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DIMENSIÓN.

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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

DIRECCIÓN DE ESPECIALIZACIÓN EN ESTOMATOLODIA

POST GRADO DE REHABILITACION ORAL

SEMINARIO: DIMENSIÓN VERTICAL

Diplomado:

Dante ALCANTARA CHAVEZ

LIMA – PERÚ

2008

Existen un sin número de alternativas escritas en la literatura (métodos fonéticos. . los músculos en equilibrio tónico. antropométricos. De éstas.DIMENSIÓN VERTICAL Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados. con instrumentos. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado y se usan diferentes métodos para establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un método único capaz de responder con total exactitud. uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. el individuo en posición erecta y de descanso. cefalométricos. La dimensión vertical de oclusión hace referencia la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición mas cerrada.. estéticos. las que tienen mayor importancia clínica son: Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto. por ello pueden entorpecer nuestra rehabilitación. Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano vertical. es decir que no existe espacio de inclusión ( 0 mm).) pero muchas de ellas han probado en el tiempo. aquí se produce la mayor fuerza masticatoria. Dimensión Vertical Postural (DVP): también llamada de reposos clínico. en esta posición se produce una menor actividad electromiográfica tónica. etc. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón. Dimensión Vertical Optima: es la altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm.. en ella la distancia de inclusión esta determinada cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de descanso. - Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular:la mandíbula esta separada del maxilar a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm. según los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y ser fácilmente alterables.

Los dientes superiores en inferiores realizan su erupción dentro del espacio que se juntan en la relación intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los músculos elevadores contraídos durante su ciclo de fuerza fija los limites ce separación de los maxilares para que los dientes erupcionen. los dientes permanecerán intruidos hasta que la fuerza de erupción consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos. Su posición se encuentra determinada por la dimensión vertical del espacio existente entre el maxilar superior fijo y la mandíbula posicionada por los músculos Es importante comprender sobre la dimensión vertical que la mandíbula se dirige repetidamente a la posición dictada por la contracción de los músculos elevadores. basado en numerosos estudios. y que la capacidad de los dientes para erupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. pero el patrón problemas funcionales y/o asintomático en el sistema estomatognático a condición de que la oclusión terapéutica genere estabilidad . La fuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presión ejercida por la elevación de la mandíbula hacia el maxilar controlada por la musculatura.Es importante que el clínico sepa que. estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraron concluyentemente que incrementos de la altura facial inferior necesarios para restaurar la oclusión perdida. El punto neutro en el que tiene lugar la erupción de los dientes es el punto óptimo en el que se completa la contracción muscular en su ciclo repetitivo. pueden realizarse sin riesgo de desencadenar bilateral. estos no son los determinantes de la dimensión vertical. El segundo aspecto importante de la dimensión vertical que debe ser comprendido es que la posición vertical de cada diente es adaptable al espacio existente y no a la inversa. existe un nivel o gama de alturas dentro de la cual los músculos pueden trabajar y desarrollar todas sus funciones. Si la fuerza opuesta es menor que la erupción los dientes continuaran erupcionando. Es posible contraer mas los músculos por una demanda consciente. Existe una fuerza de erupción permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con una fuerza opuesta de igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de la erupción . Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se encuentran completamente articulados.

Un craneometro inventado por Knebelman y modificado por TsauMau y col. registrar la medida y una vez ajustada ser usada en pacientes desdentados completos para guiar el cierre de la mandíbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES 3. METODO METRICO O DE WILLIS (1930) Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo del ojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia de la base de la nariz hasta el mentón. De hecho . METODO DE TAMAKI Consiste en: - Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente. . Idealizo un instrumento denominado el compas de Willis. 4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN Este método establece que la distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo a la esquina lateral de la órbita (distancia ojo-oreja) está proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentón (superficie inferior más anterior de la mandíbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentón). puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES 2. la dimensión de esta relación intermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo. el apretamiento o una parafunción abrasiva MÉTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIÓN VERTICAL 1.habitual de cierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que controla la dimensión vertical. 5.

Mientras el paciente está pronunciando el sonido de la s. METODO DE LA DEGLUCIÓN O DE MONSON Propuso la deglución para el establecimiento de las posiciones mandibulares de oclusión. se dibuja otra línea sobre el mismo diente inferoanterior. - Posteriormente el paciente debe decir sí. El espacio existente entre la linea inferior de oclusión céntrica y la linea superior de habla más. esta posición esta retruida para la posición fisiologíca de relación céntrica y dimensión vertical. METODO FONETICO PARA LA MEDICION DE LA DIMENSION VERTICAL. alargando el sonido de la s. con el plano oclusal paralelo al suelo. es. 7. Se pone énfasis en el hecho de que en los pacientes con dientes naturales en oposición se debe mantener la vertical de su posición de intercuspidación máxima. esto. Constituye el método ideal para los casos de construcción de dentadura completa.- Se registra la distancia entre un punto en el mentón y un punto en la nariz. La línea se denomina línea de oclusión céntrica. Se le invita a que realice una oclusión firme (oclusión céntrica) y se dibuja una línea sobre un diente inferoanterior en el nivel exacto de! borde incisal superior. o en cualquier relación en la que no se establezcan contactos adecuados entre los dientes opuestos. En la deglución la mandíbula sube para ocupar una posición terminal habitual. cuando la vertical se ha alterado por la existencia de restauraciones inapropiadas. A esa distancia se le resta el espacio interoclusal en promedio para pacientes edentulos que es de 3 mm. cerrada se denomina espacio fonético menor . ssssssí. Se da en la siguiente secuencia - Se coloca al paciente en posición vertical. Esa distancia será la DVO. pero tiene el mismo valor cuando una arcada restaurada se encuentra opuesta a una dentadura. en el borde incisal superior. Dicha línea se denomina línea de habla más cerrada. Posición postural de reposo menos espacio interoclusal 6. La técnica fonética se utiliza cuando no existen dientes opuestos en contacto.

parece que esta puede incrementarse en alguna medida en pocas semanas.de la longitud muscular. Como esta dimensión no puede medirse con precisión en el paciente edéntulo (solo en relación con otras referencias variables como el espacio interdental y perdida y desgaste de los dientes) se hace el diagnostico de “perdida de dimensión vertical” sobre la base de juicio clínico necesidades (por lo general estéticas) del paciente. No obstante. Debe apreciarse cómo el borde incisal superior se dirige hacia atrás. Numerosas dudas acompañan el diagnostico de perdida de dimensión vertical de contacto y no pocas de ellas se relacionan con la incierta respuesta del paciente a” levantar la mordida” demasiado (que puede ser muy poco en algunos individuos). longitud requerida de las coronas para retención. Dado que no se conoce la dimensión vertical de oclusión. Dimensión vertical: aspectos psicofisiológicos La dimensión vertical de contacto de la dentición natural implica la altura del tercio inferior de la cara y los dientes en la posición intercuspidea. - Tras determinar el soporte adecuado del labio. - Si tal medición va a utilizarse como registro de preextracción.- Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarse al paciente a que cuente de 60 a 66. Cuando se contrastan los problemas que pueden surgir de “levantar la mordida” de manera permanente con la virtual ausencia de cualquier . puede utilizarse el método fonético para establecer la dimensión vertical. En el lugar de los dientes superiores puede utilizarse un rodete de cera para controlar la estética. con posterioridad. la estética y la posición del borde incisal. implantes y espacio de dentadura parcial. Si no se aprecia debe cambiarse la línea para igualarla a la posición de la s cuando el paciente lee o habla. desde ese punto. El espacio fonético menor debe ser mantenido en la dentadura acabada. disminuiremos la vertical 1 mm. determinaremos la posición de habla más cerrada primeramente y. se registra la diferencia entre la línea de habla más cerrada y la de oclusión céntrica. desde el punto de la labilidad. hacia la línea "de habla más cerrada” cada vez que se pronuncia el sonido s.

el incremento de la dimensión vertical a menudo se mantiene al mínimo. La preocupación del clínico acerca de una diagnostico apropiado de “perdida de vertical” se relaciona con los problemas que se desarrollan en forma impredecible y frecuente al “levantar la mordida” por razones estéticas o para ganar retención para restauraciones. la longitud muscular no parece causar problemas. Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitud muscular de máxima fuerza al masticar. Mas bien todos estos parámetros. pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensión vertical. La incertidumbre de un diagnostico inicial de perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que “levantar la mordida” fue la razón de la disminución de síntomas. fuerza de mordida o evidencia electromiografica de actividad muscular. asi como la adaptación. cefalea. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece pérdida de dimensión vertical sea la causa de una disfunción existente (por ejemplo disfunción de ATM. sino que sin duda comprende consideraciones psicofisiológicas no descritas en una prueba de “comodidad”. Por tanto. tinnitus). tales determinantes así como la longitud muscular postural. Debe reconocerse que la dimensión vertical no es solo un asunto de milímetros . aun cuando el incremento de la dimensión vertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasiones elimina o reduce los síntomas. estética. .trastorno producto del uso prolongado de una guarda correctamente hecha. Puede existir alguna seguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los síntomas. y mucho menos con el intento de tratar trastornos que se consideran debidos a factores distintos a la perdida de dimensión vertical. son parámetros biológicos que no resultan útiles para establecer la dimensión vertical de contacto aceptable. Sin embargo es probable que los cambios en la dimensión vertical tengan un efecto sobre la longitud y actividad muscular.

En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidades estéticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona.la dimensión vertical o.CAMBIOS EN LA DIMENSIÓN VERTICAL No siempre es posible restablecer una oclusión extremadamente desgastada sin un poco de aumento y algunas veces la elección puede estar entre aumentar . vertical.' realizar extirpaciones pulpares múltiples y endodoncias para dejar espacio suficiente a las restauraciones. . y las elecciones consistir en procedimientos quirúrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en el aumento de la dimensión.

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