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ESTIMULACION ADECUADA

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ESTIMULACION ADECUADA Cuando un bebé llega al mundo cambia la vida de la madre y el padre.

Los nuevos padres se encuentran constantemente preocupados por su desarrollo, por su crecimiento y por su salud en general. Los avances científicos y tecnológicos de las últimas décadas han permitido conocer más a fondo los factores que intervienen en el desarrollo de los niños. Se educan niños más competentes emocional e intelectualmente, capaces de enfrentar al mundo de una forma más adecuada. Los padres cada vez están más interesados en adquirir conocimientos que les permitan facilitar el aprendizaje de sus hijos; desarrollar al máximo sus capacidades, formar hijos más saludables emocionalmente, más inteligentes, esto es, capaces de afrontar los problemas desde una perspectiva integral basada en soluciones. Diferentes ciencias (neurología, neuropsicología, psicología infantil, psiquiatría infantil) han demostrado que para formar personas más estables emocionalmente e intelectualmente exitosas debe prestarse especial atención en el desarrollo del niño y su estimulación. El bebé desde que nace es una persona ávida de información, con ansias por aprehender el mundo, por conocer. Es una persona con grandes capacidades de aprendizaje. Sus primeros años de vida forjarán una personalidad competente o no para forjarse futuro y tener éxito. Por lo anterior, se ha prestado especial atención a aquellos factores que favorecen el desarrollo cerebral de los bebés, aumentando sus capacidades de aprendizaje. A esto se ha llamado estimulación temprana. ¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA? La estimulación temprana hace referencia a toda aquella actividad de contacto o juego con un bebe que propicie, fortalezca y desarrolle adecuada y oportunamente sus potenciales humanos. Se estimula a un bebé cuando se ayudan a desarrollar todos sus sentidos; lo que aumenta, por una parte, el control emocional, proporcionándole al niño una sensación de seguridad y goce; y por la otra, amplía la habilidad mental, que le facilita el aprendizaje, ya que desarrolla destrezas para estimularse a sí mismo a través del juego libre y del ejercicio de la curiosidad, la exploración y la imaginación. Cuando a un bebé se le proporcionan diferentes medios para desarrollarse, se genera en él interés y capacidad para aprender sorprendente. La estimulación se concibe como un acercamiento para comprender y conocer al bebe, ampliando su potencial de aprendizaje. El principal objetivo de la estimulación, además de favorecer el desarrollo cerebral del niño, es estrechar el vínculo entre los padres y el bebé.

La estimulación temprana favorece el desarrollo de la corteza cerebral de los niños, formando bebés más abiertos a la aprehensión de su contexto. La siguiente guía de estimulación, le permitirá encontrar ejercicios y juegos prácticos que favorecen el desarrollo de su hijo en las siguientes áreas: Cognoscitiva: consiste en estimular el desarrollo intelectual del niño, que se da inicialmente por el desarrollo de sus sentidos, aumentando su capacidad para percibir objetos a través del tacto, la vista, el oído y el olfato. Motriz: Estimular ésta área le permite que su hijo pueda adquirir fuerza muscular y control de sus movimientos gruesos y finos; aprender a manejar su cuerpo y desarrollar sus habilidades físicas. Lenguaje: Estimular ésta área, permitirá que el niño aprenda a comunicarse con el medio ambiente que lo rodea. Es muy importante para su desarrollo cerebral y para el desarrollo de la inteligencia, que se inicia desde los balbuceos. Coordinación sensorial: Esta área permitirá que el niño coordine lo que percibe a través de sus sentidos (lo que ve con lo que hace, etc.) Social: es el área que facilitará las relaciones del niño con las otras personas, inicialmente con los padres (especialmente con la madre) y posteriormente con otras personas cercanas. LA IMPORTANCIA DEL JUEGO El juego es importante para el desarrollo cerebral del niño. Aunque los pequeños nacen con su cerebro completo, debe irse madurando para cada día que pase tengan mayores habilidades para el aprendizaje. El juego, es la forma más importante para ayudar al bebé a desarrollar cada una de las áreas mencionadas anteriormente. Cuando los niños juegan desarrollan su memoria, mejoran su lenguaje y establecen relaciones sociales. En otras palabras, el juego aporta los cimientos para el pensamiento más complejo. La primera forma en que los niños aprenden es a través de la imitación. Durante los dos primeros meses, los niños imitan los gestos de los adultos. Hacia los cuatro meses, entablan una "conversación", es decir, cuando se les habla, ellos responden con algún sonido. Y así sucesivamente van aprendiendo otras conductas por la imitación, por tanto, entre más jueguen los padres con los niños, éstos aprenderán más rápido, y su desarrollo será mejor. Inicialmente, el contacto con la madre es parte fundamental en su desarrollo. Cuando ella lo mira, lo acaricia, lo besa, lo alimenta, juega con él, se va favoreciendo la toma de consciencia por parte del bebé de su propio ser, aprende a diferenciar que es distinto a los demás, y va reconociendo sus capacidades.

El bebé va empezando a manifestar sus habilidades creativas con sus gestos y movimientos, e ira aprendiendo a demostrar sus necesidades. A continuación se presenta algunos aspectos claves a tener en cuenta del desarrollo del bebé por cada período de edad durante su primer año. Al finalizar cada apartado, se describen los juegos que se pueden llevar a cabo para estimular al bebé; estos han sido seleccionados con base en las habilidades del niño en cada etapa de su desarrollo durante su primer año de vida, de tal forma que se le provea una estimulación adecuada favoreciendo el progreso intelectual, físico y emocional del niño. Capítulo siguiente: 3 - El primer mes del bebé Los primeros meses de vida del bebé son fundamentales. Le suceden una serie de cambios que no se comparan con los que se pueden experimentar en edades más avanzadas. De ser un recién nacido desvalido, pasa a convertirse en un niño cada vez más autónomo que anda, juega y se relaciona con los demás. Su aspecto físico cambia, mejora su coordinación, adquiere nuevas habilidades motoras, empieza a relacionarse y a comunicarse, establece lazos afectivos. Su curiosidad sin límites le impulsa a explorar el mundo y en su afán por descubrirlo todo, se encuentra también con frustraciones y obstáculos. Para que madure adecuadamente se le debe proporcionar un ambiente rico en cariño y en estímulos. Con un adecuado desarrollo de la inteligencia, el bebé después del primer mes de vida deberá poder chupar sin problema; fijar la mirada (aunque sea por poco tiempo) ante un objeto; apretar objetos (los dedos por ejemplo); seguir con la mirada objetos; tratar de sujetar la cabeza cuando se la endereza; hacer algunos balbuceos; responder a los ruidos de alguna forma. Todo lo anterior se puede lograr ayudando al bebé con ejercicios, tiempo y amor. EL DÍA A DÍA... Cada día que pasa en la vida de un bebé se van fortaleciendo sus habilidades. Muchos padres pensarán ¿y cómo, si pasa durmiendo casi todo el tiempo?; el 10% del tiempo que pasan despiertos están sumamente atentos a todos los estímulos del medio. Este es el mejor momento que tienen los padres para conocer a su bebé y comenzar a estimular su desarrollo. Los bebés durante el día pasan por varios estados de consciencia, cada una de ellas se acompaña de comportamientos muy específicos. Conocer estos estados ayuda a que los padres no se alarmen con algunos comportamientos de sus hijos. Dentro de las etapas por las que pasan los niños durante el día, se pueden diferenciar varias:

Sueño tranquilo: es una etapa en la que el bebé se encuentra totalmente relajado. Su respiración es muy regular y no se perciben movimientos. Sueño activo: A diferencia del anterior, los ojos del bebé se mueven por debajo de los párpados. También puede presentar movimientos de los brazos y las piernas. La respiración también puede ser irregular y más rápida. Hacen muecas. Se despiertan fácilmente. Despierto calmado: Durante esta fase, los niños se mueven muy calmadamente. Tienen sus ojos muy abiertos. Siguen los estímulos, y se distraen observando el mundo que los rodea; imitan los gestos de los demás. Despierto alerta: En esta fase el bebé se mueve constantemente. Mira en diferentes direcciones, hace ruidos. Esta fase se produce cuando se acerca la hora de alimentarlo. Llanto: El llanto que puede llegar a desesperar a muchos padres por no saber qué es lo que le sucede a su bebé, tiene una finalidad muy importante, la de poder comunicarse, alerta a los padres que algo tiene el bebé. LOS SENTIDOS DEL BEBÉ ¿Qué ven los bebés? Desde las primeras horas de vida, el bebé diferencia unos objetos de otros, y algunos llaman más su atención. Cuando se detiene a mirar un objeto, abre los párpados y fija su mirada en el objeto. A los bebés les llaman la atención los contrastes de luz y sombra, los cambios, no se detienen sobre un mismo objeto o que este no cambie por un período largo de tiempo; prefiere los colores vivos y que contrasten (rojo, blanco y negro); prefiere aquellos objetos que tienen muchos detalles, no los simples; le llaman la atención las superficies rugosas, más que las lisas y lo alertan los objetos con movimiento, no los estáticos. Con base en esto, se puede evidenciar porque los bebés se quedan fijamente mirando el rostro de las personas, debido a que estos tienen muchos detalles, contrastes y son diferentes uno a otro. Los bebés ven mejor los objetos que se encuentran a una distancia aproximada de 25 a 30 centímetros; distancia que coincide con la distancia que hay entre la madre y él cuando lo está alimentando; contacto que representa su primera forma de comunicación. Por tanto, cuando un bebé se encuentra inquieto, se le puede tranquilizar mostrándole un objeto con muchos contrastes y que cumpla las características mencionadas anteriormente. ¿Qué oyen los bebés? Los bebés oyen desde antes de nacer. Pueden diferenciar sonidos familiares o extraños, tonos agudos o graves.

Los bebés tienen preferencia por los sonidos agudos, por lo que se sugiere que los padres le hablen en este tono a sus hijos. Los bebés pueden seguir sonidos diferentes a la voz humana, y giran su cabeza para buscarlos. Inicialmente, giran sus ojos y posteriormente el cuello, pueden emitir sonidos o hacer muecas, otra forma de comunicarse con su medio. Los bebés identifican primero la voz de sus madres, aún cuando no la puedan ver, saben que esta allí y pueden empezar a llorar como forma de comunicarse con ella para que le preste atención. A los bebés les agrada y tranquiliza los sonidos constantes, sin cambios bruscos. Para relajarlos se puede emplear música con sonidos de agua, lo que les produce la tranquilidad que sentían en el vientre materno. El olfato de los bebés Los bebés reconocen el olor de su madre. Se dirigen hacia su pecho por el olor, al igual que la madre también lo hace. Esta es otra forma de comunicación que profundiza el vínculo madre -hijo. El sentido del gusto en el bebé Los bebés prefieren los sabores dulces. La leche materna, cambia de sabor durante el amamantamiento, inicialmente es dulce y hacia el final es más rica en grasas. El tacto del bebé El sentido del tacto se desarrolla a lo largo de toda la piel del cuerpo. Este es un medio importante para estimular a los bebés, que son muy sensibles al contacto, la proximidad. Cuando los bebés están en contacto piel a piel con su madre y/o padre, su respiración se vuelve más lenta, se calman y relajan. La piel es un medio extraordinario que tienen los bebés para explorar el mundo. Los bebés inicialmente tienen un gran número de receptores sensitivos en los dedos y en los labios; razón por la cual les gusta chuparse los dedos, estímulo que acompaña también a la lactancia. Los masajes y las caricias son la mejor forma de estimular éste sentido; además, los provee de amor, favoreciendo el desarrollo de su afectividad. A través del tacto, los bebés pueden aprender muchas cosas, reconocer texturas, sentir las formas, lo que les aporta una gran información sobre los objetos que los rodean. La estimulación táctil en el bebé es uno de los aspectos más importantes para su desarrollo, por tal motivo, los juegos didácticos diseñados con esta guía son especialmente dirigidos además de otras cosas, a estimular el tacto del bebé con diferentes texturas, y formas.

Capítulo siguiente: 3 - El primer mes del bebé Los primeros meses de vida del bebé son fundamentales. Le suceden una serie de cambios que no se comparan con los que se pueden experimentar en edades más avanzadas. De ser un recién nacido desvalido, pasa a convertirse en un niño cada vez más autónomo que anda, juega y se relaciona con los demás. Su aspecto físico cambia, mejora su coordinación, adquiere nuevas habilidades motoras, empieza a relacionarse y a comunicarse, establece lazos afectivos. Su curiosidad sin límites le impulsa a explorar el mundo y en su afán por descubrirlo todo, se encuentra también con frustraciones y obstáculos. Para que madure adecuadamente se le debe proporcionar un ambiente rico en cariño y en estímulos. Con un adecuado desarrollo de la inteligencia, el bebé después del primer mes de vida deberá poder chupar sin problema; fijar la mirada (aunque sea por poco tiempo) ante un objeto; apretar objetos (los dedos por ejemplo); seguir con la mirada objetos; tratar de sujetar la cabeza cuando se la endereza; hacer algunos balbuceos; responder a los ruidos de alguna forma. Todo lo anterior se puede lograr ayudando al bebé con ejercicios, tiempo y amor. EL DÍA A DÍA... Cada día que pasa en la vida de un bebé se van fortaleciendo sus habilidades. Muchos padres pensarán ¿y cómo, si pasa durmiendo casi todo el tiempo?; el 10% del tiempo que pasan despiertos están sumamente atentos a todos los estímulos del medio. Este es el mejor momento que tienen los padres para conocer a su bebé y comenzar a estimular su desarrollo. Los bebés durante el día pasan por varios estados de consciencia, cada una de ellas se acompaña de comportamientos muy específicos. Conocer estos estados ayuda a que los padres no se alarmen con algunos comportamientos de sus hijos. Dentro de las etapas por las que pasan los niños durante el día, se pueden diferenciar varias: Sueño tranquilo: es una etapa en la que el bebé se encuentra totalmente relajado. Su respiración es muy regular y no se perciben movimientos. Sueño activo: A diferencia del anterior, los ojos del bebé se mueven por debajo de los párpados. También puede presentar movimientos de los brazos y las piernas. La respiración también puede ser irregular y más rápida. Hacen muecas. Se despiertan fácilmente. Despierto calmado: Durante esta fase, los niños se mueven muy calmadamente. Tienen sus ojos muy abiertos. Siguen los estímulos, y se distraen observando el mundo que los rodea; imitan los gestos de los demás.

Despierto alerta: En esta fase el bebé se mueve constantemente. Mira en diferentes direcciones, hace ruidos. Esta fase se produce cuando se acerca la hora de alimentarlo. Llanto: El llanto que puede llegar a desesperar a muchos padres por no saber qué es lo que le sucede a su bebé, tiene una finalidad muy importante, la de poder comunicarse, alerta a los padres que algo tiene el bebé. LOS SENTIDOS DEL BEBÉ ¿Qué ven los bebés? Desde las primeras horas de vida, el bebé diferencia unos objetos de otros, y algunos llaman más su atención. Cuando se detiene a mirar un objeto, abre los párpados y fija su mirada en el objeto. A los bebés les llaman la atención los contrastes de luz y sombra, los cambios, no se detienen sobre un mismo objeto o que este no cambie por un período largo de tiempo; prefiere los colores vivos y que contrasten (rojo, blanco y negro); prefiere aquellos objetos que tienen muchos detalles, no los simples; le llaman la atención las superficies rugosas, más que las lisas y lo alertan los objetos con movimiento, no los estáticos. Con base en esto, se puede evidenciar porque los bebés se quedan fijamente mirando el rostro de las personas, debido a que estos tienen muchos detalles, contrastes y son diferentes uno a otro. Los bebés ven mejor los objetos que se encuentran a una distancia aproximada de 25 a 30 centímetros; distancia que coincide con la distancia que hay entre la madre y él cuando lo está alimentando; contacto que representa su primera forma de comunicación. Por tanto, cuando un bebé se encuentra inquieto, se le puede tranquilizar mostrándole un objeto con muchos contrastes y que cumpla las características mencionadas anteriormente. ¿Qué oyen los bebés? Los bebés oyen desde antes de nacer. Pueden diferenciar sonidos familiares o extraños, tonos agudos o graves. Los bebés tienen preferencia por los sonidos agudos, por lo que se sugiere que los padres le hablen en este tono a sus hijos. Los bebés pueden seguir sonidos diferentes a la voz humana, y giran su cabeza para buscarlos. Inicialmente, giran sus ojos y posteriormente el cuello, pueden emitir sonidos o hacer muecas, otra forma de comunicarse con su medio. Los bebés identifican primero la voz de sus madres, aún cuando no la puedan ver, saben que esta allí y pueden empezar a llorar como forma de comunicarse con ella para que le preste atención.

A los bebés les agrada y tranquiliza los sonidos constantes, sin cambios bruscos. Para relajarlos se puede emplear música con sonidos de agua, lo que les produce la tranquilidad que sentían en el vientre materno. El olfato de los bebés Los bebés reconocen el olor de su madre. Se dirigen hacia su pecho por el olor, al igual que la madre también lo hace. Esta es otra forma de comunicación que profundiza el vínculo madre -hijo. El sentido del gusto en el bebé Los bebés prefieren los sabores dulces. La leche materna, cambia de sabor durante el amamantamiento, inicialmente es dulce y hacia el final es más rica en grasas. El tacto del bebé El sentido del tacto se desarrolla a lo largo de toda la piel del cuerpo. Este es un medio importante para estimular a los bebés, que son muy sensibles al contacto, la proximidad. Cuando los bebés están en contacto piel a piel con su madre y/o padre, su respiración se vuelve más lenta, se calman y relajan. La piel es un medio extraordinario que tienen los bebés para explorar el mundo. Los bebés inicialmente tienen un gran número de receptores sensitivos en los dedos y en los labios; razón por la cual les gusta chuparse los dedos, estímulo que acompaña también a la lactancia. Los masajes y las caricias son la mejor forma de estimular éste sentido; además, los provee de amor, favoreciendo el desarrollo de su afectividad. A través del tacto, los bebés pueden aprender muchas cosas, reconocer texturas, sentir las formas, lo que les aporta una gran información sobre los objetos que los rodean. La estimulación táctil en el bebé es uno de los aspectos más importantes para su desarrollo, por tal motivo, los juegos didácticos diseñados con esta guía son especialmente dirigidos además de otras cosas, a estimular el tacto del bebé con diferentes texturas, y formas.

Capítulo siguiente: 3 - El primer mes del bebé Los primeros meses de vida del bebé son fundamentales. Le suceden una serie de cambios que no se comparan con los que se pueden experimentar en edades más avanzadas. De ser un recién nacido desvalido, pasa a convertirse en un niño cada vez más autónomo que anda, juega y se relaciona con los demás.

