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esquema de sindromes

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Síndrome infeccioso

La Infección Urinaria es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario.

CLASIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN Las infecciones urinarias se clasifican según: y LOCALIZACIÓN Alta: Riñón Uréter Baja: Vejiga Próstata Uretra

y

GERMEN CAUSANTE Inespecífico Especifico

y

EVOLUCIÓN Infección Urinaria Aguda Infección Urinaria Crónica Infección Urinaria Asintomática

Cistitis bacteriana aguda
La cistitis es, por regla general, una inflamación superficial de la pared vesical, caracterizada por la aparición de infiltrado inflamatorio, edema e hiperemia de la mucosa. Si la infección progresa, pueden aparecer hemorragias focales o difusas y exudado purulento.

HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLÍNICA EN RELACIÓN CON LOS DATOS DE FILIACIÓN Es necesario tomar en cuenta: y EDAD: Lactantes <1-2 (varones y mujeres). Edad escolar >5-8 (mayormente en niñas). Adultos: 20-50 años mujeres con actividad sexual. GÉNERO: Frecuente en las mujeres. Se presenta en varones en la vejez. ESTADO CIVIL: Casada (o) o Soltera(o).

y y

AL MOTIVO DE CONSULTA: Un paciente con Cistitis, refiere los siguientes motivos de consulta: Síntomas irritativos de la micción: y y y y y y y y Intensa polaquiuria, Disuria, Urgencia miccional, Nicturia, Tenesmo vesical, Incontinencia, Dolor supra púbico (aumentada con micción) Micción por rebosamiento

*Fiebre (puede presentarse aunque no es muy común). *Hematuria (no es muy común).

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS y y y y y y Embarazo de entre 12-16 semanas de gestación. Vida sexual activa. Pareja nueva o múltiples. Uso de diafragma o espermicidas. Post-menopausia Sonda vesical

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: y y y y Vejiga neurógena. Diabetes Episodios anteriores de cistitis aguda. Cálculos urinarios

AL EXAMEN FÍSICO y SIGNOS VITALES:  TENSIÓN ARTERIAL: normal  FRECUENCIA CARDIACA: normal  FRECUENCIA RESPIRATORIA: normal  TEMPERATURA: normal, o puede haber síndrome febrilo alza térmica en algunos casos.  PULSO: normal EXAMEN SOMÁTICO GENERAL  FASCIES: PSICOEXPRESIVA: tranquila o intranquila. y SOMATOEXPRESIVA: álgica o normal.  POSTURA: Generalmente erguida, normal, puede invalidar dolor de aparición brusca. EXAMEN FÍSICO REGIONAL  REGIÓN SUPRAPÚBICA: - punto vesical doloroso. - Puntos ureterales medios e inferiores dolorosos - Retención de orina: globo vesical.  REGIÓN LUMBAR: Auscultación: cistitis producido por microorganismos produce un sonido desoplo o borborismo. Palpación: Normal. EXAMENES COMPLEMENTARIOS  EMO:  Leucocituria  Bacteriuria  Piuria  Hematuria

y

y

y 

Nitrito  Celulas Epiteliales piriformes  Cilindros puede o no presentarse  UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA  > 100.000 UFC/ml de orina  Determinar el agente causal y sensibilidad antibiótica.

Prostatitis bacteriana aguda
La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática debida a infección bacteriana (prostatitis bacteriana), aguda o crónica, o a una causa desconocida.

HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLÍNICA EN RELACIÓN CON LOS DATOS DE FILIACIÓN Es necesario tomar en cuenta: y y EDAD: 20-40 años GÉNERO: exclusivamente de los hombres.

AL MOTIVO DE CONSULTA: Un paciente con Prostatitis, refiere los siguientes motivos de consulta: y y y y y y y y y y y Síndrome febril Escalofríos Síndrome Cístico (polaquiuria, disuria y urgencia miccional) Disuria Nicturia Alteración de chorro urinario Molestias en la región perineal, con molestias en región lumbar (puede ser escasas) Artralgias y mialgias (pueden ser frecuentes). Alteración del chorro urinario Hematoesperma Eyaculación precoz, incontinencia y perdida de libido (en jóvenes ocasionalmente)

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS Sexualmente activos

Varias parejas sexuales AL EXAMEN FÍSICO y SIGNOS VITALES:  TENSIÓN ARTERIAL: hipertensión  FRECUENCIA CARDIACA: taquipnea  FRECUENCIA RESPIRATORIA: Taquipnea  TEMPERATURA: alza térmica  PULSO:taquiesfiemia EXAMEN SOMÁTICO GENERAL  FASCIES: PSICOEXPRESIVA: intranquila, angustiada. y SOMATOEXPRESIVA: álgica, sudorosa.  POSTURA: Generalmente erguida. Normal EXAMEN FÍSICO REGIONAL  REGIÓN SUPRAPÚBICA: punto vesical doloroso. - Retención urinaria: globo vesical  REGIÓN LUMBAR: normal  TACTO RECTAL: Próstata tumefacta, hipersencibilidad exquisita, dura, indurada y caliente, puede afectar parte o la totalidad de la glándula. Contraindicado en prostatitis aguda, pues causa intenso dolor y puede producir bacteriemia, y shock séptico. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

y

y

y EMO:   

Leucocituria (predominio de polimorfonucleares) Bacteriuria Piuria

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA  100.000 UFC/ml de orina  Determinar el agente causal y sensibilidad antibiótica. ECO PROSTÁTICO  Próstata aumentada de tamaño. MASAJE PROSTÁTICO Consiste en masajear su próstata con el dedo hasta obtener una secreción que luego será cultivada en el laboratorio para ver si existe una bacteria responsable del cuadro y así poder ponerle el antibiótico adecuado. Esto no se realiza si hay un cuadro de prostatitis aguda con fiebre. .

Uretritis
Es la sensación de ardor y dolor durante la micción, asociada a frecuentemente a la eliminación de secreciones anormales por la uretra, principalmente de característica mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLÍNICA EN RELACIÓN CON LOS DATOS DE FILIACIÓN Es necesario tomar en cuenta: y y EDAD: hombres entre 20 a 35 años, Mujeres jóvenes en edad reproductiva GÉNERO: hombres y mujeres, homosexuales generalmente afecta más a las mujeres.

AL MOTIVO DE CONSULTA: Un paciente con Uretritis, refiere los siguientes motivos de consulta: En los hombres:
y y y y y y y y

Hematoesperma Disuria Secreción del pene Síndrome febril Polaquiuria Sensibilidad, prurito o inflamación en el área de la ingle o del pene Dolor durante la relación sexual o la eyaculación Uretrorrea (depende de origen causal)

En las mujeres:
y y y y

Dolor abdominal Disuria Síndrome febril, escalofríos. Náuseas y vomitos.

y y y y y y

Micción urgente Polaquiuria Dolor pélvico Flujo vaginal Dispareunia Uretrorrea (depende de origen causal).

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS
y y

Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condón) Parejas sexuales múltiples

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. IVU reciente, o recurrente. (en mujeres). AL EXAMEN FÍSICO y SIGNOS VITALES: determinados por el síndrome febril.  TENSIÓN ARTERIAL: Hipertensión  FRECUENCIA CARDIACA: Taquicardia  FRECUENCIA RESPIRATORIA: Taquipnea  TEMPERATURA: alza térmica  PULSO: Taquiesfismia EXAMEN SOMÁTICO GENERAL  FASCIES: PSICOEXPRESIVA: tranquila o intranquila. SOMATOEXPRESIVA: álgica  POSTURA: Generalmente erguida. Normal EXAMEN FÍSICO REGIONAL  REGIÓN SUPRAPÚBICA: Discreta molestia  REGIÓN LUMBAR: normal  Región genital: Exudado uretral Hiperemia e irritación del meato uretral. Pene agrandado y doloroso (en varones). EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Examen de la muestra uretral:  Leucocituria (predominio de polimorfonucleares)  EMO Piuria con urocultivo negativo

y

y

y

EXAMEN RECTAL  Revela irratación uretral, dolorosa y aumentada de tamaño prostático. ECOGRAFIA D PELVIS  Solo se la realiza en mejeres.

Pielonefritis aguda
El término Pielonefritis designa una afección caracterizada por infección bacteriana inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superior (pelvis y cálices). HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLÍNICA EN RELACIÓN CON LOS DATOS DE FILIACIÓN Es necesario tomar en cuenta: y EDAD: 0-6 años; es mas frecuente en mujeres. 6-10 años; el 80% en niñas. 10-20 años; es escasa tanto en varones y mujeres. 21-59; frecuente en mujeres +de 60 años; frecuente en varones (por presentar prostatitis, sondas, manipulación genitourinario). GÉNERO: es más frecuente en las mujeres RAZA: no refieren datos OCUPACIÓN: No refieren datos

y y y

AL MOTIVO DE CONSULTA: Un paciente con Pielonefritis, refiere los siguientes motivos de consulta: y y y y y y y Dolor lumbar Síndrome febril (signo importante en niños). Escalofríos Cefalea Orina fétida Alteraciones de la micción (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia miccional, nicturia), dependiendo de la vía de infección. En niños se puede presentar náuseas, vómito, diarrea o estreñimiento, dolor abdominal, retardo pondoestatural, pañales fétidos.

