CLASIFICACION

NYHA
PRONOSTICO

%

I II III IV

S/ AFECCION AFECCION LEVE

BUENO 4% BUENO C/ TX. 10%

AFECCION MODERADA REGULAR C/ TX. 22% AFECCION GRAVE
RESERVADO AUN C/ TX. 67%

ICC = Funcional

Clasificación topográfica del IAM
‡ Apical. ‡ Anteroseptal. ‡ Anterior. ‡ Anterolatreral. ‡ Pared lateral. ‡ Posteroinferior. ‡ Pared posterior.
ondas Q en V1 - V3, segmento ST elevado en DIII y AVF. ondas Q en V1 -V2. onda Q o complejos QS de V1 - V6 ondas Q en V4 - V6, DI y AVL. ondas Q en DI y AVL. ondas Q en DIII, DII y AVL onda R alta en DI y AVL. R/S > 1.0 en V1 - V2, onda Q en V6.

Clasificación clínica del IAM KILLP - KIMBALL

Clase I
No hay datos de congestión pulmonar o venosa.

Clase II
Insuficiencia cardiaca moderada, taquipnea, congestión venosa y hepática.

Clase III
Insuficiencia cradíaca y edema pulmonar.

Clase IV
TAS <90mmHg, vasoconstricción periférica, diaforesis, cianosis, oliguria y confusión mental.

20 mortalidad (%) < 10 ( c / estertores < 50 % campos pulmonares.KIMBALL Clase I Descripción s / falla cardiaca (s/ estertores ni angina) II falla cardiaca leve 10 .50 > 80 .Clasificación clínica del IAM KILLP . galope ó hipertensión venosa ) III IV falla cardiaca severa > 50% choque cardiogénico 35 .

1 semana) después 10 5 10 20 10 10 5 . coronaria IAM < 6 meses > 6 meses angina (CCS) III IV 2 ) Angina inestable < 3 Meses 3 ) Edema pulmonar (.Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI pts 1 ) Enf.

Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI 4 ) Valvulopatía estenosis aórtica crítica 5 ) Arritmias ritmo distinto al sinusal EV >5 por min. 6 ) Mal estado general 7 ) Cirugía de urgencia 8) Edad = 0 y > 70 años pts 20 5 5 5 10 5 .

Valoración de riesgo cardiaco modificado DETSKI Puntaje ‡ 0 .15 RIESGO Bajo ‡ 16 .30 Moderado ‡ + 30 Alto .

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 G L A S G O W 3 .ESCALA DE COMA 15 RESPUESTA: APERTURA OCULAR Espontánea A la voz Al dolor Ninguna VERBAL Orientada Confusa Palabras incoherentes Sonidos incomprensibles Ninguna MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor se retira al dolor Flexión al dolor Extensión al dolor Ninguna PTS.

Somnolencia. III . rigidez de nuca sin deficit neurorológico o paralisis de nervios craneanos. Cefalea de moderada a severa. confusión o deficit focal moderado.ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: I II CRITERIOS Asintomatica o minima cefalea y ligera rigidez de nuca.

de: estado neurológico deterioro de la función riesgo anestésico-qx . apariencia moribunda Px. moderada a severa hemiparesia. rigidez de decerebración. Coma profundo.ESTADO NEUROLOGICO Hunt and Hess GRADO: IV V CRITERIOS Estupor.

CVF preop.150 c. %CVF + VEF1 / CVF <100 d. %CVF + %VEF1 / CVF 100 .SHAPIRO ESPIROGRAMA ESPIRATORIO Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a. < 20 ml / kg 0 1 2 2 3 e. VEF1 / CVF < 50% aun con tx. broncodilatador . Normal (%CVF + %VEF1 / CVF >150) b.

Normal b.3 ó > 7.SHAPIRO GASES ARTERIALES Y CATEGORIAS DE RIESGO PUNTOS a.5 0 1 1 PROBABILIDAD DE COMPLICACION PULMONAR * pacientes con puntaje de 2 = 50% * > 2 = 100% = NO OPERAR = . PaC02 >50 mmHg / Pa02 <60 mmHg con Fi02 0. pH < 7.20% c.

normal 23 a 1 operación intraabdominal v.s.s .s.s.s no obeso valor pronostico * 4a1 3a1 2a1 2a1 . no fumadores + 60 años v.SHAPIRO COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS MAGNITUD RELATIVA FACTORES DE RIESGO función pulmonar alterada v.60 años obeso v. otra fumadores v.

RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 1 Normal pruebas normales PRONOSTICO sin problemas 2 Reserva Cardiorespiratoria Reducida CVF y VEF 1 < 50% Ventilación controlada transoperatorio Oxigenoterapia y fisioterapia .

ventilación mecanica c/ PEEP oxigenoterapia según Pa02 analgesia regional PRONOSTICO .s. general P.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 3 Reserva Cardiorespiratoria Severamente Reducida CVF y VEF1 entre 50 y 25 % PaC02 normal Pa02 < 70 mmHg Fístula intrapulmonar > 10% Anestesia regional v.O.

