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GUIA ATENCION DE PARTO

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HOSPITAL LA VICTORIA E.S.

E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 1 de 31

PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO.
GENERALIDADES Categoria de la guia: evaluación, manejo y prevención Especialidad clinica: ginecobstetricia Usuarios: Médicos, enfermeras, studiantes. CLASIFICACION No Aplica FISIOPATOLOGIA No aplica ETIOLOGIA No aplica EPIDEMIOLOGÍA De acuerdo con datos preliminares del Departamento Nacional de Estadística para el periodo enero-junio 2006 ocurrieron un total de 279.049 nacimientos en Colombia, de los cuales 272.814 ocurrieron en las cabeceras municipales. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud DE PROFAMILIA 2005, el 92 % de los partos de los últimos cinco años tuvo lugar en una institución de salud, la gran mayoría (88 %) del sector público y el resto del sector privado; el 8 % de los nacimientos ocurrieron en la casa. El 91 % fue atendido por médicos y enfermeras. El 27 % de los nacimientos fueron por cesárea. En Bogotá el año 2005 ocurrieron 121.428 nacimientos, de los cuales 121.415 ocurrieron en la cabecera municipal Del total de nacimientos ocurridos en Bogotá, 120.964 (99.6%), ocurrieron en instituciones de salud; 366 (0.3%) en el domicilio y 91 (0.07%) en otro sitio. En Bogotá 73.469 partos fueron espontáneos, hubo 41.968 nacimientos por cesárea. (DANE). Según el Boletín de Estadísticas de la Secretaría Distrital de Salud 2003, de los partos de madres residentes en Bogotá, 52% correspondieron al régimen contributivo; 19% al régimen subsidiado, 18% al vinculado, 0,6%0 particulares y 10% a otro no especificado (Boletín de Estadísticas de la Secretaría Distrital de Salud 2003). En Colombia la razón de mortalidad materna desde 1990 al 2005 (cifras preliminares) ha oscilado entre 60 y 105 por 100.000 nacidos vivos

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J. Echevarria, S. Capasso, J. Caro Grupo Funcional Ginecología

METODO DE DIVULGACION

Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional, copia en el servicio y subgerencia

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Razón por 100.000 n. v.

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, se calcula que el 95% de estas muertes son evitables. Con un adecuado y oportuno programa de control prenatal y atención del parto es posible reducir esta tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos1 De las causas directas de mortalidad materna en Colombia el 35% corresponden a eclampsia, el 25% a complicaciones durante el trabajo de parto y el parto, el 16% a embarazo terminado en aborto, el 9% a otras complicaciones del embarazo, el 8% a complicaciones del puerperio y el 7% a hemorragias.2 Según el Dane en el 2005 las cinco primeras causas de muerte materna en Colombia según clasificación CIE 10 fueron: • otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio. O99 (88) • hipertensión gestacional inducida por el embarazo con proteinuria significativa. O14 (77) • hemorragia posparto. O72 (57) • eclampsia. O15 (55) • sepsis puerperal. O85 (24) En Bogota ocurrieron 64 muertes maternas en el 2005 (DANE).

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UNICEF. Situación de la infancia..Buen comienzo en la vida.2005. www.unicef.org.co/05-mort.htm. Mortalidad materna en Colombia: evolución y estado actual. Elena Prada Salas, 2001.

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JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. En la literatura se han identificado tres retrasos en la atención materna que aumentan el riesgo de muerte e influyen directamente en los resultados que se obtienen tanto en el estado de la madre como en el del recién nacido. Retraso en reconocer los signos y síntomas de complicaciones, retraso para acudir a la institución de salud cuando la gestante presenta complicaciones y retraso en la prestación de los servicios de urgencias en las mismas instituciones de salud3. DEFINICIÓN Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato. La gestación comprendida entre la semana 20 y la semana 24 debe ser asistida en forma individualizada en sus distintos procesos inherentes al trabajo de parto, de acuerdo con los recursos y la disponibilidad de un equipo multidisciplinario.

OBJETIVOS GENERAL Ofrecer el marco conceptual y técnico-científico para la atención racional del parto. Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención del parto

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Fecolsog. http://www.fecolsog.org/ShowContent.asp?ContentId=739&ChannelId=329

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HOSPITAL LA VICTORIA E.5. Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto.00 asistencia del parto normal con episiorrafia y/o perineorrafia 73. 73. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. la retención de restos y la infección puerperal. POBLACIÓN OBJETO Las beneficiarias de este protocolo son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto y que son atendidas en el Hospital la Victoria sedes I Victoria y II Materno CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN La codificación de éste procedimiento en la resolución 365 CUPS corresponde al parto asistido manualmente 73. Disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Capasso. Prevenir las complicaciones del alumbramiento y el puerperio como la hemorragia posparto.5.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 4 de 31 ESPECÍFICOS • • • • • Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.10 asistencia del parto espontáneo normal (expulsivo) Código SOAT 12101(parto normal incluye episiorrafia y/o perineorrafia) grupo quirúrgico 7 FACTORES DE RIESGO Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas Biológicos: Gestante adolescente (<19 años) Gestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Elaborado por: Revisado por: J. Caro Grupo Funcional Ginecología Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Echevarria. copia en el servicio y subgerencia METODO DE DIVULGACION .S.3.9.5. S. J.5.9 otras asistencias manuales del parto 73.

Del Medio Recursos inadecuados para la prestación del servicio (incluye. J. Neilson J. Se recomienda comenzar Ampicilina 1 g IV cada 6 horas o 500 mg de eritromicina IV ó VO cada 6 horas. GRADO DE RECOMENDACIÓN A) Elaborado por: Revisado por: J. Una vez que se ha realizado un diagnóstico apropiado de RPM se debe comenzar a administrar antibióticos por vía parenteral. 2002. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. (Kenyon S. S. Echevarria. copia en el servicio y subgerencia .E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 5 de 31 Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor de 35 cm o menor de 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condilomas Sangrado genital Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. Drogadicción Tabaquismo SITUACIONES ESPECIALES EN LOS SERVICIOS DE ADMISIONES O DE URGENCIAS Ruptura Prematura De Membranas. el funcionamiento adecuado de los sistemas de referencia y contrarreferencia. Dificultades para el acceso a los servicios de salud Ausencia de control prenatal.4 4 Los antibióticos para la RPM antes de término permiten prolongar el embarazo y reducen la morbilidad infecciosa materna e infantil.HOSPITAL LA VICTORIA E. especialmente si no se presume que el parto tenga lugar en poco tiempo. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Comportamentales Alcoholismo. Boulvain M. Se deben usar antibióticos en la RPM antes del término del embarazo (<36 semanas) hasta el momento del parto. además del talento humano y de los recursos técnicos institucionales. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. Capasso.S.

