INTRODUCCIÓN

Las lesiones periodontales son enfermedades infecciosas/inflamatorias, que de no ser tratadas, producen la destrucción de los tejidos de soporte del diente y por consiguiente, pueden llevar a la pérdida de las piezas dentarias aún a edades tempranas, siendo los más perjudicados los dientes multiradiculares. Una furca se define como un área anatómica de un diente multirradicular donde las raíces divergen. El término defecto de furcación se refiere a la destrucción de los tejidos de soporte de dientes multiradiculares, de manera tal que esta destrucción permite el acceso clínico o incluso la visualización del área interradicular de manera parcial o total. (1) Saber identificar la presencia y severidad de una furcación involucrada periodontalmente es fundamental, porque va a condicionar el pronóstico y el plan de tratamiento. La presencia de un molar en la boca puede significar la diferencia entre la elección de un determinado tratamiento. Previamente es preciso determinar la necesidad o no de conservar el diente afectado. También se debe discutir la posibilidad de acortar la arcada dentaria, oclusión de los premolares o la sustitución de un molar por un implante.

Estos factores incluyen: . reportado Cattabriga et al. (1) DIAGNÓSTICO El examen clínico minucioso es la clave para el diagnóstico y la planeación del tratamiento. (2) El principal factor etiológico en el desarrollo de defectos de furcación es la placa bacteriana y las consecuencia inflamatorias que son resultado de su presencia a largo plazo. En 1996. (9) La destrucción de los tejidos de soporte se produce principalmente por el avance de la enfermedad periodontal. (1) El sondeo transgingival puede definir aún más la anatomía del defecto de furcación. mientras que en las molares superiores la mayor incidencia de furcaciones comprometidas recae en las vestibulares. Svardström y Wennström reportaron un aumento en la prevalencia de defectos de furcación a partir de los 30 años. lesiones endoperiodontales o la presencia de canales accesorios a nivel de la furcación. En las molares inferiores. diseñada especialmente para acceder al área furcal con su extremo activo en dirección horizontal. El objetivo de este examen es la identificación y clasificación de la extensión de las lesiones de furcación e identificar factores que pueden haber contribuido con el desarrollo del defecto de furcación o que pueden afectar el resultado del tratamiento. adaptación inadecuada de los márgenes cervicales de restauraciones. accidentes endodónticos. (1) PREVALENCIA El alto índice de defectos de furcación alcanza a los molares. La extensión de la pérdida de inserción que se requiere para producir un efecto de furcación es variable y se relaciona con factores anatómicos locales (como longitud del tronco radicular. (2000) que los primeros molares superiores son más frecuentemente afectadas que los primeros molares inferiores. seguidas de las furcaciones mesio-palatina y distopalatina. sin embargo. para lo cual son de utilidad la sonda periodontal convencional así como la sonda de Nabers. la furcación vestibular es la más frecuentemente afectada. morfología radicular) y el desarrollo de anormalidades locales (proyecciones cervicales del esmalte). dispositivos protésicos. también se puede desarrollar como consecuencia del deterioro severo por caries dental. (9) El diagnóstico clínico se establece a partir de la evaluación clínica de la zona de furcación afectada.FACTORES ETIOLÓGICOS La lesión de furcación responde a una etiología multifactorial. comprometiendo las áreas interradiculares de bifurcaciones y trifurcaciones molares.

empleando la técnica paralela. 5. pero también por otros factores: o o o o o o Trauma oclusal. El diagnóstico diferencial es fundamental. Anatomía local del hueso alveolar. Configuración de cualquier defecto óseo. (5) FACTORES ANATÓMICOS LOCALES El conocimiento detallado de la morfología de los dientes multiradiculares y de su posición en el arco dentario es un requisito fundamental para comprender como se afectan estas piezas cuando se produce la enfermedad periodontal destructiva. se requieren radiografías adicionales desde un ángulo distinto o con la ayuda de sondas radiopacas. 4. 2. Enfermedad periodontal pulpar (conductos pulpares accesorios). Surcos de Desarrollo. Posición del diente en relación con los dientes adyacentes. Perlas del esmalte. (4) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Las lesiones de furcación son usualmente causado por placa bacteriana. (3) Luego del diagnóstico clínico mediante la sonda nabers. como consecuencia de la enfermedad periodontal. la superposición de la raíz palatina puede impedir el diagnostico de una lesión ósea interradicular.1. En esos casos. IMPLICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LAS FURCACIONES Si la localización de la unión amelocementaria y los ápices radiculares son difíciles de identificar en las radiografías. Fractura Radicular. se confirma la medición mediante radiografías periapicales. Morfología del diente afectado. En los molares maxilares. 3. Presencia y extensión de otras enfermedades dentales. la valoración radiográfica de las áreas de furcación está incluso más influida por la complejidad anatómica y por la sobre proyección radiográfica de las estructuras anatómicas. Invaginación del esmalte. (6) .

La altura del tronco puede variar de paciente a paciente. debido a que el tejido periodontal remanente suele ser suficiente para la estabilidad radicular. (7) El Cono Radicular: forma parte de la región dividida del complejo radicular. se establece un mal pronóstico. mediano entre 4 y 6 mm y largo más de 6 mm. posición y. Gher y Vernie. consideran que los dientes con tronco radicular corto pueden tener una lesión temprana de furcación. (6) La Furcación: área localizada entre cada cono radicular. Botero. (6) El grado de separación: es el ángulo de separación entre las dos raíces (conos). Esta área anatómica posee una gran variabilidad en su tamaño dependiendo del grado de separación radicular. (6) El coeficiente de separación: es la longitud de los conos en relación con la longitud del complejo radicular. este se puede dividir en dos partes: tronco radicular y cono radicular. la cual una vez establecida dejará un tejido remanente periodontalmente insuficiente. puede estar conectado o separado de otros conos radiculares. es decir la porción normalmente cubierta por cemento radicular. El cono radicular (raíz) puede variar de tamaño. similar al surco palato-gingival de los dientes anteriores.El complejo Radicular es una porción de la pieza dentaria localizada hacia la zona apical de la conexión cemento-adamantina (CCA). en caso de raíces fusionadas no existe apertura. (6) El Tronco Radicular: representa la región no dividida de la raíz y su altura se define como la distancia entre la CCA y la línea de separación (furcación) entre los dos conos radiculares (raices). (7)(6) Larato y Lindhe. Dos o más conos radiculares constituyen la región de la furcación del complejo radicular. Carnevale. sino un surco que se continúa con una depresión profunda a lo largo de las raíces. (6) El fórnix de la furcación: es el techo de la furcación. en ciertos niveles. por tal motivo tienen buen pronóstico cuando se les realiza una resección radicular. La Entrada de la furcación: es el área de transición entre la porción radicular dividida y la no dividida. (6) . aquel que mide hasta 4 mm. En cambio los dientes con tronco radicular largo presentan un compromiso de furca en una etapa más avanzada de la enfermedad periodontal. Cuando la enfermedad periodontal avanza en sitios como este. de molar a molar en el mismo paciente y se puede clasificar en 3 categorías: corto. Pontoniero y Hurzeler. y Ammons y Harrington. (6) La Divergencia: es la distancia entre las dos raices y suele aumentar en dirección apical.

