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CLASIFICACION

NYHA
PRONOSTICO

%

I II III IV

S/ AFECCION AFECCION LEVE

BUENO 4% BUENO C/ TX. 10%

AFECCION MODERADA REGULAR C/ TX. 22% AFECCION GRAVE
RESERVADO AUN C/ TX. 67%

ICC = Funcional

Clasificación topográfica del IAM
‡ Apical. ‡ Anteroseptal. ‡ Anterior. ‡ Anterolatreral. ‡ Pared lateral. ‡ Posteroinferior. ‡ Pared posterior.
ondas Q en V1 - V3, segmento ST elevado en DIII y AVF. ondas Q en V1 -V2. onda Q o complejos QS de V1 - V6 ondas Q en V4 - V6, DI y AVL. ondas Q en DI y AVL. ondas Q en DIII, DII y AVL onda R alta en DI y AVL. R/S > 1.0 en V1 - V2, onda Q en V6.

Clasificación clínica del IAM KILLP - KIMBALL

Clase I
No hay datos de congestión pulmonar o venosa.

Clase II
Insuficiencia cardiaca moderada, taquipnea, congestión venosa y hepática.

Clase III
Insuficiencia cradíaca y edema pulmonar.

Clase IV
TAS <90mmHg, vasoconstricción periférica, diaforesis, cianosis, oliguria y confusión mental.

KIMBALL Clase I Descripción s / falla cardiaca (s/ estertores ni angina) II falla cardiaca leve 10 .Clasificación clínica del IAM KILLP .50 > 80 .20 mortalidad (%) < 10 ( c / estertores < 50 % campos pulmonares. galope ó hipertensión venosa ) III IV falla cardiaca severa > 50% choque cardiogénico 35 .

Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI pts 1 ) Enf. coronaria IAM < 6 meses > 6 meses angina (CCS) III IV 2 ) Angina inestable < 3 Meses 3 ) Edema pulmonar (.1 semana) después 10 5 10 20 10 10 5 .

6 ) Mal estado general 7 ) Cirugía de urgencia 8) Edad = 0 y > 70 años pts 20 5 5 5 10 5 .Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI 4 ) Valvulopatía estenosis aórtica crítica 5 ) Arritmias ritmo distinto al sinusal EV >5 por min.

15 RIESGO Bajo ‡ 16 .Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI Puntaje ‡ 0 .30 Moderado ‡ + 30 Alto .

ESCALA DE COMA 15 RESPUESTA: APERTURA OCULAR Espontánea A la voz Al dolor Ninguna VERBAL Orientada Confusa Palabras incoherentes Sonidos incomprensibles Ninguna MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor se retira al dolor Flexión al dolor Extensión al dolor Ninguna PTS. 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 G L A S G O W 3 .

Cefalea de moderada a severa.ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: I II CRITERIOS Asintomatica o minima cefalea y ligera rigidez de nuca. rigidez de nuca sin deficit neurorológico o paralisis de nervios craneanos. confusión o deficit focal moderado. Somnolencia. III .

apariencia moribunda Px.ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: IV V CRITERIOS Estupor. rigidez de decerebración. moderada a severa hemiparesia. de: estado neurológico deterioro de la función riesgo anestésico-qx . Coma profundo.

< 20 ml / kg 0 1 2 2 3 e. broncodilatador . CVF preop. %CVF + VEF1 / CVF <100 d.150 c.SHAPIRO ESPIROGRAMA ESPIRATORIO Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a. %CVF + %VEF1 / CVF 100 . VEF1 / CVF < 50% aun con tx. Normal (%CVF + %VEF1 / CVF >150) b.

20% c. pH < 7.5 0 1 1 PROBABILIDAD DE COMPLICACION PULMONAR * pacientes con puntaje de 2 = 50% * > 2 = 100% = NO OPERAR = . Normal b.SHAPIRO GASES ARTERIALES Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a.3 ó > 7. PaC02 >50 mmHg / Pa02 <60 mmHg con Fi02 0.

60 años obeso v.s no obeso valor pronostico * 4a1 3a1 2a1 2a1 .s. normal 23 a 1 operación intraabdominal v. no fumadores + 60 años v.s.s.SHAPIRO COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS MAGNITUD RELATIVA FACTORES DE RIESGO función pulmonar alterada v.s . otra fumadores v.

RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 1 Normal pruebas normales PRONOSTICO sin problemas 2 Reserva Cardiorespiratoria Reducida CVF y VEF 1 < 50% Ventilación controlada transoperatorio Oxigenoterapia y fisioterapia .

ventilación mecanica c/ PEEP oxigenoterapia según Pa02 analgesia regional PRONOSTICO .s.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 3 Reserva Cardiorespiratoria Severamente Reducida CVF y VEF1 entre 50 y 25 % PaC02 normal Pa02 < 70 mmHg Fístula intrapulmonar > 10% Anestesia regional v. general P.O.

