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Aspiración de Secreciones

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Aspiración de Secreciones

Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial

Concepto
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 2. Favorecer la ventilación respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones • En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio médico.

• • • • • •

Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos laríngeos. Varices esofágicas. Cirugía traqueal. Cirugía gástrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio.

Material y equipo • Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared).

• • • • • • •

Guantes desechables estériles. Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante.
Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial.

Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales. 2. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura. 5. Lavarse las manos. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. 6. Disponer el material que se va a utilizar. 14. sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal 1. Enrollar la sonda en la mano dominante. Ambú. 13. 7. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador. 15. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler. 10. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.• • Gafas de protección y cubrebocas. Lubricar la punta de la sonda. Colocarse cubrebocas. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). sino existe contraindicación. 9. 8. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración. Checar signos vitales. siguiendo las reglas de asepsia. durante . ajustarlo a: La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe de olvidar. 12. 3. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador. 4. gafas protectoras. 11. comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.

Pedir al paciente que tosa. guantes. se rota suavemente hacia abajo. con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones. es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. . para evitar la privación de oxígeno al paciente. retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. 23. 17. olor y coloración Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal La aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. Realizar la higiene bucal al paciente. al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración. 24. cantidad. 18. 21. 19. 25. dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. 16. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere. además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior. hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo. Desechar la sonda. 22. Realizar la aspiración del paciente. limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. agua y envases utilizados.la inspiración del paciente. Documentar en el expediente clínico la fecha. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. 20.

10. si no existe contraindicación.1. 5. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras. 2. Colocarse guante estéril en la mano dominante. vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial. comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. cuando esto sea posible. protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador. 9. 7. 12. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. así como valorar los resultados de gases arteriales. dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. 6. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración. . 3. 14. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento. adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%. con esta medida se previene la contaminación de la Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran. ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual. 8. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Es importante valorar las condiciones del paciente. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia. 4. Lavarse las manos. Si el paciente está conectado a un monitor. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante. Colocar al paciente en posición semi-Fowler. Desconectar al paciente del ventilador. 11. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared). Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual. 13. probar para asegurarse. ajustarlo a: La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones. del orificio de entrada del tubo endotraqueal. que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador. con el cuello en hiperextensión. Si el paciente está sometido a respiración mecánica.

hasta encontrar una ligera resistencia. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda. En caso de que el paciente respire en forma espontánea. realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales. intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. 22. 23. durante la inspiración del paciente. 25. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual. 17. retirando la sonda 2 . Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os). En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. 24. 19.conexión. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa. 15. 20. con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). realizando la reanimación manual entre cada aspiración. limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. 18. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones. coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas.3 cm. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento. Continuar con la aspiración de secreciones. Realizar la aspiración del paciente. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia. antes de intentar otro episodio de aspiración. 21. tomándola con los dedos pulgar e índice. con el ambú de 4 a 5 respiraciones. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante. con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida). 16. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087- .

y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar. valorando el estado del paciente. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador. Documentar en el expediente clínico la fecha. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema. Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas. el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia. debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones. La sonda utilizada para aspirar la tráquea. la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. para detectar problemas respiratorios. El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración. aumentando posteriormente el traumatismo local). y evitar una acumulación excesiva de las secreciones. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones • No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia. mejor atención en el cuidado del paciente. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración. hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente.ECOL-1995. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. ya que puede • • • • • • • • • ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. cantidad. para reducir el riesgo de hipoxemia. disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones). Esta recomendación es para el uso único estricto. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción. En éste. utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente.ç 27. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica. y/o realizar la técnica de verificación. dolor. 28. En caso de que no se pueda llevar a cabo Consideraciones especiales para la prevención de infecciones • . Realizar la higiene bucal del paciente. edema. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor. por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración. Si existen datos de hemorragia notificar al médico La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento. incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial. disrritmias e hipotensión. 29. edema laríngeo y traumatismo. no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. 30. 26. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. disrritmias y microatelectasias. olor y coloración. Asimismo.

pero hay un método que se denomina aspiración cerrada. aumentando la susceptibilidad a la infección. se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales. • • • Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales Definición Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas. • • Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. La técnica de aspiración se debe realizar suavemente. Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea 2. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.la técnica con el uso de nueva sonda. y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales. Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles. este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración. Es esencial el uso de guantes estériles. de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal. Objetivos 1. pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la . ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril. una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación Método y material Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones.

