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UNIVERSIDAD ARCIS ESCUELA DE PSICOLOGÍA CÁTEDRA PSICOTERAPIA COGNITIVO−CONDUCTUAL TRABAJO FINAL BULIMIA NERVIOSA MELISA SOTO MARLYS RIQUELME

PAMELA MATELUNA

Los medios proponen

se sentía triste y se veía . Comenzó la dieta de la , como no 1

resultó, empezó otra y luego otra... se empezó a ATRACAR, y luego a VOMITAR. Entre la dieta de la y la del , se y VOMITABA. Su caracter comenzó a cambiar , no salía con sus , lo único que le interesaba era su CUERPO. Tomaba laxantes, diuréticos, cada vez se sentía más débil, no podía salir del ciclo ATRACÓN, PURGA. Hoy, fue INTERNADA de urgencia. es BULÍMICA. Cuando vomitás... estás vomitando tu vida INDICE 1.− Marco Teórico pág. 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11 2.− Definiciones pág. 12 y 13 3.− Cómo se adquiere el trastorno de Bulimia Nerviosa pág. 14 3.1 Antecedentes del Desarrollo de la Enfermedad pág. 15 y 16 4.− Tratamiento pág. 17 • Terapia Cognitivo−Conductual pág. 17 4.2 Terapias Actuales pág. 18 4.3 Terapia Cognitivo− Conductual de Fairburn pág. 19,20,21,22 4.4 Tratamiento Farmacológico pág. 23,24,25 5.− Rol Playing pág. 26 5.1 Identificación pág. 26 5.2 Motivo de Consulta pág. 26 5.3 Antecedentes Relevantes Pág. 26,27 2

Ello le induce a mitigar los efectos. porque se ven diferentes. • Antecedentes de dietas frecuentes. • Un mínimo de dos episodios de atracón de comida a la semana durante al menos tras meses. necesidad de recibir la aprobación de los demás. A diferencia de las anorexias.La persona que padece bulimia siente una necesidad imperiosa de por ingerir grandes cantidades de comidas. mas aislada se vuelve la enferma a medida que se replega en el pequeño mundo de rituales y obsesiones que desarrolla con respecto a la comida. Los síntomas mas recurrentes en los sujetos que padecen bulimia son: • Episodios recurrentes de atracones de comida.− Bibliografía pág. regímenes rigurosos y rígidos. ideas recurrentes de suicidio. Luego que termina de comer . comer a escondidas. la paciente puede llenar sus nada mas que con pensamientos y proyectos acerca de la comida: la próxima comida. Garganta irritada. la perdida de control sobre la ingesta y la adopción de estrategias que contrarrestaren los efectos engordantes de sus síntomas bulímicos. CAUSAS DEL ATRACON 3 . Vómitos autoprovocados . Fatiga y dolores musculares.6. • El uso regular de vomito inducido. Inexplicable pérdida de piezas dentarias. Podemos desglosar las distintas características de las bulimia en: • Conductas patológicas: preocupación constante de la comida. En los casos mas graves. Miedo a engordar. Cuanto mas temprano comienzan y cuanto mayor es su duración . 29 • MARCO TEORICO La bulimia nerviosa es un trastorno de la ingesta de los alimentos. • Preocupación exagerada por la figura y el peso corporal. la próxima tanda de ejercicios. el próximo atracón. Atracones. abuso de laxantes y/o diuréticos. general mente de elevado contenido calórico. autoinduciéndose el vomito entre otras estrategias. o ejercicio muy energético para evitar el aumento de peso. Uso de medicamentos adelgazantes. Incluyen pensamientos melancólicos o pesimistas . 28 7. • Una sensación de perdida del autodominio durante los atracones de comida. Pequeñas roturas vasculares en mejillas y debajo de los ojos. • Mantenimiento de al menos un estándar normal mínimo de peso.) • Cambio de actitudes: cambio de carácter. Los trastornos de ingesta pueden persistir durante años. fiestas donde se vea socialmente obligado a comer. Cambios de autoestima en relación al peso corporal.− Conclusiones pág. evitar el hecho de ir a restaurantes. • Exageración del tamaño y los defectos corporales • Creciente rigidez de pensamientos y abandono de las actividades normales. las bulímicas no tienen una figura demacrada que las traicione. forma de comer compulsiva. se hace referencia aun conjunto consistente de síntomas entre los cuales destaca la preocupación por el peso y forma corporal. escasa capacidad de concentración o irritabilidad creciente. Severa autocrítica. • Síntomas de depresión. laxantes o diuréticos. Oscilaciones en el peso(de 5 a 10kg. al sujeto le invaden fuertes sentimientos de autorrepulsa y culpa. como síntoma se describe comer en exceso. Estudios sobre bulimia ha revelado que casi todas las personas que desarrollan bulimia han realizado frecuentes intentos de controlar su peso. • Signos fisiológicos: engrosamiento de las glándulas del cuello. Abuso de edulcorantes. dieta estricta o a uno. Las bulímicas están continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro para ser lo mas atractiva posibles.

rechazo o confrontación. Otras dicen que el deseo de atracarse aumenta cuando están preocupadas. sienten que ellas tienen poco o ningún control sobre sus vidas o las de otros). La regulación alimentaria está determinada por varios factores que producen la inhibición del centro del hambre: • El llenado gastrointestinal envía señales inhibitorias (insulina y glucagón). Pero esta comprobado que. salivación y degustación) La regulación nutricional está relacionada con los niveles de glucosa. deglusión. • La llegada de grasas al duodeno produce la liberación de colecistoquinina (señal inhibitoria). el atracón− purga tambien puede ser una respuesta a una intensa lucha por mantener un peso mas bajo que el biológicamente adecuado. sienten culpa después de comer algo.La mayoria de las bulímicas contesta con una lista de bastantes corrientes que conforman dos categorías principales: • Problemas emocionales • Dieta crónica PROBLEMAS EMOCIONALES. en tanto que aquellas que comen siguiendo lo necesario realizan una ingesta no contenida. Muchas bulímicas se atracan cuando se sienten tensas. Incapaces de expresar sus sentimientos de manera directa. DIETA CRÓNICA. Junto con las sustancias que usan para mantenerse delgadas también pueden abusar de sustancias químicas que alteran el animo. se atracan. bulímicas o no. En un sentido amplio se manejan dos tipos de información: una que regula la alimentación a corto plazo (regulación alimentaria) y otra a largo plazo manteniendo depósitos de nutrientes (regulación nutricional). aminoácidos y lípidos en sangre. Algunas dicen que comen cuando no pueden dormir. Las personas que se dedican a esta lucha realizan un ingestacontenida. dado 4 . muchas bulímicas sufren al mismo tiempo de perturbaciones anímicas como ansiedad y depresión. • La medición de la cantidad ingerida por receptores orales (masticación. se ve regulada mediante el sistema nervioso central que envía señales de hambre o saciedad según la necesidad del organismo. Algunas. para muchas personas. Muchas veces las bulímicas se atracan en respuesta a sentimientos reprimidos de incapacidad. Muchas bulímicas dicen que el impulso de atracarse es provocado por desaires o frustraciones intrascendentes. Además. FACTORES QUE PREDISPONEN LA APARICIÓN DE LA BULÍMIA • Factores fisiológicos ♦ Neurofisiología de la alimentación La conducta alimentaria. y en deseos de ser delgadas. como sedantes. Muchas personas. a nivel neurofisiológico. anfetaminas. sofocan sus sentimientos con comida. cólera o decepción. alcohol y narcóticos. ansiosas o infelices. además de ansiedad o desilusión. obsesionadas por el deseo de ser delgadas. comen de manera excesiva en respuesta al estrés. En un estudio. cocaína. incluso si lo han hecho con moderación. Y algunas dicen que sienten pánico antes de comer y que el ritual de atracón−purga alivia ese pánico. las personas mas propensas a atracarse obtuvieron la mayor puntuación en sentimientos de incapacidad ( es decir.

y que en el área hipotalámica lateral se encuentra el centro del hambre. con otros neurotransmisores como la nor−epinefrina (nor−adrenalina) y la dopamina el estado de ánimo. se encuentra aumentada. La serotonina es un neurotransmisor que se encuentra en los núcleos del rafe medio del tronco encefálico abarcando muchas regiones cerebrales entre las que se destacan las astas dorsales de la médula espinal y el hipotálamo. Por su estrecha relación con el estado de saciedad. Una actividad anormal de la 5−HT. Por otra parte la regulación de la cantidad de alimento está mediada por el hipotálamo dado que en el núcleo ventromedio hipotalámico se encuentra el centro de la saciedad. la serotonina al encontrarse en niveles bajos provoca hambre. Cuando el organismo recibe una dieta deficiente en Trp. Estos centros controlados mediante mecanismos rinencefálicos y corticales aseguran la homeostasis del medio interno por un mecanismo de retroalimentación (feed−back) en el que la satisfacción inhibe la pulsión de hambre y viceversa. en la bulimia nerviosa se encuentra que la actividad de la 5−HT está disminuida. por tanto no puede ser sintetizado por el organismo. puesto que los signos de hambre o saciedad probablemente estén gobernados por varios neurotransmisores que actúan de manera concertada para dar la sensación de necesidad o no de alimentación. mientras que en la anorexia nerviosa. Un punto a resaltar sobre la serotonina es que su precursor es el triptofano (Trp) el cual es un aminoácido esencial. pueden contribuir a causar conductas psicopatológicas como impulsabilidad. Teóricamente. Esta regulación está dada por un efecto retroinhibitorio. gusto. olor y aspecto de la comida) y los interceptivos (gobernados por la necesidad nutricional de órganos internos). los psico−sensoriales (sabor. Este es un modelo simplificado. sino que debe ser obtenido de la dieta. entre otros. se nota una disminución en la relación de la concentración de éste con la suma de otros aminoácidos 5 . específicamente en el rinencéfalo y en la sustancia reticular (responsable de la fase inicial de la conducta alimentaria). masticar y tragar) está controlada por centros del tallo encefálico. obsesión y cambios del humor en los pacientes. La homeostasis del organismo es probablemente controlada por neurotransmisores que controlan los signos de hambre y saciedad de una manera concertada con otros estados del paciente como por ejemplo el humor. por el contrario. La mecánica real de la alimentación (salivar. o una desregulación de la misma. Los centros hipotalámicos reciben estímulos periféricos entre los que se encuentran los metabólicos (gobernados por el estado nutricional del organismo). Diversos trabajos han demostrado que la serotonina (5−HT de 5 Hidroxi−Triptamina) tiene relación con los estados de saciedad y gobierna. obsesión.que al estar disminuidos producen una disminución de la frecuencia de descarga por parte de neuronas especializadas en el centro de la saciedad y un aumento en el del hambre. y por el contrario al encontrarse en niveles altos provoca saciedad.

Se someten así a dietas desbalanceadas y sin control médico que pueden desembocar directamente en una serie de síntomas. ♦ Vulnerabilidad biológica La influencia de una vulnerabilidad biológica puede incluir factores genéticos.6 y la anorexia nerviosa de 4. • Factores sociales Una de las imposiciones culturales mas perniciosas ha sido el mandato terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer normas irreales de delgadez.neutros grandes. profesionales. bulimia nerviosa y obesidad) poseen un componente que corresponde a la herencia. es decir. se encuentran más frecuentemente en determinados grupos familiares. etc. Esto podría estar relacionado con una disminución de la llegada del Trp a cerebro. además de otros componentes externos tales como las influencias sociales. La determinación de los genes responsables llevarán al desarrollo de campañas preventivas más efectivas y de nuevos tratamientos alternativos. El cálculo del riesgo relativo (en porcentaje) se realiza sobre parientes cercanos (1er. Grado (Gershon et al 1984). Predisposiciones genéticas son producidas por condiciones adversas de una alimentación inadecuada y por el estrés. Se pueden realizar estudios de riesgo relativo a poder desarrollar una de estas patologías arrojando como resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9.6 (los valores son tomados de la tabla realizada por Rieder at al). como comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anímico. En las hermanas de pacientes con bulimia nerviosa o anorexia nerviosa se observó que en un 30% de los casos pueden llegar a padecerla (K. Estos resultados no son concluyentes por tener una varianza considerable. Halmi 1994). lo que trae aparejado una disminución de su llegada al cerebro y de la síntesis de 5−HT. Estudios recientes muestran. En la actualidad se encuentra en investigación la influencia de los neuropéptidos Y y YY que producirían la estimulación de la ingestión de alimentos. Muchas mujeres jóvenes se encuentran dominadas por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que posee la mayoría en nuestra sociedad. y se sienten culpables de comer aunque sean porciones razonables. familiares. debido a los cambios en la disponibilidad de luz y cambios de temperatura. tanto en nuestro 6 . Otro factor a tener en cuenta es que los patrones en la alimentación de pacientes con desordenes alimentarios están influenciados por la variación estacional. ♦ Componente genético de los desórdenes alimentarios Una de las evidencias de que los desórdenes alimentarios tienen un componente genético es su susceptibilidad hereditaria. ♦ Predisposición genética a desórdenes de la alimentación Hay suficiente evidencias para afirmar que los desórdenes de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa. El ideal de delgadez extrema ha penetrado. para pacientes con anorexia nerviosa. Por otro lado. Como consecuencia de ello muchos jóvenes entre los 15 y los 26 años están insatisfechas con su silueta. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo de contraer la enfermedad. un riesgo relativo de 13% para depresión mayor y de 8% para desorden bipolar o esquizoafectivo para parientes de 1er. en estudios realizados con gemelos monocigotas se han evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparición de anorexia por lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta enfermedad.

• Influencia de la moda Según las estadísticas. Para los varones esto ocurre en menor medida". Así. Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez. cosméticos etc. en un producto vendido con exagerada insistencia a través de los medios de comunicación. que este tipo de trastornos no se desarrolla solo en personas con perturbaciones de personalidad o problemas familiares. • Factores educativos La familia juega aquí un papel muy importante. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su autoestima. aún el de la propia salud). mas allá del trabajo de médicos. pasa a formar parte de los OUT. En contraposición a la delgadez de las modelos.sistema de valores. De hecho. Desde luego que esto sólo no basta porque todo el mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundo desarrolla un trastorno alimentario. • Influencia de los medios de comunicación: Adelgazar sin esfuerzo. También contribuyen los medios de comunicación con la publicidad de prendas de vestir. El entorno familiar. especialmente las inseguras. el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y bulimia son mujeres de temprana edad −entre los 12 y los 25 años− dentro del sistema educativo. la cual debe ser alcanzada sin reparar en los costos. la presión del grupo de pares. La vida continua sugiere otras referencias. por ejemplo. Esta especie de dictadura de la moda exige máxima delgadez. Por eso es importante estar alerta e informar a través de campañas publicitarias para contrarrestar los efectos dañinos de otras. Además en esta sociedad de consumo donde el modelo de delgadez se vende como un producto más y siempre como sinónimo de éxito. nutricionistas y educadores para esclarecer e informar. Víctima de todos estos mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en esta trampa que le tiende la cultura reinante. la delgadez se transforma mas que en una expresión de un modelo social. el rol de la mujer en la sociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a que algunas personas estén en riesgo. "Desde muy jóvenes −expresa el Dr. y la presencia de estrellas del espectáculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si ella tiene ese aspecto yo también lo tendré " (a cualquier precio. que mucho de los síntomas de los desordenes de la alimentación no son considerado anormales para la gente común. cada vez más tentadores pero de poco valor nutritivo y de alto valor engordante. golosinas. • Factores familiares y de personalidad 7 . entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la alimentación. recientes investigaciones han dado cuenta de que en la ultimas tres décadas el peso promedio de las adultas jóvenes se ha incrementado. las jóvenes reciben otro mensaje contradictorio que promueve el consumo de alimentos: "fast food". en caso contrario. gaseosas. Si te encuentras entre ellos estas IN. Se ha demostrado. Por otro lado a veces la propia sociedad en que vivimos nos lleva a un nivel de exigencias desmedidas. fomentando por contra la falta de habilidades para tomar decisiones progresivamente más importantes. a veces el exceso de proteccionismo deja poca iniciativa al individuo. que se transforman en ideal. Olkies−las representantes del sexo femenino están sometidas a una gran presión para satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. Desde la pantalla y las revistas desfilan diariamente los máximos exponentes del "genero". ya se ven algunos intentos como por ejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campañas gráficas o televisivas advertencias sobre estas enfermedades. no es difícil de entender como muchos mujeres. psicólogos. llegan a la conclusión de que sus fracasos personales están relacionadas solo con su peso. de manera que no se educa a los hijos para saber enfrentarse a la vida. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el campo ideal.

sino que se estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su génesis. En síntesis. pareciera ser todo esto un modelo constante. Las madres son descriptas de un modo que puede ser contradictorio. hasta actitudes más abiertas de seducción hacia su hija. ya que su posición dominante y rígida de carácter encubren a una madre deprimida. desbordada y desvalorizada. dominante. Por otro lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio aparecen con frecuencia. presentan actitudes que van desde un repliegue sensitivo de fuerte aislamiento de modo defensivo. La información de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial. La envestidura maternal es de naturaleza narcisista y valoriza principalmente de la niña performances socialmente reconocidas pero que irían en detrimento de todo aquello que es más personal. sumiso. establece no sólo el sostén de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa. en más de un 60% de las pacientes tratadas hemos notado que en los primeros años de su desarrollo evolutivo éste estado depresivo materno impidió esa empatía necesaria entre la niña y su madre. se sienten frustradas cuando estas no logran todo el esplendor social esperado. se crea así un vinculo de dependencia donde la madre le hace tomar a la niña sus necesidades como propias. y más el padre actúa la vertiente del repliegue y el aislamiento. hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias a cualquier precio. esta relación padre−hija aparece íntimamente correlacionada con la psicopatología de la paciente. es particularmente significativo ver que en los meses anteriores al desencadenamiento de la sintomatología anoréxica como el padre presentaría indicios de un estado depresivo. mayor histeria ligándola a cuadros de bulimia y vómitos. se mantiene frecuentemente excluido de la vida familiar. más seducción paterna. familias encerradas en sí mismas que temen al mundo exterior unidas por un funcionamiento patológico. que centran 8 . su insatisfacción permanente. especialmente en el período de lactancia. En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa en el análisis del vínculo y el rol materno. Esta contradicción es sólo aparente. Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas sobrevaloran en los primeros años de vida a su hija para luego constituirse como madres "abandónicas" incapaces de reconocer y valorar el mundo emocional y afectivo de la niña. su falta de afecto o bien su incapacidad para transmitirlo y lo que es más manifiesto. destruyendo de algún modo la relación idealizada y ambivalente que mantenía con ésta. y las modalidades particulares de comunicación de una determinada familia. pero al mismo tiempo poco cálido.Consideramos que la familia. lo que no fue su propia madre o bien como representante de ésta. por un lado se nos aparece como un personaje fuerte. mayor predominio de cuadros de anorexia y tendencias esquizos. por una modificación en su rol dentro de la dinámica familiar que lo ubica en un punto de mayor invalidez. En una segunda etapa se enfoca el rol paterno. de desvalorización o de incapacidad para sustentar las necesidades básicas familiares. en un momento particular de su historia. Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carácter agresivo de la madre debido a que la joven lentamente se aparta del rol esperado por ella. rígido. específicamente el medio familiar. Su identidad está muy mal asegurada y en especial respecto de sus identificaciones femeninas. Dentro de esta perspectiva debemos considerar qué lugar ocupa cada uno en la problemática vincular del otro. la ambivalencia funciona como un doble consolador. al respecto es la anoréxica quién va ocupar un lugar particular en la madre. Esta sobre envestidura aparente de la niña contrasta en definitiva con el carácter frustrante de la madre. pulsional y afectivo. que se percibe a si misma como débil. el cual subraya su carácter borrado. nos darán sin lugar a dudas las claves del desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad. demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad.

Los estados de ánimo disfóricos. la silueta y los alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. Se define atracón como el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían (criterio A1). por ejemplo. como es la dificultad para evitar los atracones o la dificultad de acabarlos. el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso. Los atracones pueden durar hasta que el individuo no pueda más. Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar. Muchos individuos usan diversos métodos para intentar compensar los atracones. Los episodios pueden o no haberse planteado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta de alimento. La alteración del control asociada a los atracones no es absoluta. Este método de purga lo emplean el 80 − 90% de los 9 . Además. Otra característica esencial de este trastorno la constituye las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso (criterio B). Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. pero la proporción de calorías derivadas de proteínas. Sin embargo. las situaciones interpersonales estresantes. los atracones ya no se caracterizan por una sensación aguda de pérdida de control. como los hidratos de carbono. por ejemplo. El clínico debe tener en cuenta el contexto en que se produce el atracón − que se calificaría como consumo excesivo en una comida habitual puede considerarse normal si se produce en una celebración o en un aniversario −. DEFINICIONES BULIMIA NERVIOSA • Características Diagnósticas Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles). incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada. A medida que la enfermedad progresa. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren más calorías en un atracón que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida. pero parar inmediatamente si alguien entra en la habitación. generalmente inferior a dos horas. la auto−evaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y peso corporales. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible. un individuo puede continuar comiendo aunque suene el teléfono. el más habitual es la provocación del vómito. especialmente en el inicio de la enfermedad. un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa. los atracones se caracterizan más por una cantidad anormal ingerida que por un ansia de comer una alimento determinado. marcan su fracaso. pero a continuación pueden provocar sentimientos de auto−desprecio y estado de ánimo depresivo. ácidos grasos e hidratos de carbono es similar. los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos. El individuo puede estar en un estado de excitación cuando se atraca de comida.toda su voluntad en tratar de evitar conflictos internos e intentando mostrarse como perfectas y en donde la anoréxica o la bulímica. Algunos enfermos describen síntomas de naturaleza disociativa durante o después de los atracones. Un período corto de tiempo significa aquí un período de tiempo limitado. Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria. No se considera atracón el ir picando pequeñas cantidades de comida a lo largo del día. un promedio de dos veces a la semana durante un período de tres meses (criterio C). Los atracones se acompañan también de una sensación de falta de control (criterio A2). Para poder realizar el diagnóstico. sino por conductas de alteración del control. 2.

