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Tumor Odontogenico: Ameloblastoma

Tumor Odontogenico: Ameloblastoma

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Pequeña descripcion de un Ameloblastoma y un caso clinico en una etapa temprana.
Pequeña descripcion de un Ameloblastoma y un caso clinico en una etapa temprana.

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INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA

UNMSM
HOSPITAL NACIONAL ³DOS DE MAYO´
Interno de Odontología: Coordinadora hospitalaria:

Moisés Vera Cruz C.D. Patricia Cubas Lara

HOSPITAL NACIONAL ³DOS DE MAYO´

CASO CLÍNICO
AMELOBLASTOMA CENTRAL MULTILOCULAR

TUMORES ODONTOGÉNICOS
EPITELIAL
AMELOBLASTOMA. TUMOR EPITELIAL CALCIFICANTE. TUMOR ODONTÓGENO ADENOMATOIDE.

CONJUNTIVO
FIBROMA ODONTÓGENO. MIXOMA ODONTÓGENO. CEMENTOBLASTOMA.

MIXTO
FIBROMA AMELOBLÁSTICO. ODONTOMA. FIBROODONTOMA AMELOBLÁSTICO.

AMELOBLASTOMA 

Neoplasia benigna del epitelio odontógeno, de alta agresividad local y con gran capacidad de recidiva.
Tiene un amplio espectro de patrones histológicos y es el más agresivo y frecuente de los tumores odontogénicos de la zona maxilofacial 

AMELOBLASTOMA
Origen:
‡ Alteraciones del tejido tipo Órgano del esmalte ‡ Remanentes de la Lamina dental embrionaria ‡ Restos paradentarios de Malassez ‡ Epitelio de quistes y otros tumores odontogénicos ‡ Epitelio de la mucosa bucal ‡ Epitelio heterotópico de otras partes del cuerpo

AMELOBLASTOMA
Clasificación:  A. Central (Intraóseo)  A. Periferico (Extraóseo) Localización: ‡ ‡ ‡ ‡ A. de Mandíbula A. de Maxilar A. de Senos paranasales A. de Hipófisis

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
‡ Signo inicial  Movilidad o desplasamiento dental  Maloclusión dentaria  Infecciones sobreagregadas ‡ Asimetría facial ‡ Asintomaticos en su inicio ‡ Sensibilidad: - Dolor - Parestesia

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
‡ Consistencia: - Al crecer: Indurado o Crepitante - Por destrucción de la tabla: Indurado o Fluctuante ‡ Encía que lo recubre color rojo o rojo vinoso ‡ Suele infectarse ‡ Ganglios respetados salvo infección ‡ Piel facial tensa, pero no adherida al tumor

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características clínicas:
‡ Más frecuente en la raza negra y en el género femenino ‡ Edades: entre los 20 y 50 años (Promedio de 40 ä en el Dx) ‡ 10 a 15 % asociado a dientes no erupcionados ‡ Puede acelerarse por extacción dentaria ‡ Alta capacidad de recidiva ‡ Metástasis extremadamente rara

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
Tipos: ‡ Sólidos ‡ Quísticos 
Uniloculares  Multiloculares

Pompas de Jabón Racimo de uvas

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
Tipos: ‡ Sólidos ‡ Quísticos 
Uniloculares  Multiloculares

Pompas de Jabón Racimo de uvas 
Crecimiento lento con alto grado de invasión local  Asintomáticos al inicio  Atrofia del hueso que lo rodea  Crecimiento: Infiltrativo y Expansivo  Destrucción osea por compresión

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Marcha clínica:
Quistes satélites son raíces del tumor Infiltración de los espacios medulares Suele infectarse Dolor por compresión de fibras del trigémino  Puede sufrir transformaciones  Recidiva frecuente  Margen quirurgico de 1 cm (Criterio Oncológico) 
  

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características radiográficas: 
Imágenes polimorfas y radiolúcidas  Cavidades unidas y separadas por tabiques  Tipos: ‡ Sólido: Contornos netos, sin cavidades ‡ Q. Unilocular: Mancha radiolúcida ‡ Q. Multilocular: Múltiples cavidades

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Características radiográficas: 
Periostio respetado  Dientes retenidos próximos a la lesión  Raíces de piezas cercanas al tumor con ausencia de tejido óseo  Raíces con resorción cementaria o cementodentinaria

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Histología: 
Epitelio con células basales cilíndricas en empalizada con núcleos con polarización inversa que dan la impresión de ser ameloblastos presecretores.  Patrones más comunes: folicular y plexiforme.

