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Vigilancia Epidemiologia salud publica

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  • TIPOS DE SVE
  • SVE DE CARÁCTER UNIVERSAL
  • SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS
  • SVE POR ENCUESTAS
  • SVE DE CARÁCTER CENTINELA
  • OTROS: SVE DE LABORATORIOS
  • LA SIMPLICIDAD
  • LA FLEXIBILIDAD
  • LA SENSIBILIDAD
  • EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO
  • LA REPRESENTATIVIDAD
  • FINALMENTE, LA OPORTUNIDAD
  • VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
  • VIGILANCIA
  • CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA
  • LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON:
  • ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
  • INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN
  • DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

RED DE SALUD SAN ROMAN

Lic. Miriam Rodriguez Oviedo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la población

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La evolución del concepto de salud: de un enfoque de enfermedad a uno mas amplio de determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a través del tiempo han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicación de la vigilancia a las enfermedades no transmisibles, crónicas, factores de riesgo y de la condiciones de salud positivas (nutrición, CRED, lactancia materna, entre otras)

. La vigilancia, durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia, de ha desarrollado en las ultimas décadas como una disciplina completa dentro de la salud publica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodología, fuentes de datos y evaluación de procedimientos.

LA VE SE DEFINE COMO la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

LA VE SE DEFINE COMO La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos. pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia. .

las que dependen de la cobertura que se quiera tener. . humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales. A continuación se comentan los diversos tipos de SVE. de los objetivos que se quieran cumplir. de las posibilidades presupuestales.TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SVE) Hay varias formas de establecer SVE.

TIPOS DE SVE Universal Muestras Poblacionales Registros Encuestas Centinela Otros .

Se conoce como ³basado en la población´. sean intencionales (homicidios. otras muertes ³accidentales´). se registran como muertes por causa externa. y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Los más comunes se relacionan con los casos fatales.SVE DE CARÁCTER UNIVERSAL en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. . suicidios) o no (muerte por vehículo. Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra recolectan información sobre los eventos.

Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la población. ancianos. o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS En el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar. . contra niños/as. mujeres.

Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas. con el propósito de analizar e identificar las variables de interés. evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar. mecanismos de recolección. . Debe definirse con precisión la periodicidad. egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia.SVE SADO EN EVISI N DE INSTITUCIONALES EGISTROS En el que se revisan periódicamente los registros institucionales. manejo de la información. tales como historias clínicas. registros de urgencias.

No todos los datos de este tipo de VE corresponden a ³casos´. tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños. . por ejemplo). Ejemplos: brotes de suicidios.SVE POR ENCUESTAS En el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica. en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas.

los hospitales con mayor número de heridos. focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. cuando el problema es de gran magnitud. o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar.SVE DE CARÁCTER CENTINELA en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia. . son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer. En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones.

o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones. alcoholemia en víctimas de heridas u homicidios. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad. Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. por ejemplo.OTROS: SVE DE LABORATORIOS A través del cual se puede obtener información. .

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. En los tipos de SVE mencionados la información se recolecta básicamente de dos formas: PASIVA ACTIVA .

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. no se consideran útiles. . la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso. o son difíciles llenar. Si son complejos. La recolección pasiva: Se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. falta de claridad. La mayoría de los SVE son de carácter pasivo.

Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. . Sin embargo.RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. también acarrea mayores costos. los encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos. o acuden a la fuente primaria de los datos. en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. La recolección activa es aquella en la cual.

LOS SVE CENTINELA TIENEN UNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL. estación de policía o instituto de medicina forense se puede obtener información de manera activa. En el caso de lesiones. área cubierta e importancia del problema. complementaria a la del paciente o a la que proporciona un denunciante. . hospital. en una comisaría. su diseño puede variar entre obtención pasiva y/o activa. Generalmente y dependiendo de la magnitud. al interrogar a otras personas por iniciativa de los funcionarios.

valor predictivo positivo. . aceptabilidad. sensibilidad. flexibilidad. Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse de los SVE. representatividad y oportunidad. Estos son: simplicidad. que será desarrollada más adelante.DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SVE En la planificación de los SVE se deben considerar los atributos o características que facilitan su funcionamiento.

requerimientos técnicos del personal encargado del SVE. limpieza y análisis de datos. mecanismos de diseminación de la información. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. .LA SIMPLICIDAD Se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. como se verá más adelante. métodos de recolección. Incluye: cantidad y tipo de información necesaria. número mínimo de fuentes de datos.

o a cambios de los objetivos. . definiciones o recursos.LA FLEXIBILIDAD Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información. Igualmente debe ser flexible a limitaciones económicas. pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político.

La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud. crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde. estén conectados a redes de apoyo social.LA SENSIBILIDAD es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. . instauren una denuncia.

sobre el número total de personas que posiblemente la tengan. es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones. . Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición.EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia. Esto ayuda a disminuir el número de no casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE.

espacio y persona. . cuando no son basados en población.LA REPRESENTATIVIDAD Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo. La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población.

. su reporte y diseminación los hacen más oportunos. analiza y se reporta la información. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE. Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. La disponibilidad de programas de computación para el análisis de datos. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto después de ocurrido un evento. LA OPORTUNIDAD SVE refleja la rapidez con la cual se obtiene. La recolección de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo.FINALMENTE. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema.

La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia. .VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA En términos prácticos. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operación eficiente de dicho sistema. la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población.

‡ Promover. ejecutar y difundir las investigaciones epidemiológicas aplicadas. ‡ Promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del Sector Salud.REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DECRETO SUPREMO Nº 023-2005-SA ARTICULO 57°. así como investigación epidemiológica. respuesta ante brotes. . normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. como base del planeamiento estratégico en salud. ‡ Diseñar. análisis de situación de salud. en el ámbito nacional. que permitan la generación de evidencias científicas en salud pública para la prevención y control de los daños y riesgos que afectan la salud de la población. ‡ Diseñar y mejorar continuamente el proceso de prevención y control de epidemias. normar y conducir el proceso de análisis de la situación de salud para la determinación de prioridades sanitarias. ‡ Establecer las bases epidemiológicas para la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Perú. emergencias sanitarias. ‡ Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes sistemas de información y planificación Sanitaria. DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ‡ La Dirección General de Epidemiología es el órgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú. la Oficina General de Defensa Nacional y otros órganos involucrados. en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas. está a cargo de las siguientes funciones generales: ‡ Diseñar. emergencias y desastres. desarrollando competencias en Vigilancia Epidemiológica en salud pública.

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.La medición sistémica de problemas prioritarios de salud en la población. La Vigilancia en Salud Pública tiene dos componentes prácticos: .COMPONENTES PRÁCTICOS DE LA VIGILANCIA.La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente. el registro y la transmisión de datos. .

. con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas. incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control. más que por su exactitud o totalidad. generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos. uniformes y rápidos.VIGILANCIA Es el análisis. que sirven para observar las tendencias en tiempo. interpretación y difusión sistemática de datos colectados. lugar y persona.

.Es un proceso de comparación. es decir. no es una actividad aislada en el tiempo.Es un proceso de escrutinio de tendencias: . distribución o determinantes de la enfermedad en la población. ni se puede ejecutar sin métodos: .CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA Esta definición destaca tres características de la vigilancia: . entre lo que se observa y lo que se espera. para detectar o anticipar cambios en la frecuencia.Es un proceso continuo y sistemático.

Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades. cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud.Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades. . . .enfermedad en las poblaciones.Identificar.OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA .

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Detectar cambios en las practicas de salud. Investigar y controlar las enfermedades. Planear los programas de salud. Evaluar las medidas de prevención y Control .

.USOS DE LA VIGILANCIA El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluyen: .Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo: incremento de la tasa de cesáreas). cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (por ejemplo: incremento reciente de las enfermedades de transmisión sexual). . epidemias y la presencia de problemas emergentes).Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades . .Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo: que tan frecuente es un padecimiento en una población).Identificar. .Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (por ejemplo: brotes.

dar la alerta al público o identificar personas expuestas. la acción rápida.USOS DE LA VIGILANCIA El segundo grupo tiene vínculos con la salud pública. más allá cuando la fuente de infección es detectada. la búsqueda de la fuente de infección. como el retirar algún producto de! mercado.Investigar y controlar las enfermedades. los reportes de muchas de las enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la acción. . usando los datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control y son: . cerrar un restaurante.

Evaluar las medidas de prevención y control (por ejemplo la modificación a la política de vacunación contra el sarampión ).USOS DE LA VIGILANCIA . permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos. . el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo. . lugar y persona.Planear los programas de salud.

Ia epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el análisis de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida. .Probar hipótesis. que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadísticos para predecir la factibilidad de las políticas propuestas para la erradicación de enfermedades. la información de la vigilancia se concentra año con año en anuarios de información. con sarcoma de Kaposi y neumonía por Pnellmocystis carinii.LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON: . en homosexuales. .Archivos históricos de la actividad de las enfermedades. estas frecuentemente son generadas por el análisis de los datos de vigilancia.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA a) Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (cólera. viruela). peste y fiebre amarilla). . b) Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. paludismo e influenza). c) Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis. Asamblea Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos. fiebre amarilla urbana. poliomielitis paralítica.

. infección por Virus Ebola.). sífilis congénita. etc. etc. e) Enfermedades transmisibles de corto período de incubación y alta letalidad (cólera. parotiditis.). rubéola.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión . tétanos del recién nacido.

encefalopatía espongiforme sub aguda o enfermedad de las "vacas locas" etc. g) Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cáncer del cuello de útero. . VIH/SIDA. malaria.). accidentes. reemergentes y desconocidas en el área geográfica. etc. tuberculosis. infección por hantavirus. diabetes mellitus.).EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA f) Enfermedades emergentes. de interés nacional e internacional (dengue. infarto agudo de miocardio.

