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QUIMICA SANGUINEA

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QUIMICA SANGUINEA

Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Tambien llamado CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células. Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. El resto de las pruebas examina los químicos que ayudan a que el hígado y el riñón descompongan diversas sustancias. *Preparación para el examen El paciente debe tratar de no comer nada la noche antes del examen. ***VALORES NORMALES*** ALBUMINA Es el 52,8-66,6 % de las proteínas totales, es decir, la principal proteína del suero y sus valores normales en g/100 ml están comprendidos entre: ² 2,9 y 5,5 en recién nacidos. ² 3,8 y 5,5 en niños. ² 3,3 y 6,1 en hombres. ² 2,7 y 5,6 en mujeres. Es importante para mantener la presión oncótica sanguínea, y para el transporte de iones, hormonas, aminoácidos, fármacos, etc. Se sintetiza en el hígado y, por ello, sirve como indicador de la función hepática. Aparte de la exactitud del análisis electroforético-densitométrico, la albúmina se puede determinar por la fijación del púrpura de bromocresol y después medir el desplazamiento de su máximo de absorción a 603 nm. Otros métodos habituales son el cálculo del contenido de triptófano en la albúmina respecto de las globulinas, y técnicas inmunoquímicas como la turbidimetría, nefelometría, electroinmunoanálisis e inmunodifusión radial. Existe una glucoproteína llamada prealbúmina (18-45 mg/dl). Su cuantificación se realiza actualmente por nefelometría cinética. Su disminución es notable en hepatopatías graves, quemaduras y desnutrición. FOSFATA ALCALINA La actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) total, determinada normalmente en suero, procede fundamentalmente de los huesos y del hígado, aunque también está presente en otros tejidos. Los valores normales están comprendidos entre 85190 U/L, siendo el triple en el embarazo, al final del primer trimestre. En los niños en edad de crecimiento los niveles séricos son más elevados debido al aumento de la fracción ósea por la actividad osteoblástica. Las cifras varían mucho con la edad y el sexo: ² 250 U/l en recién nacidos. ² 350 U/l en niños de 1 a 12 años. ² 280 U/l en niñas de 10 a 14 años y 275 U/l en niños de la misma edad,

hepatomas. y como ejemplo de los trastornos postrenales las uropatías obstructivas. diabetes con degeneración hepática. intoxicación por diuréticos y . Entre las renales se hallarían patologías con insuficiencia renal aguda o crónica. insuficiencia suprarrenal. ² 150 y 155 U/l en niñas y niños de 15 a 19 años. renales y postrenales. por lo que lo que suele medirse es el calcio total. acidosis. fundamentalmente del sodio. tubulopatías renales.2. osteomalacia. al que suele seguir en sus cambios. raquitismo grave. por lavado gástrico o con sonda.146). La urea disminuye en la ingesta excesiva de líquidos. Los valores de la ALP aumentan en ictericia obstructiva. a globulinas (8%) y formando complejos difusibles (14%). Su determinación requiere el empleo de una técnica compleja. y del bicarbonato. Entre las primeras hay que citar los cuadros de shock.-Amoníaco) Su aumento puede ser debido a causas prerrenales.y 500 U/l en varones entre 12 y 15 años. sarcoidosis. Los valores de cloro están muy influidos por las variaciones de otros iones. con cambios en el sentido opuesto. insuficiencia cardíaca congestiva. periarteritis nodosa. síndrome hepatorrenal. El método de análisis de elección es la titulación coulométrica. como la cirrosis. BUN Los valores oscilan entre 15 y 50 mg/dl. acidosis metabólica. Asimismo. quemaduras extensas y todos aquellos procesos que provoquen un cuadro de catabolismo proteico. en el mieloma ni en la osteoporosis. etc. (Veánse los métodos de análisis en el siguiente apartado 5. cáncer de próstata con metástasis ósea. sepsis. diarreas abundantes. respectivamente. No se debe utilizar EDTA ni oxalato como anticoagulantes porque son quelantes del calcio. fijado a la albúmina (32%). ² 85-110 en mujeres adultas y 90-135 en varones adultos. neoplasias de la vías biliares. CALCIO EN SUERO El calcio metabólicamente activo está ionizado. hiperparatiroidismo. íleo intestinal. sudoración excesiva. Este se halla constituido por calcio libre (46%).. cirrosis biliar. ² 145-165 U/l en mujeres de 65 o más años y 140-190 U/l en hombres de la misma edad. colelitiasis. hiperfosfatasia congénita y en colestasisintrahepática por clorpromazina. enfermedades hepáticas. Se determina en suero o plasma heparinizado separados rápidamente de las células. insuficiencia renal. Se suele expresar como BUN o nitrógeno ureico sanguíneo por volumen (urea = BUN x 2. Se cuantifica indirectamente por conversión a amoníaco mediante ureasa. enfermedades de Paget y Recklinghausen. No se aprecia elevación en los tumores óseos osteolíticos. el embarazo y las hepatopatías graves. CLORURO EN SUERO Los valores normales oscilan entre 101-111 mmol/l. La hipocloremia se presenta por vómitos repetitivos. quemaduras. fístulas. deshidratación. se eleva en hiperparatiroidismo primario. hemorragias. mixedema. a partir de la plata iónica se forma cloruro de plata insoluble. neoplasias óseas osteogénicas.