(OMS. La inducción rutinaria del parto no tiene efecto en la incidencia de cesárea.141 mujeres con preeclampsia reclutadas en 175 hospitales de 33 países. NIVEL DE EVIDENCIA 2++.14). se debe remitir u hospitalizar para inducción de rutina del trabajo de parto. 6 El uso de corticosteroides es beneficioso en el caso de mujeres con ruptura prematura de membranas. copia en el servicio y subgerencia .02. (Crowley P 2002. Se deben usar corticosteriodes ante el parto prematuro. Una revisión sistemática investigó si la ecografía rutinaria temprana reduce la cantidad de mujeres que requieran la inducción del parto debida a embarazo prolongado. diecinueve acerca de la inducción rutinaria versus selectiva y uno acerca del monitoreo fetal.86). incluyó tres ECC que comparaban cesárea electiva versus parto vaginal para la presentación de pélvis. Henderson-Smart D. Hannah ME. et al.19 a 0. que incluyó 10. la mortalidad materna también fue mas baja entre las mujeres asignadas a sulfato de magnesio (RR: 0.Se debe realizar cesárea electiva para la presentación de pélvis.14-1. el síndrome de dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular. 5 Embarazo Pretérmino. a expensas de un leve aumento de morbilidad materna a corto plazo (RR 1. Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio a las gestantes con diagnóstico de preeclampsia. 9 La terapia con sulfato de magnesio para mujeres con eclampsia es más efectiva que otros agentes anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de convulsiones.86) así como la morbilidad neonatal (RR: 0. 10 5 La presencia de meconio espeso puede indicar sufrimiento fetal. La ecografía rutinaria temprana reduce la incidencia de embarazo postérmino. (Hofmeyr GJ.7 Preeclampsia Y Eclampsia. cuyo objetivo fue evaluar los efectos de la cesárea electiva para la presentación de pélvis sobre variables de resultado perinatales.08). 7 Determinar siempre la edad gestacional por medio de una FUR confiable y/o una ecografía de primer trimestre. y cuando el feto se considere viable (24-34 sem). 2002 (NIVEL DE EVIDENCIA 1+. (Duley L.03 to 1.26-1. (Altman D. IC99% 0. NIVEL DE EVIDENCIA 1++.29. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). Se incluyeron veintiséis investigaciones clínicas aleatorizadas. Una revisión sistemática incluyó tres ECC donde se comparó el sulfato de magnesio versus diazepam para la atención de mujeres con eclampsia. 8 La terapia con sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia reduce el riesgo de eclampsia y muerte materna. Se concluyó que el sulfato de magnesio. Cuatro estudios trataron acerca de la ecografía rutinaria.33. dos de la estimulación de los pezones.61). (Crowley P.Toda mujer con gestación de 41 semanas o más. UNICEF.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 6 de 31 Se debe realizar monitoreo continuo ante la presencia de Meconio Espeso.92-1. 95% CI 1. El uso de corticosteroides antes del parto prematuro reduce la mortalidad neonatal. GRADO DE RECOMENDACIÓN C). se asocia con una reducción importante de la recurrencia de las convulsiones. La inducción rutinaria del parto podría reducir la mortalidad perinatal en un 62%(RR: 0. 9 8 Presentación De Pélvis.10 a 0.6 Gestaciones ≥ 41 Semanas. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. 10 Una revisión sistemática realizada en el año 2000. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). IC95%: 0. IC95%: 0. 1999 NIVEL DE EVIDENCIA 1++. GRADO DE RECOMENDACIÓN A).38 IC95%: 0. cuando se lo compara con el diazepam. Capasso. Asimismo también se observó una tendencia a la reducción de la mortalidad. NIVEL DE EVIDENCIA 1++.29. Se concluyó de esta revisión que la cesárea electiva reduce la muerte perinatal o neonatal (RR: 0.HOSPITAL LA VICTORIA E. Elaborado por: Revisado por: J. 2002.S. J. Las variables de resultado fueron muerte y medidas de morbilidad grave en la madre.Las dosis y esquemas recomendados de corticosteroides son: 12 mg de betametasona por vía intramuscular y repetir la misma dosis en 24 horas y dexametasona 6 mg por vía intramuscular. si el embarazo prolongado puede ser prevenido aconsejando a las mujeres a estimular los pezones desde las 39 semanas hasta el parto y si la inducción rutinaria del parto reduce la morbimortalidad perinatal. Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio a las pacientes con eclampsia. IC95%: 0. cada 12 horas. Carroli G.. 2001. Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. No hubo efectos deletéreos sobre la madre ni el recién nacido en el corto término.55. S. demostró que las mujeres con preeclampsia que recibieron sulfato de magnesio tuvieron un riesgo de eclampsia 58% menor que el de las mujeres asignadas a placebo (IC 95%: 40-71). por 4 dosis. FNUAP. Este beneficio se observa cuando la inducción se realiza luego de las 41 semanas de gestación. Duley L. 2001. por lo que se debe realizar monitoría electrónica fetal. La dosis puede aumentarse hasta 2 g por hora de acuerdo con la respuesta.La dosis de sulfato de magnesio es un bolo de 4 g en 20 minutos y luego una infusión de 1 g por hora. Por ahora no hay datos que apoyen la política de repetición del tratamiento con corticosteroides a intervalos regulares. sospecha de trabajo de parto prematuro o alguna complicación que requiera el parto prematuro. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). la estimulación de los pezones no modifica la incidencia de embarazo postérmino. Oxford: Update Software. No hubo una clara diferencia en el riesgo de muerte del niño (RR: 1.14). El estudio MAGPIE. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Echevarria.

