INTRODUCCIÓN

Las lesiones periodontales son enfermedades infecciosas/inflamatorias, que de no ser tratadas, producen la destrucción de los tejidos de soporte del diente y por consiguiente, pueden llevar a la pérdida de las piezas dentarias aún a edades tempranas, siendo los más perjudicados los dientes multiradiculares. Una furca se define como un área anatómica de un diente multirradicular donde las raíces divergen. El término defecto de furcación se refiere a la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multiradiculares, de manera tal que esta destrucción permite el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total. (1) Saber identificar la presencia y severidad de una furcación involucrada periodontalmente es fundamental, porque va a condicionar el pronóstico y el plan de tratamiento. La presencia de un molar en la boca puede significar la diferencia entre la elección de un determinado tratamiento. Previamente es preciso determinar la necesidad o no de conservar el diente afectado. También se debe discutir la posibilidad de acortar la arcada dentaria, oclusión de los premolares o la sustitución de un molar por un implante.

En las molares inferiores. (1) PREVALENCIA El alto índice de defectos de furcación alcanza a los molares. En 1996. diseñada especialmente para acceder al área furcal con su extremo activo en dirección horizontal. dispositivos protésicos. lesiones endoperiodontales o la presencia de canales accesorios a nivel de la furcación. seguidas de las furcaciones mesio-palatina y distopalatina. (1) DIAGNÓSTICO El examen clínico minucioso es la clave para el diagnóstico y la planeación del tratamiento. La extensión de la pérdida de inserción que se requiere para producir un efecto de furcación es variable y se relaciona con factores anatómicos locales (como longitud del tronco radicular. (1) El sondeo transgingival puede definir aún más la anatomía del defecto de furcación. El objetivo de este examen es la identificación y clasificación de la extensión de las lesiones de furcación e identificar factores que pueden haber contribuido con el desarrollo del defecto de furcación o que pueden afectar el resultado del tratamiento. sin embargo. (2000) que los primeros molares superiores son más frecuentemente afectadas que los primeros molares inferiores. morfología radicular) y el desarrollo de anormalidades locales (proyecciones cervicales del esmalte). (2) El principal factor etiológico en el desarrollo de defectos de furcación es la placa bacteriana y las consecuencia inflamatorias que son resultado de su presencia a largo plazo. accidentes endodónticos.FACTORES ETIOLÓGICOS La lesión de furcación responde a una etiología multifactorial. mientras que en las molares superiores la mayor incidencia de furcaciones comprometidas recae en las vestibulares. reportado Cattabriga et al. la furcación vestibular es la más frecuentemente afectada. Svardström y Wennström reportaron un aumento en la prevalencia de defectos de furcación a partir de los 30 años. adaptación inadecuada de los márgenes cervicales de restauraciones. Estos factores incluyen: . comprometiendo las áreas interradiculares de bifurcaciones y trifurcaciones molares. (9) La destrucción de los tejidos de soporte se produce principalmente por el avance de la enfermedad periodontal. (9) El diagnóstico clínico se establece a partir de la evaluación clínica de la zona de furcación afectada. también se puede desarrollar como consecuencia del deterioro severo por caries dental. para lo cual son de utilidad la sonda periodontal convencional así como la sonda de Nabers.

Fractura Radicular. El diagnóstico diferencial es fundamental. (5) FACTORES ANATÓMICOS LOCALES El conocimiento detallado de la morfología de los dientes multiradiculares y de su posición en el arco dentario es un requisito fundamental para comprender como se afectan estas piezas cuando se produce la enfermedad periodontal destructiva. 3. Configuración de cualquier defecto óseo. la valoración radiográfica de las áreas de furcación está incluso más influida por la complejidad anatómica y por la sobre proyección radiográfica de las estructuras anatómicas. (6) . como consecuencia de la enfermedad periodontal. se requieren radiografías adicionales desde un ángulo distinto o con la ayuda de sondas radiopacas. empleando la técnica paralela.1. pero también por otros factores: o o o o o o Trauma oclusal. Surcos de Desarrollo. la superposición de la raíz palatina puede impedir el diagnostico de una lesión ósea interradicular. IMPLICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LAS FURCACIONES Si la localización de la unión amelocementaria y los ápices radiculares son difíciles de identificar en las radiografías. 5. Presencia y extensión de otras enfermedades dentales. Morfología del diente afectado. Perlas del esmalte. 4. En esos casos. 2. (3) Luego del diagnóstico clínico mediante la sonda nabers. Anatomía local del hueso alveolar. (4) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Las lesiones de furcación son usualmente causado por placa bacteriana. Invaginación del esmalte. En los molares maxilares. se confirma la medición mediante radiografías periapicales. Posición del diente en relación con los dientes adyacentes. Enfermedad periodontal pulpar (conductos pulpares accesorios).

