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Capitulo_4_Dilatacion_Auricular_LA_I_

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Contenido del Capítulo Dilatación auricular derecha Dilatación auricular izquierda Dilatación biauricular

Las venas cava inferior y superior desembocan en la auricular derecha (AD) trayendo la sangre procedente de la circulación sistémica, en tanto que la aurícula izquierda (AI), recibe la sangre que proviene de la circulación pulmonar. Una vez que las aurículas alcanzan un determinado volumen de sangre y su presión intracavitaria es mayor a la de fin de diástole ventricular, las válvulas auriculoventriculares se abren y su contenido pasa a los ventrículos en forma pasiva; no obstante, el llenado ventricular se completa con la contracción auricular, que se activa por estimulación del NSA. En consecuencia, las aurículas pueden sufrir una sobrecarga de volumen –durante la diástole-, o una sobrecarga de presión al momento de su contracción, ambas situaciones hacen que aumente la presión intraauricular, (sistólica, 12 mmHg y diastólica 4 mmHg). La pared auricular tiene 1-2 mm de espesor, cada aurícula pesa unos 20 grs y el septum intrauricular unos 10-20 grs. La onda P es la manifestación de la actividad eléctrica y mecánica de las aurículas. Como el NSA está en la parte alta de la AD, esta cavidad es la primera en empezar a contraerse, la AI lo hace después; por lo que, la porción inicial de la onda P refleja la activación de la aurícula derecha y la parte terminal de la onda P muestra la activación de la aurícula izquierda (Figura 4.1). En los casos de crecimiento auricular, el examen anatomopatológico revela dilatación de la cavidad, el engrosamiento de sus paredes es de rara observación; aunque hipertrofia auricular es el término que erróneamente se usa más para expresar el agrandamiento de esta cavidad cardiaca. La onda P también se deforma en las alteraciones en la conducción intraauricular; de modo que, anomalía auricular, quizás sea el término que incluya cualquier trastorno eléctrico intraauricular.

Figura 4.1. Componentes de la onda P. En DII y V1 la inscripción de la porción inicial de la onda P corresponde a la AD, y la porción final a la AI. Normalmente la onda P es de forma roma, tiene una duración de 0,06 - 0,11 seg y con un voltaje menor a 0,25 mV (2,5 mm); cuando hay agrandamiento auricular, la onda P aumenta de duración y/o voltaje, adoptando ciertas características en determinadas derivaciones, que suelen ser sugerentes de una patologías (Figura 4.2).

habitualmente entre +60º y +90.5) 1. y complejos QRS <0. haciendo que la onda P sea más alta que el complejo QRS.4 mV. 5. menor negatividad de la onda P de V1. tales como la estenosis pulmonar. a la izquierda y adelante. 2.25 mV en DII. Su vector de despolarización se dirige abajo. 4. C) Bifásica. y relación R/S >1 en V1 (en ausencia de BRD) tiene una sensibilidad del 49%. con su interior trabeculado y una orejuela más grande en comparación con la izquierda.15 mV en V1-2. Morfología qR en V1 (en ausencia de infarto septal o bloqueo de rama izquierda). tetralogía de Fallot. Voltaje de QRS en V2 / voltaje de QRS en V1: > 5. En ciertas ocasiones la dilatación auricular derecha es de tal magnitud que desplaza al ventrículo derecho hacia atrás. En V1: Relación R/S >1 (en ausencia de BRD). ÂP desviado a la derecha. DIII y/o aVF.2. y está relacionada con cardiopatía congénitas. Onda P de duración normal. onda P >0. menos de 0. D) Bimodal. B) Acuminada.1. Morfologías de la onda P. DILATACIÓN AURICULAR DERECHA La AD tiene paredes finas. Una onda P acuminada. A) Normal. En casos de bajo voltaje del QRS. y tiene la misma especificidad la morfología qR en V1. simétrica y positiva en DII-III y aVF se reconoce como “P pulmonale”. particularmente en las derivaciones DII y V1. A mayor DAD. Onda P: >0.11 seg. 4. D) Negativa. 3. 7. y >0. La AD está por delante y a la derecha de la AI. tiene un componente positivo y otro negativo. Figura 4. también se . 6. Onda P bifásica en V1 y V2 (porción positiva >0. el cual se dirige hacia abajo.3. alta y delgada. y otras que causan hipertensión pulmonar y sobrecarga de presión auricular derecha.4 y 4. El hallazgo de: ÂP>90°. Esquema para representar el crecimiento de la aurícula derecha y el vector resultante de su activación. y una especificidad del 100% para el diagnóstico de DAD. adelante y a la izquierda. atresia tricuspídea.15 mV en V2.15 mV y negatividad pequeña). tiene una muesca en el medio.Figura 4. la onda P en DII y V1 es >50% que el QRS. cardiopatías congénitas con fisiología de Eisenmenger. 8. Hallazgos electrocardiográficos: (Figuras 4.

Ondas P acuminadas de duración normal en DI y D II.4. dependiendo de la magnitud del crecimiento auricular y del bloqueo interauricular. . El AP +80°. abajo y atrás. los que tienen mayor especificidad son: componente positivo > 0. Crecimiento auricular derecho. Dilatación auricular derecha.15 mV en V1. Se asocia a CVD con patrón tipo EPOC.5. en este caso puede estar asociada a un aumento en la presión del VD. Figura 4. Figura 4. si normalmente la AI se despolariza tardíamente. cuando está dilatada la onda P tiende a durar más -unos 0. Hipertensión arterial pulmonar. 4. Estenosis pulmonar. de una altura >50% que los QRS y nótese el componente predominantemente positivo de la onda P en V1-3 y cambio de voltaje del QRS de V1 a V2. falla cardiaca izquierda aguda. El AP +50°. hiperkalemia. Comunicación interauricular. ÂQRS >90°.35 seg en promedio-. relación R/S >1 en V1 en ausencia de BRD. Cuando se comparan los hallazgos de DAD encontrados en el ECG con los del ecocardiograma. AP >75°. la fuerza vectorial de ésta tiende a desplazarse hacia la izquierda.2. Las ondas P de DII y DIII son altas y picudas. Cor pulmonar agudo y crónico. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO Cuando la AI está aumentada de tamaño. y en los episodios de sobreestimulación simpática tal como sucede durante la fase aguda del tromboembolismo pulmonar.observa una pseudo P pulmonale durante los episodios de angina inestable. Patologías relacionadas: Estenosis o insuficiencia tricúspide. en las precordiales la onda P es positiva.

Onda P en V1 y V2: bifásica. Onda P en V1: desde el pico del componente inicial hasta el nadir del componente final.04 seg. por otro lado.12 seg.6 en la DAI (sensibilidad 58%). Onda P bimodal en DII.12 seg. un retraso en la conducción del estímulo a través de la AI puede ser otra explicación para esta manifestación. aproximadamente +30º.7) 1. 3. el índice de Macruz es <1 en la DAD. aVF y V4-6. 2. esa patente también se la encuentra en la pericarditis aguda y en la cardioesclerosis. V5 y V6 (relacionada con la HVI). con mayor componente negativo >0. ambos medidos en DII. Figura 4. 4.03 seg. 6.6. Indice de Macruz >1.7. 7. Hallazgos electrocardiográficos (Figura 4. duración >0. y > 0. El cálculo del índice de Macruz es el producto de la relación: onda P en seg/ segmento P-R en seg.04 seg. en los adultos).04 seg. Así. El aumento en la duración y la configuración bimodal de la onda P se relaciona mejor con el aumento de volumen que con el de presión en la AI. separación entre ambos picos de la onda P >0. en tanto que en la DAI el P-R no se prolonga. En la DAD hay un retardo en la conducción internodal.6. aVL. Onda Q profunda en DI. . prolongándose en intervalo P-R.1 mV tiene alta especificidad (>90%) y baja sensibilidad (50%) para el diagnóstico de DAI.1 mV. Se asocia con signos de hipertrofia ventricular izquierda. Con componente negativo dominante en V1. Onda P bimodal en DII-III. 5. y >1. El hallazgo de la negatividad de la onda P (fuerza terminal de la onda P) >0. V5 y V6. y >0. ÂP desviado a la izquierda. Esquema para representar el crecimiento de la aurícula izquierda y el vector resultante de su activación. con una duración de 0. Aunque el hallazgo de la onda P con las características antes descritas se relaciona con dilatación auricular izquierda. Aumento en la duración de la onda P (> 0.Figura 4. el cual se dirige hacia la izquierda y atrás.

Apiyasaw S. interpretación y tratamiento.8. y > 0. Madrid. Knilans TK (Eds). 6th Ed. Philadelphia.) 1. tetralogía de Fallot parcialmente reparada). y negativo ancho y profundo (>0. Puri P. Alteraciones debidas a patología auricular. donde además tiene componente predominantemente positivo. Cardiol Clin 2006.128:2615-2618. Principios. 4.1992.) Diversas alteraciones del ECG. 2008. Sobrecarga biauricular. Mercado K. duración >0. Onda P acuminada y bimodal en DI-III y/o aVF. (Eds. En: Electrocardiografía clínica. CRECIMIENTO BIAURICULAR Esta circunstancia aparece cuando hay sobrecarga de volumen y/o presión en las dos cavidades auriculares y se presenta en casos de cardiopatías avanzadas. 2. Ediciones Harcout Mosby.9. y muchas veces se asocia a DAD. Patologías asociadas: Hipertensión en el VD Hipertensión pulmonar arterial Cor pulmonale Estenosis valvular tricúspidea Enfermedad de Ebstein. Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 4. El hallazgo de DAI e HVD. . 3ra Ed. 103-110. .12 seg de duración. 3. Onda P de 0.3. 289-314.Insuficiencia mitral.25 mV.1 mV) . Correlation of left atrial size with P-wave duration in interatrial block. Huszar RJ. de morfología bifásica en V1.15 mV). Chest 2005. p 29-44. . o componente positivo puro.12 seg.04 seg. Bibliografía Ariyarajah V. Mosby/Doyma Libros. mellada en DII y en V5-6. Barcelona. Is electrocardiography still usefull in the diagnosis of cardiac chamber hypertrophy and dilatation?. Surawicz B.Patologías relacionadas . Signos ECG de DAI con ÂP desviado a la derecha. y amplitud > 0. Elsevier Saunders. Bayes de Luna AJ (Ed). Macfaralne PW. es compatible con estenosis mitral con hipertensión arterial pulmonar.Cardiopatías aumento de la presión en el VI.24:401-411. In: Electrocardiograhpy in Clinical Practice. En: Arritmias. Atrial Abnormalities.Estenosis mitral. Figura 4. o miocardiopatías en estado avanzado. enfermedad polivalvular y en algunas cardiopatías congénitas (comunicación interauricular del adulto. Spodick DH. enfermedad mitral con hipertensión arterial pulmonar. Onda P bifásica en V1 con componente positivo acuminado (>0.

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