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Técnica de Colocación de Vía Periférica

Técnica de Colocación de Vía Periférica

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Técnica de Colocación de Vía Periférica La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente

de acceso al árbol vascular del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por vía venosa de larga duración además de múltiples exploraciones y técnicas de diagnóstico y tratamiento. La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirrígidas de diferentes diámetros.Suelen estar hechas en teflón, lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Su inconveniente principal es que vierten a venas con relativo poco flujo, lo que facilita la aparición de tromboflebitis al inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes. ¿Dónde se suele colocar? -Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. -Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. -Flexura del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y ,además, puede variar el flujo según la posición del brazo. Colocación: Hay una serie de pautas comunes: -Limpiar la zona y rasurarla si es preciso -Pintarla con yodo -Aislar con campos estériles -Colocar intravascularmente el catéter (variará según la vena y técnica elegida) -Comprobar el reflujo de sangre -Fijar adecuadamente -Cubrir con apósito

PRESIÓN VENOSA CENTRAL: La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia. OBJETIVO Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa central, que nos permita monitorizar la administración de líquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada. MATERIAL

Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería. Una vez estabilizado el líquido. durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios.• • • • Equipo de presión venosa central. indicándonos dicha lectura la PVC. Colocar al paciente en la posición adecuada. En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán acodaduras. Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o yugular externa. y una vez purgado se conectará al catéter central. Palo de gotero. La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. si es posible se desconectará para realizar la medición. Suero fisiológico de 500 cc. con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperación. En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del manómetro. Lavado de manos y colocación de guantes. recordando que el punto cero deberá coincidir con la línea axilar media del paciente. hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el catéter. Comunicar al médico. ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido. se realizará la lectura en el manómetro. en caso contrario se registrarán las condiciones en que se realizó la medición. en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media axilar. OBSERVACIONES • • • • • El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación. si la llave de tres pasos está en la posición correcta. • PROCEDIMIENTO • • • • • • • • • Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero. manteniendo de esta forma la vía permeable. REQUISITOS PREVIOS • • • • • • Identificación del paciente. de forma que la llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter. decúbito supino. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el catéter. Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna. graduado en cm de H2O. . que se corresponde con la aurícula derecha. Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro. Manómetro. El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico. En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica. Informar al paciente del procedimiento a realizar.

Relajación mental: Ambiente en consulta tranquilo y confortable Relajación previa a la medida Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas Minimizar la actividad mental: no hablar. Evitar medir en casos de disconfort.piernas no cruzadas. la cámara debe cubrir el 80% del perímetro.• Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos aportados al paciente. Técnicas para la Medición de la Presión Arterial Condiciones del paciente Relajación física: Evitar ejercicio físico previo Reposo durante 5 minutos antes de la medida Evitar actividad muscular isométrica: sedestación. no preguntar Circunstancias a evitar: Consumo previo de cafeína o tabaco en los 15 min previos Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos) Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocional Condiciones del equipo Dispositivo de medida: Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses Aparato automático validado y calibrado en el último año Manguito: Adecuado al tamaño del brazo. Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado. espalda y brazo apoyados. etc. vejiga replecionada. . normal. obeso.

realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas) Para diagnóstico: tres series de medidas en semanas diferentes La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestación Control De Liquidos CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES El agua es el componente más abundantedel cuerpo. el sexo y el contenido de grasa . líquidos extracelulares y las estructuras de sostén. evitar enrollarlas de forma que compriman. que abra y cierre la mano 5-10 veces. se distribuye a través de las células. si lo hubiere Ajustar sin holgura y sin que comprima Retirar prendas gruesas. no así el aparato que debe ser bien visible para el explorador Técnica: Establecer primero la PAS por palpación de la arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD. dependiendo de la edad.Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Estanqueidad en el sistema de aire Desarrollo de la medición Colocación del manguito: Seleccionar el brazo con PA más elevada. después insuflar el manguito rápidamente Ajustar a 2 mmHg. embarazadas) la fase IV (amortiguación) Si los ruidos son débiles. también los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial El manguito debe quedar a la altura del corazón. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%. Dejar libre la fosa antecubital. si no es clara (niños. 70% y hasta 80%) del peso corporal. no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg Medidas: Dos medidas mínimo (promediadas). indicar al paciente que eleve el brazo. para que no toque el fonendoscopio.

