MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA Y ENTES ADSCRITOS

Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Condición fibroquística de la mama. Mamas Supernumerarias. Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, no originada por un proceso maligno del órgano afectado o aquella que no sea debido a un accidente ocurrido y notificado durante la vigencia

(0212) 3931693 / 3932373 / 3932976 / 3932014 / 3931989

COBERTURAS • Hospitalización, Cirugía y Maternidad. Atención Médica Primaria. Servicio de Ambulancias. Servicio Funerario • Indemnización por Muerte Natural o Accidental del Trabajador. Servicio Odontológico. de esta Póliza y que no se haya practicado dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la ocurrencia del accidente. Hallux Valgux. Tratamientos de varicosidades de los miembros inferiores. Gastos incurridos para la adquisición de muletas, sillas rodantes o cualquier aparato ortopédico que se requieran para uso temporal. Si el costo del alquiler fuese superior al precio de compra del aparato, la Empresa de Seguros indemnizará de acuerdo al precio de compra. Calzados ortopédicos. Aparatos para mejorar la audición. Atención de estados gripales, diagnóstico y


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Claves de Emergencias

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Presentar la Cedula de Identidad Laminada del Beneficiario, e informar los datos del trabajador del MPPPRIJ o Entes Adscritos la admisión de la Clínica Afiliada para poder solicitar la clave de emergencia al Fondo. La clínica procederá a realizar la llamada al Centro de Llamadas, pasando por fax la información requerida por e l Fondo, es decir, datos del beneficiario, Informe Medico amplio y detallado con un diagnostico preciso, los resultados de los exámenes practicados hasta el momento y el presupuesto correspondiente, con esto se otorga la clave de ingreso por el tiempo que medicamente sea necesario según el diagnostico.

Servicio Oftalmológico.


Las sumas aseguradas no sufrieron modificaciones todos los entes mantendrán las mismas condiciones y coberturas, EXCLUSIONES: • Atención médica, estudios, tratamientos, hospitalización y cirugía por: alteraciones del crecimiento, obesidad, reducción de peso y calvicie. Atención médica, estudios, tratamientos, hospitalización y cirugía por: Fertilización, esterilización, métodos anticonceptivos, impotencia, frigidez, chequeos y controles ginecológicos, menopausia, andropausia, enfermedades de transmisión sexual, Virus del Papiloma Humano (VPH) y las consecuencias directas o indirectas que se deriven de todos estos casos. Enfermedades y tratamientos dentales y períodontales, tratamientos quirúrgicos de distonías miofaciales por mal oclusión dentaria y anomalías de crecimiento de maxilares y tratamiento de síndrome de la articulación temporo maxilar.

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tratamientos desensibilizantes de alergias. Vacunas y su aplicación. Neuralgias tensiónales, curas de reposo, trastornos y deficiencias mentales, tratamientos psiquiátricos, incluyendo estrés, ansiedad o depresión. Tratamientos de condiciones o complicaciones relacionadas con el consumo de alcohol, drogas estupefacientes o psicotrópicas y sus consecuencias directas o indirectas. Tentativa de Suicidio, lesiones auto inferidas o causadas a sí mismo y sus consecuencias directas o indirectas. Terapia ocupacional, educacional o del lenguaje. Enfermedades epidémicas decretadas por la autoridad competente.

Cartas Avales En los casos de intervenciones y tratamientos electivos se pone a disposición el servicio de Carta Aval, para lo cual deberán entregar los siguientes recaudos: • • • • Presupuesto emitido por una clínica de la Red. Informe médico amplio y detallado indicando diagnóstico y procedimiento Quirúrgico. Resultado de todos los exámenes practicados. La solicitud de la misma se debe realizar por los Bienestares Sociales de sus dependencias.

Centro de Llamadas: Labora las 24 horas los 365 días del año, con personal altamente calificado, diseñada para prestar servicios de consulta y orientación a los beneficiarios, entre otros. Orientación e información al beneficiario de la Red de Clínicas a nivel Nacional. Información acerca de coberturas, grupo familiar y procedimientos para el uso de los servicios. Autorización de claves de ingreso y egreso a las clínicas en caso de emergencias.

• Reembolsos Para los reclamos donde el beneficiario haya sufragados los gastos de consulta, exámenes y tratamientos, podremos rembolsar de acuerdo a las condiciones del fondo, en un lapso de treinta (30) días continuos, el monto cubierto. Para estos casos el trabajador deberá presentar:

Toma de presión intraocular. Facturas originales debidamente canceladas (con un lapso no mayor de 60 días). posteriores. Examen Autorrefracto computarizado. usted podrá asistir a las clínicas que ofrecen este servicio para que sea visto por un médico o para que se realice los exámenes que le envié su médico. Sellantes de fosas y fisuras p/cuadrante. . Gonioscopia. Este servicio será prestado a través de nuestro “CENTRO DE LLAMADAS” Atención Médica Primaria Con una orden emitida por el FASMIJ. TRIPTICO INFORMATIVO Servicio Odontológico A través de este servicio se cubre los servicios a consecuencia de tratamientos odontológicos que se detallan. Tartrectomía sencilla. Balances de los movimientos oculares. canalizado a través de nuestro Centro de Llamadas Servicio Oftalmológico Este servicio incluye: • • • • Atención Primaria Oftalmológica. diagnóstico y tratamiento aplicado. Pulpotomias en dientes temporales. Examen e Historia Clínica. • • DIAGNOSTICO Y PREVENCION: Consulta odontológico diagnostica. sin límite de consultas ni tratamientos. Informe médico amplio y detallado indicando causa de la consulta. protésica y Emergencia • necesario para el caso en particular. Fondo de Ojo. Emergencias periodontales. Original de todos los estudios practicados con sus respectivas ordenes médicas. Cualquier otro recaudo que se considere Restauraciones en amalgamas Restauraciones en vidrio. EMERGENCIAS: Emergencias endodonticas. • • EXODONCIAS: Extracciones simples y Exodoncias quirúrgicas. Endodoncias multirradiculares. Biomicroscopio. RESTAURACIONES: Restauraciones en resinas anteriores. Profilaxis-fluor. – esférico hasta 5 – Cilíndricos hasta 2. Radiografía coronales y/o periapicales. Discriminación de Colores. Restauraciones en resinas posteriores. • • • ENDODONCIA: Endodoncias monorradiculares. Condiciones Especiales: • Servicio de ambulancias a Nivel Nacional.• • Planilla de solicitud de reembolso. • • • • • • • Lentes terminados Visión Sencilla. exámenes solicitados. Estudios de agudeza visual.

Dirección: Avenida Andrés Bello. piso 12. EL BENEFICIARIO DEBERÁ COMUNICARSE CON NUESTRO “CENTRO DE LLAMADAS”.PARA LAS CITAS PREVIAS O EMERGENCIAS. Torre Fondo Común. torre A. Caracas .

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