Su aspecto físico cambia, mejora su coordinación, adquiere nuevas habilidades motoras, empieza a relacionarse y a comunicarse, establece lazos afectivos. Su curiosidad sin límites le impulsa a explorar el mundo y en su afán por descubrirlo todo, se encuentra también con frustraciones y obstáculos. Para que madure adecuadamente se le debe proporcionar un ambiente rico en cariño y en estímulos. Con un adecuado desarrollo de la inteligencia, el bebé después del primer mes de vida deberá poder chupar sin problema; fijar la mirada (aunque sea por poco tiempo) ante un objeto; apretar objetos (los dedos por ejemplo); seguir con la mirada objetos; tratar de sujetar la cabeza cuando se la endereza; hacer algunos balbuceos; responder a los ruidos de alguna forma. Todo lo anterior se puede lograr ayudando al bebé con ejercicios, tiempo y amor. EL DÍA A DÍA... Cada día que pasa en la vida de un bebé se van fortaleciendo sus habilidades. Muchos padres pensarán ¿y cómo, si pasa durmiendo casi todo el tiempo?; el 10% del tiempo que pasan despiertos están sumamente atentos a todos los estímulos del medio. Este es el mejor momento que tienen los padres para conocer a su bebé y comenzar a estimular su desarrollo. Los bebés durante el día pasan por varios estados de consciencia, cada una de ellas se acompaña de comportamientos muy específicos. Conocer estos estados ayuda a que los padres no se alarmen con algunos comportamientos de sus hijos. Dentro de las etapas por las que pasan los niños durante el día, se pueden diferenciar varias: Sueño tranquilo: es una etapa en la que el bebé se encuentra totalmente relajado. Su respiración es muy regular y no se perciben movimientos. Sueño activo: A diferencia del anterior, los ojos del bebé se mueven por debajo de los párpados. También puede presentar movimientos de los brazos y las piernas. La respiración también puede ser irregular y más rápida. Hacen muecas. Se despiertan fácilmente. Despierto calmado: Durante esta fase, los niños se mueven muy calmadamente. Tienen sus ojos muy abiertos. Siguen los estímulos, y se distraen observando el mundo que los rodea; imitan los gestos de los demás. Despierto alerta: En esta fase el bebé se mueve constantemente. Mira en diferentes direcciones, hace ruidos. Esta fase se produce cuando se acerca la hora de alimentarlo. Llanto: El llanto que puede llegar a desesperar a muchos padres por no saber qué es lo que le sucede a su bebé, tiene una finalidad muy importante, la de poder comunicarse, alerta a los padres que algo tiene el bebé. LOS SENTIDOS DEL BEBÉ

¿Qué ven los bebés? Desde las primeras horas de vida, el bebé diferencia unos objetos de otros, y algunos llaman más su atención. Cuando se detiene a mirar un objeto, abre los párpados y fija su mirada en el objeto. A los bebés les llaman la atención los contrastes de luz y sombra, los cambios, no se detienen sobre un mismo objeto o que este no cambie por un período largo de tiempo; prefiere los colores vivos y que contrasten (rojo, blanco y negro); prefiere aquellos objetos que tienen muchos detalles, no los simples; le llaman la atención las superficies rugosas, más que las lisas y lo alertan los objetos con movimiento, no los estáticos. Con base en esto, se puede evidenciar porque los bebés se quedan fijamente mirando el rostro de las personas, debido a que estos tienen muchos detalles, contrastes y son diferentes uno a otro. Los bebés ven mejor los objetos que se encuentran a una distancia aproximada de 25 a 30 centímetros; distancia que coincide con la distancia que hay entre la madre y él cuando lo está alimentando; contacto que representa su primera forma de comunicación. Por tanto, cuando un bebé se encuentra inquieto, se le puede tranquilizar mostrándole un objeto con muchos contrastes y que cumpla las características mencionadas anteriormente. ¿Qué oyen los bebés? Los bebés oyen desde antes de nacer. Pueden diferenciar sonidos familiares o extraños, tonos agudos o graves. Los bebés tienen preferencia por los sonidos agudos, por lo que se sugiere que los padres le hablen en este tono a sus hijos. Los bebés pueden seguir sonidos diferentes a la voz humana, y giran su cabeza para buscarlos. Inicialmente, giran sus ojos y posteriormente el cuello, pueden emitir sonidos o hacer muecas, otra forma de comunicarse con su medio. Los bebés identifican primero la voz de sus madres, aún cuando no la puedan ver, saben que esta allí y pueden empezar a llorar como forma de comunicarse con ella para que le preste atención. A los bebés les agrada y tranquiliza los sonidos constantes, sin cambios bruscos. Para relajarlos se puede emplear música con sonidos de agua, lo que les produce la tranquilidad que sentían en el vientre materno. El olfato de los bebés Los bebés reconocen el olor de su madre. Se dirigen hacia su pecho por el olor, al igual que la madre también lo hace. Esta es otra forma de comunicación que profundiza el vínculo madre -hijo.

El sentido del gusto en el bebé Los bebés prefieren los sabores dulces. La leche materna, cambia de sabor durante el amamantamiento, inicialmente es dulce y hacia el final es más rica en grasas. El tacto del bebé El sentido del tacto se desarrolla a lo largo de toda la piel del cuerpo. Este es un medio importante para estimular a los bebés, que son muy sensibles al contacto, la proximidad. Cuando los bebés están en contacto piel a piel con su madre y/o padre, su respiración se vuelve más lenta, se calman y relajan. La piel es un medio extraordinario que tienen los bebés para explorar el mundo. Los bebés inicialmente tienen un gran número de receptores sensitivos en los dedos y en los labios; razón por la cual les gusta chuparse los dedos, estímulo que acompaña también a la lactancia. Los masajes y las caricias son la mejor forma de estimular éste sentido; además, los provee de amor, favoreciendo el desarrollo de su afectividad. A través del tacto, los bebés pueden aprender muchas cosas, reconocer texturas, sentir las formas, lo que les aporta una gran información sobre los objetos que los rodean. La estimulación táctil en el bebé es uno de los aspectos más importantes para su desarrollo, por tal motivo, los juegos didácticos diseñados con esta guía son especialmente dirigidos además de otras cosas, a estimular el tacto del bebé con diferentes texturas, y formas Capítulo siguiente: 3 - El primer mes del bebé Los primeros meses de vida del bebé son fundamentales. Le suceden una serie de cambios que no se comparan con los que se pueden experimentar en edades más avanzadas. De ser un recién nacido desvalido, pasa a convertirse en un niño cada vez más autónomo que anda, juega y se relaciona con los demás. Su aspecto físico cambia, mejora su coordinación, adquiere nuevas habilidades motoras, empieza a relacionarse y a comunicarse, establece lazos afectivos. Su curiosidad sin límites le impulsa a explorar el mundo y en su afán por descubrirlo todo, se encuentra también con frustraciones y obstáculos. Para que madure adecuadamente se le debe proporcionar un ambiente rico en cariño y en estímulos. Con un adecuado desarrollo de la inteligencia, el bebé después del primer mes de vida deberá poder chupar sin problema; fijar la mirada (aunque sea por poco tiempo) ante un objeto; apretar objetos (los dedos por ejemplo); seguir con la mirada objetos; tratar de sujetar la cabeza cuando se la endereza; hacer algunos balbuceos; responder a los ruidos de alguna forma. Todo lo anterior se puede lograr ayudando al bebé con ejercicios, tiempo y amor.

EL DÍA A DÍA... Cada día que pasa en la vida de un bebé se van fortaleciendo sus habilidades. Muchos padres pensarán ¿y cómo, si pasa durmiendo casi todo el tiempo?; el 10% del tiempo que pasan despiertos están sumamente atentos a todos los estímulos del medio. Este es el mejor momento que tienen los padres para conocer a su bebé y comenzar a estimular su desarrollo. Los bebés durante el día pasan por varios estados de consciencia, cada una de ellas se acompaña de comportamientos muy específicos. Conocer estos estados ayuda a que los padres no se alarmen con algunos comportamientos de sus hijos. Dentro de las etapas por las que pasan los niños durante el día, se pueden diferenciar varias: Sueño tranquilo: es una etapa en la que el bebé se encuentra totalmente relajado. Su respiración es muy regular y no se perciben movimientos. Sueño activo: A diferencia del anterior, los ojos del bebé se mueven por debajo de los párpados. También puede presentar movimientos de los brazos y las piernas. La respiración también puede ser irregular y más rápida. Hacen muecas. Se despiertan fácilmente. Despierto calmado: Durante esta fase, los niños se mueven muy calmadamente. Tienen sus ojos muy abiertos. Siguen los estímulos, y se distraen observando el mundo que los rodea; imitan los gestos de los demás. Despierto alerta: En esta fase el bebé se mueve constantemente. Mira en diferentes direcciones, hace ruidos. Esta fase se produce cuando se acerca la hora de alimentarlo. Llanto: El llanto que puede llegar a desesperar a muchos padres por no saber qué es lo que le sucede a su bebé, tiene una finalidad muy importante, la de poder comunicarse, alerta a los padres que algo tiene el bebé. LOS SENTIDOS DEL BEBÉ ¿Qué ven los bebés? Desde las primeras horas de vida, el bebé diferencia unos objetos de otros, y algunos llaman más su atención. Cuando se detiene a mirar un objeto, abre los párpados y fija su mirada en el objeto. A los bebés les llaman la atención los contrastes de luz y sombra, los cambios, no se detienen sobre un mismo objeto o que este no cambie por un período largo de tiempo; prefiere los colores vivos y que contrasten (rojo, blanco y negro); prefiere aquellos objetos que tienen muchos detalles, no los simples; le llaman la atención las superficies rugosas, más que las lisas y lo alertan los objetos con movimiento, no los estáticos.

Con base en esto, se puede evidenciar porque los bebés se quedan fijamente mirando el rostro de las personas, debido a que estos tienen muchos detalles, contrastes y son diferentes uno a otro. Los bebés ven mejor los objetos que se encuentran a una distancia aproximada de 25 a 30 centímetros; distancia que coincide con la distancia que hay entre la madre y él cuando lo está alimentando; contacto que representa su primera forma de comunicación. Por tanto, cuando un bebé se encuentra inquieto, se le puede tranquilizar mostrándole un objeto con muchos contrastes y que cumpla las características mencionadas anteriormente. ¿Qué oyen los bebés? Los bebés oyen desde antes de nacer. Pueden diferenciar sonidos familiares o extraños, tonos agudos o graves. Los bebés tienen preferencia por los sonidos agudos, por lo que se sugiere que los padres le hablen en este tono a sus hijos. Los bebés pueden seguir sonidos diferentes a la voz humana, y giran su cabeza para buscarlos. Inicialmente, giran sus ojos y posteriormente el cuello, pueden emitir sonidos o hacer muecas, otra forma de comunicarse con su medio. Los bebés identifican primero la voz de sus madres, aún cuando no la puedan ver, saben que esta allí y pueden empezar a llorar como forma de comunicarse con ella para que le preste atención. A los bebés les agrada y tranquiliza los sonidos constantes, sin cambios bruscos. Para relajarlos se puede emplear música con sonidos de agua, lo que les produce la tranquilidad que sentían en el vientre materno. El olfato de los bebés Los bebés reconocen el olor de su madre. Se dirigen hacia su pecho por el olor, al igual que la madre también lo hace. Esta es otra forma de comunicación que profundiza el vínculo madre -hijo. El sentido del gusto en el bebé Los bebés prefieren los sabores dulces. La leche materna, cambia de sabor durante el amamantamiento, inicialmente es dulce y hacia el final es más rica en grasas. El tacto del bebé El sentido del tacto se desarrolla a lo largo de toda la piel del cuerpo. Este es un medio importante para estimular a los bebés, que son muy sensibles al contacto, la proximidad. Cuando los bebés están en contacto piel a piel con su madre y/o padre, su respiración se vuelve más lenta, se calman y relajan.

La piel es un medio extraordinario que tienen los bebés para explorar el mundo. Los bebés inicialmente tienen un gran número de receptores sensitivos en los dedos y en los labios; razón por la cual les gusta chuparse los dedos, estímulo que acompaña también a la lactancia. Los masajes y las caricias son la mejor forma de estimular éste sentido; además, los provee de amor, favoreciendo el desarrollo de su afectividad. A través del tacto, los bebés pueden aprender muchas cosas, reconocer texturas, sentir las formas, lo que les aporta una gran información sobre los objetos que los rodean. La estimulación táctil en el bebé es uno de los aspectos más importantes para su desarrollo, por tal motivo, los juegos didácticos diseñados con esta guía son especialmente dirigidos además de otras cosas, a estimular el tacto del bebé con diferentes texturas, y formas.

Durante el primer mes de vida, el bebé tiene habilidades para conocer y explorar el mundo que lo rodea. Pasa la mayor parte del tiempo durmiendo. Es durante los períodos de alerta que explora y conoce. En estos momentos, la estimulación es importante para ayudarle a desarrollar su cerebro. El juego es muy importante para el desarrollo y el aprendizaje del bebé. Se debe dedicar tiempo para jugar con él; es una tarea tan importante como alimentarlo, así se ayuda a su desarrollo. Los bebés aprenden a través de los sentidos. Tocarlo, acariciarlo, hablarle, así se aprende a conocerlo y viceversa. Mientras el baño, se puede aprovechar para jugar con él, estimularlo mediante masajes y favorecer el fortalecimiento de sus músculos haciendo ejercicios con sus brazos y piernas. Darle la mano para que apriete el dedo y hacer una ligera fuerza para que valla fortaleciendo sus músculos. Mover sus brazos con suavidad arriba y abajo, lo mismo que con sus piernas. Es importante colocarle ropa que no le impida moverse. Estos ejercicios favorecen su desarrollo sensorial y motriz, y cuando además se le hablase favorece su lenguaje. Mientras se alimenta, es adecuado hablarle suavemente, consentirlo, tocarle la cara, los deditos; con esto se le ayuda en su desarrollo sensorial; y al hablarle se favorece su lenguaje y su desarrollo social. JUEGOS PARA ESTIMULAR AL BEBÉ Estimular a los bebés no es una tarea difícil, se necesita tiempo y amor. La estimulación al bebé debe favorecer el desarrollo en cuanto a inteligencia, motricidad, lenguaje, relaciones sociales y afectivas.

El desarrollo de la inteligencia se da a través del conocimiento del mundo. Los bebés desean explorar todo lo que los rodea. Durante el primer año es importante estimular los sentidos del bebé y la motricidad. La percepción de su entorno, su propio cuerpo, el de sus padres, y la interacción entre estos, proveen al bebé de experiencias importantes a partir de las cuales aprehende el mundo. Al presentarle al bebé distintas sensaciones, ya sean táctiles, olfativas, visuales, o formas, texturas, se activa su cerebro y se le van aportando experiencias con las cuales va adquiriendo conocimientos. Los bebés tienen todo por descubrir, por lo que los juguetes que se le presenten aportarán experiencias muy enriquecedoras. Los juguetes que se mencionan a continuación favorecen estas experiencias y permiten la estimulación adecuada de sus sentidos y de su motricidad. ESTIMULACIÓN DURANTE EL BAÑO Durante el baño, el niño experimenta muchas sensaciones novedosas para él y que estimulan todos sus sentidos. El tiempo durante el que se baña al bebé es un período de vital importancia y durante el cual se puede tener mayor contacto con él y es apropiado para estimularlo. Esta situación no solo es importante para ir desarrollando hábitos de higiene, sino que permite que se puedan estimular sus sentidos. Esto se puede llevar a cabo utilizando esponjas, guantes suaves, muñecos para bañera, espumas, entre otros elementos que se consiguen especialmente para el cuidado del bebé y que empleados adecuadamente cumplen no solo la función de entretener al bebé sino estimular su sentido del tacto y la vista. Los juguetes preferiblemente deben emplear colores llamativos, principalmente el rojo, el blando y el negro, que son colores que por su composición estimulan la visión del bebé, que como se vio durante sus primeros meses es limitada. La persona que baña al niño, puede colocarse un guante de textura suave con los colores mencionados y mientras se le aplica el jabón se va masajeando cada una de sus extremidades, brazos y piernas de manera firme, haciendo masajes que permitan que el niño además de estimular su piel vaya cogiendo fuerza en sus músculos. Así mismo, masajear su pecho y espalda de la misma forma con movimientos ascendentes y circulares. El sonajero Este juego favorece la estimulación auditiva y táctil del bebé. El sonajero es un juguete que estimula la estimulación auditiva y táctil del bebé. Este sonajero debe ser preferiblemente en colores llamativos (rojo, blanco, negro) con cascabeles que suenen cuando se le mueve o cuando el bebé los coge con sus manos. Estos sonidos deben ser suaves para que le produzcan tranquilidad y paz y que él los

pueda asociar a la vez con los momentos que comparte con su madre proveyéndole seguridad. Como en su primer mes el bebé no podrá hacer sonar el sonajero por sí solo, puede dárselo para que lo tome, y usted suavemente puede ayudarlo a agitarlo, así ira aprendiendo que cada vez que mueve la mano con el sonajero, éste sonará. Al mover el sonajero, el bebé comenzará a asociar los sonidos con los objetos, empezará a coordinar dos sentidos, el oído y la visión, al buscar el objeto productor del sonido. COLCHONES Y GIMNASIOS Los colchones utilizados para colocar al bebé sobre la cama o el suelo son de gran utilidad para estimular la visión y el tacto de los niños. Estos colchones pueden escogerse de colores fuertes con diferentes formas y texturas que permitan que el bebé estimule su visión y su tacto. Colocar al lado del bebé juguetes con los que él pueda jugar y llevarse a la boca. Lo importante siempre es que haya una persona con el bebé, no solo por su seguridad sino para estimularlo con los juegos, enseñarle las formas, y colores y compartir con el niño, lo que ira dándole seguridad e incrementa el vínculo afectivo. Después del primer mes, la situación es un poco más fácil. La mamá ya está recuperada completamente del parto; conoce mejor a su hijo, y ya ha aprendido a comprenderlo. La interacción y el vínculo que el bebé tiene con su madre es más fuerte, también la ha aprendido a comprender, y sabe que ella es quien le provee sus necesidades. En esta etapa el niño ya tiene ciertas habilidades desarrolladas, pasa más tiempo despierto, lo que permite que los padres puedan interactuar más con sus bebés. Durante este segundo mes, el bebé se mueve más. Sus brazos y piernas permanecen recogidos, pero con más movimientos que antes. Si se le acuesta boca abajo, tiende a levantar su cabecita por unos pocos segundos. Los bebés que no ejercitan sus sentidos y movimientos durante los primeros meses de vida, tienen después más problemas para el desarrollo de su aprendizaje. Para el desarrollo de su visión, es necesario jugar con objetos complejos, de colores que contrasten. Moverlos frente a ellos a una distancia de 20 a 25 centímetros aproximadamente. Se pueden mostrar fotos de los padres; estas tienen muchos detalles que además de ayudarle con el desarrollo de su visión, van teniendo sus primeras formas de relaciones sociales. Al hablarle al mismo tiempo se estimula su lenguaje. A esta edad, los bebés empiezan captar colores más sutiles como el azul, púrpura o amarillo, preferiblemente en contraste con colores oscuros en el fondo. Estos cambios en la atención sobre los objetos se va dando a medida que madura su sistema nervioso. La característica clave de ésta etapa y hasta los cuatro meses de edad, es la adaptación a patrones básicos a nivel sensorial y motor, comienzan a llevarse a la boca diferentes

objetos, para conocerlos, explorarlos; su boca es el medio por el cual comienzan a experimentar y reconocer objetos. JUEGOS PARA ESTIMULAR AL BEBÉ Para el desarrollo de su visión es necesario jugar con objetos más complejos. A los bebés les llaman la atención los objetos en movimiento, por lo que se recomienda mover los juguetes frente a él. Se pueden seguir utilizando los juguetes descritos en la etapa anterior (el sonajero y el móvil), juguetes que el bebé ya reconoce y puede distinguirlos mejor, además que ya sabe cómo puede jugar con ellos. Los móviles son adecuados para ésta etapa del desarrollo. Estos objetos que se colocan sobre la cuna del bebé son ideales para estimular su visión. Estos móviles deben ser de colores fuertes, acordes con los que él puede ver, y sus figuras pueden ser con formas geométricas, de tal forma que el niño aprenda a reconocer estas figuras mejorando su desarrollo intelectual, además que son figuras que componen la mayoría de las cosas con las que el niño interactúa en la realidad. Cada vez es más emocionante el cuidado del bebé, y estar con él. Sus padres ya lo conocen mejor y poco a poco descubren como cada día el bebé reacciona de maneras diferentes ante ellos y las cosas que suceden a su alrededor. A él le gusta estar en familia, ver a otras personas. El bebé, llora menos y sonríe más. Empieza a emitir más sonidos, balbuceos. Sus movimientos empiezan a tener una mejor coordinación, pueden llevarse cosas a la boca más fácilmente. Se debe suministrar al niño objetos que pueda llevar a su boca para que pueda explorarlos. Se le pueden dar las cosas para que con sus manos lo acerque a él. Para que él aprenda, es necesario repetir las cosas varias veces, hasta que aprenda a hacerlo bien; en éste momento se le debe elogiar con palabras de cariño que demuestren que está haciendo mejor las cosas. En un comienzo las cosas se le caerán de las manos, pero poco a poco no las dejará caer y las apretará con mayor firmeza colaborando con el desarrollo y fortalecimiento de sus músculos. Hay que hablarle mientras se juega con él. La madre y/o el padre se pueden mover hablándole al niño para que éste lo siga con su mirada, esto no solo favorecerá el desarrollo de su visión, sino de la audición, y el reconocimiento de las voces de las personas cercanas a él. Mientras se le baña o viste se le debe ir hablando, jugando con él, diciéndole los nombres de las cosas que tiene a su alrededor, sus pies, sus manos. Es bueno repetirle los sonidos que hace "baba", "dada", "gua", ira de ésta forma mejorando su lenguaje y favoreciendo que éste se desarrolle más rápidamente. Se puede colocar al niño en el suelo, utilizando el colchoncito del gimnasio, para cambiarlo de posición hacia abajo y acercar objetos que él pueda coger, y llevarse a la

boca. Esto ayudará a desarrollar sus movimientos, mantener la cabecita en alto por más tiempo fortaleciendo sus músculos, además que podrá jugar con los objetos que favorecen su estimulación. JUEGOS PARA ESTIMULAR AL BEBÉ Es recomendable ir favoreciendo el movimiento del bebé, de esta forma se fortalecen sus músculos. Se pueden utilizar títeres para jugar con él. Colocarlo en la mano y moverla hacia los lados, mostrarle los colores, su forma y hablar a través de él diciéndole palabras de aliento, contando cuentos que involucren a su familiar, resaltar siempre el amor que los padres sienten por él. Permitir que el bebé agarre los dedos de la madre (padre) e intentar levantarlo suavemente de sus brazos, de ésta forma va dando fuerza a sus músculos. El llavero Los juegos con llaves o los de forma circular con objetos que penden de él son adecuados para que el bebé desarrolle su sentido del tacto. Los bebés tienden a llevarse todo a la boca por lo que la textura juega un papel importante. A través de su boca el niño experimenta diferentes sensaciones que le permiten ir identificando texturas, sabores, consistencias. Se deben escoger objetos que el bebé pueda coger con seguridad, que sean fáciles para él agarrar y que generen seguridad. Objetos con los que el niño no se vaya a lastimar si lo tira o cae sobre su cara, y que no lastime sus encías. Usted puede jugar con él, mostrándole las figuras, nombrándoselas, acercándoselas a su mano y enseñarle a cogerlas y tocarlas. En el período de los cuatro a los siete meses, el bebé experimentará grandes avances en su desarrollo físico y motor. La columna vertebral y los músculos del cuello se fortalecen. Sus movimientos se vuelven cada vez más seguros. El desarrollo de los sentidos aumenta, especialmente la vista y el oído. Puede dirigir sus movimientos guiado por estos dos sentidos; sigue objetos enfocándolos mejor y localiza sonidos. A partir de los cuatro meses su campo de visión aumenta y alrededor de los siete meses, se ha desarrollado casi por completo. Puede diferenciar formas más complejas y enfocar objetos de tamaño más pequeño. Distinguen los colores rojo, azul y amarillo por completo. Como pasa largos períodos de tiempo sentado observando su entorno, la atención se centra sobre diferentes objetos que tratará de alcanzar por sí solo. Es recomendable cambiar al bebé de posición y dejarlo libre sobre la cama o el suelo para que pueda moverse y sentirse seguro. Puede alcanzar algunos objetos por sí solo y explorarlos; se le debe ir hablando y enseñándolo a jugar con ellos.