sodio. LA HOMEOSTASIS DEPENDE. el sudor. cáncer. dando así una idea de la distribución de los líquidos corporales. . o aspiración gastrointestinal. las pérdidas fecales de 200 mL/día. enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las fuentes de excreción de agua son la orina. potasio. diabetes. * Pacientes con drenajes masivos. bicarbonato sódico. • La frecuencia cardiaca. El agua corporal total está distribuida como agua intracelular. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal. cloro. ya que los signos de deshidratación son muy evidentes. esto se refleja en el peso y el gasto urinario del paciente principalmente. • La temperatura del cuerpo. colostomia y tubo de tórax. Las concentraciones de los elementos sanguíneos. como ileostomías o fístulas enterocutáneas. • La presión arterial. Igualmente el balance nos permite cuantificar otras perdidas medibles como los drenajes por sonda orogastrica. que si son abundantes requieren reposición. trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios. las secreciones gastrointestinales y vapor en el aire espirado. ileostomia. • Las características de los líquidos del cuerpo (por ejemplo. en un 50–58%. La concentración de estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad. Se sabe que cuando se pierden o retienen líquidos en cantidades excesivas. tensión o presión parcial del oxígeno molecular. succión gástrica. magnesio y fosfato. Las pérdidas insensibles en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal. ¿QUE ES EL CONTROL DE LIQUIDOS? Procedimiento que permite evaluar. Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los líquidos del organismo: potasio. ascitis. entre otros). múltiples enfermedades. ácido clorhídrico. los hombres del 70% y los niños del 80%. glucosa. controlar y mantener el balance hídrico del recién nacido. bicarbonato.corporal. el agua extracelular (plasma y líquido intersticial como linfa y ceflorraquídeo) 38–46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2. calcio. sodio.5% (secreciones y excreciones). * Pacientes en estado postoperatorio de cirugía mayor. tales como. * Pacientes con enfermedades crónicas. por ejemplo. con traumatismos graves o * grandes quemaduras. falla cardiaca congestiva. • El volumen y pH de los líquidos corporales. INDICADO: * Pacientes en estado crítico por enfermedad aguda.

medicación y balance de líquidos). drenajes (sondas y tubos). • En lo posible. d. b. es preferible formular una apreciación a no hacer alguna anotación de la cantidad. el volumen administrado de solución de irrigación y el drenaje obtenido. todo paciente que ingresa al servicio de urgencias debe ser pesado para permitir un cálculo más exacto de sus necesidades de líquidos. Identificar tempranamente cualquier tipo de reacción adversa. ACTIVIDADES a. PROCEDIMIENTO El control de líquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento enfocado al evento y al momento. que permita la visualización completa del estado del paciente (signos vitales. • La valoración clínica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia o hipervolemia Se entiende por hipovolemia el déficit de volumen de líquido circulatorio y por hipervolemia el exceso de volumen circulatorio. hemorragias. su control se realiza aparte en una hoja de evolución. La diferencia entre el drenaje y la irrigación corresponde a la cantidad de líquido corporal eliminado. c. vómito y diarrea. Las irrigaciones o líquido de lavado gástrico no se contabilizan en el balance. e. El balance normal debe ser “0”. f. especialmente. Uso de una hoja de evolución de enfermería. Por lo tanto. El rango normal es de 3-10 cm de H2O. Medición de la Presión Venosa Central (PVC). Las siguientes recomendaciones son esenciales para el control de líquidos y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. Permite una estimación del estado del volumen de retorno al corazón derecho. anotando la hora. Es importante observar no sólo los valores absolutos sino. Cuantificación y registro de las pérdidas urinarias. Las apreciaciones deben reservarse para aquellos líquidos que no pueden medirse directamente. no se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado. Administración y registro de componentes sanguíneos.* Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre. El balance es positivo cuando la cantidad de líquido administrado por vía exógena es mayor que la cantidad de líquido eliminado por el organismo y es negativo cuando la cantidad de líquido eliminado por el organismo es Mayor a la cantidad de líquido administrado por vía exógena. las variaciones y tendencias de la PVC. sin embargo. se resta la cantidad de líquidos eliminados a la cantidad de líquidos administrados. . El balance se realiza según necesidad. diseñada especialmente para el servicio servicio de urgencias. si la condición del paciente lo amerita. • La administración de líquidos se hace por cálculos según la patología y la condición clínica individual del paciente. entre otros).