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Localización:
‡ Maxilar : 20 % Región molar-premolar con gran probabilidad de invadir el Seno maxilar

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Localización:
‡ Mandíbula : 80% » 70 % región molar y rama ascendente » 20 % región premolar » 10 % región de los incisivos

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: 
Quirúrgico ‡ Enucleación y curetaje de la lesión ‡ Resección marginal en bloque ‡ Hemimandibulectomía o hemimaxilectomía  Radioterapia: ‡ Sólo en casos en que la cirugía es muy destructiva ‡ 4500 rad pueden ser terapéuticos

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: Resección marginal en bloque 

Examen clínico y Radiográfico Preoperatorio

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: Resección marginal en bloque 

Diseño de la incisión 

Ostectomia de la lesión (Criterio Oncológico: 1 cm)

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: Resección marginal en bloque 

Resección en bloque 

Inmovilización del injerto de cresta iliaca en zona receptora (con alambre)

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: Resección marginal en bloque 

Fijación con tornillos de la placa de reconstrucción mandibular al remanente óseo 

Cierre del plano cutáneo

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Tratamiento: Resección marginal en bloque 

Clínica de control post quirúrgico a los 60 días 

Control Radiografico post quirúrgico a los 60 días.

AMELOBLASTOMA CENTRAL
Diagnostico diferencial:
‡ Carcinoma mucoepidermoide ‡ Tumor odontogeno epitelial calcificante (TOEC) ‡ Granuloma gigantocelular central ‡ Queratoquiste ‡ Quiste oseo aneurismatico

Pronóstico:
‡ Mandíbula: Puede proporcionar éxito ‡ Maxilar: Éxito es menos favorable

AMELOBLASTOMA
Clasificación:  A. Central (Intraóseo)  A. Periferico (Extraóseo) Localización: ‡ ‡ ‡ ‡ A. de Mandíbula A. de Maxilar A. de Senos paranasales A. de Hipofisis

AMELOBLASTOMA PERIFERICO
‡ Sinónimo Carcinoma de células basales de la encía Sinónimo: ‡ Origen: Epitelio superficial de la encía (Restos de lámina dental) ‡ Edad: Entre 23 a 82 años ‡ Género: Masculino ‡ Localización: Mandíbula a Maxilar como 2:1

Histología:
‡ Patrón histologico igual que el Ameloblastoma central

AMELOBLASTOMA PERIFERICO
Características clínicas:
‡ ‡ ‡ ‡ Nódulos en encía: 3 mm a 2 cm Evolución benigna no agresiva Carece de invasión persistente Recurrencia muy limitada

Diagnóstico diferencial:
‡ Fibroma odontógeno periférico

Tratamiento:
‡ Excisión local de la lesión

CASO CLÍNICO
AMELOBLASTOMA CENTRAL MULTILOCULAR

Anamnesis 
Paciente masculino  Edad: 45 años  Domicilio: Cercado de lima  Ocupación: Mecánico

Motivo de consulta
Paciente manifiesta crecimiento de su rostro con 3 meses de evolución, asociado a extracción dentaria, además de supuración a nivel posterior de una herida en su encía.

Antecedentes
No manifiesta antecedentes patológicos de importancia

Examen clínico Extraoral:
Paciente de tez trigueña, cabello lisótrico, cejas ligeramente pobladas, labios gruesos, tejido celular subcutáneo medianamente distribuido.

Examen clínico Extraoral:
Presenta asimetría facial por tumefacción a nivel del ángulo y parte de la rama mandibular del lado derecho.

Tumefacción facial indolora

Examen clínico Extraoral:
Tumefacción facial indolora

Vistas Laterales

Presenta tumefacción del ángulo y parte del cuerpo mandibular del lado derecho, de consistencia indurada, con piel facial móvil, sin aumento de temperatura y con desviación en la apertura y cierre mandibular

Examen clínico Intraoral:

Examen clínico Intraoral:

Diagnóstico:

Ameloblastoma central multilocular con infección sobreagregada
Tratamiento:
‡ Antibioticoterapia: Clindamicina de 300 mg c/ 8 h por 7 días ‡ Quirúrgico: Resección marginal en bloque

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