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ANTICONCEPTIVOS EFICACIA

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Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6.7 28.000 mujeres/año 0.Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.5 5. . LNG: levonorgestrel.5-1 2.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.

Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Enfermedad mamaria benigna./día. Una toma anual de la presión arterial. Tumoración mamaria no diagnosticada. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. ETS actual o reciente. Cáncer de mama. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. (Adaptado de Hatcher et al. 2. debe estudiarse la situación antes. Fibroma uterino. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Antecedente de diabetes gestacional. 3. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. . Jaqueca moderada. Hiperlipemia familiar. Historia familiar de IAM precoz. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. Historia familiar de cáncer de mama. Acceso telefónico al médico y enfermera. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. Migraña con focalidad. Venas varicosas. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. Historia de cáncer de mama. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. No se recomienda realizar descansos. Informar adecuadamente. Enfermedad hepática. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Enfermedad tiroidea. Riesgo de ETS. Una toma de la presión arterial. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Edad > 50 años. Ectropion cervical. Postaborto del 1º o 2º trimestre. SE PUEDEN USAR los AOC. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. cirrosis hepática. Individualizado en situaciones especiales. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. Baltimore 1999). Diabetes mellitus. EPI actual o reciente. sin recurrencia en los últimos 5 años. Interacciones farmacológicas. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Litiasis biliar. Obesidad. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. Embarazo. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS./día. 5.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Historia embarazo ectópico. ovario o endometrio. 4. 2. Lactancia (< 6 semanas). Diabetes y complicaciones. 3. Portadora virus hepatitis. Enfermedad de células falciformes. Cáncer cervical. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. 1999. Antecedente de EPI. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Historia clínica adecuada. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. Cardiopatía estructural. Si se responde SI A ALGUNA.

• Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. debe usar preservativos al menos 2 semanas. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. (Incidencia 0. • En una ocasión: descartar embarazo. si los toma. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad. • Si aún no han pasado 12 horas. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. • Si han pasado más de 12 horas. descartar patología orgánica. tomar la píldora olvidada.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. continuar la toma. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. se puede aumentar la dosis de estrógenos. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. Del comprimido 8 al 14.8 por ciento). Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. con igual eficacia con 1 comprimido día. tomar el comprimido olvidado. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. • Incidencia del 5 por ciento. Tranquilizar a la paciente y. la píldora sigue siendo segura.7 grageas contienen placebo). la píldora ha podido perder eficacia. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso.7-0. • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. < 10 por ciento en el 3º. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. Tomar otra píldora antes de 12 horas. tras el olvido. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. se debe considerar nula esa toma. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). tranquilizar a la mujer y continuar la toma. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. y durante 7 días utilizar además otro método. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. no se debe realizar descanso (las últimas 3. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). si persiste más de tres meses. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. Controlar con restricción dietética. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. En los envases con 28 comprimidos. porque seguirá siendo segura. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. Del comp 15 al 21. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos.

• Reduce el sangrado y la anemia. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. Embarazo o sospecha de embarazo. No hay que hacer memoria. menstruaciones algo más abundantes. calambres. y que desaparecen espontáneamente. No hay que hacer memoria. Enfermedad de Wilson. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. como una regla. un 5 por ciento. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. Esto no produce déficit de estrógenos. • Tiene pocos efectos secundarios. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. 8. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Algunos DIUS. • Extraordinariamente eficaz. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. casi como la ligadura de trompas. 4. 3. Hipocoagulabilidad sanguínea. 7. pero desaparecen espontáneamente. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. que acaban desapareciendo. • Con el DIU se puede dar el pecho. asintomáticos. ni afecta la fertilidad posterior. Falla menos del 1 por ciento. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. • Acné. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. tras la colocación. • Disminuye el dolor de la regla. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. Inconvenientes • Algunas molestias. Inconvenientes • Algunas molestias. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. 5. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. 2. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. calambres. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. 6. Falla menos del 1 por ciento. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. • En algunos casos. sin efectos sobre el resto del organismo. 10. como una regla. • Siempre está actuando. Infección vaginal no tratada. Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. 9. tras la colocación. • Contraindicado en el embarazo. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. Hemorragia genital no diagnosticada. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. un 5 por ciento. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. . pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • Siempre está actuando. Alergia al cobre. • Muy eficaz. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. • Algunos DIU-LNG. Neoplasias uterinas. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. • Puede reducir miomas. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. pocos efectos sobre el resto del organismo.

lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. • Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. . Explicar los posibles efectos secundarios.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. • Asegurar y mantener la confidencialidad.

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