CLASIFICACION

NYHA
PRONOSTICO

%

I II III IV

S/ AFECCION AFECCION LEVE

BUENO 4% BUENO C/ TX. 10%

AFECCION MODERADA REGULAR C/ TX. 22% AFECCION GRAVE
RESERVADO AUN C/ TX. 67%

ICC = Funcional

Clasificación topográfica del IAM
‡ Apical. ‡ Anteroseptal. ‡ Anterior. ‡ Anterolatreral. ‡ Pared lateral. ‡ Posteroinferior. ‡ Pared posterior.
ondas Q en V1 - V3, segmento ST elevado en DIII y AVF. ondas Q en V1 -V2. onda Q o complejos QS de V1 - V6 ondas Q en V4 - V6, DI y AVL. ondas Q en DI y AVL. ondas Q en DIII, DII y AVL onda R alta en DI y AVL. R/S > 1.0 en V1 - V2, onda Q en V6.

Clasificación clínica del IAM KILLP - KIMBALL

Clase I
No hay datos de congestión pulmonar o venosa.

Clase II
Insuficiencia cardiaca moderada, taquipnea, congestión venosa y hepática.

Clase III
Insuficiencia cradíaca y edema pulmonar.

Clase IV
TAS <90mmHg, vasoconstricción periférica, diaforesis, cianosis, oliguria y confusión mental.

KIMBALL Clase I Descripción s / falla cardiaca (s/ estertores ni angina) II falla cardiaca leve 10 .20 mortalidad (%) < 10 ( c / estertores < 50 % campos pulmonares.Clasificación clínica del IAM KILLP .50 > 80 . galope ó hipertensión venosa ) III IV falla cardiaca severa > 50% choque cardiogénico 35 .

Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI pts 1 ) Enf. coronaria IAM < 6 meses > 6 meses angina (CCS) III IV 2 ) Angina inestable < 3 Meses 3 ) Edema pulmonar (.1 semana) después 10 5 10 20 10 10 5 .

6 ) Mal estado general 7 ) Cirugía de urgencia 8) Edad = 0 y > 70 años pts 20 5 5 5 10 5 .Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI 4 ) Valvulopatía estenosis aórtica crítica 5 ) Arritmias ritmo distinto al sinusal EV >5 por min.

15 RIESGO Bajo ‡ 16 .30 Moderado ‡ + 30 Alto .Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI Puntaje ‡ 0 .

ESCALA DE COMA 15 RESPUESTA: APERTURA OCULAR Espontánea A la voz Al dolor Ninguna VERBAL Orientada Confusa Palabras incoherentes Sonidos incomprensibles Ninguna MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor se retira al dolor Flexión al dolor Extensión al dolor Ninguna PTS. 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 G L A S G O W 3 .

Cefalea de moderada a severa. confusión o deficit focal moderado. Somnolencia. rigidez de nuca sin deficit neurorológico o paralisis de nervios craneanos. III .ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: I II CRITERIOS Asintomatica o minima cefalea y ligera rigidez de nuca.

de: estado neurológico deterioro de la función riesgo anestésico-qx . Coma profundo. moderada a severa hemiparesia. apariencia moribunda Px. rigidez de decerebración.ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: IV V CRITERIOS Estupor.

%CVF + VEF1 / CVF <100 d. broncodilatador . VEF1 / CVF < 50% aun con tx.SHAPIRO ESPIROGRAMA ESPIRATORIO Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a. Normal (%CVF + %VEF1 / CVF >150) b. CVF preop. < 20 ml / kg 0 1 2 2 3 e. %CVF + %VEF1 / CVF 100 .150 c.

SHAPIRO GASES ARTERIALES Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a. pH < 7. Normal b.3 ó > 7.5 0 1 1 PROBABILIDAD DE COMPLICACION PULMONAR * pacientes con puntaje de 2 = 50% * > 2 = 100% = NO OPERAR = .20% c. PaC02 >50 mmHg / Pa02 <60 mmHg con Fi02 0.

SHAPIRO COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS MAGNITUD RELATIVA FACTORES DE RIESGO función pulmonar alterada v.s. no fumadores + 60 años v.s no obeso valor pronostico * 4a1 3a1 2a1 2a1 .60 años obeso v.s .s. normal 23 a 1 operación intraabdominal v. otra fumadores v.s.

RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 1 Normal pruebas normales PRONOSTICO sin problemas 2 Reserva Cardiorespiratoria Reducida CVF y VEF 1 < 50% Ventilación controlada transoperatorio Oxigenoterapia y fisioterapia .

s.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 3 Reserva Cardiorespiratoria Severamente Reducida CVF y VEF1 entre 50 y 25 % PaC02 normal Pa02 < 70 mmHg Fístula intrapulmonar > 10% Anestesia regional v. general P.O. ventilación mecanica c/ PEEP oxigenoterapia según Pa02 analgesia regional PRONOSTICO .