La altura del tronco puede variar de paciente a paciente. mediano entre 4 y 6 mm y largo más de 6 mm. Gher y Vernie. El cono radicular (raíz) puede variar de tamaño. (6) El Tronco Radicular: representa la región no dividida de la raíz y su altura se define como la distancia entre la CCA y la línea de separación (furcación) entre los dos conos radiculares (raices). por tal motivo tienen buen pronóstico cuando se les realiza una resección radicular. (6) . la cual una vez establecida dejará un tejido remanente periodontalmente insuficiente. Pontoniero y Hurzeler. Botero. consideran que los dientes con tronco radicular corto pueden tener una lesión temprana de furcación. este se puede dividir en dos partes: tronco radicular y cono radicular. (6) El coeficiente de separación: es la longitud de los conos en relación con la longitud del complejo radicular. (7)(6) Larato y Lindhe. en ciertos niveles. (6) La Divergencia: es la distancia entre las dos raices y suele aumentar en dirección apical. posición y. (6) El fórnix de la furcación: es el techo de la furcación. se establece un mal pronóstico. Cuando la enfermedad periodontal avanza en sitios como este. Dos o más conos radiculares constituyen la región de la furcación del complejo radicular. (7) El Cono Radicular: forma parte de la región dividida del complejo radicular. debido a que el tejido periodontal remanente suele ser suficiente para la estabilidad radicular.El complejo Radicular es una porción de la pieza dentaria localizada hacia la zona apical de la conexión cemento-adamantina (CCA). es decir la porción normalmente cubierta por cemento radicular. sino un surco que se continúa con una depresión profunda a lo largo de las raíces. de molar a molar en el mismo paciente y se puede clasificar en 3 categorías: corto. (6) El grado de separación: es el ángulo de separación entre las dos raíces (conos). en caso de raíces fusionadas no existe apertura. similar al surco palato-gingival de los dientes anteriores. En cambio los dientes con tronco radicular largo presentan un compromiso de furca en una etapa más avanzada de la enfermedad periodontal. y Ammons y Harrington. (6) La Furcación: área localizada entre cada cono radicular. Carnevale. aquel que mide hasta 4 mm. puede estar conectado o separado de otros conos radiculares. La Entrada de la furcación: es el área de transición entre la porción radicular dividida y la no dividida. Esta área anatómica posee una gran variabilidad en su tamaño dependiendo del grado de separación radicular.

Molares Superiores El primer y segundo molar suelen tener tres raíces: una mesio-vestibular. (6) . La raíz palatina suele ser más ancha en sentido mesio-distal que en sentido vestíbulo palatino. forma y posición de las raíces de los dientes multiradiculares.7 mm. La entrada medida desde el CEJ y la entrada de la furcación es de unos 8 mm. Las tres entradas de las furcaciones del primero y segundo molar superior varían en ancho y se posicionan a distancias variables hacia la zona apical de la CCA. mientras que las raíces disto-vestibular y palatina están inclinadas. (6) El grado de separación entre las raíces disminuye del primero al segundo molar superior y este al tercero. La entrada de la furcación vestibular es más estrecha que sus contrapartes mesial y distal.Al hablar de lesiones de furcaciones y de las diferentes alternativas de tratamiento. la vestibular a 3. uno mesial y otro distal. La raíz mesio-vestibular esta normalmente en una posición vertical. La furcación en muchos de los casos está ubicada en el medio o en el tercio apical del complejo radicular. El ancho de la furcación es de unos 0. La lingual suele encontrarse hacia apical de la CCA (>4 mm) que la vestibular (<3 mm). mientras que la distal se proyecta distalmente. La raíz mesial es más grande que la dista y tiene una posición principalmente vertical. se hace necesario el conocimiento anatómico profundo. por eso la presencia de una furcación mesio-distal. (6) El tronco radicular del primer molar es a menudo más corto que el del segundo. una disto-vestibular y una palatina. Rosenberg. Como regla el primer molar tiene un tronco radicular más corto que el segundo molar.5 mm y la distal a unos 5 mm hacia apical de la CCA (Abrams y Trachtemberg. así como el número. El fórnix de la furcación está inclinado en sentido vestibulo-lingual. (6) Molares Inferiores En el primer molar y en el segundo el complejo radicular casi siempre tiene dos conos radiculares. Las entradas de la furcaciones del primer molar inferior están ubicadas a diferentes distancias de la CCA. (6) Premolares Superiores Cerca del 40% de los casos los primeros premolares superiores tienen dos conos radiculares: uno vestibular y otro palatino. 1988). Esto significa que el fórnix está inclinado en sentido mesio-distal. 1974. en el la entrada de la furcación mesial está ubicada a unos 3 mm de la CCA.

