Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.7 28. LNG: levonorgestrel.5-1 2. .5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5 5.000 mujeres/año 0.

1999. SE PUEDEN USAR los AOC. 5. Cáncer cervical. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. . 2. Antecedente de diabetes gestacional. Tumoración mamaria no diagnosticada. Cardiopatía estructural. Hiperlipemia familiar. Historia de cáncer de mama. Enfermedad tiroidea. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Ectropion cervical. Acceso telefónico al médico y enfermera. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. 2. debe estudiarse la situación antes. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Historia familiar de IAM precoz. (Adaptado de Hatcher et al. 4. Baltimore 1999). Condiciones de mala adherencia al tratamiento. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Una toma de la presión arterial. Portadora virus hepatitis. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. 3. Una toma anual de la presión arterial. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. sin recurrencia en los últimos 5 años. EPI actual o reciente.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. Diabetes y complicaciones. Si se responde SI A ALGUNA. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). Lactancia (< 6 semanas). Historia clínica adecuada. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. cirrosis hepática. Individualizado en situaciones especiales. Interacciones farmacológicas. Informar adecuadamente. Obesidad. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. Embarazo. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Historia embarazo ectópico. Venas varicosas. Litiasis biliar. Historia familiar de cáncer de mama. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva./día. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Diabetes mellitus. ovario o endometrio. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular. Enfermedad de células falciformes./día. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. ETS actual o reciente. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. Jaqueca moderada. Fibroma uterino. Riesgo de ETS. Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. Postaborto del 1º o 2º trimestre. 3. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. No se recomienda realizar descansos. Enfermedad mamaria benigna. Migraña con focalidad. Edad > 50 años. Cáncer de mama. Antecedente de EPI. Enfermedad hepática. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg.

continuar la toma. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma.7-0. porque seguirá siendo segura.7 grageas contienen placebo). no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. • Incidencia del 5 por ciento. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. En los envases con 28 comprimidos. con igual eficacia con 1 comprimido día. tomar el comprimido olvidado. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . no se debe realizar descanso (las últimas 3. la píldora sigue siendo segura. • En una ocasión: descartar embarazo. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. tras el olvido. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. y durante 7 días utilizar además otro método. tranquilizar a la mujer y continuar la toma. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. Tomar otra píldora antes de 12 horas. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. si los toma. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. Del comp 15 al 21. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. Controlar con restricción dietética. Del comprimido 8 al 14. debe usar preservativos al menos 2 semanas. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. < 10 por ciento en el 3º. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. descartar patología orgánica. Tranquilizar a la paciente y. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. se debe considerar nula esa toma. • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad. si persiste más de tres meses. se puede aumentar la dosis de estrógenos. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. • Si aún no han pasado 12 horas. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. la píldora ha podido perder eficacia. (Incidencia 0. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase.8 por ciento). • Si han pasado más de 12 horas. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). tomar la píldora olvidada. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita.

• Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Reduce el sangrado y la anemia. calambres. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. menstruaciones algo más abundantes. • Siempre está actuando. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. 4. • Algunos DIUS. • En algunos casos. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. Inconvenientes • Algunas molestias. • Algunos DIU-LNG. 7. 2. 5. Hipocoagulabilidad sanguínea. pero desaparecen espontáneamente. • Puede reducir miomas. sin efectos sobre el resto del organismo. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. como una regla. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. 3. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. tras la colocación. Enfermedad de Wilson. ni afecta la fertilidad posterior. No hay que hacer memoria. pocos efectos sobre el resto del organismo. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Contraindicado en el embarazo. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. como una regla. • La fertilidad se recupera apenas se retira.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. 9. No hay que hacer memoria. que acaban desapareciendo. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. Falla menos del 1 por ciento. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. tras la colocación. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. calambres. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • Siempre está actuando. . • Muy eficaz. 10. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. • Tiene pocos efectos secundarios. Esto no produce déficit de estrógenos. Hemorragia genital no diagnosticada. Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. Falla menos del 1 por ciento. un 5 por ciento. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. • Extraordinariamente eficaz. Alergia al cobre. casi como la ligadura de trompas. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. Embarazo o sospecha de embarazo. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Inconvenientes • Algunas molestias. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Acné. • Con el DIU se puede dar el pecho. y que desaparecen espontáneamente. Neoplasias uterinas. un 5 por ciento. 8. • Disminuye el dolor de la regla. 6. Infección vaginal no tratada. asintomáticos.

lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo. • Asegurar y mantener la confidencialidad. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. Explicar los posibles efectos secundarios. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. • Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. .Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado.