Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

.5 5.7 28.5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6.Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.000 mujeres/año 0.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5-1 2. LNG: levonorgestrel.

2. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. No se recomienda realizar descansos. Migraña con focalidad. debe estudiarse la situación antes. Postaborto del 1º o 2º trimestre. Informar adecuadamente. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). Enfermedad tiroidea.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. Embarazo. ovario o endometrio. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Cirugía mayor con inmovilización prolongada. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. 2. Baltimore 1999). infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Ectropion cervical. 1999. Venas varicosas. Litiasis biliar. cirrosis hepática. Historia embarazo ectópico. Historia familiar de cáncer de mama. Acceso telefónico al médico y enfermera. Cáncer de mama. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Riesgo de ETS. Enfermedad mamaria benigna. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. Fibroma uterino. Jaqueca moderada. Portadora virus hepatitis. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Una toma anual de la presión arterial. Antecedente de diabetes gestacional./día. 4. Hiperlipemia familiar. SE PUEDEN USAR los AOC. 5. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. Historia familiar de IAM precoz. Diabetes y complicaciones. Obesidad. . Historia clínica adecuada. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. (Adaptado de Hatcher et al. Si se responde SI A ALGUNA. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Cáncer cervical. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. ETS actual o reciente. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Diabetes mellitus. Tumoración mamaria no diagnosticada./día. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS. Enfermedad hepática. Edad > 50 años. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. 3. Antecedente de EPI. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. Enfermedad de células falciformes. sin recurrencia en los últimos 5 años. Una toma de la presión arterial. Individualizado en situaciones especiales. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. Lactancia (< 6 semanas). Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. EPI actual o reciente. 3. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. Interacciones farmacológicas. Historia de cáncer de mama. Cardiopatía estructural. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado.

descartar patología orgánica. tras el olvido. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. se puede aumentar la dosis de estrógenos. porque seguirá siendo segura. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. continuar la toma. • Si aún no han pasado 12 horas.8 por ciento). < 10 por ciento en el 3º. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. si persiste más de tres meses. (Incidencia 0. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. • Incidencia del 5 por ciento. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora. se debe considerar nula esa toma. y durante 7 días utilizar además otro método. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . Del comprimido 8 al 14. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. tomar la píldora olvidada. debe usar preservativos al menos 2 semanas. Tranquilizar a la paciente y.7-0. con igual eficacia con 1 comprimido día. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. la píldora ha podido perder eficacia. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. Del comp 15 al 21. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso.7 grageas contienen placebo). (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. • Si han pasado más de 12 horas. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. si los toma. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. • En una ocasión: descartar embarazo. no se debe realizar descanso (las últimas 3. Tomar otra píldora antes de 12 horas. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. Controlar con restricción dietética. En los envases con 28 comprimidos. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. tomar el comprimido olvidado. tranquilizar a la mujer y continuar la toma. la píldora sigue siendo segura. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad.

sin efectos sobre el resto del organismo. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. 2. • Puede reducir miomas. Inconvenientes • Algunas molestias. • Con el DIU se puede dar el pecho. asintomáticos. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. que acaban desapareciendo. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. Inconvenientes • Algunas molestias. ni afecta la fertilidad posterior. • Siempre está actuando. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. 7. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. • Reduce el sangrado y la anemia. Falla menos del 1 por ciento. 3. pocos efectos sobre el resto del organismo. • Acné. Falla menos del 1 por ciento. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. • Siempre está actuando. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. calambres. • Contraindicado en el embarazo. casi como la ligadura de trompas. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. No hay que hacer memoria. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. 5. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. y que desaparecen espontáneamente. Enfermedad de Wilson. 6. • Algunos DIUS. un 5 por ciento. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. Infección vaginal no tratada. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Embarazo o sospecha de embarazo. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. 9. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. tras la colocación. 10. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. . como una regla. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. un 5 por ciento. • La fertilidad se recupera apenas se retira. como una regla. • En algunos casos. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. • Disminuye el dolor de la regla. menstruaciones algo más abundantes. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. No hay que hacer memoria. pero desaparecen espontáneamente. • Extraordinariamente eficaz. Esto no produce déficit de estrógenos. Alergia al cobre. Hemorragia genital no diagnosticada. 8. Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. Neoplasias uterinas. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. calambres. Hipocoagulabilidad sanguínea. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. • Algunos DIU-LNG. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. tras la colocación. • Tiene pocos efectos secundarios. 4. • Muy eficaz.

• Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. . Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. Explicar los posibles efectos secundarios. • Asegurar y mantener la confidencialidad. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo.

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