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Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap

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Uso Racional de Antibióticos en Atención Primaria

Prevención de Endocarditis Bacteriana
Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco (Getafe) mayo 2002

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

Prevención de Endocarditis Bacteriana
‡ Recomendaciones de la American Heart Association (1997) en colaboración con American Dental Association, la American Academy of Pediatrics y la American Society for Gastrointestinal Endoscopy Debemos considerar: 1. Tipo de trastorno cardíaco: riesgo alto, moderado o insignificante 2. Tipo de procedimiento 3. Régimen antibiótico

‡

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Trastornos cardíacos asociados con endocarditis

‡ Profilaxis de endocarditis recomendada
± Categoría de alto riesgo
‡ Válvulas cardíacas protésicas (incluyendo bioprotésicas y de homoinjerto) ‡ Endocarditis bacteriana previa ‡ Malformaciones cardíacas congénitas complejas cianosantes (p. ej. ventrículo único, trasposición de grandes vasos, tetralogía de Fallot) ‡ Shunts o conductos sistémico-pulmonares sistémicoconstruidos quirúrgicamente

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Trastornos cardíacos asociados con endocarditis

‡ Profilaxis de endocarditis recomendada
± Categoría de moderado riesgo
‡ La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas (no incluidas en cualquiera de las otras 2 categorías) ‡ Disfunción valvular adquirida (p. ej. enfermedad valvular reumática) ‡ Miocardiopatía hipertrófica ‡ Prolapso de válvula mitral con regurgitación y/o valvas engrosadas (ver texto original)

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Trastornos cardíacos asociados con endocarditis

‡ Profilaxis de endocarditis no recomendada ± Categoría de riesgo insignificante
(el mismo que la población general) ‡ Defecto aislado del septo atrial tipo secundum ‡ Reparación quirúrgica de defecto septal atrial o ventricular o ductus arterioso persistente (sin residuo, más allá de 6 meses) ‡ Cirugía de bypass coronario previo ‡ Prolapso de válvula mitral sin regurgitación ‡ Soplo sistólico fisiológico, funcional o inocente ‡ Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción valvular ‡ Fiebre reumática previa sin disfunción valvular ‡ Marcapasos cardíaco (intravascular y epicárdico) y desfibriladores implantados

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Procedimientos dentales

‡ Profilaxis de endocarditis recomendada
(en pacientes de alto y moderado riesgo) ± Extracciones dentales ± Procedimientos periodontales ± Implantes dentales y reimplantación de un diente avulsionado ± Instrumentación endodóntica o cirugía más allá del ápex ± Colocación subgingival de fibras o tiras antibióticas ± Colocación inicial de bandas ortodónticas pero no brackets ± Inyecciones anestésicas locales intraligamentarias

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Procedimientos dentales

‡ Profilaxis de endocarditis no recomendada
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Procedimientos de reparación dental (valorar sangrado) Inyecciones anestésicas locales (no intraligamentarias) Tratamiento endodóntico intracanal Colocación de puentes de goma Retirada de suturas tras cirugía Colocación de aparatos ortodónticos desmontables Toma del molde oral (para prótesis) Tratamientos con flúor Toma de radiografías orales Ajustes de aparatos de ortodoncia Caída de un diente caduco

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Otros procedimientos

‡ Profilaxis de endocarditis recomendada
± Tracto respiratorio
‡ Amigdalectomía y/o adenodectomía ‡ Cirugía que afecta la mucosa respiratoria ‡ Broncoscopia con broncoscopio rígido

± Tracto gastrointestinal
(recomendada en los de alto riesgo y opcional en los de moderado) ‡ Colangiografía retrógrada endoscópica con obstrucción biliar ‡ Cirugía del tracto biliar ‡ Cirugía que afecta al mucosa GI

± Tracto genitourinario
‡ Cirugía prostática ‡ Cistoscopia ‡ Dilatación uretral

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Otros procedimientos

‡ Profilaxis de endocarditis no recomendada
± Tracto respiratorio
‡ Intubación endotraqueal ‡ Broncoscopia con broncoscopio flexible, con o sin biopsia *

± Tracto gastrointestinal
‡ Ecocardiografíai transesofágica * ‡ Endoscopia con o sin biopsia GI * (*) Profilaxis opcional en pacientes de alto riesgo

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Otros procedimientos

‡ Profilaxis de endocarditis no recomendada
± Tracto genitourinario
‡ ‡ ‡ ‡ Histerectomía vaginal Parto vaginal Cesárea En tejido no infectado: ± Cateterización uretral ± Dilatación y curetaje uterino ± Aborto terapéutico ± Procedimientos de esterilización ± Inserción o retirada de dispositivos intrauterinos