Oxigenoterapia VM c/ PEEP fisioterapia . P.RISK Y JONES RIESGO SEGUN PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES 4 Sin Reserva Cardiorespiratoria CVF y VEF1 < 25 % PaC02 > 50 mmHg en sangre venosa mixta PaC02 > 60 mmHg Pa02 < 50 mmHg c/ Fi02 = 21% Fístula intrapulmonar > 25% PRONOSTICO Riesgo inaceptable en cirugía electiva.O.

N .SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO FC TA PVC Piel palida / marmorea + 3 seg. N N cianótica / palida Llenado capilar + 3 seg.lento .

I.SHOCK PARAMETRO HIPOVOLEMICO HIPODINAMICO HIPERDINAMICO SEPTICO SEPTICO Dif. a / v02 Lactato P. amplia amplia amplia / N amplia amplia corta N N . Dif.R. temperatura Gradiente Hto.

. trauma c/ fx. fiebre taquicardia plaquetopenia grasa en esputo 1 2 petequias cianosis disminución de la Hb grasa en orina Pa02 .EMBOLIA GRASA trauma s/ fx.60 mmHg s/fx.

sugestivo = 12 pts. diagnóstico = 20 ó más . 4 1. 2.60 mmHg c/fx.EMBOLIA GRASA 3 Rx de torax compatible fondo de ojo (+) grasa en sangre Pa02 . probable = 16 pts. 3.

.000 glucemia >200 mg DHL sérica >250 Us Gravedad 1a.CRITERIOS DE PANCREATITIS según gravedad RAMPSON > 55 años leucocitos >16. 48 hrs Hto > 10% Cr < 5 mg Ca + < 8mg Pa02 < 60mmHg DB > 4 mEq/lt HCO3 secuestro calculado de líquidos >6 lts.

CLASIFICACION DE CHILD indice predictivo de hepatopatía GRUPO A B C Mortalidad 2% 10% 50% Bilirrubinas -2 2-3 +3 Albúmina + 3.5 -3 Ascitis (control) no facil dificil encefalopatía no minima avanzada nutrición excelente buena mala .3.5 3 .

VALORACION DE GOLDMAN : RIESGO CARDIACO PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA.7 5 11 22 MORTALIDAD (%) 0.2 2 2 56 . ANORMAL Ó SIGNOS DE HEPATOPATIA CRÓNICA CIRUGIA URGENTE CIRUGÍA AÓRTICA.0 MG/DL Ó BUN > 50MG/DL T.G.O.0 MEQ/L Ó HCO3 < 20 MEQ/L CREATININA > 3. DESCRIPCION EDAD MAYOR DE 60 O MENOR DE 5 AÑOS INFARTO DEL MIOCARDIO EN MENOS DE 6 MESES PREVIOS INGURGITACION YUGULAR O GALOPE ESTENOSIS AORTICA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES EN EKG MAS DE 5 EXTRASISTOLES VENTRICULATES EN CUALQUIER EKG PREVIO PO2 < 60 TORR Ó PCO2 > 50 TORR K+ <3. INTRATORÁCICA Ó INTRAPERITONEAL PUNTOS 5 10 11 3 7 7 3 3 3 3 4 3 NIVEL I II III IV PUNTOS 0-5 PTOS 6-12 PTOS 13-25 PTOS >26 COMPLICACION MAYOR (%) 0.

. que pone en peligro la vida y es incapacitaste. sea intervenido quirúrgicamente o no. Paciente con enfermedad grave. Paciente cuya sobreviva no se espera sea mayor de 24 hr. Paciente con patología sistémica agregada descompensado. grave limitante.VALORACION DEL ESTADO FISICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIA (ASA) GRADO I II III IV V DESCRIPCION Paciente sin patología agregada a padecimiento quirúrgico. Paciente con padecimiento sistémico agregado no descompensado o estable.

solo en actividad prolongada o rápida. caminar. 5ª De. hacer bicicleta. caminar mas de dos cuadras en pendientes. angina en reposo. II III IV Inhabilitado para la actividad física ordinaria. Ligera limitación de la actividad ordinaria.C. Saunderes1997 .) CLASE DESCRIPCION I Actividad física ordinaria que no causa angina. Braunwald. Heard disease. De. Marcada limitación a la actividad física ordinaria.VALORACION DE ANGINA CARDICA DE LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA (S.C.

VALORACION DE RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP). 5 ptos Crecimiento y/o fibrilación auricular Arteritis Flebitis Varices de ms is Enfermedades neoplásicas Cirugía mayor de 3 hrs. 1 pto Femenino Mayor de 50 años Sobrepeso del 20% Padecimiento cardiaco Padecimiento pulmonar Diabetes Mellitus Tx con estrógenos o progestágenos Reposo prolongado Cirugía menor de 2 hrs. 15 ptos Cirugía de huesos largos Cirugías de prostata Cirugía protésica ósea Riesgo bajo: Riesgo oderado Riesgo alto menor de 5 ptos de 6-14 ptos mas de 15 ptos .