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS 

Embarazo  Vida sexual activa  Sondas y manipulación genitourinario. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Diabetes Hipertensión arterial Calculos urinarios IVU bajas recurrentes (Mujeres) AL EXAMEN FÍSICO y SIGNOS VITALES:  TENSIÓN ARTERIAL: Hipertensión, Hipotensión por deshidratación.  FRECUENCIA CARDIACA: Taquicardia  FRECUENCIA RESPIRATORIA: Taquipnea  TEMPERATURA: Hipertermia (39 40°C)  PULSO: Taquiesfigmia EXAMEN SOMÁTICO GENERAL  FASCIES: PSICOEXPRESIVA: tranquila SOMATOEXPRESIVA: álgica, rubicunda, sudorosa, Palida (deshidratación).  POSTURA: Generalmente se observa la postura decúbito dorsal.Se pueden adoptar diferentes posturas dependientes de la intensidad del dolor, como por ejemplo cuando es unilateral decúbito lateral derecho o izquierdo.  EXAMEN DE PIEL: sudorosa, de temperatura elevada. EXAMEN FÍSICO REGIONAL  ABDOMEN: distención abdominal, peristaltis disminuida.  REGIÓN LUMBAR: - Puño Percusión: doloroso - Puntos costomuscular y costovertebral: dolorosos. - Puntos ureterales: dolorosos, superior e inferior. - Dolor a la palpación del riñón EXAMENES COMPLEMENTARIOS

y

y

y EMO: 

     

Leucocituria Bacteriuria Piuria Hematuria Cilindros leucocitarios + proteinuria Proteinuria: Superior a 300mg/24h, pero es poco frecuente. Nitritos (puede presentarse como también no).

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 

> 100.000 UFC/ml de orina  Determinar el agente causal y sensibilidad antibiótica. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN BAJO Se reconoce riñones normales o aumentados de tamaño, el contorno puede estar alterado. ECOGRAFIA Muestra la ecogenecidad normal o disminuida de los riñones.

Síndrome tumoral
Existen distintas clasificaciones de tumores renales, sin embargo, prácticamente ninguna de ellas ofrece una manera simple y sistemática de agruparlos. Los tumores de riñón se pueden dividir en: a) Del parénquima. El 90% son Adenocarcinomas. b) De la vía excretora. 10% CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA (formas más frecuentes de presentación) Del niño Tumor de Wilms (embrioma del blastema renal) + frecuente Epiteliales Benignos : Adenomas Malignos : Adenocarcinomas ( + 90 % ) Del adulto Conjuntivos Benignos : Fibromas, Miomas, Angiomas Malignos : Sarcomas PoliblásticosBenigno : Teratoma Maligno :Teratocarcinoma

Cáncer renal.
El cuerpo está compuesto por millones de células vivas. Las células normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros años de vida de una persona, las células normales se dividen más rápidamente para permitirle a la persona crecer. Una vez la persona llega a la adultez, la mayoría de las células sólo se dividen para reemplazar las células desgastadas o que están muriendo, y para reparar lesiones. El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Existen muchos tipos de cáncer, pero todos ellos comienzan debido al crecimiento descontrolado de células anormales. El crecimiento de las células cancerosas es diferente al crecimiento de las células normales. En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales. Además, las células cancerosas pueden invadir (crecer hacia) otros tejidos, algo que las células normales no pueden hacer. Las células se transforman en células cancerosas debido a un daño en el ADN. El ADN se encuentra en todas las células y dirige todas sus acciones. En una célula normal, cuando el ADN se afecta, la célula repara el daño o muere. Por el contrario, en las células cancerosas el ADN dañado no se repara, y la célula no muere como debería. En lugar de esto, la célula continúa produciendo nuevas células que el cuerpo no necesita. Todas estas nuevas células tendrán el mismo ADN dañado que tuvo la primera célula.

HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLÍNICA EN RELACIÓN CON LOS DATOS DE FILIACIÓN Edad: 50 y 70 años; en varones y mujeres Género: Frecuente en mujeres. Profesión y ocupación.- Algunas ocupaciones se consideran de riesgo para el cáncer de riñón. Ese aumento del riesgo se pudo observar en los trabajadores de los hornos de carbón y en los obreros que manejan aislantes que utilizan asbestos, el cadmio (un metal), algunos herbicidas, benceno y solventes orgánicos, particularmente al tricloroetileno Este aumento del riesgo se comprueba a través del seguimiento de cohortes de estos trabajadores y observando la aparición de cánceres a través del tiempo. Raza: Tanto de la raza blanca como de la raza negra, un rápido acrecentamiento de las mismas. En las mujeres dicho aumento se observó solamente en las de raza negra. Domicilio: habitantes de las zonas urbanas tienen mayores tasas que los habitantes de las zonas rurales. MOTIVO DE CONSULTA. o o o o o o o o o o Hematuria. Dolor lumbar sordo gravitativo, de rápida instauración. Masa o bulto palpable en abdomen. Varicocele Síndrome Febril Pérdida de Peso. Inflamación de tobillosy piernas. Vomito. Hipertensión (a veces) Disnea, tos, cefalea, convulsiones, atrialgias.

ANTECEDENTES PERSONALES Fisiologicos: Fumadores Tomadores de Café (6 tasas en el dia). Alimentacion predominio de grasas saturadas. Patologicos Insufeciencia renal (con diálisis de largo plazo) HTA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES y Historial familiar de Cancer de riñon.

EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES: Normales. Si presenta HTA se presentaran lo correspondiente a signos que demuestren HTA. Somático general: y y Biotipo Constitucional: caquéxico Facies: Somático expresivo;Asténico

EXAMEN SOMATICO REGIONAL Región Lumbar y y Doloroso. Palpación; Una masa o protuberancia en el costado o espalda baja.

Extremidades: y Edema de Miembros inferiores de inicio progresivo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS. Análisis de orina y y y Microhematuria Algunas veces, un examen microscópico especial de las muestras de orina (llamado Citología de la orina) mostrará células cancerosas en la orina.

Examen de sangre y y La anemia es muy común. Policitemia.

Ecografía (ultrasonografía) y Determina si una masa en el riñón es sólida o está llena de líquido.

Tomografía computarizada Detecta y observar una masa dentro de su riñón. Es útil para determinar si un cáncer se ha propagado o no a órganos y tejidos fuera del riñón. Precisa sobre el tamaño, la forma y la posición de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios linfáticos inflamados que pudieran contener cáncer. Determina el estadio de cáncer. Imágenes por resonancia magnética Proveen imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. El MRI se usa con menos frecuencia que la CT en personas con cáncer de riñón. Los MRI también se pueden hacer si existe una probabilidad que el cáncer afecta a una vena principal en el abdomen (la vena cava inferior), ya que proveen una mejor imagen de los vasos sanguíneos en comparación con las CT. Angiografía Resalta los vasos sanguíneos que suministran a un tumor del riñón, puede ayudar al cirujano a planear una operación en algunos pacientes que necesitan un mapa de vasos sanguíneos antes de la cirugía. La angiografía también puede ayudar a diagnosticar cánceres renales ya que los vasos sanguíneos usualmente presentan una apariencia especial con esta prueba.

Cáncer de vejiga
El nombre cáncer engloba un amplio conjunto de enfermedades que se caracterizan por presentar un grupo de células que crece fuera de control. Normalmente las células cumplen un ciclo de vida predecible, con células envejecidas que mueren y nuevas células que toman sus lugares. Pero en ciertos casos este proceso se altera y, si el sistema inmune no puede controlarlo, las células se multiplican sin control formando tumores. HALLAZGOS EN LA HISTORIA CLINICA DATOS DE FILIACIÓN y y y Edad avanzada:La mayoría de las personas con cáncer de vejiga tienen entre 65 y 85 años Genero. Los varones tienen más probabilidades de desarrollarlo, aunque índice de mujeres aumenta por el consumo de tabaco. Ocupación. Las personas que corren riesgo son: Trabajadores con caucho, cuero, y textiles (manipulación de anilinas). o Pintores o Peluqueros o Maquinistas

y

o Impresores o Conductores de camiones o Trabajadores de la industria petrolera Raza: Ambas razas

MOTIVO DE CONSULTA. y y Hematuria. Es el síntoma más frecuente del cáncer de vejiga Puede ser una hematuria total (persiste durante todo el acto miccional). Síntomas Irritativos como: o Polaquiuria o Nicturia o Urgencia miccional o Disuria. Pérdida de peso. Atrialgias Dolor urente en hipogastrio por distensión de la vejiga a causa de los coágulos e irradiado a pelvis o región lumbosacra por infiltración neural radicular. (estadio avanzado)

y y y

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS Tabaquismo Café.-Se ha estudiado el consumo de café como factor de riesgo para el cáncer de la vejiga. Varios estudios han sugerido la existencia de un riesgo aumentado para este cáncer en los grandes consumidores de café. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES y y Cistitis Cronica Litiasis Vesical.

EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES Se encuentran normales. No obstante, la mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga no tienen signos físicos Somático general: y y BiotipoConstituciopnal: caquéxico Facies: Somáticoexpresivo; asténico

EXAMEN FISICO REGIONAL Region Abdominal: y Masa palpable en hipogastrio, ya que vejiga se encuentra distendida, a causa de un bloqueovesicalporcoagulo o una gran masa intravesical.

Región pélvica y y Puntos ureterales: Medio, se encuantra doloroso. Punto costovertabral, y punto costomuscular; dolorosos caundo hay irradación a región lumbar en estadio avanzado. La palpación bimanual de la vejiga entre pared abdominal y vagina (mujer) o pared abdominal y recta (varón), puede demostrar la fijación de la vejiga a los planos pelvianos cuando esta se realiza bajo anestesia general.

y

EXAMENES COMPLEMENTARIOS. Diagnóstico de Laboratorio: EMO y Microhematuria y/opcolgadode células epiteliales tumorales.

UROCULTIVO y Puede o no evidenciar infección urinaria asociada.