cambios cervicales y proceso bioquímicos que dan como resultado la expulsión del feto (mayor de 20 semanas) y el alumbramiento.Las mujeres con cicatriz uterina vertical segmentaria que no se extiende al fondo uterino se les debe ofrecer la posibilidad de un parto vaginal. Las mujeres con cesárea previa con cicatriz uterina segmentaría son candidatas y deben ser aconsejadas acerca de la posibilidad de un parto vaginal. Elaborado por: Revisado por: J. Remisión en caso de no contar con la capacidad resolutiva o corresponder a otro nivel de atención.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 7 de 31 Parto Vaginal Después De Cesárea Previa. 2004) Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery 104 (1). 2004. solicitar y analizar los datos del carné materno.En virtud de que la ruptura uterina puede ser catastrófica. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Si Las condiciones de accesibilidad al servicio no son adecuadas la gestante se debe hospitalizar. Capasso. el examen clínico debe ser practicado siempre por un médico capacitado.12 Confirmar que la gestante está en trabajo de parto. La decisión del parto vaginal posterior a cesárea previa debe ser tomada en mutuo acuerdo con la paciente y su decisión debe ser documentada en la historia clínica. 54. GRADO DE RECOMENDACIÓN C). J. 11 Toda mujer con cesárea previa y sometida a parto vaginal debe recibir analgesia peridural (NIVEL DE EVIDENCIA A). NIVEL DEL EVIDENCIA 2++. 11 CUADRO CLINICO ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. S.S. dilatación cervical mayor o igual a 3 cm. el parto vaginal posterior a cesárea debe ser atendido en instituciones equipadas para responder a emergencias medicoquirúrgicas de forma inmediata.Dado que la decisión de la admisión es crítica. El uso de prostaglandinas para maduración cervical o la inducción de trabajo de parto en mujeres con cesárea previa debe ser descontinuado (NIVEL DE EVIDENCIA B).13 La paciente está en trabajo activo si presenta al menos tres contracciones espontáneas en 10 minutos y tiene uno de los siguientes criterios: borramiento completo del cérvix.HOSPITAL LA VICTORIA E. Echevarria. (Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). copia en el servicio y subgerencia . asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia 13 Definición trabajo de parto y parto normal: Parto es un proceso dinámico y fisiológico del embarazo en el que intervienen varios factores como: actividad uterina. Se contraindica el parto vaginal en mujeres con cesárea clásica o fúndica. (NIVEL DE EVIDENCIA C) (ACOG Practice Bulletin No. JULY 2004: 203-212 12 En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica.

HOSPITAL LA VICTORIA E. copia en el servicio y subgerencia .Hemoclasificaciòn y HIV Solicitar VDRL si el último fue realizado una semana o mas antes del ingreso Hemoclasificación. o fo in s tru c c io n e s d e e g re s o . 2004 NIVEL DE EVIDENCIA 2++.Minproteccion Social. familiares. Antecedentes: Patológicos. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. Sangrado. epigastralgia. tinitus. S. Bogotá 2005 Elaborado por: Revisado por: J. se debe realizar asesoria y ofrecer una prueba rápida de tamizaje (IIA). Capasso. para brindarle una atención rápida y oportuna. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. amniorrea. disminución en la percepción de los movimientos fetales. fosfenos. obstétricos y farmacológicos. Elaboración de la Historia Clínica completa Anamnesis. Identificación Motivo de consulta Fecha probable del parto Inicio de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas. Las pacientes también pueden quedarse en observación. Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos Estado de las membranas Pelvimetría clínica Solicitud de exámenes paraclínicos Revisar Serologia. Echevarria. alérgicos. Guía para el manejo VIH/SIDA . s ig n o s d e a la rm a y s e r c ita d a s a c o n tro l p re v ia v e rific a c b ie n e s ta r fe ta l (to m a d e m o n ito ria fe ta l y /o E c o g ra salvaguardar siempre el Se debe fía ) acceso fácil de la paciente al servicio de salud. sangrado genital. estas pacientes requieren un nuevo examen médico antes de que dejen el hospital. la posición. cefalea intensa). color de la piel.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 8 de 31 14 Las gestantes q u ie n e s n o e s tá n e n tra b a jo d e p a rto d e b e n re c ib ir cinn rm a c ió n .Ginecológicos. Examen Físico Valoración del aspecto general. visión borrosa. quirúrgicos. GRADO DE RECOMENDACIÓN C) 15 A mujeres que se presentan en trabajo de parto y no tienen prueba de tamizaje para VIH previa durante el embarazo. J. si no hay reporte escrito de laboratorio Prueba rápida para HIV15si no hay reporte escrito de laboratorio Monitoria Fetal 14 Dicha información debe incluir signos para observar.S. (Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). las condiciones del cuello. situación y estación del feto. cambios para analizar e indicaciones de regresar al hospital cuando ocurran los cambios (inicio de actividad uterina.

Los beneficios fueron mayores cuando el soporte fue brindado por personas que no formaban parte del personal del hospital. 16 Debe ofrecerse apoyo físico.HOSPITAL LA VICTORIA E. frecuencia respiratoria. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). La evaluación del descenso fetal adicional durante el segundo periodo. Este apoyo debe incluir presencia continua. (NIVEL DE EVIDENCIA 1. copia en el servicio y subgerencia . emocional y psicológico continuo durante el trabajo de parto y el parto. brindando bienestar y estímulo positivo. versus las normas habituales mostró que la presencia continua de una persona sin relación social con la madre entrenada para dar apoyo emocional.(Hodnett. Una vez decidida la hospitalización. Posteriormente otra revisión sistemática que incluyó 15 ECC mostró que las mujeres quienes tuvieron soporte intraparto continuo tuvieron menos probabilidad de tener analgesia intraparto. Una revisión sistemática que incluyó nueve estudios controlados donde se comparó el soporte emocional continuado durante el parto por un familiar o una persona preparada para ello. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.S. 16 Evaluación del progreso del trabajo de parto. Capasso. su evolución se evalúa mediante: La medición de los cambios en el borramiento y la dilatación del cuello uterino durante la fase latente. Se procede a efectuar las siguientes medidas:  Tomar signos vitales a la madre por lo menos una vez cada hora: Frecuencia cardiaca.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 9 de 31 EVOLUCION ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO). Hofmeyr G J. la incidencia de cesárea en un 23%. Echevarria. Una vez diagnosticado el trabajo de parto. 1998. La medición de la tasa de dilatación del cuello uterino y del descenso fetal durante la fase activa. S. Se deben extremar los esfuerzos para que se haga apoyo emocional a todas las mujeres no sólo por alguien cercano a ella sino por personal entrenado para tal fin. Gates S. cuando comenzó tempranamente en el trabajo de parto y en sitios donde no se disponía rutinariamente de analgesia epidural (Hodnett ED. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). Sakala C. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. redujo la necesidad de analgésicos en un 16%. y la depresión neonatal a los 5 minutos en un 50%. parto operatorio o de informar insatisfacción con la experiencia. tensión arterial. 2005. Elaborado por: Revisado por: J.. J.

sospeche sufrimiento fetal. En el partograma se deben registrar la dilatación. pero no hubo diferencias en el uso de analgesia. copia en el servicio y subgerencia . (Lavender T. tacto vaginal cada 2 horas y uso de ocitocina si se cruzaba la línea. Los factores que se deben descartar son: mal control del dolor.5 a 0. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.HOSPITAL LA VICTORIA E. La tasa de cesáreas fue significativamente menor en el grupo de manejo agresivo (16% vs 23. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica.8 IC95%: 1.1 a 3. et al 2003. Si el progreso alcanzaba la línea de acción se consideró trabajo de parto prolongado y se manejó siguiendo un protocolo estándar. del griego dis: malo y tocos: parto.S. En otro ECC.19 Si hay irregularidades en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 100 o más de 180 latidos por minuto). Si luego de aplicadas las medidas correctivas. Echevarria. no se logra progresión. hipodinamia uterina. NIVEL DE EVIDENCIA 1+).E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 10 de 31 Se debe hacer partograma17 a todas las pacientes al inicio de la fase activa del trabajo de parto. Se debe utilizar el partograma que la institución acuerde. El manejo agresivo incluyó el uso de un partograma de una sola línea. (Pattinson RC. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante.93). El tratamiento que se instaure deberá corregir el factor identificado. RR: 0. llevado a cabo en un hospital universitario de Inglaterra. cuatro horas a la derecha de la anterior) y tacto vaginal cada 4 horas. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. se debe Valorar y decidir conducta . Mdluli W. pueden dividirse en dos grandes grupos: .  17 La evidencia disponible no permite concluir cuál o cuáles lineas de acción utilizar. Se debe auscultar intermitentemente la fetocardia en reposo y postcontracción. Las alteraciones del partograma deben conducir a un manejo activo del trabajo de parto Las complicaciones intraparto que serán tratadas en otra guía hacen referencia a las distocias18 . 18 Se denomina distocia. si se alcanzaba la línea de acción se iniciaba ocitocina y se examinaba la paciente cada dos horas. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). se usó significativamente mas ocitocina en el grupo de manejo agresivo. En un experimento clínico controlado (ECC) se asignaron en forma aleatoria pacientes nulíparas saludables en fase activa del trabajo de parto a término al manejo agresivo del trabajo de parto (n = 344) o a manejo expectante (n = 350).2). Esto sugiere que las mujeres prefieren el manejo activo y que es posible que los partogramas que favorezcan la acción más temprana se asocien con mayor tasa de cesáreas.Distocia dinámica: En este caso.4 IC95%: 0. se asignaron aleatoriamente a 928 primigestantes con gestaciones no complicadas en trabajo de parto espontáneo a término.4).8 a 2. Alfirevic Z. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. episiotomía ni Apgar al minuto y a los 5 minutos. estado de las membranas y variedad de posición. La diferencia entre el partograma de 3 y 4 horas fue estadísticamente significativa (OR: 1. Howarth GR. 3 o 4 horas a la derecha de la línea de alerta. a tener un registro del progreso de su trabajo de parto en un partograma con línea de acción a las 2. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). deshidratación e Infección amniótica. pero la diferencia entre el partograma de 2 y 4 horas no (OR: 1. El manejo expectante consistió en el uso de un partograma con dos líneas (una línea de alerta y una línea de acción paralela a la anterior. Elaborado por: Revisado por: J. J. estación. se debe evaluar y decidir conducta   Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. Las mujeres en la rama de 2 horas estuvieron más satisfechas con su trabajo de parto en comparación con las mujeres en las ramas de 3 y 4 horas.4%.Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. 1998 NIVEL DE EVIDENCIA 1+. borramiento. IC 95%: 0.68. el trabajo de parto y/o parto difícil y se caracteriza por un progreso anormalmente lento del parto. Walkinshaw S. Capasso. S. La tasa de cesáreas fue mas baja cuando se usó el partograma con una línea de acción de 4 horas.