En la Historia de la Humanidad distintas circunstancias han desviado la conducta alimentaria determinando trastornos.sujetos que acuden a los centros clínicos para recibir tratamiento. el Hombre ha padecido hambrunas a través de los tiempos. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes cuando se produce a horas poco habituales. masajistas. Estas personas pueden emplear una gran cantidad de técnicas para provocar el vómito. con los dedos o con diversos instrumentos. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y diuréticos. beneficiado por el progreso. gimnasios. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la disminución de miedo a ganar peso. que raramente constituyen el único método compensatorio utilizado. apreciado cuerpo excedido de carnes como sinónimo de salud y poderío económico. o realizar ejercicios físicos intensos. determinada dinámica familiar y 10 . Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado énfasis en el peso y la silueta corporales al auto−valorarse. no debe realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa si la alteración aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa (criterio E) Síntomas dependientes de la cultura. una fuente de ingresos. Muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas. el deseo de adelgazar y el nivel de insatisfacción respecto a su cuerpo. en lugares poco apropiados. ha sido sustituido por un deseado cuerpo delgado. Así. la edad y el sexo 3. programas de TV. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o más días. buena parte de la población mundial cuenta con disponibilidad de alimentos. los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vómito y eventualmente pueden vomitar a voluntad. tan delgado hasta llegar a la emaciación y la enfermedad. La conducta alimentaria es la reacción global frente a los alimentos. Salvo breves períodos de provisión suficiente de alimentos. Excepcionalmente. CÓMO SE ADQUIERE EL TRASTORNO DE BULIMIA NERVIOSA La conducta humana es la reacción global frente a una situación. La guerra contra los kilos. hipnotizadores. y estos factores son los más importantes a la hora de determinar su autoestima (criterio D). Los sujetos con diabetes mellitus y bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. raras veces toman jarabe de ipecacuana. Sin embargo. Esta reacción puede ser adaptada a las necesidades nutricionales o responder a otro tipo de necesidad que puede ser personal o ambiental. El. hasta ese momento. A este panorama socio−cultural. obesos recuperados y cuanta persona haya encontrado en las personas excesivamente preocupadas por el peso. alejada de la supervisión médica. no repara en la consecuencia sobre la salud de ciertas prácticas y se deja influenciar por los semanarios de moda. se lanzan propuestas de adelgazamiento sin sustento científico. en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxante después de los atracones. cuando parecía haber llegado el momento en que el ser humano. se alimentara regularmente sin sufrir desnutrición. Sin embargo. Felizmente. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso. hacen su aparición los factores culturales y personales que conducen al cambio en el concepto del "cuerpo ideal" de la sociedad. se suman una predisposición genética. que provocan más problemas que soluciones. En algunos casos el vómito se convierte en un objetivo. a partir de la revolución industrial y de las actuales técnicas agropecuarias. o cuando el individuo continúa realizándolo a pesar de estar lesionado o presentar alguna enfermedad.

La experiencia de un padre luchando con un problema de peso puede llevar a una futura paciente a tener miedo de que a ella le suceda lo mismo. Debe señalarse que algunos investigadores cuestionan esta teoría diciendo que sus defensores pueden estar teniendo en cuenta solo un segmento de la población de pacientes bulímicas. Por ello. Algunas de estas mujeres pueden haber proyectado sus sueños en sus hijas. que se ajusten a cada caso en particular. el abuso de sustancias y un deseo de gratificación inmediata pueden reflejar la caótica vida interior de una bulímica.1 ANTECEDENTES EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Factores familiares • Antecedentes de obesidad en uno o los dos padres. aún. en tanto que otras pueden haber alentado a sus hijos a seguir carreras prometedoras mientras tratan de mantener a sus hijas atadas el mayor tiempo posible. Características de las pacientes Los rasgos que caracterizan a las personas mas propensas a desarrollar mas bulimia son: • Tergiversación de emociones y estados internos como el hambre. Una mujer que a sufrido las indignidades que las personas obesas 11 . de acuerdo con estos terapeutas. quizás demasiado. A ello debe añadirse que muchas pacientes bulímicas eran obesas antes del comienzo de su enfermedad. No obstante. el abuso físico o emocional. en todos los casos el padre estaba relativamente no implicado en la vida de la hija. En este punto la paciente bulímica puede ser similar a la anorexia. Algunos psicólogos especializados en el tratamiento de la bulimia afirman que este es un factor recurrente entre las pacientes: las futuras pacientes tenían una relación muy estrecha. que tambien parece temer a la madurez y a la independencia. muchas bulímicas mantienen un buen trabajo y una vida social hasta que su enfermedad esta relativamente avanzada. El abuso de sustancias por parte de uno o ambos padres. 3. en especial después de que esta entrara en la pubertad. Se describen. los frecuentes cambios de trabajo o de residencia pueden reducir la estabilidad de la unidad de la familia. • Antecedentes personales de obesidad y/o frecuente estar a dieta. • Una vida emocional turbulenta. y un padre distante. La participación singular de cada uno de estos factores y su combinación favorece el "estilo" del padecer encontrado en la clínica. Otros expertos sugieren que las bulímicas proceden de un historial de familia relativamente caótico. diferentes entidades clínicas y. se hace necesaria la aplicación de medidas terapéuticas. • Antecedentes de familias caóticas. y luego se volvieron personas desilusionadas y deprimidas. en tanto que anhelaban una relación mas estrecha con su padre.ciertos rasgos de personalidad configurando una posibilidad franca de desarrollar trastornos alimentarios severos. si bien no relaciones estables. cada paciente se singulariza a través del estilo que posee. con su madre. incluso sobreprotectora. Sin embargo. Muchas pacientes afirman que no pueden decir cuando están hambrientas o ahítas. flexibles y abarcativas en lo interdisciplinario. cólera o excitación por hambre. y a menudo han tenido experiencias sexuales. • Una madre afectuosa. El robo. Con frecuencia las madres renunciaron a sus propias carreras por el matrimonio y la vida de familia. Ya hemos visto que la dieta crónica puede ser causa de atracón. • Miedo a la madurez emocional y biológica. otras pueden tergiversar sentimientos como ansiedad. entre los trastornos alimentarios. de manera que no resulta sorprendente que sus hábitos de comida tambien se vuelvan caóticos.