O. P.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 4 Sin Reserva Cardiorespiratoria CVF y VEF1 < 25 % PaC02 > 50 mmHg en sangre venosa mixta PaC02 > 60 mmHg Pa02 < 50 mmHg c/ Fi02 = 21% Fístula intrapulmonar > 25% PRONOSTICO Riesgo inaceptable en cirugía electiva. Oxigenoterapia VM c/ PEEP fisioterapia .

N .SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO FC TA PVC Piel palida / marmorea + 3 seg. N N cianótica / palida Llenado capilar + 3 seg.lento .

SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO Dif. Dif.R. temperatura Gradiente Hto. a / v02 Lactato P. amplia amplia amplia / N amplia amplia corta N N .I.

. fiebre taquicardia plaquetopenia grasa en esputo 1 2 petequias cianosis disminución de la Hb grasa en orina Pa02 .60 mmHg s/fx.EMBOLIA GRASA trauma s/ fx. trauma c/ fx.

4 1.60 mmHg c/fx. 2.EMBOLIA GRASA 3 Rx de torax compatible fondo de ojo (+) grasa en sangre Pa02 . sugestivo = 12 pts. 3. diagnóstico = 20 ó más . probable = 16 pts.

48 hrs Hto > 10% Cr < 5 mg Ca + < 8mg Pa02 < 60mmHg DB > 4 mEq/lt HCO3 secuestro calculado de líquidos >6 lts.CRITERIOS DE PANCREATITIS según gravedad RAMPSON > 55 años leucocitos >16. .000 glucemia >200 mg DHL sérica >250 Us Gravedad 1a.

5 3 .5 -3 Ascitis (control) no facil dificil encefalopatía no minima avanzada nutrición excelente buena mala .3.CLASIFICACION DE CHILD indice predictivo de hepatopatía GRUPO A B C Mortalidad 2% 10% 50% Bilirrubinas -2 2-3 +3 Albúmina + 3.

7 5 11 22 MORTALIDAD (%) 0. ANORMAL Ó SIGNOS DE HEPATOPATIA CRÓNICA CIRUGIA URGENTE CIRUGÍA AÓRTICA.VALORACION DE GOLDMAN : RIESGO CARDIACO PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA.0 MEQ/L Ó HCO3 < 20 MEQ/L CREATININA > 3. DESCRIPCION EDAD MAYOR DE 60 O MENOR DE 5 AÑOS INFARTO DEL MIOCARDIO EN MENOS DE 6 MESES PREVIOS INGURGITACION YUGULAR O GALOPE ESTENOSIS AORTICA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES EN EKG MAS DE 5 EXTRASISTOLES VENTRICULATES EN CUALQUIER EKG PREVIO PO2 < 60 TORR Ó PCO2 > 50 TORR K+ <3.2 2 2 56 . INTRATORÁCICA Ó INTRAPERITONEAL PUNTOS 5 10 11 3 7 7 3 3 3 3 4 3 NIVEL I II III IV PUNTOS 0-5 PTOS 6-12 PTOS 13-25 PTOS >26 COMPLICACION MAYOR (%) 0.0 MG/DL Ó BUN > 50MG/DL T.O.G.

Paciente con enfermedad grave. Paciente con padecimiento sistémico agregado no descompensado o estable. grave limitante.VALORACION DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIA (ASA) GRADO I II III IV V DESCRIPCION Paciente sin patología agregada a padecimiento quirúrgico. sea intervenido quirúrgicamente o no. Paciente con patología sistémica agregada descompensado. que pone en peligro la vida y es incapacitaste. Paciente cuya sobreviva no se espera sea mayor de 24 hr. .

caminar mas de dos cuadras en pendientes.C.) CLASE DESCRIPCION I Actividad física ordinaria que no causa angina. caminar. II III IV Inhabilitado para la actividad física ordinaria. Ligera limitación de la actividad ordinaria.VALORACION DE ANGINA CARDICA DE LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA (S. angina en reposo. 5ª De. Braunwald. hacer bicicleta. Heard disease. solo en actividad prolongada o rápida. Marcada limitación a la actividad física ordinaria. Saunderes1997 .C. De.

