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Interpretacion de Histogram As en La a

Interpretacion de Histogram As en La a

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Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(1)

32

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(2)

34

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(1)

36

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(2)

38

Leucemia linfocítica crónica (LLC)

40

Información medida por el XE-2100

WBC & 194.44@[109

/L]

RBC

2.28 - [1012

/L]

HGB

65 - [g/L]

HCT

18.4 - [%]

MCV

80.7 - [fL]

MCH

28.5 [pg]

MCHC

353 [g/L]

PLT & 74* [109

/L]

RDW-SD 44.8 [fL]
RDW-CV 17.1 +[%]
PDW

---- [fL]

MPV

---- [fL]

P-LCR

---- [%]

PCT

---- [%]

NEUT

---- [109

/L] ---- [%]

LYMPH

---- [109

/L] ---- [%]

MONO

---- [109

/L] ---- [%]

EO

0.20 * [109

/L] 0.1* [%]

BASO

---- [109

/L] ---- [%]

NRBC 0.43 * [109

/L] 0.2* [/100WBC]

RET

1.46 [%] 33.3 [109

/L]

IRF

22.6 [%]

LFR

77.4 [%]

MFR

17.9 [%]

HFR

4.7 [%]

32

Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(1)

Observaciones

En el dispersograma DIFF, los puntos en las áreas de linfocitos y monocitos forman un solo grupo
(indicado por ). Esto sugiere que los blastos (93% según el método manual) aparecen en esta área.
En el área donde la fluorescencia lateral es más fuerte, se encuentran puntos (indicado por ) que
sugieren la presencia de linfocitos atípicos.
En el dispersograma IMI aparecen puntos rojos que sugieren la presencia de blastos.
En este caso se encontró un eritrocito nucleado por cada 200 leucocitos, según el método manual. En
el dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que demuestra que incluso en
las muestras con un pequeño número de hematíes nucleados la detección es sensible.

Información del XE-2100

Diferencial manual

Banda

0.5 [%]
Segmentados 0.5 [%]
Linfocitos

4.5 [%]

Monocitos

0.5 [%]

Eosinófilos

0.0 [%]

Basófilos

0.0 [%]

Blastos

93.0 [%]
Linfocitos atípicos 1.0 [%]
Hematíes
nucleados 1/200 leucocitos

WBC IP Messages

WBC Abn Scattergram
Leukocytosis

Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

PLT Abn Distribution

PLT Clumps?

33

Hallazgos clínicos

Un paciente experimentó pérdida de apetito desde fines de julio de 1999 y desarrolló un
estado febril a principios de agosto, que duró aproximadamente dos días. El paciente visitó
a su médico el 15 de agosto y el examen de sangre reveló leucocitos 101.6 x 109

/L,

hemoglobina 64g/L y plaquetas 10 x 109

/L. Debido a estos hallazgos, el paciente fue remiti-

do a nuestro hospital.

Tinción May-Giemsa

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Información obtenida del análisis del frotis

Datos (sangre periférica)

Células T

Células B Granulocitos/Monocitos

CD2 3.2 CD10 93.6

CD13 1.9

CD3 3.0 CD19 94.4

CD14 <1.0

CD4 1.4 CD20 4.5

CD33 <1.0

CD5 3.3 CD21 1.1
CD7 4.4 HLA-DR 95.8
CD8 1.4

Observaciones

El estudio de marcadores de superficie
obtuvo resultados positivos para
CD10, CD19 y HLA-DR; fue negativo
para CD20. Por lo tanto, este caso está
considerado como una LLA célula tipo
pre-B.

Observaciones

Este es un caso de diagnóstico nuevo
de LLA-L1. Los blastos constituyen un
93% de las células. Son de tamaño pe-
queño, con alto porcentaje de
núcleo/citoplasma (N/C), poco cito-
plasma y de cariotipo extremadamen-
te anormal, pues presenta lobulación
y reacción peroxidasa negativa.

Tinción peroxidasa

(x 1000)

(x 1000)

34

Observaciones

En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de monocitos y linfocitos es indistinguible (in-
dicado por ). Además, en el dispersograma IMI no hay puntos rojos que denotarían la presencia
de células inmaduras. Estos resultados sugieren la presencia de linfoblastos.
En el dispersograma NRBC hay puntos rosados (indicado por ), que sugieren la presencia de
hematíes nucleados.

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L1(2)

Información medida por el XE-2100

Información del XE-2100

WBC & 28.99+ [109

/L]

RBC

3.62 [1012

/L]

HGB

105 [g/L]

HCT

32.0 [%]

MCV

88.4 [fL]

MCH

29.0 [pg]

MCHC

328 [g/L]

PLT

172 [109

/L]

RDW-SD 49.1 [fL]
RDW-CV 15.2 [%]
PDW

12.9 [fL]

MPV

11.6 [fL]

P-LCR

37.1 [%]

PCT

0.20 [%]

NEUT

1.74 [109

/L] 6.0 - [%]

LYMPH & 26.62+ [109

/L] 91.8+[%]

MONO 0.55 [109

/L] 1.9 [%]

EO

0.03 [109

/L] 0.1 [%]

BASO

0.05 [109

/L] 0.2 [%]

NRBC

0.19 [109

/L] 0.7 [/100WBC]

RET

1.46 [%] 52.9 [109

/L]

IRF

12.4 [%]

LFR

87.6 [%]

MFR

11.1 [%]

HFR

1.3 [%]

Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Diferencial manual

Banda

0.0 [%]

Segmentados

1.5 [%]

Linfocitos

1.5 [%]

Monocitos

0.0 [%]

Eosinófilos

0.5 [%]

Basófilos

0.0 [%]

Blastos

96.0 [%]
Metamielocitos 0.5 [%]
Hematíes nucleados (+)

WBC IP Messages

Lymphocytosis
Leukocytosis

Abn Lympho/L-Blasts?

RBC/RET IP Messages PLT IP Messages

35

Hallazgos clínicos

Un paciente, con malestar general y síntomas de resfrío común, visitó al médico en junio de
1999. Se notó la presencia de leucocitosis, anemia y trombocitopenia. Debido a que en el
diferencial de leucocitos se encontraron blastos, el paciente fue remitido a nuestro
departamento.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Información obtenida del análisis del frotis

Observaciones

Los marcadores de superficie
positivos fueron CD10, CD19,
CD20 y HLA-DR. Por lo tanto,
se considera que este caso es
una leucemia linfática de cé-
lulas B bastante maduras.

Observaciones

A este paciente se le diagnosticó por primera vez LLA-L1. Los blastos constituyen un
96% de las células. Son de tamaño pequeño, alto porcentaje de núcleo/citoplasma (N/C)
con un solo nucléolo o con nucléolos indistinguibles y peroxidasa negativa.

Datos (sangre periférica)

Células T

Células B Granulocitos/Monocitos Células NK

CD2 6.0 CD10 88.0 CD13 5.5

CD16 2.0

CD3 3.9 CD19 94.2 CD14 0.4

CD56 2.8

CD4 3.1 CD20 82.1 CD15 0.3

CD57 1.5

CD5 3.7 HLA-DR 97.1 CD33 0.7

Otros

CD7 5.2

CD34 72.5

CD41 0.8

CD8 2.8

CD36 7.6

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

Tinción peroxidasa

(x 1000)

36

Observaciones

En el dispersograma DIFF, los puntos en las áreas que ocupan los linfocitos y monocitos forman
un solo grupo (indicado por ). El diferencial de leucocitos no pudo ser determinado.
En el dispersograma IMI se ven puntos rojos (indicado por ). Esto sugiere la presencia de
granulocitos inmaduros en esta área, los cuales fueron observados en el diferencial manual.
En este caso se encontró, por el método manual, 6 eritrocitos nucleados por cada 200 leucocitos.
En el dispersograma NRBC se observan puntos rosados (indicado por ). El conteo de hematíes
nucleados detectados por el XE-2100 es de 0.5 por cada 100 leucocitos.