• Terapia contextual. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta. • Modelo neoconductista mediacional. atleta. • Teoría del aprendizaje social. Mi vida es mucho mas plena ahora. porque he dejado de preocuparme por eso y puedo centrarme en otras cosas. • TRATAMIENTOS 4. • Preocupación por todas las facetas del aspecto. modelo. es una de las más eficaces. • Actividades en que la imagen corporal es crucial para el éxito: bailarina de ballet u otra forma de danza. ya que combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificación de la conducta. Algunas pacientes informan de fluctuaciones de once kilos o mas en solo unos meses. mi noche estaba estropeada− dice una mujer−. De hecho. Este método requiere conocimiento (cognición) y desafió de las conductas y pensamientos y pensamientos autodestructivos. • Terapia interconductual. Esta es otra característica del constante estar a dieta. llamada TCC o CC. • Psicoterapia analítica funcional. los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. • TERAPIAS ACTUALES Principales orientaciones actuales • Análisis conductual aplicado. seguido de apropiados cambios en la conducta. TCC implica los siguientes pasos: Intensificar el conocimiento de la paciente de sus propios patrones de pensamiento. De esta manera la paciente trabaja simultáneamente en las motivaciones interiores y las motivaciones exteriores.1 TERAPIA COGNITIVO−CONDUCTUAL.deben soportar pueden tener un alto interés en llegar a ser y permanecer delgadas. Sustituir las creencias erróneas por ideas más apropiadas. cualquiera sea el coste físico y emocional. • Marcadas oscilaciones en el peso corporal. • Terapia de conducta paradigmática. luego se cansaron de privarse de comida o de estar a dieta y así empezaron a atracarse y purgarse. Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias. 12 . actriz. Pasaba todo el tiempo lamentándome acerca de mi aspecto y calculando y analizando mi comida. Enseñar a reconocer la conexión entre ciertos sentimientos. La terapia conductista cognitiva. Muchas bulímicas compiten con otras mujeres en la arena del aspecto. si yo no era la mujer de mejor aspecto en la sala. algunas pacientes datan su conducta bulímica a partir del momento en que luchaban por perder peso.

estas nuevas terapias quizá puedan ofrecernos resultados prometedores con el tiempo.). y a lo largo de los últimos 20 años hemos tratado de aportar nuestro granito de arena a una conceptualización neoconductual de los fenómenos cognitivos. paradigmas de aprendizaje tales como refuerzo. Linehan et. etc. los tamaños de los efectos según distintos tipos de intervención en el meta−análisis de Smith. en especial las variables cognitivas. Las otras intervenciones conductuales (especialmente la contextual y la analítico funcional) tratan de rescatar para la terapia la función esencial del lenguaje. extinción. La importancia de la relación terapéutica es otro factor que se atiende de modo especial. castigo. Personalmente. No hay todavía resultados sólidos a nivel clínico−experimental que avalen estas nuevas terapias. Kohlenberg y Tsai. Las primeras investigaciones sobre estudios de resultados (p. 1991. al. constituyen elementos básicos en su trabajo. autismo. Glass y Miller. Aún con estas novedades. tanto en la práctica de los conductistas como en gran parte de los terapeutas que se autodefinen como cognitivo−conductuales. • Se recupera la fenomenología del sujeto al hacer recaer en los niveles de credibilidad que confiere a sus creencias y a los procesos auto−atencionales (AA) y atencionales un papel básico en la explicación del paralelismo anteriormente señalado.• Terapia de conducta dialéctica. tratándose más de reconceptualizaciones que de la creación de nuevas estrategias o modalidades de intervención. desarrollo y mantenimiento similares a las que preside la selección de las respuestas instrumentales manifiestas en los organismos vivos. tales como la DS de Wolpe. Las diferencias entre unos y otros reside más en el peso y significado que las variables mediadoras juegan en la explicación de las respuestas problemáticas. que trata de reproducir en la situación terapéutica el mayor número de interacciones problemáticas con el paciente. Varios son los factores que podrían explicar este retraso. ej. • Terapias constructivistas. pero no vamos a entrar en ello ahora. Pero la mayor parte de estos procedimientos de intervención se han integrado en el paradigma cognitivo−conductual. 1980) ya señalaban la potencia de las intervenciones basadas en la imaginación y la inhibición reciproca. Muy brevemente expuestas. Por otro lado.. Una reflexión sobre los problemas actuales La terapia cognitivo−conductual ha recibido y continua recibiendo una atención considerable de los 13 . La conducta gobernada por reglas de Skinner y los desarrollos posteriores del análisis funcional de la conducta verbal tratan de introducirse en el ámbito de la terapia. 1994) en la dirección positiva. fobias específicas. En cualquier caso. existiendo ya indicadores notables (p. • Terapia cognitivo−conductual. • Se define así un darwinismo intracognitivo paralelo al darwinismo neural de Edelman (1989) o a los procesos de adaptación instrumental de Skinner (1953). su poder heurístico ha sido limitado. Los tres primeros modelos siguen en vigor. Sobretodo en la Psicoterapia Analítica Funcional (PAF). solo que muy circunscritos a ámbitos de intervención específicos (ambientes controlados. ejemplo. Es doloroso que algo tan obvio como las dos dimensiones comentadas hayan tardado tanto en incorporarse con todos sus derechos en el ámbito de la terapia de conducta. a nivel individual. modelado y el uso de la exposición como técnica de intervención están indisolublemente unidos a la orientación conductual y. sigue pautas de creación. las premisas que hemos presentado han sido las siguientes: • La selección natural de los esquemas cognitivo−emocionales. no logrando generar líneas y frentes de investigación sobre todo si la comparamos con las logradas por la Terapia Cognitiva.

Después. Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. 5) tirar los alimentos sobrantes de forma que no pueda volver después a comérselos. 3) la relativa ineficacia de los vómitos y las purgas como método para controlar el peso y 4) los efectos negativos de hacer dieta. El objetivo es conseguir que el paciente se abra a alguien y facilitar un apoyo social adecuado. 3) limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras come. de los servicios e incluso de las instituciones sociales encargadas de velar por la salud psicológica. Esas actividades pueden incluir: visitar o telefonear a amigos. Después se le pide que resuma. Todo ello. que puedan servir como alternativas al atracón (o al vómito). Explicarle sus consecuencias (tabla 1) y recordarle que si deja de tener atracones será muy poco probable que continúe vomitando porque se rompe uno de los círculos viciosos que mantiene este trastorno (figura 1). 8) ir a la compra con el dinero justo. eleve mucho la credibilidad estos modelos teóricos.medios académicos. cuando no tenga hambre. Se llevan a cabo las siguientes tareas. las purgas. Pedirle que intente dejarlos y que no ceda al atracón apoyándose en la idea de que después vomitará. 4) dejar algo de comida en el plato. Estos registros se revisan después en cada sesión. E) Prescribir un patrón de alimentación regular. Para ayudarle a conseguirlo se aconsejan las siguientes medidas de control de estímulos: 1) no realizar ninguna otra actividad durante las comidas. el vómito autoinducido y los laxantes. a su vez. C) Pesarse semanalmente anotándolo en el registro y analizando en la sesión sus reacciones ante cualquier cambio. H) Alternativas al atracón y al vómito. escuchar música o tomar un baño. F) Consejos acerca del vómito. trabajar en pastelerías). B) Monitorizar la alimentación mediante un registro diario que incluye: todas las ingestas. 199824. hacer ejercicio. a su manera. G) Consejos sobre laxantes y diuréticos. Informarle de su peligrosidad y su ineficacia. Cómo señala Fairburn. A) Explicar al paciente el modelo cognitivo de la B N (figura 1) e ir clarificándolo a lo largo de las sesiones. cuyas pautas básicas resumimos seguidamente: PRIMERA ETAPA. Anotar su utilización en los registros diarios de alimentación y abandonarlos gradualmente. 7) planificar la compra y la lista de la compra haciéndolas después de comer. Es muy conveniente que el paciente explique a sus familiares y amigos los principios del tratamiento. para que así puedan comprender cómo ayudarle. la etapa 1 tiene como resultado una marcada reducción en 14 . 2) las consecuencias físicas adversas derivadas del atracón. 2) comer siempre en el mismo lugar de la casa. las circunstancias en que surgen los atracones o purgas y los pensamientos relacionados con estas conductas. 4. I) Entrevistar a algún amigo o familiar. El modelo a utilizar puede hallarse en Fairburn. 6) limitar la exposición a comidas peligrosas. animarle para que las utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracón o de vomitar. Se pide al paciente que elabore una lista de actividades agradables. en la gran mayoría de casos. D) Proporcionar información sobre: 1) el peso corporal y su regulación. sin cocinarlos y 10) evitar en lo posible cocinar para otros o estar en contacto con alimentos de fácil ingesta (por ejemplo. 9) comprar preferentemente alimentos que necesiten preparación para que no puedan ser toma--dos directamente. de los usuarios. de forma que no haya más de 3 o 4 horas de intervalo entre una comida y otra y permanecer sin ingerir alimentos entre ellas. la información proporcionada para asegurarnos de que la ha comprendido.3 Terapia cognitivo−conductual de Fairburn Fairburn divide su terapia en 3 etapas.

en una cantidad razonable. Esta técnica se utiliza como ayuda para que el paciente pueda 15 . según la cual. 1971). una vez identificados. anotando sus 4 pasos al dorso de su autorregistro diario de comidas. 1983). Dura 8 semanas. Las comidas evitadas se jerarquizan según su grado de rechazo. Estos pacientes pueden: evitar mirarse. hasta llegar por lo menos a 1500 calorías diarias. Para lograr este objetivo. empezando por los más fáciles. ya que muchas entradas calóricas pueden deberse a los atracones. por ejemplo: anotarlas en tarjetas que relee con frecuencia. los datos objetivos del peso que comprueba semanalmente. Los objetivos a cubrir son: A) Eliminación de la dieta. con una entrevista semanal. 3) considerar todas las alternativas posibles. sobreestiman su talla o alguna parte de su cuerpo. Abandonarla. 1994). tienen una clara distorsión de la imagen corporal.la frecuencia de atracones. 6) revisar todo el proceso para evaluar su idoneidad y determinar en qué podría mejorarse. la figura y la ingesta. Se le anima para que la practique tan a menudo como sea posible y se analizan sus intentos en cada sesión de tratamiento. 2) buscar argumentos y evidencias. Algunos pacientes con BN. y se categorizan en cuatro grupos de dificultad creciente. Siempre que se perciba como obeso puede recordarse a sí mismo que tiene esta distorsión. El tratamiento de esta alteración requeriría la exposición o. Si éste es el caso. que apoyen esos pensamientos. usar ropas anchas sin forma. actuar según ella (y en contra de las actitudes irracionales). Una vez que el paciente se ha acostumbrado a examinar sus pensamientos problemáticos en las sesiones. etc. algunos pacientes con BN sienten una extrema repulsa hacia el propio cuerpo (aunque esto ocurre con mayor frecuencia en la anorexia nerviosa). SEGUNDA ETAPA. Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de uno de los grupos. no implica que se gane peso. 3) buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos. vestirse o desvestirse en la oscuridad. 5) ponerla en práctica. evitar espejos y. es posible determinar cuándo el paciente está comiendo demasiado poco. podemos ayudar al paciente a considerar que es como si se hubiese vuelto daltónico con respecto a su figura. B) Reestructuración cognitiva. Es uno de los objetivos cruciales porque como hemos explicado. 4) elegir la mejor solución tras evaluar las diferentes opciones. siendo en la BN relativos al peso. en lo posible. en casos más extremos. no bañarse jamás y ducharse con ropa. mediante experimentos conductuales. la dieta favorece los atracones. Como sugieren Garner y Bemis (citados por Fairburn y Wilson. Esta con-clusión se redacta en forma de frase (una por cada actitud problemática) y se utiliza en diversas formas. Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia nerviosa y BN. 2) especificar y definir adecuadamente cuál es el problema. la ansiedad o los trastornos de personalidad y a algunas de las técnicas más utilizadas en la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger. Por otro lado. D) Entrenamiento en resolución de problemas (D´Zurilla y Goldfried. 4) buscar una conclusión razonable que utilizará para regir su conducta y que reemplazará a las actitudes irra--cionales responsables de sus conductas y emociones contraproducentes. aunque sus contenidos difieren. C) El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa acerca de la autoimagen corporal. el actuar en contra de su esquema disfuncional. lógicos y empíricos. se le pide que practique la reestructuración cognitiva por sí mismo. y las tallas de la ropa que usa. son similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresión (Beck. el paciente esta ya listo para aprender a cuestionarlos buscando evidencias a favor y en contra. al inicio de esta 2ª etapa. Fairburn recomienda reestructurarlos en un proceso de 4 etapas: 1) reducir o tra-du-cir el pensamiento a su esencia. Se siguen los procedimientos estándar para captar los pensamientos problemáticos y. y que. Esos alimentos se ingieren como parte de una comida o un tentempié planificado. es mejor juzgar su figura en función de: las opiniones de personas fiables de su alrededor. por tanto. los procedimientos utilizados son similares a los descritos en la terapia cognitiva de Beck para la depresión. se le pide que aumente su ingesta. dicho en términos cognitivos. Como durante la 1ª etapa le hemos ayudado a captar sus pensamientos problemáticos y a ver su relación con el modelo cognitivo de la BN. recitar esta frase cada vez que surge el pensamiento o actitud problemática que desea modificar. 1989). Durante la revisión y el análisis detallado de los autorregistros. Se siguen las pautas estándar con sus 6 etapas: 1) identificar el problema tan pronto como sea posible. y en la mejoría del estado de ánimo.