Al hablar de lesiones de furcaciones y de las diferentes alternativas de tratamiento. El ancho de la furcación es de unos 0. Las entradas de la furcaciones del primer molar inferior están ubicadas a diferentes distancias de la CCA. Como regla el primer molar tiene un tronco radicular más corto que el segundo molar. La raíz palatina suele ser más ancha en sentido mesio-distal que en sentido vestíbulo palatino. mientras que la distal se proyecta distalmente.7 mm. La entrada de la furcación vestibular es más estrecha que sus contrapartes mesial y distal. una disto-vestibular y una palatina. (6) Premolares Superiores Cerca del 40% de los casos los primeros premolares superiores tienen dos conos radiculares: uno vestibular y otro palatino. (6) El grado de separación entre las raíces disminuye del primero al segundo molar superior y este al tercero. (6) El tronco radicular del primer molar es a menudo más corto que el del segundo. El fórnix de la furcación está inclinado en sentido vestibulo-lingual. Rosenberg. mientras que las raíces disto-vestibular y palatina están inclinadas. Las tres entradas de las furcaciones del primero y segundo molar superior varían en ancho y se posicionan a distancias variables hacia la zona apical de la CCA. así como el número. (6) Molares Inferiores En el primer molar y en el segundo el complejo radicular casi siempre tiene dos conos radiculares. La raíz mesial es más grande que la dista y tiene una posición principalmente vertical. Molares Superiores El primer y segundo molar suelen tener tres raíces: una mesio-vestibular. La lingual suele encontrarse hacia apical de la CCA (>4 mm) que la vestibular (<3 mm). uno mesial y otro distal. 1988). por eso la presencia de una furcación mesio-distal. La raíz mesio-vestibular esta normalmente en una posición vertical. Esto significa que el fórnix está inclinado en sentido mesio-distal. La entrada medida desde el CEJ y la entrada de la furcación es de unos 8 mm. La furcación en muchos de los casos está ubicada en el medio o en el tercio apical del complejo radicular. 1974. forma y posición de las raíces de los dientes multiradiculares. en el la entrada de la furcación mesial está ubicada a unos 3 mm de la CCA. (6) .5 mm y la distal a unos 5 mm hacia apical de la CCA (Abrams y Trachtemberg. la vestibular a 3. se hace necesario el conocimiento anatómico profundo.

Bolsa supraósea. recesión gingival. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE FURCACIÓN Diversos autores han establecido mecanismos para clasificar los defectos de furcación de acuerdo al grado de afectación o nivel de compromiso del área furcal. El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente. El compromiso de furcación implica una destrucción completa del soporte periodontal de "lado a lado" en el área de furcación. o Grado II: Cul-de-sac.75 mm de ancho mientras que la lingual es >0. pero todavía se conserva una porción de periodonto y hueso intactos. o Grado III. caninos y premolares inferiores con dos raíces. (2) Goldman (1958) o Grado I: Incipiente. Pueden existir incisivos.75 mm en la mayoría de los casos. o Grado II.La entrada de la furcación vestibular es a menudo < 0. Clasificaron el nivel de compromiso de la furcación o la magnitud del compromiso del área interradicular en sentido horizontal de la siguiente manera: o Grado I. o Grado III: De lado a lado. pero no abarca el ancho total en el área de la furcación. (1) Glickman (1953) clasifica las lesiones en: o Grado I: lesión temprana. o Grado IV furcación expuesta. Las entradas están cubiertas por encía. o Grado III: lesión que afecta la totalidad del hueso radicular a manera de túnel. El grado de separación entre las raíces disminuye del primer molar al tercero. o Grado II: pérdida de tejidos periodontales en uno o más aspectos de la furcación. En ocasiones hay premolares superiores de tres raíces y molares inferiores de tres raíces. . Se caracteriza por una pérdida horizontal de soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total del diente. (1975). Otros Dientes En las piezas que normalmente tienen una sola raíz también puede haber bifurcaciones. (8) Hamp et al.