.75 mm en la mayoría de los casos.75 mm de ancho mientras que la lingual es >0. En ocasiones hay premolares superiores de tres raíces y molares inferiores de tres raíces. pero no abarca el ancho total en el área de la furcación. El grado de separación entre las raíces disminuye del primer molar al tercero. Otros Dientes En las piezas que normalmente tienen una sola raíz también puede haber bifurcaciones. recesión gingival. (1975). CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE FURCACIÓN Diversos autores han establecido mecanismos para clasificar los defectos de furcación de acuerdo al grado de afectación o nivel de compromiso del área furcal. o Grado IV furcación expuesta. o Grado II: Cul-de-sac. Las entradas están cubiertas por encía. Bolsa supraósea. o Grado III: De lado a lado. Clasificaron el nivel de compromiso de la furcación o la magnitud del compromiso del área interradicular en sentido horizontal de la siguiente manera: o Grado I.La entrada de la furcación vestibular es a menudo < 0. Se caracteriza por una pérdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total del diente. pero todavía se conserva una porción de periodonto y hueso intactos. El compromiso de furcación implica una destrucción completa del soporte periodontal de "lado a lado" en el área de furcación. caninos y premolares inferiores con dos raíces. Pueden existir incisivos. o Grado II: pérdida de tejidos periodontales en uno o más aspectos de la furcación. (8) Hamp et al. (1) Glickman (1953) clasifica las lesiones en: o Grado I: lesión temprana. o Grado III: lesión que afecta la totalidad del hueso radicular a manera de túnel. El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente. o Grado III. (2) Goldman (1958) o Grado I: Incipiente. o Grado II.

la higiene bucal. la extensión y la configuración de la pérdida ósea. y otros factores anatómicos. Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento periodontal. 3. o Clase III. Permaneció sin cambios. (9) . o Clase II.La clasificación de Hamp et al. o Subgrupo A: pérdida ósea hasta 3mm o Subgrupo B: pérdida ósea de 4 a 6mm o Subgrupo C: pérdida ósea 7 mm (2) TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de las furcaciones son: 1. Facilitar el mantenimiento. (9) Clases De Tratamiento De Los Defectos De Furcación Clase I: Defectos Incipientes. Menos de 3mm. Puesto que la bolsa es supraósea y no ha penetrado en la furcación. fué simplificada dando valores numéricos críticos para el componente horizontal de la pérdida de soporte: o Clase I. Evitar una mayor pérdida de inserción. Los defectos de furcación incipientes o tempranas (clase I) son adecuados para el tratamiento periodontal conservador. La selección de la modalidad terapéutica varía de acuerdo con la clase de lesión de furcación. o Grado 3: lesión de lado a lado. La destrucción de tejido no excede el tercio horizontal. 3mm ó más pero sin pérdida completa. (1) Ramfjord y Ash (1979) las clasifica en: o Grado 1: lesión incipiente. el raspado y alisado radiculares son efectivos. (2) Tarnow y Fletcher (1984) Clasifican la pérdida ósea en sentido vertical de la lesión (componente vertical) que mide la distancia entre el fondo del defecto y el techo o fórnix de la furcación. o Grado 2: lesión que excede el tercio horizontal pero no llega al otro lado. 2.