Los datos sugieren que la amniotomía se debe reservar para mujeres con progreso anormal del trabajo de parto. tales como el APGAR menor de 7 a los 5 minutos y admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatal. cuando se acompañaba de la determinación del pH en sangre de cuero cabelludo.96). Los beneficios incluyen la reducción de la duración del trabajo de parto y una posible reducción en los puntajes de APGAR anormales a los 5 minutos. Sin embargo. En un experimento grande incluido esta revisión sistemática se observó una asociación entre amniotomía temprana y parto por cesárea por sufrimiento fetal. No se conoce el impacto que esto tendría a largo plazo. requerimientos de analgesia de rescate. 2005. de hecho hubo tendencia a su aumento. GRADO DE RECOMENDACION A). hidroxicina. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). El monitoreo intraparto sin la determinación del pH no genera reducción en la morbilidad perinatal.20 No hay beneficios evidentes del uso rutinario de intervenciones como la aceleración del trabajo de parto.79. 1998 NIVEL DE EVIDENCIA 1++.92). FNUAP. Capasso. aumento de la incidencia de satisfacción materna (OR 4. (Fraser WD. 21 Los analgésicos que se pueden utilizar durante el trabajo de parto incluyen meperidina.27 a 17.Clorhidrato de tramadol 50 mg IM.79 (IC 95%: CI 1. pero hubo una tendencia al aumento del riesgo de cesárea (OR = 1. NIVEL DE EVIDENCIA 3. incidencia de cefalea post-punción o parche sanguíneo. GRADO DE RECOMENDACIÓN C).18). OMS. La revisión incluyó 9 ECC que se comparaban la amniotomía rutinaria versus no hacer amniotomía. Los autores concluyeron que la amniotomía se asocia con riesgos y beneficios. UNICEF.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 11 de 31  Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. el esquema puede repetirse cada 4 horas según la necesidad. Una revisión sistemática que incluyó 12 ECC comparó la eficacia de monitoreo intraparto de rutina con la auscultación intermitente en embarazos sin factores de riesgo. IC 95%: 0. no hubo diferencias respecto a otros indicadores tales como el pH arterial de cordón y admisiones a la unidad de cuidados intensivos.S. 2002.HOSPITAL LA VICTORIA E. Se incluyeron 14 ECC. (OMS. 2002. FNUAP. GRADO DE RECOMENDACIÓN C). La amniotomía se asoció con una reducción en el trabajo de parto entre 60 y 120 minutos. Stroup DF. sin embargo. IC 95%: 0.21 Si se decide analgesia regional durante el trabajo de parto. No se recomienda practicar monitoría electrónica fetal de rutina en embarazos sin factores de riesgo durante el trabajo de parto. En nuestro medio se recomienda la administración de Líquidos endovenosos. (Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).54.-Morfina 0. También se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la amniotomía y la disminución en el uso de ocitocina (OR = 0. Elaborado por: Revisado por: J. morfina u otros analgésicos y analgesia regional. 2002). No se debe realizar amniotomía rutinaria durante el trabajo de parto para acortar la duración del trabajo de parto espontáneo. No se encontraron diferencias entre la analgesia combinada y la epidural sola con respecto a la movilidad maternal. se recomienda la analgesia combinada espinal-peridural.47 a -4. Krauss I. 20 Una revisión sistemática investigó los efectos de la amniotomía sobre la tasa de cesáreas y otros indicadores de morbilidad maternal y neonatal.y no se justifica su uso en forma rutinaria. por lo menos una vez cada 30 minutos durante la fase activa y cada 5 minutos durante el segundo periodo. J. Meperidina: 1 mg por kg de peso corporal (pero no más de 100 mg) IM o IV lentamente. IC: 95% 0. NIVEL DE EVIDENCIA 1++.30-0.96-1. La analgesia combinada mostró un tiempo menor desde la primera inyección hasta la obtención de una analgesia materna efectiva (diferencia promedio ponderada de 5. (Thacker SB.52). copia en el servicio y subgerencia . Echevarria. IC 95%: 1. 22 Una revisión analizó los efectos relativos de la analgesia combinada espinal-epidural versus la analgesia epidural durante el trabajo de parto. El uso de monitoreo intraparto de rutina sin la determinación del pH en sangre de cuero cabelludo no tiene impacto en la mor-bimortalidad perinatal. Se concluyó que el único beneficio del uso de monitoreo intraparto de rutina fue la reducción de convulsiones neonatales. UNICEF. S. et al 2. la confinación a la cama y la administración de líquidos endovenosos (Smith H. Si las membranas están rotas. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Turcot L.66). se debe restringir el número de exámenes vaginales.69.22 19 La frecuencia cardiaca fetal debe tomarse por un minuto completo.50 minutos (IC 95%: -6. 2004. el meta-análisis no soporta la hipótesis de que la amniotomía temprana reduce el riesgo de cesárea. NIVEL DE EVIDENCIA 3. hipotensión.29) y una aumento en la incidencia de prurito OR 2.26.1 mg por kg de peso corporal IM. retención urinaria. La probabilidad de un APGAR a los 5 minutos menor de 7 se redujo en asociación con la amniotomía temprana (OR = 0.87 a 4. Durante el trabajo de parto debe usarse analgesia para alivio del dolor según necesidad.-Prometacina 50 mg IM.67-0.

1998. Brown J. Parto pretérmino. es necesario evaluar y decidir conducta El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en el momento de las contracciones. copia en el servicio y subgerencia . 23 Se debe suspender la aplicación de enema rutinario a las gestantes en trabajo de parto en los sitios donde aún se haga esta intervención. Cyna AM. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). 25 incidencia de parto con fórceps. (Hughes D. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. Solamente podría ser aplicada ante el pedido de la paciente.. Delgado MB. NIVEL DE EVIDENCIA 1+. Desgarro perineal inminente). Por otro lado. la vigilancia estrecha de la fetocardia. Crowther C (eds). La evidencia no es concluyente debido a que ambos estudios son de escaso tamaño muestral. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. Keirse MJNC.HOSPITAL LA VICTORIA E. NIVELES DE EVIDENCIA 1+. Se incluyeron 6 ECC y se concluyó que el uso rutinario de la episiotomía no disminuye la incidencia de desgarro perineal de 3º y 4º grados y que su uso restrictivo muestra un menor riesgo de morbilidad incluyendo trauma perineal posterior. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. 995. 103 23 Una revisión sistemática mostró que el único efecto demostrado de esta práctica fue que las mujeres que recibían enema tuvieron menos incidencia de deposiciones durante el parto que aquéllas que no recibieron. Capasso. 24 Existen dos ECC que abordan este tema. la gestante debe trasladarse a la sala de partos o acondicionar el sitio donde ocurrió el trabajo de parto para el nacimiento. Libro II Titulo I Art.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 12 de 31  Al alcanzar una estación de +2. así como. S. Simmons SW. García J. La incidencia de infección tanto neonatal como de la sutura perineal fue similar en el grupo experimental y en el grupo control. La falta de evidencia que favorezca esta intervención implica que la administración rutinaria de esta práctica poco confortable debe ser abandonada. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. Los resultados muestran que no existe beneficio en cuanto a la morbilidad materna al utilizar esta práctica. tasa de cesáreas ni admisión del recién nacido a la unidad neonatal. (Cuervo LG. 25 Se debe dar uso restrictivo de la episotomía (Parto instrumentado. Se debe suspender la episiotomía rutinaria durante el parto en los sitios donde aún se haga esta intervención. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. Parto en pelvis. (Garforth S. Oxford: Update Software. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante para disminuir su ansiedad. Neilson JP. 24 ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación.994. J. necesidad de sutura del trauma perineal y complicaciones en la cicatrización a los Elaborado por: Revisado por: J. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Rodríguez MN. Resolución 5261 de 1. GRADO DE RECOMENDACION A).S. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. si se encuentran integras. Echevarria. Sospecha de macrosomía fetal. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. No fue posible obtener conclusiones acerca de complicaciones raras tales como lesión nerviosa y meningitis. Renfrew MJ. Una revisión sistemática analizó los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso restrictivo de la episiotomía comparado con el uso rutinario. Se debe suspender el rasurado durante el parto en los sitios donde aún se haga esta intervención. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). 1989. 2005.