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(1)

Información medida por el XE-2100

WBC & 48.26 + [109

/L]

RBC

3.93 [1012

/L]

HGB

117 [g/L]

HCT

35.8 [%]

MCV

91.1 [fL]

MCH

29.8 [pg]
MCHC 327 [g/L]

PLT

179 [109

/L]

RDW-SD 59.4 + [fL]
RDW-CV 18.2 + [%]
PDW

10.6 [fL]

MPV

9.9 [fL]
P-LCR 23.0 [%]
PCT

0.18 [%]

NEUT

---- [109

/L] ---- [%]

LYMPH

---- [109

/L] ---- [%]

MONO

---- [109

/L] ---- [%]

EO

0.12 * [109

/L] 0.2 * [%]

BASO

---- [109

/L] ---- [%]

NRBC 0.22 [109

/L] 0.5 [/100WBC]

RET

3.43 [%] 134.8 [109

/L]

IRF

20.9 [%]

LFR

79.1 [%]

MFR

17.1 [%]

HFR

3.8 [%]

Información del XE-2100

Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Diferencial manual

Banda

4.0 [%]
Segmentados 18.0 [%]
Linfocitos

10.5 [%]

Monocitos

2.5 [%]

Eosinófilos

0.5 [%]

Basófilos

0.0 [%]

Blastos

61.5 [%]

Mielocitos

2.5 [%]
Metamielocitos 0.5 [%]
Hematíes
nucleados 6/200 leucocitos

WBC IP Messages

WBC Abn Scattergram
Leukocytosis

Blasts?
Immature Gran?
Left Shift?

RBC/RET IP Messages PLT IP Messages

37

Tinción peroxidasa (médula ósea)

Hallazgos clínicos

Un paciente, cuyo principal síntoma era la inflamación de un ganglio linfático cervical, visi-
tó nuestro departamento en mayo de 1999. Algunos de los resultados obtenidos fueron
leucocitos 40.9 x 109

/L (blastos 85%), hematíes 3.71 x 1012

/L, hemoglobina 109g/L y plaquetas

159 x 109

/L. A este paciente se le diagnosticó LLA(L2) mediante una punción de médula ósea.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Información obtenida del análisis del frotis

Datos (sangre periférica)

Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK

CD2 12.6 CD10 0.2 CD13 30.6

CD16 13.9

CD3 7.5 CD19 62.9 CD14 0.6

CD56 7.4

CD4 3.3 CD20 7.3 CD33 45.8
CD5 6.7 HLA-DR 89.6 CD34 88.5

Otros

CD7 99.0

CD36 14.1

CD25 10.1

CD8 2.6

Observaciones

En la sangre periférica, los blastos cons-
tituyen el 61.5%. Estos varían de pe-
queños a medianos y tienen alto por-
centaje núcleo/citoplasma (N/C), pre-
sentan formación de lóbulos en el
núcleo y nucléolos no distinguibles.
En la médula ósea se encuentran mu-
chos blastos (grandes, alto porcentaje
núcleo/citoplasma y segregación nu-
clear marcada). Coloración con pero-
xidasa negativa. Este es un caso que
muestra el comienzo de una LLA-L2.

Observaciones

Los marcadores positivos
fueron CD7, CD19, HLA-DR,
CD13, CD33 y CD34.
Se considera una tumorigé-
nesis a nivel muy inmaduro.

Tinción May-Giemsa (sangre periférica)

(x 1000)

(x 1000)

38

Observaciones

En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de monocitos y linfocitos es indistinguible (indicado
por ). Esto sugiere que los blastos (observados con el método manual) están presentes en esta área.
Los pocos puntos rojos presentes en el dispersograma IMI (indicado por ) sugieren la presencia de
unos pocos granulocitos inmaduros.

Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica aguda (LLA)-L2(2)

Información medida por el XE-2100

WBC & 5.12 [109

/L]

RBC

2.79 [1012

/L]

HGB

95 [g/L]

HCT

28.4 [%]

MCV

101.8 [fL]

MCH

34.1 [pg]
MCHC 335 [g/L]

PLT & 42 * [109

/L]

RDW-SD 51.0 [fL]
RDW-CV 17.8 + [%]
PDW

16.3 * [fL]

MPV

13.2 * [fL]

P-LCR

47.7 * [%]

PCT

0.06 * [%]

NEUT 2.54 * [109

/L] 49.6 * [%]

LYMPH & 0.75 * [109

/L] 14.6 * [%]

MONO 1.70 * [109

/L] 33.2 * [%]

EO

0.07 [109

/L] 1.4 [%]

BASO

0.06 [109

/L] 1.2 + [%]

NRBC 0.03 [109

/L] 0.6 [/100WBC]

RET

1.82 [%] 50.8 [109

/L]

IRF

19.9 [%]

LFR

80.1 [%]

MFR

15.5 [%]

HFR

4.4 [%]

Información del XE-2100

Diferencial manual

Banda

13.0 [%]
Segmentados 40.0 [%]
Linfocitos

12.5 [%]

Monocitos

3.0 [%]

Eosinófilos

1.0 [%]

Basófilos

1.0 [%]

Blastos

28.5 [%]

Mielocitos

1.0 [%]

Hematíes nucleados (+)

WBC IP Messages

Lymphopenia
Monocytosis

Atypical Lympho?
Abn Lympho/L-Blasts?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

PLT Abn Distribution
Thrombocytopenia

39

Observaciones

Los datos del marcador de su-
perficie se obtuvieron al co-
mienzo de la enfermedad. Hubo
resultados positivos para CD10,
CD19 y HLA-DR, que son mar-
cadores para las series células B.
Se obtuvo un resultado nega-
tivo para CD20. Por lo tanto, es-
te caso se considera como LLA
tipo célula pre-B.

Hallazgos clínicos

Un paciente que presentaba malestar general visitó al médico en febrero de 1996. Se notó la
presencia de trombocitopenia, leucocitosis y blastos, por lo que fue remitido a nuestro
departamento. En respuesta a la quimioterapia se produjo una total remisión. En enero de
1997 se le realizó un trasplante alogénico de médula ósea, pero el paciente tuvo una recaída
en mayo de 1998. Se obtuvo remisión otra vez en respuesta a la terapia de inducción de re-
remisión. Se produjo recurrencia nuevamente en mayo de 1999. Se le dio una dosis media
de Citarabina que no produjo resultado. Desde el 21 de julio se le comenzó a tratar con
terapia combinada de Citarabina, Enocitabina, Etoposida, Vindesina y Vinblastina.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Información obtenida del análisis del frotis

Observaciones

Este es un caso de recurrencia de LLA-L2. Los
blastos constituyen el 28.5% (presentan alto
porcentaje núcleo/citoplasma, muy poco
citoplasma y algunos núcleos lobulados).

(x 1000)

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

Tinción May-Giemsa

(x 1000)

Tinción May-Giemsa

Datos (sangre periférica)

Células T Células B Granulocitos/Monocitos Células NK

CD3 7.2 CD10 67.6 CD13 1.5

CD16 5.1

CD4 1.9 CD19 71.4 CD14 1.7

CD56 4.1

CD7 7.1 CD20 5.3 CD33 0.7
CD8 5.9 HLA-DR 58.3 CD34 0.4

40

Observaciones

En el dispersograma DIFF, el límite entre las áreas de linfocitos y monocitos es indistinguible (indicado
por ). Además, ningún granulocito inmaduro aparece en el dispersograma IMI. Estos resultados su-
gieren la aparición de linfocitos anormales.