Los defectos de furcación incipientes o tempranas (clase I) son adecuados para el tratamiento periodontal conservador. la extensión y la configuración de la pérdida ósea. Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento periodontal. o Grado 3: lesión de lado a lado. 3mm ó más pero sin pérdida completa. Menos de 3mm. (9) Clases De Tratamiento De Los Defectos De Furcación Clase I: Defectos Incipientes. 3. y otros factores anatómicos.La clasificación de Hamp et al. Facilitar el mantenimiento. 2. o Grado 2: lesión que excede el tercio horizontal pero no llega al otro lado. (2) Tarnow y Fletcher (1984) Clasifican la pérdida ósea en sentido vertical de la lesión (componente vertical) que mide la distancia entre el fondo del defecto y el techo o fórnix de la furcación. la higiene bucal. (1) Ramfjord y Ash (1979) las clasifica en: o Grado 1: lesión incipiente. Permaneció sin cambios. o Subgrupo A: pérdida ósea hasta 3mm o Subgrupo B: pérdida ósea de 4 a 6mm o Subgrupo C: pérdida ósea 7 mm (2) TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de las furcaciones son: 1. o Clase II. el raspado y alisado radiculares son efectivos. Evitar una mayor pérdida de inserción. o Clase III. fué simplificada dando valores numéricos críticos para el componente horizontal de la pérdida de soporte: o Clase I. Puesto que la bolsa es supraósea y no ha penetrado en la furcación. La selección de la modalidad terapéutica varía de acuerdo con la clase de lesión de furcación. La destrucción de tejido no excede el tercio horizontal. (9) .

en la mayoría de los casos conseguirá la resolución de la lesión inflamatoria gingival. Tunelización. Se elimina el tejido inflamatorio del área de la furcación seguido de un cuidadoso raspado y alisado radicular. Según Bower (1979). En las superficies proximales suele estar demasiado limitado para este tratamiento.75 mm o menor. (6)(9). También se elimina tejido dentario (odontoplastía) y se remodela la cresta ósea (osteoplastia) al nivel de la entrada de furcación. RASPADO Y ALISADO RADICULAR El raspaje y alisado de las superficies radiculares en la entrada de la furcación en las lesiones de grado I. (6) . Tal vez se requiera la cirugía periodontal tales como tunelización y resección radicular (hemisección y amputación radicular) y extracción. Regeneración Tisular Guiada en los molares inferiores. Se emplea sobre todo en las furcación vestibulares y linguales. (10) PLASTÍA DE LA FURCACIÓN Es una modalidad de tratamiento por resección que consigue la eliminación del defecto interradicular. de alguna manera. Tomando esto en consideración que el ancho promedio de las curetas usadas para la instrumentación radicular es de 0. La curación posterior será un tejido tipo papila que cerrara la entrada de la furcación. Tratamientos recomendados: Plastía de la furcación. reubicación y sutura de los colgajos mucoperiósticos a nivel de la cresta ósea para cubrir la entrada de la furcación. Se realiza disección y levantamiento de un colgajo para obtener acceso al área. El tratamiento quirúrgico no suele ser efectivo. (1) Clase II.También se puede recurrir al uso de la técnica de recubrimiento radicular mediante colgajos tisulares o injertos de tejido conectivo sub-epitelial para. se hace evidente que el acceso para un desbridamiento apropiado no se cumpla en un gran número de los molares.75 mm. Extracción. Por último. porque se altera la capacidad para instrumentar de manera adecuada las superficies dentales. cubrir dicho orificio impidiendo así el acumulo de la placa bacteriana que conlleve al avance de la destrucción periodontal y el consiguiente avance del defecto. el ancho de la entrada de la furcación es aproximadamente de 0. (6) Clase III. Resección Radicular (hemisección y amputación radicular).