se les explique que lo más usual es que continúen mejorando después de acabar la terapia. Pueden caer en la tentación de volver a hacerla en alguna ocasión. siendo esto bastante arriesgado. ni vomitar. se mantiene el trastorno por lo que lo más probable es que se trate sólo de una mejoría transitoria. En esta etapa final. 16 . Estas expectativas han de revisarse porque les haría más vulnerables a reaccionar catastróficamente a cualquier pequeña recaída. Muchos. por ejemplo después de tener un hijo. También se les ayuda a preparar un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras cuando sientan que su alimentación está empezando a ser un problema.manejar dificultades que. pero continúe con sus creencias problemáticas. Es posible que el paciente mejore en sus conductas. hay que comprobar si las expectativas de los pacientes son realistas. y que se preocupen por la finalización del tratamiento. Se pide al paciente que practique éste método de solución de problemas a la menor oportunidad y que lo anote en el registro diario de alimentación. se les pide que consideren qué ingredientes tera-péuticos les han sido más útiles. ni usar laxantes nunca más. El progreso hay que juzgarlo globalmente. Fairburn aconseja que a los pacientes que aún tengan algún síntoma. según el punto de vista cognitivo. que lleva a cabo para resolverlo. sin verlo como algo negativo. una cada 15 días. Fairburn aconseja que no vuelvan a hacer dieta a menos que haya un sobrepeso objetivo o que existan razones médicas para ello. mientras que los pensamientos y las actitudes problemáticas hacia el peso y la figura se vuelven menos prominentes. podrían resultar en un atracón. Se les recuerdan los riesgos de hacer dieta. que son la mayoría. de otra forma. se vuelven infrecuentes o cesan por completo. Se les ayuda a ver que es más útil permitirse a sí mismos el pasarse con la comida en alguna ocasión. Según Fairburn. Cuando surja cualquier problema anota en su registro diario reflejando al dorso cada una de las etapas de solución de problemas. consta de 3 entrevistas. la etapa 2ª produce una consolidación de las ganancias obtenidas en la 1ª fase del tratamiento. Su objetivo es asegurar que el progreso se mantenga después de la terapia. en la gran mayoría de casos. LA 3ª ETAPA. esperan no volver a comer en exceso. En este caso. Durante este estadio final de tratamiento. Los atracones.

4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los médicos han experimentado con una amplia gama de medicamentos para los trastornos de la ingesta. estreñimiento y baja presión arterial. sino que seguirán al apoyo nutricional y la psicoterapia. Los antidepresivos influyen en los neurotransmisores y ayudan a retransmitir mensajes a través del cerebro. Los ATC incluyen amitriptilina (Elavil). imipramina (Tofranil) y Nortriptilina (Palemor). boca seca. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC). los neurotransmisores se mantienen y se cree que ayudan a aliviar los síntomas de depresión y trastornos de la ingesta. con distintos grados de éxito. como su nombre lo indica. Fenelcina (Nardil) y tranilcipropina (Parnate). En el caso de la Bulimia los resultados han sido mejores en donde al parecer el clorhidrato de fluoxetina o Prozac ayudan a prevenir los atracones. corazón y riñón. No obstante. No obstante. estos compuestos se utilizan en el tratamiento de la anorexia y de la bulimia nerviosa. pero si pueden padecer efectos secundarios como somnolencia. entre 17 . que destruye los neurotransmisores en el cerebro una vez que cumplen su función. Los pacientes pueden pasar varias semanas sin experimentar efectos terapéuticos. Estas medicaciones toman su nombre del hecho de que inhiben la acción de la enzima monoaminooxidasa. tambien se han usado en el tratamiento de los trastornos de la ingesta como la bulimia y la anorexia. muchas preguntas persisten y la mayor parte de las personas que trata estos trastornos de la ingesta creen que los medicamentos nunca serán la primera elección de tratamiento. Inhibidores de la MAO. Su principal desventaja consiste en que pueden intensificar seriamente el efecto de otros medicamentos. esto se relaciona con la falta de estudios bien diseñados que ayuden a los expertos a extraer resultados firmes en el caso de la anorexia. estos compuestos se utilizaron originalmente para combatir la depresión. Los inhibidores de la MAO actualmente en uso son Isocarbooxidasa (Marplan).4. No debe utilizarse ningún medicamento en caso de embarazo. Al igual que los ATC. Antes de recetar algún medicamento. Cuando la acción de esta enzima es inhibida. y este sigue siendo su uso principal. los pacientes deben ser sometidos a un riguroso chequeo físico que incluya un examen de hígado.

este medicamento ha sido en los últimos tiempos el centro de una gran controversia.67 metros 18 . Levodopa (Dopar. el mecanismo de acción de este medicamento aún se desconoce. utilizado para tratar la presión sanguínea alta). La toxicidad del litio es un riesgo para las pacientes que se atracan.1 IDENTIFICACIÓN Nombre: Natalia Edad: 21 años Estudios: ingeniería comercial Estado Civil: Soltera Actividad: estudiante Lugar de Evaluación: CAPS Peso:59 kilos Estatura:1. CARBOHIDRATO DE FLUOXETINA. tambien llamado Desyrel. El carbonato de litio tiene varios nombres comerciales como Eskalith. Inicialmente se usaba para la depresión. reducir la frecuencia de los episodios bulímicos y realzar el estado anímico. En ocasiones se producen hemorragias intracraneales cuando se toman simultáneamente anfetaminas e inhibidores de la MAO. La FPA tambien se encuentra en píldoras de dieta de venta libre. mas conocido como Prozac. 5.ellos Metildopa (Aldomet. recetada para la enfermedad de Parkinson). sin los importantes efectos secundarios de los ATC o los inhibidores de la MAO (trazodone) pertenece a una categoría de compuestos diferente). Larodopa. Pero se dieron casos de suicidio. CARBONATO DE LITIO. Entre los efectos secundarios mas comunes se encuentra la náusea. Tambien parece ayudar a que las pacientes con estos trastornos estén en remisión hasta diecinueve meses. Las pacientes que toman inhibidores de la MAO deben evitar las comidas que contengan el aminoácido Tiamina. pero se ha demostrado que induce a aumentar de peso. el trazodone es otro antidepresivo que ha demostrado disminuir la frecuencia de los episodios de atracón purga en las bulímicas. Esto tambien es peligroso cuando los inhibidores de la MAO se toman junto con píldoras para el resfriado o la alergia de venta libre que contienen efedrina o fenilpropanolamina (FPA). Luego de esto se realizó una investigación que determinó que el medicamento no causaba suicidio y los médicos creen que en dosis precisas y bajo supervisión. No obstante existen riesgos de efectos secundarios como afecciones de la piel y trastornos del tracto digestivo entre otros. abusan de diuréticos que disminuyen el nivel de sodio y reducen su ingesta de líquidos. TRAZODONE. se purgan. y de las anfetaminas de las que a menudo abusan los pacientes de bulimia. Lithane o simplemente carbonato de litio. que puede disminuir tomando el litio después de las comidas. puesto que este puede interactuar con los medicamentos y producir una peligrosa subida de presión arterial. ROL PLAYING CASO NATALIA 5. luego se descubrió que servía para las pacientes bulímicas ya que es bastante eficaz para resistir el deseo a atracarse. es un medicamento seguro.