FR y SaO2 4. Jeringa de 1 y de 2 ml.4. se sube a 0. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal) 3. 8. El enfermero/a ayudante. es decir. si un paciente está previamente con una FiO2 de 0. se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica 7. con suero al 0. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares 3. tenemos dos métodos de aspiración: 1. El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra. Así. 9. se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2.9% 2.9% 4. a ser posible dos diplomados en enfermería. Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC. Método Abierto de Aspiración: Método convencional Material: 1. Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión. preparará el material necesario: 1. Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg. posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente 10. Mirar Rx previamente 2.8. para pacientes pediátricos) 5. Los tubos . Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión 6. Sistema de succión. con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer 3. 5. Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión.vía aérea. Es necesario que haya dos profesionales. Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones Procedimiento: 1. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. tomando la sonda con la mano diestra. que explicaremos con más detalle. la mano no diestra es con la que manejará el control de succión 6. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).

Se abre el Set de succión cerrada: 1. con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer 3. teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo. se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos. Es necesario que haya dos profesionales. Catéter de succión cerrado por bolsa hermética 3. Conexión en Y del tubo.endotraqueales van marcados por cm. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión 13.2 ml por kg. por encima del 90% 14. a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica 12. y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal. Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado. hasta conseguir saturaciones por encima del 90% 2. va provista de 3 números 2. Se quita la conexión del tubo endotraqueal 2. Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo 3. como pueden ser los reflejos vasovagales. Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación 4. se introduce entre 0. Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC.9%. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares 3. hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno.1-0. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones. para dilución de las secreciones Procedimiento: 1. ya que no se manipula la sonda directamente. Se conecta con el cuerpo del sistema . Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%. Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto 2. se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión. Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0. 5. 11. En ocasiones por estar muy densas secreciones. Control de succión adecuado 4. Mirar Rx previamente 2. esto se suele hacer con suero salino al 0. FR y SaO2 4. no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal. a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería. Sistema de succión.9%. Método cerrado de aspiración: Material: 1. etc. de peso. que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal 1. se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad.

esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecárdenas.44KB ( tres ficheros en mp3) si ponéis todos los archivos anteriores en un mismo subdirectorio. Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración.2 ml por kilo de peso del paciente 9. Podéis descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde ejecutáis el procedimiento Sonidos: Comprimido con WinZip 351. Se conecta la jeringa de lavado. El sistema cerrado de aspiración reporta importantes ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiración de secreciones por medio de tubos endotraqueales. que podeis ver en la siguiente presentación de Powerpoint: Estudio 553. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal 10. se ejecutará perfectamente todo 2.00KB 6.google. este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración 11. 12.00KB y Procedimiento 6928.1-0. Es aconsejable que tengáis a mano este algoritmo de decisión a la hora de realizar una aspiración de secreciones por tubo endotraqueal.Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg 7. http://books. España.com/books? id=ajTH4wJkGiwC&pg=PA374&dq=cuidados+de+enfermeria+en+paciente+co n+tubo+endotraqueal&hl=es&ei=4VWVTZuzE4jniALZn7CdCQ&sa=X&oi=book _result&ct=result&resnum=5&ved=0CEsQ6AEwBA#v=onepage&q&f=false . Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico. presentación en Powerpoint Algoritmo 52. introduciéndose 0.00KB. Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto Pensamiento crítico 1. Almería. Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento 8.

sujetando con los dedos la placa pivotante El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales. aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta. la nueva cánula. transitoria o definitiva.TRAQUEOSTOMÍA OBJETIVO • Permitir una vía de entrada aérea. ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula. debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos La cánula interna se mantendrá siempre permeable. MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES • • • • • • • • • • • • . Antes y después de realizar este procedimiento. muy especialmente la función respiratoria CUIDADOS. salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa. un cuarto de vuelta. permitiendo que se deslice la guía por su interior. en el sentido de las manecillas del reloj La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días. para evitar la obstrucción de la cánula Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula. Retiraremos ésta e introduciremos. a través de la tráquea El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio.