La odontoplastía puede ayudar en el tratamiento de las lesiones de furca grado I o grado II incipiente mediante la reducción de los acúmulos de placa mejorando el acceso del paciente para mejorar las medidas de higiene oral. La anatomía radicular es de importancia decisiva. Es más probable que la hemisección se realice en molares inferiores de furcación vestibulares y linguales clase II ó III. Se amplía el área de la furcación mediante la eliminación del parte del hueso interradicular. (1) Este tipo de terapia resectiva puede realizarse en molares inferiores que posee un tronco radicular corto. ángulo de separación amplia y larga divergencia de las raíces mesial y distal. Mediante la elevación de colgajos mucosos por vestibular y lingual se elimina el tejido de granulación presente en el defecto y se realiza raspado y alisado radicular. (9)(13) . (8) RESECCIÓN RADICULAR Definida por la Academia Americana de Periodoncia como la remoción quirúrgica de una o más raíces de un diente multirradicular incluyendo o no su área coronal correspondiente. El pronóstico a largo plazo de este tipo de restauraciones es incierto y sus posibles fracasos pueden ser de origen periodontal. de tal forma que sea posible el paso de un cepillo interproximal a través de este con la finalidad de permitir una mejor higiene bucal. Hipersensibilidad y caries en la raíz pueden resultar si se remueven cantidades excesivas de estructura dentaria. (8) TUNELIZACIÓN La preparación en túnel es una técnica empleada para tratar las lesiones de furcación profundas inferiores de grado II y grado III. Se remodela la cresta del hueso alveolar para obtener un perfil óseo plano. (6) Los dientes con tunelización tienen un mayor riesgo de desarrollar caries radicular en comparación con otros procedimientos quirúrgicos. (12) HEMISECCIÓN La hemisección radicular consiste en la resección y posterior extracción de una raíz en un molar inferior. (6) El objetivo de esta técnica es comunicar ambos lados de la furcación mediante un túnel. La extensión de la pérdida de inserción horizontal no es el único factor a considerar antes de crear un túnel. (6). endodóntico y biomecánico. (11) En la técnica de tunelización se crea un acceso para permitir la limpieza del área de la furca. conservando y restaurando la raíz remanente.

La revisión de la literatura revela un buen pronóstico cuando el soporte óseo y la proporción corono-radicular del segmento remanente son adecuados. Coolidge hace hincapié en la importancia de un conducto radicular bien sellado antes de la resección radicular. (14) Al realizar una amputación radicular se debe tomar en cuenta que las raíces remanentes de pobre morfología. (9) . (15) La decisión de conservar las dos raíces se basa en la extensión y patrón de perdida ósea. (9) El advenimiento de los implantes dentales como una fuente alternativa de pilares ha tenido un impacto importante sobre la retención de dientes con problemas avanzados en furcación. Esto es cierto sobre todo en pacientes que no pueden o no realizan un control adecuado de la placa. (13) En la hemisección se realiza un corte en sentido vertical de forma vestibulo-lingual a través de los surcos de desarrollo vestibular y lingual del diente.En 1930. que no cumplen con un programa de mantenimiento adecuado o que cuentan con factores socioeconómicos que les impiden optar por lo tratamientos más complejos. capacidad de eliminar el defecto óseo. dimensión del tronco radicular y longitud de las raíces. EXTRACCIÓN La extracción de dientes con defectos de furcación de lado a lado y pérdida de inserción avanzada puede ser el tratamiento más apropiado para algunos pacientes. se realiza una odontoplastía para remover las porciones de los rebordes. (9)(13) AMPUTACIÓN RADICULAR Es la eliminación de una raíz de un diente multirradicular. dejando la porción coronaria del diente intacta. Después del corte se eleva la raíz del alveolo. La anatomía de la raíces mesiales de los molares inferiores suele llevar a su extracción y la retención de la raíz distal para facilitar el tratamiento restaurativo. Si es necesario. consideraciones endodónticas y restaurativas. (1) PREMOLARIZACIÓN Es un procedimiento quirúrgico donde se divide la corona en dos segmentos. que tienen un nivel alto de actividad de caries. a través de la cámara de la pulpa y la furcación. ya que pueden convertirse en un importante factor de riesgo para el éxito del tratamiento periodontal en el largo plazo. Frecuente en molares inferiores.

