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Copia de QUIMIOTERAPIA - cuidados de enfermera

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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA Departamento de Enfermería

Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia

M. C. Antonio Mendoza Ramírez
M. C. Antonio Mendoza Ramírez 2005

Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia
INTRODUCCIÓN:
Antes de 1935 no se disponía de un tratamiento farmacológico eficaz para las infecciones bacterianas sistémicas. Existían muchos antisépticos y desinfectantes capaces de erradicar ciertas infeciones tópicas, pero su empleo sistémico resultaba imposible dado su desfavorable índice terapéutico. Esto indicaba que el concepto de ³quimioterapia´ tal como lo concebio Ehrlich no era algo carente de razón. En México en los últimos años se ha consolidado un patrón epidemiológico determinado, donde la patología neoplasica se incrementa, con predominio en el sexo femenino; sin embargo ante este panorama, el diagnóstico oportuno y el uso de diveros farmácos pueden resultar eficaces en el tratamiento de las enfermedades malignas. De hecho la quimioterapia se considera el método primario de tratamiento.
M. C. Antonio Mendoza Ramírez 2005

Su mecánismo de acción provoca una alteración celular (síntesis de ácidos nucleicos y división mitótica).Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia ¿Qué es la quimioterapia? Consiste en la administración de fármacos que tienen por objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . Dichos fármacos se denominan citostáticos. C. M. Muchos de ellos presentan una acción variable según la dosis que se administre. Por ello es lógico que afecte a otras células y tejidos del organismo. La terapia antineoplásica tiene una gran limitación: su escasa especificidad. especialmente si se encuentran en división activa.

2. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . Establecer las bases para el establecimiento de intervenciones de enfermería especificas a pacientes sometidas a quimioterapia. Reconocer las características evolutivas de la paciente sometida a quimioterapia. C. 3. Conocer los principales agentes citótoxicos empleados en el Instituto. M.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Objetivos: 1.

no conseguian vivir más de 5 años. es curable. La leucemia en los niños hoy se cura en el 60-70% de los casos. Hoy. dentro de las cinco primeras causas de mortalida se encuentra el cáncer cervico uterino y mamario. el 20% de las mujeres que tenían cáncer de mama muy desarrollado. gracias a la quimioterapia. hoy el 90% se cura gracias a la quimioterapia. En México. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . el cáncer de testículos mataba al 70% de pacientes.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Estadísticas:      Hasta 1976. ahora su supervivencia es mayor. Hace pocos años el cáncer derivado de la placenta era 100% mortal. M. C. Antes.

Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Clasificación de agentes citostáticos: 1. Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida. C. trofosfamida y prednimustina.  a) b) c) d) e) Agentes alquilantes: Sustituyen un hidrógeno por un radical alquilico produciendo daño en el ADN e interfiriendo con la replicación celular y con la transcripción al ARN. clorambucilo. clomatina. fosfamida. Alquilosufonatos: Busulfano. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . Etileinominas Nitrosoureas Epóxidos M. treosulfano y manosulfano.

camofur. gemcitabina y capecitabina. tioguanina. tegafur. fluorouracilo.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Clasificación de agentes citostáticos: 2. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . M. Análogos de lapurina: mercaptopurina. Análogos de la pirimidina: catarabina. C.  a) b) c) Antimetabólicos: Inhiben la síntesis de las ácidos nucléicos por competir con purinas y pirimidas y sus precursores. cladribina y fludarabrina. Análogos del ácido fólico: metotrexato y raltitrexed.

interrumpen la división de la metafase: vincristina y vindesina. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . Derivados de la colchicina: demecolcina Taxanos: paclitaxel y docetacel M. a) b) c) d) Alcaloides de las plantas y otros productos naturales: Alcaloides de la vinca y análogos ± inhibidores de la mitosis. Derivados de la podofilotoxina ± inhibe la acción enzimática provocando la escisión de la hebras de ADN.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Clasificación de agentes citostáticos: 3. C. también inhibe el transporte de nucleosidos y su incorporación a los ácidos nucleicos: etopósito y tenipósito.

 a) b) c) Antibióticos citotoxicos y sustancias relacionadas: Inhiben sobre el ADN o ARN su duplicación o trasncripción. Actinomicinas: Dactinomicina Antraciclinas y productos relacionados: doxorubicina.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Clasificación de agentes citostáticos: 4. C. mitoxantrona y balruvicina Otros antibióticos citotóxicos: biomicina. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . plicamicina y mitomicina M.

C. pentostatina y trióxido de arsenio M. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . hidroxicarbamida. a) b) c) d) e) Otros citostáticos´: Derivados del platino Metilhidrazinas Anticuerpos monoclonales Agentes utilizados en terapia fotodinámica Otros citostáticos: asparaginasa.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Clasificación de agentes citostáticos: 5.

C.     3.    2.     Mielodepresión: Leucopenia Trombopenia Anemia Cutanéos: Pigmentación Exantema Melanoniquia Alopecia Gastrointestinales: Mucositis Nausea Vómito Diarrea M.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Efectos secunarios: 1. Antonio Mendoza Ramírez 2005 .

Antonio Mendoza Ramírez 2005 .     Cardíacas: Miocarditis Pulmonares: Fibrosis Renales: Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cistitis Neurológicas: Síndrome cerebeloso Polineuritis Ileo paralítico Ototoxicidad M.    7. C.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Efectos secunarios: 4.  5.  6.