escritura. sobre todo en las primeras horas.• • • • • • • • No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea) Cuando se use láser junto a la cánula. sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio. sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado. en presencia de ventilación mecánica. Si la cánula es fenestrada. el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación Vigilar. evitar el contacto de aquél con ésta. con tapones de sangre CAMBIO DE CÁNULA PERSONAL Enfermero/a • Auxiliar de Enfermería • Médico • MATERIAL • • • • • • • • • • • Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños Suero fisiológico o solución antiséptica Lubricante hidrosoluble Jeringa de 10 ml Cinta de fijación Ambú Cazoleta o riñonera Set de cura Gasas estériles Guantes estériles Dilatador traqueal . puede ocasionar enfisema subcutáneo La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos. la posible aparición de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o.

aerosoles. aspiración si precisa • PREPARACIÓN DEL PERSONAL • Lavado de manos Revise el sistema de oxígeno Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa) Prepare el material en una mesa auxiliar Colóquese los guantes estériles Compruebe que el balón no tiene fugas Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado guía) en la externa Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cánula externa Pase la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa pivotante Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos Desinfle el balón de la cánula a retirar (informe al paciente. aunque sin forzar la entrada Retire el obturador y coloque la cánula interna. consciente. que puede originarle tos) Corte la cinta de sujeción Retire la cánula Aspire secreciones del estoma (si lo precisa) Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la cánula nueva en el menor tiempo. sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante Infle el balón En caso de estar conectado a ventilación mecánica: PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • • • • • • • • • .Mesa auxiliar o carro de cura • Sistema de oxígeno • Sistema de aspiración • Sondas de succión de punta roma • PREPARACIÓN DEL PACIENTE Informe al paciente (si está consciente) • Coloque al paciente semiincorporado • Oxigenoterapia.

Permitir una vía de entrada aérea. permitiendo el control de la ventilación. transitoria o definitiva.• • • • • se introducirá una guía (por ejemplo una sonda) por la cánula a retirar para que mantenga asegurada la vía del estoma  se introducirá la cánula externa nueva. una vez retirada la antigua. a través de la tráquea ○ ○ ○ ○ Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida Tratamiento de las secreciones Necesidad de ventilación mecánica prolongada Enfermedad pulmonar primaria Anomalías craneofaciales Indicaciones: ○ CUIDADOS DEL PACIENTE Aspiración: ○ ○ Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15 minutos. deslizándola sobre la guía (obviamente sin obturador)  se colocará la cánula interna  se realizará el proceso lo más rápidamente posible Coloque un apósito alrededor del estoma. y después cada 30 minutos a 1 hora. pero no es habitual que aparezca una hemorragia franca. . para evitar la entrada de cuerpos extraños Ate la cinta de sujeción Ponga al paciente en posición cómoda Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y si hubo complicaciones  TRAQUEOSTOMÍA Procedimiento mediante el cual se hace una abertura (traqueostoma) en la tráquea. tubo en T. etc. para evitar decúbitos y maceración de la piel No corte la gasa del apósito. Objetivos: • • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. ya que el tubo altera el mecanismo normal de humidificación de la vía aérea superior. Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre.). Humidificación y necesidades de oxígeno ○ ○ Cuidados de la traqueostomía Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un tapón de moco. El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del paciente (respirador. Es esencial mantener una humidificación continua.

Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas. Realizar curación cada que sea conveniente. de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo. El nudo debe estar en la parte posterior del cuello. tijeras para poder cortar las cintas. ○ ○ ○ ○ ○ ○ Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía: 1. para evitar la obstrucción de la cánula Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al 100% al paciente durante 2 o 3 minutos La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta. ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero fisiológico. tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula aspirador   2. Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas. 3. Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o.○ ○ El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. con tapones de sangre. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días. evitando infecciones u otras complicaciones asociadas RESPONSABLES Enfermera. Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. sobre todo en las primeras horas. Matrona o Kinesiólogo capacitado MATERIALES Y EQUIPOS • Guantes estériles ( operador) • Guantes procedimiento (ayudante) • Mascarilla opcional • Circuito conexión a oxigeno estéril • Biombo. 4. Limpiar con suero fisiológico La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa. CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) MANTENCIÓN Y RETIRO DESCRIPCIÓN Procedimiento mediante el cual se mantiene y retira un tubo endotraqueal en condiciones optimas OBJETIVO Mantener una vía aérea permeable en el paciente intubado. si procede • Hoja de enfermería Aspiración • Sistema de aspiración (portátil o central) . y tocación con clorhexidina tópica. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente. éste material sería:   cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.