sospeche una distocia de hombro. No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo ( Maniobra de Kristeller ).S. Finalización del parto: Permita que la cabeza del bebé gire espontáneamente. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. 1998.. Sostenga el resto del cuerpo del bebé con una mano mientras éste se desliza hacia fuera. 7 días. Limpie la boca y la nariz del bebé. de la separación de madres y recién nacidos después del nacimiento ni de la aspiración rutinaria de los neonatos no expuestos a meconio (Smith H. PARTO NORMAL: Expulsión de la cabeza. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). Levante la cabeza del bebé hacia delante para extraer el hombro posterior. Para controlar la expulsión de la cabeza. La única desventaja del uso restrictivo de la episiotomía es un aumento del riesgo de trauma perineal anterior. pincelo dos veces y córtelo antes de desenrollarlo del cuello. Moore E. No hay diferencias en lo que respecta a trauma y dolor perineal o vaginal severo. Reduzca la posibilidad de desgarros extrayendo un hombro a la vez. J. Si el cordón umbilical está ajustado alrededor del cuello. Entregue el recién nacido al pediatra para su valoración. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Hepworth J. 26 Seque al recién nacido por completo. Se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el recién nacido. coloque los dedos de una mano contra la cabeza del bebé para mantenerla flexionada. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico. S.HOSPITAL LA VICTORIA E. Capasso.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 13 de 31 No hay beneficios evidentes de la posición decúbito dorsal para el nacimiento. 2002).. Si hay dificultad en la extracción de los hombros. Una vez que se ha expulsado la cabeza. pídale a la gestante que deje de pujar.. Coloque al recién nacido sobre el abdomen de la madre. Realice el pinzamiento del Cordón Umbilical. 2005. (Anderson GC. 26 Una revisión que incluyó 17 estudios encontró efectos positivos y estadísticamente significativos del contacto temprano piel a piel sobre la lactancia materna uno y tres meses después del parto y sobre la duración de la lactancia. Después de que la cabeza haya girado. Stamp G. límpiele los ojos y evalúe su respiración. copia en el servicio y subgerencia . deslícelo por encima de la cabeza del bebé.Belizan J. Se debe brindar apoyo psicológico permanente a la madre. dígale a la gestante que puje suavemente con la próxima contracción. Pídale a la gestante que jadee o que dé solo pequeños pujos acompañando las contracciones a medida que se expulsa la cabeza del bebé. Mueva hacia atrás la cabeza del bebé para extraer el hombro anterior. Bergman N. coloque una mano a cada lado de la cabeza. Continúe sosteniendo con delicadeza el perineo a medida que la cabeza del bebé se expulsa. Tomar sangre del extremo placentario del cordón. Palpe el abdomen para descartar la presencia de otro u otros fetos y proceda con el manejo activo del tercer periodo. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. Elaborado por: Revisado por: J. Echevarria. (Carroli G. En caso de mortinato. caricias y apego maternos. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). dispareunia o incontinencia urinaria. También se encontraron efectos positivos sobre afecto. Tantee con los dedos alrededor del cuello del bebé para verificar si encuentra el cordón umbilical: Si el cordón umbilical está alrededor del cuello pero está flojo. La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido.

J. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Precoz Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son: Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón son: Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pelvis Ruptura prolongada de membranas  Recién • nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.S. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.HOSPITAL LA VICTORIA E.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 14 de 31 Pinzamiento del cordón umbilical. copia en el servicio y subgerencia . Capasso. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:  Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales  Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical  Satisfactoria perfusión de la piel Inmediato Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:  Placenta previa o abrupcio. S. para reducir el riesgo de • poliglobulia  Isoinmunización materno-fetal  Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTO • REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS TRES MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Elaborado por: Revisado por: J. Echevarria.

4. GRADO DE RECOMENDACIÓN A). Se incluyeron cinco ECC que comparaban el manejo activo del tercer periodo del parto con el manejo expectante.32 a 0. En instituciones hospitalarias de maternidad el manejo activo se asoció con reducción de los riesgos de pérdida sanguínea materna (diferencia promedio ponderada -79. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.83.51 a 2. mientras que se estabiliza el útero aplicando contratracción por encima del pubis para prevenir la inversión uterina. formación del globo de seguridad. Los signos clínicos para valorar un desprendimiento espontáneo de la placenta son: contracción del fondo uterino.S.33 mL (IC95%: -94. En la mayoría de los estudios se hace pinzamiento temprano del cordón para realizar el resto del protocolo.23). 5. Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente 2 a 3 minutos después del parto). (Prendiville WJ. McDonald S. 2. hemorragia posparto de mas de 500 mL (RR: 0. Capasso. descenso de la pinza indicadora (descenso del cordón umbilical). vómito y presión arterial aumentada (probablemente debido al uso de ergometrina). IC 95%: 1.37). en medios hospitalarios se debe realizar manejo activo del alumbramiento en vez del manejo expectante.. signo del pescador (al ejercer tracción del cordón se observa el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento) y signo del pistón (tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento) 28 Una revisión sistemática analizó los efectos del manejo activo versus el manejo expectante sobre la pérdida sanguínea. expulsión súbita de sangre. detener la tracción y esperar la siguiente contracción y 27 El manejo expectante del tercer periodo del trabajo de parto consiste en permitir que la placenta sea expulsada espontáneamente o ayudada por la gravedad o la estimulación del pezón.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 15 de 31 ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. El manejo activo se asoció con un aumento del riesgo de náuseas maternas (RR 1. Echevarria.HOSPITAL LA VICTORIA E. hemorragia posparto y otras complicaciones serias del tercer periodo del parto. palpación de la placenta en la vagina. Sin embargo. preeclampsia o eclampsia). Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el parto de la placenta. IC 95%: -10. Si la placenta no desciende. No hubo ventajas o desventajas aparentes para el recién nacido. Se concluye que el manejo activo es superior al manejo expectante en términos de pérdida sanguínea. S.53). J. Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se administra un medicamento úterotónico: ocitocina ó ergometrina si no hay contraindicaciones tales como hipertensión. el manejo activo se asoció con aumento del riesgo de efectos colaterales como náuseas y vómito e hipertensión. Elaborado por: Revisado por: J. Elbourne D.29 a -64. 27 El manejo activo28 consiste en lo siguiente: 1. cuando se usó ergometrina.77 minutes. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente.00 a -9. 2005. En la actualidad.46) y de tercer periodo prolongado (diferencia promedio ponderada -9. El cordón se pinza cerca del periné 3. copia en el servicio y subgerencia . IC95%: 0. la hemorragia posparto y otras complicaciones maternas y perinatales del tercer periodo del parto. reaparición de contracciones dolorosas..38.

