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HISTORIA CLINICA

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HISTORIA CLINICA NOMBRE DEL PACIENTE: Manuel González Bárcenas EDEAD: 50 SEXO: Masculino. CAMA: 104.

SERVICIO:

NACIONALIDAD: Mexicana. RELIGION: Católica.

ORIGINARIO: Caracuaro RESIDENTE: Huetamo mich.

ESTADO CIVIL: Casado. ESCOLARIDAD: Normal superior

OCUPACION: Profesor de educación primaria. HOSPITAL: Civil MEDICO TRATANTE: No refiere RESPONSABLE DEL PACIENTE: Mariana González Mendina Abuela materna finada por causas desconocidas, abuelo materno finad o por DM. Abuelo paterno finado por complicaciones secundarias a ulceras. padre y medre vivos ambos diabéticos desde hace 15 años, dos hermanos Diabéticos, hijos aparentemente en buen estado de salud.

ANTECEDENTES HEREDITARIOS.

Habita casa tipo urbano, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, ANTECEDENTES sin hacinamiento ni promiscuidad, zoonosis negada, habitaos higiénicos PARSONALES con baño y cambio de ropa diarios, buena alimentación en cantidad y NO PATOLOGICOS. Calidad. Toxicomanías: refiere alcoholismo una vez por semana hasta Llegar a la embriaguez. Esquema de vacunación incompleto.

.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Niega enfermedades crónicas degenerativas de la infancia, quirúrgicos positivos hace 17 años, laceración de ojo izq. Alérgicos, transfusionales y traumáticos interrogados y negados

INSPECCION GENERAL

Paciente masculino edad igual a la cronológica, bien orientado, conciente tranquilo, bien hidratado, buena coloración y sin facies de dolor.

Deformidad y limitación de la movilidad de los dedos. Actualmente presenta aumento de volumen de la mano y con mejoría. DIGESTIVO: Interrogados y negados RESPIRATORIO: Interrogados y negados CIRCULATORIO: Interrogados y negados URINARIO: Refiere polaquiuria nictamero: 8/6 GENITAL: Interrogados y negados NERVIOSO: Interrogados y negados ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Interrogados y negados SINTOMAS GENERALES: sin alteraciones . refiere hemorragia. dolor tipo punzante sin irradiación. por lo que acude al Hospital realizándole algunas suturas y enviándolo a manejo medico. ocasionándole compresión de mano izquierda contra ACTUAL el pavimento. INTERROGATORIO POR APARATOS.Inicia su padecimiento el día 23 de mayo de 2010 al sufrir accidente automoPADECIMIENTO vilistico tipo volcadura.

ruidos cardiacos rítmicos. murmullo vesicular presente. CABEZA: Cráneo normocefalo sin endostosis o exostosis. ojos simétricos pupilas isocoricas normoreflecticas. con buena implantación de cabello y pabellones auriculares. TORAX: Normolineo con campos pulmonares bien ventilados con buenos movimientos De amplexion y amplexsacion. cavidad oral bien hidratada CUELLO: Mediano. cilíndrico con traquea central y móvil con pulso carotideo presente Con buena intensidad y no se palpan adenomegalias. no se auscultan Estertores. bien hidratado. con aumento de volumen y limitación de movilidad. . buena coloración y sin facies de dolor. consiente INSPECCION GENERAL tranquilo. TACTO RECTAL Y VAGINAL: Diferidos EXTREMIDADES: Extremidad superior izquierda con presencia de vendaje. bien orientada.TERAPEUTICA EMPLEDA: Desconoce terapéutica Paciente masculina edad igual a la cronológica. narinas permeables. sensibilidad conservada.

hipertensa finada HEREDITARIOS. Padre aparentemente san. hermanos Desconoce su estado de salud actual. SERVICIO: Medicina interna. Enfermedades infectocontagiosas de la infancia negadas. traumáticos y transfisionales PATOLOGICOS interrogados y negados. diagnosticado ANTECEDENTES hipertenso hace 9 meses. zoonosis positiva. HOSPITAL: Civil MEDICO TRATANTE: No refiere RESPONSABLE DEL PACIENTE: Gabriela López Cruz. cuenta con todos los servicios intradomiciliarios. Madre diabética.HISTORIA CLINICA NOMBRE DEL PACIENTE: Escuadra Gómez Ilario EDEAD: 47 SEXO: Masculino. quirúrgicos. Calidad. buena alimentación en cantidad y NO PATOLOGICOS. RELIGION: Católica. habitaos higiénicos PARSONALES con baño y cambio de ropa diarios. alérgicos. ESCOLARIDAD: secundaria OCUPACION: Comerciante. De mama. NACIONALIDAD: Mexicana. ORIGINARIO: México DF. abuela materna finada por DM. Toxicomanías: negados Esquema de vacunación incompleto. . ESTADO CIVIL: Casado. ANTECEDENTES sin hacinamiento ni promiscuidad. RESIDENTE: Morelia Mich. Abuelos paternos finados desconoce causa. CAMA: 112. Habita casa tipo urbano. ANTECEDENTES abuela materna finada por Ca. A la edad de 82 años causa natural.

El paciente ACTUAL fue trasladado al hospital de Maravati Mich. Donde recibió primeros auxilios Siendo trasladado al hospital civil de Morelia a causa de equipo insuficiente. INTERROGATORIO POR APARATOS.Inicia su padecimiento el día 29 de abril de 2010 a consecuencia de accidente PADECIMIENTO automovilístico quedando inconsciente aproximadamente 2hrs. El paciente refiere dolor en extremidades inferiores y en la Extremidad superior derecha refiere dolor intenso tupo punzante de inicio Insidioso con irradiación a la nuca el dolor disminuye con analgésicos y Aumenta con movimientos bruscos actualmente no refiere mejorías. DIGESTIVO: Interrogados y negados RESPIRATORIO: Interrogados y negados CIRCULATORIO: Interrogados y negados URINARIO: Interrogados y negados nictamero: 3/1 GENITAL: Interrogados y negados NERVIOSO: Interrogados y negados ORGANOS DE LOS SENTIDOS: Interrogados y negados SINTOMAS GENERALES: sin alteraciones .

cavidad oral bien hidratada CUELLO: Mediano. narinas permeables. buena coloración y sin facies de dolor. no se auscultan Estertores. TACTO RECTAL Y VAGINAL: Difer idos EXTREMIDADES: Extremidad superior izquierda con presencia de suturas .INSPECCION GENERAL Paciente masculina edad igual a la cronológica. con buena implantación de cabello y pabellones auriculares. sensibilidad conservada. TORAX: Normolineo con campos pulmonares bien ventilados con buenos movimientos De amplexion y amplexsacion. consiente tranquilo. bien orientada. cilíndrico con traquea central y móvil con pulso carotideo presente Con buena intensidad y no se palpan adenomegalias. bien hidratado. murmullo vesicular presente. ojos simétricos pupilas isocoricas normoreflecticas. . con aumento de volumen y limitación de movilidad. CABEZA: Cráneo normocefalo sin endostosis o exostosis. ruidos cardiacos rítmicos.

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