Me pongo muy ansiosa en períodos de exámenes. Una compañera que me vio muy ansiosa en períodos de exámenes. Natalia es recurrente en su conducta de llevarse la mano a la boca para tapar sus dientes. Además me ha costado mucho tener amigos y ya casi no salgo 5. Manifiesta que sintió un alivio y que luego de terminar el periodo de exámenes. es notorio el deterioro en su esmalte dental. CONCLUSIONES Es llamativo como en los últimos treinta años se ha producido un cambio en el ideal de belleza.A.3 ANTECEDENTES RELEVANTES Natalia es de Concepción y actualmente vive en un hogar universitario en el cual ocupa una pieza sola. con el transcurso del tiempo.2 MOTIVO DE CONSULTA La paciente refiere que está preocupada por haber bajado mucho las notas yo en el colegio tenía super buenas notas. Siempre he sido buena para el estudio. 6. con inicios en períodos de exámenes para posteriormente hacerlo de forma habitual.A. manifiesta que ahora no hace deporte porque no tiene tiempo por sus estudios. Sofía me dijo que para que no quedáramos con hambre compráramos unos panes con queso y unos chocolates.5. Natalia señala que siempre se ha cuidado en lo que come porque tiene mucha tendencia a engordar (su madre es obesa y ha hecho varios tratamientos para bajar de peso) y tambien se cuida haciendo ejercicio. Sentía que había subido unos 5 kilos y tendría que hacer dieta una semana. Cuenta que al pesarse después del atracón se dio cuenta de que no había aumentado de peso e incluso tenia unos gramos menos. lo que sugiere un síntoma del trastorno de bulímia Nerviosa. ingresando a la Universidad de Santiago (USACH). pero ahora que entré a la universidad encuentro que soy una mas del grupo y además las cosas se me han complicado. A pesar de esto. así que se cuida mas. lo único que había que hacer era vomitar antes de que la comida se hubiera digerido y de esta forma no se subía de peso. me invitó a comer pizza. y como si esto fuera poco. Su padre es profesor y su madre es dueña de casa y Natalia refiere que ellos han hecho un enorme sacrificio para que ella pueda estudiar. Natalia señala que sus padres tienen muchas expectativas en ella ya que siempre fue una excelente alumna egresando de 4º medio con un promedio 6. en Marzo del 2000. y yo acepte.7. Cuando acabamos de comer todo eso me sentía como un globo a punto de reventar y se lo comente a mi amiga. en periodo de exámenes. a lo que Sofía replico diciéndome que no era necesario y que esto se podía hacer cuando quisiera sin subir de peso y de paso sentirse menos nerviosa. se hicieron más frecuentes los episodios de atracones. Ella es la mayor de tres hermanos. Después de haber ingerido todo eso mi compañera me dijo que le faltaba el postre y me sugirió comprar unos helados. lánguidas. Las mujeres gustan delgadas. volvió a sentir mucha hambre y de esa manera recordó el método que le enseñó Sofía. le sigue Rolando de 16 y Camila de 13 años. Durante el proceso de entrevista. Se vino a Santiago luego de haber obtenido un buen puntaje en la P. El primer episodio de atracón que nos relata Natalia ocurrió cuando ella cursaba el primer año de su carrera. a lo que en un primer momento me negué por sentirme absolutamente satisfecha pero luego accedí tomándolo como una aventura. pero soy muy nerviosa y sobretodo cuando estoy en período de pruebas. era una alumna sobresaliente. e incluso le dije que pidiéramos unas porciones de papas fritas porque ese día estaba especialmente preocupada por un examen que tenía al día siguiente y realmente tenía mucha hambre. con el cuerpo bien trabajado por una rutina diaria de 19 .

aseteccs. ligazón al consumismo. impuestos por una sociedad que condena el sobrepeso como insano. University of Toronto. nuestra década. enfocando la mirada. la del bendito plástico. Davis R. Talbot). juventud y éxito. acompañado de gran culpa.htm· Toc 514341381 • : http://www. • anorexia y bulimia\2− Factores de riesgos y posibles causas de los trastornos alimenticios. exagerando la preocupación por el peso. DSMIV. finalizando con grandes atracones. La mayoría de las personas perjudicadas son mujeres adolescentes.− BIBLIOGRAFÍA • Criterio Diagnóstico Bulimia Nerviosa (307. 1996. aunque cada vez es mayor la frecuencia en hombres y adultos. • Goldbloom D. que todo lo compran. Pareciera ser que existe una relación directa entre las personas que se someten a dietas y el riesgo de padecer bulimia nerviosa.comportamental. 1995. la que comienza a aparecer a la vista.51). preocupante situación si se reflexiona sobre el valor real que se le asigna a una problemática que más lejos de disiparse. repleta de propaganda y marketing. como un puntal de los valores de una época pos moderna. edición año 1995. en síntesis una conflictiva en cadena. y con ello no tan solo afecta a quien la padece sino también con ello. debido a las repercusiones físicas y psíquicas de la desnutrición. anorexia y bulimia.com/boletin/v00n01. Una enfermedad que va socavando paulatinamente al enfermo y que sin duda tiene impacto en la personalidad de quien la sufre. quienes quedan exentos de semejante veredicto? Lo cierto es que la cantidad de personas afectadas por trastornos de la alimentación como la bulimia nerviosa aumenta cada año en forma desmesurada. alterando de forma dramática la ingesta de alimentos. • http:/ www. página 559. aparece como sinónimo de salud. algo poco real si pensamos que las modelos de televisión no son del tipo común de mujer. El trastorno suele aparecer de manera solapada. Department of psychiatry. cuando el problema ya está instalado. Olmsted M. la vida rápida. 7. belleza y salud. En Tratado de Psiquiatría (Hales R.htm . Shaw B.: A randomized controlled trial of fluoxetine and individual CBT for women with bulimia nervosa. a todo lo que signifique light. Ancora. Barcelona. sinnimia de éxito. Recurriendo incluso a grandes campañas que publicitan alimentos varios de dudosa rotulación. sin dejar de lado que el diagnóstico de bulimia es cada vez a edades más tempranas. a la propaganda. estética.html#reflexiones • Nora Tannenhaus. impactando fuertemente en la población más joven quienes tienen una imagen desvirtuada del cuerpo aceptable en occidente. insegurizándose en demasía al enfrentar situaciones sociales. altera el núcleo primario de donde pertenece el enfermo.gimnasia.com/artículos/bulimianerviosa. Plaza &Janes. Nos queda por pensar que.: Trastornos de alimentación. un indicador de lo anterior es la baja autoestima. sensación de incompetencia social y necesidad de aprobación social. La presión en el mundo occidental para acatar los valores estéticos. ¿Entonces. que prometen alimentación balanceada y libre de grasas. hacia una vida light. Yudofsky S. generalmente. las víctimas de esta enfermedad son un indicador de la vida vertiginosa que se vive en occidente. que bombardea a legiones de sujetos marchando al ritmo incesante del libre mercado y de la oferta y demanda. Carolina del canto Copywrite 20 . La delgadez. aumenta con el pasar de las décadas. • Halmi KA. bombardea desde los medios de comunicación y alerta a la población de esta nueva fórmula para obtener éxito.

Plaza&Janes.• Raich. C: Trastornos del comportamiento alimentario. Madrid 1994 Nora Tannenhaus. Nora Tannenhaus. Carolina del Canto. Madrid 1994 • Saldaña.M: Anorexia y Bulímia. bulimia nerviosa. anorexia y bulimia. Fundación Universidad Empresa. anorexia y bulimia. anorexia y bulimia. Plaza &Janes. Nora Tannenhaus. anorexia y bulimia. 4 Bulimia • 21 . Plaza&Janes. Plaza & Janes. Trastornos alimentarios. Pirámide. Nora Tannenhaus. R.

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