Etc. alcoho-lismo. estrés. malnutrición. arsénico.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA h) Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales (plomo. compuestos órganofosforados. etc. tabaquismo.) . i) Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensión arterial.).

desigualdades en salud. ejercicio físico regular. abuso sexual. . desempleo. etc. k) Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia urbana y doméstica. alud ocupacional.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA j) Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna. desplazamiento de poblaciones.). etc. delincuencia.).

oportuno y contar con una infraestructura mínima.El evento de salud a Vigilar debe tener clara importancia en salud pública. Para cumplir con ello.Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas.Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fácilmente disponibles. Concretamente. medibles y vulnerables a la intervención. . Dentro de la priorización de los eventos a vigilar. la selección de las enfermedades o condiciones a vigilar debería guiarse por los siguientes principios . . se debe considerar que es importante que estos sean específicos. .EL CONTEXTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA VIGILANCIA Un aspecto relacionado con el funcionamiento de los sistemas de vigilancia en el terreno es la selección racional de los eventos de salud a ser vigilados. el sistema de vigilancia debe ser realista.

Autoridades de salud loca-les.Autoridades de salud locales.Autoridades de salud locales.Análisis de variables epidemiológicas básicas .Validación de los datos .Autoridades locales de salud .Equipo de salud . intermedias y nacionales Autoridades de salud locales.Comparación con datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos RESPONSABLE .ETAPAS Y ACTIVIDADES BÁSICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ETAPAS Recolección de datos ACTIVIDADES .Autoridades de salud locales. intermedias y nacionales Análisis de información Interpretación de la información Difusión de la información .Notificación .Elaboración de . intermedias y nacionales -Autoridades de salud locales.Operacionalización de las guías normativas . materiales de difusión para intermedias y nacionales distintos niveles de decisión .Detección de casos . intermedias y nacionales .Consolidación de datos .Equipo de salud . intermedias y nacionales .Clasificación de casos .

RECOLECCIÓN DE DATOS La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados Además. se precisa contar con datos de población para usar como denominadores en el sistema de vigilancia. La recolección de datos es el componentemás costoso y difícil de un sistema de vigilancia. .

uniformidad y con fiabilidad de los datos de vigilancia. así como elaborar y difundir los procedimientos de notificación. Para la clasificación de casos (sospechoso. la periodicidad de la notificación y el tipo de vigilancia que se pone en marcha. . Para la validación de los datos. debe existir un protocolo básico de control de calidad de los datos. incluidos los formularios y registros. la notificación y la confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia: Para la detección de casos se requiere aplicar una definición de caso estandarizada. consistencia.se requiere contar con un procedimiento básico de seguimiento de los casos. probable y confirmado).RECOLECCIÓN DE DATOS Las actividades de recolección de datos son la detección. así como definir los datos mínimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos. Para la notificación de casos se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal notificador. incluyendo la integridad.

RECOLECCIÓN DE DATOS .CASO CONFIRMADO: evidencia definitiva de laboratorio. . con o sin signos y/o síntomas compatible con la enfermedad. pendiente o negativa . sin evidencia definitiva de laboratorio.CASO SOSPECHOSO: Signos y síntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente. .CASO PROBABLE: signos y síntomas compatibles con la enfermedad.

. así como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propósito de: . .ANÁLISIS DE INFORMACIÓN El análisis involucra principalmente un proceso de descripción y comparación de datos con relación a características y atributos de tiempo. lugar y persona.Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar y anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento.Identificar las áreas geográficas que requieren medidas de control. .Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo.

Esto deberá guiar el grado y extensión de las recomendaciones de acción dirigidas al control del problema.INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN La interpretación de los hallazgos del análisis sirve para la generación de hipótesis. la introducción de nuevos métodos diagnósticos. la aparición de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia. por sub registro. el cambio en la definición de casos. Factores tales como el aumento de la población. el mejoramiento de los sistemas de notificación. sesgos o duplicación de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos. . la migración. así como la necesidad de realizar estudios epidemiológicos específicos y de evaluar el sistema de vigilancia. Para lo cual debe tenerse en consideración una serie de posibles explicaciones alternativas.

DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN La difusión periódica de la información que resulte del análisis de interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tornadas. constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema. . la retroalimentación del sistema debe también llegar a esos mismos niveles.

mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos disponibles en las circunstancias cotidianas. es decir. el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relación con lo que se espera debería cumplir.EVALUACI N DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA La evaluación es un ejercicio analítico de comparación entre lo observado y lo esperado. es decir. . La evaluación tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema.

5) La calidad del sistema. 3) La utilidad de la información procesada. sus atributos de calidad. 4) El costo del sistema. 2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública. se pueden considerar como aspectos claves de la evaluación los siguientes: 1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública.EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA En general. . es decir.

pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones erróneasµ Alexander Langmuir. 12 Sep 1910-22 Nov 1993 Gracias por su atención .´Un buen sistema de Vigilancia en Salud Pública no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas.

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