* Proporcionar comodidad y bienestar. OBJETIVOS * Promover y mantener hábitos de higiene personal. deben permanecer en cama. • También registre las soluciones de nutrición parenteral sangre. para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. Sondas de drenaje • Diligenciar completamente la identificación de las hojas de control de líquidos y registre en la pagina de control de líquidos en el sistema • Anote en la hoja del control y en sistema en la columna de líquidos administrados la cantidad y la clase de líquidos que se infundió durante cada turno o cuando se cambie por prescripción médica en la hora correspondiente. componentes sanguíneos y cantidad administrada con los medicamentos. Cuando la solución tiene una mezcla ordenada también debe ser registrada.RECURSOS MATERIALES: Hoja de control de líquidos. • Sume el total de líquidos administrados y eliminados al final de cada turno. la concentración y la cantidad administrada. registrando las características. * Eliminar residuos de sudación. * Observar cualquier signo patológico en la piel y estado general del paciente. • Mida y registre cada 24 horas lo obtenido por drenes de tubo de tórax especificando las características de lo drenado. bolsa recolectora de orina. Báscula pesa pañales. • En la casilla de vía oral registre el tipo de leche. microbios y desechos. BAÑO EN CAMA El Baño en Cama es una técnica de Enfermería que se realiza a aquellos pacientes que. • Haga el balance hídrico cada 24 horas./hora. pagina de control sistema renal de líquidos. RECURSOS MATERIALES . * Activar la circulación periférica y la ejercitación de los músculos y extremidades. secreciones. drenes. Es conveniente que lo realicen dos personas. Realice el cálculo de la diuresis horaria utilizando la siguiente fórmula: Cantidad eliminada/peso/horas= diuresis/CC/Kg. conservando o no la movilidad. • Mida y registre los líquidos eliminados por sondas. tubos y pañales al finalizar el turno.

cepillo. * Ropa para el auxiliar: guantes y bata (opcional). volviéndola a tapar inmediatamente después. orejas y cuello. inguinal. . * Dos palanganas con agua caliente (entre 40 y 46 º C) * Equipo de aseo bucal. * Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas más limpias a las menos limpias: -Cara (sólo con agua). -Extremidades superiores. región submamaria y espacios interdigitales. * Desnudar al paciente. * Ropa para la cama: bajera. En mujeres -Lavar la zona con la esponja jabonosa. PASOS A SEGUIR * * Prepara todo el equipo y los materiales que se utilizaran Lavarse las manos y colocarse los guantes. * Bolsa de sucio para la ropa que se retire. * Ropa de baño: dos toallas grandes. Secar. tórax y axilas. Sin retroceder. encimera. con especial atención a axilas. de arriba abajo. entremetida. y loción hidratante si se precisa. -Aclarar. -Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. bata y zapatillas si se precisan. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar. o mantas de baño y una toalla pequeña. -Abdomen y extremidades inferiores. para preservar la intimidad del paciente. eliminando completamente los restos de jabón. * Ropa para el paciente: camisón o pijama. peine. hueco poplíteo y espacios interdigitales.* Jabón líquido y esponja. cuña. colonia (si lo desea el paciente). insistiendo en las áreas umbilical. limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. colcha y almohadón. tijeras de punta roma. o esponja jabonosa.