También debe verificarse la integridad de las membranas. Se considera normal una pérdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. Asimismo el uso de ácido poliglicólico está asociado con aumento en la necesidad de remoción del material.V.. (Kettle C. necesidad de resuturar la herida y dehiscencia. Al visualizar la placenta. Elaborado por: Revisado por: J. Los materiales sintéticos absorbibles deben ser usados para reparar el periné aunque exista un aumento de la necesidad de remoción de la sutura en el posparto. el certificado de nacido vivo y el carné materno de acuerdo con los recursos ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas posparto. se toma con las dos manos. 1998. Johanson RB. hemorragia posparto. teniendo en cuenta los siguientes aspectos: • Signos vitales maternos 29 Una revisión sistemática incluyó 7 ECC que compararon la utilización de materiales sintéticos versus el catgut para la reparación del periné.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 16 de 31 6. copia en el servicio y subgerencia . Después del alumbramiento se continúa con una infusión I. NIVEL DE EVIDENCIA 1++. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer masaje uterino hasta que esté bien contraído. Suturar los desgarros de cuello y/o perineales o la episiotomía en forma anatómica por planos sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. Se recomienda la revisión restrictiva de la revisión uterina (sospecha de retención de restos placentarios o de membranas. Capasso. GRADO DE RECOMENDACIÓN A).). parto pretérmino). su inserción y el número de vasos (lo normal.000 cc de cristaloides para prevenir la hemorragia posparto por atonía uterina.S. como por su cara fetal (presencia de infartos. remoción del material de sutura.HOSPITAL LA VICTORIA E. el aspecto del cordón umbilical. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.29 No se recomienda la revisión uterina de rutina. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). quistes. debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. cantidad de analgesia utilizada. Durante éste. etc. se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. Echevarria. J. corioamnionitis. S. Los resultados de esta revisión muestran que el uso de ácido poliglicólico para la reparación del periné luego del nacimiento está asociado con menor dolor y dispareunia. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluidas en 500 o 1. Se recomienda el uso de suturas de sintéticas absorbibles en lugar de catgut para reparar las lesiones perineales. grado de dispareunia. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Se analizaron las siguientes variables de descenlace: dolor. dos arterias y una vena).

HOSPITAL LA VICTORIA E. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. Echevarria. Capasso.S. Elaborado por: Revisado por: J. Si no se producen alteraciones en este período. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. S. copia en el servicio y subgerencia .E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 17 de 31 • Globo de seguridad • Sangrado genital • Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas. J.

E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 18 de 31 FLUJOGRAMAS ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA Revisar carne materno y verificar HIV. Carne materno y cerificado de recién nacido PUERPERIO INMEDIATO Vigilar sangrado y tono uterino Control signos vitales Autorizar traslado a alojamiento conjunto Elaborado por: Revisado por: J. Solicitar VDRL. VDRL. S. Diligenciar Historia clínica.HOSPITAL LA VICTORIA E.S. monitoria. J. HIV rápido IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y REALIZAR DIAGNOSTICO Informar a la gestante y a la familia TRABAJO DE PARTO Hacer partograma. Hemoclasificación. copia en el servicio y subgerencia . Control signos vitales y fetocardia cada hora Tacto vaginal según indicación No se debe realizar Amniotomia rutinaria Evolucion normal NO SI CESAREA Ver guía PARTO Pasar a sala de parto en +2 Permitir contacto piel a piel No se recomienda episiotomía de rutina No realiza Kristeller ALUMBRAMIENTO Atención activa con uso de oxitocicos. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Echevarria. Capasso.

S. Capasso.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 19 de 31 Elaborado por: Revisado por: J. copia en el servicio y subgerencia . Echevarria. J. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.HOSPITAL LA VICTORIA E.S.

Echevarria. Capasso.S.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 20 de 31 Elaborado por: Revisado por: J. copia en el servicio y subgerencia . S.HOSPITAL LA VICTORIA E. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. J.

Capasso. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.HOSPITAL LA VICTORIA E. J. Echevarria.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 21 de 31 Elaborado por: Revisado por: J. S. copia en el servicio y subgerencia .S.

e) Problemas durante el parto Uso de suturas reabsorbibles en lugar de suturas no reabsorbibles para reparar la piel en traumas perineales.HOSPITAL LA VICTORIA E. f) Técnicas de inducción y parto operatorio Elaborado por: Revisado por: J. Complementar el monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal en el trabajo de parto con la evaluación del estado ácido-base fetal. J. Oxitócicos profilácticos en el alumbramiento. Echevarria. b) Tamizaje y diagnóstico Ecografía doppler en embarazos con alto riesgo de compromiso fetal c) Problemas durante el embarazo Sulfato de Magnesio en lugar de otros anticonvulsionantes para el tratamiento de la eclampsia. Formas de cuidado beneficiosas (Efectividad demostrada por clara evidencia obtenida de investigaciones clínicas aleatorizadas) a) Cuidados generales Que las mujeres lleven un registro de su embarazo para aumentar el sentimiento de que están siendo controladas.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 22 de 31 Anexo 1. S. copia en el servicio y subgerencia METODO DE DIVULGACION . Capasso. Administración de inmunoglobulina anti-D para mujeres Rh(-) cuyo recién nacido no es Rh(-). Agentes para reducir la acidez gástrica antes de la anestesia general. Tratamiento antiretroviral para mujeres infectadas por el virus HIV para prevenir la transmisión al feto. Uso de suturas con ácido poliglicólico en lugar de catgut cromado para reparar el trauma perineal. Oxitócicos para el tratamiento de la hemorragia postparto. d) Parto Apoyo físico. Manejo activo versus expectante durante el alumbramiento. emocional y psicológico durante el trabajo de parto y parto. Apoyo continuo para la mujer durante el trabajo de parto y parto.S. Inducción del parto luego de las 41 semanas cumplidas de gestación para reducir la mortalidad perinatal. Tratamiento antibiótico durante el trabajo de parto para mujeres colonizadas con estreptococo grupo B. Caro Grupo Funcional Ginecología Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.