• Conexiones y frasco recolector del sistema de aspiración • Sondas de aspiración estériles • Riñón o copela estéril • Agua estéril Curación • Cintas de sujeción • Bandeja de curación • Gasas estéril • Apósitos estéril • Suero fisiológico al 0. como referencia para evaluar su movilización y registrar en hoja de enfermería los centímetros • Verificar presión de cuff del TET. antes . para neumotaponamiento adecuado • Rotar la posición del TET. en la comisura labial cada 12 horas • Realizar aspiración de secreciones. según sea el caso.9% ampollas TIEMPO PROCEDIMIENTO General • Lavado de manos • Saludar y llamar al paciente por su nombre • Informar al paciente el procedimiento a realizar • Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente • Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonomía y bajar una baranda. si procede • Solicitar o acolodar al paciente en posición dorsal y semisentado • Colocar guantes de procedimiento • Verificar la adecuada saturometria periférica del paciente. a través de la auscultación y radiografía de control ( si la posee) • Mantener fijación del tubo alrededor de la cabeza con gasa o tela. si procede • Realizar curación del estoma si procede • Dejar al paciente en posición cómoda y segura • Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado • Retirar el material • Retirar guantes y desechar • Lavado de manos • Registrar en hoja de enfermería Administración de oxigeno por TET • Manejar del TET con técnica aséptica en la conexión que corresponda. para evitar desplazamiento y arrastre de gérmenes de la vía respiratoria superior a inferior • Marcar con centímetros a la salida de los labios. oxigenar o ventilar al paciente si corresponde • Chequear ventilación pulmonar simétrica. Aspiración vía aérea por TET . durante y 1 a 2 minutos después del procedimiento • Preoxigenar.

para evitar vómitos y aspiración 5. Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular.com/books? id=Y8nBo97v0rYC&pg=PA40&dq=metodo+de+fijacion+del+tubo+endotraque al&hl=es&ei=w2OVTdziMongiAL86oCdCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&re snum=4&ved=0CDwQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false . Verificar esterilización del material 6.• Realizar aspirar con técnica aséptica. En el momento de retirar el TET se debe aspirar secreciones Utilizando la cinta de algodón 120 cm. fijando la TET con la mano dominante (operador) y amarrándola alrededor del cuello (ayudante) Retiro del TET • Aspirar nasofaringe y desechar material • Desinflar cuff y soltar fijación • Aspirar vía respiratoria por TET según normativa • Retirar el TET suavemente sin dejar de aspirar • Conectar al paciente a oxigenoterapia indicada RECOMENDACIONES 1. Evitar introducir la sonda de aspiración en forma o presión excesiva. El TET debe cambiarse si se obstruye o existe una evidencia de mal funcionamiento. para impedir mordida de tubo si procede 8. con técnica estéril • Limpiar con suero fisiológico • Colocar gasa estéril alrededor del tubo • Cambiar la sujeción del TET según necesidad. asegurando la adecuado presión de neumotaponamiento de la vía aérea 4. Evite riesgo de aspiración de contenido gástrico. Verifique constantemente la saturación del paciente o signos de hipoxia 7. No debe cambiarse en períodos establecidos en forma arbitraria. según normativa Curación de estoma • Realizar curación de estoma. http://books.google. hasta encontrar el otro pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada. La aspiración no debe demorándose mas de 15 segundos 2. Colocar cánula mayo bucal al paciente. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. Aspirar el TET con previa aspiración de la sonda nasogástrica si procede. sino después de evaluar la situación de cada paciente 9. por el inminente sangramiento o erosión de la mucosa respiratoria 3. dando la vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo.

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