15 ptos Cirugía de huesos largos Cirugías de prostata Cirugía protésica ósea Riesgo bajo: Riesgo oderado Riesgo alto menor de 5 ptos de 6-14 ptos mas de 15 ptos . 5 ptos Crecimiento y/o fibrilación auricular Arteritis Flebitis Varices de ms is Enfermedades neoplásicas Cirugía mayor de 3 hrs.VALORACION DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP). 1 pto Femenino Mayor de 50 años Sobrepeso del 20% Padecimiento cardiaco Padecimiento pulmonar Diabetes Mellitus Tx con estrógenos o progestágenos Reposo prolongado Cirugía menor de 2 hrs.

base de la lengua y úvula II III IV Observación de paladar blando. Paladar blando no visible. Observación de paladar blando y base de úvula. Fauces y 2/3 de la úvula.VALORACION DE MALLAMPATI CLASE I Descripción (paciente sentado) Observación de los pilares anteriores. pilares posteriores. . amígdalas.

0 a 6.CLASIFICACIÓN DE PATIL-ALDRETI 6.0 cm Imposible .5 cm O>: Podría no tenerse problemas 6.5 cm Laringoscopía e intubación difícil pero posible <de 6.

.VALORACION POR FISIOEQUIVALENTES DE ALDRETE-PIZARRO PARA RIESGO QUIRURGICO De 5-39 años Edad De 40-60 años Menor de 5 años y mayor de 60 Fácil y exangüe Técnica Quirúrgica Fácil pero sangrante Difícil y sangrante o prolongada y difícil Satisfactoria: apertura del tórax al 80% de función Función Respiratoria Compromiso moderado apertura del tórax al 50% Compromiso severo con menos del 50% de ap Riesgo de TEP mínimo Función Vascular Periférica Riesgo de TEP moderado Riesgo de TEP elevado Integra con osmolaridad de 295-305 mosm Función renal Insuficiencia parcial sin alteraciones en electrolitos séricos ni ácido base osmolaridad mayor de 310 mosm Insuficiencia renal o prerenal con alteraciones en equilibrio electrolíticos y ácido-base osmolaridad mayor de 400 mosm Alteraciones agregadas compensadas Otras Alteraciones Funcionales Alteraciones descompensadas pero controlables Alteraciones incontrolables Cirugía programada con examenes completos Laboratorio Pre-Operatorio Cirugía urgente que permite estudiar y corregir alteraciones Cirugía emergente sin tiempo para estudios GOLDMAN O DESTKY I Indice de FunciónCardiaca GOLDMAN O DESTKY II-III GOLDMAN O DESTKY IV 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 2 3 SE REALIZA SUMA DE TODOS LOS PUNTOS Y SE MULTIPLICA POR LA FUNCION CARDIACA EL TOTAL SE CALIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:GRADO I 7-11 PTOS GRADO II 1215 PTOS GRADO III 16 O MAS PTOS.

VALORACION DE CORMACK-LEAHAN ( Laringoscopía ) CLASE DESCRIPCIÓN (PACIENTE EN LARINGOSCOPÍA) I Observación sin dificultad de la glotis completa. IV Sin observación de ninguna porcion de la laringe . III Observación solo de la porción superior de la epiglotis. II Observación de la epiglotis.

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 10 puntos Estado de conciencia Dormido Somnoliento Despierto Cianosis Palidez Rosado Apnea Ventilacion debil o deficiente Ventilacion adecuada y suficiente Mas 20 % a la basal De 10-20 % a la basal La basal o menos de 10 % Inmovil Movimento de dos extremidades Movimento de las cuatroi extremidades 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Coloración de tegumentos Respiración Signos vitales Movimiento de las extremidades .

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 20 puntos Oximetria de pulso Saturacion de o2 menor 90 % Saturacion de o2 igual a 90 % Saturacion mayor a 90 % Drenaje activo Drenaje estacionario Seco Analgesicos parenterales Analgesicos orales Sin analgesicos Vertigo en posicion supina Vertigo en posicion erecta No vertigo Toma liquidos y hay nausea y vomito Toma liquidos y hay nausea Toma liquidos sin nausea 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Drenaje Dolor (cede con) Vertigo Nausea .

Movimiento parcial de pies Movimiento parcial de rodilla Movimiento de extremidades inferiores.VALORACIÓN DE BROMAGE para Anestesia Regional de Miembros Inferiores DESCRIPCION Inmovilidad de extremidades inferiores. GRADO I II III IV % 100 66 33 0 .

AGITADO.ORIENTADO. TRANQUILO PACIENTE DESPIERTO QUE CORRESPONDE A ORDENES SOLAMENTE.VALORACIÓN DE RAMSAY para grados de sedación. PACIENTE DORMIDO. NO RESPONDE A ESTIMULOS V VI . PACIENTE DORMIDO. PERO RESPONDE INMEDIATAMENTE A ESTIMULOS TACTILES O VERBALES INTENSOS. PACIENTE DESPIERTO. CON RESPUESTA LENTA TACTILES O VERBALES INTENSOS PACIENTE DORMIDO. COOPERADOR. INTRANQUILO O AMBOS ANSIOSO. GRADO I II III IV DESCRIPCION PACIENTE DESPIERTO.