La coordinación entre la vista y las manos, se da aproximadamente a los cinco meses. A medida que aumenta su capacidad visual, el bebé, en su ansia por descubrir su entorno, ira tomando diferentes objetos, los mantiene por un momento y cambia por otro. Aquí se debe aprovechar para irle mostrando diferentes formas, colores y texturas, ayudando a su desarrollo cerebral y aprendizaje. Puede seguir movimientos más rápidos como los movimientos rotatorios de los móviles, u objetos que muevan en forma de péndulo. Empieza a reconocer objetos aunque los vea en diferentes sitios. Comienza a distinguir su propia imagen reflejada en los espejos; se le puede acercar uno con el que pueda jugar sin lastimarse y sin temor a que se rompa. Lo ira tomando con sus manos y reirá cuando vea su imagen. Lo golpeará para ver si hay alguien hay. Mientras hace todo esto, se le debe ir hablando y explicando lo que es cada objeto, poco a poco se irá familiarizando con ellos y reconociéndolos más, gracias a esta ayuda. Adicionalmente se le refuerza para que hable, se exprese a través de sus balbuceos, los cuales se deben repetir constantemente. En cuanto al desarrollo del oído del bebé, este comenzará a distinguir entre diferentes sonidos, y a seguirlos con su mirada y girando la cabeza. En esta etapa (cinco meses), el bebé descubre que con sus manos puede hacer ruidos, por lo que toma los sonajeros y los agita para que suenen. Entre los seis y siete meses, el bebé descubre que los objetos existen aunque no los pueda ver. Puede esconder los juguetes detrás de un cojín y él lo buscará. Además descubre que sus padres salen, pero que regresarán. Va a ir reaccionando ante las personas extrañas con mayor desagrado; puede llorar, aferrándose a la persona que lo tiene en brazos. Esto indica que ya ha desarrollado mejor su memoria, diferenciando quien es conocido y quien es extraño, por lo que se le debe tranquilizar y dejarlo para que poco a poco vaya teniendo confianza. Es importante que los padres refuercen constantemente lo que el bebé hace. Cuando quiera alcanzar un objeto, no se le debe alcanzar, sino prestarle apoyo para que llegue a él, y alabarlo por esto. Repetir lo que hace, lo que dice, sonreírle y acariciarlo cuando lo hace para que lo siga repitiendo y mejorando su repertorio. Se debe evitar no permitir que el bebé se mueva; muchas veces por temor a que se caiga o se lastime, se le impide el desarrollo de sus músculos, su motricidad y se le obstaculiza su exploración del mundo. No se le deben alcanzar las cosas que él puede alcanzar, es bueno ayudarlo e impulsarlo a que sea él quien lo logre; con esto además de reforzar su desarrollo físico, también se le ira dando herramientas para que se sienta seguro de que él puede lograr las tareas; se sentirá seguro y capaz de lograr las cosas que se propone. JUEGOS PARA ESTIMULAR AL BEBÉ Para el bebé, la mayoría de las actividades son juegos. Jugar es el modo más divertido de aprender. Además de compartir las actividades cotidianas con los padres, el bebé

disfruta cuando se comparte con él diferentes juegos y juguetes, enseñándole a jugar con ellos. Además, cantar y hablarle mientras se juega con él, estimula su desarrollo en todas las áreas, social, lenguaje, afectiva, motriz. Los juegos deben repetirse una y otra vez, pues contrario a lo que sucede con los adultos, el bebé no solo no se aburre sino que disfruta más con el juego si este se repite. Además dado que su memoria ha mejorado, puede recordar lo que ha pasado anteriormente con el juego y puede anticipar lo que va a suceder (el objeto va a aparecer nuevamente, los gestos de los padres, las alabanzas cuando hace algo, etc.). De la emoción que manifiesten los padres cuando se juega con el bebé, dependerá la atención y motivación que él mantenga en el juego. En esta etapa al bebé le atraen los objetos que puede coger fácilmente, que pueda chupar, con colores llamativos y que produzcan sonidos al golpearlos o estrujarlos. Los siguientes juguetes llaman su atención más fácilmente, además que estimulan su desarrollo: Los espejos de plástico donde el bebé aprende a reconocerse a sí mismo. Las pelotas y las piezas blandas de colores vivos y diferentes formas, con las que aprenderá a diferenciar colores y formas, además que mejoran su coordinación entre las manos y la vista. Los colchoncitos y actividades para jugar en el suelo, que le permiten moverse libremente, al tiempo que estimulan su capacidad motriz, el tacto, la vista y el oído. Los libros de caucho suave con diferentes texturas, figuras y colores, que ayudan a mejorar el sentido del tacto y la coordinación entre las dos manos y por ende su desarrollo cerebral. Los juguetes que hagan sonidos, ya que al moverlos el bebé aprenderá a tener control sobre ellos, además que estimulará la relación entre la vista, el oído y el movimiento manual. Se continúan utilizando los juguetes descritos en etapas anteriores. Se puede colocar al bebé sobre un colchoncito en el piso, con sus juguetes para que pueda cogerlos, patearlos, y hacerlos sonar, lo que favorecerá su desarrollo visual y auditivo. El colchón no solo lo puede utilizar para colocar al bebé en él mientras juega con otros objetos. También es un buen sitio para que el bebé aprenda a sentarse por sí solo. Acostado en el colchón, puede tomarlo de las manos y halarlo para que llegué a la posición sentado, cuando se encuentre en ésta posición, balancéelo suavemente hacia los lados dado que esto ayuda a favorecer su equilibrio. Es importante tener en cuenta que los juegos por sí solos no proporcionarán la estimulación adecuada para el bebé, acompañarlo, enseñarle a jugar con los objetos,

compartir con él, alabarlo, son elementos imprescindibles para que el objetivo de la estimulación se de. El libro de la familia Los bebés a esta edad ya empiezan a reconocer su propia imagen e identifican también a sus padres y otras personas cercanas como los hermanos. En libros de caucho de diferentes colores y texturas se puede colocar un espejo de plástico para que el bebé pueda aprender a diferenciar su propia imagen; se pueden colocar fotos de los papás y los hermanos para que él pueda reconocerlos y sentirlos cerca. Como ya tiene el sentido de permanencia de los objetos, reconocerá a sus padres aún cuando estos no estén presentes. Tiene el control de hacerlos aparecer o desaparecer al ver o dejar de ver las fotos. Se le puede mostrar al niño cada persona de la foto, preguntarle quien es, y si está ahí que lo señale. COJINES de movimiento El desarrollo físico del bebé se va dando progresivamente. En esta etapa ya controla su cabeza y cuello, y su columna vertebral está más fuerte. Se debe trabajar para que estos se sigan fortaleciendo e ir preparando al bebé para el gateo y para que aprenda a controlar de modo más fino sus movimientos. Utilizando cojines tubulares resistentes y suaves se puede ejercitar al bebé, su espalda y ayudarlo a desplazarse. Se puede colocar al bebé boca abajo sobre el cojín, cuidando que sea su estómago y no su pecho el que haga la presión contra el cojín, y moverlo suavemente hacia delante y hacia atrás; empujándolo suavemente por las plantas de los pies para estimular que mueva sus piernas hacia delante. Colocar frente y cerca a él juguetes para que se sienta motivado a alcanzarlos. Esto además de favorecer el desarrollo físico, hace que el bebé se vaya poniendo metas a alcanzar, cuando intente por sí solo llegar a lo que desea, no solo habrá ejercitado sus músculos, sino su personalidad al demostrarse a sí mismo que puede tener logros por sí solo. partir de los ocho meses, el niño va adquiriendo cierta sensación de independencia, sus movimientos son más seguros. Ya gatea, por lo que siente el control sobre las cosas, puede alcanzar lo que desea, y moverse hacia donde quiere. El niño aprende a dominar su cuerpo y a expresar mejor sus emociones; comienza a sentir mayor ansiedad ante las personas extrañas, o ante la separación de la madre. Al final de este período sus sentidos estarán tan desarrollados como los de un adulto. A nivel motriz, comienzan a tener mayor consciencia de su propio cuerpo y de lo que pueden hacer con él (alcanzar cosas, desplazarse). Sus movimientos adquieren mayor firmeza y armonía. Las manos y las rodillas son el apoyo fundamental para el niño. El gateo supone un esfuerzo físico lo que fortalece sus músculos.

Entre los ocho meses y el año, el niño se puede sentar sin ayuda. Puede empezar a pararse y tener equilibrio a si sea por poco tiempo. Tiene curiosidad por conocer y explorar más aquellos espacios que antes no podía. Es en esta etapa donde requiere mucha atención, pues puede lastimarse, caerse o ingerir sustancias dañinas, aunque el cuidado no debe impedir que se mueva y explore. Durante este período aprenderá a coger las cosas con mayor firmeza entre sus manos; las utilizará mejor, tomando las cosas entre el dedo índice y pulgar (en forma de pinza). Llevará todos los objetos a la boca, este el medio del que dispone para conocer mejor los objetos, hacia los once meses dejará de hacer esto. Hacer ruidos seguirá siendo para él su mayor entretención, por lo que golpeará los objetos unos con otros o contra el suelo o lanzarlos. Señalará todo lo que quiere y llame su atención. Hacia los diez meses se interesará por introducir objetos en recipientes e intentar abrirlos y cerrarlos una y otra vez, movimientos que favorecerán su desarrollo motriz fino, y su coordinación mano - ojo. A nivel social, todo le despierta curiosidad. Aunque muestre interés por un objeto, su atención en él no durará mucho, pues quiere explorar varias cosas, y no puede detenerse mucho en cada una de ellas. Cuando empiece a caminar dejará de sentirse atraído hacia los juguetes con los que jugaba antes, pues quiere conocer otras cosas, además que siente que ya puede alcanzar lo que desea. El bebé comienza a reconocer su nombre cuando se le llama, por lo que es muy importante que desde pequeño se le llame por su propio nombre, sin diminutivos. Actúa de forma intencionada, es decir, si se le esconde un juguete debajo de un cojín, él irá a levantarlo para sacarlo de ahí. Busca el apoyo de un adulto cuando no puede alcanzar algo por sí solo. Da muestras abiertas de alegría y afecto, así como también disgusto o desagrado por algo. Hacia los once meses, comienza a demostrar más su afecto por las personas que conoce, dará besos, hará cariños sin que se le pidan. Aprenderá a reconocer las personas, y objetos, los puede señalar cuando se les pregunte por ellos. Hacia el final de este período (un año), en promedio, el bebé podrá comenzará a utilizar adecuadamente los objetos que conoce y sabrá para qué se utilizan, por ejemplo que el teléfono es para hablar con otras persona, el vaso es para tomar un líquido y cómo se utiliza el cepillo del cabello. JUEGOS PARA ESTIMULAR AL BEBÉ

A nivel motriz los bebés comienzan a gatear, a sentarse solos, pueden desplazarse y alcanzar los objetos que llamen su atención. Tienen mayor control sobre su propio cuerpo. Su motricidad fina también comienza a desarrollarse. Comienzan a tener interés por objetos más pequeños, de colores llamativos. Les agrada tomar los objetos y lanzarlos, e ir a recogerlos. FIGURAS DE COLORES Utilizar cubos, triángulos, rectángulos y pelotas de espuma para que no se lastime, ayuda a que el niño desarrolle su creatividad haciendo formas y figuras con ellos. Las pelotas favorecen el desarrollo motriz y muscular del niño. Cuando patea su equilibrio también entra en juego, y adquiere mayor estabilidad. Lanzársela para que él tenga que alcanzarla, y motivarlo a que la patee ayuda a desarrollar su equilibrio y estabilidad. LOTERÍAS Y JUEGOS DE TARROS Las loterías favorecen el desarrollo del niño en sus áreas motriz, intelectual y visual. El bebé debe identificar en el tablero las figuras por su forma y color, y colocar sobre el tablero la correspondiente a cada una de ellas. Se debe enseñar cuáles son las figuras, aunque él ya ha estado familiarizado con ellas a través de los juegos empleados en las etapas anteriores, y repetir el juego una y otra vez; recuerde que esta es la forma en que aprende el niño, felicítelo cuando logre hacerlo correctamente, y repítalo cuando no lo haga, mostrando las diferencias entre formas y colores. Los niños en etapa comienzan a desarrollar la motricidad fina, ayudarle con juegos de frascos que él pueda tapar y destapar fácilmente ayudará en este aspecto; se le puede dejar objetos dentro de éstos para que los saque y vuelva a introducirlos, ayuda a mantener la percepción de dentro y fuera. Sacarlo a parques donde pueda interactuar con la naturaleza sentir el pasto, el viento, colores y sensaciones diferentes a los que vive en su casa le proporcionará al niño un sin numero de experiencias que favorecerán su aprendizaje. Jugar con él, hablarle, contarle cuentos, mostrarle afecto y enseñarle a demostrar cariño son estímulos que harán que el niño mantenga mejores lazos afectivos, desarrolle vínculos y mejore su área social. Es importante acompañarlo en sus juegos, enseñarle a jugar, pero dejar que él lo haga solo favorecerá su independencia, hacerlo persistir cuando no logre los objetivos, cuando no lo haga bien, favorecerá su tolerancia a la frustración y le generará la seguridad de que él puede lograr lo que se propone. Ser padres no es una tarea fácil, no hay manuales ni textos que permitan saber cómo hacer bien las cosas, pero la mejor manera de hacerlo es con amor, entrega y tiempo,

compartir con los niños es la mejor fórmula para favorecer el desarrollo de niños más inteligentes y estables emocionalmente. Otroarticulo DESARROLLO PSICOMOTOR l desarrollo psicomotor es el proceso continuo a lo largo del cual el niño adquiere progresivamente las habilidades que le permitirán una plena interacción con su entorno. Este proceso es:
E

Secuencial: las distintas capacidades se adquieren siguiendo un orden determinado y cada una ayuda a que se alcance la siguiente. Progresivo: va aumentando la complejidad de las funciones que se adquieren. Coordinado: interactúan distintas áreas para alcanzar una determinada habilidad. El recién nacido tiene en sus genes toda la información necesaria para dirigir su desarrollo, pero el proceso es largo y delicado, y para que llegue a buen término, no sólo es preciso que todos los órganos y estructuras implicados funcionen correctamente, sino que también deben recibir la estimulación adecuada. La detección precoz de un retraso en el desarrollo psicomotor es, pues, de enorme importancia; por eso conviene que, además del control que hace el pediatra en las revisiones periódicas, los padres conozcan el calendario de progresos de un bebé normal. Sin embargo, el concepto de normalidad es siempre problemático, y el hecho de que un niño no haga lo que la mayoría de sus compañeros de igual edad son capaces de hacer, que es lo que en definitiva se comprueba cuando se valora su desarrollo, no significa necesariamente que tenga algún defecto o le falten estímulos. Cada niño tiene su propio ritmo de maduración; hay bebés que, sin carencias de ningún tipo, evolucionan más lentamente que otros y pueden llegar tanto o más lejos que ellos. De hecho, también puede suceder al revés: que un niño cuyo desarrollo psicomotor se halle dentro de los márgenes de la normalidad esté sufriendo algún problema que le impida evolucionar lo rápidamente que él debiera.

CÓMO ESTIMULAR EL DESARROLLO DEL BEBÉ

La falta de estímulos afectivos, sensoriales, físicos y ambientales producen retrasos en el desarrollo que podrían llegar a ser irreversibles. A partir de esta evidencia, en la década de los 70 se demostró que el pronóstico de los niños

con enfermedades o problemas que afectan a su desarrollo psicomotor, mejoraba con la aplicación precoz de una intensa estimulación sensorial y motora, que hoy se considera fundamental en el tratamiento de estos bebés. De este modo, cuando un niño presenta un retraso, se le remite a centros especializados (hoy llamados "de atención precoz"), que además de completar el diagnóstico y tratar sus causas si es necesario y posible, inician unos ejercicios y actividades de estimulación para potenciar al máximo sus capacidades. Tan pronto como esta estrategia fue de dominio público, casi de modo espontáneo se empezó a aplicar también a niños sin problemas, pensando que también ellos podrían obtener beneficios con una estimulación especial. No hay pruebas de que esto sea así, y si es cierto que la estimulación adecuada es imprescindible, también lo es que su exceso aplicado sin criterio es contraproducente, pues puede aturdir al bebé, frenando su propia iniciativa e incluso llegar a causarle lesiones físicas, como en algún caso ha sucedido. Pero aun correctamente efectuada, con una estimulación "técnica" se corre el riesgo de relegar a un segundo plano la afectividad espontánea, que es un factor mucho más importante para el desarrollo del bebé que el fortalecimiento de cualquier habilidad motora. Por otro lado, tras el mismo empeño por lograr lo mejor para el hijo, algo lógico y encomiable, se esconden a veces unas expectativas desmesuradas, lo que acaba resultando negativo para el niño y frustrante para sus padres. El niño sin problemas especiales no necesita más estímulo que el que recibe al ser atendido normalmente, cuando se responde a sus demandas y se le trata con todo el afecto que suscita. Desde el nacimiento, el mismo bebé se encarga de provocar con sus gestos la respuesta que le estimula, por ejemplo, cuando la mirada que dirige a sus padres induce y encuentra una mirada al otro lado o cuando más adelante estira la mano casi pidiendo explícitamente que le pongan un sonajero entre los dedos. Hablarle, cantarle, tocarle, abrazarle, moverle arriba y abajo, jugando y riendo con él, son reacciones normales, que, sin pretender nada, estimulan naturalmente al bebé, pero que tienen por sí mismas el valor de la comunicación afectiva.

Muchas veces se puede acertar con la actividad que más conviene al niño simplemente dejándose llevar por los propios sentimientos y observando el comportamiento y la respuesta del bebé. En cualquier caso, las funciones que se pretendan estimular serán obviamente aquéllas para las que va estando capacitado a medida que su sistema nervioso madura; ésta es otra de las aplicaciones que tiene conocer los hitos de su desarrollo psicomotor.

