Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

000 mujeres/año 0.7 28.Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5-1 2.5 5. . LNG: levonorgestrel.5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6.

Diabetes y complicaciones. Baltimore 1999). Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. Enfermedad de células falciformes. Jaqueca moderada. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Enfermedad hepática. Si se responde SI A ALGUNA. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. Venas varicosas. 3. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. Portadora virus hepatitis.Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Antecedente de diabetes gestacional. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. ETS actual o reciente. Historia familiar de IAM precoz. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Ectropion cervical. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Interacciones farmacológicas. Embarazo. Individualizado en situaciones especiales. Historia clínica adecuada. EPI actual o reciente./día. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Historia de cáncer de mama. cirrosis hepática. 2. Litiasis biliar. 3. Cáncer de mama. ovario o endometrio. Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. Riesgo de ETS. Antecedente de EPI. 1999. Lactancia (< 6 semanas). Fibroma uterino. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. Enfermedad tiroidea. Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Edad > 50 años. 2. Una toma anual de la presión arterial. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). SE PUEDEN USAR los AOC. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Informar adecuadamente. 5. No se recomienda realizar descansos. (Adaptado de Hatcher et al. Hiperlipemia familiar. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular. 4. Historia embarazo ectópico. Obesidad. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. Diabetes mellitus. Cáncer cervical. Una toma de la presión arterial. Acceso telefónico al médico y enfermera. . Historia familiar de cáncer de mama. Enfermedad mamaria benigna. debe estudiarse la situación antes. Tumoración mamaria no diagnosticada. Migraña con focalidad. sin recurrencia en los últimos 5 años. Cardiopatía estructural. Postaborto del 1º o 2º trimestre. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS./día.

• Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita. < 10 por ciento en el 3º. En los envases con 28 comprimidos. con igual eficacia con 1 comprimido día. descartar patología orgánica. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). (Incidencia 0. • Incidencia del 5 por ciento. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento.Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. la píldora ha podido perder eficacia. tras el olvido. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Tomar otra píldora antes de 12 horas. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad. la píldora sigue siendo segura. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora. tomar la píldora olvidada. Controlar con restricción dietética. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. no se debe realizar descanso (las últimas 3. • Si aún no han pasado 12 horas. se puede aumentar la dosis de estrógenos. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. debe usar preservativos al menos 2 semanas. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). continuar la toma. • En una ocasión: descartar embarazo. si persiste más de tres meses. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. tranquilizar a la mujer y continuar la toma. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. • Si han pasado más de 12 horas. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. y durante 7 días utilizar además otro método.7 grageas contienen placebo). • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. tomar el comprimido olvidado. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. Del comprimido 8 al 14. se debe considerar nula esa toma. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. porque seguirá siendo segura. si los toma.7-0. Tranquilizar a la paciente y. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. Del comp 15 al 21. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto.8 por ciento).

Inconvenientes • Algunas molestias. • La fertilidad se recupera apenas se retira. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. • Con el DIU se puede dar el pecho. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. Enfermedad de Wilson. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. No hay que hacer memoria. • Tiene pocos efectos secundarios. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. 8. 3. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. calambres. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. Hipocoagulabilidad sanguínea. Embarazo o sospecha de embarazo. . Hemorragia genital no diagnosticada. pocos efectos sobre el resto del organismo. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. Alergia al cobre. menstruaciones algo más abundantes. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. Falla menos del 1 por ciento. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. Esto no produce déficit de estrógenos. pero desaparecen espontáneamente. 10. • Siempre está actuando. sin efectos sobre el resto del organismo. calambres. y que desaparecen espontáneamente. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. un 5 por ciento. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. como una regla. • En algunos casos. 2. como una regla. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. Infección vaginal no tratada. Inconvenientes • Algunas molestias. Falla menos del 1 por ciento. Neoplasias uterinas. • Acné. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. • Muy eficaz. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Reduce el sangrado y la anemia. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • La fertilidad se recupera apenas se retira. 7. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. • Extraordinariamente eficaz. • Puede reducir miomas.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. 4. tras la colocación. • Algunos DIUS. casi como la ligadura de trompas. un 5 por ciento. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. • Contraindicado en el embarazo. ni afecta la fertilidad posterior. No hay que hacer memoria. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. • Algunos DIU-LNG. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. 9. 5. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. • Disminuye el dolor de la regla. tras la colocación. que acaban desapareciendo. • Siempre está actuando. asintomáticos. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. 6. Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero.

Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. • Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. • Asegurar y mantener la confidencialidad. . • Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. Explicar los posibles efectos secundarios. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS.

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