivación de la madre

Lactante: anomalías cavidad bucal (labio leporino, …)

Lactante: deterioro habilidad succión/deglución

Lactante: úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal

Nacimiento múltiple

Prematuridad

Diagnóstico

Problema/Situación/Proceso vital

00105Interrupción de la lactancia materna

Lactancia materna: enfermedad de la madre

Lactancia materna: interrupción

Lactante: enfermedad

Prematuridad

Diagnóstico

Problema/Situación/Proceso vital

00106Lactancia materna eficaz

Lactancia materna: ganancia ponderal adecuada del bebé

Lactancia materna: satisfacción de la madre

Diagnóstico

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Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Conclusiones

La singularidad de este tipo de situaciones reside en que el problema expresado
mediante los diagnósticos estudiados, como se apuntaba en la introducción de este
artículo, es una conceptualización de múltiples situaciones diferenciadas: un déficit de
autocuidado en el niño, una agencia de cuidado dependiente limitada en la madre,
posibles déficits de autocuidado en la madre que propician las dos situaciones
anteriores.

Además, hay que indicar que los factores etiológicos, tanto extraídos como
educidos, identificados en este trabajo, requieren de una especial atención en el futuro,
estableciéndose una diferenciación clara entre los que constituyen una limitación de
acción (y por tanto, causa real del problema), los que conceptualizan situaciones y
entornos coadyuvantes de la problemática de la lactancia y aquéllos que deberían ser
reconsiderados como Factor Condicionante Básico tanto del niño como de la madre
(que evidentemente propician el problema pero que requieren de otros elementos para
su activación).

Cada vez es por tanto más necesaria la creación de una metaestructura efectiva
que permita, basándose en un modelo conceptual del cuidado, resolver de manera
efectiva los problemas taxonómicos detectados en este estudio. No obstante, la
participación de los clínicos en la adquisición del conocimiento y su estructura es
imprescindible para la generación de un lenguaje del cuidado universalmente
compartido.

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Problema/Situación/Proceso vital

00107Patrón de alimentación ineficaz del
lactante

Lactancia materna: ganancia ponderal escasa del bebé

Lactante: anomalías cavidad bucal (labio leporino, …)

Lactante: deterioro habilidad succión/deglución

Lactante: úlceras, heridas, quemaduras, ... en la mucosa bucal

Prematuridad

Diagnóstico

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Se indicó en el número anterior que la proposición que establece que “el cuidado
innato existe” es un axioma.

Es decir, que existen comportamientos que satisfacen “necesidades
indispensables”, como decía Collière [1] en su definición del Cuidado, que ya están
presentes en el mismo momento del nacimiento.

Al fin y al cabo, innato es definido por la Real Academia Española [2] como
aquello que es “connatural y como nacido con la misma persona”.

Pero vale la pena detenerse sobre este principio teórico y mirar al contexto en
el que éste surge, pues de no hacerse podría caerse en el olvido de que, el hecho que lo
contextualiza, es en sí mismo otro principio fundamental del cuidado: otro axioma.

“el cuidado instintivo es real”

Así pues, para que haya cuidado innato deben existir, a priori, esas “necesidades
indispensables” de las que nos hablaba Collière.

Dichas necesidades constituirían el “móvil” al que el cuidado, sea innato o no,

intenta responder.

Resulta significativo que este móvil esté presente ya en el nacimiento puesto
que indica que el mismo responde a “una razón profunda”; a algo que trasciende de la
posibilidad de percatarse de dicha necesidad.

Y es que argumentalmente hemos llegado a la definición que, en su segunda
acepción, sobre instinto hace la Academia citada: “móvil atribuido a un acto,

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sentimiento, etc., que obedece a una razón profunda, sin que se percate de ello quien
lo realiza o siente”.

Lo anterior cobra especial relevancia si se recuerda y compara la primera
acepción del término instinto (“conjunto de pautas de reacción que, en los animales,
contribuyen a la conservación de la vida del individuo y de la especie”) con la
definición de Collière sobre cuidado (“un acto de mantener la vida... propio de cada
grupo o persona”), pues el paralelismo entre ambas definiciones es evidente: casi una
tautología.

Este axioma, de lo instintivo del cuidado, ha sido considerado por grandes
autoras de la Enfermería, dándole formato de necesidades, objetivos, que hacían que el
cuidado humano se produjese.

Así, por ejemplo, para Henderson, en su filosofía acerca del cuidado, existen un
conjunto de “necesidades básicas”; para Orem, en su modelo conceptual y sus grandes
teorías, existen un conjunto de “requisitos de autocuidado”.

Hasta tal punto es trivial este principio que, por ejemplo, determinadas
corrientes de pensamiento, como el cristianismo, incorporan este axioma en forma de
“obras de misericordia” (catorce a saber entre las espirituales y las corporales) [3] [4] [5].

Evidentemente, el principio axiomático que se expone en este artículo
fundamenta la causa apriorística que hace que las personas se cuiden; un principio
universal recogido en las distintas conceptualizaciones del cuidado, siendo en el
desarrollo del mismo, por parte de cada autora, en el que pueden surgir diversas
variaciones de representación.

Pero en el campo de la ciencia lo que importa es el “qué”; el “cómo” es

secundario.

Dr. Santamaría García y Dra. Jiménez Rodríguez

Cita de artículo

Santamaría García JM, Jiménez Rodríguez L. Axiomas del cuidado: El cuidado
instintivo es real. Lenguaje del cuidado 2009; 1(3): 37-38

[1] José María Santamaría et al, Apuntes del cuidado: por qué es y cómo es 1,1. Fuden, 2008.
[2] Real Academia Españo.la. http://www.rae.es/rae.html. 2009
[3] La Biblia. http://www.biblija.net/biblija.cgi. 2009
[4] Obras de Misericordia. http://www.rosario.org.mx/doctrina/obrasmisericordia.htm. 2009.
[3] Biblia. http://es.wikipedia.org/wiki/Biblia. 2009

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