Paladar blando no visible.VALORACION DE MALLAMPATI CLASE I Descripción (paciente sentado) Observación de los pilares anteriores. . Observación de paladar blando y base de úvula. pilares posteriores. Fauces y 2/3 de la úvula. base de la lengua y úvula II III IV Observación de paladar blando. amígdalas.

0 a 6.5 cm Laringoscopía e intubación difícil pero posible <de 6.0 cm Imposible .CLASIFICACIÓN DE PATIL-ALDRETI 6.5 cm O>: Podría no tenerse problemas 6.

.VALORACION POR FISIOEQUIVALENTES DE ALDRETE-PIZARRO PARA RIESGO QUIRURGICO De 5-39 años Edad De 40-60 años Menor de 5 años y mayor de 60 Fácil y exangüe Técnica Quirúrgica Fácil pero sangrante Difícil y sangrante o prolongada y difícil Satisfactoria: apertura del tórax al 80% de función Función Respiratoria Compromiso moderado apertura del tórax al 50% Compromiso severo con menos del 50% de ap Riesgo de TEP mínimo Función Vascular Periférica Riesgo de TEP moderado Riesgo de TEP elevado Integra con osmolaridad de 295-305 mosm Función renal Insuficiencia parcial sin alteraciones en electrolitos séricos ni ácido base osmolaridad mayor de 310 mosm Insuficiencia renal o prerenal con alteraciones en equilibrio electrolíticos y ácido-base osmolaridad mayor de 400 mosm Alteraciones agregadas compensadas Otras Alteraciones Funcionales Alteraciones descompensadas pero controlables Alteraciones incontrolables Cirugía programada con examenes completos Laboratorio Pre-Operatorio Cirugía urgente que permite estudiar y corregir alteraciones Cirugía emergente sin tiempo para estudios GOLDMAN O DESTKY I Indice de FunciónCardiaca GOLDMAN O DESTKY II-III GOLDMAN O DESTKY IV 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 pto 2 ptos 3 ptos 1 2 3 SE REALIZA SUMA DE TODOS LOS PUNTOS Y SE MULTIPLICA POR LA FUNCION CARDIACA EL TOTAL SE CALIFICA DE LA SIGUIENTE MANERA:GRADO I 7-11 PTOS GRADO II 1215 PTOS GRADO III 16 O MAS PTOS.

IV Sin observación de ninguna porcion de la laringe . III Observación solo de la porción superior de la epiglotis. II Observación de la epiglotis.VALORACION DE CORMACK-LEAHAN ( Laringoscopía ) CLASE DESCRIPCIÓN (PACIENTE EN LARINGOSCOPÍA) I Observación sin dificultad de la glotis completa.

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 10 puntos Estado de conciencia Dormido Somnoliento Despierto Cianosis Palidez Rosado Apnea Ventilacion debil o deficiente Ventilacion adecuada y suficiente Mas 20 % a la basal De 10-20 % a la basal La basal o menos de 10 % Inmovil Movimento de dos extremidades Movimento de las cuatroi extremidades 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Coloración de tegumentos Respiración Signos vitales Movimiento de las extremidades .

VALORACIÓN DE PARÁMETROS DE LA ESCALA DE ALDRETE: de 20 puntos Oximetria de pulso Saturacion de o2 menor 90 % Saturacion de o2 igual a 90 % Saturacion mayor a 90 % Drenaje activo Drenaje estacionario Seco Analgesicos parenterales Analgesicos orales Sin analgesicos Vertigo en posicion supina Vertigo en posicion erecta No vertigo Toma liquidos y hay nausea y vomito Toma liquidos y hay nausea Toma liquidos sin nausea 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Drenaje Dolor (cede con) Vertigo Nausea .

VALORACIÓN DE BROMAGE para Anestesia Regional de Miembros Inferiores DESCRIPCION Inmovilidad de extremidades inferiores. GRADO I II III IV % 100 66 33 0 . Movimiento parcial de pies Movimiento parcial de rodilla Movimiento de extremidades inferiores.

TRANQUILO PACIENTE DESPIERTO QUE CORRESPONDE A ORDENES SOLAMENTE. PACIENTE DESPIERTO. PACIENTE DORMIDO. COOPERADOR.ORIENTADO. PACIENTE DORMIDO. AGITADO.VALORACIÓN DE RAMSAY para grados de sedación. GRADO I II III IV DESCRIPCION PACIENTE DESPIERTO. PERO RESPONDE INMEDIATAMENTE A ESTIMULOS TACTILES O VERBALES INTENSOS. INTRANQUILO O AMBOS ANSIOSO. CON RESPUESTA LENTA TACTILES O VERBALES INTENSOS PACIENTE DORMIDO. NO RESPONDE A ESTIMULOS V VI .

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