APORTE SUFICIENTE DE AIRE MANIFESTACIÓN   INTERVENCIÓN Posición Semifowler  Colocación de puntas nasales  Vigilar: disnea. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . 2.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA REQUISITO 1. C. APORTE SUFICIENTE DE AGUA Y ALIMENTOS Dificultad para la deglución  Disminución de la motilidad gastrointestinal  Inapetencia a la comida y líquido  Informe de aporte alimentario inadecuado y menor al aporte recomendado  Alteración de la sensación gustativa  Saciedad inmediata de ingerir alimento  M. coloración Alimenos hipercalóricos (postres o helados)  Dieta a complascencia  Si tiene dolor cálmelo antes de comer  Use cubiertos de plástico  Observar si hay sígnos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos  Cambio en la frecuencia o profundidad de la respiración.

 4. C. Antonio Mendoza Ramírez 2005 .Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD MANIFESTACIÓN  INTERVENCIÓN Alimentos con alto contenido de fibra  Favorecer la deambulación  Observar si hay sígnos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos Apoyo en la deambulación  Apoyo en cambios de posición  Notificación y registro clínico sobre informes verbales de cansancio y débilidad  3. ACTIVIDAD Y REPOSO Incapacidad o limitación para moverse a voluntad dentro del entorno físico: cama y deambulación  Informes verbales de cansancio y débilidad  M. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS A LA ELIMINACIÓN Frecuencia de eliminación intestinal inferior al patrón habitual  Aumento de la frecuencia miccional y diuresis por fluidoterapia.

colchón y cama para favorecer el sueño)  Favorecer posiciones de confort  Respetar sueño  Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño. vías aéreas obstruidas. temperatura. C. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . ansiedad) que interrumpe el sueño 5. ACTIVIDAD Y REPOSO Dificultad para conciliar el sueño  Quejas verbales de no sentirse bien descansado  Sueño discontinuo  M.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD MANIFESTACIÓN  INTERVENCIÓN Ajustar el ambiente ( luz. ruido. dolor / molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo.

C.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD MANIFESTACIÓN  INTERVENCIÓN Enjuague bucal con agua con bicarbonato  Uso de cepillo dental suave  Alimentación tibia y sin condimentos (evite cítricos)  Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral si es necesario  Lavar el pelo dos veces por semana  Recomendar cortarse el pelo antes del inicio  No teñir el pelo. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . PREVENCIÓN DE PELIGROS Dolor. ulceración de la cavidad oral  Fragilidad capilar  Palidez de mucosas y conjuntivas  Excesiva caída del cabello  Lengua saburral  Disminución de la secreción salival  Hiperemia  Alteración de la sensibilidad (parestesias)  Alteración de la pigmentación  M. 6.

C. Antonio Mendoza Ramírez 2005 .Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD  MANIFESTACIÓN Aceleración inesperada o esperada de los síntomas de la enfermedad o aparición de complicaciones  Dificultad para satisfacer las necesidades personales Dificultad para afrontar la situación o solicitar ayuda  Cambios reales en la imagen corporal  Alteración del comportamiento ± humor: tristeza. apatía. introspección  INTERVENCIÓN Orientación  Referir  Evitar comentarios referentes al diagnóstico y tratamiento frente al paciente  Trato digno  Consentimiento informado 7. ansiedad. confusión creciente. PREVENCIÓN DE PELIGROS M. aprensión.

C. percepciones y miedos 8. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . rechazo e impotencia  Expresión de sentirse distinto a los demás  Rechazo a expresar los verdaderos sentimientos  Demanda de información por paciente y familiares   INTERVENCIÓN Orientación  Referir  Evitar comentarios referentes al diagnóstico y tratamiento frente al paciente  Trato digno  Consentimiento informado  Alentar la manifestación de sentimientos. mutismo y aislamiento  Expresión de sentimientos de desesperanza.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD MANIFESTACIÓN Alteración en la comunicación con familia y personal sanitario  Labilidad emocional. SOLEDAD E INTEGRACIÓN HUMANA M.

Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD MANIFESTACIÓN  INTERVENCIÓN Escuchar con atención  Crear un ambiente que facilite la confianza  Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o su funcionamiento  Animar al paciente a identificar sus virtudes  Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás  Animar la implicación familiar  Incluir a la familia / ser querido. si es oportuno Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad 9. SOLEDAD E INTEGRACIÓN HUMANA  Expresiones de preocupación sobre cambios en el estilo de vida y desempeño del rol M. Antonio Mendoza Ramírez 2005 . C.

C.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NECESIDAD  MANIFESTACIÓN  INTERVENCIÓN Alentar la realización de trabajos manuales  Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes  Ayudar al paciente a identificar sisitemas de apoyo disponibles 10. SOLEDAD E INTEGRACIÓN HUMANA Alteración de la participación social  Aburrimiento. deseo de querer hacer algo 11. NORMALIDAD Demanda de conocimientos sobre su situación de salud por parte del paciente y familia  M. Antonio Mendoza Ramírez 2005 .

C.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia ¿QUÉ CUIDADOS DEBE TENER EL PACIENTE DE QUIMIOTERAPIA PARA EVITAR INFECCIONES? Evite el contacto con personas resfriadas Cuide su higiene personal No medicamentos o enemas por vía rectal No tomar aspirinas No corte la cuticula de sus uñas No aplique nada intramuscular Ingiera frutas y verduras cocidas Evite caídas y golpes Use maquinas de depilación eléctricas Si presenta sangrado avise Puede hacer vida social normal pero evite el contacto con grupos numerosos de personas Evite el contacto con niños recién vacunados M. Antonio Mendoza Ramírez 2005             .

Además se ha logrado controlar algunos de los efectos secundarios que produce este tipo de tratamiento M.Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia Los avances obtenidos en las últimas décadas en quimioterapia han permitido la curación definitiva de muchos enfermos de cáncer y el aumento de la calidad de vida de otros tantos. C. Antonio Mendoza Ramírez 2005 .

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