Tabla 1: Porcentaje de uso de métodos anticonceptivos en España

Preservativo AOC Vasectomía DIU Ligadura tubárica Coitus interruptus Ogino/naturales Óvulos/espermicidas Diafragma 36,2 27,3 10,5 9,6 7,4 7 1,2 0,4 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados. DIU: dispositivo intrauterino. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ, Serrano I. Spanish population at risk of unwanted pregnancy results of a national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8:75-9.

Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar
Efectividad Siempre son efectivos Método Implantes Vasectomía Inyectables combinados DMPA inyectable Esterilización femenina TCU-380A IUD Píldora sólo gestágenos (durante lactancia) Método de lactancia amenorrea AOC Píldoras sólo de gestágenos PSG (durante la lactancia) Preservativo masculino Coitus interruptus Diafragma con espermicida Métodos basados en la fertilidad Preservativo femenino Espermicidas Cap Nulíparas Gravidas No método *Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC. 0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Uso común Uso correcto 0,1 0,2 0,3 0,3 0,5 0,8 1 2 6-8 * 14 19 20 20 21 26 20 40 85 0,1 0,1 0,3 0,3 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,5* 3 4 6 1-9 5 6 9 26 85

Efectivos con uso común Muy efectivos cuando son usados correctamente Sólo parcialmente efectivos con uso común Efectivos con uso correcto

2 24 Tabla 4: Anticonceptivos orales AOC Monofásico sin píldora placebo Estrógeno 30 mcg EE 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 50 mcg EE 50 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 20 mcg EE 25 mcg EE 40 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 30 mcg EE 40 30 Progestágeno 150 mcg desogestrel 75 mcg LNG 150 mcg LNG 150 mcg LNG 250 mcg LNG 250 mcg LNG 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 75 mcg gestodeno 150 mcg desogestrel 125 mcg desogestrel 30 50 mcg LNG 75 125 50 mcg LNG 75 125 50 mcg gestodeno 70 100 50 mcg gestodeno 70 100 Nombre comercial Microdiol Loette Mycroginon Ovoplex 30/150 Ovoplex Neogynona Gynovin Minulet Harmonet Meliane Suavuret Gracial Triciclor Triagynon Timinulet Trigynovin Bifásicos Trifásicos EE: etinilestradiol.5 5 20 RR 1 3 7-8 30-34 6. LNG: levonorgestrel.7 28.000 mujeres/año 0.5 5.5-1 2. .Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo Riesgo de trombosis Población general AOC FV Leiden FV Leiden + AOC Gestación Puerperio TEV/10.