Diagnóstico por Imágenes: y Ecografía: evidencia con alta sensibilidad y especificidad la existencia de masas tumorales intravesicales. Muestra también la existencia de tumores dentro de un divertículo vesical, o si estos asientan en el trígono vesical. y Urograma Renal (o urografía): Permite recabar datos sobre la existencia o no de dilataciones pielo ureterales, tumores del uréter o de las cavidades renales que también pueden causar hematuria y en la imagen cistográfica mostrará como falta de relleno del contraste eliminado a aquellas zonas donde asiente un tumor de crecimiento endoluminal o polipoideo. La tomografía computada ha desplazado al urograma excretor porque permite diagnosticar lo precedente y más. Solo los tumores ureterales mantienen una ventaja diagnóstica con la urografía. Endoscopía:

y

La endoscopia de la vejiga determina a) la existencia del tumor, b) sus características macroscópicas y c) posibilita la toma de material para el examen histopatológico. Biopsia. Demuentra características cistoscopicas del tumor: Número: único o múltiple Implantación: con pedículo o papiloma y extendida o sesilForma: Exofítico o papilar y plano o infiltrante Aspecto: Integro, sangrante o necrótico Ubicación: Paredes, cúpula, trígono. Cuello.

Cáncer prostático
DATOS DE AFILIACIÓN EDAD: y y y y <45 años; es muy raro 50-59 y 60-69, >70 años; Es mayor a estas edades. Raza: Negra (por el alto nivel de APE)

OCUPACIÓN:Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y baterías parecen tener más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata. DOMICILIO;zonas rurales tienen una mayor incidencia atribuida a los insecticidas agrícolas. MOTIVO DE CONSULTA. y y y y y y y y Hematuria. Pérdida de Peso. Dolor al eyacular. Alteraciones de la micción: Retención urinaria. Disuria. Incontinencia urinaria Nicturia. Anemia. Disminución de fuerza del chorro. Dolor en la pelvis o en zona superior de los muslos. Artralgias

ANTECEDENTES PERSONALES Fisiológicos Alimentación; consumo excesivo de grasas de origen animal.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS y y y y Prostatitis vírales Herpes a repetición también aumentarían las posibilidades de desarrollar un cáncer de próstata. Antecedentes de Enfermedades de transmición sexual. La dependencia de las hormonas andrógenas (masculinas) de la mayoría de los cánceres de próstata.

ANTECEDENTES FAMILIARES: y Con antecedentes familiares directos de cáncer de próstata.

EXAMEN FISICO. SIGNOS VITALES: normales. Somático general: y y Biotipo: caquéxico facies: somatoexpresiva: asténico

Región pélvica El examen en región pélvica podemos palpar una masa. Globo vesical. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. y Tacto rectal.

Palpación de nódulos, asimetría glandular y fijeza a tejidos vecinos. Tiene la ventaja de su simplicidad y costo mínimo sin embargo, es un examen operador-dependiente y produce resistencia de los pacientes. Se le asigna una; - Sensibilidad del 55-69%. - Especificidad 89 97%.
- Valor predictivo positivo 11 26%.

y

Antígeno Prostático Específico

y

y

El Antígeno Prostático Específico (APE) está presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los varones adultos. Éste es producido tanto por las células normales de la próstata como, prostatitis (inflamación de la próstata) e Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), o con un crecimiento maligno (canceroso) en la próstata. Aun cuando el antígeno prostático específico no les permite a los médicos distinguir entre las enfermedades benignas de la próstata (muy comunes en los hombres mayores de edad) y el cáncer, un nivel de antígeno prostático específico elevado puede indicar que son necesarias otras pruebas para determinar si el cáncer está presente. Ecografía transrectal: Las diferentes texturas ecográficas permiten clasificar las lesiones en hipoecógenas e hiperecógenas con relación al parénquima prostático normal. La gran mayoría de los nódulos tumorales son lesiones hipoecógenas pero sólo el 50% de los nódulos observados como hipoecógenos son cáncer. La utilidad principal de la ecografía es la posibilidad de realizar biopsias dirigidas de las áreas sospechosas. Biopsia: El tejido prostático hiperplásico o afectado de procesos inflamatorios puede inducir a falsos positivos, por ello se han introducido nuevas valoraciones del APE: la densidad del APE que es el volumen prostático ecográfico/valor del APE (cuando es mayor de 0.15 se recomienda biopsia de próstata) y la velocidad del APE o aumento anual del APE mayor de 0.75 ng/ml, que haría igualmente aconsejable la biopsia.

y

Ecotomografíatransrectal; Es útil para identificar la etapa en que se encuentra el cáncer de próstata ya que permite ver claramente su grado de infiltración, por ejemplo si sobrepasa o no la cápsula, compromete las vesículas seminales. Permite una muy buena visión de la próstata, se distingue la zona periférica de la transicional. El cáncer se ve como nódulos negros hipogénicos.