Elaborado por: Revisado por: J. Apoyo para las madres durante la lactancia. Uso de cabergolina en lugar de bromocriptina para aliviar los síntomas mamarios en mujeres que no amamantan.HOSPITAL LA VICTORIA E. Echevarria.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 23 de 31 Prostaglandinas en gel para mejorar la respuesta cervical a la inducción del parto. S. g) Cuidados luego del parto Apoyo para las madres con desventajas sociales para mejorar la relación madre-hijo. Capasso. copia en el servicio y subgerencia .S. Uso de anestésicos locales en aerosol para aliviar el dolor perineal posparto. Administración de antibióticos profilácticos (de curso corto o lavado intraperitoneal) en la cesárea. Lactancia sin restricciones. Apoyo personal de la mujer lactante por personas entrenadas. J. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Amniotomía más ocitocina para la inducción del parto en lugar de amniotomía sola u ocitocina sola.

copia en el servicio y subgerencia METODO DE DIVULGACION . Uso rutinario de la posición de litotomía en el segundo periodo del parto. d) Técnicas de inducción y parto operatorio Prostaglandinas orales para la maduración del cuello uterino. S. Caro Grupo Funcional Ginecología Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. Dar muestras de fórmulas lácteas a las mujeres durante la lactancia. Echevarria. Estrógenos para maduración del cuello uterino o para inducción del trabajo de parto.HOSPITAL LA VICTORIA E. Cremas o ungüentos para los pezones durante la lactancia.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 24 de 31 Anexo 2 Formas de cuidado probablemente inefectivas o perjudiciales (Inefectividad o daño demostrada por evidencia clara de estudios aleatorizados) a) Tamizaje y diagnóstico Prueba de tolerancia a las contracciones para mejorar los resultados perinatales. c) Problemas durante el parto Catgut impregnado en glicerol para reparar el trauma perineal. e) Cuidados luego del nacimiento Restricción rutinaria del contacto madre-hijo. Capasso. J. Promover la ingesta de líquidos por encima de la demanda de sed para las mujeres que dan de mamar. Monitoreo electrónico con estimulación de los pezones para mejorar los resultados perinatales. Rasurado púbico de rutina en la preparación del parto. Suplementos rutinarios de agua o fórmula láctea para los niños que amamantan. Posición decúbito dorsal (supina) en el segundo periodo del parto. Monitoreo electrónico fetal sin evaluación de pH fetal de cuero cabelludo durante el trabajo de parto. Ocitocina para maduración del cuello uterino antes de la inducción del trabajo de parto. Baños de agua con sal para aliviar el dolor perineal. Uso no selectivo de monitoreo sin estrés para mejorar los resultados perinatales. Elaborado por: Revisado por: J. Amnioinfusión profiláctica intraparto para el oligoamnios. Ergometrina en lugar de ocitocina profiláctica en el tercer periodo del parto.S. Episiotomía rutinaria. Limitación del tiempo de succión durante la lactancia. Contraceptivos orales combinados de estrógenos y progesterona para las madres que dan de mamar. b) Parto Enema de rutina en el trabajo de parto.

Echevarria. Acceso libre en: http://www.pdf Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. 19: 3-9.ops-oms. Bromocriptina para aliviar los síntomas mamarios en madres con supresión de la lactancia. 18:3 -6. copia en el servicio y subgerencia . 17:3 -7. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Acceso libre en: http://www.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 25 de 31 Soluciones antisépticas en el agua del baño para aliviar el dolor perineal.HOSPITAL LA VICTORIA E. Los Anexos 1 y 2 son adaptados de las 3 referencias siguientes: Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Boletín de Salud Perinatal 2001. Boletín de Salud Perinatal 2000. S.pdf Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Acceso libre en: http://www.clap. Hormonas para aliviar la congestión mamaria en madres con supresión de la lactancia.S.org/web_2005/BOLETINES%20Y %20NOVEDADES/BOLETIN17.pdf Elaborado por: Revisado por: J. Boletín de Salud Perinatal 1998.clap. Capasso. J. Caro Grupo Funcional Ginecología METODO DE DIVULGACION Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional.org/web_2005/BOLETINES%20Y %20NOVEDADES/BOLETIN18.org/web_2005/BOLETINES%20Y %20NOVEDADES/BOLETIN19.ops-oms.clap.ops-oms.

HOSPITAL LA VICTORIA E. Echevarria. La mujer puede comer y beber durante el trabajo de parto. Aliéntela a que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con cada respiración. Si la mujer está muy afectada por el dolor ofrezca soporte físico. S. Capasso. copia en el servicio y subgerencia METODO DE DIVULGACION . se bañe o duche al inicio del trabajo de parto. Enséñele a la mujer técnicas respiratorias para el trabajo del parto y el parto. etc. Lávese las manos con jabón antes y después de cada examen. solicite la autorización correspondiente y explique los hallazgos. Explique a la paciente todos los procedimientos. 5. 9.E NIVEL III Ginecología y Obstetricia GUIA DE ATENCION DEL Copia controlada SI TRABAJO DE PARTO Y Versión 03 PARTO Página 26 de 31 Anexo 3 Otras recomendaciones durante el trabajo de parto 1. Lave las áreas vulvar y perineal antes de cada examen. Aliente a la mujer para que se lave. cuclillas. 2. 3. 4. sentada. Caro Grupo Funcional Ginecología Aprobado por: Gerardo Cano Fecha: 6 de junio de 2007 Divulgación grupo funcional. sugiera cambios de posición o movilización. 8. Aliente a la mujer para que se mueva libremente.S. J. con respecto a los deseos de la mujer.) 7. 6. Cree una atmósfera de apoyo y aliento para el parto. Aliente a la paciente para que cuente con apoyo de una persona de su elección durante el trabajo de parto. Manifieste su apoyo por la posición que la mujer elige para el trabajo de parto y el parto (deambulación. Proporcione al acompañante un asiento al lado de la mujer. aliéntela a aplicar las técnicas aprendidas. Si la mujer ha asistido a cursos de parto sin dolor o psicoprofilaxis. Elaborado por: Revisado por: J. fomente uso de técnicas respiratorias y si fuere necesario administre analgesia. Asegure la limpieza de las áreas destinadas al trabajo de parto y el parto.

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