RECIÉN NACIDO POSTURA Y MOVIMIENTOS Su postura es simétrica y bastante rígida. Cuando está boca arriba, la cabeza mira al frente y los brazos y las piernas están flexionados sobre el cuerpo, de modo que los talones no tocan la cama. Hace movimientos bruscos, involuntarios y no coordinados. Boca abajo, las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen. Sólo es capaz de levantar la cabeza lo justo para girarla de lado a lado. Si se le levanta estirándole de los brazos, la cabeza le cuelga, y mantiene brazos y piernas flexionados.¡Error!Marcador no definido. REFLEJOS Tiene curiosos reflejos que el pediatra explora en las primeras revisiones para comprobar la normalidad y correcta evolución de su sistema nervioso. Algunos, como el de succión, le son desde luego muy útiles, pero otros son signo de su inmadurez neurológica y debe perderlos con el paso del tiempo. Búsqueda También llamado "reflejo de los puntos cardinales", cuando algo toca la comisura de su boca, vuelve la cabeza y abre la boca buscando en la dirección del estímulo (o en la del punto cardinal en que se la ha tocado). Esto le sirve para iniciar las tomas y, como todos los reflejos, es un movimiento involuntario. Succión Ante un contacto en su paladar, reacciona succionando. Este reflejo no madura completamente hasta las 36 semanas de embarazo, lo cual explica las dificultades que los prematuros pueden tener para succionar vigorosa y eficazmente. Moro Normal durante los tres o cuatro primeros meses y así llamado en honor a su descubridor, también se conoce como reflejo de sobresalto, porque es así como se provoca. El pediatra lo suele explorar dejándole caer bruscamente la cabeza hacia atrás, lo que le hace abrir los brazos y piernas, luego llorar y finalmente retornar las extremidades a su posición original. También lo puede desencadenar un sonido, incluido el propio llanto del bebé. Tónico del cuello Hasta los cinco o seis meses, al girar su cabeza hacia un lado, el brazo de ese

lado se estira y el otro se dobla por el codo, adoptando lo que los pediatras llaman "posición de esgrima". Prensión Al rozar la palma de su mano, sus dedos se cierran fuertemente. En los prematuros es tan enérgico que les permite mantenerse en el aire colgando del dedo del explorador. Dura como máximo hasta los cuatro meses. Marcha automática Hasta el primer o segundo mes, es posible lograr que dé unos pasos al sostenerle con los pies apoyados en una superficie plana.

SENTIDOS El bebé nace con los cinco sentidos y es capaz de reaccionar al dolor, al calor, al frío e incluso de distinguir sonidos, olores y sabores. Vista

Los ojos se empiezan a desarrollar cuatro semanas después de la fecundación y, a los cuatro meses de embarazo, ya son sensibles a la luz. Al nacer, el bebé es capaz de ver la luz y distinguir los colores, percibiendo contrastes, movimientos y cambios bruscos de iluminación; puede fijarse en las caras y en objetos brillantes situados en su campo visual. Enfoca bien lo que está a 20 ó 30 cm de sus ojos, es decir, la distancia a la que normalmente se halla la cara de sus padres cuando le tienen en brazos.

En un curioso experimento, se observó que con 10 horas de vida, pasaban más tiempo sin apartar la mirada de fotos de caras normales que cuando éstas eran agresivas. Oído El feto ya percibe sonidos y las madres le notan dar patadas o moverse al oír ruidos fuertes; el recién nacido ya tiene el oído totalmente desarrollado. A las pocas horas de vida, su frecuencia cardiaca se acelera tanto más cuanto más intenso es un sonido. resta especial atención a la voz humana y, según algunos estudios, parece preferir los tonos agudos de la voz femenina a los graves propios de los varones.
P

Durante las primeras semanas, puede reaccionar ante los ruidos con un sobresalto muy aparatoso y poniéndose a llorar (reflejo de Moro) o con un cambio de actividad casi imperceptible, parpadeando, o dejando de chupar o de respirar por un momento. Olfato Desde el primer día de vida, el bebé reacciona ante los olores; se ha demostrado que distingue entre el olor del anís y el de cebolla, y que este último le hace apartarse. Según otro estudio, es capaz de reconocer el olor de su madre hasta el punto de que al sexto día puede reconocer su pecho entre el de otras mujeres precisamente por el olor. Gusto oco desarrollado al nacer, madura muy rápidamente, de modo que a los quince días, el bebé ya demuestra sus preferencias, rechazando con muecas y movimientos de extrusión de la lengua los sabores ácidos y salados, mientras que reacciona positivamente ante el azúcar, chupándose los labios.
P

Tacto Es el primer sentido que se desarrolla. La piel que rodea la boca es

sensible a las ocho semanas de embarazo y, sobre las 20 semanas, ya lo es la de todo el cuerpo. El recién nacido es muy sensible a la forma en que se le toca y manipula, y el contacto físico es la forma más precoz y primitiva de comunicación, así como un elemento crítico en la vinculación afectiva con el bebé. EL BEBÉ DE UN MES
POSTURA Y MOVIMIENTOS

Cuando se halla boca arriba, la cabeza ya descansa a un lado y tiene las extremidades menos flexionadas que al nacer. Boca abajo, puede mantener la cabeza alzada unos segundos, separando el mentón de la cuna y moverla de un lado a otro. Las extremidades inferiores están algo más estiradas y puede hacer algún movimiento de reptación. Al incorporarle tirando de sus brazos, le cuelga la cabeza. Tiene las manos cerradas, con el pulgar por dentro de los demás dedos, y persiste el reflejo de prensión, que le hace agarrarse al dedo de un adulto.

VISTA

Sigue objetos de colores brillantes (especialmente rojo) o una luz que se desplace en su campo visual, sin perderlos en un recorrido de 90º. Fija la mirada en la cara de las personas.

OÍDO Y LENGUAJE

Reacciona al sonido de una campanilla. Hace sonidos guturales ("ggg"), sin vocales.

CONDUCTA SOCIAL

Puede pasar unas dos horas al día en estado de alerta, mostrando interés por lo que ve y oye. Fija la mirada observando el rostro de su madre cuando ésta le habla. Empieza a reaccionar con una sonrisa de satisfacción ante caricias y voces.

SIGNOS DE ALERTA

Boca abajo, no es capaz de alzar la barbilla No reaciona ante los ruidos EL BEBÉ DE DOS MESES
POSTURA Y MOVIMIENTOS

Al estar boca arriba, aunque los brazos y especialmente las piernas siguen teniendo tendencia a estar flexionados, los mueve cada vez más enérgicamente. Boca abajo, mantiene la cabeza elevada a 45º, apoyándose en los brazos y separando los hombros de la cuna. Al llevarle a la posición sentada, la cabeza le cuelga menos y cuando alcanza la vertical, intenta controlarla y la mantiene erguida unos instantes. Abre las manos de cuando en cuando.

VISTA

Ya desde el mes y medio, muestra una clara preferencia por el rostro humano. Siempre que no se desplacen demasiado rápidamente, sigue de lado a lado (180º) el movimiento de objetos y personas.

OÍDO Y LENGUAJE

Busca tratando de localizar sonidos. Vocaliza ("aaa", "eee", "uuu"), respondiendo a la sonrisa y conversación del adulto.

CONDUCTA SOCIAL

Pasa más ratos despierto. Mueve los labios o hace muecas al ver una cara. Aparece la sonrisa social y puede sonreír con sólo ver el rostro de la madre. Es capaz de demostrar disgusto, excitación, placer.

SIGNOS DE ALERTA

Tiene sus manos continuamente cerradas. No fija la mirada. EL BEBÉ DE TRES MESES
POSTURA Y MOVIMIENTOS

Boca abajo, levanta la cabeza y el tronco apoyándose en los antebrazos. Los muslos

están estirados. Boca arriba, tiene las caderas extendidas y, aunque las rodillas aún están algo dobladas, apoya los talones en la cama. Puede girarse de lado. Al sostenerlo sentado, mantiene la cabeza erguida. Abre las manos, juega con ellas y se las lleva a la boca. Los movimientos de brazos y piernas empiezan a ser intencionados, pero todavía no los sincroniza bien. Intenta dirigir la mano hacia los objetos, pero no acierta a cogerlos; sin embargo, si se le pone un sonajero en la mano, puede sostenerlo y agitarlo.

VISTA

Sigue bien los objetos con la mirada, girando la cabeza si es preciso. Enfoca (o acomoda) la visión tan bien como un adulto (aunque no puede decirse que vean bien hasta los 6 meses y tardan hasta los 6 ó 7 años en alcanzar la agudeza visual del adulto). Distingue a su madre sin necesidad de más sentido que el de la vista.

OÍDO Y LENGUAJE

Está atento a la voz, a la música y a los ruidos.

Busca con la mirada el origen del sonido, girando los ojos o la cabeza en la dirección de que proviene. Se despierta con ruidos que antes no le molestaban. Vocaliza espontánea y prolongadamente ("aguuuuu"). Responde con balbuceos a la voz de la madre.

CONDUCTA SOCIAL

Busca activamente el contacto social. Sonríe en respuesta a la sonrisa del adulto. Puede empezar a reírse a carcajadas. Reconoce a los adultos más familiares. Manifiesta su alegría al ver un juguete, o a una persona conocida, o a la madre preparándose para darle de comer, moviendo alborotadamente brazos y piernas.

SIGNOS DE ALERTA

Boca abajo, no mantiene la cabeza levantada No sonríe ni mira cuando se le habla o hacen gestos OBJETIVOS DE REHABILITACION • Identificar en la exploración los principales hitos motores del desarrollo normal, así como los signos que indican una alteración de su desarrollo.

• Valorar el estadio motriz del desarrollo en el que se puede encontrar un niño, según las posiciones y movimientos voluntarios y funcionales observados en la exploración. • Identificar, por sus características, los diferentes tipos de parálisis cerebral y sus principales problemas. • Saber llevar a cabo una exploración de un niño con Parálisis Cerebral. • Determinar, con arreglo a los principios de los principales métodos y técnicas de tratamiento, los objetivos terapéuticos y un plan de tratamiento. • Saber aplicar algunas de las técnicas fisioterapeuticas más importantes para le tratamiento de los niños con lesión cerebral. • Saber aplicar las técnicas fisioterapeuticas en las patologías más frecuentes en la infancia. • Desarrollo kinesiologico: facilitador del movimiento corporal humano • Desarrollo y crecimiento músculo esquelético • Desarrollo del control postural y del equilibrio • Importancia de la sedestacion y la marcha en el desarrollo Motor Integración Terapéutica en neonatología Plan canguro Evaluacion de la capacidad motriz en niños desarrollo motor de los niños es un indicador muy importante en la detección de lesiones cerebrales o alteraciones en el desarrollo. Hacer un seguimiento de este proceso no es algo que compete exclusivamente al médico, los padres tienen un papel muy importante que no debe ser ignorado si se quiere tranquilidad en el desarrollo físico y mental del bebé. Para la doctora Doris Valencia Valencia, médico fisiatra Infantil, profesor de la Universidad Nacional de Colombia, las madres son las mejores informantes sobre el comportamiento de su hijo. Por esto, su colaboración es indispensable a la hora de evaluar el desarrollo del bebé. Para hacerlo, puede acercarse a los programas de Atención Temprana Infantil, en donde recibirá información que le permita hacer un seguimiento adecuado del comportamiento del pequeño. Las tablas siguientes son un ejemplo de la información que pueden utilizar las madres, recomendada y elaborada por la doctora Doris Valencia Valencia. La observación de dichos comportamientos o la

ausencia de ellos será de gran ayuda para el médico y la posibilidad de un tratamiento oportuno para el bebé, en caso de presentar alguna alteración en su desarrollo. Recién nacido SEDESTACIÓ PRENSIÓ GATEO MARCHA PERCEPCIÓN N N Gira la Posición lateral Reacción Manos cabeza de la cabeza. primitiva de cerradas. Reacciona desde la Pataleo alterno. apoyo. Reflejos ante la luz y línea media. Sentado Movimiento de sonidos Movimientos levanta la de marcha prensión intensos. reflejos de cabeza por 1 automática. palmar. reptación segundo. Primer mes GATEO SEDESTACIÓN MARCHA PRENSIÓN PERCEPCIÓN Reacción primitiva Mantiene Las manos Sigue un Posición dorsal de apoyo. la cabeza se abren sonajero con la y cabeza en Movimient levantada cada vez mirada hasta línea media por o de por 3 con mayor los 45° de línea 10 segundos. marcha segundos. frecuencia. media. automátic a. Segundo mes PRENSIÓ PERCEPCIÓ GATEO SEDESTACIÓN MARCHA N N Eleva la Sigue el cabeza 45°. Desaparece Cabeza erguida Igual que sonajero con Mantiene la el reflejo de por 5 segundos en el la mirada. cabeza apoyo y en posición primer Reacciona al elevada por marcha sentado. mes sonido de una 10 automática. campana. segundos. Tercer mes PERCEPCI GATEO SEDESTACIÓN MARCHA PRENSIÓN ÓN Levanta la Mantiene la Apoya con Mueve las Igual que en cabeza 45°. cabeza erguida las piernas manos en el segundo Mantiene la por 30 segundos flejadas dirección de mes. cabeza cuando está (dobladas). los objetos levantada sentado.

por 1minuto. Horizontalmente Apoya los mantiene la antebrazos. posición de la Caderas cabeza. ligeramente extendidas Cuarto mes SEDESTACIÓ ATEO MARCHA PRENSIÓN PERCEPCIÓN N Manos entreabiert Al apoyar Apoyo as. Observa un Fleja cabeza y extiende firme en Juega con juguete cuando piernas ante rodillas y antebrazo las manos. lo tiene entre sus tracción. cuello de s. Coordinaci manos. pie. ón manoboca. Quinto mes GATEO Movimientos natatorios. Levanta los brazos y extiende las piernas. SEDESTACIÓN MARCHA PRENSI PERCEPCIÓN ÓN

Mantiene la cabeza en línea Se apoya Gira la cabeza media. en la punta Toca buscando la Mantiene la de los objetos. fuente del cabeza erguida pies. sonido. en sedestación.

Sexto mes SEDESTACIÓ MARCHA N Apoyo de Fleja (dobla) Extensión de palmas de ambos brazos miembros manos y en tracción. inferiores brazos. sostenido por Reacción 2 minutos. de Apoyo equilibrio transitorio en GATEO PRENSIÓN PERCEPCIÓN Coge los Sigue con los juguetes ojos objetos en que se le movimiento. ofrecen. Pasa objetos de una mano a

en prono. Séptimo y octavo mes GATEO Levanta un brazo por 3 minutos. Brazos en postura de disposición de salto. Noveno mes GATE SEDESTACIÓ O N

toda la planta otra. del pie. PERCEPCIÓ N

SEDESTACIÓN MARCHA PRENSIÓN

Intenta sentarse con apoyo. Coge y Permanece Sostenido mantiene un sentado por 5 por el dado en Trata de minutos. tronco cada mano. tomar objetos Gira de dorsal a hace Toma fichas delgados. ventral. muelle. con los Coordinación dedos. mano-pie.

MARCHA

PRENSIÓN

PERCEPCIÓ N

Se mantiene Deja caer March Se sienta sin Busca objetos de pie cogido objetos a de apoyo por 1 dentro de una de manos por intencionalment foca. minuto. caja. 30 segundos. e. Décimo mes GATEO SEDESTACIÓN Mantiene equilibrio en sedestación permanente. MARCHA PRENSIÓ PERCEPCI N ÓN

Gateo con coordinación adecuada.

Se levanta cogido de Prensión los muebles. Igual que el en Movimiento décimo mes. tenazas. alterno de marcha.

Duodécimo mes GATEO SEDESTACIÓ MARCHA PRENSIÓN PERCEPCIÓN N Gateo Igual que el Anda sujeto Igual que el Arrastra objetos firme y undécimo a los undécimo que le son seguro. mes. muebles. mes. atractivos. Da pasos Deja caer fichas

cogido de la en una caja. mano. Los padres deben recordar que su papel es puramente informativo, la evaluación y diagnóstico debe ser realizada por el médico, quien estará en capacidad de diferenciar la gravedad de la ausencia de alguna actividad en el niño para su edad, pues a pesar de los patrones que se han creado, no se debe olvidar que todo niño es diferente, y es posible que la ausencia de ciertos comportamientos no implique una lesión. Es mejor una buena comunicación con el médico que entrar en pánico por la preocupación que todos los padres tienen de la salud de sus hijos. Qué es la estimulación temprana en niños sanos? Hoy en día, sabemos que nuestro bebé nace con un gran potencial y que está en las manos de sus padres el aprovechar de esa oportunidad en el proceso de maduración del bebé, para que este potencial se desarrolle al máximo de la forma más adecuada y divertida. La estimulación temprana es el conjunto de medios, técnicas, y actividades con base científica y aplicada en forma sistemática y secuencial. Se emplea en niños desde su nacimiento hasta los 6 años, con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades cognitivas, físicas, emocionales y sociales, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres con eficacia y autonomía en el cuidado y desarrollo del infante. La estimulación temprana en niños sanos desde ningún punto de vista es una terapia ni un método de enseñanza formal. Los niños desde que nacen reciben estímulos externos al interactuar con otras personas y con su entorno. Cuando estimulamos a nuestros bebés les estamos presentando diferentes oportunidades para explorar, adquirir destrezas y habilidades de una manera natural y entender lo que sucede a su alrededor. ¿Cómo funciona la estimulación temprana en niños sanos? Cada etapa de desarrollo necesita de diferentes estímulos que se relacionan directamente a lo que está sucediendo en el desarrollo individual de cada niño. Es muy importante respetar este desarrollo individual sin hacer comparaciones o presionar al niño. El objetivo de la estimulación no es acelerar el desarrollo, forzando al niño a lograr metas que no está preparado para cumplir, sino el reconocer y motivar el potencial de cada niño en particular y presentarle retos y actividades adecuadas que fortalezcan su auto-estima, iniciativa y aprendizaje. Las investigaciones médicas han avanzado muchísimo y, hoy, sabemos mucho más sobre el desarrollo del cerebro infantil y la

importancia que tienen los primeros años de vida. Estamos totalmente seguros que la estimulación que un niño recibe durante sus primeros años constituye la base sobre la cual se dará su desarrollo posterior. ¿Cómo no aprovechar de estos momentos? Factores importantes para estimular adecuadamente La estimulación temprana es una manera de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional de nuestros hijos, pero al mismo tiempo se debe respetar el desarrollo individual y la predisposición del bebé. Al inicio las actividades se enfocan en reforzar el vínculo emocional, masajes y estímulos sensoriales, respetando el desarrollo natural del bebé, y el instinto natural de sus padres. Luego se inician actividades de motricidad gruesa, motricidad fina, concentración y lenguaje. Es muy importante cuidar y proteger la iniciativa, la independencia y el autoestima del niño durante todo su proceso de aprendizaje. Al mismo tiempo vale la pena tomar en cuenta factores importantes para lograr aprovechar los estímulos adecuados a los cuales nuestros hijos pueden estar expuestos. • Cada niño es diferente Todos los niños NO son iguales, cada uno tiene su propio ritmo de desarrollo. Su desarrollo individual depende de la maduración del sistema nervioso. • Parámetros de desarrollo del niño Es importante entender los parámetros de desarrollo pero es más importante todavía entender que estos son bastante amplios y que su desarrollo depende de varios factores. Al reconocer el patrón de desarrollo general, podemos utilizarlo como una guía para presentarle al bebé los estímulos y actividades adecuados. • No forzar al niño La estimulación debe ser una experiencia positiva. No se debe forzar al niño a hacer ninguna actividad. Tenemos que aprender a “leer” lo que nuestros hijos sienten en ese momento. • Jugar con el niño La única forma que el niño aprende durante esta primera etapa es si está predispuesto a aprender y asimilar nueva información, es decir jugando. El juego es la mejor manera de estimular a un niño. Además es importante que el niño este bien comido que haya hecho su siesta y se sienta cómodo. Los padres van aprendiendo a leer el comportamiento de su bebé y a respetar sus necesidades.

