Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

.000 mujeres/año 0.5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5-1 2.5 5. LNG: levonorgestrel.Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.7 28.

Historia clínica adecuada. 2. Enfermedad mamaria benigna. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Historia de cáncer de mama. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. Antecedente de EPI. Embarazo. 3. Hiperlipemia familiar. No se recomienda realizar descansos. 1999. Litiasis biliar. Diabetes mellitus. Enfermedad hepática. 2. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Postaborto del 1º o 2º trimestre. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Diabetes y complicaciones. Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. debe estudiarse la situación antes. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. Cáncer de mama. Lactancia (< 6 semanas). Interacciones farmacológicas. Una toma de la presión arterial. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. 4. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Historia familiar de IAM precoz. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. cirrosis hepática. Individualizado en situaciones especiales. Jaqueca moderada. 5. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. Una toma anual de la presión arterial. Ectropion cervical. Fibroma uterino. ETS actual o reciente. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Venas varicosas. Informar adecuadamente. Baltimore 1999). Cardiopatía estructural. Edad > 50 años. Migraña con focalidad. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Antecedente de diabetes gestacional. Enfermedad tiroidea. Acceso telefónico al médico y enfermera. Historia familiar de cáncer de mama. Obesidad. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS. Si se responde SI A ALGUNA. Portadora virus hepatitis. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. Enfermedad de células falciformes. Cáncer cervical./día./día. Riesgo de ETS. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. EPI actual o reciente. Historia embarazo ectópico. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. ovario o endometrio. . 3. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Tumoración mamaria no diagnosticada. SE PUEDEN USAR los AOC. (Adaptado de Hatcher et al. sin recurrencia en los últimos 5 años. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). Seguimiento de la usuaria de AOC 1. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology.

si persiste más de tres meses. Tranquilizar a la paciente y. Controlar con restricción dietética. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. • Si han pasado más de 12 horas. • Si aún no han pasado 12 horas. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. Del comp 15 al 21. En los envases con 28 comprimidos.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. tomar la píldora olvidada. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). < 10 por ciento en el 3º. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. debe usar preservativos al menos 2 semanas. la píldora sigue siendo segura. la píldora ha podido perder eficacia. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad. (Incidencia 0. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. descartar patología orgánica. • Incidencia del 5 por ciento. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora.7-0. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. con igual eficacia con 1 comprimido día. continuar la toma. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase.7 grageas contienen placebo). tranquilizar a la mujer y continuar la toma. no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. tras el olvido. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. si los toma. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. se puede aumentar la dosis de estrógenos. porque seguirá siendo segura. y durante 7 días utilizar además otro método. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). • En una ocasión: descartar embarazo. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. no se debe realizar descanso (las últimas 3. se debe considerar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de 12 horas. tomar el comprimido olvidado.8 por ciento). • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. Del comprimido 8 al 14.

Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. un 5 por ciento. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. Alergia al cobre. asintomáticos. Embarazo o sospecha de embarazo. . • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. pero desaparecen espontáneamente.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. • Algunos DIUS. Infección vaginal no tratada. que acaban desapareciendo. Enfermedad de Wilson. calambres. • Extraordinariamente eficaz. sin efectos sobre el resto del organismo. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. • Tiene pocos efectos secundarios. 9. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. • Siempre está actuando. como una regla. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Reduce el sangrado y la anemia. 10. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. 2. • La fertilidad se recupera apenas se retira. Hipocoagulabilidad sanguínea. • Disminuye el dolor de la regla. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. 6. • Acné. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. No hay que hacer memoria. • Contraindicado en el embarazo. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. calambres. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. Hemorragia genital no diagnosticada. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. 5. • Siempre está actuando. • Muy eficaz. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. y que desaparecen espontáneamente. tras la colocación. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. No hay que hacer memoria. pocos efectos sobre el resto del organismo. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. menstruaciones algo más abundantes. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. casi como la ligadura de trompas. Falla menos del 1 por ciento. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. Inconvenientes • Algunas molestias. • Con el DIU se puede dar el pecho. Falla menos del 1 por ciento. 3. tras la colocación. Inconvenientes • Algunas molestias. 7. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. • En algunos casos. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Puede reducir miomas. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. ni afecta la fertilidad posterior. 8. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. un 5 por ciento. Esto no produce déficit de estrógenos. 4. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. Neoplasias uterinas. como una regla. • Algunos DIU-LNG.

• Construir una relación buena entre el profesional y el usuario.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo. . Explicar los posibles efectos secundarios. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. • Asegurar y mantener la confidencialidad. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones.

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