Tomando esto en consideración que el ancho promedio de las curetas usadas para la instrumentación radicular es de 0. El tratamiento quirúrgico no suele ser efectivo. También se elimina tejido dentario (odontoplastía) y se remodela la cresta ósea (osteoplastia) al nivel de la entrada de furcación. En las superficies proximales suele estar demasiado limitado para este tratamiento. Se elimina el tejido inflamatorio del área de la furcación seguido de un cuidadoso raspado y alisado radicular.También se puede recurrir al uso de la técnica de recubrimiento radicular mediante colgajos tisulares o injertos de tejido conectivo sub-epitelial para. en la mayoría de los casos conseguirá la resolución de la lesión inflamatoria gingival.75 mm. La curación posterior será un tejido tipo papila que cerrara la entrada de la furcación. Tratamientos recomendados: Plastía de la furcación. (6)(9). Tal vez se requiera la cirugía periodontal tales como tunelización y resección radicular (hemisección y amputación radicular) y extracción.75 mm o menor. Tunelización. Resección Radicular (hemisección y amputación radicular). (10) PLASTÍA DE LA FURCACIÓN Es una modalidad de tratamiento por resección que consigue la eliminación del defecto interradicular. (6) Clase III. porque se altera la capacidad para instrumentar de manera adecuada las superficies dentales. reubicación y sutura de los colgajos mucoperiósticos a nivel de la cresta ósea para cubrir la entrada de la furcación. Extracción. cubrir dicho orificio impidiendo así el acumulo de la placa bacteriana que conlleve al avance de la destrucción periodontal y el consiguiente avance del defecto. el ancho de la entrada de la furcación es aproximadamente de 0. (1) Clase II. Se emplea sobre todo en las furcación vestibulares y linguales. Se realiza disección y levantamiento de un colgajo para obtener acceso al área. (6) . Regeneración Tisular Guiada en los molares inferiores. Según Bower (1979). se hace evidente que el acceso para un desbridamiento apropiado no se cumpla en un gran número de los molares. Por último. de alguna manera. RASPADO Y ALISADO RADICULAR El raspaje y alisado de las superficies radiculares en la entrada de la furcación en las lesiones de grado I.

Hipersensibilidad y caries en la raíz pueden resultar si se remueven cantidades excesivas de estructura dentaria. (9)(13) . de tal forma que sea posible el paso de un cepillo interproximal a través de este con la finalidad de permitir una mejor higiene bucal. (6).La odontoplastía puede ayudar en el tratamiento de las lesiones de furca grado I o grado II incipiente mediante la reducción de los acúmulos de placa mejorando el acceso del paciente para mejorar las medidas de higiene oral. Se remodela la cresta del hueso alveolar para obtener un perfil óseo plano. endodóntico y biomecánico. (11) En la técnica de tunelización se crea un acceso para permitir la limpieza del área de la furca. conservando y restaurando la raíz remanente. La extensión de la pérdida de inserción horizontal no es el único factor a considerar antes de crear un túnel. El pronóstico a largo plazo de este tipo de restauraciones es incierto y sus posibles fracasos pueden ser de origen periodontal. (8) TUNELIZACIÓN La preparación en túnel es una técnica empleada para tratar las lesiones de furcación profundas inferiores de grado II y grado III. (1) Este tipo de terapia resectiva puede realizarse en molares inferiores que posee un tronco radicular corto. Es más probable que la hemisección se realice en molares inferiores de furcación vestibulares y linguales clase II ó III. (8) RESECCIÓN RADICULAR Definida por la Academia Americana de Periodoncia como la remoción quirúrgica de una o más raíces de un diente multirradicular incluyendo o no su área coronal correspondiente. Mediante la elevación de colgajos mucosos por vestibular y lingual se elimina el tejido de granulación presente en el defecto y se realiza raspado y alisado radicular. La anatomía radicular es de importancia decisiva. Se amplía el área de la furcación mediante la eliminación del parte del hueso interradicular. (12) HEMISECCIÓN La hemisección radicular consiste en la resección y posterior extracción de una raíz en un molar inferior. (6) Los dientes con tunelización tienen un mayor riesgo de desarrollar caries radicular en comparación con otros procedimientos quirúrgicos. ángulo de separación amplia y larga divergencia de las raíces mesial y distal. (6) El objetivo de esta técnica es comunicar ambos lados de la furcación mediante un túnel.