Bases neurocientíficas del desarrollo integral del niño Las experiencias de estimulación adecuada tienen su base en los conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y, específicamente del cerebro; el órgano más complejo del ser humano, que recoge toda la estimulación natural y cultural. Su crecimiento, maduración y desarrollo han constituido las bases para la sistematización de las técnicas de estimulación adecuada. Se sabe que el tejido cerebral madura en forma escalonada, e inclusive a distinto ritmo en su velocidad de crecimiento. Existe definitivamente, una sincronización en las regiones cerebrales. Se dice que a los 6 meses postnatales se da el ápice de su crecimiento. Este extraordinaio proceso es muy lábil y puede ser positivamente moldeado por un enriquecimiento del medio. Características generales del sistema nervioso la complejidad de interacciones en el sistema nervioso y el elevado número de posibilidades de interconexiones existentes entre las células nerviosas, ha hecho que la mayoría de los científicos acepten finalmente, que su desarrollo es de una magnitud tal de interconexiones, y con tan alto grado de especificidad, que depende de factores epigenéticos que van activando y modulando la información genética contenida en las células neuronales durante el crecimiento. El 75% de la maduración del sistema nervioso está programado genéticamente. El resto de la maduración depende de la experiencia, por lo que proporcionando ambientes enriquecidos es como podemos propiciar un mejor desarrollo bio-psico-social de los niños en la etapa de los 0 a los 6 años, sumamente crítica por la inmadurez y plasticidad cerebral. Definiremos plasticidad, como la posibilidad de modificación estructural y funcional de las neuronas por su uso o desuso. Unidad estructural y funcional del sistema nervioso La neurona es la unidad anatómica y funcional del sistema nervioso. Es una célula de elevada complejidad, compuesta por el soma, el axón; las dendritas, que son los atributos estructurales principales y botones sinápticos como atributos secundarios. Al conjunto de dendritas se le denomina "territorio receptor", debido a su función

receptora. El axón emerge de una prominencia del cuerpo celular o de una dendrita. Su función principal es la conducción y transmisión del impulso nervioso. Entre las prolongaciones de las neuronas existe un contacto por contigüidad, llamado sinapsis. El cerebro y su interacción con el medio ambiente Hasta hace poco se tenía al sistema nervioso central, como un sistema relativamente rígido, cuya organización básica cambiaría poco después de las etapas iniciales de maduración y desarrollo. Este concepto está modificándose radicalmente, con especial énfasis en la influencia de dos variables: la edad y el uso y desuso neuronal. El funcionamiento del sistema nervioso central no está asociado exclusivamente al cerebro, pero para que su funcionamiento sea adecuado, es necesario que el cerebro esté intacto. por esto, los esfuerzos orientados al desarrollo de la inteligencia, concebida como todas las capacidades del niño, deben incluir una preocupación por el desarrollo del cerebro. El ser humano nace con menos de un tercio de la capacidad cerebral adulta y después del nacimiento, se observa que la corteza y todo el sistema nervioso central crecen rápidamente, por efecto directamente del ambiente y las experiencias recibidas. En el momento del parto, el ser humano que nace trae consigo un cerebro que ha de crecer y desarrollarse con una capacidad potencial que le permitirá establecer los mecanismos adecuados para recibir y manejar los estímulos externos e internos, en una forma mucho más avanzada que el resto de los animales. La experiencia de vivir interactuando intensamente con el ambiente, es el elemento básico que condiciona el desarrollo cerebral. Aunque el comportamiento instintivo pueda aparecer, incluso en ausencia de experiencias, no sucede lo mismo con la actividad mental superior. La experiencia, el entrenamiento y posteriormente, el material simbólico que el niño recibe a través del lenguaje y la educación, le permitirán ir transformando su estructura y organización cognoscitiva. De esta forma, la calidad de relación del niño con su ambiente durante los primeros años de vida, será determinante, tanto para su desarrollo intelectual como para el desarrollo de los patrones básicos de su personalidad

Estimulación Postnatal Basados en los mismos principios de la estimulación prenatal, la estimulación postnatal busca promover el aprendizaje en los bebés después de nacidos, optimizando su desarrollo mental, sensorial, social y afectivo. Cuando el bebé nace su comportamiento es, sobre todo, reflejo e involuntario y poco a poco, con los juegos de estimulación los va a hacer a voluntad, con intención. De esta manera explora y va conociendo las características de los objetos, sus formas, colores, texturas; más tarde se dará cuenta de las semejanzas y diferencias con lo que aprenderá a clasificarlos. Así mismo cuando el bebé nace no sabe que él es diferente a mamá. Si toca la cuna puede creer que es parte de su cuerpo. La relación con su familia le enseñará que él es una persona diferente de ustedes y del mundo que lo rodea. Posteriormente aprenderá a recibir y a dar, a amar, a obedecer a rebelarse...tendrá miedos, sentirá celos... Estimulación Postnatal Ejercicios de estimulación postnatal Cómo, cuándo y dónde estimular El primer recurso es proporcionar al niño actividades, experiencias o juegos de estimulación que promuevan e impulsen su desarrollo. Los juegos varian de acuerdo con la etapa o edad que éste vive. Los progresos en sus conductas, las necesidades y el interés que él expresa, será lo que nos dirá cómo seleccionar y organizar las actividades de estimulación. En primer lugar , en un ambiente que sea tranquilo, sereno y alegre, con cierto espacio, ventilado, libre de corrientes de aire, con luz natural suficiente, arreglado con sencillez y orden, de acuerdo a las necesidades del niño. Antes de comenzar debemos seleccionar los MATERIALES más atractivos: de diversas formas y de colores brillantes, lavables, resistentes, de fácil manejo por las manitos del bebé para que los agarre, los chupe, los tire y más tarde, cuando esté en capacidad de hacerlo, pueda pasárselos de una mano a otra. Es importante que estos objetos no sean peligrosos. Hay que recordar que no sólo las

cosas quebradizas, cortantes o tóxicas pueden implicar riesgos;
también objetos de uso cotidiano muy pequeños o las bolsas plásticas. Los juguetes seleccionados deben dársele poco a poco, uno por uno, alternándolos para que siempre le resulten novedosos. No olviden que deben ajustarse a la edad y madurez del niño. Las PERSONAS a cargo de la estimulación deben estar tranquilas y mostrar al bebé su interés, motivación y alegría (el nño percibe muy bien las reacciones afectivas y los estados de ánimo de las personas) El MOMENTO ideal para los juegos de estimulación es cuando el niño está despierto, tranquilo, alerta y sano. Aprovechen las situaciones cuando se le alimenta, se le baña, se le induce a dormir, se le cambia y se juega con él. Son las oportunidades más apropiadas para la estimulación. La idea es valerse de la rutina diaria y convertirla en una situación de juego y disfrute con el niño al estar conscientes y teniendo claro, que estamos estimulando la inteligencia del niño y todas sus capacidades a través del amor.

Un Mes
PROGRAMA DE ESTIMULACION EDAD 1 MES
Objetivo: Este programa está estructurado con el fin de actualizar a su hijo en las diferentes áreas de su desarrollo de acuerdo a su edad Estas indicaciones las deberán realizar los familiares lo mas frecuentemente posible durante el día con el fin de que su niño reciba la mayor estimulación posible

ÁREA MOTRIZ

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

En posición supina (boca arriba) durante el tiempo que su hijo permanezca despierto llamará su atención con una sonaja, un aro, o una campana sonando el objeto en posición lateral o en línea media. Al mismo tiempo que suena el objeto, lo ayudará a rodar parcialmente sobre el costado. Deberá alternar estos ejercicios. Tomará al niño de ambas manos y lo ayudará a incorporarse hasta alcanzar la posición de sentado, cuidando la caída de la cabeza. Es recomendable que el niño permanezca boca abajo algún tiempo durante el día, mientras esté en esta posición hacerle caricias en la espalda, o cosquillas para provocar movimientos de la cabeza. Golpear rítmicamente la superficie donde se encuentra acostado, para provocar movimientos. Darle objetos para que los sostenga, por ejemplo una sonaja (el mango no debe de ser muy grueso ni la sonaja muy pesada)tratar de mantenérsela en la mano y si se le cae volvérsela a dar. Cada vez que se le ponga a hacer ejercicios hacer movimientos laterales de cabeza. Antes o después del baño hacerle ejercicios: estirando o cruzándole los brazos, levantándole las piernas, darle masajitos etc.

ÁREA ADAPTATIVA

1.
2.

Colocar objetos en su línea media de visión (frente a sus ojos) colgados en la cuna o en el sitio donde permanezca más tiempo, o la madre misma colocarse frente al niño para que éste la observe. Sonar una campana, una sonaja o cualquier otro objeto con sonido fuera de su vista hasta llegar a donde el niño la vea.

ÁREA DE LENGUAJE Y PERSONAL SOCIAL

1. 2.

Platicarle mucho, se aprovechará la hora de alimentarlo, cambiarlo o bañarlo para acariciarlo, tocarlo, platicarle , balancearlo etc.. procurando no perder oportunidad para hacerlo. Ponerle música de todo tipo. El aspecto mas importante de este manejo es la frecuencia con la que se realice, hay que reforzar y darle muestras de aceptación cada vez que intente o realice alguna de las indicaciones. Es necesario que se establezca con el niño una relación amorosa y de seguridad.

AL MES DE EDAD AL BEBE LE GUSTA

• • • • • •

Succionar Escuchar la voz de sus papas Sostener una sonaja u otros objetos colocados en su mano Fijar su mirada en objetos llamativos Brevemente levantar la cabeza estando boca abajo Ser sostenido y mecido

LOGROS QUE SE ESPERAN A ESTA EDAD

• • • •

Se sonríe con la gente Mira a los ojos Voltea hacia donde está el ruido Parece escuchar cuando le hablan

DELE A SU BEBE
• • • • Respuesta a sus necesidades físicas cuando llora Platíquele, Cántele Y Mírelo Enséñelo a dormir en su cuna Debe tolerar un cierto nivel de ruido

ALERTA!! INDICADORES DE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• • Succiona de una manera lenta No responde al ruido

GUÍA PRACTICA PARA LA EDAD DE UN MES
• • • • • • • • • • • • • • • Se pude empezar a sacarlo de la casa frecuentemente Se inician vitaminas y hierro La leche es suficiente alimento por los primeros tres meses. Siempre que saque al niño asegure al bebe en el asiento de seguridad del carro. Cuando lo este bañando coloque un pedazo de toalla en el fondo de la tina para que no se resbale. Nunca deje al niño sin atención sobre el cambiador, la cama o el sofá Un bebe es capaz de extender su cuerpo y caerse No deje a los hermanos pequeños solos con el bebe o a la mascota Seleccione con mucho cuidado a la niñera (si es que la necesita) el bebe a esta edad come mínimo 4 onzas por kilo por día El color, olor y frecuencia de las evacuaciones son muy variadas en un bebe El papá también debe cuidar al bebe por ratos Los padres deben de darse tiempo para ellos mismos no lo debe de absorber tanto el bebe A esta edad se puede aplicar si los papás lo desean la primera o la segunda dosis ( si es que ya se puso la primera) de la vacuna de la vacuna de la hepatitis tipo B ( Pregúntale a tu Pediatra por la vacuna ) Se puede aplicar hasta los 6 meses la primera dosis o el mes que entra junto con la DPT y HIB Esta Vacuna no da reacciones secund

EDAD 2 MESES
OBJETIVO. Este programa está estructurado con el fin de actualizar a su hijo en las diferentes áreas del desarrollo de acuerdo a su edad. Estas indicaciones las deberán realizar los familiares lo más frecuentemente posible durante el día, con el fin de que su niño reciba la mayor estimulación posible.

AREA MOTRIZ
1. 2. 3. Sentarlo repetidas veces sostenido de las manos, cuidando la caída de la cabeza. Con objetos llamativos atraer su atención a la línea media,(frente a sus ojos). Acostarlo boca abajo y mostrarle objetos, para llamar su atención y hacer que la cabeza se mueva.

AREA ADAPTATIVA
1. 2. 3. Colocar objetos en línea media y llevarlos a los lados para que los siga con la vista. Darle objetos para que los sostenga. Dárselos nuevamente, si se le caen haga más intentos. Sonar una campana o sonaja frente a él para conseguir una respuesta facial.

AREA DE LENGUAJE
1. Repetir sonidos a, e, i, o, u, y hablarle constantemente.

AREA PERSONAL SOCIAL 1. 2. Hacerle cosquillas, sonreírle, arrullarlo, etc. Colocarse frente a él y mientras se le habla moverse de un lado a otro para que siga a la persona con la vista.

El aspecto más importante de este manejo es la frecuencia con que se realicen las indicaciones y reforzar o sea dar muestras de aceptación como las antes mencionadas, darle algún objeto de su agrado cada vez que intente o realice alguna de las indicaciones. Es necesario que se establezca con el niño una relación amorosa y de seguridad.

LOGROS QUE SE ESPERAN A ESTA EDAD

• • • •

Sigue objetos o personas con la vista Fija la mirada Mira su mano y se la lleva a la boca Sostiene su cabeza al levantarlo

A LOS DOS MESES AL BEBE LE GUSTA
• • • • • Escuchar Ver sus manos Tratar de alcanzar los objetos mas cercanos Sostener su cabeza arriba y seguir los objetos en movimiento Sonreír y empezar a balbucear

DELE A SU BEBÉ

• • • • •

Juguetes suaves musicales Sonajas para colocar en su mano Su voz y sonrisa Hay que sacarlo si el clima lo permite A esta edad sólo el seno materno o la leche maternizada es suficiente alimento

Se debe aplicar primeras dosis de polio y DPT y la HIB (meningitis) es mucho mejor aplicar la vacuna acelular de DPT ya que esta da mucho menos “reacción” o bien se puede aplicar la DPT + HIB + Hepatitis B todas en una sola dosis , la polio también es mejor la Intramuscular y se aplica junto con las demás en la misma dosis La vacuna acelular DPTa tambien viene en combinación con la Hib y Hepatitis B También pregúntale sobre la vacuna de Neumococo Heptavalente (PREVNAR) se puede aplicar la primera dosis.Se puede presentar algo de fiebre o irritabilidad las cuales se pueden manejar con gotas de tempra o tylenol que es lo mismo. Se recomienda el uso de compresas tibias si se presenta eritema o dolor en el sitio dela inyección

ALERTA!! INDICADORES DE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• • • • No fija su mirada , es muy apático , se enoja con frecuencia , Permanece sin moverse la mayor parte del tiempo Mantiene sus manos cerradas No sostiene la cabeza NO SE RIE

GUÍA PRACTICA PARA LOS 2 MESES

• • • • • • •

Al sacarlo en el carro usar asientos de seguridad No cargar al bebe mientras se este tomando un liquido caliente o cuando se fuma Seleccionar juguetes que sean irrompibles , que no tengan partes pequeñas, desprendibles ni bordes filosos y que sean un poco grandes para que no se puedan tragar . Los intervalos para administrar la formula o amamantar deben de ser ahora de tres o cuatro horas durante el día siendo mayores durante la noche . La introducción de alimentos sólidos depende de la preferencia de los padres y de el pediatra ,Es recomendable iniciarlos a los 4-5 meses de edad Es importante compartir algo de su tiempo con su cónyuge en ausencia del niño Es Normal que ya empiece a babear mucho ya que ya hay mas saliva y no quiere decir que le vayan a salir los dientes

COMO PADRE, TU PRINCIPAL INTERES DEBE SER "QUE ES LO QUE TU HIJO PIENSA DE SI MISMO" ESA IMAGEN DEBERA SER SANA Y CONSTRUCTIVA Y SERA UN RESULTADO DIRECTO DEL TIPO DE ESTIMULOS QUE RECIBE DE TI COTIDIANAMENTE.

EDAD 3 MESES
OBJETIVO: Este programa está estructurado con el fin de actualizar a su hijo las diferentes áreas del desarrollo de acuerdo a su edad. Estas indicaciones las deberán de realizar los familiares lo

más frecuente-mente posible durante el día, con el fin de que su niño reciba la mayor estimulación posible.

AREA MOTRIZ
1. 2. 3. 4. 5. 6. Sentarlo repetidas veces sostenido de la mano, cuidando la caída de la cabeza. Con objetos llamativos llamar su atención a la línea media y mostrarle juguetes llamativos o que le gusten mucho y moverlos de un lado a otro de su cuna o cama a manera que gire la cabeza. Colocar juguetes, móviles o sonajas colgando arriba de su cuna o cama para que él trate de verlos y mantenga la cabeza y la vista en posición mediana. Sentar al niño con ayuda de cojines o de otro soporte y mientras esté en esta posición, platicarle, sonreírle y enseñarle juguetes u objetos llamativos. Tomarlo por debajo de los hombros (axilas) e impulsarlo para que de saltitos tratando de que se pare con los pies sosteniendo todo su peso Ponerlo boca abajo y enseñarle juguetes para provocar actividad en todo el cuerpo.

AREA ADAPTATIVA
1. 2. Con juguetes pequeños jugar con él poniéndoselos en la mano y sostenérselos para que no los suelte. Si es sonaja moverlo para que llame su atención el sonido. Procurar que cuando el niño despierte, tenga algunos juguetes u objetos a su alrededor para que trate de cogerlos o mirarlos.

AREA DE LENGUAJE
1. Procurar aprovechar el tiempo que este con el niño para hablarle, y jugar con él, se debe aprovechar la hora de comer, el baño, etc.

AREA PERSONAL SOCIAL

1.
2.

Cuando llegue de algún sitio o vea al niño debe saludarlo con gestos y sonrisas además de hablarle. Mostrarle los objetos de uso común, en la comida, baño, etc. Y movérselos constantemente.

AL BEBÉ LE GUSTA

• • • • •

Alcanzar objetos y tomarlos con la mano abierta Verse y mover la mano empuñada Colocar juguetes en la boca o su misma mano, succionarlos, o morderlos Reír y gritar Bailar con usted mientras lo sujeta firmemente.

DELE A SU BEBÉ

• • • • • • •

Masaje Vista desde su cuna Campanas y cascabeles Una sábana de colores estampados en su cuna Música Móviles Salidas al exterior en coche o carreola

Cambio de posiciones en la cuna apoyando diferentes partes de la cabeza y volteando a diferentes partes El niño empieza a tener más lágrimas y saliva , babea mucho y esto no quiere decir que ya le vayan a salir los dientes si no que desde este mes o incluso desde el mes anterior ya tiene mucha comezón.

Es importante irle dando a conocer quien es quien..... Debe poco a poco aprender a estar solito a ratos..... Tiene que ir conociendo y respetando la rutina de la casa..... Hay que tenerle "PACIENCIA".... Desde el mes pasado se aplico las primeras vacunas de polio, DPT hepatitis b , Hib y Neumococo heptavalente si le falto alguna es oportuno comentar con su pediatra si se aplican en este momento.

LOGROS QUE ESPERAN A ESTA EDAD

• •

Sostiene la cabeza. Mira a los ojos

4 MESES
OBJETIVO.- Este programa esta estructurado con el fin de actualizar a su hijo en las diferentes áreas del desarrollo de acuerdo a su edad, Estas indicaciones las deberán realizar los familiares lo más frecuentemente posible durante el día con el fin de que su niño reciba la mayor estimulación posible.

ÁREA MOTRIZ
1. 2. 3. Cuando esta boca arriba ponerle una sonaja enfrente asegurándose de que la vea; si trata de cogerla ayúdele impulsándolo hacia delante poco a poco. Jugar con el cómo si fuera pelota rodándolo de un lado a otro de la cama, pero con cuidado de no asustarlo o lastimarlo. Sentarlo con soporte y ponerle enfrente juguetes pequeños para que trate de cogerlos.

ÁREA ADAPTATIVA

1.

Ponerle un pedazo de pan o galleta en la mano y llevárselo a la boca, al mismo tiempo le sonreirá y le hablará cariñosamente.

ÁREA DE LENGUAJE
1. Se le hablará constantemente tratando de que el niño responda a esta estimulación ya sea con sonrisas y balbuceos e imitar los sonidos que el niño haga.

ÁREA PERSONAL SOCIAL
1. 2. 3. 4. Al darle de comer enseñarle primero el alimento y esperar alguna respuesta de él para empezar a darle. Jugar con él tomándolo de las manitas cuando este acostado y jalarlo brevemente hacia adelante para que él haga el mayor esfuerzo por levantarse. Tomarles las manitas y entrelazarle los dedos, también estirándoselas y hacer como, si aplaudiera, sin forzarlo demasiado para no hacerle daño. Ponerle una manta, pañal o cualquier otra cosa sobre la carita y llevar su manita a ella para que intente quitársela, si no lo hace enseñarle como, llevarle la mano paso a paso, tener cuidado de que la manta sea de un punto amplio que permita el paso del aire.