Los autores demostraron que la RTG no es mejor que el desbridamiento a colgajo abierto para el tratamiento de las furcas mesiales y distales de los molares superiores. como el caso de los molares inferiores y superiores con lesiones grado III y lesiones grado II en molares superiores. aunque sea estadísticamente significativa. Sin embargo. o El hueso interproximal o El desbridamiento de las superficies radiculares expuestas en el área de furcación es integral. o Se pone en acción un programa de control de la placa. se han reportado resultados menos favorables cuando se emplea esta técnica en el tratamiento de RTG en otros tipos de lesiones de furcación.REGENERACIÓN TISULAR GUIADA PARA LOS DEFECTOS DE FURCAS Se ha demostrado a lo largo del tiempo que un resultado razonablemente predecible de la terapia de RTG solo son favorables para las lesiones de furcación grado II en molares inferiores. (12) Debido a la posibilidad de fractura de los molares inferiores tratados con resección radicular. (6) . (12) Los procedimientos regeneradores en las lesiones de furcación de los molares deben conseguir la eliminación total del defecto del espacio interradicular para establecer las condiciones anatómicas que faciliten las medidas personales óptimas de control de placa. (6) La razón de la previsibilidad limitada del tratamiento con RTG en los dientes con lesiones de furcación puede estar relacionada con varios factores: o Morfología del defecto periodontal o Anatomía de la Furcacion o Ubicación variable y cambiante de los márgenes de tejido blando durante las fases iniciales de cicatrización. (6) Pontoriero y Lindhe. o El material de membrana está bien ubicado y se establece un espacio entre el diente y el material. no siempre mejorara la accesibilidad del sitio para el control adecuado de la placa. Los resultados de este estudio han sido corroborados por otros investigadores. diseñaron un ensayo clínico para evaluar efecto de la RTG en el tratamiento de furca grado II en molares superiores. Se incluyeron 28 pacientes entre 21 y 59 años de edad. debido a los factores ya mencionados. la ganancia parcial de niveles de inserción clínica dentro del defecto de furcación. la RTG puede representar una alternativa razonable para compromisos de furca grado II en molares inferiores. De hecho.

Se ha trabajado con factores de crecimiento celular. (9) Un número de estudios confirman que cerca del 85% de todos los dientes tratados para la enfermedad periodontal. el factor de crecimiento Insulin-Like (IGF). y con factores de diferenciación celular. un diente afectado puede ser conservado durante un período prolongado de tiempo. siempre que sea acompañado de un adecuado mantenimiento y control de placa. Por lo tanto. (1) . (16) PRONÓSTICO Durante muchos años la presencia de lesiones de furcación significativas requería un pronóstico a largo plazo negativo para el diente. siempre que se mantenga la buena higiene bucal y que se haya establecido un programa correcto de visitas de control. hasta la terapia regenerativa. El objetivo de estos nuevos enfoques en la terapéutica regenerativa sería el de seleccionar y mejorar la repoblación celular durante la curación de la herida periodontal. la investigación clínica ha indicado que los problemas de furcación no son una complicación tan grave como antes se creía si se previene el desarrollo de caries en furcación. (6) NUEVOS ENFOQUES EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL En los últimos años la investigación se ha centrado en la aplicación de la ingeniería biomédica a la regeneración periodontal. las proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain®) ha mostrado su capacidad para inducir regeneración periodontal. como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). y el tratamiento adecuado para el diente ha sido efectivo. Sin embargo. (16) Desde esta perspectiva. que afectan a la furcación se puede mantener estable durante 3-7 años.La regeneración periodontal obtenida después de la RTG es estable a largo plazo. hemisecciones. especialmente con la utilización de mediadores biológicos que intentan imitar los procesos naturales que ocurren en la regeneración espontánea. se presenta un análisis estadístico de los factores que influencian las decisiones terapéuticas en los molares con furcaciones comprometidas que incluyen desde amputaciones. exodoncias. Sus resultados confirman que un abordaje conservador en el tratamiento de molares con gran compromiso de furcación es capaz de lograr un éxito a largo plazo. (5) En el estudio de Svärdström y Wennström del 2000. si el paciente se puede confiar para mantener una higiene adecuada. en especial con proteínas morfogenéticas del hueso (BMP)). así como los resultados a largo plazo.