que no cumplen con un programa de mantenimiento adecuado o que cuentan con factores socioeconómicos que les impiden optar por lo tratamientos más complejos. Frecuente en molares inferiores. La revisión de la literatura revela un buen pronóstico cuando el soporte óseo y la proporción corono-radicular del segmento remanente son adecuados. (1) PREMOLARIZACIÓN Es un procedimiento quirúrgico donde se divide la corona en dos segmentos.En 1930. dejando la porción coronaria del diente intacta. se realiza una odontoplastía para remover las porciones de los rebordes. Si es necesario. La anatomía de la raíces mesiales de los molares inferiores suele llevar a su extracción y la retención de la raíz distal para facilitar el tratamiento restaurativo. (9)(13) AMPUTACIÓN RADICULAR Es la eliminación de una raíz de un diente multirradicular. Coolidge hace hincapié en la importancia de un conducto radicular bien sellado antes de la resección radicular. (9) . (9) El advenimiento de los implantes dentales como una fuente alternativa de pilares ha tenido un impacto importante sobre la retención de dientes con problemas avanzados en furcación. (14) Al realizar una amputación radicular se debe tomar en cuenta que las raíces remanentes de pobre morfología. Después del corte se eleva la raíz del alveolo. EXTRACCIÓN La extracción de dientes con defectos de furcación de lado a lado y pérdida de inserción avanzada puede ser el tratamiento más apropiado para algunos pacientes. ya que pueden convertirse en un importante factor de riesgo para el éxito del tratamiento periodontal en el largo plazo. (13) En la hemisección se realiza un corte en sentido vertical de forma vestibulo-lingual a través de los surcos de desarrollo vestibular y lingual del diente. capacidad de eliminar el defecto óseo. dimensión del tronco radicular y longitud de las raíces. (15) La decisión de conservar las dos raíces se basa en la extensión y patrón de perdida ósea. consideraciones endodónticas y restaurativas. a través de la cámara de la pulpa y la furcación. que tienen un nivel alto de actividad de caries. Esto es cierto sobre todo en pacientes que no pueden o no realizan un control adecuado de la placa.

REGENERACIÓN TISULAR GUIADA PARA LOS DEFECTOS DE FURCAS Se ha demostrado a lo largo del tiempo que un resultado razonablemente predecible de la terapia de RTG solo son favorables para las lesiones de furcación grado II en molares inferiores. diseñaron un ensayo clínico para evaluar efecto de la RTG en el tratamiento de furca grado II en molares superiores. o Se pone en acción un programa de control de la placa. De hecho. (6) La razón de la previsibilidad limitada del tratamiento con RTG en los dientes con lesiones de furcación puede estar relacionada con varios factores: o Morfología del defecto periodontal o Anatomía de la Furcacion o Ubicación variable y cambiante de los márgenes de tejido blando durante las fases iniciales de cicatrización. (6) Pontoriero y Lindhe. o El hueso interproximal o El desbridamiento de las superficies radiculares expuestas en el área de furcación es integral. debido a los factores ya mencionados. Sin embargo. (6) . (12) Debido a la posibilidad de fractura de los molares inferiores tratados con resección radicular. Se incluyeron 28 pacientes entre 21 y 59 años de edad. (12) Los procedimientos regeneradores en las lesiones de furcación de los molares deben conseguir la eliminación total del defecto del espacio interradicular para establecer las condiciones anatómicas que faciliten las medidas personales óptimas de control de placa. Los autores demostraron que la RTG no es mejor que el desbridamiento a colgajo abierto para el tratamiento de las furcas mesiales y distales de los molares superiores. como el caso de los molares inferiores y superiores con lesiones grado III y lesiones grado II en molares superiores. o El material de membrana está bien ubicado y se establece un espacio entre el diente y el material. la RTG puede representar una alternativa razonable para compromisos de furca grado II en molares inferiores. la ganancia parcial de niveles de inserción clínica dentro del defecto de furcación. no siempre mejorara la accesibilidad del sitio para el control adecuado de la placa. se han reportado resultados menos favorables cuando se emplea esta técnica en el tratamiento de RTG en otros tipos de lesiones de furcación. aunque sea estadísticamente significativa. Los resultados de este estudio han sido corroborados por otros investigadores.