comenzar por la manga en que esté la vía. sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo. espalda. * Con el paciente en decúbito lateral. BAÑO SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE Paciente encamado. al contrario. consciente y válido. Material. * Desechar la esponja. * Vaso con agua * Antiséptico bucal. Colocar el prepucio. * Masajear las zonas sometidas a presión. etc. glúteos. (drenajes. Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total * Terminar de hacer la cama con ropa limpia. al quitar el pijama o camisón.En hombres -Lavar los genitales con esponja jabonosa. poner al paciente el pijama o camisón limpio y peinarle. * Prestar atención a la disposición del paciente al movilizarle. enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. tubos orotraqueales. para evitar edema de glande. OBSERVACIONES * Observar el estado de la piel. * Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello.). sondas. * Cepillo de dientes. Secar. * Absorción. retirando el prepucio para un lavado minucioso de glande -Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. En los pacientes con vía venosa periférica. * Batea . muslos y región anal. * Pasta de dientes.

Protocolo de actuación. Explicaremos al paciente el procedimiento. Vaso con agua Antiséptico bucal. nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Paciente encamado. Ofreceremos agua para enjuagarse la boca. * Recogeremos el material. pero no válido. * * * * * * * Cepillo de dientes. * Guantes. * * * * * * * la batea. . Paciente encamado e inconsciente. Batea Toalla Vaselina. Cogeremos el cepillo y pondremos pasta de dientes. Protocolo de actuación. consciente. * Incorporaremos al paciente y colocaremos la mesita cerca de la cama con todo lo necesario y le colocaremos la toalla para que no se manche. Frotaremos todas las piezas dentarias y la lengua. colocaremos al paciente. Después ofreceremos agua con antiséptico para enjuagarse la boca y tirara el agua en Secaremos los labios y ofreceremos un poco de vaselina para los labios. Material. Incorporaremos al paciente y lo pondremos en posición de Fowler. Pasta de dientes. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. nos quitaremos los guantes. nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes.* Toalla * Vaselina. * Prepararemos el material. * Prepararemos el material. Material.

Vaselina. nos lavaremos las manos. Gasas Pinzas de Kocher o Pean. Un vaso con agua y antiséptico. Gasas. * * * * * * * * * * Guantes para dos personas. Jeringa de 10 mml. colocaremos al paciente.* * * * * * Un vaso con agua y antiséptico. nos quitaremos los guantes. Guante estéril. Un sistema de aspiración. Limpiaremos toda la boca. Paciente inconsciente e intubado. Material. Secaremos la boca y pondremos vaselina en los labios. * Recogeremos el material. * Prepararemos el material. Una sonda de aspiración. Toallas. Protocolo de actuación. Fijación del tubo. * * * * * Incorporaremos al paciente en posición de Fowler. . Colocaremos la toalla debajo de la barbilla. Toalla Batea Vaselina. Haremos una torunda y la mojaremos en el agua con antiséptico. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. nos pondremos los guantes y explicaremos el paciente el procedimiento. Protocolo de actuación.