Un aspecto importante es la frecuencia con que se realice la estimulación y reforzar es decir dar muestras de aceptación o premiar al niño, por ejemplo, decirle muy bien, acariciarlo, darle algún objeto que le guste, aplaudirle, etc. cada vez que intente o realice alguna de estas indicaciones. La relación con el niño deberá ser amorosa y de seguridad.

A LOS 4 MESES AL BEBE LE GUSTA

• • • • • •

Patear Hacer ruidos chistosos reír Estar sentado entre cojines Estar boca abajo y levantar la cabeza Verse las manos, explorarse con una mano la otra.

DELE A SU BEBE

• • •

Más juguetes con cascabeleo. Una cucharilla para jugar. Sonaja. Música y cantos. Un objeto para que lo alcance. El bebé empieza a distinguir entre él y lo que no es de él.

PROGRAMA DE ESTIMULACION EDAD 5 MESES
Este será un mes muy ocupado para su bebé, en lo sucesivo ya no se sentirá contento acostado en su cuna, intentará sentarse sólo, y sí es activo intentará empezar a gatear, sus primeros intentos serán cortos y vacilantes, pero poco a poco irá avanzando de acuerdo a sus progresos en coordinación muscular. Será más sociable, pondrá mayor atención al lenguaje y experimentará con nuevos sonidos. El tiempo que se le dedique a hablarle y a platicarle es más importante ahora, ya que así aprenderá el niño que el lenguaje es una herramienta social. Disfrutará de los juegos en común imitando a los mayores y querrá apoderarse y examinar todo objeto a su alcance el cual lo más probable es que se lo lleve a la boca.

A ESTA EDAD
• • • • • • • Ya tiene control completo de la cabeza Es capaz de agarrar objetos deliberadamente Juega con sus juguetes Chapotea en el agua y arruga pedazos de papel Se sonríe con su imagen en el espejo Cuando tira una sonaja o un objeto procura ver donde la tiró Ya sostiene mas peso con sus piernas y ya casi se sienta sosteniéndose con almohadas o cojines

A esta edad muchos bebes pierden el interés en la alimentación al pecho debido a que están tan entretenidos con sus nuevas habilidades que les es difícil permanecer quietos comiendo. Esta situación es temporal. Continúe alimentando a su bebé. Pueden aparecer los primeros dientes aunque puedan tardarse 2 o 3 meses mas, los primeros que salen son los incisivos inferiores. A esta edad suelen pesar el doble que cuando nacieron. Ya se pueden iniciar cereales si es que no tiene antecedentes alérgicos y si no se seguirá ablactando conforme le explique el médico . A esta edad se aplica su segunda dosis de HIB (meningitis) si es que no se la puso a los 4 meses Se pueden iniciar las verduras si su pediatra no aconseja lo contrario. Se le pude ofrecer una por una: papa o puré de papa, zanahoria hervida hecha papilla, calabacita molida bien hervida, si le gustan todas y no hay ningún problema se les puede combinar y agregarles carne de pollo.

LOGROS QUE SE ESPERAN A ESTA EDAD

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Se sienta con ayuda Extiende los brazos para tomar objetos y los agarra con toda la mano Hace ruidos vocales al hablarle Empieza a rodarse Sentado se apoya con las manos Repite sílabas ( Bah - Bah... Etc.) Tiene llanto diferenciado según la molestia INDICADORES DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO se entusiasma al ver personas familiares se lleva las manos y objetos a la boca se rueda imita sonidos

ALERTA!!!
1. 2. 3. 4. No No No No

LO QUE EL NIÑO NECESITA

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Aceptación: Formar parte de la familia sin sentirse incomodo en ella. Desarrollo: Crecer y desarrollarse con armonía física, mental y emocional Seguridad: Espera que su hogar sea un refugio , que sus padres velen por él. que tenga el respaldo de la familia Protección: Confía en la defensa del hogar, porque sus padres lo amparan en todo momento Independencia para crecer, y tomar sus propias decisiones Confianza: En su familia y en el mundo que la rodea Consejos: Orientación para saber como comportarse con los demás Control: Saber que hay limites y hasta donde puede llegar. Ser escuchado: Para intercambiar impresiones en un dialogo ameno

Amor: El amor es la mejor herencia que un niño puede recibir DEBEMOS ENSEÑAR A NUESTROS HIJOS QUE EL FRACASO NO SOLO ES ACEPTABLE SINO QUE ES NECESARIO PARA ASI APRENDER QUE OBSTACULOS HAY DE EVITAR EN EL CAMINO.

Seis Meses
ESTIMULACIÓN ÁREA MOTRIZ
1. 2. 3. 4. 5. Se le extenderán y flexionarán las piernas como en movimientos de bicicleta. Rodarlo en la cama, rodarlo a medias y permitir que él complete la vuelta. Poner objetos que le llamen la atención a los lados del niño para que intente agarrarlos. Sentarlo frente a frente en las piernas de alguien y girar el tronco hacia la derecha e izquierda, bajarlo, subirlo, inclinarlo a los lados, etc. Hacer que tome uno de nuestros dedos con su mano y cuando apriete jalarlo hasta abrir la mano.

ÁREA ADAPTATIVA
Utilizar material ligero y manuable de juego: cubos pequeños, sonajas de diferentes formas, muñecas de hule, etc. y con ellas favorecer las siguientes actividades:

• • •

Aproximar su mano y cerrarla sobre alguno de sus juguetes Irle presentando uno a uno diferentes objetivos llamando su atención Que lleve a su boca los juguetes de plástico y hule

ÁREA DE LENGUAJE
1. 2. 3. Utilizar diferentes ruidos que llamen su atención para que volteé la cabeza para uno y otro lado. Cantarle y mecerle para que se duerma. Hablarle mientras se le viste (ropa) baña (partes del cuerpo) y se le da de comer (alimentos y objetos comunes).

ÁREA PERSONAL SOCIAL
1. 2. 3. 4. 5. Mostrarle cara a cara los rostros más familiares aunados a la voz. Levantarle sus pies hacia arriba flexionándolas y tocando con ellas sus manos. Sentarlo con soporte, almohadas, cojines, etc. colocando objetos vistosos al frente para forzar su atención en línea media e írselos moviendo a los lados. Sentarlo en la mesa sostenido por debajo de los brazos, saltando brevemente, balanceándolo. Buscar los estímulos que motiven su risa y lenguaje, aparecer de pronto tras una cortina, bajar y subir levantándolo en el aire, chapotear el agua, muñecas que chillen,etc.

Siete Meses
DESARROLLO - SIETE MESES LOGROS QUE SE ESPERAN A ESTA EDAD
• • • • • • Traslada objetos de una mano a otra. Golpea objetos contra la mesa y se aproxima a los objetos con una mano en lugar de dos como lo hacia antes. Se lleva a la boca todos los objetos. Le encanta jugar con el papel. Come galletas sólo y se pone de pié con ayuda. El bebé empieza a moverse por sí mismo dentro de su pequeño mundo.

Respete sus preferencias y resista la tentación de compararlo con otros niños.

VACUNAS
Se debe de aplicar la tercera dosis de HIB (meningitis) si es que se las esta aplicando a los 3, 5 y 7 meses si no le toca hasta los 15 meses. La tercera dosis de Hepatitis B se debe de aplicar en este tiempo. Visite la sección de vacunas para mayor información acerca de este tema.

PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN ÁREA MOTRÍZ
1. 2. 3. 4. Con el niño sentado, póngale enfrente objetos para que los alcance con las manos. A esta edad el niño rebota con placer por lo que es recomendable hacerlo que "brinque"sosteniéndolo con las dos manos. Ofrecerle varios objetos uno por uno ya que tiene que detener un objeto con una mano mientras le ofrecen otro. Si ya gatea bien se le puede colocar en el andador.

Es muy importante el hacerlo que siga gateando inclusive si lo hace mal déjelo solo que explore su mundo, al principio solo gatea para atrás, ya que el desarrollo de los movimientos de las manos ya están bien acentuados pero el de los pies no. Póngale juguetes, sonajas algo que le llame la atención enfrente de él, en posición de gatear y déjelo que vaya por el objeto llamativo.

ÁREA ADAPTATIVA
Utilizar material ligero como juguetes de plástico, muñecas chicas, carritos de plástico de colores llamativos. Colocarlos enfrente de él para que solo los coja con la mano, póngaselos un poco alejados para que batalle al ir por ellos.

ÁREA DE LENGUAJE Y PERSONAL SOCIAL
1. 2. 3. 4. 5. Hablarle por su nombre para que voltee, decirle papá y mamá. Colocarlo frente a un espejo para que acaricie su imagen. Haga que imite movimientos como sacar la lengua, mover las manos, tocarse la nariz. Dice Ma, Pa, Ta, Da, Ba. Se debe de fortalecer la relación padre-hijo al jugar con el.

Ocho Meses
DESARROLLO - OCHO MESES
Hacia los ocho meses, las respuestas sociales del niño presentan una forma cada vez más selectiva. Es decir que empiezan a manifestar temor hacia los desconocidos, hasta el punto que se ponen a llorar ante una persona que nunca han visto, a rechazarla de manera sufrida, y su angustia sólo se aplaca si su madre lo coge en brazos. Más adelante, esta situación de ansia se producirá no tanto por los extraños en sí como por lo que ellos hacen: en fin, él quisiera estudiarlos un poco, antes que nada, acaso mirarlos estando en sus brazos, seguro de tu protección. En cambio el adulto, en cuanto le ve, empieza a abrazarlo, a besarlo y a tener con él una serie de contactos que no le resultan nada agradables. Tú mismo, con tu amor que le dé seguridad, deberás permitirle que trasforme la angustia en curiosidad y luego en posibilidad de amistad con los extraños. En este primer año, y precisamente en el momento crucial de los ocho meses, el niño deberá poder establecer una relación de amor y de total confianza contigo: sólo así tendrá la serenidad necesaria para dirigir tranquilamente su atención hacia el mundo exterior. A los ocho meses, anda ligero gateando, se agarra a los muebles para levantarse y quedarse en pie, apoyándose en ellos. Ahora ya balbucea por todo lo alto y repite las sílabas. Conoce las dimensiones de los objetos y se divierte metiéndolos dentro y fuera de un contenedor. Si escondes un juguete, se divierte buscándolo. Ahora bien si ve entrar personas que no le son familiares, muestra tener miedo y no quiere separarse de quien representa para él su referencia constante, generalmente su mamá. Si no quiere algo que le estás ofreciendo, lo rechaza con decisión. QUÉ SE ESPERA DEL BEBÉ A ESTA EDAD?

POSTURA

Se sienta solo y se queda sentado durante unos minutos, incluso sin apoyarse. Sostenido en posición erecta, mueve un pie tras otro como para andar.

EXTREMIDADES
Empieza arrastrarse a gatas, alternando los brazos y empujando las piernas simétricamente. MANOS Sostiene, al mismo tiempo dos cubos en la mano y se divierte golpeando los objetos el uno contra el otro.

VISIÓN

Observa durante unos segundos las imágenes de la televisión.

COMPRENSIÓN

Comprende él "no". Reconoce los preparativos para el paseo y se excita.

LENGUAJE

Pronuncia sílabas aisladas desde ba-ba separadas. Redobla el ma. Imita alguna sílaba pronunciada por su madre.

Un Año
DESARROLLO
Y he aquí la meta del año: después de la gimnasia espontánea de todos estos meses, ahora el niño esta dispuesto a andar. Los primeros pasos suele darlos como por casualidad: la madre lo suelta un instante y él se va solo. A menudo se cae, pero vuelve a probar, dirigiéndose normalmente hacia una magnífica meta: su mamá, su papá, un juguete. Al principio se ayuda a mantener el equilibrio levantando los brazos, luego ya no tendra más necesidad de eso. Se da la vuelta, sabe ir hacia adelante y hacia atrás. Traspasa la cuna y el corral, trepa por todas partes, toca y destapa todo lo que puede. Dice algunas palabra y espera de ellas alguna respuesta: ha comprendido la comunicación oral. Aumenta todas las manifestaciones de su personalidad: las preferencias, los rechazos, las elecciones. Desea hacerlo todo precisamente solo, y en especial comer solo, usando la cuchara, jugando con el plato. El mundo de las imágenes ya le resulta bastante familiar: reconoce a las personas en fotografías mira la televisión participando en los sonidos con sus pequeños gritos. He aquí que el pequeño ser humano se ha hecho explorador autónomo de espacios, de cosas, de personas. Desde ahora es necesario una doble, constante atención: para no limitar sus experiencias por pereza, o demasiada ansia, y quitar previamente de su alrededor los peligros que no es capaz de evitar por sí solo. La casa ha de estar trasformada a la medida del niño: ¡fuera los manteles que cuelgan! ¡fuera los objetos que caen si él se agarra a ellos! ¡fuera las esquinas a su altura y los cables eléctricos y del teléfono con que podría tropezar!. En compensación, déjale la posibilidad de moverse en una habitación donde encuentre muebles que resistan bien a sus intentos de trepar por ellos y le sirvan de apoyo; dale contenedores grandes en que pueda meter y sacar diferentes objetos. Y sobre todo, dale mucha posibilidad de referirse siempre a un adulto que le sea familiar, que le hable, le de seguridad, cante con él, le haga compañía, pero respetando su <<<estudia.<> Hay que proteger al bebe de líquidos calientes, cerrar con llave los sitios donde se guardan posibles venenos, no dejar medicinas sobre las mesas o la cama, no dejar comiendo solo al bebe palomitas, cacahuetes, chícharos, maíz y frijoles. Use los asientos de seguridad del carro. Es recomendable a esta edad realizar examen de sangre BHC, Gpo y RH, general de orina, y realizar la prueba de la tuberculina.

¿QUÉ SE ESPERA DEL BEBÉ AL AÑO?
POSTURA Permanece de pie en equilibrio, apoyado en una pared. Se separa y da algún paso solo, hacia la madre. Estando de pie se inclina agarrándose a algún

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
El test de Apgar El test de Apgar es un método que permite evaluar al bebé inmediatamente después del parto y así realizar un diagnóstico acerca del tratamiento y trastornos que pueda presentar. Este examen consta de la valoración de 5 signos clínicos: 1. Frecuencia cardiaca. 2. Esfuerzo respiratorio. 3. Tono muscular. 4. Irritabilidad refleja. 5. Color. Examen cardiorrespiratorio

Un indicador de la función cardiorrespiratoria del recién nacido es el color rosado e su piel. Este es el color que señala bienestar en el bebé. Por el contrario, si se encuentra pálido es posible que indique hemorragia, hipoxia o acidosis. Otro indicador de bienestar está en que la frecuencia respiratoria esté entre 40 y 60 por minuto, y no debe presentar quejido respiratorio ni aleteo nasal, lo cual mostraría deficiencia respiratoria. Se debe evaluar el abdomen del bebé. En el recién nacido es blando y un poco deprimido debido a que tiene muy poco aire, en la medida que se va llenando de aire comienza a distenderse. Segundo examen En las 12 horas siguientes debe hacerse al bebé otro examen físico en el cual se evalúan los siguientes aspectos:

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10. 11. Extremidades: los brazos y piernas del bebé deben ser simétricos en anatomía y función. Se
deben descartar alteraciones como ausencia de huesos, deformaciones o fractur

Postura y actividad: se evalúa su estado de sueño, alerta y llanto. En cuanto a la postura, el bebé debe presentar en estado de reposo manos empuñadas, extremidades dobladas y un poco hipertónicas (duras). Es importante tener en cuenta que la posición del bebé depende en gran medida de su postura en el útero materno. Piel: generalmente presenta un color rosado suave o con aspecto morado. Es normal que presente una pequeña descamación de la piel. En el caso de bebés prematuros su color será más transparente, pues su piel es más delgada. La piel del bebé también estará cubierta de un material graso que se forma durante el embarazo y de un pelo fino (lanugo) especialmente en los hombros y el dorso, el cual puede ser más abundante en bebés prematuros. Otro signo normal en el recién nacido son las manchas conocidas como manchas mongólicas, que son de color azul grisáceo y que se presentan en las nalgas, el dorso, o los muslos. Esto es normal y no representan signos de alguna patología. Cabeza: es normal que la cabeza sea grande en relación con el resto del cuerpo. Se debe tener en cuenta el estado de las fontanelas, la bolsa serosanguínea (edema del cuero cabelludo como consecuencia de la presión que se ejerce sobre el bebé durante el parto) y Suturas. - Ojos: el iris del recién nacido es de color grisáceo. Es normal que presente secreciones que no requieren tratamiento. Los ojos generalmente permanecen cerrados, con alguna respuesta ante estímulos lumínicos. Si se encuentra opacidad en la córnea y el cristalino, debe realizarse otro tipo de exámenes pues no es normal. - Nariz: debe confirmarse la permeabilidad de su capacidad respiratoria pasando una sonda nasogástrica. Es posible que presente dificultades debido a los flujos que no ha acabado de expulsar de su vida en el útero materno. - Boca: los labios del recién nacido deben ser rojos, sus encías presentar relieve dentario y fisuras en el paladar. - Oídos: se evalúa la forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos, aunque son difíciles de visualizar deben tener apariencia opaca. Cuello: es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad, la cual puede estar influida por su postura fetal y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes y hematomas. Tórax: se debe observar su forma y simetría. Los movimientos respiratorios que se consideran normales oscilan entre 30 a 60 por minuto. Clavículas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para descartar fractura que puede haber ocurrido durante el parto. Pulmones: en condiciones normales los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Se debe sospechar alguna patología en caso de presentar un murmullo vesicular asimétrico o disminuido. Ombligo y cordón umbilical: el cordón comienza a secarse al rededor del quinto día y se cae espontáneamente entre el séptimo y décimo día. El bebé puede presentar hernias sin que esto represente la presencia de alguna patología. Ano y recto: se debe examinar la ubicación y permeabilidad del ano. El niño debe haber eliminado un meconio en 48 horas después del nacimiento. Caderas: debe haber simetría. Se debe descartar luxación congénita.

Neonatología
Indice 1. Examen físico inmediato 2. Examen físico posterior 3. El recién nacido normal 4. Características físicas del recien nacido 5. Alimentación Natural 6. Nutrición y alimentación del recién nacido 7. Bibliografía 1. Examen físico inmediato Test de Apgar La neonatología es la rama de la medicina que se centra en el cuidado del neonato, especializada en el diagnóstico y el tratamiento de los transtornos del recién nacido. El apunte de Apgar es un método clínico que permite valorar al niño inmediatamente después del parto. Se realiza de rutina al 1° y 5° minuto de vida. Consiste en la valoración de cinco signos clínicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color. Escala de Apgar Señal 0 1 2 Apariencia Azul, pálido El cuerpo rosado Totalmente rosado (color) extremidades azules Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rápido (sobre 100) Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora (reflejo de irritabilidad) Actividad Laxo Débil, inactivo Fuerte, activo (tono muscular) Respiración Ausente Irregular, lenta Buena, llora Cada señal está promediada en términos de ausencia o presencia de 0 a 2. Fuente: Adaptado de Apgar, 1953 Examen Cardiorrespiratorio El color del R.N es un importante indicador de la función cardiorrespiratoria del niño. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas también es un indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse así. La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores periódicos más que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar,

especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal. La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por más de 15 segundos deben ser evaluadas. La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar según el peso y edad del RN. Abdomen: Inmediatamente después del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal. Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetría en movimientos puede indicar lesión de plexo braquial o cervical. Antropometría: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería estandarizadas. Estas se evalúan ubicándolas en la curva de crecimiento intrauterina.

2. Examen físico posterior Introducción Un segundo examen físico posterior debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e

iluminación. A continuación se detallan los distintos aspectos a evaluar en el examen: Postura y actividad El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexión. La postura también está influida por la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más abundante. Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema tóxico: máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico. Cabeza Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea. Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Bolsa Serosanguínea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma.

Cara Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar * "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno normal. *Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas sudoriparas ecrinas. Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patológico. Oidos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Torax Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los niños GEG. Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología. Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El apex está lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.

Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vísceromegaglia. Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc. Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas. Genitales Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos. Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros dias después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina. Caderas Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido(signo de ortolani). Extremidades Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas. Examen Neurologico Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetría de movimientos, postura y tono muscular son asimétricas, entonces pueden indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término. También evaluar el llanto. Reflejos arcaicos: a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN adbuce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto. b) Prehesión palmar y plantar: al aplicar presión en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie. c) Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal,

buscando el pezón de la madre. d) Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automática. 3. El recién nacido normal Introducción Lo propio del período neonatal es la adaptación que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son múltiples los cambios que afectan al niño en esta etapa. La patología neonatal es, en general, un problema de adaptación en alguno de los sistemas del recién nacido. Eso es lo que hemos visto en gran parte de los capítulos precedentes. El cuidado del recién nacido normal consiste en supervisar esta adaptación y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado del recién nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenómenos fisiológicos que se presentan en él y reforzar aspectos educativos en relación a su crecimiento y desarrollo.

El cuidado de todo recién nacido comprende su evaluación al menos en cuatro etapas durante los primeros días de vida: al nacer, durante el periodo de transición(primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital. Atención inmediata La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La mas frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Se requiere de un lugar apropiado, adyacente o en la misma sala de partos. El

recién nacido se enfría con facilidad si no se toman las precauciones correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que permite examinar al niño sin que se enfríe. Desde el punto de vista médico cabe destacar los siguientes aspectos: Anticipación de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los antecedentes maternos, del embarazo y del parto. Primera evaluación y examen del recién nacido que incluye: a) evaluación de su vitalidad: test de Apgar. b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. Efectuar una primera evaluación de la edad gestional y de la adecuación del peso a la edad personal. Según el resultado de esta primera evaluación inmediata se indicará que el recién nacido: quede en el cuidado de transición habitual; en cuidado de transición con determinada orientación, como sería el solicitar algunos exámenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabética; o bien que se le indique hospitalización. La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Los aspectos más importantes son: a) recepción de RN en la sala de parto; b) aspiración de secreciones; c) ligadura y sección del cordón; d) secado del niño y cuidado de la termorregulación; e) identificación del RN; f) antropometría; g) paso de sonda nasogástrica; h) administración de vitamina K; i) profilaxis ocular; j) Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata, de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. Cuidado de transición Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardíaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos), una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardíaca a márgenes de 120-140/min y la respiración a cifras de menos de 60/min (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño está mas activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardíaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce braquicardia. Estos períodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido

anestesia, calmantes o tranquilizantes. El cuidado de transición tiene como objeto supervisar y ayudar a que la adaptación se efectúe en la mejor forma, y pesquisar si los signos vitales y clínicos salen del rango normal. Para esto se hacen controles frecuentes, cada ½ a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardíaca, respiración, color, tono y actividad. En los RN de término normales el ideal es que la transición se efectúe junto a la madre. Cuando esto no es posible, el recién nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales. El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y constituye las primeras heces del neonato. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 694 Emisión de orina y expulsión de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48 h de vida. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en "puerperio". Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que pueden tener una gran repercusión en el desarrollo posterior del niño. Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duración aproximada de 6 semanas, durante las cuales le remiten los cambios anatómicos y fisiológicas. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 902 4. Características físicas del recien nacido Un recién nacido promedio, o neonato, mide cerca de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8 centímetros (Behrman y Vaughab, 1983). El tamaño en el momento de nacer está relacionado con factores tales como, raza, sexo, talla de los padres, nutrición y salud de la madre; los varones tienden a ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es posible que un primogénito pese menos en el momento del nacimiento que los que nazcan después. El tamaño en el momento del nacimiento se halla relacionado con el tamaño durante la infancia.

Durante los primeros días los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a la pérdida de fluidos; cerca del quinto día, empiezan a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente entré el décimo y decimocuarto día. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los primogénitos menos que los que nacen después. La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilitó su paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del cráneo del bebé no están fundidos todavía y no estarán totalmente unidos durante 18 meses. Los recién nacidos son bastantes pálidos, incluso los bebes de raza negra que más tarde serán más oscuros tienen un aspecto rosáceo debido a la delgada piel que escasamente les cubre la sangre que fluye a través de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los recién nacidos contra las infecciones, se seca en algunos días; así mismo, algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos días el lanugo, la peluda prenatal, se cae. Sistemas corporales Antes del nacimiento, la circulación de la sangre del feto, la respiración, la alimentación, la eliminación y la regulación de la temperatura se cumplen todas a través de su conexión con el cuerpo de la madre. Después del nacimiento, los infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por sí mismos; la transición de la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3 horas. Cuadro comparativo de la vida prenatal y postnatal Características Vida Prenatal Vida Postnatal Medio ambiente Fluido amniótico Aire Temperatura Relativamente constante Fluctúa con la atmósfera Estimulación Mínima Todos los sentidos se hallan estimulados Nutrición Depende de la sangre de Depende de la comida la madre externa y del funciona-

-ento del sist. digestivo. Suministro de oxígeno Trasmitido del sistema Trasmitido de los pulmoSanguíneo de la madre a -nes del neonato a los Través de la placenta. vasos sanguíneos pulmo-nares. Eliminación metabólica Trasmitido al torrente Descargada a través de sanguíneo de la madre a la piel, los pulmones y través de la placenta. el tracto gastrointestinal. Fuente: Timiras, 1972, pág. 174 Sistema circulatorio Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y latidos del corazón separados, pero la sangre del feto se depura a través del cordón umbilical, el cual transporta sangre hacía la placenta y desde está. Después del nacimiento, el propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a través del cuerpo; el latido del corazón del neonato es aún acelerado e irregular y la presión sanguínea no se estabiliza sino hasta el décimo día. Sistema respiratorio El cordón umbilical trae oxígeno al feto y extrae gas carbónico; el recién nacido necesita mucho más oxígeno y ahora debe obtenerlo por sí mismo. La mayoría de los infantes empiezan a respirar tan pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos después del nacimiento, está en problemas, si la respiración no ha empezado más o menos a los cinco minutos después del nacimiento, puede haber algún grado de daño cerebral debido a la anoxia o falta de oxígeno. Los infantes tienen solamente un décimo de número de sacos de aire que tiene el adulto y, pon tanto, son más vulnerables a los problemas respiratorios. Sistema gastrointestinal En el útero, el feto depende del cordón umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre y lleva los residuos del cuerpo. Después del nacimiento el infante tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche así como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio (material de desecho viscoso de color verde negruzco que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta aproximadamente durante los primeros dos días del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato están llenos, los músculos del esfínter se abren automáticamente, pero pasarán muchos meses antes que el bebe pueda controlar esos músculos. Tres o cuatro días después del nacimiento, especialmente aquellos que nacieron prematuramente, desarrollan * "ictericia fisiológica", con la cual la piel y el globo ocular se ven amarillos. La inmadurez del hígado causa esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene efectos a largo plazo y generalmente se trata colocando al bebe bajo luces fluorescentes. Ictericia fisiológica: Coloración amarillenta de la piel en los lactantes recién nacidos que se debe a la destrucción del excesivo numero de hematíes que pueden estar presentes al nacimiento. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 595 El cerebro y las conductas reflejas ¿Qué hace que un recién nacido responda al contacto con un pezón? ¿qué le dice

que empiece los movimientos de succión que le permiten controlar la propia ingestión de alimento? Estas son funciones del sistema nervioso el cual consta del cerebro, la médula espinal (un manojo de nervios que se aloja en la espina dorsal) y una creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A través de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las órdenes motrices viajan en sentido inverso. Este sistema complejo de comunicación gobierna lo que un bebe, o un adulto, puede hacer tanto física como mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana, su crecimiento normal antes y después del nacimiento es fundamental para el desarrollo. Crecimiento del cerebro El cerebro humano crece más rápidamente durante la gestación y la vida primera postnatal. Los neurobiólogos del desarrollo estiman que el feto humano en desarrollo forma 250000 células cerebrales por minuto a través de la división celular (mitosis) y la gran mayoría de los cien mil millones de células que se hallan en un cerebro maduro ya están formadas en el momento del nacimiento. Un breve y extraordinario esfuerzo en el cerebro tiene lugar justamente antes del nacimiento y un poco después de el. Las células recién formadas se clasifican a sí mismas por función, moviéndose hacia sus posiciones adecuadas ya sea en la corteza cerebral, la capa superior del cerebro o en los niveles subcorticales (debajo de la corteza). En el recién nacido, las estructuras subcorticales que regulan el funcionamiento biológico básico (como la respiración y la digestión) son las más completamente desarrolladas; las células en la corteza, que es responsable del pensamiento y de la solución de problemas, todavía no están bien conectadas. Las conexiones entre las células de la corteza aumentan astronómicamente a medida que el niño madura, permitiendo un funcionamiento intelectual de nivel motor más alto y más flexible. Los reflejos de un recién nacido Cuando los bebes (o los adultos) parpadean ante una luz brillante, están actuando involuntariamente; tales respuestas automáticas a estímulos externos se llaman conductas reflejas. Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los cuáles están presentes antes, durante o ligeramente después el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la supervivencia u ofrecen protección. En el curso normal del desarrollo neurológico, los reflejos primitivos desaparecen durante el primer año de vida, más o menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto, desaparece a los dos o tres meses y el de hociquear el pezón aproximadamente a los nueve meses. Reflejos protectores tales como el parpadeo, el bostezo, la tos, la provocación de nausea, el estornudo y el reflejo de la pupila, no desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los reflejos primitivos, su desaparición es un signo del desarrollo de la corteza y el cambio al control voluntario de la conducta; ya que hay un momento preestablecido para que éstos reflejos desaparezcan , su ausencia o presencia en los primeros meses de vida es una guía para evaluar el desarrollo neurológico. Una de las primeras cosas que hace un médico cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos normales.

Neonatología
Indice 1. Examen físico inmediato 2. Examen físico posterior 3. El recién nacido normal 4. Características físicas del recien nacido 5. Alimentación Natural 6. Nutrición y alimentación del recién nacido 7. Bibliografía 1. Examen físico inmediato Test de Apgar La neonatología es la rama de la medicina que se centra en el cuidado del neonato, especializada en el diagnóstico y el tratamiento de los transtornos del recién nacido. El apunte de Apgar es un método clínico que permite valorar al niño inmediatamente después del parto. Se realiza de rutina al 1° y 5° minuto de vida. Consiste en la valoración de cinco signos clínicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color. Escala de Apgar Señal 0 1 2 Apariencia Azul, pálido El cuerpo rosado Totalmente rosado (color) extremidades azules Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rápido (sobre 100) Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora (reflejo de irritabilidad) Actividad Laxo Débil, inactivo Fuerte, activo (tono muscular) Respiración Ausente Irregular, lenta Buena, llora Cada señal está promediada en términos de ausencia o presencia de 0 a 2. Fuente: Adaptado de Apgar, 1953 Examen Cardiorrespiratorio El color del R.N es un importante indicador de la función cardiorrespiratoria del niño. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas también es un indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse así. La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores periódicos más que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal. La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por más de 15 segundos deben ser evaluadas.

La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar según el peso y edad del RN. Abdomen: Inmediatamente después del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal. Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetría en movimientos puede indicar lesión de plexo braquial o cervical. Antropometría: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería estandarizadas. Estas se evalúan ubicándolas en la curva de crecimiento intrauterina.

2. Examen físico posterior Introducción Un segundo examen físico posterior debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e iluminación. A continuación se detallan los distintos aspectos a evaluar en el examen: Postura y actividad El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y

las contralaterales en flexión. La postura también está influida por la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más abundante. Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema tóxico: máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico. Cabeza Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea. Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Bolsa Serosanguínea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma. Cara Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.

Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar * "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno normal. *Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas sudoriparas ecrinas. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 721 Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patológico. Oidos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Torax Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los niños GEG. Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología. Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El apex está lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado. Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vísceromegaglia.

Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc. Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas. Genitales Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos. Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros dias después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina. Caderas Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido(signo de ortolani). Extremidades Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas. Examen Neurologico Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetría de movimientos, postura y tono muscular son asimétricas, entonces pueden indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término. También evaluar el llanto. Reflejos arcaicos: a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN adbuce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto. b) Prehesión palmar y plantar: al aplicar presión en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie. c) Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre. d) Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automática. 3. El recién nacido normal

Introducción Lo propio del período neonatal es la adaptación que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son múltiples los cambios que afectan al niño en esta etapa. La patología neonatal es, en general, un problema de adaptación en alguno de los sistemas del recién nacido. Eso es lo que hemos visto en gran parte de los capítulos precedentes. El cuidado del recién nacido normal consiste en supervisar esta adaptación y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado del recién nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenómenos fisiológicos que se presentan en él y reforzar aspectos educativos en relación a su crecimiento y desarrollo.

El cuidado de todo recién nacido comprende su evaluación al menos en cuatro etapas durante los primeros días de vida: al nacer, durante el periodo de transición(primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital. Atención inmediata La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La mas frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Se requiere de un lugar apropiado, adyacente o en la misma sala de partos. El recién nacido se enfría con facilidad si no se toman las precauciones correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que permite examinar al niño sin que se enfríe. Desde el punto de vista médico cabe destacar los siguientes aspectos: Anticipación de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los antecedentes maternos, del embarazo y del parto.

Primera evaluación y examen del recién nacido que incluye: a) evaluación de su vitalidad: test de Apgar. b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. Efectuar una primera evaluación de la edad gestional y de la adecuación del peso a la edad personal. Según el resultado de esta primera evaluación inmediata se indicará que el recién nacido: quede en el cuidado de transición habitual; en cuidado de transición con determinada orientación, como sería el solicitar algunos exámenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabética; o bien que se le indique hospitalización. La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Los aspectos más importantes son: a) recepción de RN en la sala de parto; b) aspiración de secreciones; c) ligadura y sección del cordón; d) secado del niño y cuidado de la termorregulación; e) identificación del RN; f) antropometría; g) paso de sonda nasogástrica; h) administración de vitamina K; i) profilaxis ocular; j) Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata, de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. Cuidado de transición Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardíaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos), una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardíaca a márgenes de 120-140/min y la respiración a cifras de menos de 60/min (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño está mas activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardíaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce braquicardia. Estos períodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. El cuidado de transición tiene como objeto supervisar y ayudar a que la adaptación se efectúe en la mejor forma, y pesquisar si los signos vitales y clínicos salen del rango normal. Para esto se hacen controles frecuentes, cada ½ a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardíaca, respiración, color, tono y actividad. En los RN de término normales el ideal es que la transición se efectúe junto a la madre. Cuando esto no es posible,

el recién nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales. El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y constituye las primeras heces del neonato. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 694 Emisión de orina y expulsión de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48 h de vida. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en "puerperio". Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que pueden tener una gran repercusión en el desarrollo posterior del niño. Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duración aproximada de 6 semanas, durante las cuales le remiten los cambios anatómicos y fisiológicas. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 902 4. Características físicas del recien nacido Un recién nacido promedio, o neonato, mide cerca de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8 centímetros (Behrman y Vaughab, 1983). El tamaño en el momento de nacer está relacionado con factores tales como, raza, sexo, talla de los padres, nutrición y salud de la madre; los varones tienden a ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es posible que un primogénito pese menos en el momento del nacimiento que los que nazcan después. El tamaño en el momento del nacimiento se halla relacionado con el tamaño durante la infancia.

Durante los primeros días los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a la pérdida de fluidos; cerca del quinto día, empiezan a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente entré el décimo y decimocuarto día. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los primogénitos menos que los que nacen después. La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilitó su paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del cráneo del bebé no están fundidos todavía y no estarán totalmente unidos durante 18 meses. Los recién nacidos son bastantes pálidos, incluso los bebes de raza negra que más tarde serán más oscuros tienen un aspecto rosáceo debido a la delgada piel que escasamente les cubre la sangre que fluye a través de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los recién nacidos contra las infecciones, se seca en algunos días; así mismo, algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos días el lanugo, la peluda prenatal, se cae. Sistemas corporales Antes del nacimiento, la circulación de la sangre del feto, la respiración, la alimentación, la eliminación y la regulación de la temperatura se cumplen todas a través de su conexión con el cuerpo de la madre. Después del nacimiento, los infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por sí mismos; la transición de la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3 horas. Cuadro comparativo de la vida prenatal y postnatal Características Vida Prenatal Vida Postnatal Medio ambiente Fluido amniótico Aire Temperatura Relativamente constante Fluctúa con la atmósfera Estimulación Mínima Todos los sentidos se hallan estimulados Nutrición Depende de la sangre de Depende de la comida la madre externa y del funciona-

-ento del sist. digestivo. Suministro de oxígeno Trasmitido del sistema Trasmitido de los pulmoSanguíneo de la madre a -nes del neonato a los Través de la placenta. vasos sanguíneos pulmo-nares. Eliminación metabólica Trasmitido al torrente Descargada a través de sanguíneo de la madre a la piel, los pulmones y través de la placenta. el tracto gastrointestinal. Fuente: Timiras, 1972, pág. 174 Sistema circulatorio Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y latidos del corazón separados, pero la sangre del feto se depura a través del cordón umbilical, el cual transporta sangre hacía la placenta y desde está. Después del nacimiento, el propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a través del cuerpo; el latido del corazón del neonato es aún acelerado e irregular y la presión sanguínea no se estabiliza sino hasta el décimo día. Sistema respiratorio El cordón umbilical trae oxígeno al feto y extrae gas carbónico; el recién nacido necesita mucho más oxígeno y ahora debe obtenerlo por sí mismo. La mayoría de los infantes empiezan a respirar tan pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos después del nacimiento, está en problemas, si la respiración no ha empezado más o menos a los cinco minutos después del nacimiento, puede haber algún grado de daño cerebral debido a la anoxia o falta de oxígeno. Los infantes tienen solamente un décimo de número de sacos de aire que tiene el adulto y, pon tanto, son más vulnerables a los problemas respiratorios. Sistema gastrointestinal En el útero, el feto depende del cordón umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre y lleva los residuos del cuerpo. Después del nacimiento el infante tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche así como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio (material de desecho viscoso de color verde negruzco que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta aproximadamente durante los primeros dos días del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato están llenos, los músculos del esfínter se abren automáticamente, pero pasarán muchos meses antes que el bebe pueda controlar esos músculos. Tres o cuatro días después del nacimiento, especialmente aquellos que nacieron prematuramente, desarrollan * "ictericia fisiológica", con la cual la piel y el globo ocular se ven amarillos. La inmadurez del hígado causa esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene efectos a largo plazo y generalmente se trata colocando al bebe bajo luces fluorescentes. Ictericia fisiológica: Coloración amarillenta de la piel en los lactantes recién nacidos que se debe a la destrucción del excesivo numero de hematíes que pueden estar presentes al nacimiento. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pág. 595 El cerebro y las conductas reflejas ¿Qué hace que un recién nacido responda al contacto con un pezón? ¿qué le dice

que empiece los movimientos de succión que le permiten controlar la propia ingestión de alimento? Estas son funciones del sistema nervioso el cual consta del cerebro, la médula espinal (un manojo de nervios que se aloja en la espina dorsal) y una creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A través de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las órdenes motrices viajan en sentido inverso. Este sistema complejo de comunicación gobierna lo que un bebe, o un adulto, puede hacer tanto física como mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana, su crecimiento normal antes y después del nacimiento es fundamental para el desarrollo. Crecimiento del cerebro El cerebro humano crece más rápidamente durante la gestación y la vida primera postnatal. Los neurobiólogos del desarrollo estiman que el feto humano en desarrollo forma 250000 células cerebrales por minuto a través de la división celular (mitosis) y la gran mayoría de los cien mil millones de células que se hallan en un cerebro maduro ya están formadas en el momento del nacimiento. Un breve y extraordinario esfuerzo en el cerebro tiene lugar justamente antes del nacimiento y un poco después de el. Las células recién formadas se clasifican a sí mismas por función, moviéndose hacia sus posiciones adecuadas ya sea en la corteza cerebral, la capa superior del cerebro o en los niveles subcorticales (debajo de la corteza). En el recién nacido, las estructuras subcorticales que regulan el funcionamiento biológico básico (como la respiración y la digestión) son las más completamente desarrolladas; las células en la corteza, que es responsable del pensamiento y de la solución de problemas, todavía no están bien conectadas. Las conexiones entre las células de la corteza aumentan astronómicamente a medida que el niño madura, permitiendo un funcionamiento intelectual de nivel motor más alto y más flexible. Los reflejos de un recién nacido Cuando los bebes (o los adultos) parpadean ante una luz brillante, están actuando involuntariamente; tales respuestas automáticas a estímulos externos se llaman conductas reflejas. Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los cuáles están presentes antes, durante o ligeramente después el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la supervivencia u ofrecen protección. En el curso normal del desarrollo neurológico, los reflejos primitivos desaparecen durante el primer año de vida, más o menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto, desaparece a los dos o tres meses y el de hociquear el pezón aproximadamente a los nueve meses. Reflejos protectores tales como el parpadeo, el bostezo, la tos, la provocación de nausea, el estornudo y el reflejo de la pupila, no desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los reflejos primitivos, su desaparición es un signo del desarrollo de la corteza y el cambio al control voluntario de la conducta; ya que hay un momento preestablecido para que éstos reflejos desaparezcan , su ausencia o presencia en los primeros meses de vida es una guía para evaluar el desarrollo neurológico. Una de las primeras cosas que hace un médico cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos normales.