(9) Un número de estudios confirman que cerca del 85% de todos los dientes tratados para la enfermedad periodontal. siempre que sea acompañado de un adecuado mantenimiento y control de placa. y con factores de diferenciación celular. la investigación clínica ha indicado que los problemas de furcación no son una complicación tan grave como antes se creía si se previene el desarrollo de caries en furcación. (1) . (6) NUEVOS ENFOQUES EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL En los últimos años la investigación se ha centrado en la aplicación de la ingeniería biomédica a la regeneración periodontal. Por lo tanto. (16) Desde esta perspectiva. hemisecciones. se presenta un análisis estadístico de los factores que influencian las decisiones terapéuticas en los molares con furcaciones comprometidas que incluyen desde amputaciones. si el paciente se puede confiar para mantener una higiene adecuada. que afectan a la furcación se puede mantener estable durante 3-7 años. especialmente con la utilización de mediadores biológicos que intentan imitar los procesos naturales que ocurren en la regeneración espontánea. (16) PRONÓSTICO Durante muchos años la presencia de lesiones de furcación significativas requería un pronóstico a largo plazo negativo para el diente. siempre que se mantenga la buena higiene bucal y que se haya establecido un programa correcto de visitas de control. Se ha trabajado con factores de crecimiento celular. en especial con proteínas morfogenéticas del hueso (BMP)). y el tratamiento adecuado para el diente ha sido efectivo. Sin embargo. El objetivo de estos nuevos enfoques en la terapéutica regenerativa sería el de seleccionar y mejorar la repoblación celular durante la curación de la herida periodontal. las proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain®) ha mostrado su capacidad para inducir regeneración periodontal. el factor de crecimiento Insulin-Like (IGF). así como los resultados a largo plazo. un diente afectado puede ser conservado durante un período prolongado de tiempo. hasta la terapia regenerativa. Sus resultados confirman que un abordaje conservador en el tratamiento de molares con gran compromiso de furcación es capaz de lograr un éxito a largo plazo. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF).La regeneración periodontal obtenida después de la RTG es estable a largo plazo. (5) En el estudio de Svärdström y Wennström del 2000. exodoncias.

fracturas radiculares (25 dientes.4%). 26. Tratamiento quirúrgico y de restauración cuidadoso. 3. Diagnóstico cuidadoso. 2. 18.4%) y fallos en la cementación de las coronas completas (3 dientes. (12) Las claves para el éxito a largo plazo parecen ser: 1.3%). Los fracasos fueron mayores en los molares superiores y se presentaron por causas periodontales (10 dientes. evaluaron retrospectivamente la tasa de éxito de 100 molares con resección radicular (50 superiores y 50 inferiores).8% en el 5to año y a 45% después de 10 años.Langer y colaboradores. 47. 7. (9) .9%). Selección de pacientes con una buena higiene oral. fracasos endodónticos (7 dientes. Después de 4 años se perdieron solamente el 6% de los dientes. incrementándose a 15.

se utiliza la modalidad de tratamiento indicada y el paciente brinda su colaboración. además de los aspectos antes mencionados.CONCLUSION Aunque muchos estudios han tratado de realizar con éxito tratamientos a largo plazo para las lesiones de furca. en muchos casos son desfavorables. Cuando se habla de lesiones de furcación. clase III) con las enfermedades periodontales es deficiente. Sin embargo. la clínica indica que cuando se realiza un diagnóstico preciso. Actualmente. no existe ningún tratamiento que pueda resolver todos los problemas de lesión furcal. la etiología de las lesiones furcales no es clara y por lo tanto el resultado exitoso de una patología que no tiene una causa etiológica precisa es dificultosa. El pronóstico de la lesión furcal avanzada (clase II profunda. Por lo tanto. se agregan el difícil acceso para la higiene personal. la dificultad en muchos casos para la realización de las técnicas de instrumentación profesional y las características anatómicas y funcionales de las piezas dentarias multirradiculares. . en muchos más casos de los esperados. se pueden mantener en boca las piezas dentarias involucradas en buen estado de salud y a largo plazo. la lesión furcal avanzada es una lesión que amenaza el mantenimiento y estabilidad de la oclusión y la dentición.

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