ANTICONCEPTIVOS EFICACIA

Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5-1 2. LNG: levonorgestrel.7 28.5 5.5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6. .000 mujeres/año 0.

Fibroma uterino. Jaqueca moderada. No se recomienda realizar descansos. Informar adecuadamente. Lactancia (< 6 semanas). rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS. 5. 2. sin recurrencia en los últimos 5 años. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia./día. Diabetes y complicaciones. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Cardiopatía estructural. Diabetes mellitus. Una toma de la presión arterial. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). ovario o endometrio. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Embarazo. Acceso telefónico al médico y enfermera. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Portadora virus hepatitis. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. Historia familiar de IAM precoz. Historia de cáncer de mama. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. Enfermedad hepática. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. 2. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. SE PUEDEN USAR los AOC. Postaborto del 1º o 2º trimestre. Hiperlipemia familiar. Tumoración mamaria no diagnosticada. Riesgo de ETS. Venas varicosas. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. Historia familiar de cáncer de mama. Enfermedad de células falciformes. Enfermedad mamaria benigna. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso./día. Una toma anual de la presión arterial. . Si se responde SI A ALGUNA. Historia embarazo ectópico. 3. Interacciones farmacológicas. 1999. Antecedente de diabetes gestacional. Enfermedad tiroidea. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. debe estudiarse la situación antes. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Cáncer de mama. 4. (Adaptado de Hatcher et al. 3. Cáncer cervical. ETS actual o reciente. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Baltimore 1999). Vaginitis sin cervicitis purulenta. Obesidad. Migraña con focalidad. Litiasis biliar. EPI actual o reciente. Historia clínica adecuada. Edad > 50 años. Antecedente de EPI. Ectropion cervical. cirrosis hepática. Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. Individualizado en situaciones especiales. Lactancia (6 semanas a 6 meses).

no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. la píldora sigue siendo segura. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. Controlar con restricción dietética. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. y durante 7 días utilizar además otro método. continuar la toma. si persiste más de tres meses.7 grageas contienen placebo). aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. Tomar otra píldora antes de 12 horas.8 por ciento). • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. descartar patología orgánica. tranquilizar a la mujer y continuar la toma. • Incidencia del 5 por ciento. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. la píldora ha podido perder eficacia. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. se puede aumentar la dosis de estrógenos. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. si los toma. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). (Incidencia 0. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. En los envases con 28 comprimidos.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). se debe considerar nula esa toma. con igual eficacia con 1 comprimido día. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. • Si aún no han pasado 12 horas. • En una ocasión: descartar embarazo. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. Del comprimido 8 al 14. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. tomar la píldora olvidada. porque seguirá siendo segura. < 10 por ciento en el 3º. Tranquilizar a la paciente y. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto.7-0. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Del comp 15 al 21. • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora. no se debe realizar descanso (las últimas 3. tomar el comprimido olvidado. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. • Si han pasado más de 12 horas. debe usar preservativos al menos 2 semanas. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. tras el olvido. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad.

• Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. tras la colocación. como una regla. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Con el DIU se puede dar el pecho. Neoplasias uterinas. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. No hay que hacer memoria. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. asintomáticos. menstruaciones algo más abundantes. 7. . • Disminuye el dolor de la regla. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. • Reduce el sangrado y la anemia. • Algunos DIU-LNG. Falla menos del 1 por ciento. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. 9. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. • En algunos casos. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. ni afecta la fertilidad posterior. Esto no produce déficit de estrógenos. Embarazo o sospecha de embarazo. 3. Hemorragia genital no diagnosticada. • Extraordinariamente eficaz. Falla menos del 1 por ciento. • Muy eficaz. pero desaparecen espontáneamente. • Tiene pocos efectos secundarios. Hipocoagulabilidad sanguínea. 8. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. • La fertilidad se recupera apenas se retira. Alergia al cobre. como una regla. tras la colocación. • Puede reducir miomas. calambres. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. un 5 por ciento. Infección vaginal no tratada. 4. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. casi como la ligadura de trompas. sin efectos sobre el resto del organismo. • Acné. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. y que desaparecen espontáneamente. pocos efectos sobre el resto del organismo. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. • Contraindicado en el embarazo. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. No hay que hacer memoria. • La fertilidad se recupera apenas se retira.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. • Siempre está actuando. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. • Siempre está actuando. 2. un 5 por ciento. que acaban desapareciendo. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. Enfermedad de Wilson. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. 6. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. • Algunos DIUS. calambres. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. 5. Inconvenientes • Algunas molestias. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. 10. Inconvenientes • Algunas molestias.

Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. . • Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. • Asegurar y mantener la confidencialidad. Explicar los posibles efectos secundarios. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen.

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