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LOS REFLEJOS ¿Cuáles son los reflejos que debe tener un recién nacido? Reflejo es toda acción o movimiento involuntarios. Algunos movimientos son espontáneos y forman parte de las actividades habituales del bebé. Otros responden a ciertas acciones. Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro. Algunos reflejos son característicos únicamente de períodos específicos del desarrollo. A continuación se enumeran algunos de los reflejos normales en los recién nacidos:
1. Reflejo de marcha 2. Reacción de subir la escalera 3. Reacción de enderezamiento del cuello 4. Reflejo de Moro: evidente 3 meses, leve 5. Reflejo Tónico Laberíntico (RTL) 6. Reflejo Tónico Asimétrico de la Nuca (RTAN) 7. Reflejo de Presión Palmar 8. Reflejo de Presión Plantar 9. Reflejo Postural Laberíntico (RPL) 10. Reacción de equilibrio de Cubito Ventral

: 2 meses : 2 meses : 2 meses : 6 meses : 2 meses : 6 meses : 5 meses : 11 meses : 11 meses : De 5 meses a 14 meses

REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO (RTAN) Por la rotación de la cabeza hacia un lado se extiende las extremidades del “lado de la cara” y las del ”lado de la nuca” se flexionan (posición del esgrimista). Si este reflejo persiste impide la coordinación ojo-mano. Se este reflejo persiste impide la coordinación ojo-mano. Se detecta en niños con trastornos motrices cerebrales. Por su postura tónica imposibilita todo movimiento en contra de la fuerza de la gravedad. REFLEJO TONICO LABERINTICO (RTL) Boca Abajo, apoyando nariz, flexión de brazos y piernas, puños cerrados. Existe con un grado muy bajo de desarrollo en el lactante normal, mientras que en niños con trastornos motrices cerebrales es un reflejo apreciable con gran frecuencia. Su presencia impide levantarse desde la posición de cubito dorsal, ya que no permite el control de la cabeza. Dado que tampoco se puede flexionar la cadera, es imposible permanecer sentado con equilibrio.

REACCIÓN DE ENDEREZAMIENTO DEL CUELLO Se gira la cabeza del niño hacia un lado, todo el cuerpo sigue a la rotación y el niño se da vuelta en bloque. Cuando este reflejo persiste no permite la rotación entre la cabeza y el tronco y por lo tanto impide elevarse desde la posición de echado boca arriba (cubito dorsal para sentarse) REFLEJO POSTURAL LABERINTICO (RPL) Si el bebé se encuentra boca abajo, o en cualquier posición, la cabeza se adapta a la nueva posición y la eleva, lo mismo si está suspendido. Los niños con trastornos motrices cerebrales no logran hacerlo por causa de control insuficiente de la cabeza. REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR Con esta prensión se puede elevar al niño y la articulación del codo persiste levemente flexionada. Si este reflejo perdura durante mucho tiempo impide el apoyo sobre la mano abierta (no hay reacción de equilibrio). Por causas fisiológicas esta reacción es mayor durante la succión. REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR Al tocar la planta de los pies, el niño flexiona los dedos, al soltarlo, los dedos se extienden y se separan. Cuando este reflejo persiste es imposible el apoyo plano del pie y caminar levantando normalmente los pies.

REFLEJO MORO El reflejo de moro es un reflejo normal de un bebé cuando es asustado o que siente como que si se estuviera cayendo. El bebé luce "sobresaltado" y sus brazos se extienden hacia adelante de lado con las palmas hacia arriba y los pulgares flexionados. La ausencia del reflejo de moro puede indicar la presencia de una lesión o de una enfermedad.

Cuando persiste, el niño no puede aprender a sentarse, no puede cerrar la boca para comer y no puede aprender a hablar. El niño deja escapar la saliva por la boca porque no la traga. IMPORTANCIA DE LOS REFLEJOS El factor esencial del desarrollo de la Motricidad del lactante es la formación del “mecanismo Reflejo” de las reacciones posturales. Siendo necesarias: • Reacciones de postura y de equilibrio. • Transformación de los movimientos masivos primarios primitivos y sinergéticos en movimientos individuales especializados. • Formación de un tono muscular de variación gradual para resistir la fuerza de gravedad. 1. El Mecanismo Reflejo Postural produce el control de la cabeza en el espacio, mediante rotación o adaptación. 2. La capacidad del hombre de poder mantenerse en posición erguida a pesar de la fuerza de gravedad y de manipular con habilidad o de poder hablar y pensar requiere un mecanismo reflejo de conservación de la postura con coordinación de los modelos de movimiento correspondientes. Todo ello se produce en forma automática y adaptada a las necesidades del movimiento. 3. Las reacciones de equilibrio son fluctuaciones automáticas e inconscientes de contra movimientos visibles. 4. La musculatura corporal se adapta

EVALUACION DEL RECIEN NACIDO Dr. Héctor Iddon-Neurólogo Infantil-UMSA 2007 • • • • • • • • APGAR La escala de APGAR representa una sencilla y rápida manera de evaluar al recién nacido respecto de sus signos vitales. Valora la manera en que el niño se está adaptando al medio extrauterino, en los primeros instantes desde el parto. Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y a los 10 minutos de vida. Da una idea sobre la evolución inicial y de su curso. Es aplicable al RN por parto vaginal o por cesárea, a término o pretérmino. No mide maduración. Evalúa cinco parámetros fundamentales: • Ritmo respiratorio

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• Ritmo cardíaco • Tono muscular • Coloración de la piel • Reactividad refleja. Cada parámetro tiene un nivel óptimo que merece un puntaje de 2. Un nivel intermedio inadecuado- deficiente que merece el puntaje de 1 Un nivel ausente francamente patológico que valora con puntaje 0 La suma algebraica de los 5 parámetros con nivel óptimo da un Apgar de 10 puntos Movilidad espontánea: Cantidad, calidad, simetría de los movimientos. En forma espontánea y ante la activación. En todas las posiciones: – Decúbito Dorsal – Decúbito Ventral – Suspensión Dorsal – Suspensión Ventral – Suspensión Vertical – Posición Sedente – Tracción desde ambos brazos. Examen general : Estigmas génicos y malformaciones ext. Proporciones corporales. Armonía entre peso, talla y perímetro cefálico. Aspecto general y vitalidad. Piel y mucosas Respiración Conformación craneana y facial. Cardiovascular Examen neurològico Tono muscular Fuerza muscular Reflejos miotáticos Reflejos arcaicos Sensibilidad corporal

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• Reacciones sensoriales • Movimiento espontáneo, equilibratorio y reactivo. • Comunicación social • REFLEJOS

Concepto: • es la reacción corporal registrada como consecuencia de un estímulo conocido. • Tiene un patrón de respuesta Standard • Vinculado con • la edad del niño, • con la intensidad del estímulo • y las condiciones neurológicas • y clínicas del niño. • Grado de cansancio y vitalidad Un estimulo provoca respuestas previstas masivas corporales.

REFLEJOS ARCAICOS • Son reacciones reflejas vinculadas especialmente a las primeras etapas del neurodesarrollo • Permanecen durante un período limitado de tiempo y desaparecen una vez alcanzada la maduración necesaria. • Son reacciones masivas y globales. • Del primer trimestre que desaparecen espontáneamente entre el tercero y el cuarto mes. • Debe tenerse en cuenta la fecha probable de parte o la edad corregida. • Su permanencia indica falta de inhibición cortical y probable lesión. • Pueden reaparecer en etapas posteriores por lesión cerebral. • MORO : accionado por vía laberíntica, por vía auditiva o por vía tónica cervical. • • •

ENDEREZAMIENTO. MARCHA AUTOMATICA. TONICO CERVICAL ASIMETRICO. PRENSION PALMAR Y PLANTAR FORZADA. BABINSKI. ENCURVAMIENTO LATERAL. PUNTOS CARDINALES. BUSQUEDA. SUCCION. DEGLUCION.

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• FIJACION DE LA MIRADA. PERSECUCION OCULAR. REFLEJO DE MORO ESTIMULO: tiene tres vías – AUDITIVA – TONICO CERVICAL – VESTIBULAR

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Por vía auditiva, cualquier ruido fuerte e inesperado detona el reflejo. Por vía TC, un cambio en el eje que pasa por el cuello, ya sea flexión o extensión, detona la reacción refleja Por vía vestibular cambios bruscos de postura que activan el laberinto en sus tres sentidos lo pueden detonar, especialmente en sentido vertical. La respuesta es uniforme. Remeda el abrazo que el monito da a su madre mona para evitar caerse. En un primer tiempo, consiste en una extensión general simétrica de todo el cuerpo, con extensión de los brazos amplia y dedos estirados. Los pies se estiran simétricamente. Un segundo momento a continuación de flexión de los brazos hacia la línea media, flexión del cuello y cabeza hacia delante, flexión de las caderas y rodillas. Como esto ocurre en forma brusca y repentina, genera sorpresa y frecuentemente llanto corto. Se compara la simetría de la respuesta, que debe ser igual. Anormal asimetría. Se valora la respuesta superior de brazos con la respuesta inferior de las piernas que debe ser coherente. Se analiza la persistencia del reflejo luego del tercer- cuarto mes, que es anormal. Se considera la existencia de un reflejo de Moro que reaparece en edades posteriores vinculada a lesiones del SNC La intensidad de la respuesta puede indicar estados de cansancio, hambre, sed, sueño, debilidad muscular, hipotonía, irritabilidad. La falta de Moro durante los primeros tres meses es también anormal. Si la respuesta es adecuada ante un cambio de postura, modificando el eje corporal, por la vía TC. Y si también la puedo provocar por estímulo vestibular levantándolo, simulando su caída o moviendo el cuerpo generando un estímulo de caída. Pero no logro ninguna respuesta exponiendo al niño a un ruido fuerte cercano, puede ocurrir que la vía auditiva no esté permeable y exista una sordera. Si se puede lograr respuesta, todas las vías deben ser igualmente posibles. Su fallo indica déficit. REACCION DE ENDEREZAMIENTO El estímulo puede generarse por la presión tactil sobre la planta del pie. La respuesta consiste en el enderezamiento de la pierna en un estiramiento de la cadera, el muslo, la pierna y el pie. Mecanismo: niño sostenido de las axilas, se lo baja para que apoye los pies sobre una superficie consistente. Reaccionará con el enderezamiento corporal. Este reflejo persiste luego de los tres meses y se transforma luego en una reacción voluntaria.

REFLEJO DE MARCHA • El estímulo inicial es dado por el contacto sobre el dorso del pie con una superficie de obstáculo. ( borde de la camilla) • La respuesta refleja involucra toda la pierna, en un movimiento flexor que permite sortear el obstáculo pasando el pie por encima. • El otro pie se encuentra en igual situación generándose un nuevo estímulo y originando un nuevo paso. • El primer pie se apoyó sobre la camilla de examen iniciando la reacción de enderezamiento. • La sucesión de enderezamientos alternados lleva a la marcha automática. • • • • • • Este complejo reflejo se denomina enderezamiento y marcha automática, porque combina ambas secuencias. Suele desaparecer al tercero- cuarto mes. Viene luego un período refractario. Seguido por la marcha voluntaria cercana al año de edad. Si se mantiene el estímulo frecuente en forma refleja de enderezamiento y marcha, se pasa a una marcha más temprana de tipo voluntaria. El período exploratorio sedente, con arrastre y gateo posterior, es sumamente rico desde el aspecto motor, por lo que es preferible no sobre-estimular la marcha automática

• REFLEJOS DE LA ALIMENTACION Búsqueda del pezón. Hociqueo Puntos cardinales Succión Deglución Estímulo: presencia del pezón, en contacto con la piel de la cara. Respuesta: generar los tiempos sucesivos de la succión, deglución. Como reacciones complementarias el niño mira a la cara de la madre mientras succiona. No identifica quién es el propietario del pezón, por eso se puede alimentar con mamadera u otra persona. Esta reacción tiende a la conservación de la vida.
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NOCICEPTIVOS • Tienden a la conservación de la vida. • Evitan el dolor, estímulos intensos o lo que pueden ser agresivos. • • • Estímulo: pinchazo sobre la cara. Respuesta evitativa de giro cefálico en sentido opuesto. Estímulos similares con elementos calientes o que generen dolor provocarán una respuesta evitativa.

MIOTATICOS

Son reacciones motoras originadas por un estímulo aplicado en un tendón muscular, que lleva a la contracción del mismo músculo y a verificar el movimiento segmentario de respuesta. Al golpear el tendón rotuliano, contraemos el cuádriceps en el muzlo y esto lleva a la extensión de la pierna. Reflejo rotuliano. Al golpear el tendón de Aquiles en el retropié, se contraen los gemelos llevando al pie a su extensión. Reflejo de Aquiles. Un estímulo genera una respuesta.


SENSORIALES • Visuales y auditivos: – Fotomotor. Contracción de la pupila ante el estímulo luminoso intenso directo. – Se asocia a reacciones nociceptivas de cierre de los párpados, giro de la cabeza, etc. – Seguimiento visual: ante un estímulo próximo que se encuentra dentro del campo visual y que se desplaza, lo seguirá con la mirada en forma refleja. – Cócleo palpebral: ante un ruido fuerte reacciona con el cierre palpebral o parpadeo. – Ubicación de la fuente sonora. Búsqueda de la fuente sonora para ubicarla a los 3 meses. QUE APARECEN A LOS SEIS MESES • Reflejo del paracaidista • o de parar la caída. • Es una reacción de descargar el peso sobre el apoyo de las manos, ante el desequilibrio del eje corporal. • Su falta al sexto mes indica un trastorno en los sistemas equilibratorios que afectan la descarga del peso corporal y que llevarán a un retraso del desarrollo. • Su aparición coincide con la necesidad de cambiar la postura sedente a la cuadripedia mediante una descarga del peso sobre las manos. • Facilita el gateo. • • •

Tono muscular: en cada posición de observación, en la movilización del examen, en la movilidad espontánea, en la palpación. Laxitud articular: posicional- postural y durante la movilización exploratoria. Reflejos miotáticos. Fotomotor. Nauseoso. Cócleo palpebral Fuerza muscular. Consistencia.

Dr. Javier Cifuentes R. Dr. Patricio Ventura-Juncá T. RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION
Dr. Javier Cifuentes R. Dr. Patricio Ventura-Juncá T.

1. Peculiaridad de los problemas del recién nacido.
Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.(Tabla 1.1). Adaptación es la palabra que define el período neonatal. A ésta debemos agregar el carácter dinámico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 días de vida. Una cierta dificultad en la regulación de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un carácter de gran fragilidad y dependencia del medio. Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patologías y de que estas dejen algún tipo de secuelas, especialmente neurológica. Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 28 días de vida. A los primeros 7 días de vida se les llama período neonatal precoz. La mortalidad neonatal es el indicador más básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio. Esta se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de completar 28 días por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS recomienda incluír como nacidos vivos a todos aquellos niños que tienen al nacer alguna señal de vida: respiración o palpitaciones del corazón o cordón umbilical, o movimientos efectivos de músculos de contracción voluntaria. En los fallecidos se considera sólo a aquellos que pesan más de 500 gramos. La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico, sanitario y la calidad de la atención médica. (Figura 1.1). La mortalidad neonatal es responsable de entre el 40 a 70% de la muertes infantiles. En la medida que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer año de vida. En la decada del 50, en

Chile, en que la mortalidad infantil era de 120/00, la mortalidad neonatal era responsable del 40 % de la muertes. En 1999 en que la mortalidad infantil ha bajado a 10,1/00, la muertes neonatales son el 60% de los fallecidos con menos de un año. (Figura 1.2). A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la buena organización de la atención perinatal y del tratamiento médico que en algunos casos requiere de alta especialización. En Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los últimos 20 años. (Figura 1.3) Los principales factores que han incidido en este fenómeno han sido, además de la mejoría socioeconómica del país, el buen control del embarazo y atención profesional del parto; la regionalización de la atención perinatal; el inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atención del recién nacido al nacer, que incluye una adecuada reanimación. El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje (Figura 1.4). La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.(Figura 1.5). El objetivo primordial del equipo de salud para este período es supervisar que esta adaptación se realice en forma normal. El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologías que pueden afectar al feto y al recién nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal(Tabla 1.2), para identificar los riesgos que pueda presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen. El nacimiento de un prematuro, requiere que se este preparado para evitar que se enfr

2. Clasificación del Recién Nacido Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento (Figura 1.3). Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con ? 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación.

RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas. RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con ? 42 semanas de gestación.

Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:

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AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas alto riesgo. La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez (Tabla 1.3). Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos. Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio.

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QUÉ ES LA FISIOTERAPIA?

La palabra fisioterapia proviene de las voces griegas Physis que significa Naturaleza y Therapeia que significa tratamiento. Es decir, sería el tratamiento de la naturaleza, de lo físico. Se trata de una terapia que, por medio del movimiento, trata de recuperar o mejorar las funciones del sistema motor. En el campo de la atención temprana, la fisioterapia debe ir dirigida no sólo a reducir al mínimo las contracturas o deformidades de los niños que presentan deficiencias motrices, sino también a facilitar la adquisición de las reacciones posturales adecuadas para la edad del niño y los niveles motóricos idóneos.

TECNICAS DE FISIOTERAPIA QUE SE USAN CON ESTE FIN
Terapia Bobath: busca facilitar el tono postural normal. Tras normalizar el tono, se pretende facilitar las reacciones automáticas del niño, como las respuestas de enderezamiento, equilibrio y extensión protectora, básicas para lograr los hitos motores evolutivos como sentarse, gatear y caminar. Facilitación neuromuscular propioceptiva: pretende facilitar patrones de movimiento que tengan más importancia funcional en el individuo. Se emplea para ello la estimulación sensorial (propiocepción, tacto, estiramiento y prensión) y la estimulación auditiva para favorecer el movimiento y la estabilidad.

Terapia psicomotriz: mediante el movimiento y el juego del niño el terapeuta interviene favoreciendo el desarrollo global del niño (lo afectivo, lo motórico y lo intelectual). Terapia respiratoria: dirigida a aquellos niños que por su patología tengan dificultades para respirar. En estos casos se busca aumentar la capacidad vital, es decir, el volumen de aire que el niño es capaz de hacer llegar a sus pulmones y facilitar la eliminación de secreciones mediante técnica y postura de drenaje. Estimulación orofacial: técnica usada en niños con alteraciones en la deglución, en el cierre o en la apertura de la boca. Está especialmente indicada en niños con problemas durante la alimentación, ya sea por una parálisis de la musculatura facial, por una hipertonía o una hipotonía. Movilizaciones pasivas, activas y asistidas de la musculatura en los casos donde sea posible una futura alteración postural o deformidad. Masaje Infantil: es una técnica sutil, tierna y agradable, por medio de la estimulación táctil que nos permite comunicarnos de una forma intensa con el mundo corporal del niño. El tacto es un poderoso medio para el desarrollo fisiológico, psicológico y emocional del bebé, que estimula y favorece además los vínculos afectivos entre madre e hijos así como la escucha mutua. Favorece el desarrollo del sistema nervioso del niño estimulando las fibras sensitivas; favorece la relajación del niño, ayudándole a alcanzar un equilibrio neuronal y mejorar el sistema inmunológico; aumenta la oxigenación, disminuye la tensión, aumenta el retorno venoso y alivia los cólicos; facilita el desarrollo del esquema corporal. DÍAZ CANEJA - PSICOPEDAGOGÍA Y LOGOPEDIA · Arturo Soria, 331 28033 Madrid Teléfono: 913 838 926 · Email: patricia@diazcaneja.com

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