Baltimore 1999).Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico AOC Con píldora placebo Estrógeno 20 mcg EE 15 mcg EE 15 mcg EE 35 mcg EE 20 mcg EE Progestágeno 75 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 60 mcg gestodeno 2 mg acetato de ciproterona 75 mcg drosperidona Nombre comercial Meliane diario Melodene 15 Minesse Diane 35 diario Yasmin Con efecto antiandrogénico Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC 1. (Adaptado de Hatcher et al. Seguimiento de la usuaria de AOC 1. Lactancia (6 semanas a 6 meses). Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg. 2. Historia familiar de IAM precoz. Categoría 1 No restringir Postparto ≥ 21 días. Riesgo de ETS. infección o tumor de hígado? – ¿Padece cefaleas o visión borrosa? – ¿Toma anticonvulsivantes. Una toma anual de la presión arterial. sin recurrencia en los últimos 5 años. Vaginitis sin cervicitis purulenta. Embarazo. Historia embarazo ectópico. Diabetes y complicaciones. Enfermedad mamaria benigna. Edad > 35 años y fumar menos de 20 cig. Fibroma uterino. Ectropion cervical./día. Obesidad. . Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia. Lactancia (< 6 semanas). Postaborto del 1º o 2º trimestre. EPI actual o reciente. Cardiopatía estructural. Tumoración mamaria no diagnosticada. Si se responde SI A ALGUNA. Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas Categoría 4 Abtenerse de usarlos Tromboembolismo venoso. Diabetes mellitus. SE PUEDEN USAR los AOC. Antecedente de EPI. ovario o endometrio. Antecedente de diabetes gestacional. Acceso telefónico al médico y enfermera. Portadora virus hepatitis. Historia familiar de cáncer de mama. Enfermedad hepática. Individualizado en situaciones especiales. Edad > 35 años y fumadora de 20 o más cig. Historia de cáncer de mama. Una anamnesis dirigida – ¿Es fumadora y > 35 años? – ¿Padece HTA? – ¿Está amamantando? – ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles? – ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? – ¿Tiene ictericia. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. VIH positivo o alto riesgo para infección VIH o SIDA. 4. 3. Hiperlipemia familiar. No se recomienda realizar descansos. Categoría 2 Más ventajas que riesgos Jaqueca severa tras el inicio de AHO. ETS actual o reciente. rifampicina o griseofulvina? – ¿Cree que puede estar embarazada? – ¿Presenta sangrado vaginal inusual? – ¿Padece enfermedad de la vesícula? – ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? – ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? – ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? Si se responde NO A TODAS. Informar adecuadamente. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma. Una toma de la presión arterial. basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology. Enfermedad de células falciformes. 5. Enfermedad tiroidea. Jaqueca moderada. Condiciones de mala adherencia al tratamiento. Categoría 3 Usar con precaución Postparto < 21 días. Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF. 2. Venas varicosas. Edad > 50 años. debe estudiarse la situación antes. Cáncer de mama. Cáncer cervical. Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado. Enfermedad arterial cerebral o coronaria. 3. HTA ( > 160/100 ó enfermedad vascular concomitante ). Interacciones farmacológicas. cirrosis hepática. Litiasis biliar. Cirugía mayor sin prolongada inmovilización. Cirugía mayor con inmovilización prolongada. especialmente dirigida a factores de riesgo cardiovascular./día. Migraña con focalidad. Historia clínica adecuada. 1999.

La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. (Incidencia 0. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase. se debe considerar nula esa toma. • Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. En los envases con 28 comprimidos. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyado en ningún ensayo clínico) o recomendar otro método. y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase. si los toma.7 grageas contienen placebo).Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO) Posología • Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. • Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria. y durante 7 días utilizar además otro método. Eficacia anticonceptiva Posponer la menstruación Olvido de pastillas Náuseas y otros Ganancia peso Metrorragia (> 1 compresa/día) Spotting (< 1 compresa/día) Ausencia de hemorragia por deprivación Vómitos y diarrea Cloasma Amenorrea postpíldora Embarazo Fertilidad Interacciones Cirugía programada Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral Estrógenos Vaginal Transdérmico Parenteral 15 mcg EE 20 mcg etinilestradiol 10 mcg enantatoestadiol Progestágenos Etonogestrel 150 mcg norelgestromina 150 mmcg acetofenido de algestrona Nombre comercial Nuvaring Evra Topasel . Tranquilizar a la paciente y. descartar patología orgánica. • Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes. pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. continuar la toma. • No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. tranquilizar a la mujer y continuar la toma. • Incidencia del 5 por ciento. cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad. • Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se pueden administrar por vía vaginal. no se debe realizar descanso (las últimas 3. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco. debe usar preservativos al menos 2 semanas. • Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras "activas" e iniciar otro envase ). • La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación congénita. • Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase. • Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos. no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento de multíparas. • Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo (abdominal. • Si aún no han pasado 12 horas. pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. • Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. tomar la píldora olvidada. Del comp 15 al 21. • Si han pasado más de 12 horas. aclarado el origen se puede aumentar la dosis de estrógenos. • Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea la mujer. la píldora ha podido perder eficacia. • Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas. Controlar con restricción dietética. Del comprimido 8 al 14. la píldora sigue siendo segura. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a los esteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos). con igual eficacia con 1 comprimido día. porque seguirá siendo segura. se puede aumentar la dosis de estrógenos. tras el olvido. si persiste más de tres meses. tomar el comprimido olvidado. • Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. • En una ocasión: descartar embarazo. • No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficacia ni que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia. < 10 por ciento en el 3º. hay que recomendar uso de métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos.8 por ciento). • Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora.7-0. Tomar otra píldora antes de 12 horas. • Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina.

Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG Ventajas • Acción local en el útero. No hay que hacer memoria. calambres. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. pero si se produjera un embarazo hay una mayor probabilidad de que sea ectópico. pero desaparecen espontáneamente. Inconvenientes • Algunas molestias. No hay que hacer memoria. • Con el DIU-LNG se puede dar el pecho. Tras este período no hay más incidencia de EPI en las portadoras de DIU que en la población general. Enfermedad de Wilson. • Siempre está actuando. 3. que acaban desapareciendo. Esto no produce déficit de estrógenos.Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos Progestágeno 68 mcg etonogestrel 150 mcg medroxiprogesterona acetato 75 mcg desogestrel Nombre comercial Implanón Depoprogevera Cerazet Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre Ventajas • Acción local en el útero. • La fertilidad se recupera apenas se retira. • Reduce el sangrado y la anemia. 5. • Puede reducir miomas. • Con el DIU se puede dar el pecho. Tabla 12: Contraindicaciones del DIU de cobre 1. • Las mujeres que utilizan el DIU de LNG tienen menos incidencia de embarazo ectópico que la población general. 2. Inconvenientes • Algunas molestias. 4. Infección vaginal no tratada. Malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina. un 5 por ciento. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. hoy casi tan seguro como la ligadura de trompas. 10. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. como una regla. 8. Falla menos del 1 por ciento. Falla menos del 1 por ciento. como una regla. sin efectos sobre el resto del organismo. tras la colocación. • Algunos DIUS. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervical. que puede llegar al 50 por ciento al cabo de 5 años. . Alergia al cobre. ni afecta la fertilidad posterior. Hipocoagulabilidad sanguínea. • El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y limitado a las 3 semanas postinserción. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • Permite una mayor espontaneidad en las relaciones sexuales. • Contraindicado en el embarazo. pueden descender o expulsarse y precisar recambio. • No protege de las enfermedades de transmisión sexual. • Al cabo del primer año un 20 por ciento de las mujeres pueden presentar amenorrea. Hemorragia genital no diagnosticada. • Puede reducir el riesgo de cáncer endometrial. • La fertilidad se recupera apenas se retira. y que desaparecen espontáneamente. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción. 7. • Tiene pocos efectos secundarios. • Algunos DIU-LNG. • Puede ser retirado por el médico en cualquier momento. • Puede haber manchado entre reglas las primeras semanas tras la colocación. Aborto séptico en los 3 meses previos a inserción. 9. Embarazo o sospecha de embarazo. calambres. Neoplasias uterinas. tensión mamaria y cambios de humor pueden aparecer los primeros meses. menstruaciones algo más abundantes. casi como la ligadura de trompas. 6. • Muy eficaz. • Acné. • En algunos casos. • Siempre está actuando. • Se han detectado quistes ováricos funcionales en ecografías. • Puede alterar el ciclo y aparecer manchado o hemorragias entre las reglas los primeros 2-3 meses tras la colocación. tras la colocación. pocos efectos sobre el resto del organismo. • Disminuye el dolor de la regla. • Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas tras la inserción. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. asintomáticos. • Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo. Enfermedad inflamatoria pélvica reciente. alergia al cobre y algunos sangrados uterinos. • Extraordinariamente eficaz. un 5 por ciento.

• Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. • Asegurar y mantener la confidencialidad. lo que reduce la ansiedad y prepara a las usuarias por si los problemas aparecen. Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo.Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo • • • • • Implicar al paciente en su propio cuidado. • Construir una relación buena entre el profesional y el usuario. Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción. . Explicar los posibles efectos secundarios.