± Otros:
‡ ‡ ‡ ‡

Cateterización cardíaca incluida angioplastia con balón Marcapasos o desfibriladores implantados y stents coronarios Incisión o biopsia de piel quirúrgicamente desinfectada Circuncisión

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos dentales, orales, respiratorios y esofágicos

Profilaxis general
Adultos: 2 g; Niños: 50 mg/kg Amoxicilina Vía oral 1 hora antes del procedimiento

Incapaz de tomar medicación oral
Ampicilina Adultos: 2 g; Niños: 50 mg/kg Vía IM o IM dentro de los 30 min previos al procedimiento

Las dosis pediátricas nunca deben superar las del adulto

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos dentales, orales, respiratorios y esofágicos

Alérgico a la penicilina (elegir uno)
Clindamicina Cefalexina o cefadroxil Adultos: 600 mg; Niños: 20 mg/kg Vía oral 1 hora antes del procedimiento Adultos: 2 g; Niños: 50 mg/kg Vía oral 1 hora antes del procedimiento

Azitromicina o Adultos: 500 mg; Niños: 15 mg/kg Claritromicina Vía oral 1 hora antes del procedimiento

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Regímenes de profilaxis para procedimientos dentales, orales, respiratorios y esofágicos

Alérgico a la penicilina e incapaz de tomar medicación por vía oral
Clindamicina Cefazolina Adultos: 600 mg; Niños: 20 mg/kg Vía IV en los 30 minutos previos Adultos: 1 g; Niños: 25 mg/kg Vía IM o IV en los 30 minutos previos

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excepto esofágicos)

Pacientes de alto riesgo
Adultos: ampicilina 2 g IM o IV y gentamicina 1,5 mg/kg (máx 120 mg) dentro de los 30 min previos al procedimiento; 6 horas más tarde Ampicilina ampicilina 1 g IM/IV o amoxicilina 1 g oral y Niños: ampicilina 50 mg/kg IM o IV y gentamicina gentamicina 1,5 mg/kg (máx 120 mg) dentro de los 30 min previos al procedimiento; 6 horas más tarde ampicilina 25mg/kg IM/IV o amoxicilina 25mg/kg oral

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos genitourinarios y gastrointestinales (excepto esofágicos)

Pacientes de alto riesgo alérgicos a ampicilina/amoxicilina
Adultos: vancomicina 1 g IV durante 1-2 h y 1gentamicina 1,5 mg/kg IV/IM (máx 120 mg); inyección/infusión completa dentro de los 30 Vancomicina min previos al procedimiento y 1gentamicina Niños: vancomicina 20 mg/kg IV durante 1-2 h y gentamicina 1,5 mg/kg IV/IM; inyección/infusión completa dentro de los 30 min previos al procedimiento

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos genitourinarios y gastrointeninales (excluyendo los esofágicos)

Pacientes de riesgo moderado
Adultos: amoxicilina 2 g oral 1 h antes del procedimiento o ampicilina 2 g IM/IV dentro de Amoxicilina los 30 min previos al procedimiento o ampicilina Niños: amoxicilina 50 mg/kg oral 1 h antes del procedimiento o ampicilina 50 mg/kg IM/IV dentro de los 30 min previos al procedimiento

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) Prevención de Endocarditis Bacteriana

Regímenes de profilaxis para procedimientos genitourinarios y gastrointentinales (excluyendo los esofágicos)

Pacientes de riesgo moderado con alergia a ampicilina/amoxicilina
Adultos: vancomicina 1 g IV durante 1-2 h 1con infusión completa dentro de los 30 min previos al procedimiento Niños: vancomicina 20 mg/kg IV durante 1-2 h con infusión completa dentro de los 30 min previos al procedimiento

Vancomicina

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

Prevención de Endocarditis Bacteriana
‡ Referencias:
± Dajani AS, Tauber TA , Wilson K, et al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by de American Heart Association. JAMA 1997; 277:1794-1801. (Circulation. 1997;96:358-366). 277:1794(Circulation. 1997;96:358-366)
http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=1729

± Antimicrobial prophylaxis for the prevention of bacterial endocarditis. Bugs & Drugs Antimicrobial Pocket Reference 2001. 2001. Dobugsneeddrugs.org
http://www.dobugsneeddrugs.org/healthcare/antimicrobial/AntimicrobialProphylaxisforthePreventi onofBacterialEndocarditis.pdf

± Profilaxis de la endocarditis infecciosa en 1999. Novedades Terapéuticas del Sistema Nacional de Salud. 1999;29 (3), p 68-73. 68http://www.msc.es/farmacia/infmedic/documentos/200005http://www.msc.es/farmacia/infmedic/documentos/200005-1.pdf

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