Síndrome obstructivo
Imposibilidad de excrecion de orina a cualquier altura del Ap. Urinario desde la papila hasta el meato uretral. Importancia:  Alta incidencia 

Determina alteraciones a nivel del sist. excretor y del parenquima renal  Repercusión en func.renal  Multiples causas  FR de daño renal y evolucion a ERC Clasificacion:

Localización: 1) Supravesical 2) Infravesical Tiempo Evolución: Aguda - Crónica Lateralidad: Unilateral - Bilateral Etiologia: Congenita - Adquirida Naturaleza: y y y y Litiasica Tumoral Traumatica Anomaliasanatomicas

Grado obstrucción : a) completa b) Incompleta

Cólico Nefrítico:
El cólico nefrítico constituye el motivo más frecuente de asistencia urgente dentro del ámbito urológico. Aunque en la mayoria de los casos no reviste mayor gravedad que la del dolor que provoca, si que tiene en cambio, importantes repercusiones personales y socio-económicas al ser tan frecuente su aparición y afectar fundamentalmente a la población adulta, ocasionando estimables perdidas de jornadas laborales y considerables costes sanitarios. Podemos definirlo de la siguiente forma: Síndrome doloroso, paroxístico, que se produce por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que ocasionan una hiperpresión y distensión de la vía urinaria y que cursa con un intenso dolor renoureteral de carácter agitante. Datos De Filiación: EDAD: es frecuente en adultos jóvenes, y entre 20 y 50 años, por necrosis papilar es frecuente en ancianos. GENERO: más frecuente en los hombres. OCUPACIONES: choferes, secretarias, deportistas.

LUGAR DE RESIDENCIA: en los lugares cálidos es frecuente la litiasis, debido a la mayor transpiración concentra la orina, y precipita a la formación de cristaloides RAZA: negra. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor cólico lumbar agudo unilateral severo irradiado a ingles o a genitales. Es por el paso de la litiasis por el uréter; aunque se encuentra una litiasis mediante TAC en tan sólo del 34-73% de estos dolores. Si la litiasis está en la unión urétero-vesical, puede no haber dolor lumbar. Si la litiasis está en la pelvis renal, el dolor puede ser de bajo grado o intermitente. Dolor abdominal de inicio agudo y de menos de 12 horas de evolución. El dolor no mejora con el reposo. Náuseas y vómitos muy frecuentes, su ausencia debería hacernos dudar del diagnóstico. Polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo suelen aparecer cuando la litiasis entra en el uréter Un episodio típico ocurre durante la noche o en las primeras horas de la mañana, tiene comienzo abrupto y por lo general afecta al paciente mientras descansa o está en posición sedentaria, aunque a veces se desencadena tras esfuerzos, ingesta alcoholica o comida copiosa. Cuando el cálculo se localiza en la desembocadura del uréter en la vejiga produce dolor miccional, polaquiria, puede o no haber hematuria dependiendo del calculo, anuria u oliguria (si es una litiasis bilateral) ENFERMEDAD ACTUAL El cólico nefrítico es de comienzo brusco, presenta dolor de tipo continuo, de gran intensidad, se localiza en la región lumbar o en flancos, irradiado a flanco, fosa iliaca, hipogastrio y genitales de lado afectado, y a la parte interna del muslo y está acompañado de nauseas, vómitos, sudoración profusa. Puede haber una hematuria,síntomas urinarios bajos: como disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical, cuando el cálculo se encuentra en la porción distal del uréter junto a la vejiga. ANTACEDENTE PERSONAL FISIOLOGICO Embarazo ANTECEDENTES FAMILIARES: Antecedentes familiares y personales de urolitiasis ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: y y y Pacientes con litiasis renal secundaria a algún factor metabólico. Diabetes. Pielonefritis

y y y y y y y y y

Obesidad Infecciones urinarias crónicas o recurrentes Tumores de pelvis renal o uréter. Anomalías anatómicas o funcionales de los riñones. Coágulos o pus. Necrosis papilar. Estenosis ureterales. Malformaciones de la vía urinaria Traumas renales

HABITOS: El exceso en el consumo de sal, carne, productos lácteos, y en personas que realizan bastante actividad fisica EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES: y y y y y Hipertensión Taquicardia Taquipnea Taquiesfigmia Temperatura: normal (Sindrome febril si se acompaña de infección urinaria)

Examen Somático General:  FASCIES:  PSICOEXPRESIVA: intranquila. SOMATOEXPRESIVA: álgica, pálida, angustiosa, sudorosa, agitada  POSTURA: Pueden sentarse, ponerse de pie,caminar, reclinarse y moverse continuamente en un intento de "sacudir" la causa de la molestia,ninguna disminuye el dolor.  Habito corporal: pícnicos, atléticos, asténicos. EXAMEN DE PIEL Y FANEREA Sudoroso(a)

