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GUIA_TIROIDISMO

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1

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico

en Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Autores:

Emilio García Jiménez

Doctor Farmacia.
Máster en Atención Farmacéutica. Experto en Seguimiento Farmacoterapéutico.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

Ana Ocaña Arenas

Licenciada en Farmacia.
Máster en Atención Farmacéutica. Farmacéutica Comunitaria. Loja (Granada)
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

Amparo Torres Antiñolo

Licenciada en Farmacia.
Máster en Atención Farmacéutica. Farmacéutica Comunitaria. Jaén.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

Editora:

María José Faus Dáder

Doctora en Farmacia.
Profesora Titular de Bioquímica y Biología Molecular.
Responsable del Grupo Investigación en Atención Farmacéutica.Universidad de Granada.

GUIA HIPO E HIPERTIROIDISMO 6/2/08 14:29 Página 1

ESTA GUÍA HA SIDO REVISADA POR:

Pedro Amariles Muñoz

Farmacéutico, Magíster en Farmacia Clínica y Farmacoterapia
Profesor Universidad de Antioquía (Medellín-Colombia).
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

Elena Torres Vela

Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición.
Adjunta en el Hospital Universitario Clínico San Cecilio de Granada.
Profesora asociada del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Granada.
Presidenta de la Sociedad Andaluza de Endocrinología.

Lorena González García

Licenciada en Farmacia.
Máster en Atención Farmacéutica.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

Estefanía López Domínguez

Licenciada en Farmacia.
Máster en Atención Farmacéutica.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada.

2

Imagen portada:

Nieves Ocaña Arenas

Diseño portada:

José P. García Corpas

Impresión:Espai Gràfic Anagrafic, S.L.

ISBN 1ª edición:84-608-0437-2

Depósito Legal:B-50917-2007

GUIA HIPO E HIPERTIROIDISMO 6/2/08 14:29 Página 2

3

NOTA DE LOS AUTORES

Este documento pretende ser un instrumento útil para los farmacéuticos que realizan Se-
guimiento Farmacoterápeutico. Por ello se han incluido en la Guía de Seguimiento Far-
macoterapéutico en disfunción tiroidea, unas tablas donde quedan recogidos los medi-
camentos usados en el tratamiento de estos pacientes, así como las interacciones y efec-
tos adversos más frecuentes. Se incluye también material de educación al paciente,
importante en el Seguimiento Farmacoterapéutico.

Sin embargo, somos conscientes que cuando los farmacéuticos nos acercamos a una pa-
tología tan variada y compleja como la disfunción tiroidea, nos asaltan muchas dudas y
a veces es difícil acceder a la información precisa que necesitamos. Es por ello, que la pri-
mera parte de este documento está dedicado a recordar la fisiología tiroidea, a adentrar-
nos en la fisiopatología y en las situaciones especiales, con el objetivo de proporcionar
una fuente de consulta al farmacéutico y nunca para suplantar a otros profesionales de
la salud.

Por último, profundizamos en el estudio de la farmacoterapia utilizada en estos pacien-
tes, elemento crucial en el Seguimiento Farmacoterapéutico.

GUIA HIPO E HIPERTIROIDISMO 6/2/08 14:29 Página 3

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5

ÍNDICE

GENERALIDADES .......................................................................................

9

Epidemiología ...........................................................................................

9

Trastornos por deficiencia de yodo .............................................................

9

Localización de la glándula tiroides .............................................................

11

FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES......................................................

13

Síntesis y liberación de hormonas tiroideas ..................................................

13

Captación del ión yoduro .........................................................................

14

Oxidación del yoduro y yodación de la tiroglobulina ....................................

14

Acoplamiento de yodotirosinas para generar yodotironinas ............................

15

Proteolisis de la tiroglobulina y liberación de T3y T4a sangre .........................

15

Conversión de T4en T3en tejidos periféricos y tiroides ..................................

15

Transporte de hormonas tiroideas ..............................................................

15

Metabolismo de hormonas tiroideas...........................................................

16

Acciones biológicas de las hormonas tiroideas .............................................

17

Efectos de la hormona tiroidea...................................................................

18

Crecimiento y desarrollo ...........................................................................

18

Metabolismo de hidratos de carbono .........................................................

19

Metabolismo de lípidos ............................................................................

19

Producción de calor y metabolismo basal ....................................................

19

Peso corporal y requerimientos vitamínicos ..................................................

20

Aparato cardiovascular .............................................................................

20

Aparato respiratorio .................................................................................

20

Aparato digestivo .....................................................................................