. nefroesclerosis. Existe una correlación entre la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina para calcular el grado de insuficiencia glomerular. acidosis. En recién nacidos los valores son más altos (1-12 mg/dl).2 a 560 nm. es el método cinético de punto final de Jendrassik. según la reacción de van den Bergh. insuficiencia renal y diabetes insípida nefrogénica. insuficiencia y cirrosis hepáticas y acidosis respiratoria acompañada de hipercapnia. basado en la diazotación de la bilirrubina a pH neutro para formar un cromóforo coloreado y se mide la absorbancia de la azobilirrubina a 600 nm después de someter la solución de la reacción a pH 13. vómitos. cirrosis. Se utiliza para evaluar disfunciones renales tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. enfermedad de Addison e hipoaldosteronismo. Se distinguen dos tipos.2 mg/dl. SODIO EN SUERO Las cifras séricas son normalmente de 135 a 145 mmol/l. insuficiencia circulatoria y obstrucciones urinarias. El procedimiento que se lleva a cabo para la determinación de la bilirrubina en casos de pacientes urémicos sobre todo en hemodiálisis o con trasplante de riñón y en recién nacidos para analizar la fracción directa.5 mg/dl.05-0. El método de referencia es la espectroscopia de emisión atómica o de llama. diabetes mellitus. es la bilirrubina conjugada con el ácido glucurónico.3 mg/dl para el hombre y entre 0. Para determinar la fracción no conjugada. por administración excesiva de diuréticos. Esta última es la que predomina en el suero en condiciones normales (0. descompensación cardíaca. BILIRRUBINA La cifra media es de 0.4 y 1. CREATINA Su concentración sérica es proporcional a la masa muscular del cuerpo.2 hasta 1. Aparece hiponatremia por excesiva sudoración. Su aumento indica insuficiencia renal.5 y 1. La hipercloremia con hipernatremia se observa en casos de hemoconcentración como en la deshidratación y en la administración de soluciones parenterales salinas. pero los valores pueden variar desde 0. pero se puede utilizar la actualmente automatizada potenciometría con electrodo iónselectivo (ISE) y con membrana de intercambio iónico de vidrio. Por último. Las cifras normales oscilan entre 0. La bilirrubina soluble en agua. es el caso de la monitorización de enfermos dializados. La bilirrubina no conjugada o indirecta que está unida a la albumina. que reacciona directa y rápidamente con el diazorreactivo. diarreas. la absorción atómica. El método de Jaffé descrito en 1886 es todavía el que sigue en vigor y consiste en la formación de un complejo rojo que absorbe a 510 nm. la azolilirrubina se mide a pH 1. así como también en cetosis diabética. fístulas.4 mg/dl). pancreatitis. es insoluble en agua y reacciona tardíamente o en presencia de alcohol. a partir de la reacción a pH alcalino entre la creatinina con el ácido pícrico.bromuros.1 mg/dl para la mujer.

diabetes. mediante polianiones en presencia de cationes divalentes (heparina-cloruro de manganeso o sulfato de dextrano-cloruro magnésico). infecciones agudas (p. Las técnicas de precipitación son las que se utilizan frecuentemente y se basan en separar las lipoproteínas más grandes y menos densas (LDL). ² Colesterol-VLDL: Es el que se liga a las lipoproteínas de muy baja densidad. COLESTEROL La cifra normal se halla entre 140 y 200 mg/dl. retención hística en infecciones como la neumonia. De todos los métodos de análisis para el colesterol total se destaca la reacción colorimétrica no enzimática de Liebermann-Burchard. Es el que va unido a lipoproteínas de alta densidad y protege de la aterogénesis. uremia. Actualmente el test colorimétrico enzimático de punto final está automatizado y es muy fácil y exacto. hipercolesterolemia esencial. síndrome nefrótico. anemia (perniciosa. nefritis terminal. La hipernatremia ocurre en situaciones de deshidratación simple. enfermedad de Tangier (ausencia de alfa-lipoproteínas) y abetalipoproteinemiacongénita . En el embarazo (a partir del 5. tuberculosis pulmonar. hipertiroidismo. El aumento de colesterol se presenta en casos de ictericia obstructiva.º mes) y después del parto se elevan sus valores. la edad y el sexo. La hipocolesterolemia es normal en niños y ancianos y patológica en casos de insuficiencia hepática. La hipercolesterolemia tiene relación con la aterosclerosis.. Se distingue el colesterol libre (25%) y el esterificado (75%). hipercalcemia idiopática en niños.dietas sin sal. etc. estados de inanición y malabsorción. enfermedad de Addison. síndrome adrenogenital del recién nacido. ² Colesterol-LDL. Es también aterogénico y sus cifras oscilan entre 20 y 26 mg/dl. síndrome hipertensivo. Por otra parte. produce aterogénesis y sus valores normales son 150-190 mg/dl. cirrosis biliar. transplantes renales. exceso en la administración de suero salino.e. síndrome de Conn. coma diabético hiperosmolar. síndromes mieloproliferativos. hipotiroidismo. Como técnica definitiva se recomienda la espectrometría de masa con dilución isotópica. etc. así las HDL quedan en el sobrenadante y se cuantifican por una determinación enzimática gravimétrica de las partículas. Es el de las lipoproteínas de baja densidad. neumonía). etc. aunque varía según las técnicas y los valores de referencia establecidos en los laboratorios. hemolítica e hipocroma). el colesterol se puede ligar a varias lipoproteínas: ² Colesterol-HDL. enfermedad de Cushing. hiperglucemia diabética. También está influído por la dieta. . mixedema. colelitiasis. hiperlipemia idiopática familiar. alcoholismo crónico. Sus valores normales están entre 33 y 55 mg/dl en el hombre y entre 45 y 65 mg/dl en la mujer. xantomatosis. aunque puede estar ausente en algunos casos.

siempre que el nivel de triglicéridos sea inferior a 400 mg/dl. Así mismo el colesterolLDL es el colesterol total menos la suma del colesterol-VLDL y el colesterol-HDL.Se puede calcular a partir del cociente triglicéridos/5. .

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