O. Oxigenoterapia VM c/ PEEP fisioterapia . P.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 4 Sin Reserva Cardiorespiratoria CVF y VEF1 < 25 % PaC02 > 50 mmHg en sangre venosa mixta PaC02 > 60 mmHg Pa02 < 50 mmHg c/ Fi02 = 21% Fístula intrapulmonar > 25% PRONOSTICO Riesgo inaceptable en cirugía electiva.

SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO FC TA PVC Piel palida / marmorea + 3 seg.lento . N N cianótica / palida Llenado capilar + 3 seg. N .

I. a / v02 Lactato P. temperatura Gradiente Hto.SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO Dif. Dif.R. amplia amplia amplia / N amplia amplia corta N N .

EMBOLIA GRASA trauma s/ fx. . fiebre taquicardia plaquetopenia grasa en esputo 1 2 petequias cianosis disminución de la Hb grasa en orina Pa02 .60 mmHg s/fx. trauma c/ fx.

60 mmHg c/fx. sugestivo = 12 pts. 4 1.EMBOLIA GRASA 3 Rx de torax compatible fondo de ojo (+) grasa en sangre Pa02 . 2. diagnóstico = 20 ó más . 3. probable = 16 pts.

CRITERIOS DE PANCREATITIS según gravedad RAMPSON > 55 años leucocitos >16. .000 glucemia >200 mg DHL sérica >250 Us Gravedad 1a. 48 hrs Hto > 10% Cr < 5 mg Ca + < 8mg Pa02 < 60mmHg DB > 4 mEq/lt HCO3 secuestro calculado de líquidos >6 lts.

5 3 .3.CLASIFICACION DE CHILD indice predictivo de hepatopatía GRUPO A B C Mortalidad 2% 10% 50% Bilirrubinas -2 2-3 +3 Albúmina + 3.5 -3 Ascitis (control) no facil dificil encefalopatía no minima avanzada nutrición excelente buena mala .

VALORACION DE GOLDMAN : RIESGO CARDIACO PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA.0 MG/DL Ó BUN > 50MG/DL T. ANORMAL Ó SIGNOS DE HEPATOPATIA CRÓNICA CIRUGIA URGENTE CIRUGÍA AÓRTICA. DESCRIPCION EDAD MAYOR DE 60 O MENOR DE 5 AÑOS INFARTO DEL MIOCARDIO EN MENOS DE 6 MESES PREVIOS INGURGITACION YUGULAR O GALOPE ESTENOSIS AORTICA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES EN EKG MAS DE 5 EXTRASISTOLES VENTRICULATES EN CUALQUIER EKG PREVIO PO2 < 60 TORR Ó PCO2 > 50 TORR K+ <3.O.0 MEQ/L Ó HCO3 < 20 MEQ/L CREATININA > 3.G.2 2 2 56 .7 5 11 22 MORTALIDAD (%) 0. INTRATORÁCICA Ó INTRAPERITONEAL PUNTOS 5 10 11 3 7 7 3 3 3 3 4 3 NIVEL I II III IV PUNTOS 0-5 PTOS 6-12 PTOS 13-25 PTOS >26 COMPLICACION MAYOR (%) 0.

Paciente con enfermedad grave.VALORACION DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIA (ASA) GRADO I II III IV V DESCRIPCION Paciente sin patología agregada a padecimiento quirúrgico. sea intervenido quirúrgicamente o no. grave limitante. que pone en peligro la vida y es incapacitaste. . Paciente con patología sistémica agregada descompensado. Paciente cuya sobreviva no se espera sea mayor de 24 hr. Paciente con padecimiento sistémico agregado no descompensado o estable.

Marcada limitación a la actividad física ordinaria. angina en reposo. caminar mas de dos cuadras en pendientes.C. Braunwald.VALORACION DE ANGINA CARDICA DE LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA (S. Saunderes1997 . caminar. Heard disease. hacer bicicleta. II III IV Inhabilitado para la actividad física ordinaria. Ligera limitación de la actividad ordinaria. De. solo en actividad prolongada o rápida. 5ª De.C.) CLASE DESCRIPCION I Actividad física ordinaria que no causa angina.

5 ptos Crecimiento y/o fibrilación auricular Arteritis Flebitis Varices de ms is Enfermedades neoplásicas Cirugía mayor de 3 hrs. 15 ptos Cirugía de huesos largos Cirugías de prostata Cirugía protésica ósea Riesgo bajo: Riesgo oderado Riesgo alto menor de 5 ptos de 6-14 ptos mas de 15 ptos .VALORACION DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP). 1 pto Femenino Mayor de 50 años Sobrepeso del 20% Padecimiento cardiaco Padecimiento pulmonar Diabetes Mellitus Tx con estrógenos o progestágenos Reposo prolongado Cirugía menor de 2 hrs.