EXAMEN FÍSICO REGIONAL: Abdomen: doloroso a la palpación, especialmente en la fosa iliaca del lado afectado e hipogastrio. Puntos ureterales superiores y medios dolorosos. Región lumbar Puño-percusión: dolorosa Puntoncostomuscular y costovertebral: dolorosos. EXAMENES COMPLEMENTARIOS  EMO: orina turbia, densidad aumentada;  Hematuria  Leucocituria o nitritos indica infección.  Bacteriuria  Cristaluria (de oxalato, cálcico, ácido úrico, fosfatos )  Alteración de pH urinario. (alcalino en litiasis de fosfatos, ácidos en las del acido úrico.)  microhematuria.  Hemograma, bioquímica elemental (urea, glucosa, creatinina, sodio y potasio)  Análisis de Sangre; No indicados en periodo agudo, incluso con una función renal dentro de la normalidad no se descarta obstrucción  Hemograma, si hay complicaciones. Creatinina  Radiografía simple de abdomen:  Ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto.  Discreto aumento de la silueta renal.  Posibles imágenes radiopacas sugestivas de cálculos. (cálculos compuestos de calcio son radiopacas, cálculos pequeños y de acidourico no se pueden ver)  Ecografía abdominal: Hallazgos: valorarel grado de ectasia  pielocalicial, causa de la obstrucción.  Urotomografía  Urografía intravenosa.- la cual confirma el diagnóstico del cálculo ya sospechado en la radiografía

Hipertrofia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna (HPB), es una condición en la cual nódulos benignos agrandan la glándula prostática. La incidencia de HPB aumenta a medida que avanza la edad y es tan común que se ha dicho que "todos los hombres tendrán hiperplasia prostática benigna si viven lo suficiente". Datos De Filiación EDAD: >40 años; varones pero en un predominio menor. >80 años; varones pero con un predominio mayor. RAZA:Negra MOTIVO DE CONSULTA: y Vacilación (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e intermitencia urinaria. Disminución fuerza y proyección del torrente urinario. Nicturia (necesidad de orinar 2 ó 3 o más veces por la noche). Disuria. Coluria ( Hematuria macroscópica). Retención urinaria aguda. Polaquiuria o frecuencia urinaria. Urgencia urinaria (o miccional). Incontinencia urinaria. y Goteo postmiccional, incontinencia, micción por rebosamiento La enfermedad puedes ser subaguda (desde hace algunos meses) El comienzo de los síntomas de HPB puede ser muy gradual e incluir dificultad para comenzar el flujo de la orina; disminución en la fuerza del chorro; y goteo al terminar de orinar. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Antecedentes de enfermedades neurológicas, diabetes, HTA.

HABITOS: consumo de sustancias irritantes como el café, alcohol, etc. EXAMEN FÍSICO Signos Vitales  Normales  Fascies:  Somatoexpresiva: álgica durante la micción.  Psicoexpresiva: tranquila o intranquila  Postura:  Dinámico, por estimulación de receptores alfa-adrenérgicos  Estático, por proliferación de glándulas y estroma y cambios a nivel del músculo detrusor Examen Regional:  REGIÓN SUPRAPÚBICA: Globo vesical. Ante la palpación se percute matidez delimitada, dolorosa ante la percusión

Examenes Complementarios y Tacto rectal: se observa las características externas de la ampolla rectal; ante la palpación rectal se palpa la próstata agrandada, bordes irregulares, de consistencia normal, no dolorosa a la palpación, y y y Examen De sangre con función renal (determinación de la creatinina sérica). Examen de orina; para verificar la presencia de sangre o de infección. PSA, junto con un tacto rectal su determinación es útil en pacientes en los que se sospecha enfermedad tumoral. Pero determinados valores de PSA no tienen especificidad y no permite la distinción entre HBP y la neoplasia de próstata localizada. y Ecografía renovésicoprostática, que nos valorará la próstata en cuanto a su morfología y valoración de posibles complicaciones como la hidronefrosis, y la determinación del volumen de orina que queda en la vejiga después de la micción (normal menor a 150ml), que será indicativo del grado de obstrucción a la emisión de la orina.

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Flujometría, prueba urodinámica no invasiva, permite cuantificar la fuerza y duración del chorro miccional y valorar el grado de obstrucción.

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Urocultivo para buscar infección

Síndrome Nefrótico
DATOS DE FILIACIÓN:  EDAD:  5-12 años; es muy común  Menores de 5 años; diagnostico es critico.Noi se cura  15-39 años  >30 años; tienen mal pronostico.  En niños, entre 6 a 8 años, es idiopático, se pueden dar por la glomerulonefritis de cambios mínimos. En pocos casos se produce en adultos y es idiopático, generalmente relacionado con glomerulonefritis membranosa idiopática. MOTIVO DE CONSULTA:  Hematuria  Edema,  Orina espumosa,  Orina de mal olor  Alteraciones en la micción (poliuria)  Asicitis  Oliguria  Anorexia  Cefaleas, Fiebre, dolor abdominal, vomitos, diarrea, lesiones en la piel, disminución de la lucidez mental, somnolencia, confusión, visión borrosa. Enfermedad Actual:

Se presenta de forma progresiva, el paciente presenta orina de mal olor, espumosa, después se va presentando edema, que inicia en los miembros inferiores, o también puede iniciar en los parpados, después de varios días puede presentar cefalea, ascitis. Antecedentes Patológicos:  Nefropatía diabética: debido al exceso de azúcar en las estructuras renales, produce un daño en estas y no permite que el riñón cumpla su normal función.     Lupus eritematoso: afecta al riñón, por el depósito de inmunoglobulinas. Sífilis: en su estado secundario puede afectar al riñón. Hepatitis B: debido a la acumulación de antígenos en el riñón. VIH: debido a que los antígenos del virus, producen obstrucción en la luz de los capilares glomerulares.   Amiloidosis: por sustancias ameboides en los glomérulos. Cáncer: debido a la invasión del glomérulo por células cancerosas.