20

Sistema nervioso central ...........................................................................

20

Función muscular ....................................................................................

21

Sueño ....................................................................................................

21

Otras glándulas endocrinas .......................................................................

21

Función sexual ........................................................................................

21

Eliminación de las hormonas tiroideas.........................................................

21

Regulación de la función tiroidea................................................................

22

Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides .................................................................

22

Yodo.........................................................................................................

23

FISIOPATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES.............................................

24

Déficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo) ...............................................

24

Causas, incidencia y factores de riesgo ...........................................................

24

GUIA HIPO E HIPERTIROIDISMO 6/2/08 14:29 Página 5

Aspectos clínicos .........................................................................................

24

Complicaciones ...........................................................................................

26

Causas de hipotiroidismo ..........................................................................

26

Hipotiroidismo primario ........................................................................

26

Hipotiroidismo central ..........................................................................

30

Exceso de hormona tiroidea (tirotoxicosis) ..................................................

31

Aspectos clínicos ......................................................................................

31

Tratamiento ............................................................................................

33

Causas de tirotoxicosis ..............................................................................

33

Trastornos asociados a Hiperfunción Tiroidea ...............................................

33

Trastornos asociados a Hiperfunción Tiroidea (hipertiroidismo) .......................

34

Trastornos no asociados a Hiperfunción Tiroidea ...........................................

38

Particularidades en el diagnóstico de tirotoxicosis .........................................

40

Enfermedad tiroidea subclínica...................................................................

41

Hipotiroidismo subclínico ..........................................................................

41

Hipertiroidismo subclínico .........................................................................

44

SITUACIONES ESPECIALES ..........................................................................

47

EMBARAZO...............................................................................................

47

Necesidades de yodo en embarazo ............................................................

47

Tiroides de la madre.- Modificaciones inducidas por el embarazo ...................

48

Hipotiroidismo en embarazo .....................................................................

48

Hipertiroidismo durante embarazo .............................................................

49

NIÑOS Y ADOLESCENTES...........................................................................

50

Hipotiroidismo en niños ............................................................................

51

Hipertiroidismo en niños ...........................................................................

52

Bocio endémico .......................................................................................

54

Tormenta tiroidea en niños .......................................................................

54

ANCIANOS................................................................................................

54

Consideraciones diagnósticas y de tratamiento en el anciano .........................

54

Hipotiroidismo en ancianos .......................................................................

55

Tratamiento hipotiroidismo en ancianos ..................................................

55

Hipotiroidismo central en ancianos .........................................................

56

Coma mixedematoso en ancianos ..........................................................

56

Hipertiroidismo en ancianos ......................................................................

57

Toxicosis T3.........................................................................................

57

Diagnóstico del hipertiroidismo en ancianos ............................................

57

Tratamiento del hipertiroidismo en ancianos ............................................

58

6

GUIA HIPO E HIPERTIROIDISMO 6/2/08 14:29 Página 6

7

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL TIROIDES.................................

60

HIPOTIROIDISMO......................................................................................

60

Terapia hormonal de reemplazo: levotiroxina y liotironina .............................

60

Levotiroxina ........................................................................................

60

Liotironina ...........................................................................................

62

Suplementos de yodo ...............................................................................

64

Yoduro potásico ...................................................................................

64

Monitorización del paciente hipotiroideo ....................................................

66

HIPERTIROIDISMO.....................................................................................

66

Terapia del hipertiroidismo ........................................................................

66

Tratamiento Farmacológico ....................................................................

66

Tratamiento con yodo-131 ....................................................................

69

Tratamiento Quirúrgico .........................................................................

73

Tratamiento coadyuvante ......................................................................

73

ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN YODO...........................................

74

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE PACIENTE CON ALTERACIONES
DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
.........................................................................

75

NECESIDAD...............................................................................................

77

EFECTIVIDAD.............................................................................................

80

SEGURIDAD...............................................................................................

83

GLOSARIO.................................................................................................

89

ANEXOS....................................................................................................

99

Anexo 1. Tratamiento del hipotiroidismo ........................................................

93

Anexo 2. Tratamiento del hipertiroidismo .......................................................

95

Anexo 3. Interacciones más frecuentes de los medicamentos tiroideos ................

99
Anexo 4. Interacciones más frecuentes del tratamiento con antitiroideos .............102
Anexo 5. Determinaciones analíticas tiroideas más comunes ..............................104
Díptico 1. Material de educación sanitaria sobre hipotiroidismo .........................106
Díptico 2. Material de educación sanitaria sobre hipertiroidismo ........................108

BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................110

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