Casos de células inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Información medida por el XE-2100

WBC 11.46 [109

/L]

RBC

3.23 [1012

/L]

HGB

101 [g/L]

HCT

31.5 [%]

MCV

97.5 [fL]

MCH

31.3 [pg]
MCHC 321 [g/L]

PLT

245 [109

/L]

RDW-SD 64.9 + [fL]
RDW-CV 18.4 + [%]
PDW

10.4 [fL]

MPV

10.2 [fL]
P-LCR 25.3 [%]
PCT

0.25 [%]

NEUT 1.19 - [109

/L]10.4 - [%]

LYMPH 10.02 + [109

/L] 87.4 + [%]

MONO 0.21 [109

/L] 1.8 [%]

EO

0.03 [109

/L] 0.3 [%]

BASO 0.01 [109

/L] 0.1 [%]

NRBC 0.00 [109

/L] 0.0 [/100WBC]

RET

1.31 [%] 42.3 [109

/L]

IRF

19.5 [%]

LFR

80.5 [%]

MFR

15.0 [%]

HFR

4.5 [%]

Información del XE-2100

Diferencial manual

Banda

0.0 [%]
Segmentados 10.0 [%]
Linfocitos 86.5 [%]
Monocitos 1.5 [%]
Eosinófilos 0.0 [%]
Basófilos

0.0 [%]
Prolinfocitos 2.0 [%]

WBC IP Messages

Lymphocytosis

Abn Lympho/L-Blasts?

RBC/RET IP Messages PLT IP Messages

41

Hallazgos clínicos

Un paciente visitó el departamento de medicina general de nuestro hospital en abril de 1996,
debido a un dolor en el hipocondrio izquierdo y progresivo dolor de espalda. Aunque el
conteo de leucocitos fue de 8 x 109

/L, se observaron en el conteo diferencial un 55% de lin-
focitos y 8% de linfocitos atípicos, por lo que se le realizó una punción de la médula ósea.
El porcentaje de linfocitos maduros aumentó notablemente a 91.2% y el marcador
de superficie CD19 también aumentó a 67.4%. Este caso fue diagnosticado como LLC.

Información obtenida por el método de citometría de flujo

Información obtenida del análisis del frotis

Tinción May-Giemsa

Observaciones

Este es un caso de LLC. Los linfocitos maduros son bastante dominantes. Se
observan unos pocos prolinfocitos (alto porcentaje de núcleo/citoplasma y
nucléolos distinguibles).

Tinción May-Giemsa

(x 1000)

(x 1000)

Observaciones

Los marcadores de superficie son CD5-, CD10,
CD19+ y CD20+. Proliferan las células maduras B.
Análisis morfológicos revelaron que la mayoría de
las células son linfocitos maduros. Por lo tanto, este
caso se considera como LLC-B CD5 negativo.

Datos (sangre periférica)

Células T

Células B

CD2 14.7 CD10 1.0
CD3 17.5 CD19 78.8
CD4 13.9 CD20 79.7
CD5 15.3
CD8 4.2

42

Principio del XE-2100 (2)

Canal del diferencial leucocitario (DIFF)

Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los leuco-
citos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tiñe los ácidos nucleicos. Este canal
diferencia los leucocitos en cuatro tipos.
Un surfactante en el STROMATOLYSER-4DL causa lisis o destrucción de leucocitos y pla-
quetas, provocando al mismo tiempo pequeñas aberturas en la membrana de los leuco-
citos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER-4DS migra hacia el leucocito dañado
y se une a los ácidos nucleicos y a los organelos citoplasmáticos. Cuando las células son
expuestas a la luz del láser de 633nm, la intensidad de la fluorescencia es proporcional al
contenido del ácido nucleico. Un ácido orgánico en el STROMATOLYSER-4DL se une espe-
cíficamente a los gránulos de los eosinófilos, lo cual permite diferenciarlos de los neutró-
filos mediante una señal más alta de luz lateral dispersa.

43

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