Antecedentes Familiares: Síndrome nefrotico congénito: debido a la alteración de la nefrina. Por nefropatías, artralgias, eritema cutáneo. Examen Físico Signos Vitales: normales, en algunas ocasiones alterados. Fascies: somato-expresiva: tranquila Psico-expresiva: edematoso o Fascies renal, palidez Biotipo constitucional: Astenico Piel: Lesiones cutaneas Examen Regional  Cabello sin textura, opacos  Cara: edema periorbitario  Tórax: hidrotórax, derrame pleural  Abdomen: ascitis, edematisado  Region lumbar: Edematisado  Extremidades: edematosas  Región lumbar: no dolorosa a la puño percusión. 

Regionp¿erineal; edematisado en escroto , labios mayores. Exámenes Complementarios: Examen de orina de 24 horas, en la que se observa un aumento de proteínas mayor de 3.5g/1.73m2 de superficie corporal en 24 horas. Examen de orina: se puede identificar: microhematuria, cilindros hemáticos, proteinuria. Examen de sangre: hipoalbuminemia, hiperlipidemia (aumento de lipoproteínas LDL, y VLDL, hipocalcemia, anemia hipocrómica, Hipercolesterolemia.

Síndrome Nefrítico
Aparición brusca de hematuria, proteinuria, oliguria (<400ml/dia), edema y deterioro de la función renal de grado variable). Datos De Filiación: EDAD: En niños de 4 a 12 años de edad, con un pico de 6 y 9 suele producirse el síndrome nefrítico posestreptocócico Rara <24 meses Generalmente son pacientes jóvenes en hombres y mujeres. SEXO: Frecuente en varones relación 1.7:1 MOTIVO DE CONSULTA:  Cefalea,  Edema,  Alteraciones de la micción (oliguria o anuria, orina turbia u oscura)  Dolor lumbar.  En etapas tardías puede aparecer disnea, y en raras ocasiones presenta alteraciones gastrointestinales (vomito, náusea, anorexia).  Hematuria micro y macroscópica  HTA ENFERMEDAD ACTUAL:

Cefalea de inicio repentino, que conforme transcurren días se intensifica y está en relación con el aumento de la presión arterial, dolor lumbar paulatino es bilateral, el edema en el síndrome nefrítico es de instalación rápida, concomitantemente con ello presenta oliguria, y si no se trata puede presentar anuria Antecedentes Patológicos:     Faringoamigdalitis especialmente en niños, Piedermitis; en niño(a)s de 6-7-8 años Algunas infecciones de la piel; lupus erimatoso sistémico. En los adultos si presentaron: paperas, sarampión, hepatitis, fiebre tifoidea, sífilis, endocarditis infecciosa. Condiciones Socioeconómicas Puede producir síndrome nefrítico, si las personas se encuentran en lugares desaseados, puede producir infecciones de la piel. Examen Físico: Signos Vitales: y y y y y Hipertensión arterial Taquiesfigmia Taquicardia Taquipnea Hipertermia

Examen Somático General: y y y y y Estado de consciencia: en etapas tardías puede presentar: disminución de la agudeza mental, somnolencia, y confusión. Fascies: Somato expresiva: intranquila Psico-expresiva: álgica, edematosa, rubicunda. Marcha: letárgica.

Examen Regional y y y y y Cuello: ingurgitación yugular RegionToracica: Soplos cardiacos Estertores Edema pulmonar

y y y y y

Cardiomegalia Región abdominal: En los niños puede presentarse borramiento del ombligo, y hepatomegalia. Región lumbar: Dolorosa a la puño percusión, y a los puntos dolorosos lumbares.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:  HEMOGRAMA; Como se puede apreciar, en el hemograma, la cifra total de leucocitos puede estar aumentada, pero siempre es en forma de leucocitosis ligera.  Examen de orina: hematíes con alteraciones morfológicas, leucocitos, Piuria, proteinuria subnefrótica, hematuria macroscópica, cilindros hemáticos, proteinuria entre 25 a 150 mg/dl.  Examen de sangre: aumento de la creatinina por encima de 1.5 a 2 mg/dl, aumento de la urea, disminución del hematocrito.  Ecografía renal: se puede observar un aumento del tamaño de riñon debido a la inflamación  EL CONTEO DE ADDIS.- Es de inestimable valor en este síndrome y ofrece el clásico sedimento nefrítico , dado por cilindros hemáticos, hematíes dismórficos, leucocitos, y proteinuria, la cual no llegará al rango nefrótico, es decir, será menor de 3,5 gr/ 24 horas  Cultivos de faringe y piel (+) precisa si el agente causal es uan cepa nefritógena.

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