* Prepararemos el material. nos lavaremos las manos y registraremos la técnica en la historia clínica. * Se realiza con dos personas. Una ducha de teléfono con barra regulable a la altura y el grifo con termostato. colocaremos al paciente. unas asas de sujeción. Materiales * Guantes desechables. una enfermera y un auxiliar de enfermería. con un asa para agarrarse. HIGIENE DE UN PACIENTE EN DUCHA O BAÑERA. nos quitaremos los guantes. tendremos que tener en cuenta que a de tener un suelo antideslizante. * El auxiliar llena la jeringa con el agua y antiséptico y la echa sobre la boca del paciente. un soporte para poder sentarse y un grifo con termostato. Paciente con dentadura postiza. HIGIENE BUCAL Precauciones * * Realizar la técnica con suavidad. Para realizar la higiene en una ducha. Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente. * * Mientras la enfermera aspira el líquido con una sonda de aspiración. * Pinzas Pean o Kocher. * Recogeremos el material. tendremos en cuenta que a de tener un sistema para que no e deslice. después la aclararemos y la meteremos en un vaso con agua y la taparemos (solos para pacientes conscientes). * Vaso. * Limpiaremos la dentadura postiza en el lavabo. Para realizar una higiene en una bañera. para no producir lesiones en encías y mucosas. cuando la enfermera lo indique. nos pondremos los guantes y explicaremos al paciente el procedimiento. nos lavaremos las manos. Cambiaremos la fijación del tubo y pondremos vaselina en los labios. . y si no un taburete que se `pudiera mojar y que las patas tuvieran tacos antideslizantes. un asiento clavado en la pared y regulable en altura.

* Vaselina. preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica. CHAMPÚ EN CAMA Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene del paciente que no puede hacerlo por sí mismo . Si no se le colocan al paciente. * Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. * Con las pinzas. si no puede * Lavado higiénico de manos. encías y dientes). procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar. * incorporarse. cara interna de los carrillos. * Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina). sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina. * Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. retirarla para realizar la limpieza bucal. * Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda. * Prótesis dentales extraíbles: * Lavar utilizando un cepillo adecuado. * Si el paciente está capacitado. secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental. lubricando a continuación los labios con vaselina. * Si el paciente lleva prótesis dental extraíble. * Desinfectar. lengua. * Ponerse guantes desechables. Técnica * Informarle del procedimiento a realizar. * Secar labios y zona peribucal. facilitarle el material necesario para que él mismo realice la limpieza bucal. Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en decúbito lateral. * Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal. Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. * Gasas o torundas.

* Enrollar las orillas del impermeable o periódico colocándole clips para formar un canal para evitar que se riegue la espuma. colocar la bata de baño al cuello del paciente. Una (1) jarra. la cabeza del paciente debe quedar a la orilla de la cama. Un (1) impermeable o periódico. Llevar el equipo al lado de la cama del paciente. * Proteger el suelo con periódico y colocar el tobo sobre ellos. Ayudar a remover o eliminar la pediculosis. menos la almohada. Dos (2) torundas de algodón. * Colocar la frazada o sabana de baño sobre el paciente y torundas de algodón en los oídos. Quitarle el impermeable y dejándolo caer dentro del tobo. * * * Mojar el cabello completamente con agua aplicando el champú. Procurar la limpieza y comodidad al paciente. * cabelludo. Solución jabonosa. la cual se le pondrá el impermeable o se pondrá de una manera que llegue cerca del tobo. Dos (2) manoplas. masajeando el cuero Enjuagar completamente el cuero cabelludo con agua. * Quitar todo lo que haya debajo de la cabeza del paciente. Un (1) peine o cepillo. Un (1) tobo. Champú.Objetivos: * * Equipo: Una bandeja con: * * * * * * * * * * Procedimiento: * * Explicar el procedimiento al paciente. Dos (2) toallas de baño. Secar el cabello con la toalla. * Colocar al paciente en posición lateral. Una (1) escudilla pequeña. .

.* Retirar el equipo. * Química: El champú de alto contenido alcohólico reseca el cabello y lo hace quebradizo. Principios Científicos: * Psicología: La higiene es factor importante en la conservación de la salud. * Microbiología: El estafilococo prolifera en los folículos pilosos y glándulas sudoríparas. se experimenta una sensación de bienestar y comodidad. ya que tiene además de un efecto psicológico en el individuo.

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