Diagnóstico cuidadoso. 2.9%). 47. (9) .4%). 3. fracasos endodónticos (7 dientes. Los fracasos fueron mayores en los molares superiores y se presentaron por causas periodontales (10 dientes. incrementándose a 15. 26. (12) Las claves para el éxito a largo plazo parecen ser: 1. fracturas radiculares (25 dientes. 7.3%). Selección de pacientes con una buena higiene oral.4%) y fallos en la cementación de las coronas completas (3 dientes. 18. evaluaron retrospectivamente la tasa de éxito de 100 molares con resección radicular (50 superiores y 50 inferiores). Después de 4 años se perdieron solamente el 6% de los dientes. Tratamiento quirúrgico y de restauración cuidadoso.8% en el 5to año y a 45% después de 10 años.Langer y colaboradores.

El pronóstico de la lesión furcal avanzada (clase II profunda. en muchos más casos de los esperados. .CONCLUSION Aunque muchos estudios han tratado de realizar con éxito tratamientos a largo plazo para las lesiones de furca. Por lo tanto. además de los aspectos antes mencionados. Actualmente. la etiología de las lesiones furcales no es clara y por lo tanto el resultado exitoso de una patología que no tiene una causa etiológica precisa es dificultosa. la lesión furcal avanzada es una lesión que amenaza el mantenimiento y estabilidad de la oclusión y la dentición. clase III) con las enfermedades periodontales es deficiente. se utiliza la modalidad de tratamiento indicada y el paciente brinda su colaboración. Sin embargo. Cuando se habla de lesiones de furcación. se agregan el difícil acceso para la higiene personal. la clínica indica que cuando se realiza un diagnóstico preciso. se pueden mantener en boca las piezas dentarias involucradas en buen estado de salud y a largo plazo. no existe ningún tratamiento que pueda resolver todos los problemas de lesión furcal. la dificultad en muchos casos para la realización de las técnicas de instrumentación profesional y las características anatómicas y funcionales de las piezas dentarias multirradiculares. en muchos casos son desfavorables.

S. 28: 730 740. No 3. Periodontology 2000 (Ed Esp). J Clin Periodontol 2001. . 2007. 294298. Enrico G.) 2006. Un Fantasma Periodontal. 2. 43. 2009 Oct 1. diagnóstico y tratamiento. 12.A. España. C Munksgaard.Ikeda-Artacho MC. Madrid. Periodontal disease affecting tooth furcations. Anagnou-Vareltzides A and Demetrio N. Enero-Mayo 2008. 1993. 2010. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Edición.Rudiger SG. 20.Mirta B. J. Núm. D Amore. J Clin Periodontol 2001. Takei H. Defectos de furcación. Ardila Medina CM. México: McGraw-Hill Interamericana.A.. Consideraciones restauradoras y periodontales de molares tratados con resección radicular. Vol. 9. M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 8. (10ma.Lindhe. 10. Mandibular and maxillary furcation tunnel preparations literature review and a case report. 11. 2005. 3: 157164. Ed. Vol. 7. 14 (10):e554-7. Periodontología clínica. 6. Newman. FA. 5ta. 2001. Wang H-L: Molar root anatomy and management of furcation defects. 20(3):172-178. 2010. de C. Mori-Arambulo G. C Munksgaard. Nicolás Quinta Rodríguez. Vol.Sánchez-Pérez A. Av Periodon Implantol. Editorial Ripano. Moya-Villaescusa MªJ. 22.Parashis AO. 14.Bibliografía 1. 1. Magdalena Braun. Xiomara. Urs.Al-Shammari KF. Anatomía radicular y su relación con las lesiones de furcación.Bartolucci. Kazor CE. 3.Giménez de Salazar. Atlas de Periodoncia.V. J Clin Periodontol. Parámetros radiológicos alcance biológico y uso clínico. 73-90. 2001. Editorial Médica Panamericana 2000 22:689-715. Calculus removal from multirooted teeth with and without surgical access. A review of the treatments available.Cuartas Ramírez JC. 2006. Etiología. Rev Estomatol Herediana. 4. 5. 28: 1 8. XLVII.Carranza.Bragger. La Lesión de Furcación. S. 1era Ed.