VALORACION DE MALLAMPATI CLASE I Descripción (paciente sentado) Observación de los pilares anteriores. Paladar blando no visible. base de la lengua y úvula II III IV Observación de paladar blando. pilares posteriores. . Fauces y 2/3 de la úvula. amígdalas. Observación de paladar blando y base de úvula.

CLASIFICACIÓN DE PATIL-ALDRETI 6.5 cm Laringoscopía e intubación difícil pero posible <de 6.0 a 6.5 cm O>: Podría no tenerse problemas 6.0 cm Imposible .

VALORACION POR FISIOEQUIVALENTES DE ALDRETE-PIZARRO PARA RIESGO QUIRURGICO De 5-39 años Edad De 40-60 años Menor de 5 años y mayor de 60 Fácil y exangüe Técnica Quirúrgica Fácil pero sangrante Difícil y sangrante o prolongada y difícil Satisfactoria: apertura del tórax al 80% de función Función Respiratoria Compromiso moderado apertura del tórax al 50% Compromiso severo con menos del 50% de ap Riesgo de TEP mínimo Función Vascular Periférica Riesgo de TEP moderado Riesgo de TEP elevado Integra con osmolaridad de 295-305 mosm Función renal Insuficiencia parcial sin alteraciones en electrolitos séricos ni ácido base osmolaridad mayor de 310 mosm Insuficiencia renal o prerenal con alteraciones en equilibrio electrolíticos y ácido-base osmolaridad mayor de 400 mosm Alteraciones agregadas compensadas Otras Alteraciones Funcionales Alteraciones descompensadas pero controlables Alteraciones incontrolables Cirugía programada con examenes completos Laboratorio Pre-Operatorio Cirugía urgente que permite estudiar y corregir alteraciones Cirugía emergente sin tiempo para estudios GOLDMAN O DESTKY I Indice de FunciónCardiaca GOLDMAN O DESTKY II-III GOLDMAN O DESTKY IV 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 2 3 SE REALIZA SUMA DE TODOS LOS PUNTOS Y SE MULTIPLICA POR LA FUNCION CARDIACA EL TOTAL SE CALIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:GRADO I 7-11 PTOS GRADO II 1215 PTOS GRADO III 16 O MAS PTOS. .

II Observación de la epiglotis.VALORACION DE CORMACK-LEAHAN ( Laringoscopía ) CLASE DESCRIPCIÓN (PACIENTE EN LARINGOSCOPÍA) I Observación sin dificultad de la glotis completa. IV Sin observación de ninguna porcion de la laringe . III Observación solo de la porción superior de la epiglotis.

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 10 puntos Estado de conciencia Dormido Somnoliento Despierto Cianosis Palidez Rosado Apnea Ventilacion debil o deficiente Ventilacion adecuada y suficiente Mas 20 % a la basal De 10-20 % a la basal La basal o menos de 10 % Inmovil Movimento de dos extremidades Movimento de las cuatroi extremidades 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Coloración de tegumentos Respiración Signos vitales Movimiento de las extremidades .

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 20 puntos Oximetria de pulso Saturacion de o2 menor 90 % Saturacion de o2 igual a 90 % Saturacion mayor a 90 % Drenaje activo Drenaje estacionario Seco Analgesicos parenterales Analgesicos orales Sin analgesicos Vertigo en posicion supina Vertigo en posicion erecta No vertigo Toma liquidos y hay nausea y vomito Toma liquidos y hay nausea Toma liquidos sin nausea 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Drenaje Dolor (cede con) Vertigo Nausea .

GRADO I II III IV % 100 66 33 0 . Movimiento parcial de pies Movimiento parcial de rodilla Movimiento de extremidades inferiores.VALORACIÓN DE BROMAGE para Anestesia Regional de Miembros Inferiores DESCRIPCION Inmovilidad de extremidades inferiores.

CON RESPUESTA LENTA TACTILES O VERBALES INTENSOS PACIENTE DORMIDO. INTRANQUILO O AMBOS ANSIOSO. AGITADO. COOPERADOR. TRANQUILO PACIENTE DESPIERTO QUE CORRESPONDE A ORDENES SOLAMENTE.ORIENTADO. PACIENTE DORMIDO. PERO RESPONDE INMEDIATAMENTE A ESTIMULOS TACTILES O VERBALES INTENSOS. GRADO I II III IV DESCRIPCION PACIENTE DESPIERTO. PACIENTE DESPIERTO. PACIENTE DORMIDO.VALORACIÓN DE RAMSAY para grados de sedación. NO RESPONDE A ESTIMULOS V VI .

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