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Factores que alteran la cicatrización: En el proceso de reparación de las

heridas hay influencias generales y locales.


 Factores Locales:
• Infección: Factor frecuente por facilidad que se contaminan las lesiones
sin piel y con tejido celular expuesto. La contaminación más fácil se produce
originada de la misma piel circundante. La presencia exudados secos (costra)
y de cuerpos extraños favorece el desarrollo de gérmenes.
• Cuerpo extraño: presente desde el momento en que se produjo la
herida, como fragmentos de acero, vidrio o hueso, un trozo de tejido
necrosado (aun pequeño), excesivas ligaduras hemostáticas, etc. Ph bajo
persistente Edema, trombosis, alteraciones locales de la circulación capilar,
espacio muerto.
• Edema: Impide movimientos del tejido y atrae microorganismos
infecciosos.
• Curaciones Repetidas: La repetición de las curaciones a pequeños
intervalos puede perjudicar la cicatrización por la remoción de los elementos
celulares por la propia gasa.
• Traumatismo: Mecánico (Contacto, limpieza agresiva, mala suturación o
tensión de la herida por esta misma.
• Mala perfusión: Debido ateroesclerosis, diabetes o drenaje venoso
obstruido.
• Exudado: El tejido de granulación crece al interior del exudado y se
forma una cicatriz fibrosa.
• Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antisépticos que
pueden dañar los tejidos, retrasa lógicamente la cicatrización. Químicos como:
Antisépticos agresivos, agua oxigenada (O² H²) dañan los brotes del tejido de
granulación.
• Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la vascularización de la zona
herida, mejor cicatrizará. En la cara las heridas curan más rápido que en las
extremidades inferiores. La hemostasia exagerada en la cura de una herida,
puede producir un compromiso en el aporte sanguíneo, como ocurre si la
sutura es excesivamente tensa o si hay una compresión extrínseca exagerada
(vendajes compresivos que en circulan un miembro). La hipertensión venosa
facilita el edema y dificulta la cicatrización.
• Inervación: Se ha demostrado que la piel desnervada cicatriza igual que
la piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteración de las aferencias
nerviosas con la pérdida de los mecanismos de defensa incitados por la
sensación de dolor y facilita la aparición de complicaciones que impiden la
cicatrización.
 Factores generales:
• Edad: El tiempo de cicatrización completa de una herida, está
directamente relacionado con la edad del paciente, siendo mucho mas corto
en niños que en personas mayores.
- Inadecuado aporte nutricional: Déficit de proteínas y de vitamina C,
inhiben la síntesis de colágeno.
- Hipovitaminosis C. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, se sabe
que en el escorbuto está retrasada la producción de colágeno y por tanto la
cicatrización, alteraciones que revierten con la administración de vitamina C.
- Hipovitaminosis A. Se cree que influye negativamente en la
cicatrización por la acción trófica y protectora del epitelio de la vitamina A. El
déficit de zinc, cobre e ión ferroso también se sabe que dificultan el proceso
de cicatrización. Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstricción,
hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre, situación que podemos
encontrar en heridos graves, se produce una disminución prolongada de la
tensión tisular de oxígeno, lo que influye negativamente en la curación de las
heridas.
• Glucocorticoides: Su administración puede dar lugar a una escasa
fuerza de la herida por una menor fibrosis.
• Alteraciones endocrinas. La obesidad contribuye a la aparición de
dehiscencias por aumento de tensión en las líneas de sutura. La diabetes
condiciona una serie de anomalías, como la acidosis tisular, la tendencia a la
infección y los trastornos vasculares, que dificultan la duración de las heridas.
- Diabetes: Impide que las heridas y las úlceras cicatricen como es debido,
lo que puede degenerar en la necesidad de practicar amputaciones.
• Cicatrización Queloide: Producida por una acumulación de Colágeno,
dando origen a cicatrices prominentes y elevadas.
• Enfermedades cardiovasculares y pulmonares: El oxigeno es
imprescindible para la cicatrización.
• Cambios hormonales: El paciente con una tasa metabólica disminuida
es más probable que tenga velocidad de cicatrización disminuida.
• Artritis y reumatismo: Los cambios artríticos en las articulaciones en la
artritis reducen la movilidad, causando dolor y requieren tratamiento
antiinflamatorio factor que afecta la cicatrización.
• Nutrición. Hiporpoteinemias severas: la cicatrización está retrasada por
entorpecimiento de la fase anabólica y por la presencia de edema.
• Fármacos: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la síntesis
proteica y la fibroplastia. También disminuyen los fenómenos inflamatorios
locales que intervienen en el proceso de cicatrización.
• Citotóxicos: Usados por vía general o tópica inhiben la proliferación de
los tejidos de alta capacidad mitósica, como es el tejido de granulación.