11:E382-92. T.Huynh-Ba G. The conservative approach in the treatment of furcation lesions. Hofer D. Sallum AW. Periodontology 2000. Vol. Louise. Endodoncia Clínica y Quirúrgica. Fundamentos de la práctica odontológica.Alpiste-Illueca FM. Supportive periodontal therapy of furcation sites: non-surgical instrumentation with or without topical doxycycline. Del Peloso Ribeiro E´. Reitmeir P. Hemisección radicular: una alternativa de tratamiento en la fractura radicular de molares mandibulares. Barcelona. Holle R. How effective is surgical therapy compared with nonsurgical debridement? Periodontology 2000. 19. 20. 37.Casarin RCV. 3. J Clin Periodontol 2009.Horwitz J. 2005. 16. J Clin Periodontol 2008. L. Editorial Labor. 36: 164 176. Lang NP. Kim T-S. Atlas en color de odontología. 17. (3era. Ugo. Bone morphogenetic proteins and the induction of periodontal tissue regeneration. Ed. (2005).Wolf HF. 100. J Clin Periodontol 2009. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006. 72 87. Wilson. 2006. 4ta ed.Heitz. Pág. Sallum EA. 73 87. 31: 105 111. Buitrago-Vera P. 18. Tonetti MS. Ambrosano GMB. Renton. Zabalegui B. Lippert K. Gil-Loscos FJ. 23. 2000. Rateitschak EM. 22.. Fuenmayor-Fernández V. Barcelona España: Masson. 24. Vol. 21. Endodoncia. Lang NP. Vol. Pedrazzoli. J Clin Periodontol 2004. A double-blind randomized clinical evaluation of enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class-II furcation involvements. 22. principios y prácticas. Cient Dent 2006.13. M. 1983. Rateitschak KH. C.). V. de Grado-Cabanilles P.Ripamonti. LISA J. 35: 429 437. Casati MZ. The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of at least 5 years: a systematic review. 14.Dannewitz B. 133 153.Cattabriga. 3:219-224. Alfred. . Periodontology 2000. 2010. Salvi GE. 36: 514 522. Schmid J. Periodoncia. Periodontal regeneration in clinical practice. Nociti FH Jr. 41. Kuonen P. Eickholz P. 15.Aza.Frank. Machtei EE. Eickholz P: Radiographic parameters as prognostic indicators for healing of class II furcation defects.Torabinejad y Walton.

Søren Jepsen. 26. Zitzmann NU. Periodontology 2000.Nowzari. Aesthetic osseous surgery in the treatment of periodontitis. Casati MZ: Enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class II furcation involvements: a prospective 24-month randomized clinical trial. Sallum AW. David Herrera. 37: 436 441.Casarin RCV. 29(Suppl. 2000. J Clin Periodontol 2010.Walter C. 27.25. 3): 103 116.L. 8 28. Hessam. 169 189. Periodontology 2000. Sallum EA.Sanz. 22. Ian Needleman: A systematic review of guided tissue regeneration for periodontal furcation defects. 28. 37: 1100 1109. Weiger R. Mariano. Jo¨rg Eberhard. Ribeiro E´DP. Vol. What is the effect of guided tissue regeneration compared with surgical debridement in the treatment of furcation defects? J Clin Periodontol 2002. Accuracy of three-dimensional imaging in assessing maxillary molar furcation involvement. . 27. J. Giovannoli. 29. Focus on furcation defects: guided tissue regeneration. Vol. J Clin Periodontol 2010. Ambrosano GMB. 2001. Nociti Jr FH.